Financiamento dos Primeiros Cuidados com a Saúde: o abismo entre o discurso e a prática

PRIMEIROS CUIDADOS COM SAÚDE: ATENÇÃO BÁSICA

gilson

carvalho 1

FINANCIAMENTO

DOS PRIMEIROS CUIDADOS COM SAÚDE (ABS – APS):

O ABISMO ENTRE O DISCURSO E A

PRÁTICA

FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA: DISCURSO X PRÁTICA?

3

ONDE QUERO CHEGAR?

INIQUIDADE:

GERAL E

DE SAÚDE

BEM-ESTAR

CF 193

ONDE ESTOU?

?

?

POLÍTICAS

ECONÔMICAS E

SOCIAIS

SISTEMA ÚNICO

DE SAÚDE - SUS


5


GILSON CARVALHO 7

MODELO SUS DE FAZER SAÚDE:

PROMOÇÃO

PROTEÇÃO

RECUPERAÇÃO Local privilegiado: ATENÇÃO BÁSICA


GILSON CARVALHO 11

TÓPICOS DO FINANCIAMENTO

PCS-ABS-APS

I - CORRESPONSABI-LIDADE LEGAL DO FINANCIAMENTO

TRILATERAL DA SAÚDE


GILSON CARVALHO 13

RECEITA % DA SAÚDE POR ESFERA DE GOVERNO BR-1980-2011 ANO % UNIÃO % ESTADOS % MUNICÍPIOS 1980 75% 18% 7% 1995 63,80 18,80 17,40 2000 59,74 18,53 21,73 2001 56,17 20,67 23,16 2002 53,11 21,64 25,25 2003 50,69 22,80 25,24 2004 51,14 23,62 25,24 2005 50,64 24,48 24,98 2006 46,70 26,12 27,18 2007 46,95 25,77 27,27 2008 47,14 25,94 26,91 2009 45,67 26,77 27,56 2010 45,00 27,00 28,00 2011 47,00 26,00 27,00 2012 46 % 26 % 28 %

FONTE: SIOPS – MS ESTUDOS GC


GILSON CARVALHO 14


PCS-ABS-APS

II - O CONTEXTO DO FINANCIAMENTO DA SAÚDE NO BRASIL SÉRIE HISTÓRICA

ATÉ 2011


GILSON CARVALHO 16

GASTO PÚBLICO SAÚDE 2012

UNIÃO – 80 BI (412 pc)

ESTADOS -45 BI (238 pc)

MUNICÍPIOS – 50 BI (252) BRASIL – 175 BI (902 PC)

(3,9% DO PIB)


GILSON CARVALHO 17

ÍNDICE EJ & RG GASTO PÚBLICO

BRASILEIRO-DIA

COM SAÚDE - 2011

R$2,47

POR DIA


19

SUB-FINANCIAMENTO FEDERAL SAÚDE 1ª EVIDÊNCIA: GASTO PC CAIU 1997 (R$294)- 2003 (R$234)- 2008 (R$289) A PARTIR 2009 AUMENTOU PELA GRIPE SUÍNA

2ª EVIDÊNCIA: % RECEITA CAIU 1995 (11,72%) 2011 (7,3%)

3ª EVIDÊNCIA: PARTICIPAÇÃO CAIU

ANO UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIOS

1980 75% 18% 7%

2012 46% 26% 28%


21

RELAÇÃO ENTRE PIB-PC ; RECEITA TOTAL-PC; SAÚDE-PC BR-2012 – R$

REGIÃO PIB-PC REC.PC SAÚDE PC REG. NE 9.331 2.183 654 NE NO 12.112 2.789 717 NO SUL 22.393 3.128 836 CO

CO 24.127 3.186 867 SUL SE 27.462 3.542 788 SE BR 20.157 3019 781 BR

FONTE:MF-MS -ESTUDOS GC


24

NECESSIDADES DE MAIS RECURSOS PARA COBERTURA À

SAÚDE UNIVERSAL E INTEGRAL - BRASIL-2010/OMS-2009

1ª AUMENTO CUSTO SAÚDE PELAS TRANSIÇÕES: DEMOGRÁFICA,

EPIDEMIOLÓGICA, NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA, CULTURAL

HIPÓTESES DE COMPARAÇÃO R$ BI NECES. R$BI

2ª USANDO O MESMO PC PLANOS 298 160

3ª USANDO A MÉDIA DO MUNDO

DE 5,5% PIB – SAÚDE PÚBLICA 210 72

4ª

USANDO PC-PÚBLICO MAIOR RENDA

2.589 US PPP 910 772

USANDO PC-PÚBLICO DA EUROPA

1520 US-PPP 543 405

USANDO PC-PÚBLICO AMÉRICAS

1484 US-PPP 538 405

FONTE: OMS –ED.2012; IBGE-PIB; ANS MARÇO:2011; ESTUDOS GC


GILSON CARVALHO 25


PCS-ABS-APS III - O FINANCIA-

MENTO DOS PRIMEIROS CUIDADOS EM SAÚDE (AB – APS)


GILSON CARVALHO 26

23,94 21,49

24,96

29,23 30,14 31,94 32,98

34,44

31,41

35,05

37,98

43,11

50,85 51,77 52,85 53,84

58,28

63,13

-

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PC PAB + PACS + PSF + ESB


GILSON CARVALHO 27

1,58 1,91 2,56 3,39 4,65

8,79 11,58

14,26 14,51

17,82 20,15

24,47

29,57 30,70 32,18

34,79

39,14

42,62

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PC-PSF BRASIL - 1995-2012

PC-PSF


GILSON CARVALHO 28

-

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PC PAB-FIXO BRASIL -1995-2012


