GEST ÃO DA QUALIDADE EM ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE: Situação atual, tendências e perspectivas

Universidad de Universidad de MurciaMurcia

GESTGESTÃO DA QUALIDADE EM ÃO DA QUALIDADE EM ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE: ATENÇÃO PRIMARIA À SAÚDE: Situação atual, tendências e Situação atual, tendências e

perspectivas.perspectivas.

Brasil, Maio 2005Brasil, Maio 2005

Pedro J. Saturno, MD, Dr PHPedro J. Saturno, MD, Dr PHProfesor de Salud Pública, Profesor de Salud Pública, Director de la Maestría a distancia en Director de la Maestría a distancia en Gestión de la calidad en los Servicios Gestión de la calidad en los Servicios de Saludde Salud

© PJ Saturno© PJ Saturno

““Las iniciativas de mediciones y supervisión de la calidad, originalmente Las iniciativas de mediciones y supervisión de la calidad, originalmente

desarrolladas como actividades diferenciadas, muestran una tendencia a desarrolladas como actividades diferenciadas, muestran una tendencia a

mezclarse con el transcurso del tiempo, sin que ninguna de ellas desaparezca, mezclarse con el transcurso del tiempo, sin que ninguna de ellas desaparezca,

sino que se transforman tomando características de otras iniciativas”sino que se transforman tomando características de otras iniciativas”

R.H. PalmerR.H. Palmer

““Las iniciativas de mediciones y supervisión de la calidad, originalmente Las iniciativas de mediciones y supervisión de la calidad, originalmente

desarrolladas como actividades diferenciadas, muestran una tendencia a desarrolladas como actividades diferenciadas, muestran una tendencia a

mezclarse con el transcurso del tiempo, sin que ninguna de ellas desaparezca, mezclarse con el transcurso del tiempo, sin que ninguna de ellas desaparezca,

sino que se transforman tomando características de otras iniciativas”sino que se transforman tomando características de otras iniciativas”

R.H. PalmerR.H. Palmer


UN CAMPO EN CONSTANTE EVOLUCIÓNUN CAMPO EN CONSTANTE EVOLUCIÓNUN CAMPO EN CONSTANTE EVOLUCIÓNUN CAMPO EN CONSTANTE EVOLUCIÓN

GESTGESTÃO DA QUALIDADE EM ATENÇÃO PRIMARIAÃO DA QUALIDADE EM ATENÇÃO PRIMARIAGESTGESTÃO DA QUALIDADE EM ATENÇÃO PRIMARIAÃO DA QUALIDADE EM ATENÇÃO PRIMARIA

NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SE MODULAN, NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SE MODULAN, ADAPTÁNDOSE A LA EVOLUCIÓN GENERALADAPTÁNDOSE A LA EVOLUCIÓN GENERALNOVEDADES/INNOVACIONES QUE SE MODULAN, NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SE MODULAN, ADAPTÁNDOSE A LA EVOLUCIÓN GENERALADAPTÁNDOSE A LA EVOLUCIÓN GENERAL

NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SON UN NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SON UN RESURGIMIENTO O REFORMULACIÓN DE RESURGIMIENTO O REFORMULACIÓN DE ESTRATEGIAS O MÉTODOS PREEXISTENTESESTRATEGIAS O MÉTODOS PREEXISTENTES

NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SON UN NOVEDADES/INNOVACIONES QUE SON UN RESURGIMIENTO O REFORMULACIÓN DE RESURGIMIENTO O REFORMULACIÓN DE ESTRATEGIAS O MÉTODOS PREEXISTENTESESTRATEGIAS O MÉTODOS PREEXISTENTES


