Não essencias EssenciaisGlicina Histidina FenilalaninaAlanina Asparagina ValinaSerina Glutamina Triptofano

Cisteína Prolina Treonina

Tirosina Lisina

Ácido Aspártico Leucina

Ácido Glutâmico Isoleucina

Arginina Metionina

Nutrição Concurso

Aminoácidos

Referência: Chemim,2011

I. O acúmulo de quilomícrons no compartimento plasmático resulta em hipertrigliceridemia e decorre da diminuição da hidrólise dos triglicerídeos dessas lipoproteínas pela lipase lipoproteica. II. O acúmulo de VLDL no compartimento plasmático resulta em hipertrigliceridemia e decorre da diminuição da hidrólise dos TGs dessas lipoproteínas pela lipase lipoproteica ou do aumento da síntese de VLDL.III. O acúmulo de quilomícrons e VLDL ocorre por variantes genéticas das enzimas ou apolipoproteínas relacionadas com o metabolismo dessas lipoproteínas e podem causar aumento de síntese ou redução da hidrólise destas.IV. O acúmulo de lipoproteínas ricas em colesterol no compartimento plasmático pode ocorrer por doenças monogênicas, em particular por defeito no gene do LDL-R ou no gene da apo B100. Nutrição Concurso

Bases fisiopatológicas das dislipidemias

Nutrição Concurso

Clostridium perfringensCaracterística do Agente: Bacilo Gram positivo; anaeróbio; produz esporos; Produção de Gás(H2 e CO2)Multiplicação: Imprescindível a presença de vitaminas e de nucleotídeos ;Ótima: 40 – 45°C Min: 15°C Max:51,7 Para esporulação: 35º a 40°C Ph : Entre 6,0 e 7,0Mecanismo de Patogenicidade: Esporulação acontece principalmente no intestino o que libera a enterotoxina que é ativada pela tripsina , liga-se aos receptores da escova epitelial intestinal, surge poros que extravasa o conteúdo provocando a diarreia; Há grande eliminação de sódio e potássio e a absrção da glicose é inibida .Característica da doença: Clássica :Diarreia c/náuseas e febre duram de 12 a 24 horas; Incubação: 8 a 12 horas ; Raramente morteEnterite Necrótica: Dores abdominais intensas, diarreia com sangue, inflamação necrótica do intestino delgado ;FATAL.Alimentos: Carnes cozidas ou assadas, molhos, sopasFatores de ocorrência: Descongelamento em temperatura inadequada, esfriamento lento, reaquecimento lento.Medidas Preventivas: Aquecimento a 60°c por 10 minutos

Fonte: Franco, 2004

Nutrição Concurso

IMCCLASSIFICAÇÃO IMC

MAGREZA III < 16 kg/m²

MAGREZA II 16 a 16,9kg/m²

MAGREZA I 17 a 18,4kg/m²

NORMAL 18,5 – 24,9kg/m²

SOBREPESO 25 – 29,9kg/m²

OBESIDADE I 30 – 34,9kg/m²

OBESIDADE II 35 – 39,9kg/m²

OBESIDADE III ≥40kg/m²

Classificação segundo OMS (1998).

Nutrição Concurso

IMCCLASSIFICAÇÃO IMC

DESNUTRIÇAO < 22kg/m²

RISCO NUTRICIONAL 22 – 24kg/m²

NORMAL 22 – 24kg/m²

SOBREPESO

HOMENS 27 – 30kg/m²

MULHERES 27 - 32kg/m

OBESIDADE

HOMENS >30kg/m²

MULHERES >32kg/m

Classificação segundo LIPSCHITZ (1994)

