MINISTRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASILRECEPO
PEDIDO DE RETIFICAO DE GPS RETGPS
1. IDENTIFICAO DA EMPRESA/EQUIPARADA
NOME / NOME EMPRESARIAL
ALIFARMA COMERCIO FARMACEUTICO LTDA MECNPJ / CEI /CPF
05.103.677/0001-79
PESSOA PARA CONTATO
AUGUSTO CEZAR DOS SANTOS ALMEIDATELEFONE PARA CONTATO
15 35220371
2. DADOS DO PAGAMENTO
NMERO DE ORDEMCD. PAGTO
(CAMPO 3)
IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI)
(CAMPO 5)COMPETNCIA
(CAMPO 4)VALOR AUTENTICADO
DATA DO PAGAMENTO
CDIGO DO BANCO/AGENCIA
1200305.103.677/0001-7910/20131.128,8629/11/2013237 / 1577
2
3
4
3. DADOS DA RETIFICAO SOLICITADA TIPOS: 1 IDENTIFICADOR 2 CD.
PAGAMENTO 3 COMPETNCIA 4 VALOR CAMPO 6 ,9 E 10
N ORDEMTIPO (1, 2 ou 3) DEPARATIPO 4DEPARA
1310/201309/2013CAMPO 6:
CAMPO 9:
CAMPO 10:
2CAMPO 6:
CAMPO 9:
CAMPO 10:
3CAMPO 6:
CAMPO 9:
CAMPO 10:
4CAMPO 6:
CAMPO 9:
CAMPO 10:
4. DOCUMENTOS ANEXOS
CPIA DA GPS PROCURAO DOCUMENTO DE IDENTIFICAO OUTROS
(especificar) .
5. ASSINATURA DO SOLICITANTE E AUTORIZAO PARA CINCIA AO PORTADOR
6. ANUNCIA PARA RETIFICAAO IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI)
ASSINATURAASSINATURA
NOME LEGVEL / RECONHECIMENTO DE FIRMA
NOME LEGVEL / RECONHECIMENTO DE FIRMA
7.DECISO (PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DE SERVIDOR DA RFB) - Deciso:
(D) Deferido; (I) Indeferido e (O) De Ofcio
N ORDEMDECISOMOTIVO DA RETIFICAO DE OFCIO OU DO
INDEFERIMENTOCARIMBO/DATA/ASSINATURA
1
2
3
4
8. CINCIA DO INDEFERIMENTO OU RECEBIMENTO DE COMPROVAO DA
RETIFICAO EFETUADA
CPF
NOME
ASSINATURADATA
MINISTRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL
INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO PEDIDO DE RETIFICAO DE GPS
(O RETGPS deve ser preenchido de forma legvel, sem emenda,
rasura ou borro)
QUADROO QUE DEVE CONTER
1No caso de contribuinte pessoa jurdica, o nome empresarial e o
seu nmero de inscrio no CNPJ/CEI. Em qualquer das situaes, informe
o nome de pessoa para contato e o seu telefone com o cdigo de
Discagem Direta Distncia (DDD).
2Preencher, OBRIGATORIAMENTE, com os DADOS DO PAGAMENTO da GPS:
cdigo de pagamento, identificador (CNPJ/CEI), competncia, valor
autenticado, data do pagamento e, se possvel, banco/agncia onde foi
efetuado o recolhimento da GPS.
Obs.: possvel incluir at 4 (quatro) GPS para retificao num mesmo
formulrio. No caso de mais de 1 (uma) GPS a retificar, utilizar 1
(um) nmero de ordem para cada GPS.
3O preenchimento das linhas deste quadro deve guardar
correspondncia com o nmero de ordem do quadro 2.
A coluna TIPO dever indicar o(s) cdigo(s) correspondente(s)
conforme tabela (1, 2 ou 3). O Tipo 4 poder ser utilizado
juntamente com os Tipos 1, 2 e 3.
a) Caso seja anexada cpia da GPS, preencher nas colunas DE e
PARA somente as informaes dos campos que se pretende alterar.
Obs: Na coluna DE deve-se informar o dado constante da GPS e na
coluna PARA deve-se informar o novo dado. Preencher as informaes de
conformidade com os campos do documento que se pretende alterar
(GPS);
b) Na falta da GPS, de forma a permitir a identificao inequvoca
do documento, preencher, obrigatoriamente, as informaes constantes
dos campos 6, 9 e 10 da coluna DE. Preencher, na coluna PARA,
somente as informaes dos campos que se pretende alterar.
4Assinalar a quadrcula correspondente aos documentos anexados ao
RETGPS: Cpia da GPS, Procurao e Documento de Identificao. No caso
de assinalar Outros, especificar quais documentos.
OBS: Na hiptese de apresentao de mais de um pedido pelo mesmo
contribuinte, na mesma data, poder ser anexada apenas uma cpia dos
documentos.
5 e 6Apor assinatura do seu representante legal com poderes de
administrao ou do procurador, no caso de pessoa jurdica. Em se
tratando de pessoa fsica, apor sua assinatura ou de seu
representante legal/procurador.
OBS: 1) A assinatura deve conferir com a constante no documento
de identificao apresentado. 2) Com o reconhecimento da firma do
contribuinte/procurador, no h necessidade da apresentao do
documento de identidade do contribuinte/procurador. 3) No caso de
retificao do Identificador, haver necessidade de anuncia por parte
do responsvel pelo CNPJ/CEI vlido constante da guia.
7De preenchimento exclusivo de servidor da RFB.
8Deve ser preenchido pelo portador do pedido, quando da cincia
do indeferimento, ou recebimento da comprovao da retificao
efetuada, se for o caso.
(Anexo nico Instruo Normativa RFB n 1.265, de 30 de maro de
2012.)
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