Todo el mundo habla/quiere/debe hacer algo por la Todo el mundo habla/quiere/debe hacer algo por la

calidadcalidad

Todo el mundo habla/quiere/debe hacer algo por la Todo el mundo habla/quiere/debe hacer algo por la

calidadcalidad

Sistemas de saludSistemas de salud Sistemas de saludSistemas de salud

GobiernosGobiernos GobiernosGobiernos

Instituciones sanitarias, públicas y privadasInstituciones sanitarias, públicas y privadasInstituciones sanitarias, públicas y privadasInstituciones sanitarias, públicas y privadas

Sociedades científicas, colegios profesionales…Sociedades científicas, colegios profesionales…Sociedades científicas, colegios profesionales…Sociedades científicas, colegios profesionales…


Indicadores de base poblacional sobre resultados y procesos que implican Indicadores de base poblacional sobre resultados y procesos que implican todas las dimensiones y todas las instituciones.todas las dimensiones y todas las instituciones.

Enfocados al cumplimiento de principios y estrategias globales.Enfocados al cumplimiento de principios y estrategias globales.

Responsabilidad de los gestores y autoridades políticas.Responsabilidad de los gestores y autoridades políticas.

NIVELES PARA LA NIVELES PARA LA GESTIÓN DE LA CALIDADGESTIÓN DE LA CALIDAD

NIVELES PARA LA NIVELES PARA LA GESTIÓN DE LA CALIDADGESTIÓN DE LA CALIDAD

Indicadores sobre accesibilidad, proceso y resultados en servicios concretos y Indicadores sobre accesibilidad, proceso y resultados en servicios concretos y de satisfacción de las necesidades de los clientes internos y externos/población de satisfacción de las necesidades de los clientes internos y externos/población servida. servida.

Enfoque en organización general de la asistencia. Regulación de procesos y Enfoque en organización general de la asistencia. Regulación de procesos y optimización de recursos.optimización de recursos.

Responsabilidad de los gerentes y equipo de dirección Responsabilidad de los gerentes y equipo de dirección

CALIDAD DEL CALIDAD DEL

SISTEMASISTEMA

CALIDAD DECALIDAD DE LA LA INSTITUCIÓN/INSTITUCIÓN/

CENTROCENTRO ASISTENCIALASISTENCIAL

CALIDAD DE LACALIDAD DE LA ATENCIÓNATENCIÓN INDIVIDUALINDIVIDUAL

CARACTERÍSTICAS Y RESPONSABLESCARACTERÍSTICAS Y RESPONSABLESCARACTERÍSTICAS Y RESPONSABLESCARACTERÍSTICAS Y RESPONSABLES

INFORMACION

INFORMACION

SUPERVISION/INFORMACION

SUPERVISION/INFORMACION

Indicadores de satisfacción, calidad científico-técnica y efectividad en tipos Indicadores de satisfacción, calidad científico-técnica y efectividad en tipos concretos de pacientes.concretos de pacientes.

Enfocados a la calidad de la atención clínica en sentido amplioEnfocados a la calidad de la atención clínica en sentido amplio

Responsabilidad principalmente del personal que provee directamente los Responsabilidad principalmente del personal que provee directamente los serviciosservicios

CALIDAD EN LOS DISTINTOSCALIDAD EN LOS DISTINTOS NIVELES DE SERVICIOS DE SALUD NIVELES DE SERVICIOS DE SALUD

CALIDAD EN LOS DISTINTOSCALIDAD EN LOS DISTINTOS NIVELES DE SERVICIOS DE SALUD NIVELES DE SERVICIOS DE SALUD


I.I. INICIATIVAS DE SISTEMA DE SALUDINICIATIVAS DE SISTEMA DE SALUD

II.II. CALIDAD BASADA EN EVIDENCIA (demostración empírica)CALIDAD BASADA EN EVIDENCIA (demostración empírica)

III.III. ÉNFASIS EN EL PAPEL DEL PACIENTE/CLIENTE/POBLACIÓN.ÉNFASIS EN EL PAPEL DEL PACIENTE/CLIENTE/POBLACIÓN.