Nutrição Concurso

Anemias

Nutrição Concurso

Calculo da Idade gestacional

Fonte:Acioly

Nutrição Concurso

Refluxo Gastoesofágico e EsofagiteCaracterística: O refluxo do conteúdo gástrico, e algumas vezes duodenal, para o esôfago.(Krause,2010)Fatores predisponentes: Hérnia hiatal, hormônios da gravidez, anticoncepcionais orais (progesterona), obesidade, Úlcera peptídica com presença da bactéria Helicobacter pylori, esclerose sistêmica progressiva e uso de anti-inflamatórios não esteroides. (Chemin, 2007) Quadro Clínico: Pirose, disfagia regurgitações, dor retroesternal baixa ou atrás do apêndice xifoide com irradiação e sialorréia, eructações , espasmos esofagianos. Irritação da faringe, pigarro, rouquidão e agravamento de sintomas asmáticos podem ocorrer(Chemin, 2007;Krause 2010)Objetivos da TN: Prevenir o RGE, evitar dor e a irritação da mucosa, diminuir a acidez gástrica, corrigir e manter o peso ideal. (Krause e Cuppari, 2005) Recuperar o estado nutricional, promover a educação nutricional, evitar o refluxo gastresofágico, evitar a progressão das lesões já presentes e minimizar ou evitar os efeitos colaterais e as interações droga – nutrientes. (Chemin, 2007)

Nutrição Concurso

CHAMADAS NUTRICIONAIS

As chamadas nutricionais consistem em pesquisas transversais realizadas em datas estratégicas - como o “dia nacional de imunização” – permitindo estudos sobre aspectos da alimentação e nutrição infantil, bem como de políticas sociais de transferência de renda e de acesso aos alimentos direcionados a esse público. Devem ser implementadas nos diferentes níveis, do local ao nacional.

Nutrição Concurso

Refluxo Gastoesofágico e Esofagite

Nutrição Concurso

Gases Intestinais e FlatulênciaOs gases intestinais incluem: N2, O2,CO2 , H2 e, em alguns indivíduos, CH4 (metano).

(KRAUSE,2010)

Causas: TGI SUPERIOR( aerofagia): Engolir ar, em menor extensão, reações químicas que ocorrem durante a digestão dos alimentos. Altas concentrações de N2 e O2 nos gases retais são resultantes de aerofagia. Para EVITAR A AEROFAGIA: Comer lentamente, mastigar com a boca fechada e evitar de beber em canudos.Causa: TGI INFERIOR: Quantidades aumentadas de CO2,H2 e, algumas vezes,CH4, nos gases retais, indicam fermentação bacteriana excessiva e sugerem má absorção de um substrato fermentável.ALIMENTOS RESTRITO: as fibras(principalmente as solúveis), amido resistente,lactose em intolerantes, álcool, sorbitol, quantidade exagerada de frutose e sacarose, estaquiose e rafinose.TRATAMENTO NUTRICIONAL:É indicado o consumo de refeições com poucas calorias e pobre em lipídios.

Nutrição Concurso

ConstipaçãoÉ uma condição no qual o individuo: Defeca fezes duras, faz esforço para

defecar e os movimentos intestinais não são frequentes. (KRAUSE,2010)

Causas: Ausência repetida de resposta ao estimulo de defecar, ausência de fibras na dieta, ingestão insuficiente de líquido, inatividade e uso crônico de laxantes.

Tratamento: Fibra dietética adequada, líquidos adequados, exercícios e atenção ao estimulo de defecar

Recomendação de fibras: 20 a 35g/dia de fibras (ADA) 20 – 50g/dia (Chemin)Mais que 25g/dia ou 14g para cada 1000kcal. 25g para mulheres e 38g para homens (Krause)

Pacientes com obstipação decorrente de megacolon chagasico, em fases avançadas da doença, não respondem positivamente ao acrescimo de fibras à alimentação, podendo favorecer a formação de fecalomas. Recomendação: Dieta de resíduo mínimo + alimentos laxativos. ( WAITZBERG,2002)

Nutrição Concurso

DiarréiaEvacuação freqüente de fezes líquidas, acompanhada de perda excessiva de líquidos e eletrólitos,

especialmente Na e K. O uso de antibióticos -> destrói as bactérias intestinais -> comprometem a produção de AGCC - > ↓ absorção de água e eletrólitos no cólon.TIPOS DE DIARRÉIAS:

TIPO CARACTERÍSTICA PATOLOGIAS ASSOCIADAS

OsmóticasPresença de soluto

osmoticamente ativo pouco absorvido no lúmen intestinal.

Responde ao jejum

Intolerância a lactoseSíndrome de dumping

SecretóriaSecreção ativa de eletrólitos e água pelo epitélio intestinal.

