Gerência de Auditoria“Um Dia com as Sócias”

06 de agosto de 2014

Dr. Mohamad Akl e Dr. Humberto J. Isaac

Mauro Nunes

Central de Atendime

ntoDra

Glaucya Sandzer

10 Médico

s

7 Enfer

meiros

Auditoria

Especializada

2100h/mês

Contas Médicas

Dra Giselda Gottsfrit

z12 Médico

s

14 Enfer

meiros

3000h/mês

NAPIDra.

Simone N.

Camargo2

Médicos

4 Enfer

meiras

5 Assistentes

Sociais

3 Administrativ

o

Filiais

Brasília (Aitê

Benner)

Camaçari(1

Auditora)

Uberlândia(2

Auditores)

Salvador

(18 Auditor

es)

2080h/mês

Suprimentos

HospitalaresEnfª

Cátia C.

Neres2 Compradores Plenos

4 Compradores Junior

3 AssistentesSuprimento

s Hospitalares

Parametrização

MédicaEnfª Érica

Megumi

Dra. Eunice Mitsue

Enfª Fabiana

Brito

92 Colaboradores

Ações de Regulação CNUCriação do NAPI

Ciclo de Atuação NAPI

Perfil de Monitoramento:

1º Gastadores da 067 acima de R$ 20.000,00/ano2º Internações de Longa Permanência3º Oncologia (40%)4º Uma ou mais internações/ano 5º Patologias Crônicas/Alta Complexidade Clínica6º Maiores gastadores (100) da 865

Melhora Clinica

---------------Óbito

Internação Hospitalar

Instituição de Longa

Permanência

Gerenciamento de Casos

(Monitoramento)

Hospital Clínica

Retaguarda

Atendimento

DomiciliarInternaçãoDomiciliar

2 meses de 2010 1º Semestre 2011 2º Semestre 2011 1º Semestre 2012 2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 2013 1º Quadrimestre 2014

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

R$ -

R$ 500,000

R$ 1,000,000

R$ 1,500,000

R$ 2,000,000

R$ 2,500,000

R$ 3,000,000

R$ 3,500,000

8901.140

1.2241.517

1.711

2.083

2.976

2.780

158 160 228 322 333 334 397 452

5.6

6.4

5.34.7

5.1

6.2

7.4

6.1

Custo Quantidade Pacientes Percapita

Cent

ena

de M

ilhar

Em R$

Nov/Dez 2010

Núcleo de Apoio ao Paciente InternadoResultados da Carteira CNU

R$ -

R$ 500,000

R$ 1,000,000

R$ 1,500,000

R$ 2,000,000

R$ 2,500,000

R$ 3,000,000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

731 804934

1.1501.307

1.582

2.4062.781

108 106 144 205 219 214 277 305

6.7

7.6

6.4

5.65.9

7.3

8.79.1

Custo Quantidade Pacientes Percapita

Cent

ena

de M

ilhar

Em R$

Nov/Dez 2010

Núcleo de Apoio ao Paciente InternadoResultados da Carteira 865

2 meses de 2010 1º Semestre 2011 2º Semestre 2011 1º Semestre 2012 2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 2013 1º Quadrimestre 2014

R$ -

R$ 100,000

R$ 200,000

R$ 300,000

R$ 400,000

R$ 500,000

R$ 600,000

R$ 700,000

R$ -

R$ 500

R$ 1,000

R$ 1,500

R$ 2,000

R$ 2,500

R$ 3,000

158

235291

367404

502

570 575

1.9

2.5 2.42.0

2.2

2.5 2.52,4

83 94 119 183 181 195 221 235

Custo Percapita Quantidade Pacientes

Em R$

Cent

ena

de M

ilhar

Nov/Dez 2010

Núcleo de Apoio ao Paciente InternadoResultados da Carteira 067

Mês Total Hospitalar Domiciliar ClínicaRetaguarda

Avaliação Recursos

Jan/14 569 449 105 12 3Fev/14 590 437 141 12 0Mar/14 511 375 124 11 1Abr/14 572 424 133 11 4

TOTAL 2242 1685 503 46 8

MÉDIA MENSAL DE VISITAS POR SEMESTRE

1º sem/11 245 220 20 1 42º sem/11 328 271 49 1 71º sem/12 443 357 79 3 42º sem/12 595 470 100 17 91º sem/13 626 473 127 18 82º sem/13 641 472 145 21 4