IV.IV. DESARROLLO DE INCENTIVOS PARA LA CALIDADDESARROLLO DE INCENTIVOS PARA LA CALIDAD

V.V. ÉNFASIS EN SEGURIDADÉNFASIS EN SEGURIDAD

VI.VI. ÉNFASIS EN DISEÑO Y GESTIÓN DE PROCESOSÉNFASIS EN DISEÑO Y GESTIÓN DE PROCESOS

VII.VII. GLOBALIZACIÓN/INTERNACIONALIZACIÓNGLOBALIZACIÓN/INTERNACIONALIZACIÓN

VIII.VIII. INVESTIGACIÓN EN ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDADINVESTIGACIÓN EN ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD

IX.IX. ADAPTACIÓN CRECIENTE DE LA TECNOLOGÍA ELECTRÓNICA/AUTOMATIZACIÓNADAPTACIÓN CRECIENTE DE LA TECNOLOGÍA ELECTRÓNICA/AUTOMATIZACIÓN

X.X. ADAPTACIÓN A UN CIERTO CAMBIO DE VALORESADAPTACIÓN A UN CIERTO CAMBIO DE VALORES











SITUAÇÃO ATUAL, TENDÊNCIAS E PERSPECTIVASSITUAÇÃO ATUAL, TENDÊNCIAS E PERSPECTIVASSITUAÇÃO ATUAL, TENDÊNCIAS E PERSPECTIVASSITUAÇÃO ATUAL, TENDÊNCIAS E PERSPECTIVAS


“Cruzada por la calidad”.

Agencias de calidad.

Programas de acreditación.

Direcciones generales de calidad

Etc.


I. INICIATIVAS DE SISTEMA DE SALUD


Auge de la protocolización/Guías de Práctica Clínica.

Creación de entidades de apoyo a la construcción/difusión/implementación de GPC

Guíasalud (España)NICE (UK)NGC (USA)…

Evidencia clínica y organizacional


II. CALIDAD BASADA EN LA EVIDENCIA


“Report cards”

Medición de calidad percibida/informe del usuario

Diseño de la atención centrada en necesidades y expectativas del paciente.


III. ÉNFASIS EN EL PAPEL DEL PACIENTE/CLIENTE/POBLACIÓN


Intrínsecos Intrínsecos

INCENTIVOS: TIPO Y FUNCIONINCENTIVOS: TIPO Y FUNCION

Extrínsecos Extrínsecos

ilimitados y con efecto permanenteilimitados y con efecto permanente

limitados y con efecto a corto plazolimitados y con efecto a corto plazo

FinancierosFinancieros

Reputacionales Reputacionales fundamentalmente extrínsecosfundamentalmente extrínsecos

mayoritariamente intrínsecosmayoritariamente intrínsecos

IV. DESARROLLO DE INCENTIVOS PARA LA CALIDAD





UK: El nuevo contrato de los GPUK: El nuevo contrato de los GP

Iniciativa externa (sistema de salud), incentivo financiero para grupos.Iniciativa externa (sistema de salud), incentivo financiero para grupos.

Puntuación agregada basada en el cumplimiento de 146 indicadores agrupados en 7 grupos.Puntuación agregada basada en el cumplimiento de 146 indicadores agrupados en 7 grupos.

1 punto = 1 punto = £75 (que se incrementara a £120 en 2005/2006)£75 (que se incrementara a £120 en 2005/2006)

Iniciativa externa (sistema de salud), incentivo financiero para grupos.Iniciativa externa (sistema de salud), incentivo financiero para grupos.

Puntuación agregada basada en el cumplimiento de 146 indicadores agrupados en 7 grupos.Puntuación agregada basada en el cumplimiento de 146 indicadores agrupados en 7 grupos.