Não responde ao jejum

Causadas por exotoxinas bacterianas, vírus e secreção aumentadas de hormônios

intestinais

Exsudativas

Associada a lesão da mucosa, que leva a perda de muco,

sangue e proteínas plasmáticas, com acumulo de líquidos e

eletrólitos no intestino

Doença de Crohn, Colite ulcerativa crônica, enterite de

radiação.

Contato mucoso limitado/Diarréia mal absortiva

Mistura de quimo e exposição deste ao epitélio intestinal inadequada, geralmente

acompanhado de esteatorréia

Doença de Crohn, Ressecção intestinal extensa

Nutrição ConcursoDiarréia - Tratamento Dietético

• É um sintoma, o objetivo do tratamento é remover a causa•Líquidos podem ser repostos oralmente, com maior atenção para os rico em Na e K. A perda do K altera a motilidade intestinal e aumenta a anorexia e pode principiar um ciclo de desconforto intestinal.•Pectina ou pequena quantidade de fibras solúvel (hidrofílica), ajuda no controlo da diarréia. Atenção: deve- se evitar a oferta de fibras insolúveis.

Objetivo: limitar grandes quantidade de CHO hiperosmóticos, alimentos que estimular secreção de líquidos e alimentos que aceleram o trânsito GI

•No período de remissão utilizar probióticos para recuperação da flora bacteriana.Pode-se lentamente aumentar o incremento de fibras na dieta o que auxilia no restabelecimento da função mucosa normal

Nutrição Concurso

Bacillus cereusCaracterística do Agente: Bacilo Gram Positivo, Aeróbio, mesofilo Multiplicação: 10° - 48°C Ótima: 28 – 35°CMecanismo de Patogenicidade: A toxina diarreica: estimula a adenilciclase da mucosa do intestino, provocando acumulo de Na+ e Cl-, interferindo a absorção da glicose e aminoácidos. Fortemente necrótica.Característica da doença: Síndrome Diarreica: Incubação 8 -16 horas; diarreia intensa, dores abdominais, tenesmo retal, Duração: 12- 24 horas;Síndrome emética : incubação curta 1- 5 horas, vômitos, náuseas, mal estar , as vezes apresenta diarreia de 6 – 24 horas.Alimentos: Diarreica: vegetais crus e cozido, produtos cárneos, pescados, massa, leite, sorvete.Emética: Alimentos farináceos, contendo cereal principalmente arrozFatores de ocorrência: Diarreico: Manutenção de alimentos prontos em temperatura abaixo de 60° .Emética: reaquecimento insuficiente.Medidas Preventivas: Toxina diarreica: aquecimento de 55°C por 20 minutos

Fonte: Franco, 2004

Nutrição Concurso

Nutrição no IdosoDistribuição dos Macronutrientes:

Proteínas : 12 a 15% do VET e RDA 0,8 para idosos saudáveis , sem alterações avançada no rim e fígado.

Carboidratos: 55 a 60% , atenta-se a redução de secreção de lactose e possível intolerância.

Lipidios: Limitar-se em 30% ou menos ( abaixo de 20% compromete a ingestão, sendo AGE de 2 a 3% do VET

Fonte: Sobotka, 2008

Nutrição ConcursoReferência : Ornellas, 2007

Nutrição Concurso

Indivíduos com orientação de dieta hipossódica demandam um período para adaptação das papilas gustativas ao novo teor de sal que ocorre em 12 semanas (3 meses).

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FONTE: Organização Mundial de Saúde

O aumento de 10% peso corporal corresponde ao aumento da PA de 7mmHg

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A albumina circulante é um indicador das reservas de proteínas séricas e a hipoalbuminemia reflete baixa ingestão de proteína, aumento de perda protéica e pode sugerir depleção aguda de proteína visceral sendo que esta ocorre em apenas duas semanas.

Fonte:Manaker S, Burke F. Pulmonary Disease. In: Morrison G, Hark L, editors. Medical nutrition and disease. Massachusetts: Blackwell Science; 1996.

