Financiamento- SUS Bahia 2008 Superintendência de Recursos Humanos da Saúde Diretoria de Gestão da Educação e do Trabalho na Saúde

Financiamento- SUS Financiamento- SUS

Bahia 2008

Superintendência de Recursos Humanos da SaúdeDiretoria de Gestão da Educação e do Trabalho na Saúde

Orçamento da Seguridade SocialOrçamento da Seguridade Social

• 1998- Constituição Federal

– Previdência Social

– Saúde

– Assistência Social

• Financiada por toda a sociedade mediante recursos

provenientes do orçamento da união, estados, municípios e

D.F.

Orçamento da Seguridade SocialOrçamento da Seguridade Social

• Contribuições baseadas:

– Salários- contribuições de Empregados e empregadores

– Faturamentos –Finsocial (mas tarde chamado Cofins) + PIS/PASEB

(programa de integração social e de formação de patrimônio do

servidor público)

– Lucro líquido das empresas- CSLL

– Receitas de concursos e prognósticos

Um pouco de históriaUm pouco de história

Seguridade Social

Seguridade SocialSeguridade Social

• 1988: criação de lei complementar- 30% do recurso da OSS era destinado a Saúde- não funcionou.

• 1989: Finsocial + CSLL- quase totalidade destinados a financiar encargos previdenciários da União.

• 1993: Dificuldades na previdência social do número de beneficiários

• Não efetuou 15,5% das receitas de contribuições de empregados e empregadores previstos no orçamento. E, desde então, Saúde passa a não contar mais com essa contribuição .

• Válvula de escape: Empréstimos emergenciais – Fundo de Amparo do Trabalhador- FAT

• 1994: criação do Fundo Social de Emergência- Desvinculação de 20% das receitas e impostos de contribuições passaram a poder ser alocados livremente pelo governo Federal.

(nomenclatura atual: DRU- Desvinculação da Receita da União)- ainda em vigor


• Crise no OSS:– do número de aposentadorias – Aprovação da reforma previdenciária– Antecipação do beneficiários – Solicitação de aposentadoria proporcional– despesas com previdência social– contribuições empregados e empregadores– Saúde passa a não contar com as

contribuições do empregados e empregadores


• 1995: Saúde não pode mais tomar empréstimo FAT

• 1997: Criação da CPMF• 2007: extinção da CPMF

Repasse para a saúdeRepasse para a saúde

• Aprovação da EC 29:• 2000: Estados e municípios deviam alocar 7% das

receitas de impostos e transferências constitucionais- naquele ano- com crescimento gradual.

• União: pelo menos 5% em relação ao orçamento empenhado no período anterior

• União- anos seguintes: o valor apurado no ano anterior corrigido pela variação do PIB nominal

• 2004: alocação no mínimo pelos • Estados: 12%• Municípios:15%

Financiamento- Transferência de recursos da União


• NOB 91: – Institui sistema de alocação de recursos– 4 fluxos:

• Financiamento das internações hospitalares- pagamento direto do MS aos prestadores de serviços (públicos e privados)

– Havia uma quota máxima por estado de AIH

• Financiamento da assistência ambulatorial- cálculo em base per capita - Unidade de cobertura Ambulatorial- UCA (valores diferenciados entre grupo de estados multiplicados pelo tamanho da população)



• Fluxos:– Recursos destinados a investimentos em

equipamentos e ampliação de unidades assistenciais existentes (1-5% do teto ambulatorial)

– Estimulo à municipalização (valor per capita equivalente a 5% do UCA)

• Críticas:– Não implementou caráter automático Fundo-a Fundo – Desconsidera o alcance coletivo- mera prestação de

ações médico-assistenciais.



• NOB 93:• Estabelece 3 níveis de autonomia de gestão do

sistema:– Incipiente– Parcial – Semiplena

• Criação do teto financeiro para cobertura hospitalar: passa a efetuar transferências diretas fundo a fundo

• Permite a liberdade de adesão das unidades federadas.



• NOB 96• Criação de 2 modalidades de gestão para municípios:

– Gestão Plena da Atencao Básica– Gestão Plena do Sistema

• Criação de 2 modalidades de gestão para estados:– Gestão avançada do sistema– Gestão Plena do Sistema

•



• Criação da PPI entre as 3 esferas de governo das atividades de assistência ambulatorial e hospitalar, de vigilância sanitária e de epidemiologia de controle de doenças.

• Novo modelo de atenção- ênfase na promoção da saúde e na atenção básica.



• Tipos de repasses financeiros:– Transferências globais de recursos calculadas

com base em um valor per capita; – Incentivos a programas específicos;– Pagamentos por serviços médicos

assistenciais prestados pelas unidades pertencentes às esferas de governo.



• Fluxos de recursos

– PAB Fixo: calculo baseado em um valor per capita multiplicado pelo número da população

– PAB Variável: estimulo financeiro aos seguintes programas:

– Programa de Agentes Comunitários– Programa de Saúde da Família– Programa de Saúde Bucal– Programa de Combate as Carências Nutricionais – Ações básicas de vigilância sanitária– Ações básicas de Vigilância Epidemiológica e ambiental – Dentre outras



• Fluxos de recursos– FAE: Financiamento de procedimentos de média

complexidade, medicamentos e insumos especiais e órteses e próteses ambulatoriais

– Teto Financeiro da Assistência do município (TFMA): financiamento de conjunto das ações assistências assumidas pelo município.

