GABARITO PRIMEIRO ANO TESTE PROGRESSO 2016 · ANATOMIA DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Generalidades do Sistema esquelético ... No aparelho locomotor os ossos agem como um

GABARITO PRIMEIRO ANO – TESTE PROGRESSO 2016

ANATOMIA

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO:

Generalidades do Sistema esquelético

Prof. Claudio Marcellini

ENUNCIADO:

1. No aparelho locomotor os ossos agem como um sistema de alavancas biológicas, sendo os elementos passivos nos movimentos do corpo. Como o osso é biológico apresenta um determinado tipo de crescimento durante o desenvolvimento de uma criança e necessita de estruturas que propiciem a formação do seu tecido em grande quantidade. Qual é a estrutura responsável pelo crescimento de um osso longo em comprimento?

ALTERNATIVAS:

a. disco epifisial b. periósteo c. diáfise d. osso compacto

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A

COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS ERRADAS:

É no disco epifisial que se encontra a cartilagem de crescimento

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Moore,KL et al. Anatomia orientada para clínica. 5ª Ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007

ANATOMIA


Nomenclatura anatômica


ENUNCIADO:

2.Sabendo-se que a cabeça do pâncreas é medial em relação a sua cauda e que seu corpo encontra-se entre as duas primeiras partes citadas no texto responda a seguinte pergunta: Qual é a posição do corpo do pâncreas em relação a sua cauda e a sua cabeça?

ALTERNATIVAS:

a. Medial b. Lateral c. Intermédia d. Proximal

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


No eixo transversal a posição entre lateral e medial é denominada intermédia



ANATOMIA


Sistema circulatório


ENUNCIADO:

3.Do tronco celíaco originam-se as artérias:

ALTERNATIVAS:

a. Mesentérica superior, gástrica esquerda e esplênica. b. Mesentérica superior, hepática comum e gástrica esquerda. c. Mesentérica inferior,gástrica esquerda e esplênica d. Gástrica esquerda, hepática comum e esplênica

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


A irrigação do intestino anterior é originária do tronco celíaco.



ANATOMIA


Coração


ENUNCIADO:

4.Assinale a afirmativa INCORRETA quanto ao ciclo cardíaco:

ALTERNATIVAS:

a. A primeira bulha cardíaca é provocada pela abertura das válvulas átrio-ventriculares b. A segunda bulha cardíaca é provocada pelo fechamento das válvulas semilunares c. A sístole e diástole cardíacas são respectivamente a contração e o relaxamento do miocárdio ventricular d. A maioria dos sopros são vibrações causadas pelo sangue ao passar por valvas cardíacas estenóticas e ou

insuficientes

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


As valvas saudáveis só geram sonoridade quando se fecham



ANATOMIA


Sistema urinário


ENUNCIADO:

5.Assinale a alternativa INCORRETA:

ALTERNATIVAS:

a) Os ureteres passam sobre a margem pélvica, anteriormente às origens das artérias ilíacas externas b) Os cálculos urinários tendem a parar nos seguintes pontos de estreitamento dos ureteres: junção pieloureteral,

margem pélvica e parede vesical c) O ureter é dividido em duas partes: parte abdominal e pélvica d) O trajeto diagonal do ureter através do músculo detrusor da bexiga previne a ocorrência de refluxo

vesicoureteral

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


O ureter apresenta três partes: abdominal, pélvica e intramural ou vesical



ANATOMIA


Sistema digestório


ENUNCIADO:

6.A papila maior do duodeno está localizada:

ALTERNATIVAS:

a) na primeira porção do duodeno b) na segunda porção do duodeno c) na terceira porção do duodeno d) na quarta porção do duodeno

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


A papila maior do duodeno encontra-se na porção descendente do duodeno



ÁREA DO CONHECIMENTO:

HISTOLOGIA


Sistema Digestório

Profa. Marizia do Amaral Toma

ENUNCIADO:

7. Um homem de 34 anos de idade apresenta-se com uma história de 5 meses de fraqueza e fadiga. Em um esfregaço de

sangue periférico observou-se anemia megaloblástica. Estudos laboratoriais demonstram deficiência de vitamina B12. A

anemia do paciente é provavelmente causada por auto-anticorpos dirigidos contra qual das seguintes células gastro-

intestinais?

ALTERNATIVAS:

a) Células principais b) células enteroendócrina c) células M d) células parietais`

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


Anemia perniciosa é uma doença auto-imune em que os pacientes desenvolvem auto anticorpos contra células parietais

que sintetizam o fator intrínseco. O fator Intrínseco é uma glicoproteína que se liga com a vitamina B12 no estômago e

facilita a sua absorção no intestino delgado (íleo). A Deficiência de vitamina B12 resultada na anemia megaloblástica,

uma doença hematológica em que o esfregaço de sangue periférico mostra macrocitose de hemácias e

hipersegmentação de neutrófilos.


GARTNER, L.P. et al. Tratado de Histologia em Cores. Rio de Janeiro: 3ªed Guanabara Koogan, 2007.

– JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 11ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 524p.

– KIERSZENBAUM, B. L. Histologia e biologia celular: uma introdução à patologia. 3º Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

720p.

HISTOLOGIA


Sistema Nervoso

Profa. Verônica Garcez de Araujo

ENUNCIADO:

8. Uma mulher de 80 anos com uma história de neuropatia diabética sofre um acidente vascular e vai a óbito. Na

necropsia, um periférico nervo foi seccionado e corado com tetróxido de ósmio (OsO4), examinadas por microscopia

eletrônico apresentou a imagem abaixo. Assinale a alternativa que descreve as estruturas que são indicadas pelas setas?

ALTERNATIVAS:

a) a) Endoneuro

b) b) Epineuro

c) c) Bainha de mielina

d) Glicocalix

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Nas fibras mielínicas do sistema nervoso periférico, a membrana plasmática da célula de Schwann se enrola em volta do axônio. Essa membrana enrolada se funde, dando origem à mielina, um complexo lipoproteico. Assim, a mielina é constituída por diversas camadas de membrana celular modificada. Essa membrana tem maior proporção de lipídios do que as membranas celulares em geral.


- GARTNER, L.P. et al. Tratado de Histologia em Cores. Rio de Janeiro: 3ªed Guanabara Koogan, 2007.

– JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 11ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 524p.

– KIERSZENBAUM, B. L. Histologia e biologia celular: uma introdução à patologia. 3º Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

720p.

HISTOLOGIA


Sangue

Profa. Verônica Garcez de Araujo

ENUNCIADO:

9. Uma mulher grávida de 25 anos vem para o obstetra para um check-up pré-natal. Testes laboratoriais de rotina

revelam uma leve anemia com hemoglobina de soro de 9,4 g/dL (intervalo de referência normal = 12 a 15 g/dL). Exame

de um sangue periférico esfregaço revela eritrócitos elípticos (mostrado na imagem). O residente solicita que você

identifique o leucócitos normais no centro do campo.

ALTERNATIVAS:

a) a) Neutrófilo

b) b) Basófilo

c) c) Eosinófilo

d) d) Monócito

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


Os neutrófilos, ou leucócitos polimorfonucleares, são células arredondadas com diâmetros entre 1 O e 14 μ.m, têm núcleos formados por dois a cinco lóbulos (mais frequentemente, três lóbulos) ligados entre si por finas pontes de cromatina.


- GARTNER, L.P. et al. Tratado de Histologia em Cores. Rio de Janeiro: 3ªed Guanabara Koogan, 2007. – JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 11ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 524p. – KIERSZENBAUM, B. L. Histologia e biologia celular: uma introdução à patologia. 3º Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. 720p.

BIOQUÍMICA


Inibidores de Cadeia Respiratória

Prof. Cristina S. Asano

ENUNCIADO:

10 - Leia atentamente as frases abaixo:

I – Os gases cianeto e monóxido de carbono, inalados pela vítima de incêndio, causam inibição no transporte de elétrons

da Cadeia Respiratória Mitocondrial.

II – Tecidos expostos a CO e CN realizam fermentação láctica.

III – Metemoglobina é o produto da ligação da hemoglobina com o monóxido de carbono.

São corretas:

ALTERNATIVAS:

a. Somente I

b. I e II

c. I e III

d. II e III

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa b


III é a única falsa – hemoglobina ligada ao CO forma a carboxihemoglobina.


Nelson, David L.; COX, Michael M. Princípios de bioquímica de Lehninger. Porto Alegre: Artmed, 2011. 6. ed. Porto Alegre: Artmed,

2014.

BIOQUÍMICA


Via das Pentoses Fosfato

Prof. Cristina S. Asano

ENUNCIADO:

11 – Em relação à enzima glicose-6P desidrogenase, indique as afirmativas verdadeiras:

I – O produto da ação desta enzima, NADPH, é potencial redutor que controla o estresse oxidativo nas células.

II – Células submetidas a estresse oxidativo realizam fermentação láctica exclusivamente.

III – O quadro clínico da deficiência desta enzima, na maioria dos casos, é a anemia hemolítica desencadeada por

antimaláricos.

ALTERNATIVAS:

a. Somente I

b. I e II

c. I e III

d. II e III

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa c


Afirmativa II é incorreta – O estresse oxidativo causa a morte das células, por danos na membrana plasmática –

lipoperoxidação; danos oxidativos ao DNA que desencadeia apoptose; danos oxidativos às proteínas (formação de

pontes dissulfeto) que as inativa.



2014.

BIOQUÍMICA


Prof. Edgar M. Bach Hi

ENUNCIADO:12 - Jovem, sexo masculino, 20 anos, acompanhado do pai, se dirigiu ao Pronto Atendimento com mal

estar geral e episódios de vômito intermitente nas últimas 4 horas. Não relatou doença anterior, queixando-se apenas de

emagrecimento nos últimos 2 anos. Exame clínico revelou hiperventilação com hálito adocicado, dor abdominal, FC 130

bpm, PA 95x65. Exames laboratoriais de emergência revelaram: glicemia de 450 mg/dL (70 – 99 mg/dL), potássio de 2,0

mmol/L (3,5 – 5,0 mmol/L), alterações na gasometria arterial – pH 7,1 (7,35 – 7,45), PCO2 30 mmHg (35 – 45 mmHg),

HCO3 9 mmol/L (21 – 28 mmol/L); exame de urina revelou glicosúria e cetonúria. Assinale a alternativa INCORRETA:

ALTERNATIVAS:

a. A hiperventilação é uma compensação da acidose metabólica, com finalidade de diminuir a PCO2 e reestabelecer

o equilíbrio ácido-básico.

b. Gasometria mostra uma acidose metabólica causada pela perda renal de HCO3

c. A diminuição de HCO3 é devido ao aumento de produção dos corpos cetônicos.

d. Os corpos cetônicos são: acetoacetato, beta-hidroxibutirato e acetona, sendo a última responsável pelo hálito

adocicado.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa b


O paciente é portador de DM tipo 1, onde, sem o tratamento adequado (insulina), leva ao aumento da produção dos

corpos cetônicos, ocasionando uma acidose metabólica. A diminuição de HCO3 se deve ao aumento de íons H+

provenientes do acetoacetato e beta-hidroxibutirato. O papel renal neste caso atua na regeneração do íon HCO3 a partir

do CO2. A hiperventilação é devido a tentativa de compensar o pH eliminando o ácido fraco CO2 via pulmonar,

juntamente com a acetona, que gera o sinal clínico hálito cetônico.



2014.

Biologia Celular e Molecular


Tráfego intracelular de vesículas


ENUNCIADO:

13. A toxina botulínica basicamente inibe a liberação exocitótica da acetilcolina nos terminais nervosos motores levando

a uma diminuição da contração muscular. Esta propriedade a torna útil, clínica e terapeuticamente, em uma série de

condições onde existe excesso de contração muscular. Essa toxina é uma protease altamente específica que entra em

neurônios determinados, clivando qual das proteínas abaixo?

ALTERNATIVAS:

a) Rab b) COPII c) Clatrina d) SNAREs

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


As SNAREs nas células nervosas medeiam a ancoragem e a fusão de vesículas sinápticas nas membranas plasmáticas

terminais de células nervosas. Os complexos de SNAREs nas terminações neuronais são os alvos para neurotoxinas

poderosas secretadas pelas bactérias que causam tétano e o botulismo.


ALBERTS, B. et al. Biologia Molecular da Célula. 5 ed. Porto Alegre: ArtMed, 2010. 1054p



Embriologia

Profa. Dra. Cleide Barbieri

ENUNCIADO:

14. Com relação à segunda semana de desenvolvimento embrionário a estrutura que forma o teto da cavidade

exocelômica é:

ALTERNATIVAS:

a) Epiblasto b) Amnioblasto c) Hipoblasto d) Embrioblasto

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


O Epiblasto forma o assoalho da cavidade amniótica e está perifericamente em continuidade com o âmnio formando a

cavidade amniótica. O hipoblasto forma o teto da cavidade exocelômica que é contínua com a delgada membrana

exocelômica, esta juntamente com o hipoblasto, forma a vesícula umbilical primitiva. Assim o disco embrionário

bilaminar, formada pelo epiblasto e hipoblasto, situa-se entre a cavidade amniótica e a vesícula umbilical primitiva.


Keith L. Moore, T.V.N Persaud, Mark G. Embriologia Clínica – Ed.: 9ª, Editora Elsevier, 2013.

http://www.buscape.com.br/redirect_prod?pagina=1&pos=5&pg=4&id=3482&prod_id=127297048&emp_id=913709&gcpu=padrao&nc=1862074224920140805110152&az=18565276164a1090b870a82d99f9a808&cn=1603327044&data_create_exp_cont=1440816918200&gcsc=v20150129




Estrutura do RNA

Prof. Dercy José de Sá Filho

ENUNCIADO:

15. O vírus Zika tem ganhado o noticiário brasileiro devido ao elevado número de indivíduos infectados. Este vírus possui

como característica ter a molécula de RNA como material genômico. Todas as alternativas abaixo estão relacionadas à

estrutura do RNA, exceto?

ALTERNATIVAS:

a.Molécula fita simples

b.O nucleotídeo é composto de uma ribose

c.Possui a Timina como base nitrogenada

d.Possui uma extremidade 5´ e uma extremidade 3´

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


A Timina é a base nitrogenada característica do DNA, para o RNA a base característica é a Uracila.


ALBERTS, B; BRAY, D.; JONHSON, A.; LEWIS, J.; RAFF, M.; ROBERTS, K.; WALTER, P. Fundamentos da Biologia Celular. Uma

introdução à biologia molecular da célula. 5ª Edição. Artmed Editora, 2010.