1 punto = 1 punto = £75 (que se incrementara a £120 en 2005/2006)£75 (que se incrementara a £120 en 2005/2006)


GROUP OF INDICATORS NUMBER POINTS AVAILABLE (MAX)

1. Clinical (10 subgroups) 75 550

2. Organizational 56 184

3. Patient experience 4 100

4. Additional services 10 36

5. Holistic care Av.%Group 1 100

6. Quality Practice Low.% Groups

2,3,4 30

7. Access Above targets 50

INDICATORS FOR THE NEW GP CONTRACT (UK)INDICATORS FOR THE NEW GP CONTRACT (UK)

Adapted from: UK Department of Health : Investing in General Practice. The New GPS Contract. London, 2003Adapted from: UK Department of Health : Investing in General Practice. The New GPS Contract. London, 2003


CVA

Hypothyroidism

CHD

EpilepsyCOPD

Cáncer

DiabetesHypertension

Mental Health

Asthma

THE SUBGROUP OF CLINICAL INDICATORSTHE SUBGROUP OF CLINICAL INDICATORS

CHD- Coronary Heart DiseaseCOPD- Chronic Obstructuve Pulmonary DiseaseCVA – Cerebrovascular Accident (stroke)


EJEMPLOS DE RECONVERSION A UNA PUNTUACION PONDERADA EN EL CÁLCULO EJEMPLOS DE RECONVERSION A UNA PUNTUACION PONDERADA EN EL CÁLCULO DE INDICADORES COMPUESTOS EN EL NUEVO CONTRATO DE ATENCIÓN DE INDICADORES COMPUESTOS EN EL NUEVO CONTRATO DE ATENCIÓN

PRIMARIA EN EL NHS BRITANICOPRIMARIA EN EL NHS BRITANICO

A) EJEMPLO DE INDICADOR COMPUESTO CLÍNICO: ATENCIÓN AL HIPERTENSO

SUB-INDICADORES % por debajo del

cual puntúan como cero

% a partir del cual se obtiene el máximo

de puntos

Puntuación máxima2

1. Registro: El centro tiene un registro de pacientes hipertensos. — — 9

2. Diagnóstico y manejo inicial: % de hipertensos en los que consta

situación en cuanto al hábito tabáquico. 25 90 10

% de hipertensos con hábito tabáquico a los que se ha ofrecido consejo antitabáquico.

25 90 10

3. Seguimiento y control: % de hipertensos con registro de tensión

arterial en los últimos 9 meses. 25 90 20

% de hipertensos con el ultimo registro (en los últimos 9 meses) < 150/90

25 70 56

TOTAL (COMPUESTO) 105


INDICATORS POINTS AVAILABLE

1. Length of consultation (min.8, 10 minutes)

30

2. Annual Patient survey 40

3. The practice have reflected on survey results

15

4. The practice have discussed survey results, proposed and (at least partially) implemented changes

15

NEW GP CONTRACT: INDICATORS ON PATIENT EXPERIENCENEW GP CONTRACT: INDICATORS ON PATIENT EXPERIENCE


THE NEW GP CONTRACTTHE NEW GP CONTRACT

Areas y problemas de salud no contemplados?Areas y problemas de salud no contemplados?

Indicadores no incluidos?Indicadores no incluidos?

Ponderaciones?Ponderaciones?

““Gaming”?Gaming”?

Centros en peores zonas?Centros en peores zonas?

Areas y problemas de salud no contemplados?Areas y problemas de salud no contemplados?

Indicadores no incluidos?Indicadores no incluidos?

Ponderaciones?Ponderaciones?

““Gaming”?Gaming”?

Centros en peores zonas?Centros en peores zonas?


The Cornrnonwealth Fund: Washington Health Policy Week in Review.

It´s Official: MedPAC Urges Big Push to Tie Medicare Payment to Quality of Care ~

January 12, 2005-.‘”I sort of feel like I'm standing on the dock watching the Nína, Pinta, and Santa Maria sail." That's how one of the commissioners of the Medicare Payment Advisory Commissioner summed up his reactíon Wednesday to a vote by the panel to formally recommend to Congress that Medicare vary payments to hospitals, doctors, and home health agencies based on the quality of care they provide.