Nutrição Concurso

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Nutrição Concurso

Adicional para gestantes

• Difusão Simples: (+ para -) 02, O2, vit. lipossolúvel A, D ,E e K,hidratos de carbono com peso molecular <100, eletrólitos, ácidos graxo e água

• Difusão facilitada: ( + para – com uso de transportador) glicídios

• Transporte ativo: ( - para +, gasto de energia + transportado) AA, Fe2+ , C2+, iodo,fosfato,vit, hidrossolúvel, sódio.

Nutrição Concurso

Principais tipos de transporte pela placenta

•Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG):Estimula a produção de relaxina + progesterona » inibe a contração do útero

•Hormônio lactogênio placentário (HPL): inibi o anabolismo e estimula o catabolismo, prepara a mama para a amamentação.

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Hormônios na gestação

Progesterona

↓motilidade do tgi (náuseas, pirose, refluxo)↑ tempo para absorção dos nutrientes com isto aumenta a absorção de água (constipação)↑ excreção urinário de sódioDesenvolvimento mamário↓ PCO2 arterial e alveolar Ldl é substrato para progesterona

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Hormônios na gestação

Estrogênio

•Altera mucopolissacarídeos do tecido conjuntivo , tornando-o mais higroscópico( + afinidade com água → edema) , elástico•↓proteína séricas (albumina, edema)•↓apetite na 2ª metade da gestação•Modificação no metabolismo glicídico

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Hormônios na gestação

Estrogênio e Progesterona

•Interferem no metabolismo do acido fólico•Participa da mamogênese•Inibem a prolactina, inibindo a produção de LH durante a gestação.

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Hormônios na gestação

As células glomerulares do rim

Nutrição Concurso

Sistema renina – angiotensina – aldosterona

Secreta em resposta da ↓ do volume circulante e/ou redução da PA de perfusão renal

Renina

Cliva o angiotensinogênio Sintetizado pelo fígado

Angiotensina 1

Convertido pelo ECA nos pulmões e outros tecidos

Angiotensina 2 Potente vasopressor

Estimula a produção de aldosterona

Estimula a retenção de Na e água pelo rim

Produzido pelo no cortex supre renal

Retém Na

A hipertensão arterial (HAS) corresponde a PA sistólica 140 ou mais e/ou PA diastólica de 90 ou mais , com uso ou não de medicação.(KRAUSE,2010)

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• Gordura emulsionada( ex.: azeite): Absorvido lentamente na ultima porção do íleo, tendo ação estimulante sobre a peristalse, no duodeno -> secreção de colecistoquinina -> promovendo a contração biliar -> bile no intestino -> ↑ peristalse

• Vit. B1 e K: Estimula a função tônica do intestino e a excitabilidade do parassimpático.

• Fibras: São hidrofílicas , promovem retenção de água e aumento do peso do bolo fecal.

• Frutas Cruas: Ricas em ácidos orgânicos que estimula a peristalse,

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OBJETIVOS DA TECNOLOGIA DE ALIMENTOS

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- Controlar os agentes de alteração para aumentar a vi da útil dos alimentos; - Fornecer produtos uniformes durante todo o ano independente de safra; - Fornecer novos produtos ri cos em determinados nutri entes, objetivando compensar certas deficiências nutricionais específicas; - Fornecer grande variedade de produtos, para que se possa ter opção de escolha. - Preparar alimentos para indivíduos com necessidades nutritivas especiais, como crianças, idosos, diabéticos, etc. - Reduzir as perdas dos alimentos, aumentando a sua disponibilidade; - Garantir o abastecimento de alimentos nutritivos e seguros para o homem, isentos de agentes nocivos. Para atingi r essa meta, é necessário que os alimentos sejam produzi dos com a máxima higiene e limpeza, que se utilizem boas práticas de fabricação e que se façam ajustes a certas normas.

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Alicina: Presente no alho. Obtida após maceração do alho cru (alina + alinase = Alicina) recomenda-se esperar 10 minutos após amassar o alho. A cocção reduz o teor de alicina. Possui efeito antimicótico e antibacteriano , além de diminuir a deposição de colesterol na parede dos vasos. (Waitzberg, 2009)

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LDL-colesterol• Ligada à doença cardiovascular e eventos

agudos• A LDL aumenta com o envelhecimento,

genética, dieta, níveis de estrogênio, progestinas, DM, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, hepatopatia, obesidade e algumas drogas esteroides e anti-hipertensivas.

