Folha da Unidade/Serviço Data Código da Instituição Folha 1a · 1300 Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo ... 0900 Doenças do Aparelho Circulatório 1000

Código da Instituição

Código da Unidade

Por favor assinale as alíneas que se aplicam à sua Unidade / Serviço

DataFolha da Unidade/Serviço

Folha 1a

1. Lista da especialidade (escolha só uma)

Cirurgia GeralMedicina interna - geralCirurgia Cardíaca/Vascular/TorácicaMedicina interna - cardiologiaNeurocirurgiaMedicina interna - gastroenterologia e hepatologiaOrtopediaMedicina interna - geriatriaTraumatologiaMedicina interna - doenças infecciosasOtorrinolaringologiaMedicina interna - nefrologiaGinecologiaMedicina interna - oncologia incluindo radioterapiaPediatriaInterdisciplinarPsiquiatriaDoentes crónicosOutrosNeurologia

5. Existe uma equipa de suporte nutricional no hospital? Sim Não

4. Número de cada tipo profissional no turno da manhã (excluindo pessoal da limpeza ou temporário no serviço)

Médicos

Estudantes de Medicina

Enfermeiras

Auxiliares de enfermagem

Profissionais formados

Estagiários

7. Existe um responsável na Unidade/Serviço pelos cuidados nutricionais? Sim Não

8. Existe dietista/nutricionista ou assistente de dietética de chamada? Sim Não

2. Número de doentes internados presentes na refeição principal

3. Total de camas na Unidade

Na admissão

Sem triagem de rotina

Sem critério fixo

Experiência / Exame físico

Peso / IMC

Nutritional Risk Screening (NRS) 2002

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Malnutrition Screening Tool (MST)

SNAQ

Outra ferramenta validada

NA

Dietistas

Administrativos

Outros profissionais presentes

Por favor continue com esta folha 1b

NA

9. Existe pessoal especificamente treinado para prestar auxilio alimentar aos doentes durante as refeições? Sim Não

10. Qual é a forma principal de triagem/monitorização dos pacientes para identificar a desnutrição? (escolha só uma resposta por coluna)

Durante a estadia hospitalar

Sem monotorização de rotina

Sem critério fixo

Experiência / Exame físico

Peso / IMC

Outra ferramenta validada

Nutricionistas

6. O hospital tem uma estratégia de cuidados nutricionais? Sim Não

Especifique:

Especifique:


Código da Unidade

Por favor assinale as alíneas que se aplicam à sua Unidade / Serviço

DataFOLHA DA UNIDADE / SERVIÇO

FOLHA 1b

17. Em que formulários existe uma parte específica sobre desnutrição, ingestão alimentar ou nutricional? (assinalar todos os que se aplicam)

indicar se o doente está desnutrido ou em risco de desnutrição terapeutica alimentar/nutricional

resume a terapeutica nutricional instituida durante o internamento

faz recomendações de terapeutica nutricional a instituir no período pós-alta

b. Nota de alta...

a. O processo do doente tem uma secção para...

15. Que atividades realiza no seu hospital relacionadas com a nutrição? (assinalar todos os que se aplicam)

Treino em Nutrição está disponível

Atualiza a Administração dando informação relacionada com a nutrição

Indicadores de qualidade são compilados e declarados ao nível nacional / regional

São usados, por rotina, indicadores-chave para referência interna

Utilizado questionário para coletar o feedback do paciente sobre a alimentação e o serviço de alimentação

19. Quem preencheu esta folha? (assinalar todos os que se aplicam)

Chefe de serviço Enfermeira Pessoal administrativo

Dietista/nutricionista Médico Outros

14. O que é realizado para fornecer um aporte alimentar adequado? (assinalar todos os que se aplicam)

Assegura horas das refeições não perturbadas / protege regras das horas das refeições

Fornece refeições adicionais ou entre os lanches

Promove escolhas alimentares

Oferecer diferentes tamanhos de porção Promove um ambiente positivo nas refeições

Considera preferências culturais / religiosasTem em consideração a apresentação dos alimentosConsidera alergias / intolerânciasAltera a textura alimentar / consistência se necessário

OutrosConsidera os problemas dos doentes na alimentação e bebidas

Obrigado(a)!