"I think perhaps this is the most important thjng .we've been working on/" MedPAC Chairman Glenn Hackbarth said in a simílar vein. "Providers are not all created equal,.' yet Medicare now pays them the same amount regardless of the quality of care they give, a practice Hackbarth called "tragic...

The recommendations for the three sectors simply called on Congress to "establish a quality incentive payrtJent policy" for hospítals, home care, and doctors, without specifying anythíng more about the details. But Hackbarth saíd what he has in mind is setting aside 1 percent of Medicare payments in both the hospital and doctor sectors to pay more to those who províde higher quality care or who show improvement ín quality of care. The text of the March report to Congress conveying the recommendatíons may express the need for consideration of some sort of phase-in, recognizíng that some specíalties may not yet have fully developed qualíty measures. Commissioner Wílliam scanlon voiced reservations about applying pay for performance to doctors and to home care agencies, saying doctors are not "homogeneous" and home health agencies with lower quality could see actual payment cuts ¡n Ijght of recommendations for a payment freeze.

The commissíon also adopted other recommendations intended to jmprove measurement of…

It´s Official: MedPAC Urges Big Push to Tie Medicare Payment to Quality of Care ~

January 12, 2005-.‘”I sort of feel like I'm standing on the dock watching the Nína, Pinta, and Santa Maria sail." That's how one of the commissioners of the Medicare Payment Advisory Commissioner summed up his reactíon Wednesday to a vote by the panel to formally recommend to Congress that Medicare vary payments to hospitals, doctors, and home health agencies based on the quality of care they provide.

"I think perhaps this is the most important thjng .we've been working on/" MedPAC Chairman Glenn Hackbarth said in a simílar vein. "Providers are not all created equal,.' yet Medicare now pays them the same amount regardless of the quality of care they give, a practice Hackbarth called "tragic...


Pavorosa importancia del problema

Seguridad del paciente explicitada como una dimensión de la calidad

Multitud de iniciativas locales, nacionales e internacionales


V. ÉNFASIS EN SEGURIDAD



Procesos Procesos

ProcesosProcesos

Antes del enfoque en procesosAntes del enfoque en procesos Después del enfoque en procesos Después del enfoque en procesos

GRÁFICO MOSTRANDO EL CAMBIO AL ENFOQUE EN PROCESOSGRÁFICO MOSTRANDO EL CAMBIO AL ENFOQUE EN PROCESOS

VI. ÉNFASIS EN DISEÑO Y GESTIÓN POR PROCESOS

DepartamentosDepartamentos DepartamentosDepartamentos




Iniciativas de indicadores para uso interno y comparativo internacional

OCDEOMSEUCommonwealth

Auge/investigación sobre indicadores compuestos

VII. GLOBALIZACIÓN/INTERNACIONALIZACIÓN



Commonwealth Fund: Commonwealth Fund: 2004 International Health Policy Survey2004 International Health Policy Survey

TemasTemas: visión del sistema, Accesibilidad, Comunicacion médico-: visión del sistema, Accesibilidad, Comunicacion médico-paciente, Coordinacion, Atención en urgencias, Prescripcion de paciente, Coordinacion, Atención en urgencias, Prescripcion de medicamentos, Prevencion, y Manejo de enfermedades crónicas.medicamentos, Prevencion, y Manejo de enfermedades crónicas.

