Plano de Contigência para a Pandemia de Gripe

Fevereiro 2007

2Plano de Contingência para a Pandemia de Gripe

Sumário

• Gripe sazonal• Gripe pandémica• Gripe aviária• Risco actual de uma Pandemia de Gripe• Medidas de controlo de infecção

3Gripe Sazonal

Gripe Sazonal

4

Doença infecciosa causada pelo vírus da gripe

Transmite-se facilmente de pessoa a pessoa por

- via aérea através de gotículas respiratórias ou

- por contacto com secreções respiratórias

(1 dia antes do início dos sintomas até 7 dias após)

Curto período de incubação (1 a 4 dias)

Gripe

5

Principais sintomas:• Febre alta (38-40ºC) de início súbito• Calafrios• Dores de cabeça• Dores no corpo• Cansaço intenso• Tosse seca

• Odinofagia• Congestão e/ou secreções nasais

Normalmente é uma doença benigna e auto-limitada

Pode ter complicações pneumonia

descompensação de doença pulmonar ou cardíaca preexistente

Gripe

6Diagnóstico Clínico de Gripe Vs. Constipação

Adaptado de US National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Bethesda, Maryland; Abril 2001.

SinaisSinais e e SintomasSintomas Gripe Gripe ConstipaConstipaççãoão

InInííciocio SSúúbitobito GradualGradual

Febre/ArrepiosFebre/Arrepios FrequentesFrequentes RarosRaros

TosseTosse FrequenteFrequente; ; intensaintensa MenosMenos frequentefrequente; ; ligeiraligeira a a moderadamoderada

CefaleiasCefaleias IntensasIntensas RarasRaras

MialgiasMialgias FrequentesFrequentes; ; geralmentegeralmente LigeirasLigeiras

intensasintensas

FadigaFadiga/ / fraquezafraqueza FrequenteFrequente; ; duradura atatéé MuitoMuito ligeiraligeira2 a 3 2 a 3 semanassemanas

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Ocorre geralmente todos os anos durante o Outono/Inverno (de Outubro a Abril)Afecta cerca de 5% a 15% da populaçãoCausada principalmente pelo vírus da gripe A

(podem ocorrer surtos provocados pelos vírus da gripe B ou C)

Causa anualmente 500 000 a 1 milhão de mortes em todo o mundo

As pessoas mais afectadas são aquelas com - mais de 65 anos e crianças com menos de 2 anos de idade- doença subjacente (doenças pulmonares, diabetes, cancro, doenças do coração,

dos rins ou do fígado)- compromisso do sistema imunitário

Fármacos que aliviam os sintomas Antivirais que são eficazes contra o vírus da gripeVacina que deve ser tomada anualmente

Gripe Sazonal

8Vigilância Epidemiológica de Síndrome Gripal

9Vigilância Epidemiológica de Síndrome Gripal

10

A OMS recomenda que, para a época de 2006-2007 no

Hemisfério Norte, as vacinas trivalentes contra a gripe

contenham estirpes virais idênticas a:

A/New Caledonia/20/99(H1N1)A/Wisconsin/67/2005(H3N2)B/Malaysia/2506/2004

Vacinação contra a Gripe Sazonal

11Gripe Pandémica

Gripe Pandémica

12

Ocorre habitualmente com várias décadas de intervalo

Pode surgir em qualquer época do ano

Espalha-se rapidamente afectando um quarto ou mais da população mundial

Pode atingir pessoas de qualquer idade, mesmo previamente saudáveis

Gripe Pandémica

13

Causada por um novo subtipo do vírus da gripe A

Sintomas idênticos aos da gripe sazonal mas mais gravesa população humana possui pouca ou nenhuma imunidade

Antivirais podem ser usados no tratamento e prevençãonão se conhece a sua real eficácia contra o futuro vírus pandémico

Vacina pandémicanão estará disponível numa primeira fase da pandemiavários meses até à produção em quantidades suficientes