13. Quando é que os doentes são pesados? (assinalar todos os que se aplicam) Quando solicitado

Nas 1ªs 48 horas Todas as semanas No momento de altaNa admissão

Nas 1ªs 72 horas Ocasionalmente NuncaNas 1ªs 24 horas

12. O que é feito rotineiramente na sua unidade para determinados grupos de pacientes? (assinalar todos os que se aplicam)

18. São fornecidos panfletos sobre desnutrição aos doentes desnutridos/em risco de desnutrição? NãoSim

11a. São utilizadas guidelines ou normas nos cuidados nutricionais? Sim Não

11b. Se sim, qual(ais) é(são) o(s) mais utilizado(s)?

Normas da Unidade / ServiçoRecomendações internacionais

Plano individual de cuidados nutricionaisRecomendações nacionais

Normas hospitalares Outros

Reavaliação visual Em risco Malnutrido / Desnutrido Todos os doentes Nunca

Elaborar um plano individual de terapêutica nutricional Todos os doentesEm risco Malnutrido / Desnutrido Nunca

Inicia terapêutica / intervenção nutricional Em risco Malnutrido / Desnutrido NuncaTodos os doentes

Consulta um expert em nutrição (dietista / nutricionista / outro) Em risco Malnutrido / Desnutrido NuncaTodos os doentes

Consulta um profissional médico diferente Em risco Malnutrido / Desnutrido NuncaTodos os doentes

Calcular as necessidades energéticas Em risco Malnutrido / Desnutrido NuncaTodos os doentes

Calcular as necessidades proteicas Em risco Malnutrido / Desnutrido NuncaTodos os doentes

Discutir cuidados nutricionais durante reuniões da unidade Em risco Malnutrido / Desnutrido NuncaTodos os doentes

16. Na admissão o que é questionado e documentado? (assinalar todos os que se aplicam)

Alterações de peso Hábitos/dificuldades alimentares Nutrição/alimentação prévia à admissão


Código da Unidade

Por favor assinale corretamente o que se aplica ao seu hospital

Data

FOLHA DO HOSPITAL

2. Número total de admissões no hospital no ano passado

1. Número total de camas no hospital

3. Número total de colaboradores no hospital

Total de médicosTotal de médicos especialistas

Total de médicos não especialistas

Enfermeiros

Número total Com horário completo

Dietistas

Farmacêuticos

Pessoal da cozinha

Nutricionistas

4. O hospital tem uma estratégia de cuidados nutricionais? Não Não seiSim

6. Que códigos estão disponíveis / são rotineiramente utilizados no seu hospital para promover pagamento e reembolso

Suporte Nutricional Suporte Nutricional

Suplementos nutricionais orais Suplementos nutricionais orais

Nutrição parentérica Nutrição parentérica

Nutrição entérica Nutrição entérica

Aconselhamento alimentar Aconselhamento alimentar

Intervenção dietética específica Intervenção dietética específica

Triagem nutricional Triagem nutricional

Risco de malnutrição Risco de malnutrição

Malnutrição (em geral) Malnutrição (em geral)

Gravidade da malnutrição (ligeira, moderada, grave) Gravidade da malnutrição (ligeira, moderada, grave)

Sem informação disponível para pagamento/financeira/seguradora

Sem informação disponível para pagamento/financeira/seguradora

5. Quais as atividades normais e de rotina existentes no seu hospital?

Formação em nutrição é possível

Existe um serviço de nutrição e alimentação

Indicadores de qualidade são compilados e declarados ao nível nacional / regional

Indicadores de qualidade são utilizados para avaliação interna

Avaliação da alimentação do doente e do serviço alimentação através de questionário

Obrigado(a)!