Encuesta telefónicaEncuesta telefónica a 1,400 adultos > 18 años en Australia, Canada, a 1,400 adultos > 18 años en Australia, Canada, New Zealand, the United States, con una muestra adicional de New Zealand, the United States, con una muestra adicional de 3,061 en el Reino Unido3,061 en el Reino Unido


29

35

17

26

34

44

912

40

57

0

25

50

75

All Adults Adults with BelowAverage Incomes

AUS CAN NZ UK US AUS CAN NZ UK US

GOING WITHOUT NEEDED CARE DUE TO COSTS, GOING WITHOUT NEEDED CARE DUE TO COSTS, TOTAL AND LOW INCOMETOTAL AND LOW INCOME

Percent went without care due to cost



INDICADORES COMPUESTOSINDICADORES COMPUESTOS

RESUMEN EN UN SOLO NUMERO LAS MEDICONES RESUMEN EN UN SOLO NUMERO LAS MEDICONES DE DOS O MAS INDICADORESDE DOS O MAS INDICADORES

ESPECIALMENTE UTILES PARA COMPARAR ESPECIALMENTE UTILES PARA COMPARAR (SERVICIOS, CENTROS, REGIONES, SISTEMAS)(SERVICIOS, CENTROS, REGIONES, SISTEMAS)

UTILIZACION E INTERES INTERNACIONAL UTILIZACION E INTERES INTERNACIONAL CRECIENTECRECIENTE

RESUMEN EN UN SOLO NUMERO LAS MEDICONES RESUMEN EN UN SOLO NUMERO LAS MEDICONES DE DOS O MAS INDICADORESDE DOS O MAS INDICADORES

ESPECIALMENTE UTILES PARA COMPARAR ESPECIALMENTE UTILES PARA COMPARAR (SERVICIOS, CENTROS, REGIONES, SISTEMAS)(SERVICIOS, CENTROS, REGIONES, SISTEMAS)

UTILIZACION E INTERES INTERNACIONAL UTILIZACION E INTERES INTERNACIONAL CRECIENTECRECIENTE


INDICADORES COMPUESTOS: Tipos y métodos de agregaciónINDICADORES COMPUESTOS: Tipos y métodos de agregación

TIPO

I. SIN PONDERACION DE LOS SUB-INDICADORES

II. CON PONDERACION DE LOS SUB-INDICADORES

I.1 Sin reconversión de escalas de medida de los sub-indicadores

I.2. Con reconversión de escalas de medida de los sub-indicadores


INDICADORES COMPUESTOS: Tipos y métodos de agregaciónINDICADORES COMPUESTOS: Tipos y métodos de agregación

I. SIN PONDERACION DE LOS SUB-INDICADORES

II. CON PONDERACION DE LOS SUB-INDICADORES

I.1 Sin reconversión de escalas de medida de los sub-indicadores

I.2 Con reconversión de escalas de medida de los sub-indicadores

I.1.1 Suma de rankings

I.1.2. Rankings medio

I.1.3. Porcentaje simple

I.1.4. Media de cumplimientos

I.1.5.Porcentaje de 100%de cumplimientos

I.1.6. Suma de nº sub-indicadores por encima de la media menos nº sub-indicadores por debajo de la media

N

1Rank

ii

N

1Rank

ii

N

1Rank

ii

N

1Rank

ii

I.2.1 Suma de ratios o proporciones de las diferencia con la mediaI.2.2. Suma o Media de los valores estandarizadosI.2.3. Suma de valores reconvertidos en función de rango

II.1. Análisis de componentes principales y factorialII.2. Regresión MúltipleII.3. Neutralización del efecto de correlacionesII. 4 . Distancia a frontera de eficiencia

II.6. Opinión de expertosII. 5. Distancia a valores estándar

II.7. Opinión de la poblaciónII.8. Proceso analítico jerárquico (AHP)


OMS: Indicador compuesto (que reúne resultados en salud, desigualdades en salud, respuesta del sistema de salud, desigualdades en la respuesta del sistema, financiación equilibrada) para clasificar los sistemas de 191 países (World Health Report 2000)

NHS: Indicadores de calidad para los servicios de atención primaria, en el nuevo contrato con los médicos generales (7). 146 indicadores que se resumen con un sistema de puntuación (un total máximo de 1050 puntos, distribuidos en siete grupos de indicadores, cada uno a su vez resumido en

la puntuación que le corresponde)

EJEMPLOEJEMPLO


Combina datos de renta, salud y educación.