Patologia geral 2º ano médico


Anaplasia

AUTOR DA QUESTÃO:

Prof.(s). Dr. Renato / Dr. Gilberto / Dra. Karla / Dra. Carolina

ENUNCIADO:

16. Com relação a diferenciação celular, refere-se a extensão com que as células neoplásicas

lembram as células normais tanto morfologicamente como funcionalmente, a falta de diferenciação

é melhor definida na alternativa:

ALTERNATIVAS:

a) Neoplasia, células pouco diferencias com características nucleares normais b) Metaplasia, células bem diferenciadas com muitas mitoses c) Anaplasia, células pouco diferenciadas que são semelhantes as células primitivas d) Displasia, células bem diferenciadas com relação núcleo citoplasma normais

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C

COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS

ALTERNATIVAS ERRADAS:

Alternativa A: Está incorreta: células neoplásicas apresentam características nucleares alteradas

Alternativa B: Está incorreta: metaplasia representa uma transformação de um tipo celular em

outro, como ocorre no trato respiratório em que quando a ação do tabagismo o epitélio ciliado se

altera para um epitélio pavimentoso.

Alternativa C: Está correta, as células pouco diferenciadas que são semelhantes as células

primitivas pois apresentam faltam de diferenciação são denominadas de células anaplásicas

Alternativa D: Está incorreta, displasia está relacionado a uma desordem no tecido apresentando

uma relação núcleo / citoplasma alterados com características pre-neoplásicas com a morfologia

celular anormal


Bases Patológicas das Doenças, KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Elsevier Editora Ltda 7ªed. 2005

ISBN:978-85-352-1391-1


PATOLOGIA GERAL


PIGMENTAÇÃO PATOLÓGICA

Prof. GILBERTO MENDES / CAROLINA FOOT MOURA / RENATO LOPES MIGLIANO

ENUNCIADO:

17. Analise a frase:

A bilirrubina direta está elevada nos pacientes com deficiência de Glucoronil-Transferase, como as Síndromes de Gilbert

e Crigler-Najjar, pois tal enzima, conjuga a bilirrubina originária do metabolismo da hemoglobina e a conjuga com ácido

glucorônico nos hepatócitos.

ALTERNATIVAS:

a) A asserção e a razão estão corretas

b) A asserção está incorreta e a razão correta

c) A asserção está correta e a razão incorreta

d) A asserção e a razão estão incorretas

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


A bilirrubina direta ou conjugada é formada a partir da conjugação da bilirrubina indireta (derivada do metabolismo da

hemoglobina) no hepatócito, logo pacientes com deficiência de Glucoronil-Transferase (enzima responsável por tal

etapa), apresentam elevação dos níveis de bilirrubina indireta.


Patologia Processos Gerais, Marcello Franco e Benedito Montenegro, 5. Edição, Ed Atheneu


Farmacologia


Fármacos Bloqueadores Adrenergicos

Prof. Ms. José Marcelino Antonio

ENUNCIADO

18. Os bloqueadores beta adrenérgicos são bastante utilizados na clínica, em varias áreas, sendo a cardiologia a

principal, onde a terapia antihiperternsiva é a mais antiga no uso clinico desse grupo. Qual das alternativas abaixo explica

um dos mecanismos de ação anti-hipertensivo de um bloqueador beta adrenérgico?

ALTERNATIVAS:

a) No bloqueio de beta2 da macula densa, vamos ter diminuição de síntese de noradrenalina promovendo vasodilatação;

b) No bloqueio de beta1 cardíaco, teremos uma redução da força de contratilidade, redução do volume de ejeção com

redução do debito cardíaco.

c) No bloqueio de beta pré sináptico teremos aumento na liberação de oxido nítrico pelo endotélio vascular promovendo

vasodilatação.

d) No bloqueio de beta1 da supra renal teremos menor liberação de adrenalina e noradrenalina, promovendo

vasodilatação. `

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


Na macula densa temos beta1 e não beta 2 e libera renina, o bloqueio de beta pré diminui a liberação de noradrenalina,

e, não temos receptores beta na supra renal e sim o nicotínico.


PENILDON Silva – Farmacologia, 7ª ed. Guanabara Koogan.


Farmacologia


Fármacos antidepressivos

Prof. Ms. José Marcelino Antonio

ENUNCIADO

19.Os fármacos antidepressivos demoram em média quatorze dias para seu inicio de ação, muito comum no inicio de

tratamento haver uma piora nos sintomas depressivos. A população idosa muitas vezes se manifesta com depressão,

apresentando insônia e inapetência. Os fármacos antidepressivos em sua maioria, tem como objetivo regular a oferta de

neurotransmissor nas sinapses, através de seus receptores regulatórios. Quando o fármaco tem como mecanismo algo

que difere do tradicional, falamos ser atípicos. Entre os atípicos, bastante usado na população idosa, esta a mirtazapina,

por melhorar a depressão regulando a insônia e a inapetência. Qual das alternativas abaixo explica esses efeitos da

mitarzapina?

ALTERNATIVAS:

a) A mirtazapina alem de sua ação agonista de alfa pré, também tem ação estimulante dos receptores da serotonina

regulando o apetite e a insônia.

b) A mirtazapina alem de sua ação agonista de alfa pré, também exerce ação agonista em muscarinicos e

dopaminérgicos, o que explicaria esses efeitos

c) A mirtazapina alem de sua ação agonista de alfa pré, também exerce efeito antagonista em receptores H1,

promovendo sonolência e aumento de apetite.

d) A mirtazapina é um antagonista de receptores serotoninérgico, com isso promove inibição do centro da saciedade e

no centro da vigília. `

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


A mirtazapina se trata de um agonista de alfa pré sináptico, e com efeito antagonista em H1, onde surge os efeitos de

sonolência e aumento do apetite.


PENILDON Silva – Farmacologia, 7ª ed. Guanabara Koogan.

Rang & Dalle- Farmacologia 6ed. Elsevier.

MICROBIOLOGIA


GASTROENTERITE POR E. COLI ENTEROPATOGÊNICA

Prof. MARIA TOSHIKO FUNAYAMA DE CASTRO

ENUNCIADO:

20. A E. coli enterohemorrágica, especialmente a 0157:H7 , têm atualmente causado surtos significativos em diversos

países desenvolvidos. A gravidade da doença causada pela EHEC varia desde uma diarreia leve, sem complicações, a uma

colite hemorrágica com dor abdominal severa e diarreia sanguinolenta. A doença quando não tratada pode evoluir para

uma síndrome urêmica hemolítica caracterizada por uma insuficiência renal aguda, anemia hemolítica . Em relação a

este agente de extrema importância , assinale a alternativa incorreta:

ALTERNATIVAS:

a) Essas estirpes vivem no intestino de bovino e suínos, animais a quem não causam doença

b) Os alimentos de maior risco epidemiológico são a carne moída contaminada ou leite contaminado não

pasteurizado

c) O principal fator de virulência deste agente é a liberação de duas enterotoxinas termoestável: a EAST

(semelhante a ST das ETEC, que promove aumento de GMP cíclico intracelular e uma toxina relacionada com

uma hemolisina, capaz de inibir a síntese proteica

d) A transmissão pode ocorrer também através de hortaliças e legumes contaminados por água de irrigação,

fertilizantes naturais ou por terem estado em contato com fezes de animais contaminados, em qualquer fase de

sua produção, transporte , venda ou preparação

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C



MURRAY, Patrick R.; Rosenthal, Ken S.; Kobayashi, George S. et al. Microbiologia Médica. trad.. Eiler F. Toros. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.321-322


MICROBIOLOGIA E MICOLOGIA

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Paracoccidioidomicose

Profa. Elisabeth Maria Heins

ENUNCIADO:

21. Paracoccidioidomicose: micose sistêmica mais comum e endêmica na maioria dos países da América

Latina, possui como agente etiológico o fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis e mais recentemente o

Paracoccidioides lutzii. Epidemiologia: compromete pessoas de ambiente rural e está associada com cultivo

do café. Na clínica podemos observar paracoccidioidomicose-infecção, paracoccidioidomicose-doença (

forma aguda ou subaguda [tipo juvenil] e forma crônica [tipo adulto]) . Diagnóstico laboratorial: Observa-se

no exame direto e histopatológico, formas arredondadas de parede birrefringente e gemulação (brotamento

múltiplo), caracterizando a “roda de leme” A paracoccidioidomicose é adquirida de qual forma?

ALTERNATIVAS:

A. Inalação;

B. Trauma por vegetal;

C. Contato com o doente;

D. Contato com animal.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A. Os fungos dimórficos em sua maioria estão em sua fase filamentosa na natureza e por

inalação dos conídios atingem os pulmões do hospedeiro, transformando-se em leveduriformes e

provocando infecções em homens e animais.

COMENTÁRIOS SOBRE A RESPOSTA CORRETA E/OU SOBRE AS ALTERNATIVAS

ERRADAS: Os fungos dimórficos em sua maioria estão em sua fase filamentosa na

natureza e por inalação dos conídios atingem os pulmões do hospedeiro,

transformando-se em leveduriformes e provocando infecções em homens e animais.


Trabulsi LR. Altertum,F. Microbiologia. Ed. Ateneu: São Paulo, 2008.

Tratado de Micologia Médica, Lacaz.Lacaz,C.da S.;Porto,E. Martins, JEC et al Ed Sarvier: São Paulo, 2002

Murray PR;Rosenthal K; Ken S; Kobayashi,G et al. Microbiologia Médica Ed Ganabara Koogan, Rio de Janeiro,

2006


PARASITOLOGIA


Transmissão – Filariose Linfática

AUTOR DA QUESTÃO:

Prof. Dr. Luiz Henrique Gagliani

ENUNCIADO

22. Citar qual o vetor de transmissão da Filariose Linfática (Elefantíase)?

ALTERNATIVAS:

a) Culex sp

b) Flebótomo

c) Anophelis sp.

d) Simulium sp.

RESPOSTA CORRETA:

a)



Na transmissão da Filariose Línfática o vetor é o mosquito Culex sp.


NEVES, D. P. Parasitologia Humana – Editora Atheneu – 12a Edição – 2013.


VIROLOGIA


Diagnóstico da Hepatite B

AUTOR DA QUESTÃO:

Marcos Caseiro

ENUNCIADO:

23. Em qual perfil sorológico de um portador da Hepatite crônica pelo HBV (Vírus da

hepatite B), com transaminases elevadas e PCR-HBV elevado deve-se suspeitar de

mutação pré-core?

ALTERNATIVAS:

a) Anti-Hbc, Anti-Hbe e Anti-Hbs

b) HbsAg, Anti-Hbc, Anti-Hbe e Anti-Hbs

c) HbsAg, HbeAg, Anti-Hbc,

d) HbsAg, Anti-Hbe e Anti-Hbc

RESPOSTA CORRETA:

d)



Pacientes com hepatite B, evoluindo com atividade da doença, enzimas elevadas, PCR-HBV

positivo e elevado, o que se esperaria seria a presença do HbeAg positivo indicando replicação viral,

se você tem a presença do Anti-Hbe e atividade provavelmente ocorreu mutação no gene pré-core

que sintetiza o HbeAg


MURRAY, Patrick R.; Rosenthal, Ken S.; Kobayashi, George S. et al. Microbiologia Médica. trad.. Eiler F. Toros. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p.321-322


FISIOLOGIA E BIOFÍSICA


FIsiologia Renal

Prof. Fernanda Teixeira Borges

ENUNCIADO:

24. Com base nos diferentes segmentos do néfron e seus respectivos papeis na função renal, assinale a alternativa

que contempla corretamente o segmento responsável pela capacidade hipertonicidade da medula renal.

ALTERNATIVAS:

a) Túbulo Contorcido Proximal b) Túbulo Contorcido Distal c) Alça de Henle d) Ducto Coletor

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


O segmento do néfron responsável por tornar a medula renal hipertônica é a alça de Henle, que possui a propriedade

de reabsorção diferencial de água no segmento descendente (ramo concentrador) e sal no segmento ascendente

(ramo diluidor).


HALL, J. E. (2011) Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Médica (*)

, 12ª ed., Ed. Elsevier, Rio de Janeiro, RJ.




Fisiologia Gastrointestinal

Prof. Fernanda Teixeira Borges

ENUNCIADO:

25. Com base nos mecanismos que determinam a motilidade do trato gastrointestinal, assinale a alternativa que contem

o reflexo responsável pelo movimento peristáltico.

ALTERNATIVAS:

a. Reflexo entérico b. Reflexo entero-gástrico c. Reflexo vago-vagal d. Reflexo da defecação

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


O reflexo entérico é um reflexo de alça curta responsável pelo movimento peristáltico, enquanto o reflexo vago-vagal é

um reflexo de alça longa responsável pela secreção gástrica, pancreática, relaxamento do estômago, entre outras

respostas. O reflexo da defecação vai mediar o processo de defecação e o reflexo enterogástrico vai controlar o

esvaziamento gástrico.







Eletrofisiologia

Prof. Fernando Focaccia Póvoa

ENUNCIADO:

26. Marque a alternativa que contém o melhor laudo para o ECG abaixo: ( ECG Padrão, Velocidade Padrão)

ALTERNATIVAS:

a) Ritmo Sinusal, Eixo desviado para a direita , FC: 300 bpm, QRS alargado, HD: Síndrome Brugrada b) Ritmo Sinusal, Eixo Normal, FC:150 bpm,QRS estreito, HD: Wolf Parkinson White c) Ritmo de Fibrilação Atrial, Eixo Normal, FC:100 bpm,QRS estreito,HD: Wolf Parkinson White d) Ritmo de Fibrilação Atrial, Eixo Direita, FC: 200 bpm,QRS alargado, HD: Sobrecarga atrial direita

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


ECG apresenta taquicardia sinusal, PR curto, com complexo QRS estreito e presença de onda delta (típico de Síndrome

Wolf Parkinson White)



, 12ª ed., Ed. Elsevier, Rio de Janeiro, RJ




Fisiologia Endócrina

Prof. Dr. Lucas Ribeiro dos Santos

ENUNCIADO:

27. Com relação aos hormônios que agem em receptores nucleares e esses receptores, assinale a CORRETA

ALTERNATIVAS:

a) Fazem parte desse grupo, triiodotironina, vitamina D3, epinefrina b) Todos receptores nucleares residem no citoplasma, protegidos por “chaperonas”, como as proteínas de choque

térmico c) Receptores de hormônios tireoidianos formam heterodímeros com receptor retinóide X, quando ativados pelo

ligante d) Elemento de resposta ao hormônio esteroide situa-se no citoplasma

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Os hormônios que agem em receptores nucleares são os esteroides, os hormônios da tireoide e derivados da vitamina D.

Receptores intracelulares podem ser citoplasmáticos ou intranucleares. O elemento de resposta ao esteroide é uma

pequena sequência do DNA que se liga ao complexo hormônio-receptor com alta afinidade.





FISIOLOGIA


Trocas gasosas e Gasometria

Prof. Ivanir José Cordeiro Moreira Jr

ENUNCIADO:

28. Paciente homem, com acidose respiratória e hipóxia devido ao aumento da barreira hemato-gasosa. Classifique a

hipóxia e oriente o ajuste a ser realizado na respiração para corrigi-la. Paciente apresenta 15 g de Hemoglobina / 100ml

de sangue. Apresenta de FiO21%, e Fração de ejeção de 55%.