Gripe Pandémica

14Pandemias do Século XX

1920 1940 1960 1980 2000

H1N1 H1N1

H2N2

H3N2

1918: “Gripe Espanhola”

20-40 milhões de mortes

1957: “Gripe asiática”

1 milhão de mortes

1968: “Gripe de Hong Kong”

1 milhão de mortes

15Gripe Aviária

Gripe Aviária

16

Doença animal contagiosa causada por vírus da gripe A que afecta as aves – e menos frequentemente os suínos

Os vírus da gripe aviária são específicos das aves, mas em raras ocasiões podem cruzar a barreira de espécie para infectar humanos

O reservatório destes vírus são as aves (sobretudo aves aquáticas migratórias)

Afectam as aves domésticas de forma variável:Gripe Aviária de Baixa Patogenicidade (LPAI) Gripe Aviária de Alta Patogenicidade (HPAI)

Gripe Aviária ou “Gripe das Aves”

17Gripe Aviária ou “Gripe das Aves”

18Risco Actual de uma Pandemia de Gripe

Risco Actual de uma Pandemia de Gripe

19

Gerberding J et al. N Engl J Med 2004;350:1236-1247

Novo Subtipo de Vírus da Gripe A com Potencial Pandémico

20

Belshe R. N Engl J Med 2005;353:2209-2211

Mecanismos de Origem das Pandemias do Século XX

21Ocorrência de Epidemias e Pandemias de Gripe

22

– Emergência de um novo subtipo de vírus para o qual a população geral tem pouca ou nenhuma imunidade

– Capacidade de se replicar em humanos e causar doença grave

– Transmissão eficiente entre humanos, expressa numa cadeia de transmissão sustentada causando surtos comunitários extensos

Pré-requisitos para o Início de uma Pandemia

23Gripe Aviária

24Gripe Aviária em Humanos

25Gripe Aviária em Humanos

26Transmissão do Vírus da Gripe A(H5N1) entre Humanos

Setembro / 2004Provável transmissão do vírus A/H5N1 de filha para mãe, na Tailândia. Primeira caso publicado de transmissão inter-humana de um vírus da gripe aviária.

Maio / 2006Investigação de 8 casos de infecção por H5N1 (caso índice não confirmado laboratorialmente) que resultaram em 7 mortes numa família na Indonésia, concluiu tratar-se provavelmente de transmissão pessoa-a-pessoa.

27

PERÍODO INTERPANDÉMICONenhum subtipo de vírus da gripe no homemFase 1 – Vírus circulando em animais com baixo risco de afectar o homem.

Fase 2 – Vírus circulando em animais com risco elevado de afectar o homem.

PERÍODO DE ALERTA PANDÉMICO

Infecção Humana com novo subtipo de vírus da gripeFase 3 – Transmissão pessoa a pessoa inexistente ou esporádica

Fase 4 – Transmissão pessoa a pessoa limitada.

Aglomerados de <25 casos, <2 semanas.

Fase 5 – Transmissão pessoa a pessoa crescente mas ainda localizada.

Aglomerados de 25-50 casos, 2-4 semanas.

PERÍODO PANDÉMICO

Transmissão intensa e mantida na população geralFase 6 – Pandemia.

Sem casos em Portugal

Surtos em Portugal

Primeira onda em Portugal. Ondas subsequentes

Declaração do fim da pandemia. Início do Período pós-pandémico

Períodos e fases da actividade gripal definidas pela OMS

28Medidas de Controlo de Infecção

Medidas de Controlo

de Infecção

29

“É cada vez mais evidente a ligação entre o planeamento para uma pandemia de gripe e o controlo da gripe sazonal. De uma forma geral, o que for feito para uma será útil para a outra.

“Não estamos seguros de quando irá ocorrer uma pandemia, mas a gripe sazonal ocorre anualmente” (…) e é responsável por 500 000 a 1 000 000 de mortes em todo o mundo, por ano.

