Atendente/Sindcol

Preencher com letras de forma, sem rasuras (rabiscado, borrado ou com corretor) Nome do Aluno

CPF RG SSP Data Nascimento

Sexo E-mail

F M Nacionalidade Estado Civil Telefone/Celular

Filiação: Nome do Pai

Nome da mãe

Endereço ( Avenida, Rua, Travessa ) Número

Complemento ( Quadra, KM, lote ) Bairro

Cidade UF CEP

Matricula Escola

Endereço da Escola

Bairro da Escola

ENSINO TURNO

Fundamental Médio Supletivo Superior Técnico Matutino Vespertino Noturno

Curso ou Série Período (caso nível superior)

Turma

Nome do Responsável, se menor de idade. Grau de Parentesco

Documentos necessários para o cadastro: 1. Anexar xérox RG, CPF ou Registro de Nascimento se menor de idade, Comprovante de Endereço(contas: luz, água, telefone,

ou documentos enviados pelo correio) atual em nome do aluno, pai, mãe ou responsável e apresentar os documentos

originais;

2. Os alunos de cursos Técnicos deverão anexar junto a solicitação, a declaração escolar e a declaração de renda (contra-

cheque, extrato bancário etc.) conforme lei municipal 1.726/2008;

3. O aluno deverá apresentar-se pessoalmente na OCA, no posto de atendimento do SINDCOL para entregar a presente

solicitação e tirar a sua foto digital;

4. Receber “Manual de Uso e Especificações Técnicas” e o Cartão Eletrônico Personalizado, no prazo estabelecido.

SOLICITAÇÃO DE CARTÃO ELETRÔNICO MEU CARTÃO ESTUDANTE VERSÃO 1.13

DECLARAÇÃO Eu,_______________________________________, declaro para todos

os fins de direito que as informações constantes acima deste formulário

são expressão da verdade. E a presente declaração é prestada sob a égide do Código Penal

Brasileiro, me responsabilizando pela veracidade dos dados ora preenchidos, ciente de que a sua falsidade é crime nos termos do referido diploma legal.

Rio Branco-Acre ______/______/______

Assinatura do Aluno Responsável

Carimbo da Instituição

Carimbo e Assinatura do Diretor com

N° da Portaria