ALTERNATIVAS:

a) Hipóxia anêmica. Deve- se aumentar a ventilação, preferencialmente com acréscimo de frequência respiratória, mantendo o volume corrente o mesmo;

b) Hipóxia histotóxica. Deve-se aumentar o volume minuto, aumentando volume corrente e diminuindo frequência respiratória proporcionalmente;

c) Hipóxia circulatória. Deve-se aumentar a FiO2, manter o volume corrente e a frequência respiratória, diminuindo a fração de ejeção.

d) Hipóxia hipoxemica. Deve-se aumentar a FiO2, aumentando a ventilação alveolar preferencialmente aumentando volume corrente.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


De acordo com todas as literaturas reconhecidas, a hipóxia causada pelo aumento da barreira hemato-gasosa, altera a

leis de FICK, e causa hipóxia hipóxica ou hipoxemica. O ajuste a ser realizado é aumentar a ventilação alveolar pelo

aumento do volume preferencialmente, pois haverá pouca alteração do volume do espaço morto anatômico e

diminuição do dióxido de carbono (CO2), bem como, aumentar a FiO2 para melhorar a troca de oxigênio (O2). As outras

causas de hipóxia não modificam com o aumento da FiO2.


Fisiologia Básica / Curi R., Joaquim Procópio de Araújo Filho., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. Aires, Margarida de Mello – Fisiologia 3a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. v. 1. 1232 p. ÁREA DO CONHECIMENTO:



Sistemas sensoriais


ENUNCIADO:

29) Uma paciente de 23 anos é trazida à emergência após uma colisão de automóveis em que foi ejetada do veículo.

Ela tem um pedaço de metal saindo de suas costas na linha média ao nível de T7. A tomografia computadorizada da

região torácica é obtida, e a ponta do pedaço de metal aparece no canal espinal, possivelmente na área das colunas

dorsais, um pouco mais à esquerda do que à direita. Se o fragmento lesionou a coluna dorsal à direita ao nível de T7,

qual dos seguintes defeitos sensoriais seria esperado?

ALTERNATIVAS:

a) Perda da propriocepção no membro inferior à esquerda

b) Perda da propriocepção no membro inferior à direita

c) Perda da sensação de dor no membro inferior à esquerda

d) Perda da sensação de dor no membro inferior à direita

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


Neste caso, a paciente perderia a propriocepção no membro inferior à direita. As colunas dorsais transmitem os

sinais para o tato discriminativo, a vibração e a propriocepção. Uma lesão em uma dessas colunas irá causar uma

perda de todas essas sensações abaixo do nível da lesão no lado ipisilateral. A perda de sensação será ipisilateral,

pois as fibras da via não decussam até depois de fazerem sinapse no núcleo grácil e cuneiforme na parte inferior do

bulbo.







MEMÓRIA


ENUNCIADO:

30) Um homem de 26 anos é trazido à sua clinica devido amnésia anterógrada de várias semanas após um acidente

de automóvel. Durante o acidente, ele foi ejetado de seu veículo e depois permaneceu na unidade de terapia

intensiva por várias semanas. Você solicita uma ressonância magnética, que mostra uma lesão bilateral nos lobos

temporais mediais na área do hipocampo. Qual dos seguintes processos mais provavelmente está interrompido

devido a essas lesões?

ALTERNATIVAS:

a) Memória de curto prazo

b) Consolidação de memórias de longo prazo

c) Recuperação de memórias de longo prazo

d) Armazenamento de memória de procedimento

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


B. A função do hipocampo está relacionada com a consolidação da memória de longo prazo, ou com a transição da

memória de curto prazo para a de longo prazo. A memória de curto prazo envolve o córtex pré-frontal, e a de longo

prazo parece ser armazenada de forma difusa em todo o córtex, mas o hipocampo é parte integrante no processo de

transição entre as duas. Devido à localização da lesão neste paciente, ele pode recordar das memórias de longo prazo

formadas antes do acidente sem dificuldade, e tem uma memória de curto prazo perfeitamente funcional. Sua

deficiência é a incapacidade de armaznar suas memórias de curto prazo como memórias de longo prazo.


HALL, J. E. (2011) Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Médica), 12ª ed., Ed. Elsevier, Rio de Janeiro, RJ.

31-Com relação à faixa etária qual das causas de abdome agudo é mais frequente em jovens?

ALTERNATIVAS:

a) Diverticulite

b) Isquemia e infarto intestinal

c) Apendicite

d) Obstrução intestinal RESPOSTA CORRETA

Alternativa C


Os estudos epidemiológicos mostram que a Apendicite é a principal causa de abdome agudo nos jovens

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

“Síndrome do Abdome Agudo” www.semiolus.blospot.com

“Propedêutica de Abdome ll” www.semiolus.blospot.com

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA

Prof. Virgílio

32-Método de percussão utilizado na pesquisa de abcesso hepático

ALTERNATIVAS:

a) Lemos-Torres

b) Torres-Homem

c) Mathieu – Cardarelli

d) Joubert RESPOSTA CORRETA

Alternativa B



“Propedêutica de Abdome ll” www.semiolus.blospot.com

http://www.semiolus.blospot.com/



33-Com relação a Insuficiência Renal Aguda assinalar a alternativa que não representa uma causa pré-

renal

ALTERNATIVAS:

a) Queimadura

b) Insuficiência Cardíaca Congestiva

c) Sepse

d) Glomerulonefrite Difusa Aguda RESPOSTA CORRETA

Alternativa D



“Insuficiência Renal Aguda” www.semiolus.blospot.com

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO

VALVULOPATIAS

Prof. Renan

34-Com relação a Estenose da Válvula Mitral podemos ter os seguintes achados na ausculta exceto:

ALTERNATIVAS:

a) Hipofonese da 1ª Bulha

b) Desdobramento da 2ª bulha

c) Estalido de abertura (abertura da mitral audível)

d) Ruflar mesodiastólico

RESPOSTA CORRETA

Alternativa A



“valvulopatias” www.semiolus.blospot.com



35- Assinale a alternativa correta com relação a Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)

ALTERNATIVAS:

a) ICC aguda até 3 meses. Acima de 3 meses é considerada crônica

b) Manifestação de VD ou de VE,nunca de ambos

c) Débito cardíaco alto e nunca Débito cardíaco baixo

d) Quanto a estabilidade a ICC pode ser compensada e Descompensada

RESPOSTA CORRETA

Alternativa D



“Insuficiência Cardíaca Congestiva” www.semiolus.blospot.com

36- São características da 3ª bulha exceto:

ALTERNATIVAS:

a) É um ruído protodiastólico de baixa frequência.

b) Origina-se da vibração das paredes ventriculares.

c) É bem mais audível no foco aórtico.

d) O receptor mais apropriado é a campânula RESPOSTA CORRETA

Alternativa C



“ruídos cardíacos l ” www.semiolus.blospot.com




Fisiopatologia Especial


Fígado cirrose hepática

AUTOR DA QUESTÃO:

Prof. Dr. Renato / Dr. Gilberto/Dra. Karla / Dra. Carolina

ENUNCIADO

37. A cirrose hepática está relacionada como sendo uma das dez principais causas de morte no

mundo ocidental. Numerosas doenças levam a este processo patológico. Qual a melhor alternativa

que representa o processo de cirrose hepática?

ALTERNATIVAS:

a) Alcoolismo, Hepatites Virais, Sobrecarga de tetracloreto de carbono, sobrecarga de glicólise b) Alcoolismo, Esteatose, Hepatites Virais, Doença biliar, sobrecarga de ferro c) Alcoolismo, Esteatose, Amiloidose, Doença renal crônica, sobrecarga de potássio d) Alcoolismo, Esteatose, Amiloidose, Sobrecarga de ferro, Sobrecarga de sódio

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B



Alternativa A: Está incorreta, Os solventes orgânicos como o tetracloreto de carbono causam

hepato toxicidade no paciente, o alcoolismo é o agente mais frequente da cirrose hepática, e a

glicólise que é a transformação do glicogênio armazenado no fígado e transformado em glicose no

próprio fígado, não está relacionado ao processo de cirrose hepática.

Alternativa B: Está correta, todos os elementos citados nesta alternativa levam ao processo de

cirrose hepática.

Alternativa C: Está incorreta, o alcoolismo e esteatose hepática são doenças que levam ao

processo de cirrose hepática. A amiloidose é processo acúmulo de substâncias proteicas

intracitoplasmáticas como também acúmulo de substâncias proteicas extra citoplasmáticas sendo

diferente do processo de cirrose que especificamente é um processo de fibrose das células

hepáticas. A doença renal crônica e sobrecarga de potássio estão vinculadas a doenças renais não

estão relacionados aos processos de cirrose hepática.

Alternativa D: Está incorreta O alcoolismo, sobrecarga de ferro e esteatose estão relacionados

ao processo de cirrose hepática, contudo, a amiloidose e sobrecarga de sódio não estão

relacionados ao processo de cirrose no fígado.


Bases Patológicas das Doenças, KUMAR; ABBAS; FAUSTO. Elsevier Editora Ltda 7ªed. 2005

ISBN:978-85-352-1391-1


PATOLOGIA GERAL


Carcinogênese

Prof. Renato Lopes, Carolina Foot, Gilberto Mendes, Karla Kabbach

ENUNCIADO:

38. A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa milenar, com relatos de médicos na Grécia e Roma antiga. Nosso país

ocupa o 16º lugar entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo, estimando-se

uma prevalência de 50 milhões de infectados, mas que não desenvolveram a doença, com contaminação de mais de 1,0

milhão de pessoas a cada ano pelo contato com os doentes. Atualmente, a TB constitui a 9ª causa de internações por

doenças infecciosas, o 7º lugar em gastos com internação do Sistema Único de Saúde por doenças infecciosas e a 4ª

causa de mortalidade por doenças infecciosas (Adaptado de: Nogueira et al. Rev. Bras. Farm. 93(1): 3-9, 2012). Com

relação a fisiopatologia da TB, assinale a alternativa correta:

ALTERNATIVAS:

a) A resposta imunológica contra o bacilo M. tuberculosis é mediada principalmente pelos linfócitos B que são estimulados a se diferenciar em plasmócitos, responsáveis pela produção de anticorpos.

b) A tuberculose miliar é decorrente de lesões erosivas de vasos sanguíneos que facilitam a disseminação dos bacilos, acometendo diversos órgãos como cérebro, meninges, fígado, rins e medula óssea.

c) A tuberculose secundária surge em hospedeiros previamente sensibilizados. Acomete, classicamente, todo o pulmão.

d) O teste de Mantoux é um teste sorológico padrão para o diagnóstico da tuberculose.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


Alternativa A: FALSA. A resposta imunológica ao M. tuberculosis é mediada principalmente por linfócitos T helper-1, que

estimulam os macrófagos a destruírem bactérias. O bacilo da tuberculose não tem antígenos conhecidos para estimular

uma resposta imunoglobulínica inicial; em vez disso, o hospedeiro elabora resposta imune celularmente mediada do tipo

tardia.

Alternativa B: VERDADEIRA

Alternativa C: FALSA. A tuberculose pulmonar secundária é classicamente localizada no ápice dos lóbulos superiores de

um ou de ambos os pulmões. Isso ocorre, provavelmente, devido à alta tensão do oxigênio, que nos ápices promove o

crescimento das bactérias.

Alternativa D: FALSA. O teste de Mantoux é um teste cutâneo padrão para o diagnóstico da tuberculose.


Porth, CM. Fisiopatologia. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

Kumar V. et al. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

39. Na purpura trombocitopênica imune, podem contribuir como evento desencadeante , exceto:

ALTERNATIVAS:

a) Infecção pelo vírus HIV

b) Leucemia mielóide aguda

c) Infecção por citomegalovírus

d) Leucemia linfocítica crônica

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


Embora nem sempre o evento desencadeante da purpura trombocitopênica imune possa ser identificado, infecções

(comumente virais), e condições sistêmicas com desregulação autoimune podem estar implicadas, como a LLC. Nas

leucemias agudas, o mecanismo de plaquetopenia é comumente causado por invasão medular pelas células leucêmicas,

e não por desregulação imune.


Wintrobe’s Clinical Hematology – 13th edition, Wolters Kluver/Lippincott Williams & Wilkins, 2014


Patologia Clínica


Marcadores Tumorais

Prof. Luiz Antonio da Silva

ENUNCIADO:

40. Com relação a marcadores de tumor de testículo assinale a alternativa correta são marcadores de

tumor de testículo

ALTERNATIVAS:

a) Beta - HCG e CA – 27-29.

b) Alfa - Fetoproteína e CA-72-4.

c) DHL e PSA.

d) Alfa - Fetoproteína e Beta – HCG.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


A alfa – fetoproteina tem como principal papel a monitorização da terapia para o carcinoma de testículo e a beta - HCG

para células germinativas.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Revista Brasileira de Cancerologia 2007; 53(3):305-316

Tratado de Pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria; Fabio Ancona Lopez e Deoclécio Campos Jr., Ed Manole, 2009


Imunologia


Sistema Complemento

Prof. Renan Agustinelli

ENUNCIADO:

41. Assinale a opção incorreta sobre o sistema complemento

ALTERNATIVAS:

a) O sistema complemento é um importante mecanismo efetor da imunidade adaptativa humoral e da

imunidade inata.

b) As principais funções do complemento são a opsonização, o recrutamento e a ativação de

leucócitos e a formação do complexo de ataque à membrana.

c) A deficiência de C3 é a mais comum entre os componentes do sistema complemento e está

associada a maior risco de infecções disseminadas pelo gonococo e o meningococo

d) Deficiência de fatores de complemento, como C1q e C2 aumentam o risco de desenvolvimento de

LES por haver prejuízo no clearence de complexos imunes

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


ERRADAS:

A deficiência de C2 é a mais comum dos componentes do complemento e está relacionada com o

desenvolvimento de autoimunidade, enquanto a deficiência de C3 está associada a maior risco de

infecções por bactérias piogênicas. A deficiência dos componentes terminais do complemento leva

a prejuízo da formação do complexo de ataque à membrana e maior risco de infecções disseminadas

pelo meningococo e o gonococo.