Códigos disponíveis Códigos rotineiramente utilizados


Código da Unidade

Por favor seleccione as opções correctas que se aplicam a este doente

DataSobre o seu doente

Folha 2a

Numero do doente Ano de nascimento

Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)consentimento

informado do doente Sim Não

Sexo Feminino Masculino

estimado medido

estimado medido

2a. Diagnóstico na admissão (assinalar todos os que se aplicam)

1300 Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo

0100 Doenças Infecciosas e Parasitárias

0200 Neoplasias1400 Doenças do Aparelho Geniturinário0300 Doenças do Sangue e dos Órgãos Hematopoiético1500 Gravidez, do Parto e do Puerpério0400 Doenças das Glândulas Endócrinas, da Nutrição e

do Metabolismo 1600 Algumas Afecções Originadas no Período Perinatal0500 Transtornos Mentais 1700 Anomalias Congênitas/Cromossômicas0600 Doenças do Sistema Nervoso 1800 Sintomas, sinais e achados anormais de exames

clínicos e de laboratório0700 Olho e anexos1900 Lesões, envenenamentos0800 Processo de ouvido e mastóide2000 Causas externas de morbidade e de mortalidade (ex.: acidentes de trânsito, assaltos)

0900 Doenças do Aparelho Circulatório

1000 Doenças do Aparelho Respiratório2100 Fatores que exercem influência sobre o estado de saúde e de oportunidades de contato com os serviços de saúde.

1100 Doenças do Aparelho Digestivo

1200 Doenças da Pele e do Tecido Celular Subcutâneo

2b. Principal motivo de admissão (escolher apenas um dos códigos acima descritos)

6. Este é um doente terminal? Não Não seiSim

8. Número de medicamentos planeados (HOJE)

Iniciais do doente

oral Outros

cm

kg

Por favor continue para a folha 2b

Por favor continue apenas se o doente tiver dado o seu consentimento

1. Esta admissão hospitalar foi uma emergência Não seiplaneada

9. Este doente foi identificado como desnutrido ou em risco de desnutrição?Desnutrido Em risco de desnutrição Não Não sei

3. Quais condições/morbilidades que este paciente tem? (escolha cada uma que se aplique)

Diabetes tipo 1 ou tipo 2 Sim Não

Infecção NãoSim

Outras doenças crónicas Sim Não

Demência NãoSim

Neoplasia Sim Não

Outra doença mental crónica NãoSim

Depressão nervosa Sim Não

Insuficiência cardiaca Sim Não

Doença pulmonar crónica NãoSim

Doença renal crónica Sim Não

Doença cerebral vascular NãoSim

Enfarte do miocárdio Sim Não

Doença hepática crónica NãoSim

Doença vascular periférica Sim Não

4a. Cirurgia prévia durante este período de internamento

Sim, planeada Não

Sim, urgente

4b. Cirurgia programada durante este período de internamento

Sim, hoje ou amanhã

Sim, mais tarde Nãon.º de dias desde a cirurgia

5. Admissão prévia nos cuidados intensivos durante este período de internamento? NãoSim

7. Estado de hidratação (HOJE) Normal Sobrecarga Desidratado Não sei

Dias


Código da Unidade

Por favor assinale as opções que se aplicam ao doente

DataSobre o seu doente

folha 2b

13b. Houve complicações relacionadas com catéteres ou sondas de alimentação desde a admissão? (infecções/obstruções)

Sim, neste momentoSim, previamente Não Não sei

14. Por favor indique se alguma das situações se aplica a este doente, desde a admissão (escolha cada uma que

Foi desenvolvido um plano de terapeutica nutricional Não seiNãoSim

A ingestão alimentar/nutricional foi registada no processo do doente Não seiNãoSim

Foram determinadas as necessidades energéticas Não seiNãoSim

registada. A presença/ausência de desnutrição no processo do doente Não seiNãoSim

Foi consultado especialista em nutrição Não seiNãoSim

15a. Objetivo energético (ONTEM)

< 500 kcal

500 - 999 kcal

1000 - 1499 kcal

1500 - 1999 kcal

>= 2000 kcal

Não determinado

Não sei

15b. Ingestão energética (ONTEM)

< 500 kcal

500 - 999 kcal

1000 - 1499 kcal

1500 - 1999 kcal

>= 2000 kcal

Não determinado

Não sei

13a. Acessos e Sondas (HOJE) (escolha cada uma que se aplique)

Catéter venoso central NãoSim

Acesso venoso periférico NãoSim

Nasogástrica NãoSim

Nasojejunal NãoSim

Enterostomia NãoSim

Gastrostomia percutânea endoscópica NãoSim

Jejunostomia percutânea endoscópica NãoSim

Iniciais do doenteNúmero do doente

Obrigado(a)!