• Dieta com alto teor de gordura e colesterol aumenta o LDL por que diminuem os receptores de LDL no fígado , assim, menos LDL é eliminada do plasma e seus níveis aumentam.

• Pessoas com DCV a avaliação da LDL é sempre <100mg/dl, pois quanto menor, há regressão das lesões e retardo do progresso da aterogênese, bem como menor morbi-mortalidade primaria e secundaria.

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DIETOTERAPIA NA Doença Cardiovascular

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Critérios para identificação da Síndrome Metabólica

Fator de Risco Limite

Obesidade abdominal

Homem >102 cm

Mulher >88 Cm

Triglicerídeos

≥ 150 mg/dl

HDL

Homem < 40 mg/dl

Mulher < 50mg/dl

PA

≥ 130 / ≥ 85 mmHg

Glicose de jejum

≥ 100 mg/dl

Segundo o parágrafo 1.º do art. 199 da Constituição, as instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema de saúde, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e sem fins lucrativos.

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Equidade: Tratar de maneira desigual os desiguais, para atingir a igualdade, onde a rede de saúde deve ajustar as suas ações às necessidades de cada parcela da população a ser coberta. (MENDES, 1999)

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As dietas vegetarianas podem apresentar deficiências em aminoácidos, ácidos graxos essenciais, cálcio, zinco, ferro e cobalamina. Podendo ser isenta também de creatina, o que resulta em estoques musculares mais baixos em atletas.

Possivelmente ocorre alterações hormonais e metabólicas em resposta as dietas vegetarianas, como baixos níveis de testosterona e androstenediona. os fitoestrógenos da soja, alimento muito consumido por vegetarianos, podem ocasionar concentrações mais baixas de testosterona e androstenediona.(Art.: Dietas vegetarianas e desempenho esportivo,2006)

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O magnésio (Mg) é um cofator de mais de 300 sistemas enzimáticos. No homem adulto, há aproximadamente 50 a 60% estão no esqueleto, 39% no espaço intracelular (sendo 20% no músculo esquelético incluindo o coração) e apenas 1% se encontra no espaço extracelular.( Chemim,2011)

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REAÇÃO DE MAILLARDÉ a principal causa do escurecimento

durante o aquecimento e armazenamento prolongados de alimentos.• Reduz a digestibilidade da proteína.• Inibe a ação de enzimas digestivas.• Destrói nutrientes como aminoácidos essenciais e ácido ascórbico.• Interfere no metabolismo de minerais, mediante a complexação com metais.

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PRODUTOS FORMADOS PELO AQUECIMENTO DE ALIMENTOS:

• Produtos da reação de Maillard– Incluindo Acrilamida• Produtos de degradação de lipídios• Hidrocarbonetos poliaromáticos(PAHs)• Aminas heterocíclicas (HCAs)• Produtos finais de glicação Advancedglycation endproducts (AGEs)

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Circunferência da panturrilha (CP):De acordo com a OMS, a circunferência da panturrilha é aquela que fornece a medida mais sensível da massa muscular nos idosos. Esta medida indica alterações na massa magra que ocorrem com a idade e com o decréscimo na atividade física.

Deverá ser considerada adequada a circunferência igual ou superior a 31 cm para homens e para mulheres

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A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País. (Lei Nº 8.080/90)

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O colesterol total (CT) tem uma relação positiva direta com a Doença Arterial Coronariana (DAC). Ele constitui o colesterol contido em todas as lipoproteínas:

60 – 70% na LDL20 – 30% na HDL10 – 15% na VLDL

É recomendado um perfil lipidico completo de lipoproteinas como medida para triagem de risco. (KRAUSE,2010) Nutrição Concurso

A deficiência assintomática de vitamina B12 pode ocorrer por longos períodos antes do aparecimento de qualquer sinal ou sintoma clínico, desencadeando uma deficiência crônica de vitamina B12 que, se mantida durante anos, pode levar a manifestações neuropsiquiátricas irreversíveis,(art.: Fisiopatologia da deficiência de vitamina B12 e seu diagnóstico laboratorial,2005) Nutrição Concurso

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