Visitas Presenciais

Incrementar Auditoria Hospitalar Pré Fechamento Contas/Concorrente

Pré Auditoria de Contas HospitalaresResultados: 1º Tri/2014 X 2013

2013Equipe: 10 Médicos e 07 Enfermeiros

HOSPITAIS AUDITADOS MÉDIA MÊS/2013

H. A C CAMARGO 1.444.000,00

H. ALBERT SABIN 300.000,00

H. AMERICA 306.000,00

H. AVICCENA 717.000,00

H. BANDEIRANTES 1.360.000,00

H. BENEF. PORTUGUESA 1.000.000,00

H. N. SRA. LOURDES 150.000,00

H. SEPACO 1.295.000,00 2014

Equipe: 13 Médicos e 13 Enfermeiros

H. SANTA MARCELINA 407.000,00

H. NOVE DE JULHO 323.000,00

H. SÃO CAMILO IPIRANGA 168.000,00

H. SÃO LUIZ ANÁLIA FRANCO 977.000,00

H. SÃO LUIZ ITAIM 953.000,00

H. SINO BRASILEIRO 224.000,00

Auditoria de Contas MédicasResultado de 2013

Auditoria de Contas MédicasResultado de 2014

Parcerias c/ Federações e Singulares

Negociações Núcleo de OPME FESP/CNUPeríodo Valor Apresentado Valor Negociado Red. Custos % Nº de Negociações

JUNHO/13 474.894,53 326.864,27 148.030,26 31% 27

JULHO/13 1.281.091,01 885.746,64 395.344,37 31% 77

AGOSTO/13 1.103.778,73 918.805,85 184.972,88 17% 71

SETEMBRO/13 2.175.435,34 1.706.563,79 468.871,55 22% 178

OUTUBRO/13 2.937.395,47 2.375.246,16 562.149,31 19% 256

NOVEMBRO/13 2.557.769,07 2.038.307,66 519.461,41 20% 209

DEZEMBRO/13 1.368.022,80 1.073.539,88 294.482,92 22% 127

JANEIRO/2014 2.687.068,97 2.114.246,01 572.822,96 21% 209

FEVEREIRO/2014 2.340.998,01 1.843.480,29 497.517,72 21% 176

MARÇO/2014 1.145.859,20 971.209,33 174.649,87 15% 112

ABRIL/2014 2.308.762,76 1.922.400,06 386.362,70 17% 190

20.381.075,89 16.176.409,94 4.204.665,95 21% 1632

Parceria FESP/CNU Negociações por Período

20,381,075.89

16,176,409.94

4,204,665.95

Valor Apresentado Valor Negociado Red. Custos

Parceria FESP/CNU Redução de Custos

Parceria Sul de Minas/CNU

Competência Procedimentos Valor Inicial Valor Final Economia %Agosto 4 15.641 14.785 856 5,5

Setembro 12 83.355 33.539 49.816 59,8

Outubro 15 104.889 87.895 16.994 16,2

Novembro 10 87.948 36.222 51.726 58,8

Dezembro 7 6.028 4.961 1.067 17,7

Janeiro 4 3.420 2.150 1.270 37,1

Fevereiro 10 15.059 9.700 5.359 35,6

Março 8 23.482 17.375 6.106 26

Abril 12 51.466 40.691 10.775 20,9

MÉDIA 9,1 43.476 27.480 15.997 30,8TOTAL 82 391.288 247.318 143.969

9 meses # Custo: 63 mil # Lucro Efetivo: 80 mil

Parceria Federação Nordeste Paulista/CNU

• Adoção dos protocolos de liberação de SADT e

OPME da Federação para a região aplicados aos

usuários CNU;

• Auditoria de Liberação feita pela Federação

diretamente no TOP Saúde da CNU;

• Aquisição de OPME via Federação para os usuários

da CNU;

• Auditoria Concorrente Hospitalar realizada pela

Federação aos usuários internados da CNU;

• Implantação prevista para 02/06/2014.

Parceria Porto Alegre/CNU• Adoção dos protocolos de liberação da Singular para

a sua área de atuação aplicados aos usuários CNU;

• Aquisição de OPME via Singular para os usuários da

CNU;

• Auditoria Concorrente e Contas Médicas realizada

pela Singular aos usuários da CNU internados;

• Adequação de Porte Anestésico e Visita Pré-

anestésica idêntico da Singular;

• Acordo em fase de formalização sem data prevista

para implantação.