Imunologia Celular e Molecular – Abbas – 8ª edição


Imunologia


Imunidade adaptativa

Prof. Renan Agustinelli

ENUNCIADO:

42. Considerando as características da resposta imune adaptativa, assinale a incorreta

ALTERNATIVAS:

a) A resposta imune humoral tem como principal mecanismo efetor a produção de anticorpos e é

dirigida contra agentes extracelulares

b) Trata-se da primeira linha de defesa do organismo, já desempenhando suas funções de forma

plena imediatamente após a exposição a um agente agressor

c) Dentre suas características podemos citar a formação de células de memória, especificidade e

diversidade

d) Em situações de funcionamento adequado do sistema imunológico, frente a agentes intracelulares

como os vírus, há predomínio da resposta celular

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


ERRADAS:

A primeira linha de defesa do organismo é feita pela imunidade inata


Imunologia Celular e Molecular – Abbas – 8ª edição


Técnica Cirúrgica


Traqueostomia

Profª Rita de C. F. Simões / Prof. Roberto David Filho

ENUNCIADO:

43. Em relação à realização da traqueostomia assinale a alteração ERRADA

ALTERNATIVAS:

a) No passado a principal indicação era para ultrapassar obstruções das vias aéreas superiores. Hoje

em dia a principal indicação é para prevenir estenose de traqueia em casos de necessidade de

suporte ventilatório prolongado

b) O ideal é que seja feita próximo ao primeiro anel traqueal pois o suporte da cartilagem cricóide

previne a ocorrência de estenose tardia

c) Deve-se prevenir a dissecção excessiva dos bordos laterais da traquéia para não comprometer sua

irrigação

d) Exceção feita às crianças, nas quais a cricotireoidostomia é contra-indicada, sempre que possível

deve-se evitar sua realização em regime de urgência, pois carreia maior morbimortalidade

RESPOSTA ERRADA:

Alternativa B


Hoje em dia, com o surgimento de broncoscópios de fibra maleável, é cada vez mais raro a necessidade de realização de

traqueostomia para ultrapassar quadros obstrutivos infecciosos ou inflamatórios, ainda há indicação para processos

neoplásicos avançados. A traqueostomia é indicada nos casos de necessidade de suporte ventilatório prolongado pois

além de prevenir estenose de traquéia, favorece o trabalho da fisioterapia(diminui espaço morto, facilita fluidificação e

aspiração de secreções). Devemos evitar a proximidade com o espaço sub-glótico, que é o espaço mais estreito da via

aérea superior, pois pequenas inflamações ou retrações cicatriciais no local podem determinar obstrução ao fluxo de ar.

O espaço sub-glótico é delimitado pela borda inferior das cordas vocais, superiormente, e pela borda inferior da

cartilagem cricóide, inferiormente. Portanto a incisão na traquéia durante a realização da traqueostomia deve ser feita

abaixo do segundo anel traqueal, com objetivo de evitar manipulação próxima ao espaço sub-glótico. A irrigação da

traquéia adentra pelas bordas laterais da cartilagem, espraiando-se na submucosa, devemos evitar dissecções extensas

nos bordos laterais para não comprometer a irrigação. Em situações de urgência é preferível realizar cricotireoidostomia

e converter posteriormente para traqueostomia assim que possível. Em crianças a cricotireoidostomia é contra-indicada,

nestes casos podemos realizar cricotireoidostomia por punção, conseguindo oxigenar por trinta a quarenta minutos,

tempo na qual se providencia condições ideais para realizar traqueostomia de urgência (bisturi elétrico, foco cirúrgico,

aspirador, material cirúrgico) e então realizar a mesma.


Técnica Cirúrgica – Fabio Schmidt Goffi, Ed Atheneu, 2007


TÉCNICA CIRÚRGICA


INFECÇÃO EM CIRURGIA

Profª Rita de Cássia Fernandes Simões

ENUNCIADO:

44. As feridas Cirúrgicas são classificadas conforme o grau de contaminação em quatro tipos. Quais

são os parâmetros avaliados para tal classificação?

ALTERNATIVAS:

a) Acesso aos tratos digestivos, gênito-urinário ou respiratório, rigores de técnica cirúrgica e anti-

sepsia, experiência do cirurgião

b) Acesso aos tratos digestivos, gênito-urinário ou respiratório, rigores de técnica cirúrgica e anti-

sepsia empregados, presença de trauma e presença de secreção purulenta.

c) Acesso aos tratos digestivos, gênito-urinário ou respiratório, rigores de assepsia e ant-isepsia,

deficiência dos mecanismos de defesa do paciente.

d) Acesso aos tratos digestivos, gênito-urinário ou respiratório, rigores de assepsia e ant-isepsia, co-

morbidades do paciente. RESPOSTA CORRETA:

Alternativa b


A ferida cirúrgica pode ser classificada conforme o grau de contaminação como limpa,

potencialmente contaminada, contaminada e infectada. Os critérios avaliados para tal classificação são:

acessos aos tratos digestivo, gênito urinário e respiratório, rigores de técnica cirúrgica e assepsia e anti-sepsia

empregados, se a cirúrgica é consequente a algum trauma externo e se existe a presença de secreção

purulenta durante a execução da cirurgia.


Schwartz’s Principles of surgery - Surgical Infections - Ed 2015 Técnica Cirúrgica – Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia - Goffi www.anvisa.com.br ÁREA DO CONHECIMENTO:FARMACOLOGIA II


Antihiperglicemiantes

Profa. Fabiana Gaspar Gonzalez

ENUNCIADO: 45. Paciente do sexo feminino, com 28 anos de idade. Diagnóstico de

diabetes tipo 1 há 7 anos. Na ocasião o IMC era de 20 kg/m2, tendo iniciado tratamento

insulínico com 3 injeções pré-prandiais de insulina pré-misturada (insulina aspart

solúvel 30% + insulina aspart protamina 70%) de acordo com a glicemia capilar. A

HbA1c caiu de 8,5 para 6,5% no primeiro ano de tratamento, mantendo-se estável por

3 anos, quando começou a observar ganho ponderal progressivo, apesar de atividade

física regular, associado à deterioração do controle glicêmico. Exames laboratoriais:

média de glicemia capilar em jejum = 170 mg/dL; pré-prandiais: 180 mg/dL; HbA1c=

8,8%. Conduta terapêutica: liraglutida 0,6 mg/dia (sc) durante a primeira semana

seguido de 1,2 mg/dia; redução imediata da dose total de insulina em 10% (Teem.

2012). Esta nova droga da classe das incretinas, liraglutida (análogo de GLP-1),

acabará desencadeando:

ALTERNATIVAS:

a. Perda de peso, pois ela desencadeia diminuição do apetite e do esvaziamento gástrico;

b. Perda de peso, pois aumenta a liberação de insulina pelas células β pancreáticas;

c. Ganho de peso pois aumenta a liberação de insulina pelas células β pancreáticas;

d. Ganho de peso, pois diminui a liberação de glucagon

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa : A


Esta droga da classe das incretinas, resulta em perda de peso por dar sensação de saciedade (menor ingesta alimentar),

além de resultar em esvaziamento gástrico mais lento.


Goodman e Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 11 edição, Editora Artmed, 2006Golan et al. Principios da

farmacologia. A base fisiopatológica da farmacoterapia, 2ª edição, Ed. Guanabara Koogan, 2009

http://www.anvisa.com.br/

46. Quanto ao uso dos inibidores da enzima de conversão(IECA) ou betabloqueadores do receptor da

angiotensina(BRA) na insuficiência cardíaca descompensada na sala de emergência:

ALTERNATIVAS:

a. Devemos suspender a sua utilização na adimissão e somente retornar após o início do diurético

oral e suspensão do nitrato venoso.

b. Situações de instabilidade hemodinâmica como hipotensão e hipovolemia devem ser corrigidas

antes do início da IECA ou BRA.

c. No caso de redução da pressão arterial sistólica menor que 90mmHg, devemos reduzir a dose

.uros de com > 1500kg a partir do 30ºdia está indicada a suplementação de 2mg de ferro

elementar/kg/dia

d. Nos BRA são potencialmente mais eficazes que a IECA.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


ERRADAS:

A IECA e BRA devem ser mantidas em uso prévio na ausência de contraindicações. Na presença de

pressão arterial <80mmHg ou hipovolemia devemos suspender ou evitar seu início até estabilidade hemodinâmica

ser estabelecida. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia.


Gastroenterologia


Síndrome de Má Absorção Intestinal

Dra. Maria Auxiliadora Sampaio Oliveira Martins

47. Qual dos testes citados é mais usado no diagnóstico da má absorção de carboidratos?

ALTERNATIVAS:

a. Albumina marcada com C14

b. Prova do Hidrogênio expirado

c. Testes de perfusão com macromoléculas

d. Determinação do Nitrogênio fecal.

RESPOSTA CORRETA:

b. Prova do hidrogênio expirado



A prova do hidrogênio expirado é um teste não invasivo de tectologia simples e acurada ,

sendo bem tolerado inclusive pelas crianças. Os outros teste são menos indicados devido

as dificuldades técnicas..


Gastroenterologia Essencial - Renato Dani ; cap: 28; pag 266-277. Editora Guanabara

Koogan- Quarta Edição


ENDOCRINOLOGIA


HIPOTIREOIDISMO

Prof. CHARLES

ENUNCIADO:

48. Com relação ao hipotireoidismo no idoso, assinale a alternativa correta

ALTERNATIVAS:

a. em um paciente idoso em uso de amiodarona e TSH= 6 mµ/ml (vr de 0.4 a 4. 5 mµ/ml),

T4 livre 1, 2 (vr de 0 .7 a 1 ,9) , deve - se iniciar o tratamento com levotiroxina.

b. paciente idoso, assintomático, que somente toma losartana 50 mg dia com TSH= 12 mµ/ml (vr

de 0. 4 a 4. 5 mµ/ml), e T4 livre de 1, 4 (vr de 0.7 a 1,9). Deve-se iniciar o tratamento com

levotiroxina .

c. paciente do sexo feminino, 72 anos de idade, (infarto prévio). Faz uso de levotiroxina de 50

mcg dia. Apresenta TSH 0.1 mµ/ ml (vr: de 0. 45 a 4.5 mµ/ ml). Com bases nesses dados devemos

aumentar a dose de levotiroxina.

d. a tireotoxicose iatrogênica pelo uso de dose excessiva de levotiroxina não aumenta o risco de

fraturas em idosos a longo prazo. `

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B



As recomendações do Departamento de Tireóide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e

Metabologia são: somente se deve iniciar o uso de levotiroxina em um idoso com TSH superior a 10

mµ/ ml , devido o risco aumentado de eventos coronarianos que a medicação pode causar quando

administrada em valores mais baixos de TSH no hipotireoidismo subclínico do idoso.


ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA, LUCIO VILAR 5a edição, GUANABARA KOOGAN , 2013


Nefrologia


Dialise

Prof. Danilo Abrantes Coelho

ENUNCIADO:

49. Com relação a dialise, assinale a alternativa incorreta:

ALTERNATIVAS:

a A indicação do inicio de terapia dialitica podem ser divididas entre as consideradas como urgências e eletivas b As considerações urgentes são: hiperpotassemia, hipervolemia, pericardite uremica, sinais e sintomas uremicos c .As considerações eletivas são: taxa de filtração glomerular, estado nutricional, neuropatia periferica d . Dialise com Kt/V reduzido (<1,2) e considerado uma dialise adequada

RESPOSTA CORRETA: Alternativa D


A indicação do inicio da dialise sempre se baseia em parametros fundamentais que são: o nível da perda da função renal medida atraves da taxa de filtração glomerular,as principais alteracoes metabólicas que são a hiperpotassemia, hipervolemia, a acidose metabólica, o estado nutricional. A adequação da dialise se relaciona com o índice do Kt/V que e considerado bom acima de 1,2


Princípios da Nefrologia e distúrbios eletrolíticos – Miguel Carlos Riella, Ed Guanabara Koogan 2010


NEUROLOGIA


Acidente Vascular Cerebral

Prof. Maria Fernanda Mélega Mingossi

50. ENUNCIADO:

Paciente de 78 anos apresentou perda súbita da fala durante conversa com familiares. Foi levado rapidamente para o único serviço de emergência de sua pequena cidade com 100.000 habitantes. O médico plantonista avaliou o paciente na sala de emergência após 20 minutos do íctus e o encaminhou para realizar tomografia computadorizada de crânio (sem contraste), com provável diagnóstico de AVC. Durante o trajeto o paciente evoluiu com piora do déficit motor no dimidio direito. A medida da pressão arterial foi de 170X100 mmHg com frequência cardíaca de 80 bpm, glicemia capilar de 140 mg/dl, peso estimado 140 kg e escore na escala NIHSS=18, caracterizado por uma grave afasia e hemiparesia completa no dimidio direito. Após a realização da tomografia, 35 minutos após o íctus o médico plantonista enviou imagens da TC e discutiu o caso por meio do serviço de telemedicina com o neurologista do hospital de referência na cidade vizinha a 20 km de distância. Informou ao médico neurologista que não havia sinais de hemorragia na TC com a presença do sinal da artéria cerebral média hiperdensa. Qual deve ser a orientação do neurologista para o médico plantonista?

ALTERNATIVAS:

a. Encaminhar o paciente para hospital de referência para realizar tratamento intraarterial (trombectomia mecânica) b. Rever os critérios de contraindicação, administrar rt-Pa EV na dose total de 90 mg. Encaminhar rapidamente o

paciente para hospital de referência c. Rever os critérios de contraindicação, encaminhar rapidamente o paciente para hospital de referência para

administrar rt-Pa na dose total de 126 mg d. AAS na dose de 325 mg. Manter o paciente sob vigilância na UTI do hospital

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


De acordo com o protocolo estabelecido pela Academia Brasileira de Neurologia, são candidatos a trombólise intravenosa os que apresentarem pelo menos os três critérios essenciais: 1. déficit neurológico focal agudo compatível com isquemia cerebral, 2. Ausência de hemorragia pelos métodos de imagem, 3. Terapia pode ser iniciada dentro das primeiras 4,5 horas do início dos sinais e sintomas. A seguir devem ser afastdas as principais contraindicações para o uso do trombolítico EV. A dose do rt-Pa é de 0,9 mg/kg (a dose total não deve ultrapassar 90 mg) e deve ser administrada 10% em bolus e o restante em 60 minutos. O sinal da artéria cerebral hiperdensa representa a presença de trombo ou embolo intraarterial. Apesar de o tratamento intra-arterial ser considerado viável especialmente para pacientes com oclusão da artéria cerebral média, o uso de rt-Pa deve ser priorizado como tratamento inicial.


Perguntas e Respostas – TRATADO DE NEUROLOGIA DA ACADEMIA BRASILEIRA DE NEUROLOGIA .

2015 pg 32,33,34


Clínica Médica


Doenças pulmonares obstrutivas

Prof. José Eduardo Gregório Rodrigues

ENUNCIADO:

51) Quanto à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pode-se afirmar que:

ALTERNATIVAS:

a) A limitação ao fluxo aéreo verificada na espirometria pode ser totalmente reversível b) O único fator de risco é o tabagismo c) A ausência de sintomas exclui o diagnóstico d) O tratamento farmacológico não impede o declínio funcional da doença

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa “d ”


Na DPOC, a limitação do fluxo aéreo é parcialmente reversível. Se for totalmente reversível, é asma. Tem como fatores

de risco, além do tabagismo, fatores ambientais, ocupacionais e deficiência de alfa 1 antitripsina. Os estádios iniciais são,

na sua maioria, assintomáticos ou pouco sintomáticos. A única medida que impede o declínio funcional é a cessação do

tabagismo


Estratégia global para o diagnóstico, manejo e prevenção da DPOC – GOLD 2016 http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/


MOLÉSTIAS INFECCIOSAS


Salmoneloses / Febre Tifoide

Prof. Wladimir Queiroz ENUNCIADO:

52. A doença caracteriza-se pela presença de febre elevada, alterações gastrointestinais, erupções cutâneas, astenia, prostração e torpor. O principal reservatório do agente infeccioso é o homem, com grande

importância epidemiológica do portador-são. A doença tem maior incidência em países ou comunidades menos desenvolvidas. A infecção está frequentemente relacionada à ingestão de água ou alimentos contaminados, incluindo moluscos, crustáceos e sorvetes não pasteurizados. Tais afirmativas dizem respeito a qual doença?