“Com o desenvolvimento de ferramentas para controlar a gripe sazonal como parte do planeamento para a pandemia, deveremos ser capazes de reduzir estes números inaceitáveis.”

Monto, A. Pandemic Influenza: Framing the Threat. Consultado a 26/10/2006 em

http://www.medscape.com/viewarticle/544862.

Importância do Controlo da Gripe Sazonal

30Prevenção e controlo da gripe

• Vacinação

• Antivirais

• Outras medidas de saúde pública

(não farmacológicas)

31

Não deverão ser considerados como panaceias para o

controlo da gripe pandémica ou da gripe sazonal.

+ vacinaçãomedicação

“Medical countermeasures against pandemic influenza should not beregarded as a ‘silver bullet’ solution for business continuity. Vaccineswill not be available in the first wave of a pandemic (possibly longer). And treating people with antiviral drugs lessens, but does not cure, illness. People who are ill will still need time off work.”

Cabinet Office, UK Resilience. Contingency planning for a possible influenza pandemic. Version 2

Prevenção e controlo da gripe

32

(Higiene respiratória, distanciamento social e medidas afins)

Gripe sazonal

– Há um racional teórico mas desconhece-se a sua efectividade – poucos estudos

Gripe pandémica

– O estudo das pandemias passadas sugere efectividade se instituídas precocemente

Outras medidas de Saúde Pública

33

comportamentos individuais

ambientes apropriados

Componente Básica

Distanciament

o Social

Etiqueta

Respiratória

Isolamento Quarentena

Sequestro protector

vacinaçãomedicação

Outras medidas de Saúde Pública

34

Prevenção de Infecções Respiratórias

Controlar a gripe sazonal é oprimeiro passo para sermos capazes de

controlar uma eventual pandemia.

35

– Higiene pessoal

– Higiene das instalações

Principais Medidas

36

– Etiqueta respiratória

– Higiene das mãos

– Evicção do contacto

com os doentes

Public Health - Seattle & King County. Stop germs, stay healthy! Consultado a 26 de Outubro de 2006 em: www.metrokc.gov/health

Higiene Pessoal

37

– Etiqueta respiratória

CDC. Cover your cough [online]. Disponível a 26 de Outubro de

2006 em: www.cdc.gov

Higiene Pessoal

38

– Higiene das mãos:

voltar ao princípio que as

Mães nos ensinaram…

mas é algo mais!

Australian Government. Department of Health and Ageing. How to

wash and dry hands [online]. Consultado em 26 de Outubro de

2006 em: www.industry.gov.au/pandemicbusinesscontinuity/

Higiene Pessoal

39Higiene Pessoal

Australian Government. Department of Health and Ageing. How to

wash and dry hands [online]. Consultado em 26 de Outubro de

2006 em: www.industry.gov.au/pandemicbusinesscontinuity/

– Higiene das mãos:

voltar ao princípio que as

Mães nos ensinaram…

mas é algo mais!

40

– Evicção do contacto com os doentes

• Se estou doente, evito o contacto com

pessoas saudáveis

• Se estou saudável, evito o contacto com

pessoas doentes

Higiene Pessoal

41

– minimiza a transmissão do vírus através das

superfícies

– vírus da gripe sazonal é inactivado pelos sabões e

pelos desinfectantes habituais

– superfícies que são frequentemente tocadas pelas

mãos devem ser limpas diariamente

(por exemplo, torneiras, telefones, teclados, “ratos”

de computadores, puxadores, balcões e corrimões)

– ventilação adequada

Higiene das Instalações

42Higiene das Instalações

43

“Beware of the Fomites: the significance of fomites in disease transmission” Charles P. GerbaDepartments of Soil, Water and Environmental Science and Epidemiology and BiostatisticsUniveristy of Arizona Tucson, AZ

Higiene das Instalações