GILSON CARVALHO 29

-

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

200,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PC MAC BRASIL - 1995-2012


GILSON CARVALHO 30

- 50,00 100,00 150,00 200,00

1

3

5

7

9

11

13

15

17

PC MAC – PC PAB+PACS+PSF+ESF 1995-2012

PC MAC PC PAB+PACS+PSF+ESB


GILSON CARVALHO 31

-

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

200,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PC MAC

PC - AB AMPLIADA

PC MAC - PC AB AMPLIADA BRASIL - 1995-2011


GILSON CARVALHO 32

-

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

200,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PC PAB+PACS+PSF+ESB PC MAC Linear (PC PAB+PACS+PSF+ESB)

EVOLUÇÃO PC MAC E PC PSF BRASIL 1995-2012


33

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

P

E

R

C

A

P

I

T

A

ANO

GASTOS PC COM PAB E COM MAC - MS - BR 2002-

2012

PC AB PC-MAC/FAEC


GILSON CARVALHO 34

-

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PC

-

R$

PC - AB AMPLIADA BRASIL 1995-2012


35

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

GASTO COM PC PAB-FIXO COMPARADO AO

PC PAB VARIÁVEL – BR – 2002-2012

PAB VARIÁVEL PC

PAB FIXO PC

PC R$

ANO 2002 2012

OBS: O PAB VARIÁVEL CRESCE PELO AUMENTO DO NÚMERO DE EQUIPES


51

COMPARAÇÕES DE CRESCIMENTO DO PC DO PAB E DO MAC ENTRE 2002-2012 BR

COMPARAÇÕES DADOS Nº X % DE >

CRESCIMENTO MAC-FAEC 224/107 2,08 X 108%

CRESCIMENTO PAB FIXO 25/24 1,04 X 4% CRESCIMENTO PAB

VARIÁVEL 48/20 2,40 X 140% CRESCIMENTO PAB TOTAL

FF/TD 82/45 1,83 X 83% FONTE: MS-SS – ESTUDOS GC


PROPOSTAS PARA MELHORAR O FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA: APROXIMAR O DISCURSO DA PRÁTICA...

CUMPRIR LEI FINANCIAMENTO SAÚDE GERAL

CATEGORIZAR MEMLHOR O FINANCIAMENTO

VALORIZAR PCS (APS-ABS) NO VALOR PER CAPITA COM FIXO IGUAL, COM VARIÁVEL PELA EQUIDADE-QUALIDADE E PELO FINANCIAMENTO DE NOVAS ADESÕES

APROXIMAR VALORES DO REAL

GILSON CARVALHO 56


65

ESTIMATIVAS DO CUSTO DE REMUNERAÇÕES DE ESF E ESB A PARTIR

DOS DADOS DA RAIS (2010) R$ EQUIPE 56 MIL 2010

COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES REMUNERAÇÃO

MÉDIA NACIONAL R$ (CHS 40H)

MÉDICO 9.056

ENFERMEIRO 3.655

TÉCNICO/AUXILIAR ENFERMAGEM 1.525

ACS 1.068

DENTISTA 5.065

ASB OU TSB (AUXILIAR OU TÉCNICO) 948

ESF (4 ACS) 18.509

ESB - modalidade I 6.014

ESB - modalidade II 6.963

ESF (4ACS) + ESB II 25.472

ESF(4 ACS) + ESB II + ENC. (32,1%) 33.651 LUCIANA SERVO - ROBERTA DA SILVA VIEIRA – IPEA - BSB


GILSON CARVALHO 66

SIMULAÇÃO DE VALORES DE NECESSIDADES DE RECURSOS PARA A SAÚDE CONFORME VALORES DIVERSOS – BR - 2011

1 EQUIPE/3000 PESSOAS POP. BR 2010 – 192 MI/3000 PESSOAS

NECESSIDADE 64 MIL EQUIPES

MODELOS VALOR EQUIPE R$

NECESSIDADE BR –R$ BI

ATUAL REMUNERAÇÃO 17.000 13 BI ESTUDO IPEA-DAB

(33.651 + 40%) 56.000 43 BI

LEVANTAMENTO INFORMAL GC

72.000 55 BI

FONTE: IPEA/DAB E ESTUDOS GC


GASTOS PRÓPRIOS COM ATENÇÃO BÁSICA BR- 2010

GOVERNOS VALOR R$ BI PER-CAP R$ %

UNIÃO 12 BI 77 31

ESTADOS 2 BI 23 9

MUNICÍPIOS

26 BI 146 59

TOTAL 40 BI 246 100%

FONTE: IPEA-DAB GILSON CARVALHO 67


COMPARATIVO FINANCIAMENTO FEDERAL PARA ATENÇÃO BÁSICA/PSF 1994-2011

1994 2011

RECURSOS FEDERAIS FINANCIAVAM

100% COM ENCARGOS

RECURSOS FEDERAIS FINANCIAM

31%

FONTE: IPEA-DAB - ESTUDOS GC

GILSON CARVALHO 68


GILSON CARVALHO 69

LEMBRANDO PAULO FREIRE: É FUNDAMENTAL DIMINUIR A DISTÂNCIA ENTRE O QUE SE DIZ E O QUE SE FAZ... DE

TAL MODO QUE, EM DETERMINADO MOMENTO, A TUA FALA SEJA IGUAL A SUA

PRÁTICA...

PARODIANDO: É FUNDAMENTAL DIMINUIR A DISTÂNCIA

ENTRE O DISCURSO DE DEFESA DOS PRIMEIROS CUIDADOS COM SAÚDE...

E UMA PRÁTICA PÍFIA DE SEU FINANCIAMENTO...

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