ALTERNATIVAS:

a. Dengue

b. Calazar

c. Febre Tifoide

d. Febre Amarela RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Em todas as demais opções, a infecção se dá através da picada de vetores e não de alimentos contaminados. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

Veronesi: Tratado de Infectologia. Roberto Focaccia, ed. 5ª Edição, revista e atualizada. São Paulo: Editora Ateneu, 2015


Clínica Cirúrgica - Cirurgia Pediátrica


Atresia de Esofago

Profª Adriane S Tsujita

ENUNCIADO:

53. Sobre a atresia de esôfago, assinale a alternativa correta:

ALTERNATIVAS:

A. A atresia de esôfago mais frequente esta associada à fístula traqueoesofágica distal

B. As mal formações cardíacas associadas sao raras

C. O índice de poliidramnio é raro em portadores de atresia de esôfago

D. O sintoma predominante sao os vômitos biliosos em jato

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


Apesar de existirem uma grande variação nas forma de apresentação da Atresia de Esofago, as 5 variacoes mais

frequentes sao as abaixo representada.

O tipo mais frequente observado é a Atresia de Esofago com fistula traqueoesofagica distal (tipo C ou III), em

aproximadamente 85% dos casos. A segunda variação mais frequente é a Atresia de Esofago pura sem fistula (tipo A

ou I) ocorrendo em 8 a 10% das vezes. A atresia de esôfago apresenta um grande numero de mal formações

associadas e a mais frequente sao as malformações cardíacas. A presença de poliidramnio nas atresias de esôfago é

maior que na população geral. O quadro clinico típico apos o nascimento é a presença de salivação “espumosa”,

arejada, pela boca e narinas do recém-nascido, o que corresponde a eliminação de secreção salivar acumulada no

fundo esofágico cego.


Pinus, J. Atresia de esôfago.In Maksoud JG: Cirurgia Pediátrica. 2ª ed. Vol 1. Rio de Janeiro: REVINTER, 2003.

Cury, ED; Dias, AIBS. Atresia de esogago. In Martins JL: Guia de Cirurgia Pediatrica. Barueri: Manole, 2007.


Clínica Cirúrgica - Traumatologia e Ortopedia


Hérnia de Disco

Prof Kelly Humberto Annicchino

ENUNCIADO:

54. Um homem, 35 anos de idade, entra no ambulatório de fisioterapia queixando-se de dor lombar irradiada para face posterior da coxa, perna e lateral do pé que melhora com o repouso. O exame físico mostra retificação da lordose lombar e escoliose antálgica; mobilidade diminuída principalmente no plano sagital. O teste da elevação da perna estendida de Lasegue é positivo em um ângulo de até 30º. O exame motor evidencia uma diminuição da força de flexão do joelho e do pé. O reflexo Aquileu está abolido. O caso clínico descrito é característico de:

ALTERNATIVAS:

A. hérnia discal nos segmentos L4 – L5 B. hérnia discal nos segmentos L5 – S1 C. hérnia discal nos segmentos L2 – L3 D. hérnia discal nos segmentos L3 – L4

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


Clínica Cirúrgica - Gastrocirurgia


Hemorragia digestiva

Profª Maria Auxiliadora Martins

ENUNCIADO:

55. A principal etiologia de hematoquezia maciça em adulto é:

ALTERNATIVAS:

A. Câncer B. Diverticulose C. Colite Ulcerativa D. Divertículo de Meckel

RESPOSTA CORRETA:

B


Clínica Cirúrgica - Gastrocirurgia


Abdome agudo

Profª Maria Auxiliadora Martins

ENUNCIADO:

56. Um paciente de 14 anos apresenta dor mesogástrica de moderada intensidade, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. No pronto atendimento, o médico de plantão observa distensão abdominal e aperistalse e faz suspeita diagnóstica de apendicite aguda. Esta suspeita clínica poderia ser reforçada com o achado de:

ALTERNATIVAS:

A. Sinal de Murphy B. Sinal de Mac Vay C. Sinal de Balthazar D. Sinal do obturador

RESPOSTA CORRETA:

D


GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA


Síndromes Hemorrágicas da 2ª metade da gestação

Prof. Sérgio Floriano de Toledo

ENUNCIADO:

57. Gestante de 37 semanas de idade gestacional deu entrada no OS com quadro clínico de dor

abdominal e sangramento vaginal há 02 horas. Ao exame: PA 140 X 90 mmHg, pulso 88 bpm, Altura

uterina 33 cms, batimento cardio fetal de 110 bpm, dinâmica uterina ausente. Toque vaginal com

colo uterino posteriorizado , impérvio. Diagnóstico e conduta:

ALTERNATIVAS:

a) Placenta Prévia . Internação para realização de hemograma e ultrassonografia para avaliação de

conduta obstétrica.

b) Placenta Prévia. Internação para indução de parto vaginal.

c) Descolamento prematuro de placenta. Resolução imediata por parto cesariano.

d) Placenta Prévia . Internação para estabilização do quadro clínico e avaliação posterior da conduta

obstétrica.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa c.


ERRADAS:

Gestante com quadro de dor em baixo ventre, sangramento vaginal , com feto viável e vivo. A

conduta será pela via de parto mais rápida pelo risco do concepto obituar intra útero.


Zogaib. Obstetrícia 2ª edição 2012.


GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA


PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA

Prof. Sérgio Floriano de Toledo

ENUNCIADO:

58. Quais são as características avaliadas no exame de imagem da ultrassonografia morfológica fetal

de 1º trimestre onde podemos realizar o rastreio das cromossomopatias?

ALTERNATIVAS:

a) Comprimento cabeça nádegas ( CCN ), translucência nucal ( TN ), e osso nasal.

b) Translucencia nucal, osso nasal, Doppler das artérias uterinas.

c) Translucencia nucal, comprimento cabeça nádegas.

d) Translucencia nucal, osso nasal e Doppler do ducto venoso.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa d


ERRADAS:

O exame de imagem ultrassonografia morfológica fetal de 1º trimestre deverá ser realizado entre 11

a 14 semanas , e tem como principio básico o rastreio das aneuploidias. Deverá analisar o Doppler

de ducto venoso, o osso nasal, e a translucência nucal.


Zogaib. Obstetrícia 2ª edição 2012.


PEDIATRIA


Anemias carenciais

Profª Maria Célia Cunha Ciaccia

ENUNCIADO:

59.Um pré-escolar de 3 anos e meio veio à policlínica para consulta de rotina. Com a anamnese e exame físico foi feita a

hipótese diagnóstica de anemia ferropriva. Quais dos resultados de exames laboratoriais abaixo melhor confirmam o

diagnóstico?

ALTERNATIVAS:

a) Ferritina alta, capacidade de ligação de transferrina baixa e Hemoglobina baixa.

b) Ferritina normal, capacidade de ligação da transferrina normal e Hemoglobina baixa

c) Ferritina baixa, capacidade de ligação da transferrina alta e Hemoglobina baixa

d) Ferritina baixa , capacidade de ligação da transferrina baixa e Hemoglobina baixa

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Para diagnóstico da anemia ferropriva e deficiência de ferro, em conjunto com outros exames, deve-se sempre solicitar a

hemoglobina, porque determina a adequação da massa de células vermelhas circulante e também se há ou não a

presença de anemia. Os exames que vão discriminar o estado corporal de ferro são a ferritina sérica, receptor de

transferrina e a Hb do reticulócito.


DEPARTAMENTO CIENTÍFICO DE NUTROLOGIA – SBP – 2012 Anemia ferropriva em lactentes: revisão com foco em prevenção


PEDIATRIA


Distúrbios nutricionais

Profª Maria Célia Cunha Ciaccia

ENUNCIADO:

60.Um lactente de um ano e meio, raça negra, com dieta pobre em vitamina D, ausência de exposição ao sol e não

realizou suplementação dessa vitamina. No exame físico foram encontrados os seguintes sinais clínicos, exceto:

ALTERNATIVAS:

a. craniotabe

b. Sulco de Harrison

c. Afilamento de epífises

d. “Tórax em quilha”

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


A deficiência de vitamina D leva ao raquitismo carencial, que cursa com uma série de deformidades ósseas,

como o afi lamento da calota craniana (craniotabe) e fontanela ampla, alargamento de epífises (alargamento

de punhos, tornozelos e junções condrocostais, o que resulta no chamado rosário raquítico), arqueamento de

ossos longos (genu valgum ou genu varum), fraturas patológicas, sulco de Harrison (que corresponde a

depressão da caixa torácica na inserção do diafragma nas costelas), deformidades torácicas (“peito de

pombo” ou “tórax em quilha”), atraso da erupção e alteração do esmalte dentário e baixa estatura.


Avaliação Nutricional da Criança e do Adolescente: Manual de Orientação- Sociedade Brasileira de Pediatria, 2009


Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:

Prof. Dr. Alberto de Macedo Soares

ENUNCIADO:

61. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica Insuficiência Coronariana Crónica, em uso de

Atenolol 100 mg/dia, AAS 100 mg/dia , Monocordil (Dinitrato de isossorbida) 20 mg cedo, apresenta

piora dos níveis pressóricos, com PAs medidas de 186/96 mmHg. A melhor opção é:

ALTERNATIVAS:

a) Acrescentrar ARA II

b) Trocar Monocordil por Fibrato

c) Aumentar o beta-bloqueador

d) Suspender atenolol e introduzir antagonista alfa1 adrenérgico

RESPOSTA CORRETA:

A


ERRADAS:

Dentre as opções oferecidas, a única viável é Acrtescentar ARA II, uma vez que supender beta-

bloqueador, já em dose máxima, poderia piorar a I Co.


Harrison – Medicina Interna 17ª Ed


Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:


ENUNCIADO:

62. Mulher jovem é internada em período imediato pós enchentes com dor importante em

panturrilhas e icterícia febril há cinco dias. Seus exames iniciais confirmam a icterícia e apresentam

uréia de 200 e creatinina de 5,0. Sua evolução com a introdução de antibióticos específicos é

favorável e a mesma não tem mais febre, porém no terceiro dia, observa-se elevação de uréia (205)

e creatinina (5,5), e o potássio de 6,0. Seu ECG apresenta ondas T pontiagudas. A conduta é:

ALTERNATIVAS:

a) Transferí-la imediatamente para UTI e iniciar diálise

b) Intorduzir Hidroclorotiazida + Espironolactona com intenção de melhorar a diurese

c) Fazer Ecocardiograma Doppler imediatamente para o descarte de endocardite

d) Ampliar o esquema antibiótico imediatamente, diante da suspeita evidente de endocardite

RESPOSTA CORRETA:

A


ERRADAS:

A hipótese diagnóstica mais provável é a de que a paciente esteja com Insuficiência Renal aguda,

decorrente da hiperbilirrubinemia da leptospirose. A Insuficiência renal aguda com níveis de

potássio maiores que 6,0 e alterações ECG indicam diálise , na prevenção de arritmias malignas.;




Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:


ENUNCIADO:

63. Paciente de 50 anos com história de emagrecimento superior a 10% de seu peso em 5 meses,

apresenta-se ao exame físico emagrecido e descorado ++/4. Seu exame hematimétrico acusa

hemoglobina de 7,7 com VCM 60. A melhor conduta neste caso é:

ALTERNATIVAS:

a) Repetir o hemograma, acrescentando solicitação de Eletroforese de proteínas

b) Solicitar pesquisa de sangue oculto nas fezes

c) Solicitar CEA e CA 19,9

d) Solicitar Endoscopia + Colonoscopia

RESPOSTA CORRETA:

D


ERRADAS:

Pesquisa de sangue oculto nas fezes é exame válido para screening e não para diagnóstico. CEA e CA

19,9 podem ser utilizados como marcadores tumorais para prognóstico. Os exames iniciais a serem

feitos seriam a colonoscopia e a EDA



Clínica Médica


ENUNCIADO:

64. Paciente obesa, tabagista, 40 anos de idade, portadora de dislipidemia, hipertensão arterial,

varizes de membros inferiores e gastrite, e Insuficiência renal crônica em uso de atorvastatina 20

mg/dia , Antagonista de canal de cálcio 10 mg/dia e omeprazol 20 mg ao dia, se apresenta em

Pronto Socorro com queixa de dispnéia aos médios esforços há 18 horas. No momento da avaliação

se apresenta eupnêica, com PA 156/90 mmHg. Sua ausculta pulmonar é dificultada pela obesidade e

se reflete em diminuição de murmúrio vesicular em ambas as bases. Da mesma forma, a ausculta

cardíaca e a palpação do abdome também se tornam difíceis, mas pode se observar um Ritmo

cardíaco regular com FC 92 bpm. As extremidades evidenciam edema ++/4 em Membro inferior

direito e edema +++/4 em membro inferior esquerdo, este com pequena úlcera em terço médio

acompanhada por calor, rubor e derramamento de linfa. Seu ECG apresenta desvio do eixo para

direita e bloqueio completo de ramo direito e o Raio-x de tórax, apesar da péssima qualidade, não

evidencia sinais de condensação ou derrames pleurais. A melhor opção é a de se internar tal

paciente e:

ALTERNATIVAS:

a) Pedir CPK, DHL, TGO, Troponina e entrar associar nitratos via oral;

b) Pedir Dímero D e associar heparina de baixo peso molecular na dose de 0,5 mg/kg 2x/dia;

c) Pedir Ecocardiograma color doppler, pois o Bloqueio de ramo direito inviabiliza detecção de

isquemia

d) Pedir tomografia de tórax, devido às dificuldades em se interpretar corretamente o raio-x

RESPOSTA CORRETA:

B


ERRADAS:

Trata-se de caso delicado, mas extremamente freqüente, principalmente em nosso país, onde a

obesidade atinge taxas atuais de 50% dos indivíduos. Tanto a síndrome coronariana como uma

patologia pulmonar merecem atenção especial. O ECG não afasta a possibilidade uma síndrome

coronariana instável, porém tanto o Bloqueio de ramo direito, como o desvio don eixo, associados à

manifesta erisipela, com provável TVP em MIE com conseqüente tromboembolismo pulmonar

devem ser sempre lembrados. Dispnéias paroxísticas não afastam ambos diagnósticos, mas diante

da suspeita, caso o dímero D venha negativo, a possbilidade de TEP torna-se descartada. Porém até

que se obtenha o resultado dos exames iniciais a paciente deverá permanecer sob regime de

anticoagulação. A atenção especial se deve em relação ao uso da Heparina de Baixo peso molecular,

desta vez na metade da dose plena, devido à insuficiência renal




Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:

Profª. Dr. Alberto de Macedo Soares

ENUNCIADO:

65. Paciente jovem , 25 anos, viciado em cocaína com quadro febril há 3 semanas refere adinamia,

cansaço e eventual falta de ar. Sua ausculta pulmonar é isenta de Ruídos adventícios. Seu

hemograma apresenta leucocitose de 14.000 GB e seu exame de urina contém 30.000 GB e 8.000

GV. Sua investigação mais adequada se procederá com:

ALTERNATIVAS:

a) Hemoculturas e urocultura;

b) Hemoculturas e Ecocardiograma Doppler

c) Urocultura , ultrason de rins e vias urinárias e introduzir quinolona de primeira geração

d) Ultrason de vias urinárias e raio-x de tórax em duas incidências

RESPOSTA CORRETA:

B


ERRADAS:

Pacientes viciados em cocaína muitas vezes a utilizam na forma endovenosa e com relativa

freqüência desenvolvem quadro de endocadite, com síndrome infecciosa arrastada. Muitas vezes

torna-se difícil a ausculta de um sopro cardíaco e o ecocardiograma tem grande valor para o

diagnóstico. Muitas vezes este exame tem de ser feito da forma trans-esofágica, pois assim aumenta

sensibilidade no diagnóstico. Leucocitúrias nem sempre significam I.T.U., pois muitas vezes a própria

febre pode culminar com presença de leucócitos na urina.




Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:


ENUNCIADO:

66. Paciente do sexo feminino, 30 anos, faxineira, proveniente do interior do estado, com queixa de

cansaço há três meses apresenta cansaço progressivo e prostração para atividades habituais. Seu

exame físico é praticamente normal, a não ser por se apresentar descorada ++/4. Seu hemograma

evidencia Hb 8,0, hematócrito baixo, VCM baixo, leucócitos normais, eosinofilia, microcitose e

plaquetas normais. Qual sua conduta?

ALTERNATIVAS:

a) Solicitaria um ultrason de abdome;

b) Solicitaria pesquisa de sangue oculto nas fezes sem dieta preparatória orientada;

c) Solicitaria parasitológico em três amostras e se vierem normais faria uso de anti-helmínticos;

d) Solicitaria endoscopia + colonoscopia e se vierem normais faria teste com sulfato ferroso

RESPOSTA CORRETA:

C


ERRADAS:

Anemia microcítica apresenta VCM baixo. Diante da eosinofilia, hipótese provável em paciente de

baixa renda continua sendo a parasitose intestinal. Ocorre que, infelizmente os exames de fezes não

tem boa sensibilidade. Ultrason de abdome tem baixa sensibilidade para vísceras ocas. EDA e

colonoscopia ficam para segunda etapa da investigação.




Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:


ENUNCIADO:

67. Qual sua conduta diante de um idoso que apresenta um síndrome demencial com evolução de 4

meses e tem, em sua investigação inicial uma tomografia de crânio com atrofia cortical e em seus

exames sanguíneos apresenta anemia discreta com 10,5 de Hb com VCM elevado, uréia e creatinina

normais, glicose de jejum de 104 e TSH: 25, com sódio, potássio, cálcio, Vit B12 e vit D normais. Seu

VDRL e seu Anti-HIV são negativos.

ALTERNATIVAS:

a) Solicitaria uma ressonância magnética de crânio, com especial foco em hipocampos

b) Introduziria sulfato ferroso por dois meses e repetiria o exame

c) Introduziria Inibidor da acetilcolinesterase por dois meses e repetiria o exame

d) Introduziria levotiroxina em doses baixas, crescentes, por dois meses e repetiria o exame

RESPOSTA CORRETA:

D


ERRADAS:

Uma das causa possivelmente reversíveis de demência é o hipotireoidismo. O simples resultado de

TSH acima de 5,0 ou 5,5 já é indício suficiente. Comumente se associa também uma anemia, na

maioria das vezes macrocítica, como é o caso. A atrofia de crânio é achado freqüente entre gerontes

e ao contrário do que muitos pensam, não é sinonímia de D Alzheimer. Por ser macrocítica, não cabe

aqui a reposição de sulfato ferroso.




Clínica Médica

AUTOR DA QUESTÃO:


ENUNCIADO:

68. Paciente 55 anos com antecedente único de hipertireodismo em uso de propiltiouracil 100 mg

duas vezes ao dia, apresenta quadro de lipotímia e palpitações há quatro dias, culminando com

síncope há duas horas. À entrada ao Serviço de Emergência apresenta-se lúcido, consciente e melhor

da lipotímia enquanto deitado. Sua PA é de 156/98 mmHg e sua FC 118 bpm. Sua ausculta pulmonar

é normal e sua ausculta cardíaca : Ritmo irregular com FC média de 118 bpm. Seu estado é de mais

ansioso que um paciente normal, com sudorese e tremor fino de extremidades. Se ECG de repouso

mostra intervalos “RR” irregulares e ausência de ondas “P” precendo os complexos “QRS”. O

paciente deve ser internado! Assinale a melhor opção:

ALTERNATIVAS:

a) Internar em UTI e aguardar os exames referentes á função tireóidea;

b) Internar na UTI e promover cardioversão elétrica imediata;

c) Internar em unidade semi-intensiva e medicar com anticoagulante e betabloqueador

d) Internar em unidade semi-intensiva e aplicar amiodarona endovenosa imediatamente;

RESPOSTA CORRETA:

C


ERRADAS:

O quadro supramencionado provavelmente decorre de uma complicação do hipertireodismo, a

fibrilação atrial. Como o paciente se apresenta hemodinamicamente estável não há necessidade da

pronta cardioversão que deve ser reservada para quadros de instabilidade ou refratariedade. Diante

da possibilidade de a arritmia já estar presente por mais de 48 horas, antes da tentativa de reversão

o paciente deverá ser devidamente anticoagulado por pelo menos 15 a 21 dias, evitando-se, assim

os riscos de embolização cerebral secundária à cardioverão (química ou elétrica).




Clinica cirúrgica Internato I


Tumor de via biliar

Prof. Wagner riva

ENUNCIADO:

69-Em relação ao câncer do terço superior da via biliar (Klatskin), é CORRETO afirmar:

ALTERNATIVAS:

A. Os do tipo I atingem e obstruem a convergência primária.

B. Os do tipo III atingem ambas as convergências secundárias.

C. A paliação através de anastomose bíleo-digestiva para o segmento VIII é a melhor opção cirúrgica.

D. A tendência atual curativa é associar à ressecção de toda via biliar também a ressecção do lobo caudado.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


Os tumores de Klatskin continuam sendo desafiadores da medicina atual e seu manuseio difícil. Somente

metade dos pacientes pode ter alguma esperança de sobrevida maior com operações radicais; os demais,

apenas alívio temporário de suas icterícias. Isso inclui aretirada do lobo caudado


Referência Bibliográfica: LAUNOIS, B. ; HEAN, T. ; MEUNIER, B. Cancers de la voie biliaire principale. Encycl

Méd Chir, Techniques Chirurgicales-Appareil Digestif,4-970-B, 2002, 24p.




DRGE

Prof. Wagner riva

ENUNCIADO:

70- No Esôfago de Barrett, podemos AFIRMAR que:

ALTERNATIVAS:

A. O conceito atual de Esôfago de Barrett restringese somente à metaplasia intestinal no esôfago distal.

B. O aspecto histológico da metaplasia intestinal no esôfago distal mostra células caliciformes também

chamadas de células azuis quando coradas pelo corante “alcian blue”.

C. A incidência de adenocarcinoma é elevada nas metaplasias intestinais do esôfago distal e tem aumentado

nos últimos anos.

D. Na presença de displasia de alto grau, é consenso que este paciente deva ser encaminhado para terapia

por ablação com a coagulação por plasma de argônio.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


A presente revisão focaliza aspectos conceituais e os principais problemas diagnósticos

referentes ao esôfago de Barrett e à displasia. O esôfago de Barrett resulta de

complicação da doença do refluxo gastroesofágico de longa duração. É identificado

endoscopicamente pela presença de mucosa glandular no esôfago tubular acima da

junção esofagogástrica. Histologicamente, é caracterizado pela substituição do epitélio

estratificado pavimentoso por epitélio colunar especializado com células caliciformes,

expresso como metaplasia intestinal. A importância biológica do esôfago de Barrett é o

risco de progressão para câncer. A displasia é o principal marcador biológico preditivo

de evolução para adenocarcinoma. Identificar e graduar a displasia constitui importante

questão na prática diagnóstica. O diagnóstico patológico do esôfago de Barrett deve

conter informações sobre a investigação de displasia. O principal diagnóstico diferencial

da displasia é feito em relação a reatividade e regeneração epitelial no contexto de

inflamação da mucosa. Como a variabilidade de interpretação é um dos principais

problemas no diagnóstico da displasia, os casos de esôfago de Barrett devem ser

enviados à consulta para segunda opinião diagnóstica. O exame anatomopatológico é

fundamental para definir o diagnóstico de esôfago de Barrett e para rastrear a displasia,

que é o principal marcador de risco para câncer nesta entidade.


Referência Bibliográfica: SOBED – Soc. Brasileira de Endoscopia Digestiva. Endoscopia Gastrointestinal

Terapêutica. 1 ed. São Paulo: Tecmed, 2007. Pág. 381.




Cirurgia geral e hernias

Prof. Wagner riva

ENUNCIADO:

71- Assinale a alternativa CORRETA:

ALTERNATIVAS:

A. A hérnia incisional é conseqüência do fechamento incorreto da parede abdominal com sutura contínua de

um fio absorvível sintético como a poliglactina, quando foi submetido ao tratamento da úlcera perfurada.

B. A hérnia incisional geralmente aparece nos primeiro 3 meses após a operação.

C. A infecção pulmonar não pode ser considerada infecção hospitalar, visto que era esperada num doente

portador de enfizema.

D. O uso de pontos totais de reforço teria diminuído os riscos de hérnia incisional.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


O uso de pontos totais ,diminui a chance de deiscências e formações de hérnias, estando as demais

afirmações incorretas.


Referência Bibliográfica: Surgery: basic science and clinica evidence (Norton: Surgery) Norton JÁ, Barie PS,

Bollinger RR, Chang AE. Surgery: basic science and clinica evidence (Norton: Surgery). 2008; Springer , New

York. Pág. 813 ; Sabiston Textbook of Surgery: Expert Consult: On line print ,Townsend CM, Beauchamp DR,

Ever MB, Mattox KL 2007. Pág. 213; Surgical Infectious Diseases. Richard Howard & Richard Simmons. Pág.

972.




Trauma abdominal

Prof. Wagner riva

ENUNCIADO:

72- No trauma abdominal fechado, com paciente estável hemodinamicamente, após uma ecografia positiva

para líquido livre em cavidade abdominal, qual seria a próxima conduta?

ALTERNATIVAS:

A. Observação.

B. Tomografia abdominal.

C. Laparotomia exploradora.

D. Radiografia para abdome agudo.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


De acordo com ATLS estado um paciente com trauma abdominal fechado , estável hemodinamicamente,

devera sempre realizar avalição tomográfica.


Referência Bibliográfica: MACHI, J.; STAREN, E. Ultrasound for Surgeons. Lippincott, USA: Landes Bioscience,

2005.


Obstetrícia


Eclâmpsia

Prof. Francisco Lázaro Pereira de Sousa

ENUNCIADO:

Questão 73 – Quanto a convulsão por eclâmpsia, é correta a seguinte alternativa:

ALTERNATIVAS:

a) Sempre é precedida pela manifestação de sinais premonitórios

b) Em 38% dos casos, a convulsão é a primeira expressão clínica

c) Deve ser abolida imediatamente pela administração de Diazepan IM ou EV

d) A frequência maior de acometimento é durante o trabalho de parto, sendo nesses casos

desenvolvida em resposta ao stress do processo de parturição

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


ERRADAS:

Em quase 40% dos casos a convulsão eclâmptica se instala sem sinais premonitórios , ocorrendo

mais frequentemente durante a gestação ,fora do trabalho de parto. E não deve ser abolida por ação

de benzodiapenícos.


Abramovici D; Matar F; Sibai BM. Hypertensive disorders in pregnancy. In: Ranson, S.B. Practical

strategies in obstetrics and gynecology. Philadlphia: W.B. Saunders Company 2000; 37-380-9

Sass,N. Obstetrícia.1 ed. Rio de Janeiro.Guanabara Koogan.2013


Obstetrícia


Hemorragia da segunda metade da gravidez


ENUNCIADO:

Questão 74 – Quanto ao descolamento prematuro da placenta está correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS:

a. Conta com o Ultrassom como o principal recurso diagnóstico

b. A oftalmoplegia é a complicação sistêmica mais comum

c. Pode ocorrer de forma oculta em até 20% dos casos

d. É incomum a bradicardia fetal estar associada ao quadro

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


ERRADAS:

O principal meio diagnóstico é o contexto clínico do caso. Pode ocorrer em até 20% dos casos com

apresentação oculta, oftalmoplegia não figura entre as complicações frequentes e

aproximadamente ¾ dos fetos estão em fase agônica durante o atendimento, assim alterações da

vitalidade fetal como a bradicardia é um elemento do exame físico bastante comum.


Sass,N. Obstetrícia.1 ed. Rio de Janeiro.Guanabara Koogan.2013

Freitas,F ...[et al].Rotinas em Obstetrícia.6 ed- Porto Alegre .Artmed,2011


GINECOLOGIA


Oncologia ginecológica


ENUNCIADO:

Questão 75 – Quanto ao Câncer do colo uterino é correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS:

a) A Ultrassonogafia trimensional do colo uterino in real time tem sido um recurso de rastreamento

bastante adotado em situações especiais

b) Até 80 % dos casos se concentram nos países desenvolvidos

c) Em casos em que exista acentuada necrose tecidual como em carcinomas invasivos a

colpocitologia oncológica pode eventualmente apresentar um resultado negativo.

d) A infecção pelo papiloma vírus humano de alto risco está associada em até 10-15 % dos casos

com tumor invasor.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


ERRADAS:

O diagnóstico é realizado pela tríade: citologia, colposcopia e histologia. Sendo que a colpocitologia

oncológica pode apresentar-se negativa nas situações com acentuada necrose tecidual. Em 80 % das

vezes o diagnóstico é realizado em países em desenvolvimento. A infecção pelo papiloma vírus

humano de alto risco está associada em até 90 % dos casos com tumor invasor.


Freitas,F ...[et al].Rotinas em Ginecologia.6 ed- Porto Alegre .Artmed,2011

Renzo,Gian Carlo Di... [et al].Manual prático de ginecologia e obstetrícia para a clínica e emergência

on the road.1 ed-Rio de Janeiro.Elsevier.2015

Bereck, J [et al] Gynecology. 15° ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012.