Nasoduodenal NãoSim

11. Número de suplementos nutricionais orais planeados (HOJE)

12. Ingestão alimentar (HOJE) (escolha cada uma que se aplique)

Alimentação hospitalar normal Não Não seiSim

Alimentação hospitalar fortificada Não seiNãoSim

Suplementação proteica/energética (Ex.: suplementos nutricionais orais) Não Não seiSim

Nutrição entérica Não Não seiSim

Nutrição parentérica Não seiNãoSim

Dieta especial Não seiNãoSim

Foram determinadas as necessidades proteicas Não seiNãoSim

16. Desde a admissão, o nível de saúde deste doente...

Melhorou Este doente acabou de ser admitido

Piorou Não seiPermanece semelhante

10. Fluídos intravenosos (HOJ Solução eletrolítica (Lactato de Ringer, NaCl, etc) Soro glicosado 5%

OUTRO por favor escolha

kcal/kg

OUTRO por favor escolha

kcal/kg


Código da Unidade

Por favor assinale as opções adequadas

DataFOLHA DO DOENTE

FOLHA 3a

5. Durante os 12 meses antes deste internamento aproximadamente

11. Por favor indique se...

...foi pesado na admissão Não Não seiSim

...foi informado sobre o diagnóstico nutricional Não Não seiSim

...recebeu tratamento nutricional específico Não Não seiSim

2. Onde residia antes deste internamento hospitalar?

Domicílio Vim transferido de outro hospital

Num Lar ou Instituição de Saúde Outros

9a. Perdeu peso nos últimos 3 meses?

Não, eu aumentei de pesoSim, intencionalmente

Não seiSim, sem intenção

Não, o meu peso é o mesmo

8. Quanto pesava há cinco anos

...quantas vezes foi ao médico?

...quantas vezes foi internado no hospital (S.Urg./programado)

Vezes

Vezes

3. Em geral, tem capacidade para a marcha?

Não, tenho cadeira de rodasSim

Sim, com auxílio de terceiros Não, estou acamado

Sim, autónomo com bengala, andarilho ou canadianas

4. Em geral, diria que a sua a saúde é?

Muito boa Boa Média Fraca Muito fraca

7. Tem seguro de súde?

Sim, privado Não

Não, setor público Prefiro não responderSim, ambos

9b. Se sim, quantos kg perdeu?

6. Quantos medicamentos tomava por rotina diariamente antes deste internamento?

Mais que 51 a 2

Não sei3 a 5

nenhum


...quantas noites passou no hospital Noites

kg

kg

Por favor continue com a folha 3b

1. Quais são os seus hábitos alimentares mais usuais? (assinalar todos os que se aplicam)

Sem hábitos dietéticos específicos Eu evito hidratos de carbono/Dieta pobre em hidratos de carbonoEu sou vegetarianoEu como dieta pobre em gordurasEu aderi a dieta veganaEu sou intolerante à lactoseEu como dieta isenta de glútenOutras dietas especiais devido a intolerâncias/alergiasEu evito açúcares de adiçãoOutra

Não sei

Não sei

...foi informado sobre opções terapeuticas Não Não seiSim

10. Sabia da sua hospitalização 2 dias antes da admissão? Sim Não


Código da Unidade

Por favor assinale os itens que se aplicam a si

DataFOLHA DO DOENTE

FOLHA 3b


17. Se não ingeriu tudo o que vinha no seu prato, por favor, diga porquê: (assinalar todos os que se aplicam)

Eu não gosto do tipo de comida fornecida Tenho problemas com mastigação/ deglutiçãoEu não gosto do cheiro/sabor da comida Eu normalmente como menos do que é servido

