Nosso Plano XIX Mix VIII Mix XVIApartamento Enfermaria Apartamento

0 a 18

19 a 23

24 a 28

29 a 33

34 a 38

39 a 43

44 a 48

49 a 53

54 a 58

59 ou mais

83,81

93,86

105,11

120,88

139,01

165,41

206,75

258,43

323,03

500,69

Nosso Plano XIEnfermaria

Grupo de Estados1 Grupo de Estados1 Grupo de Estados1Grupo de Estados1

436.070/01-2 459.800/09-8 459.780/09-0459.804/09-1

63,85

71,51

80,09

92,10

105,91

126,03

157,54

196,92

246,15

381,54

80,76

90,45

101,30

116,48

133,95

159,40

199,24

249,04

311,30

482,51

106,64

119,44

133,76

153,83

176,89

210,49

263,11

328,89

411,11

637,22

Item

24 horas

Carências

E

D

C

B

A

Coberturas

90 dias

180 dias

300 dias

0 (zero)

FOLHETO DE APOIO AO CORRETORPlano de Saúde Coletivo por AdesãoCONTRATO COLETIVO POR ADESÃO - LEI 9656/98

DEPENDENTES

Cônjuge- Cópia da certidão de casamento.

Companheiro(a)- Declaração de união estável de prórpio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de

convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);- Cópia do RG do(a) companheiro(a).

Filho(a) solteiro(a) até 21 anos, ou até 24 anos, se for universitário(a), devidamente comprovado(a)- Cópia do RG ou cópia da certidão de nascimento e os maiores de 21 anos deverão apresentar declaração da faculdade ou cópia do

comprovante de matrícula.

ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. Exceto UBES que deverá apresentar cópia do RG e CPF independente da idade. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência.

Plano Coletivo por Adesão. Regras distintas dos Planos individuais. Obrigatória a comprovação de vínculo com a Entidade de Classe. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.

CARÊNCIAS* (Contadas a partir do início da vigência do benefício)

Tabela de preços Junho/2013, sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso.PERNAMBUCO

Categoria de plano por

faixa etária

TABELA DE PREÇOS

Atendimentos em casos de urgência e emergência, em conformidade com a Resolução do CONSU nº 13/1998, e atendimentos de urgência decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições.

Consultas médicas eletivas, exames complementares e procedimentos ambulatoriais, exceto os descritos nos itens abaixo.

Exames de ecografias, mamografias, anatomopatológicos, cardiológicos (exceto os de hemodinâmica, previstos no item “D”) e fisioterapia.

Internação hospitalar clínica ou cirúrgica, tomografia computadorizada, ressonância magnética, densitometria óssea, medicina nuclear, radiologia intervencionista (inclusive angiologia), neurorradiologia, mielografias, exames por videoscopia, endoscopias diagnósticas e terapêuticas, hemodinâmica, litotripsia, escleroterapia de varizes (quando complementares a cirurgias) e cirurgias ambulatoriais.

Parto a termo.

Início de vigência - Dia 01 de cada mês, subsequente à venda.Valores mensais em reais (R$), per capita. 1Para mais informações sobre os Grupos de Estados, consulte o seu Supervisor de Vendas.

*Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o Proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (FAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida.

BANCOS PARA DÉBITO AUTOMÁTICO

Banco do Brasil - 001

BRB - 070 Caixa Econômica Federal - 104 Itaú - 341 Santander - 033

Banrisul - 041 Bradesco - 237

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Hospitais e Prontos Atendimentos*

• Hospital do Capibaribe

• Hospital Espinheiro

• Hospital Ilha do Leite

• Hospital Vasco Lucena

Hapvida

ANS nº 36.825-3

Qualicorp Adm. de Benefícios

ANS nº 41.717-3

Operadora:

HA

P_2

3102

013

4003-6222Apoio ao Corretor

projetosdeadesao.com.br/nnapoioaocorretor@divicom.com.br

Comercialização:

ABEVDProfissionais revendedores de

produtos e/ou serviços de venda direta

Entidade de Classe Documentos do TitularQuem pode aderir

- Cópia da nota fiscal, não superior a 90 dias da data de adesão;- Comprovante de associação (carteirinha da entidade, declaração original de associado

emitida pela entidade ou comprovante da contribuíção em favor da entidade).

ABBDIR Bachareis em Direito- Cópia do diploma ou cópia da Certidão de Graduação em Direito;- Comprovação de associação à entidade (carteirinha, comprovante de pagamento de

associação ou declaração original da associação).

ACRESPServidores Públicos Municipais,

Estaduais e Federais- Cópia do holerite;- Cópia da declaração de vínculo associativo emitida pela ACRESP.

AFB Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais

- Cópia da carteira do CREFITO;- Declaração de associado original;- Cópia do comprovante de pagamento à entidade.

COREN - PEEnfermeiros, Técnicos e

Auxiliares de Enfermagem registrados no COREN - PE

- Cópia da Carteira do COREN - PE

FNA Profissionais de Arquitetura e Urbanismo

Associado à FNA ou sindicato filiado à FNA:- Cópia da carteira do Conselho Regional;- Cópia do comprovante de pagamento da mensalidade em favor da FNA ou sindicato filiado à FNA.

UBESEstudantes de Ensino

Fundamental e Médio, Cursos Técnicos e Pré-Vestibulares

- Cópia da carteirinha da associação UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com o CNPJ da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses. Obs: escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula e/ou carteirinha escolar (recente).

UNEEstudantes de graduação do

Ensino Superior, associado à UNE

- Cópia da carteirinha de identificação do estudante ou cópia da mensalidade escolar ou declaração original do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da instituição de ensino, telefone e assinatura do funcionário da instituição ou cópia da matrícula e/ou carteirinha escolar (recentes).

FECONESTE

Empregados de empresas vinculadas a um dos sindicatos

filiados a Federação dos Empregados no Comércio de Bens

e Serviços do Norte e Nordeste

- Cópia da Carteira de Trabalho/Registro ou cópia da Relação de FGTS, atestando ser o proponente, funcionário com vínculo empregatício com a empresa que deve ser filiada a um dos sidicatos filiados à FECONESTE.

MÚTUA

Profissionais registrados nos Conselhos Regionais de Engenharia, Arquitetura e

Agronomia, associados à MÚTUA

- Cópia da Carteira do CREA-UF.- Cópia da Carteira da MÚTUA ou Declaração de Associação à MÚTUA original.

REGRAS DE ACEITAÇÃO DAS ENTIDADES

* Rede de atendimento passível de alterações, sem aviso prévio, por parte da operadora. Imagem Ilustrativa - Hospital Ilha do Leite - Recife - PE