GINECOLOGIA


Miomatose uterina


ENUNCIADO:

Questão 76 – Considerando os miomas uterinos a alternativa correta é:

ALTERNATIVAS:

a. Os miomas uterinos são as principais causas de histerectomia

b. A colpocitologia oncológica tem sido um recurso diagnóstico valioso e amplamente empregado

na modernidade

c. Apenas aproximadamente 10% das mulheres apresentam crescimento do mioma no primeiro

trimestre da gestação.

d. A expressiva parcela das mulheres sintomáticas está entre a quinta e sexta décadas de vida.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


ERRADAS:

Os miomas uterinos são as principais causas de histerectomia. O diagnóstico frequentemente é

realizado por intermédio da história clínica, toque vaginal e ultrassonografia. Durante o primeiro

trimestre da gravidez cerca um terço dos miomas uterinos aumentam de volume. A expressiva

parcela das mulheres sintomáticas está entre a terceira e quarta décadas de vida.


Freitas,F ...[et al].Rotinas em Ginecologia.6 ed- Porto Alegre .Artmed,2011

Renzo,Gian Carlo Di... [et al].Manual prático de ginecologia e obstetrícia para a clínica e emergência

on the road.1 ed-Rio de Janeiro.Elsevier.2015

Bereck, J [et al] Gynecology. 15° ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

ÁREA DO CONHECIMENTO: PEDIATRIA

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO:Emergência

Profª Vera E V Rullo

ENUNCIADO:

77.A mãe leva sua filha pré-escolar de quatro anos de idade, do sexo feminino, à emergência pediátrica e

refere que a menina há dois dias parece estar com o “rosto mais inchado” e mal estar. Exame físico: bom

estado geral com edema bipalpebral; ausculta cardíaca normal; PA: 130x90mmHg; ausculta pulmonar:

estertores subcrepitantes em bases; abdomem normotenso, fígado: 2cm do rebordo costal direito; membros

inferiores: edema 2+/4+ e pequenas lesões crostosas. Exames laboratoriais: exame de urina: densidade: 1024,

pH:5,6; leucócitos: 13/campo, hemácias: 60/campo, albumina +. Ureia: 15mg/dl e creatinina: 0,5mg/dl.

Radiografia de tórax: aumento discreto de área cardíaca. A hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento

inicial para o caso são respectivamente:

ALTERNATIVAS:

a. pielonefrite / antibiótico venoso b. síndrome nefrótica / prednisona via oral c. síndrome nefrítica / restrição hídrica, diurético, avaliar a necessidade de anti-hipertensivos d. síndrome nefrótica / antibiótico devido a possibilidade de peritonite bacteriana espontânea

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa c


Paciente apresenta quadro compatível com a síndrome nefrítica, caracterizada pela tríade clássica de hematúria macroscópica, hipertensão arterial e edema (por hipervolemia), que faz o diagnóstico de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Nos pacientes pediátricos, a maioria dos casos de GNDA é pós-infecciosa, secundária, principalmente, a infecção por estreptococo beta-hemolitico do grupo A. A paciente apresentava lesões crostosas em membros inferiores, provavelmente, infecção prévia estreptocócica (impetigo).


Sociedade Brasileira de Pediatria – Fabio Ancona, Lopez e Dioclécio Campos Junior- Volume 1 e 2 – 1ª edição.

Manuais de Atualização.


PEDIATRIA


Adolescência

Profª Vera EV Rullo

ENUNCIADO:

78. Ao atender um rapaz de 15 anos, quais das seguintes alternativas não faz parte dos Princípios Básicos da

Medicina do Adolescente.

ALTERNATIVAS:

a. Privacidade b. Sigilo médico c. Adesão cega à confidencialidade d. Respeito à autonomia

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Adesão cega à confidencialidade ou ausência da mesma são pré-requisitos indesejáveis para o exercício da

ética. SIGILO - MÉDICO ARTIGO 103-CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA. “É vedado ao médico revelar segredo

profissional de paciente

menor de idade, inclusive a seus pais ou responsáveis, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu

problema e

conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo quando a não revelação possa acarretar danos

ao paciente”


Saito MI. Atenção integral à saúde do adolescente. IN: Saito MI, Silva LV, Leal MM. Adolescência Prevenção e

Risco. 3ª edição.2014 . ed. Atheneu


PEDIATRIA


Emergência


ENUNCIADO:

79.Pré-escolar, sexo masculino, 3 anos 2m, é trazido ao posto de saúde com temperatura de 39,3ºC e tosse

persistente há 48 horas. Exame físico: FR: 46 irpm, sem tiragem e com discretos estertores crepitantes na

base do hemitórax esquerdo; SO2: 95%. Neste momento, devem ser indicados

ALTERNATIVAS:

a. penicilina IV, internação e Rx de tórax b. ceftriaxone IV, internação e Rx de tórax c. amoxicilina vo, tratamento ambulatorial e Rx de tórax confirmatório d. amoxicilina vo e tratamento ambulatorial, não sendo necessário Rx de tórax

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa d


Este é um caso de pneumonia comunitária (febre, taquipneia estertores crepitantes), sem complicações.Nestes casos, o tratamento deve iniciado com amoxicilina oral, sem necessidade de RX de tórax. Mesmo sem indicação estes pacientes costumam ser encaminhados para hospitais terciários.


Stephanie Schauner,PharmD, BCPS; Cherise Erickson,PharmD;Kami Fadare, PharmD; Kelsey

Stephens,Community-acquired pneumonia in children:A look at the IDSA guidelinesThe Journal of Fa mily Pra

ctice JANUARY 2013 Vol 62, No 1

Diretrizes brasileiras em pneumonia S 31 adquirida na comunidade em pediatria - 2007J Bras Pneumol.

2007;33(Supl 1):S 31-S 50

ÁREA DO CONHECIMENTO:PEDIATRIA

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO:

Emergencia/infecto


ENUNCIADO:

80. Mãe relata que seu filho de sete anos apresentou febre alta, calafrios, cefaléia e dor de garganta. Dois dias

depois,surgiu exantema eritematoso puntiformes, mais intenso em dobras/pregas cutâneas. Percebe-se

também um discreto rubor facial, exceto por uma nítida palidez peribucal. Considerando esse quadro, o

diagnóstico mais provável é:

ALTERNATIVAS:

a) eritema infeccioso

b) mononucleose

c) escarlatina

d) rubéola

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Quadro febril com enantema faríngeo (faringite) e um exantema eritematoso micropapular

(puntiforme) exacerbado nas pregas cutâneas (linhas de Pastia) e palidez peribucal (sinal de Filatov)

caracterizam um quadro típico de escarlatina


Sociedade Brasileira de Pediatria – Fabio Ancona,Lopez e Dioclécio Campos Junior- Volume 1 e 2 – 1ª edição.

Manuais de Atualização.


Clínica Médica


Cardiologia

Prof. Carlos E. M. Tomé

ENUNCIADO:

81. Sobre o tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta:

ALTERNATIVAS:

a) A associaçãos de diuréticos de alça + tiazidicos + poupadores de potássio esta formalmente

contra-indicado, principalmente nos pacientes mais graves.

b) A digoxina esta indicada para todos pacientes com insuficiência cardíaca, para redução dos

sintomas e das taxas de reinternação por insuficiência cardíaca descompensada.

c) Os diuréticos de alça (furosemida) devem ser utilizados na forma via oral nas descompensações da

insuficiência cardíaca.

d) Carvedilol, enalapril e espironolactona são medicamentos que diminuem a mortalidade em

pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


ERRADAS:

De acordo com a diretriz da sociedade brasileira de cardiologia, A associações de diuréticos pode e deve ser

utilizada nos pacientes mais graves, que apresentam refratariedade ao tratamento medicamentoso. A

digoxina diminui os sintomas de dispnéia e as reinternações por insuficiência cardíaca descompensada, no

entanto seu uso só esta indicado em pacientes com sintomas refratários ao tratamento clinico otimizado com

betabloqueador, IECA ou BRA e espironolactona, e já euvolêmicos. Nas descompensações da insuficiência

cardíaca, a furosemida deve ser utilizada sempre na forma endo-venosa, pois, devido ao edema de mucosa

intestinal, há redução da sua absorção via oral, reduzindo a sua eficácia diurética. Carvedilol, enalapril e

espironolactona são fármacos que comprovadamente diminuem a mortalidade em pacientes com

insuficiência cardíaca.


Atualização da Diretriz Brasileira de Insuficiência Crônica de 2012, da SBC


Clínica Médica


Cardiologia

Prof. Carlos E. M. Tomé

ENUNCIADO:

82 Sobre o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, assinale a alternativa incorreta:

ALTERNATIVAS:

a) Nos idosos e nos negros, os diuréticos tiazídicos não são drogas de primeira linha para o

tratamento, e podem induzir levar a hiperuricemia e dislipidemia.

b) Nos pacientes renais crônicos está bem indicado o uso de inibidores de enzima conversora de

angiotensina, no entanto esses fármacos podem induzir hipercalemia.

c) Os bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos são muito eficazes no controle pressórico,

mas podem levar a edema de membros inferiores.

d) Alguns betabloqueadores podem induzir broncoespasmos, em pacientes com hiper-reatividade

brônquica.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


ERRADAS:

De acordo com as diretrizes da sociedade brasileira de cardiologia, os idosos e negros apresentam

hipertensão com melhor resposta a diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de canais de cálcio.

Hiperuricemia e dislipidemia são efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos. Os inibidores de enzima

conversora de angiotensina (IECA), utilizados para controle da pressão arterial e para nefroproteção,

tem como efeito colateral a hipercalemia. Os bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos tem

como efeito colateral o edema de membros inferiores. Betabloqueadores não seletivos podem

induzir broncoespasmo, devido a efeito beta-2 bloqueador, em pacientes com hiper-reatividade

brônquica.


VI Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial da sociedade brasileira de cardiologia


Hematologia


Síndromes anêmicas

Profa. Renata de Oliveira Costa

ENUNCIADO:

83. Na anemia falciforme, a presença de reticulocitopenia durante uma crise de exarcebação da anemia, sugere:

ALTERNATIVAS:

a) Infecção pelo vírus HIV

b) Infecção pelo parvovírus B 19

c) Síndrome torácica aguda

d) Crise vaso-oclusiva

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


A infecção pelo parvovírus B 19 pode se manifestar clinicamente de diferentes formas, a depender do status imunológico

e hematológico do indivíduo infectado. Varia desde um quadro de eritema infeccioso, transitório e evolução benigna, até

um quadro mais grave, de aplasia pura de série vermelha, pela infecção do PV no precursor eritróide. A grande maioria

das exacerbações da anemia no falcêmico, se caracteriza por reticulocitose. Reticulocitopenia, é um dado laboratorial

sugestivo da infecção nestes pacientes.




Hematologia


Gamopatias monoclonais

Profa. Renata de Oliveira Costa

ENUNCIADO:

84. Considerada atualmente uma “epidemia”, sobre a gamopatia monoclonal de significado indeterminado é incorreto

afirmar:

ALTERNATIVAS:

a) É uma condição pré maligna plasmocitária

b) É mais comumente causada por uma IgA

c) Ocorre em cerca de 2% da população acima dos 70 anos

d) É diagnóstico diferencial de mieloma múltiplo e macrogobulinemia de Waldenström

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


A gamopatia monoclonal de significado indeterminado, é uma condição frequente em pacientes idosos, e deve ser

investigada pois se trata de uma condição pré maligna plasmocitária, que pode evoluir para mieloma múltiplo,

Waldenström, amiloidose. Nestes casos, a Ig mais frequentemente encontrada é a IgG (70% dos casos), e a medula óssea

não demonstra ainda plasmocitose acima de 10% de plasmócitos, tampouco disfunção orgânica relacionada ao mileoma

múltiplo (anemia, indsuficiência renal, lesões ósseas, e hipercalcemia).




Nefrologia


Glomerulopatias

Prof. Rubia Rettori

ENUNCIADO:

85. Com relação a síndrome nefrótica primária, assinale a alternativa correta:

ALTERNATIVAS:

a É menos prevalente que a síndrome nefrótica secundária b Cursa frequentemente com edema discreto, hipertensão arterial ,na ausência de hematúria, portanto indistintamente da secundária c .Na criança, o tipo histológico mais comum é a Glomeruloesclerose segmentar e focal d Quanto a análise anatomopatológica há 5 tipos encontrados, sendo que em caucasianos a membranosa é a mais prevalente.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa d


A síndrome nefrótica primária é bem mais prevalente que a secundária, cursa com edema progressivo em geral volumoso podendo evoluir para anasarca e a hipertensão pode estar presente mas não frequentemente. A doença de lesões mínimas é a histologia mais prevalente nas crianças. Há 5 tipos histológicos na síndrome nefrótica primária e a membranosa é a mais frequente em caucasianos ou brancos




Nefrologia


Insuficiência renal aguda

Prof. Rubia Rettori

ENUNCIADO:

86. Com relação a causa da insuficiência renal aguda (IRA), assinale a alternativa correta

ALTERNATIVAS:

a. As causas mais prevalentes são a injúria isquêmica e nefrotóxica. b. Uma causa menos comum é a nefrite túbulo intersticial aguda (NIA)sendo que vários antibióticos são implicados exceto os betalactâmicos. c. As vasculites e glomerulonefrites crescênticas são causas bastante comuns e terão como marcadores o p-ANCA e c-ANCA positivos. d. Doença ateroembólica renal por cristais de colesterol ocasiona IRA, cujo diagnóstico se dá pela presença de lipidúria

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


A causa mais comum de IRA é realmente a isquêmica e nefrotòxica. Já a NIA é pode causada sim por betalactâmicos.As vasculites e crescênticas dão ANCA positivo e cursam com IRA mais felizmente são doenças pouco prevalentes. A lipidúria ocorre na Sindrome nefrótica não na doença ateroembólica renal.




Clinica médica Moléstias Infecciosas


Antibióticos

Profa. Ana Paula Rocha Veiga

ENUNCIADO:

.87;Para o paciente com infecção intra-abdominal grave, escolha a alternativa terapêutica adequada:

ALTERNATIVAS:

a . clindamicina+amicacina b. vancomicina+tigeciclina c. piperacilina+tazobactan d. ertapenem

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa c


Na infecção intra-abdominal grave deve ser introduzido tratamento com cobertura para Pseudomonas aeruginosa. Das alternativas citadas a única opção terapêutica é a piperacilina + tazobactam.


Antibióticos e quimiterápicos para o clinico – 2014 Walter Tavares




Tuberculose


ENUNCIADO:

88.Qual das alternativas abaixo cita uma das drogas como alternativa terapêutica adequada na tuberculose quando ocorre hepatotoxicidade é:

ALTERNATIVAS:

a .rifampicina b. pirazinamida c. amicacina d. ofloxacina

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa d


O esquema terapêutico adequado na tuberculose quando o paciente apresenta hepatotoxicidade na impossibilidade de reintroduzir o esquema básico é etambutol+ estreptomicina +ofloxacina.


MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE NO BRASIL, 2011


Clinica médica Oncologia Moléstias Infecciosas


Neutropenia febril


ENUNCIADO:

89. Qual das alternativas abaixo indica a opção terapêutica adequada para o paciente neutropênico febril de baixo risco:

ALTERNATIVAS:

a .clindamicina b. levofloxacina c. amoxacilina d. ertapenem

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa b


A opção terapêutica adequada na neutropenia febril no baixo risco é amoxacilina+clavulanato ou levofloxacina.


Emergências clinicas – 2015 Herlon Saraiva Martins




Antibióticos


ENUNCIADO: 90. Qual a opção terapêutica adequada na pneumonia por Legionella pneumophila ?

ALTERNATIVAS:

a. azitromicina b. amoxacilina c. cefuroxima d. vancomicina

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa a


As opções terapêuticas para o tratamento da pneumonia por Legionella pneumophila são azitromicina,

claritromicina, fluoroquinolonas, doxiciclina. Os betalactâmicos ( amoxacilina, cefuroxima) e glicopeptideos ( vancomicina) não são opção terapêutica para Legionela


Antibióticos e quimiterápicos para o clinico – 2014 Walter Tavares


Clinica cirúrgica Internato II


ATLS

Prof. Wagner Riva

ENUNCIADO:

91-Paciente de 25 anos, masculino, deu entrada no pronto-socorro trazido por familiares, vítima de ferimento

por arma branca em hemitórax esquerdo, local de entrada com ferimento inciso, linear de 2 cm de extensão,

localizado em 5º. espaço intercostal na linha axilar anterior. Na avaliação inicial, apresenta: vias áreas

pérvias, taquipnéia, diminuição do MV e timpanismo à percussão em hemitórax esquerdo, jugulares

distendidas, saturação de 80%, com O2 10 litros/min, taquicardia, bulhas cardíacas normofonéticas, PA de 90

X 60 mmHg, extremidades com perfusão lentificada. Nesse caso, as condutas preconizadas seriam:

I. Drenagem torácica imediata com dreno em selo d’água para tratamento do pneumotórax.

II. Punção no 2º. espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda para descompressão de

pneumotórax hipertensivo.

III. Radiografia de tórax e confirmação do pneumotórax. Somente após a confirmação, deve-se realizar

procedimento cirúrgico.

IV. Administração de cristalóides através de dois acessos venosos de grosso calibre em membros

superiores.

V. Administração imediata de sangue O negativo para reposição volêmica.

São consideradas VERDADEIRAS as afirmações:

ALTERNATIVAS:

A. II, IV.

B. I, IV.

C. II, V.

D. III, IV.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


AS AFIRMAÇÕES II E IV SEGUEM OS PROTOCOLOS DE VATENDIMENTO DO ATLS.


Referência Bibliográfica: FELICIANO, D. V.; MATTTOX, K. L.; MOORE, E. E. Trauma. 5 ed. Estados Unidos da

América: McGraw-Hill, 2008. Cap. 25, Pág. 517-522; Suporte Avançado de Vida par Médicos. 7 ed. Colégio

Americano dos Cirurgiões e Comitê de Trauma. Cap. 1 e 4.




Câncer coloretal

Prof. Wagner Riva

ENUNCIADO:

92- Quanto ao câncer retal, é CORRETO afirmar:

ALTERNATIVAS:

A. Quanto à preservação da ejaculação, esta é dependente do parassimpático lombar.

B. A radioterapia para os tumores de terço médio e inferior deve ser, quando indicada, preferencialmente

realizada após a cirurgia.

C. A quimioterapia não deve ser feita para os tumores N1.

D. A moderna cirurgia retal prevê total ressecção do mesoreto com preservação nervosa, sendo que a ereção

é dependente do parassimpático sacral.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


As cirurgias oncológicas como um todo, prevê sempre através do conhecimento da disseminação tumoral a melhor

ressecção possível, removendo a maior cadeia linfática associada a área anatômica.


Referência Bibliográfica: Tiret E. Exérèse totale du mésorectum et conservation de l´innervation autonome à

destinée génito-urinaire dans la chirurgie du rectum. Encycl Méd Chir Techniques Chirurgicales-Appareil

Digestif,40-610,1998,6p.




Pancreatite aguda

Prof. Wagner Riva

ENUNCIADO:

93- São indicacões de solicitação de tomografia computadoriazada de abdômen na pancreatite aguda, exceto:

ALTERNATIVAS:

A.APACHE II > 8

B.Dúvida diagnóstica

C.Ausência de melhora ou piora da dor

D. Sempre deverá ser solicitada para avaliar a possibilidade de necrose pancreática.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa D


De acordo com o Acute Pancreatitis Classification Working Group(APCWG), a atual definição do diagnóstico de pancreatite aguda requer dois de três critérios seguintes: dor abdominal fortemente sugestiva de pancreatite aguda; elevação dos níveis séricos de amilase em pelo menos três vezes o valor normal; achados característicos nos exames de imagem. O diagnóstico diferencial inclui isquemia mesentérica, úlcera perfurada, obstrução intestinal, cólica biliar e infarto do miocárdio. Em alguns pacientes, em que a pancreatite é grave, a amilase pode estar normal, provavelmente, pela grande destruição glandular. Segundo Brandley, a presença de três ou mais critérios de Ranson ou de uma pontuação de 8 ou mais na classificação de APACHE II são critérios para a definição de PA grave. Da mesma forma, o emprego dos métodos de imagem é de valia para a classificação da gravidade da pancreatite (critérios de Balthazar). Em especial, o achado de áreas não perfundidas na tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste venoso realizada, pelo menos, 24 - 48h após o evento agudo, demonstrando necrose pancreática.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: SANTOS JS; ELIAS JÚNIOR E; SCARPELINI S & SANKARANKUTTY AK. Pancreatite aguda: atualização de conceitos e condutas. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 266-282, abr./dez. 2003

Pedro Jorge Furtado Freitas , Gilson Davi de Lima Stevão , Mônica Oliveira Bernardo Rev. Fac. Ciênc. Méd. Sorocaba, v. 17, n. 3, p. 160 - 162, 2015 Contato: [email protected]




Acalasia

Prof. Wagner Riva

ENUNCIADO:

94- Relacionado à acalásia, NÃO é correto afirmar:

ALTERNATIVAS:

A. O tratamento sempre é cirúrgico.

B. Carcinoma atinge 5-10% dos pacientes com aclásia, em um período de 10-15 anos.

C. Manometria esofageana encontramos hipertonia ou hipertensão no esfincter esofageano.

D. Esôfagos dilatados (grau IV), o tratamento é a esofagectomia subtotal.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa A


No casos incipientes de acalasia , iniciamos com tratamento , dietético comportamental, medicamentoso e endoscópico.


Aragón, J. (2015). Acalasia: manifestaciones clínicas y diagnóstico. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, 615, 257-259.




Esplenectomia

Prof. Wagner Riva

ENUNCIADO:

95. Nos casos de Púrpura Trombocitopênica Idiopática, podemos afirmar que:

ALTERNATIVAS:

A .Os casos graves têm a alternativa de tratamento conservador, sem a necessidade de corticosteróides.

B. A esplenectomia é a forma mais efetiva de tratamento para as formas de moderadas a graves.

C. A esplenomegalia geralmente está presente.

D. Após a esplenectomia não há necessidade de vacinas anti-haemophilus.

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


Se a remoção cirúrgica do baço é necessária, várias precauções devem ser tomadas. Se a doença responde à prednisona, uma dose elevada deve ser administrada no pré - operatório, para elevar a contagem de plaquetas acima de 50.000. Alternativamente, infusões de imunoglobulinas endovenosas podem ser usadas. Se o doente não responde a nenhuma destas medidas, uma transfusão de plaquetas na dose de 2 Unidades/10 kg de peso corporal deve ser administrada na altura da intubação para a anestesia. Doentes sem baço ficam em risco para o desenvolvimento de infecções bacterianas fulminantes produzidas por certas bactérias (e.g., pneumococos, meningococos, hemophillus influenzae). Está, pois, indicada a vacinação contra estes agentes, especialmente a vacina antipneumocócica.


Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) - alert® online www.alert-online.com/br/medical-guide/purpura-trombocitopenica-idiopatica-pti




Oncologia cirúrgica

Prof. Wagner Riva

ENUNCIADO:

96- Em paciente com carcinoma de canal anal, o ideal é:

ALTERNATIVAS:

A. Amputação abdomino-perineal seguido de radioquimioterapia.

B. Radioquimio exclusiva, reservando-se a cirurgia para os casos de resgate.

C. Ressecção local.

D. Crioablação

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B

http://www.alert-online.com/br/medical-guide/purpura-trombocitopenica-idiopatica-pti


São tumores que ocorrem no canal e bordas externas do ânus. Os tumores no canal do ânus são mais

frequentes entre as mulheres. Os que surgem nas bordas do ânus são mais comuns no homem. Os tumores

malignos surgem em tipos diferentes de tecidos, sendo o carcinoma epidermoide responsável por 85% dos

casos. O câncer anal é raro e representa de 1 a 2% de todos os tumores do cólon e de 2 a 4% de todos os

tipos de câncer que acometem o intestino grosso.

A definição do tratamento depende do estadiamento do tumor, o que será avaliado pelo diagnóstico. O

tratamento pode ser clínico e/ou cirúrgico. O mais utilizado é a combinação de quimioterapia e radioterapia.

Em estágios iniciais, o tratamento cirúrgico normalmente é eficiente para remover a parte da região afetada

(lesão).


Referência Bibliográfica: STEWART, F.A.; SAUNDERS, M.I. Combined radiotherapy and chemotherapy: Clinical

application and evaluation. Basic clinical radiobiology. London: Arnold, 1997:195202

INCA - CÂNCER - Tipo - Anal www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/anal

TOCOGINECOLOGIA


Carcinoma do colo uterino


ENUNCIADO:

97.No carcinoma do colo uterino, o achado de exclusão renal na urografia excretora indica comprometimento parametrial extenso, estadiando a doença como:

ALTERNATIVAS:

a. IIa2

b. IIIb

c. IVa

d. IIb

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa B


A invasão parametrial no carcinoma do colo uterino pode levar a obstrução ureteral e hidronefrose ou mesmo exclusão renal quando atinge a parede óssea.


Hoffman BL et al. Ginecologia de Williams. 2ª Ed. Porto Alegre: McGraw-Hill, 2014.

http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/anal

TOCOGINECOLOGIA


VULVOVAGINITES


ENUNCIADO:

98.O achado de corrimento amarelo-esverdeado abundante , bolhoso, com odor fétido, disúria, teste das aminas fracamente positivo, pH maior que 4,5 e colpite tigróide ao exame clínico, fala a favor de qual tipo de vulvovaginite?

ALTERNATIVAS:

a. Candidose

b. Vaginose bacteriana

c. Trichomoníase

d. Vaginose citolítica

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


O diagnóstico laboratorial seria feito pelo exame a fresco com soro fisiológico


Hoffman BL et al. Ginecologia de Williams. 2ª Ed. Porto Alegre: McGraw-Hill, 2014.


PEDIATRIA


Neonatologia

Profa Vera Rullo

ENUNCIADO:

99. Recém-nascido a termo, 39 semanas de idade gestacional, mãeprimípara, sem intercorrências no pré-natal. Nascido

de parto vaginal em boas condições de vitalidade, pesando 3150g encaminhado ao alojamento conjunto. Com seis horas

de vida apresentou dificuldade para mamar ao seio materno. Ao exame físico, apresenta icterícia +/4+ em face e parte

superior do tronco, restante do exame normal. Baseado no quadro clínico descrito, o diagnóstico mais provável e a

conduta correta são:

ALTERNATIVAS:

A. icterícia fisiológica; suplementação com fórmula láctea de partida e Fototerapia B. icterícia fisiológica; tipagem sanguínea bilirrubina total e frações e fototerapia C. icterícia hemolítica; Coombs da mãe, suplementação com leite humano de banco de leite e fototerapia D. icterícia hemolítica; tipagem sanguínea, Coombs da mãe e do recém-nascido, bilirrubina total e frações e

fototerapia

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa d)


A presença de icterícia antes de 24 horas de vida ou de valores de BT maiores ou iguais a 12 mg/dL,independentemente

da idade pós-natal,alerta para a investigação de processos patológicos; o aparecimento de icterícia nas primeiras 24

horas de vida é sugestivo para o diagnóstico de doença hemolítica hereditária ou adquirida; deve se colher BT e

identificar o nível de risco (maior, intermediário ou mínimo) para hiperbilirrubinemia significante, considerando o uso de

fototerapia.


Atenção a Saude do Recem-Nascido- Ministério da Saude - 2ª edição atualizada – 2014


PEDIATRIA

DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO:

Ambulatorio

Profa Vera Rullo

ENUNCIADO:

100. Pré-escolar de quatro anos foi levado ao pediatra do posto de saúde por apresentar crises de sibilância desde os seis meses de vida. No primeiro episódio, foi internado por três dias e fez uso de medicações por via inalatória e intravenosa. Evoluiu com crises de tosse e chiado no peito, necessitando de observação clínica em unidades de pronto-atendimento em torno de três vezes ao ano. Atualmente, a mãe percebe que ele tosse quando corre e ri e apresentou três crises no inverno. Não passa um mês sem usar salbutamol inalatório. A mãe é asmática, mas o pai e o irmão são saudáveis. O exame físico mostra bom estado geral;FR = 28 irpm, eupneico, oximetria de pulso = 98%; sem outras alterações. Baseado nestes dados, você iniciaria o uso diário de:

ALTERNATIVAS:

a) corticosteroide inalatório associado a beta 2 inalatório de ação prolongada b) beta 2 agonista inalatório de ação curta c) corticosteroide inalatório d) corticosteroide sistêmico

RESPOSTA CORRETA:

Alternativa C


Comentários: O diagnóstico de asma em crianças até 5 anos de idade é baseado principalmente em aspectos clínicos devido as dificuldades de se obter medidas objetivas. A história pessoal e familiar são fundamentais para o diagnóstico: sibilância recorrente, tosse ou sibilos provocados pelo riso e pelo ato de correr, atopia pessoal e/ou familiar, boa resposta clinica aos

beta 2 agonistas inalatórios associados ou não a corticoides orais ou sistêmicos. A asma é avaliada de acordo com a gravidade e frequência dos sintomas. O caso apresentado espelha um paciente que necessita da profilaxia anti-inflamatória através do uso do corticoide inalatório, a terapia de primeira escolha para todas as idades, na doença persistente.


Global Initiative for Asthma (GINA) 2016[homepage on the internet]. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Available from:

<www.ginasthma.org>.

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GABARITO PRIMEIRO ANO TESTE PROGRESSO 2016 · ANATOMIA DENOMINAÇÃO DO TÓPICO DE CONTEÚDO: Generalidades do Sistema esquelético ... No aparelho locomotor os ossos agem como um