Aquisição Direta OPME pela CNU

MÊS VALOR LIBERADO SUPRIMENTOS %Abr/13 14.091.121 3.670.742 26,05%Mai/13 13.496.424 3.569.064 26,44%Jun/13 15.648.437 4.751.519 30,36%Jul/13 16.705.150 4.887.684 29,26%Ago/13 18.742.556 6.223.823 33,21%Set/13 16.195.857 6.043.373 37,31%Out/13 18.504.520 7.197.128 38,89%Nov/13 16.180.047 6.065.224 37,49%Dez/13 14.452.630 4.527.175 31,32%Jan/14 17.752.934 6.312.028 14,46%Fev/14 19.111.497 6.408.215 16,42%Mar/14 15.786.555 5.714.361 16,88%MÉDIA 16.388.977 5.447.528 28,17%

RESUMO GERAL2010 68.327.011 11.627.116 17,01%2011 106.067.216 21.171.653 19,46%2012 143.929.173 35.839.969 24,90%2013 181.969.908 56.752.662 30.67%

Aquisição Direta pelo Núcleo de OPME

2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 20130

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

18%

20%

22%

24%

26%

4,599

4,799

6,378

336 522 651

21%

22%

24%

Vl Negociado Pedidos %

Compras de OPME - Últimos Semestres

Em R$

Novembro dezembro-13 janeiro-14 fevereiro-14 março-14 Abril0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

6,919

5,843

7,9047,315 7,284 7,536

650 529 770 783 752 815

24%

25%

23%

25%

21%

23%

Negociado Pedidos %

Em R$

Compras Direta OPME - Últimos 6 meses

Ação Estratégica de Monitorização dos Prestadores Contratados e

Recursos Próprios

COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS

INTERNAÇÕES

1 DIÁRIAS

Apartamento PrincipalmenteEnfermaria PrincipalmenteDayhospital

UTI Não temos encontrado distorções significativas

2 TAXAS DE SALA - Todos os portes; - Estabelecer valores de corte. - Adicional por hora não aceitar

3 TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA

Aceitar quando pertinente (ex. não aceitar pós cirurgia com PO em UTI)

(já fazemos)

4 TAXA DE VÍDEO Enquadramos de acordo com tabela

Colégio Nacional Auditores (já fazemos)

5 MATERIAIS DE CONSUMO Ex. Equipos de BI com preço elevado Pagar somente quando muito bem justificado;

COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS

AMBULATORIAL

6 TAXA DE OBSERVAÇÃO Estabelecer valores de corteAceitar quando pertinente; com evoluções médicas

e de enfermagem (já fazemos)

7 TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA Estabelecer valores de corte

8TAXA PRÓPRIA DA

UNIMED, SEM PERTINÊNCIA

Ex.: "Taxa de Box" em PS da Unimed Rondônia

9 MATERIAIS DE CONSUMO Ex. Equipos de BI Não remunerar em PS; analisar exceções

(já fazemos)

DIÁRIAS E TAXAS – COMPARATIVO REDE PRÓPRIA E CREDENCIADA

Hospitais Próprios Unimeds

Hospitais Credenciados Unimeds

Próprios x Credenciados

DIÁRIA ENFERMARIA 307,08 231,01 32,93%DIÁRIA APARTAMENTO 487,99 451,38 8,11%DIÁRIA DAY-HOSPITAL 166,91 113,53 47,01%

DIÁRIA BERÇÁRIO 167,57 133,39 25,62%DIÁRIA SEMI INTENSIVA 528,59 586,97 -9,95%

ISOLAMENTO 375,34 453,38 -17,21%DIÁRIA U.T.I. 1.060,69 934,01 13,56%

DIÁRIA UTI PEDIÁTRICA 1.193,96 931,80 28,14%DIÁRIA UTI NEO-NATAL 836,95 973,20 -14,00%

PORTE 0 201,54 126,81 58,92%PORTE 1 271,67 163,05 66,62%PORTE 2 280,31 341,26 -17,86%PORTE 3 521,67 456,73 14,22%PORTE 4 637,44 554,16 15,03%PORTE 5 729,46 569,07 28,18%PORTE 6 1.022,67 713,92 43,25%PORTE 7 1.112,99 912,28 22,00%

TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA 73,30 90,23 -18,76%TAXA DE VÍDEO 261,09 203,99 27,99%

TAXA DE OBSERVAÇÃO 54,14 34,87 55,27%TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA 726,97 575,27 26,37%

Diár

ias

Taxa

s

Gines Henrique MartinesGerente de Auditoria Médica

gines.martines@centralnacionalunimed.com.br

Obrigado