Financiamento e atenção à saúde no distrito sanitário especial …books.scielo.org/id/bsmtd/pdf/coimbra-9788575412619-12.pdf · de Políticas de Saúde do Ministério da Saúde

SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros COIMBRA JR CEA SANTOS RV and ESCOBAR AL orgs Epidemiologia e sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ Rio de Janeiro ABRASCO 2005 260 p ISBN 85-7541-022-9 Available from SciELO Books lthttpbooksscieloorggt

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Financiamento e atenccedilatildeo agrave sauacutede no distrito sanitaacuterio especial indiacutegena interior sul

Eliana E Diehl Maria de Lourdes Drachler

Ivone Menegolla Inajara Rodrigues

FINANCIAMENTO Ε ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA INTERIOR SUL

Eliana E Diehl Maria de Lourdes Drachler Ivone Menegolla Inajara Rodrigues

Nas uacuteltimas deacutecadas movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnishy

ca cresceram na Ameacuterica Latina incentivados por diversos setores da sociedade

como intelectuais religiosos e organizaccedilotildees natildeo-governamentais (ONGs) Para

Langdon (2000) o surgimento da identificaccedilatildeo e resistecircncia eacutetnica na Ameacuterica

Latina tem alcanccedilado uma dimensatildeo poliacutetica importante pois ao confrontar os

governos nacionais obriga seus governantes a reformularem poliacuteticas puacuteblicas

Na aacuterea da sauacutede uma das principais reivindicaccedilotildees foi o desenvolvimento de

modelos diferenciados de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena construiacutedos com participashy

ccedilatildeo dessas populaccedilotildees considerando a organizaccedilatildeo social e poliacutetica crenccedilas

costumes e tradiccedilotildees de cada povo

E m 1986 e 1993 a I Conferecircncia Nacional de Proteccedilatildeo agrave Sauacutede do Iacutenshy

dio e a II Conferecircncia Nacional de Sauacutede para os Povos Indiacutegenas respectivashy

mente por indicaccedilatildeo da VII I e IX Conferecircncias Nacionais de Sauacutede propuseshy

ram a estruturaccedilatildeo de um modelo de atenccedilatildeo diferenciada no Brasil baseado na

estrateacutegia de Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ( D S E I s ) como forma de

garantir a esses povos o direito ao acesso universal e integral agrave sauacutede respeitando

suas especificidades Apenas em 1999 o Governo Federal regulamentou o Sub-

sistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena (Brasil 1999a) como parte integrante do

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) definiu as diretrizes baacutesicas para a implantaccedilatildeo

dos DSEIs e designou a Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) como gestora

das questotildees relacionadas agrave sauacutede indiacutegena No final de 1999 foram implantashy

dos 34 D S E I s abrangendo a maioria das terras indiacutegenas do territoacuterio nacional

com cerca de 351 mil iacutendios (FUNASA 2000)

A provisatildeo de atenccedilatildeo diferenciada pelo Subsistema de Sauacutede Indiacutegena reshy

quer aporte financeiro suplementar aos jaacute definidos no SUS como o Piso de Atenshy

ccedilatildeo Baacutesica (PAB) e as Autorizaccedilotildees de Internaccedilatildeo Hospitalar (AIHs) que consideshy

ram a populaccedilatildeo total dos municiacutepios e portanto incluem a populaccedilatildeo indiacutegena

Assim o financiamento especiacutefico do Subsistema natildeo eacute a uacutenica fonte de recursos fishy

nanceiros mas suplemento para garantir a diferenciaccedilatildeo da atenccedilatildeo aos indiacutegenas

As trecircs principais formas do financiamento suplementar satildeo (1) convecircshy

nios celebrados por estados municiacutepios eou O N G s com a FUNASA para o fishy

nanciamento da atenccedilatildeo baacutesica (2) transferecircncias fundo a fundo da Secretaria

de Poliacuteticas de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede ( S P S M S ) aos fundos municipais e

estaduais de sauacutede autorizadas pela FUNASA recursos conhecidos como Fator

de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas e destinados ao pagamento

de pessoal das Equipes Multiprofissionais de Sauacutede Indiacutegena ( E M S I ) conforme

Portaria 1163GMMS1999 (Brasil 1999b) e (3) transferecircncias da S P S M S aos

hospitais de referecircncia denominadas Incentivo para Assistecircncia Ambulatorial

Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) tamshy

beacutem conhecido como Apoio de Meacutedia e Alta Complexidade (MAC) agrave Populaccedilatildeo

Indiacutegena

Este artigo analisa os repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e apreshy

senta alguns indicadores da atenccedilatildeo agrave sauacutede em parte desse D S E I referente ao

Rio Grande do Sul Salientamos que o objetivo natildeo eacute detalhar as contas e os gasshy

tos de cada municiacutepio eou O N G desde a implantaccedilatildeo desse D S E I visto que

ainda natildeo haacute uma efetiva e regular prestaccedilatildeo de contas l a m b e m natildeo satildeo avaliashy

dos os recursos advindos de outras vias como do V I G I S U S e da FUNASA que

tambeacutem tecircm sido utilizados para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena

METODOLOGIA

Os dados financeiros do D S E I Interior Sul foram obtidos nas paacuteginas eletrocircnicas

do DATAS US e da Secretaria Federal de Controle Interno (SIAFI) e nas Portashy

rias Conjuntas ( S P S M S e Secretaria Executiva do M S ) 1252001 (Brasil 2001)

e 1672002 (Brasil 2002) que tratam da habilitaccedilatildeo de municiacutepios para o receshy

bimento dos incentivos da S P S M S

A atenccedilatildeo agrave sauacutede no D S E I Interior SulRio Grande do Sul ( D S E I Inteshy

rior Sul RS) foi indicada pela (1) cobertura de profissionais de sauacutede (2) cobershy

tura de consultas meacutedicas e de internaccedilotildees hospitalares e (3) taxas de mortalidashy

de geral infantil e de menores de cinco anos em 2001 A estimativa de profissioshy

nais de sauacutede baseou-se no nuacutemero de profissionais das E M S I s descrito na Portashy

ria Conjunta 1672002 (Brasil 2002) Para a cobertura de serviccedilos hospitalares

foram utilizadas informaccedilotildees do Banco de Autorizaccedilotildees de Internaccedilotildees Hospitashy

lares (S IH-RS) referentes aos hospitais que recebem incentivo especiacutefico para

atendimento de indiacutegenas obtido na Secretaria de Estado da Sauacutede ( S E S R S )

Como as AIHs natildeo contemplam a cor ou etnia dos indiviacuteduos as internaccedilotildees de

iacutendios foram identificadas com base no sobrenome e endereccedilo dos indiviacuteduos A

identificaccedilatildeo foi feita pela Equipe de Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Indiacutegena da S E S R S

auxiliados por um indigenista da Secretaria Estadual de Educaccedilatildeo do Rio Granshy

de do Sul e quando necessaacuterio por lideranccedilas indiacutegenas da aacuterea de residecircncia

do indiviacuteduo hospitalizado E m casos de duacutevida o indiviacuteduo era considerado

natildeo-iacutendio Assim embora internaccedilotildees de pessoas de outras raccedilasetnias possam

ter sido identificadas como internaccedilotildees de iacutendios eacute mais provaacutevel que iacutendios teshy

nham deixado de ser identificados por usarem sobrenomes incomuns morarem

fora de terras indiacutegenas ou por erros no preenchimento da AIH levando agrave subesnot

timaccedilatildeo das taxas de internaccedilatildeo hospitalar A idade no dia da internaccedilatildeo foi calshy

culada com base nas datas de nascimento e de internaccedilatildeo hospitalar O nuacutemero

de nascimentos em 2001 de crianccedilas iacutendias cujas matildees residiam no D S E I Inteshy

rior Sul RS foi obtido do Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC-

R S ) os dados sobre os oacutebitos foram buscados no Sistema de Informaccedilatildeo de Morshy

talidade (S IM-RS) Outra fonte de dados sobre internaccedilotildees hospitalares mortes

e nascimentos de iacutendios foi o relatoacuterio apresentado pela FUNASARS em reushy

niatildeo do Conselho Distrital do D S E I Interior Sul realizada em Florianoacutepolis em

junho de 2002

O DSEI INTERIOR SUL Ε OS RECURSOS FINANCEIROS

O D S E I Interior Sul abrange os Estados do Rio Grande do Sul Santa Catarina

Paranaacute e Satildeo Paulo em suas porccedilotildees mais a oeste contemplando a atenccedilatildeo agrave

sauacutede Kaingaacuteng Guarani Xokleacuteng Krenaacutek e Tereacutena Estima-se que o D S E I Inshy

terior Sul inclua cerca de 30860 iacutendios sendo a terceira maior populaccedilatildeo entre

todos os 34 DSEIs O maior grupo eacute o Kaingaacuteng com 6 1 da populaccedilatildeo do D S E I