– Teto Financeiro da Assistência do estado (TFAE)

– Índice de valorização de resultados (IRV): incentivo a obtenção de resultados de impacto positivos.

– Remuneração por serviços produzidos

– Remuneração de internações hospitalares -AIH



• APAC: financiamento de procedimentos de alto custo/complexidade- pagamentos diretos

• Piso básico de Vigilância Sanitária • Índice de Valorização do Impacto da Vigilância Sanitária (IVISA)• Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenças • Fundo de ações estratégicas e compensação (FAEC)- para

compensar os municípios pela realização de procedimentos de alta e média complexidade para pessoas na residentes e a municipalização da FUNASA ao financiamento de medicamentos excepcionais e à assistência a população indígena

• Fator de Incentivo ao Desenvolvimento de Ensino e Pesquisa (Fideps)

• Índice de Valorização Hospitalar de Emergência (IVHE)



• NOAS: mantém o sistema da NOB 96

• Pacto pela Saúde (2006)– Criação dos blocos de financiamento:

• I – Atenção Básica• II- Atenção de Média e Alta Complexidade

Ambulatorial e Hospitalar• III – Vigilância em Saúde• IV – Assistência Farmacêutica• V – Gestão do SUS



• I. Bloco da Atenção Básica: 2 componentes• PAB fixo • PAB variável

- Saúde da Família- Ag. Comunitários de Saúde- Saúde bucal- Compensação de especificidades regionais- Fator de Incentivo de AB aos povos indígenas- Incentivo p/ Atenção à Saúde Penitenciária- Saúde do Adolescente em conflito com a Lei- Outros que venham a ser instituídos



• II. Bloco de financiamento da Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar- 2 componentes:–1. Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade – MAC

• CEO- Centro de Especialidade Odontológica

• SAMU- Servico de Atendimento Móvel de Urgência

• CRST- Centro de Referencia em Saúde do Trabalhador

• Adesão à Contratualização dos Hospitais de Ensino, dos Hospitais de Pequeno Porte e Hospitais Filantrópico

• Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa Universitária (FIDEPS)

• Incentivo de Apoio à População Indígena – IAPI

• Incentivo de Integração do SUS-INTEGRASUS

• Outros que venham a ser criados



• 2. Fundo de Ações Estratégicas e compensação – FAEC:– Procedimentos regulados pela Central

Nacional de Regulação da Alta Complexidade- CNRAC

– Transplantes e procedimentos vinculados– Ações estratégicas ou emergenciais, de

caráter temporário e implementados c/ prazo pré-definido

– Novos procedimentos não existentes na tabela



• III. Bloco de Vigilância em Saúde (2 componentes)

• 1-Componente da Vigilância Epidemiológica e Ambiental em Saúde;

• 2 - Componente da Vigilância Sanitária.



• 1- Componente da Vigilância Epidemiológica e Ambiental em Saúde (teto financeiro de vigilância a saúde); – Subsistema de vigilância epidemiológica em âmbito

hospitalar– Laboratórios de saúde pública– Atividades de promoção à saúde– Registro de Câncer de base populacional– Serviço de verificação de óbitos– Campanhas de vacinação– Monitoramento de resistência a inseticidas p/ o Aedes aegypti– Contratação dos agentes de campo– Programas de DST/AIDS



• 2. Vigilância Sanitária– Ações de Vigilância Sanitária – denominado

TFVISA



• IV – Bloco de Assistência Farmacêutica: composto por 3 componentes– 1.Componente Básico

• parte financeira fixa: valores percapta p/ aquisição de medicamentos da AB; contra-partida municipal e estadual

• parte financeira variável: valores percapta p/ aquisição de medicamentos p/ programas de HA, DM, asma, rinite, saúde mental, saúde da mulher, alimentação e nutrição e combate ao tabagismo



• 2. Componente Estratégico– Controle de endemias: TB, MH, malária,

leishmaniose, doença de Chagas e outras doenças endêmicas

– anti-retrovirais do programa DST/AIDS– sangue e hemoderivados– imunobiológicos

• 3. Medicamentos de Dispensação Excepcional– de responsabilidade do MS e Estado dispensação

por meio de APAC



• V – Bloco de Gestão do SUS composto por 2 componentes:– 1 - Componente para a Qualificação da

Gestão do SUS; e – 2 - Componente para a Implantação de Ações

e Serviços de Saúde;



1.Qualificação da Gestão do SUS - ações de:– Regulação, controle, avaliação, auditoria e monitoramento– Planejamento e orçamento– Programação– Regionalização– Gestão do trabalho– Educação em saúde– Incentivo à participação e controle social– Informação e informática em saúde– Estruturação de serviços e organização de assistência

farmacêutica



• 2. Implantação de Ações e Serviços de Saúde– Implantação de CAPS– Qualificação de CAPS– Implantação de Residências Terapêuticas em Saúde Mental– Fomento p/ redução de danos em CAPS AD – Inclusão social pelo trabalho para portadores de D. mental, de

álcool e outras drogas– Implantação de CEO– Implantação de SAMU– Reestruturação dos Hosp. Colônias de Hanseniase– Implantação de Centros de Referência de Saude Trabalhador– Adesão à contratualização dos Hosp. Ensino– Outros que venham a ser criados

Execução orçamentáriaExecução orçamentária

• Empenho

• Liquidação

• Pagamento

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