A comida não se enquadra nas minhas preferências culturais / religiosas

Tive náuseas/vômitos

Eu estava muito cansadoA comida estava muito quente Não consigo comer sem ajudaA comida estava muito fria Não fui autorizado a comerDevido a alergia alimentar / intolerância Por ter um exame / cirurgia perdi a refeiçãoEu não estava com fome no momento Eu não recebi a comida pedidaEu não tenho o meu apetite habitual

18. Assinale o número de copos de bebidas que consumiu nas 24 horas

Café Suplementos bebíveisÁgua Suco de frutaOutrosChá Leite Refrigerantes

19a. Você comeu alguma comida vinda fora do hospital HOJE? Sim Não

19b. Se sim, o que você comeu?

Snacks doces Produtos frescos

Snacks salgados Comida pronta/restaurante

Comida feita em casa Sanduíches

Frutas Outra

14. Teve alguma ajuda na refeição HOJE?

Sim, pela família ou amigos

Sim, pelo pessoal hospitalar Não

15. Esteve apto para comer sem interrupções HOJE?

Sim

Não

16a. Por favor, indique qual a quantidade de comida que ingeriu na refeição principal HOJE:

Toda 1/2 1/4 Nada

20. Como é que a sua alimentação se alterou durante o internamento hospitalar?DiminuiuAumentou Na mesma Não sei

22. Consegue andar sem ajuda HOJE?

Sim

Não, só com ajuda

Não, estou acamado

21. HOJE sinto-me...

Mais restabelecido que na admissão

Mais debilitado que na admissão

Igual ao dia de admissão

Fui internado hoje Não sei

23. Alguém o ajudou a preencher este questionário? NãoSim

Obrigado(a)!

12. Como foi a sua ingestão alimentar na semana antes da admissão hospitalar?

Maior que o normal

Normal

Cerca de 3/4 do normal

Cerca de 1/2 do normal

Cerca de 1/4 ou quase nada

13. Em geral, quão satisfeito está com a comida hospitalar?

Muito satisfeito Não sei

Relativamente satisfeito

Neutro

Pouco satisfeito

Muito insatisfeito

16b. O tamanho da porção da refeição que pedi HOJE foi...

Normal

Menor

Maior

Não sei


Código da Unidade

Por favor seleccione as opções correctas que se aplicam a este doente


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)

consentimento informado do doente

Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Yes Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Data de admissão

altura (cm)

peso (kg)


Sim Não


estimado medido

estimado medido

Iniciais do doente

cm

kg


Código da Unidade

Lista de doentes e desfecho (todos pacientes NDia)

Data

DESFECHO aos 30 dias

Diagnóstico de altaNúmero do paciente Iniciais do paciente

Data da alta Desfecho Readmitido desde o nDia

(ver códigos na caixa 1)

24.11.2015

G89.3 T45.1X5

1 1MUMA

Z61.12 5. 6.

1= Ainda no hospital2= Transferido para outro hospital3= Transferido para instituição de doentes crónicos4= Reabilitação5= Alta domiciliária6= Falecimento7= Outros

1= Não2= Sim, planeado no mesmo hospital3= sim, não planeado no mesmo hospital4= Sim, planeado em hospital diferente5= Sim, não planeado em hospital diferente6= Não sei

3. Código de readmissão / Reinternamento

0100 Doenças Infecciosas e Parasitárias0200 Neoplasias0300 Doenças do Sangue e dos Órgãos Hematopoiéticos0400 Doenças das Glândulas Endócrinas, da Nutrição e do Metabolismo0500 Transtornos Mentais0600 Doenças do Sistema Nervoso0700 Olho e anexos0800 Processo de ouvido e mastóide0900 Doenças do Aparelho Circulatório1000 Doenças do Aparelho Respiratório1100 Doenças do Aparelho Digestivo

1200 Doenças da Pele e do Tecido Celular Subcutâneo1300 Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo1400 Doenças do Aparelho Geniturinário1500 Gravidez, do Parto e do Puerpério1600 Algumas Afecções Originadas no Período Perinatal1700 Anomalias Congênitas/Cromossômicas1800 Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório1900 Lesões, envenenamentos2000 Causas externas de morbidade e de mortalidade (ex.: acidentes de trânsito, assaltos)2100 Fatores que exercem influência sobre o estado de saúde e de oportunidades de contato com os serviços de saúde.