(FUNASA 2000) O D S E I eacute coordenado por uma funcionaacuteria da Coordenaccedilatildeo

Regional da FUNASASC ( C O R E S C ) e a sede prevista para Chapecoacute ainda

permanece nas instalaccedilotildees da C O R E S C em Florianoacutepolis Os poacutelos-base estatildeo

localizados em Bauru (Satildeo Paulo) Londrina (Paranaacute) Guarapuava (Paranaacute)

Chapecoacute (Santa Catarina) Joseacute Boiteux (Santa Catarina) e Passo Pundo (Rio

Grande do Sul)

Em setembro de 1999 foram iniciadas as negociaccedilotildees dos municiacutepios e

da O N G Projeto Rondon (pertencente agrave Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas

de Santa Catarina fundada em 1999) com a FUNASA visando a atenccedilatildeo baacutesinot

ca Eacute importante salientar que a O N G Projeto Rondon tambeacutem exerce os messhy

mos tipos de funccedilotildees no D S E I Litoral Sul que abrange os Estados do Rio Granshy

de do Sul Santa Catarina Paranaacute Satildeo Paulo e Rio de Janeiro com uma popushy

laccedilatildeo estimada em 4 776 iacutendios Guarani (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas

de Santa Catarina 2002)

Os hospitais que tradicionalmente atendiam aos iacutendios tambeacutem particishy

param de negociaccedilotildees com a FUNASA visando o recebimento do Apoio MAC agrave

Populaccedilatildeo Indiacutegena sendo esse adicional ao valor jaacute pago pelo SUS por cada inshy

ternaccedilatildeo

As negociaccedilotildees resultaram em diferentes modos de financiamento da

atenccedilatildeo baacutesica no D S E I Interior Sul E m alguns locais foi implantada uma forshy

ma mista em que as prefeituras passaram a receber os recursos da S P S M S para

a contrataccedilatildeo das EMSIs e a O N G Projeto Rondon via convecircnio com a FUNAshy

SA ficou responsaacutevel pela aquisiccedilatildeo de insumos (como medicamentos combusshy

tiacutevel e proacuteteses) e pela contrataccedilatildeo de outros serviccedilos (como por exemplo de

consultas e exames especializados e de saneamento) Em outros locais a O N G

assumiu todo o financiamento Houve ainda casos em que os municiacutepios passashy

ram a receber os repasses da S P S M S para a contrataccedilatildeo das E M S I s e tambeacutem

assinaram convecircnios com a FUNASA para a aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ou

seja tambeacutem se responsabilizaram pelo financiamento da atenccedilatildeo baacutesica

E m 29 de dezembro de 1999 foi firmado o primeiro convecircnio entre a

FUNASA e a Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarina 1 cujo obshy

jeto era o programa de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia primaacuteria agrave sauacutede de

populaccedilotildees indiacutegenas com recursos da FUNASA no valor de R$ 4 906 577 44

(Tabela 1) Aleacutem de convecircnios para a atenccedilatildeo baacutesica essa O N G tem firmado oushy

tros para a viabilizaccedilatildeo de obras de saneamento e de construccedilatildeo de unidades de

sauacutede (Tabela 1) Os valores de todos esses convecircnios totalizam R$ 1984775171

jaacute tendo sido pagos R$ 16 990 648 99 Esses convecircnios possibilitaram agrave O N G

Projeto Rondon inicialmente o financiamento total da atenccedilatildeo baacutesica no D S E I

Interior Sul para todas as terras indiacutegenas de Satildeo Paulo Paranaacute e de parte das de

Santa Catarina

Somente os municiacutepios de Ipuaccedilu e Entre Rios ambos em Santa Catashy

rina se encarregaram da responsabilidade total pelo financiamento da atenccedilatildeo

1 Publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 10 de janeiro de 2000

A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s

cont idas na fonte de pesquisa

F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto

de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )

baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy

trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo

de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio

em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de

C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy

mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio

com a FUNASA foi de R$ 145702600

No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e

somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy

ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy

sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo

da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G

Projeto Rondon

Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as

transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy

gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot

Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2

F i g u r a 1

P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas

de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o

baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul

Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )

V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai

( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )

X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )

teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy

taccedilotildees das equipes

Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio

Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy

ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses

mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy

derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy

gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy

mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy

na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa

22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina

que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$

159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot

F i g u r a 2

P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas

de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o

baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul

Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho

( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )

cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm

aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos

PABs no periacuteodo analisado

Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de

Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy

tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy

tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores

por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy

ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que

tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy

SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)

no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy

mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0

T a b e l a 2

Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2

aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul

A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s


Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o

de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )

F i g u r a 3

P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas

de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para

a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul

M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )

I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )

V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )

X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l

da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l

Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o

( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )

de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)

para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada

em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy

nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)

com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy

beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total

(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy

mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7

do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo

proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy

sados fundo a fundo

D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via

S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a

atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy

do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia

Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil

1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy

ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para

cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das

AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy

mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47

municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy

cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se

apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy

ciados em maio de 2000

ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS

A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior

Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e

de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy

maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy

res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso

ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos

maior do que os registrados pela FUNASA

DISCUSSAtildeO

Financiamento

A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante

conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy

nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados

aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter

accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco

sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito

C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul

n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1

1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes

Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4

( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )

T a b e l a 4

M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o

do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1

Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos

2 por 1 0 0 0 habi tantes

ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy

ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy

so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy

mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente

desfavorecidos

O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy

munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de

31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo

Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja

por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por

intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy

zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99

sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499

ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy

ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy

pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de

2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo

disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)

Atenccedilatildeo agrave sauacutede

Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy

cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor

da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC

e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot

cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy

na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy

so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy

riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy

pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy

mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo

especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por

mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena

(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy

vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy

liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na

avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave

margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy

mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das

condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente

Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson

(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy

mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o

que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot

mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy

sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil

apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy

maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy

nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy

pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)

Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy

ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura

de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade

da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy

lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico

eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de

atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos

ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy

ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do

D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados

da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a

possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy

de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy

ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy

SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete

sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia

de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo

haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy

gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy

dida com dados da FUNASA

Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy

xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS

que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy

breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot

s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy

tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )

O c o n t r o l e s o c i a l

N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s

L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy

m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos

oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy

des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees

N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy

vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado

e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o

le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy

vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas

pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy

nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy

cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s

E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy

m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das

E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o

foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy

t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2

U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens

c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy

v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa

parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy

N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy

t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy

r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo

Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy

t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que

c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l

S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy

g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy

ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos

t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not

nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute

porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy

res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy

liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy

res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe

lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado

de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago

com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo

diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo

A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy

niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy

plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo

baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy

riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente

aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-

los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que

prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto

sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy

paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy

tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda

dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy

rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo

por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy

sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes

Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e

Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do

C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos

altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy

nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave

sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados

No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial

Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o

momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o

controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy

lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa

Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu

municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot

tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que

para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse

hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy

tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena

como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem

deve fiscalizar

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S

contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede

na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy

ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios

atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy

nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza

que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy

nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos

Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador

nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)

referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74

para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela

FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy

ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy

saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)

sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy

mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy

dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy

vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy

satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso

reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas

estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy

dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem

ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e

fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede

Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em

anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos

de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy

tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy

visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy

ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa

dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que

tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy

dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy

peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente

Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo

nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy

duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite

e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que

reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy

res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos

quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos

Referecircncias

ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano

Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral

Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon

BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n

8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo

Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos

Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave

Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt

BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy

lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da

Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set

BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees

para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema

Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra

28 ago

BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do

incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy

xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e

Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez

BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy

centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo

desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy

tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago

C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy

mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot

Sauacutede Coletiva 5125-132

C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10

outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt

FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp

wwwfnsgovbrindhtmgt

GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago

LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo

In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M

C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora

Fiocruz

M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos

de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot

raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229

MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil

Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy

bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt

OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no

Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83

OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy

blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt

P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria

Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz

FINANCIAMENTO Ε ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA INTERIOR SUL

Eliana E Diehl Maria de Lourdes Drachler Ivone Menegolla Inajara Rodrigues

Nas uacuteltimas deacutecadas movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnishy

ca cresceram na Ameacuterica Latina incentivados por diversos setores da sociedade

como intelectuais religiosos e organizaccedilotildees natildeo-governamentais (ONGs) Para

