Fisiologia Cardíaca

Anna Claudia

O músculo cardíaco

• Músculo estriado (filamentos de actina e miosina)• Discos intercalados – membranas celulares de céls

conectadas em série por junções comunicantes (passagem de potencial de ação com rapidez).

• Sincício atrial e sincício ventricular separados por um tecido fibroso que envolve os orifícios valvulares – as contrações nestes sincícios não são contínuas.

Potenciais de ação no mm cardíaco

1 - Canais rápidos de sódio

2 - Canais lentos de cálcio-sódio – permite entrada de sódio ou cálcio formam um platô (0,2 s no mmA e 0,3s no mmV). Permite a entrada de Ca++ que auxilia na contração do mm (retículo sarcoplasmático pouco desenvolvido) e possibilita que a frequência rítmica dos átrios seja mais rápida do que dos ventriculos.

3 – canais de potássio1

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• Portanto, a força de contração depende em grande parte da concentração de íons cálcio no líquido extracelular.

• A duração da contração do mm cardíaco é em função da duração do potencial de ação.

• Átrios – bomba de reforço (retardo de 1/10 s da condução elétrica do A para o V).

• Ventrículos – principal fonte de força para movimentar o sangue através do sistema vascular.

Ciclo cardíaco – o início de um batimento cardíaco até o início do batimento seguinte.

• Função dos átrios como bomba – 75% do sangue flui direto para o V portanto, algumas vezes somente em situações de muito esforço uma pessoa que tenha comprometimento atrial ou valvular percebe sintomas de insuficiência cardíaca como falta de ar.

• Função dos ventrículos como bomba – fase de enchimento rápido dos ventrículos, período de contração isométrica (fechamento das válvulas AV e abertura das válvulas semilunares), período de ejeção e fase de relaxamento isométrico (abertura das válvulas AV), reinício do ciclo.

• Volume diastólico final – 110 a 120 ml de sangue no ventrículo.• Débito cardíaco – quantidade de sangue que sai do coração durante a

sístole (70 ml).• Volume sistólico final – sangue remanescente de 40 a 50 ml.Esses valores podem se modificar em situações de esforço

Função das válvulas• Válvulas atrioventriculares ( tricúspide e mitral) –

impedem o retorno do sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole. As válvulas são presas aos mm papilares pelas cordoalhas tendinosas. Esses mm se contraem quando os ventrículos se contraem impedindo que a projeção das válvulas para os átrios seja muito acentuada.

• Válvulas semilunares (aorta e pulmonares) – impedem o retorno do sangue das artérias aorta e pulmonares para os ventrículos durante a diástole.

• Fechamento passivo

Regulação do bombeamento cardíaco

• Regulação intrínseca da bomba cardíaca – mecanismo de Frank-Starling – quanto maior for o estiramento do músculo cardíaco durante o enchimento maior será a força de contração e a quantidade de sangue bombeado para a aorta.

• Sistema nervoso autonômico:

Nervos simpáticos – aumento da Frequência cardíaca, da força de contração e o aumento do débito cardíaco.

Nervos parassimpáticos (vago) – diminuição dos batimentos cardíacos, da força de contração e do débito cardíaco.

Excitação rítmica do coração

• Sistema especializado de excitação e condução do coração que controla as contrações cardíacas: nodo sinusal (nodo sinoatrial ou nodo SA) onde é gerado o impulso rítmico normal, as vias internodais que conduzem o impulso do nodo sinusal para o nodo AV, o nodo Av (nodo atrioventricular) onde o impulso proveniente dos átrios é retardado antes de passar para os ventrículos, o feixe AV, que conduz os impulsos dos átrios para os ventriculos e os feixes esquerdo e direito das fibras de Purkinje que conduzem o impluso cardíaco a todas as partes do ventrículos.

• Nodo sinusal – localizado na parede ântero-superior do átrio direito. Auto-excitação das fibras do nodo sinusal – os íons sódio tem naturalmente acesso ao interior das fibras do nodo SA. Marcapasso natural do coração pela alta freqüência de disparos de potenciais de ação.

Limiar

• Vias internodais – condução rápida (1m/s) do impulso pelas paredes atriais terminando no nodo AV.

• Nodo AV – localizado na parede septal do átrio direito responsável pelo retardo de transmissão do impulso do átrio para o ventrículo ( 0,16s - fornece tempo para os átrios esvaziarem o excesso de sangue nos ventrículos antes da contração ventricular). Causa: menor número de junções comunicantes.

• Fibras de Purkinje – conduzem os impulso do nodo AV através do feixe AV para os ventrículos. São fibras grandes com alta velocidade (1,5 a 4,0 m/s), alta permeabilidade das junções comunicantes. Se ramifica em ramo esquerdo e direito e se tornam contínuas com as fibras ventriculares (0,3 a 0,5 m/s).

Efeitos do sistema nervoso autônomo

• Estimulação parassimpática (vagal) – libera acetilcolina aumentando a permeabilidade das membranas das fibras cardíacas ao potássio, diminuindo todo o impulso elétrico.

• Estimulação simpática – noradrenalina aumenta a permeabilidade da fibra ao sódio e ao cálcio.

Artérias CoronáriasFunção: oxigenar o coração.Artéria coronária esquerda – supre as porções anterior e lateral do ventrículo esquerdo.Artéria coronária direita supre o ventrículo direito e parte posterior do ventrículo esquerdo.Seio coronário e veias cardíacas anteriores - fluxo de sangue venoso do miocárdio para o átrio direito.Sistema simpático – efeito final de vasodilatação.

Pressão Arterial

Sons cardíacos

• Primeira bulha cardíaca (B1) – fechamento da válvula AV – sístole do coração.

• Segunda bulha cardíaca (B2) – fechamento das válvulas semilunares – diástole do coração.

Eletrocardiograma

Neste gráfico se distingue uma onda P que corresponde à contração das aurículas, e um consecutivo complexo QRS determinado pela contração dos ventrículos. Conclui o ciclo uma onda T. Muitas alterações cardíacas determinam uma modificação da onda eletrocardiográfica normal, de modo que o eletrocardiograma representa um precioso meio de diagnóstico.