Obrigado(a)!

2. Código de seguimento1. Use APENAS códigos do ICD-10 OU os descritos abaixo



Colocar mais de 6 códigos, na mesma ordem dos seus registos

1. 2. 3.

4.

J15.212

Folha 2_Oncologia

Estadio do tumor

0 = carcinoma in situ

I = localizado

II = Localmenteavançado precoce

III = Localmenteavançado tardio

IV = metastizado

4 = Radioterapia9 = Complicaçõesrelacionadas com ocancro

5 = Terapia alvo6 = Terapiahormonal7 = Paliativa 10 = Complicações

relacionadas com aterapia8 = Cirurgia

Situação terapêutica

1 = Diagnóstico2 = Quimioterapia de 1a linha3 = Quimioterapia > 1a linha

Infecções1 = nenhuma2 = local3 =

generalizada

diagnósticooncológico (atual) 9 = linfoma

1 = mama 10 = ouvidos/nariz/garganta

2 = cólon, reto 11 = leucemia3 = próstata 12 = tratogenital4 = pulmão 13 = fígado5 = pele 14 = sarcoma6 = rim/bexiga 15 = cérebro

7 = gástrico/esofágico 16 = testicular

8 = pâncreas 17 = outros

Folha N°18 Código da Unidade 3

4 In

icai

sdo

doe

nte

Núm

ero

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oent

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Tem

po d

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Tera

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Tem

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stic

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can

cro

Obj

etiv

o da

tera

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Código do Centro 2Folha 2_Oncologia

Ambu

lató

rio/

enfe

rmar

ia

©Grupo Oncológico do NutritionDay - para o NutritionDay Worldwide

"Unidade com todos os doentesoncológicos"

Parâ

met

rola

bora

tori

al (

PCR)

49

apen

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Dia

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cada expoente corresponde ao item nas explicações

Situ

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tera

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47

Parâ

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Infe

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Esta

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45

Mot

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dead

mis

são

42

Terapia nutricional 3 = SNO hipercalórico/hiperproteico 6 = SNO enriquecido com nutrientes específicos 8 = preferências pessoais1 = sem dieta especial 4 = nutrição entérica (via SNE/gastrostomia)

7 = nutrientes específicos (EPA, AA ramificados, glutamina, arginina, carnitina)9 = aconselhamento

2 = plano alimentar individualizado 5 = nutrição parentérica 10 = outro

Tempo desde odignóstico do

cancro

1 = 0 - 2 meses

2 = 3 - 5 meses

3 = 6 - 12 meses

4 = 1 - 2 anos

5 = 2 - 4 anos

6 = > 4 anos

Iniciais N° o/w c/p/t 1-6 1-17 1-6 0-IV 1-8 1-10 1-3 mg/dLmg/L

g/Lg/dL 1-10

Tempo desde o ínicioda primeira terapia

1 = nenhum tratamento2 = estadio/ diagnósticodo tumor3 = 0 - 2 meses4 = 3 - 5 meses5 = 6 - 12 meses6 = 1 - 2 anos7 = 2 - 4 anos8 = > 4 anos

1 = diagnósticoclínico2 = terapia

3 = relacionado com a cirurgia4 = tratamento de complicações5 = estado de saúde precário6 = dificuldade nos cuidadosindependentes

motivo deadmissão

c = curativap = paliativat = cuidadosterminais

Objetivo daterapia

Documents

Folha da Unidade/Serviço Data Código da Instituição Folha 1a · 1300 Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo ... 0900 Doenças do Aparelho Circulatório 1000