Langdon (2000) o surgimento da identificaccedilatildeo e resistecircncia eacutetnica na Ameacuterica

Latina tem alcanccedilado uma dimensatildeo poliacutetica importante pois ao confrontar os

governos nacionais obriga seus governantes a reformularem poliacuteticas puacuteblicas

Na aacuterea da sauacutede uma das principais reivindicaccedilotildees foi o desenvolvimento de

modelos diferenciados de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena construiacutedos com participashy

ccedilatildeo dessas populaccedilotildees considerando a organizaccedilatildeo social e poliacutetica crenccedilas

costumes e tradiccedilotildees de cada povo

E m 1986 e 1993 a I Conferecircncia Nacional de Proteccedilatildeo agrave Sauacutede do Iacutenshy

dio e a II Conferecircncia Nacional de Sauacutede para os Povos Indiacutegenas respectivashy

mente por indicaccedilatildeo da VII I e IX Conferecircncias Nacionais de Sauacutede propuseshy

ram a estruturaccedilatildeo de um modelo de atenccedilatildeo diferenciada no Brasil baseado na

estrateacutegia de Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ( D S E I s ) como forma de

garantir a esses povos o direito ao acesso universal e integral agrave sauacutede respeitando

suas especificidades Apenas em 1999 o Governo Federal regulamentou o Sub-

sistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena (Brasil 1999a) como parte integrante do

Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) definiu as diretrizes baacutesicas para a implantaccedilatildeo

dos DSEIs e designou a Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) como gestora

das questotildees relacionadas agrave sauacutede indiacutegena No final de 1999 foram implantashy

dos 34 D S E I s abrangendo a maioria das terras indiacutegenas do territoacuterio nacional

com cerca de 351 mil iacutendios (FUNASA 2000)

A provisatildeo de atenccedilatildeo diferenciada pelo Subsistema de Sauacutede Indiacutegena reshy

quer aporte financeiro suplementar aos jaacute definidos no SUS como o Piso de Atenshy

ccedilatildeo Baacutesica (PAB) e as Autorizaccedilotildees de Internaccedilatildeo Hospitalar (AIHs) que consideshy

ram a populaccedilatildeo total dos municiacutepios e portanto incluem a populaccedilatildeo indiacutegena

Assim o financiamento especiacutefico do Subsistema natildeo eacute a uacutenica fonte de recursos fishy

nanceiros mas suplemento para garantir a diferenciaccedilatildeo da atenccedilatildeo aos indiacutegenas












Indiacutegena








METODOLOGIA

































junho de 2002












Grande do Sul)












ternaccedilatildeo






















Santa Catarina




















Projeto Rondon





F i g u r a 1





















F i g u r a 2



















T a b e l a 2







F i g u r a 3





















sados fundo a fundo























DISCUSSAtildeO

Financiamento












T a b e l a 4









desfavorecidos

















































































































































deve fiscalizar












































Referecircncias















28 ago















wwwfnsgovbrindhtmgt





Fiocruz
























Indiacutegena








METODOLOGIA

































junho de 2002












Grande do Sul)












ternaccedilatildeo






















Santa Catarina




















Projeto Rondon





F i g u r a 1





















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sados fundo a fundo























DISCUSSAtildeO

Financiamento












T a b e l a 4









desfavorecidos

















































































































































deve fiscalizar












































Referecircncias















28 ago















wwwfnsgovbrindhtmgt





Fiocruz































junho de 2002












Grande do Sul)












ternaccedilatildeo






















Santa Catarina




















Projeto Rondon





F i g u r a 1





















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T a b e l a 2







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sados fundo a fundo























DISCUSSAtildeO

Financiamento












T a b e l a 4









desfavorecidos

















































































































































deve fiscalizar












































Referecircncias















28 ago















wwwfnsgovbrindhtmgt





Fiocruz





















ternaccedilatildeo






















Santa Catarina




















Projeto Rondon





F i g u r a 1





















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sados fundo a fundo























DISCUSSAtildeO

Financiamento












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Financiamento e atenção à saúde no distrito sanitário especial …books.scielo.org/id/bsmtd/pdf/coimbra-9788575412619-12.pdf · de Políticas de Saúde do Ministério da Saúde