Construido a partir de indicadores simples

PNB per cápita +esperanza de vida + nivel de escolarización + acceso a agua potable

INDICADOR COMPUESTO

EJEMPLO: INDICE DE DESARROLLO HUMANO (Human Development Index)

INDICE DE DESARROLLO HUMANOINDICE DE DESARROLLO HUMANO


“IMPLEMENTATION RESEARCH”:

Un nuevo campo de la investigación en servicios de salud

VIII. INVESTIGACIÓN EN ESTRATEGIAS PAR LA MEJORA DE LA CALIDAD




““IMPLEMENTATION RESEARCH”. ¿QUE IMPLEMENTATION RESEARCH”. ¿QUE SABEMOS?SABEMOS?

““IMPLEMENTATION RESEARCH”. ¿QUE IMPLEMENTATION RESEARCH”. ¿QUE SABEMOS?SABEMOS?

MUY POCO!! ….

• POCA INFORMACION COMPARATIVA SOBRE LA FORMA MAS EFECTIVA DE IMPLEMENTAR ACTIVIDADES DE MEJORA DE LA CALIDAD.

• LA MAYORIA DE LOS DATOS EMPIRICOS SON DESCRIPTIVOS.

• LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS SON ESTUDIOS DE CASOS.


….PERO VARIADO!! …

• ABUNDAN LOS EJEMPLOS, MODELOS Y TEORIAS


DOS PRINCIPALES LINEAS DE INVESTIGACIONDOS PRINCIPALES LINEAS DE INVESTIGACION• DIFUSION DEL CONOCIMIENTODIFUSION DEL CONOCIMIENTO

• CAMBIO CONDUCTUALCAMBIO CONDUCTUAL

DOS PRINCIPALES LINEAS DE INVESTIGACIONDOS PRINCIPALES LINEAS DE INVESTIGACION• DIFUSION DEL CONOCIMIENTODIFUSION DEL CONOCIMIENTO

• CAMBIO CONDUCTUALCAMBIO CONDUCTUAL

…Y RELATIVAMENTE BIEN DELIMITADO

TRES NIVELES PARA LAS INTERVENCIONES:TRES NIVELES PARA LAS INTERVENCIONES:• PERSONAL SANITARIO DE BASE (individuos grupos o equipos.PERSONAL SANITARIO DE BASE (individuos grupos o equipos.• ORGANIZACIONESORGANIZACIONES• SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD

TRES NIVELES PARA LAS INTERVENCIONES:TRES NIVELES PARA LAS INTERVENCIONES:• PERSONAL SANITARIO DE BASE (individuos grupos o equipos.PERSONAL SANITARIO DE BASE (individuos grupos o equipos.• ORGANIZACIONESORGANIZACIONES• SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD

TRES OBJETIVOS PARA LAS ESTRATEGIAS:TRES OBJETIVOS PARA LAS ESTRATEGIAS:• PROVEEDORESPROVEEDORES

• PACIENTESPACIENTES

• SISTEMA (medio ambiente laboral)SISTEMA (medio ambiente laboral)

TRES OBJETIVOS PARA LAS ESTRATEGIAS:TRES OBJETIVOS PARA LAS ESTRATEGIAS:• PROVEEDORESPROVEEDORES

• PACIENTESPACIENTES

• SISTEMA (medio ambiente laboral)SISTEMA (medio ambiente laboral)

LAS INTERVENCIONES, ESTRATEGIAS Y RESULTADOS ESPERADOS SON LAS INTERVENCIONES, ESTRATEGIAS Y RESULTADOS ESPERADOS SON DIFERENTES PARA LOS DIFERENTES NIVELES Y OBJETIVOSDIFERENTES PARA LOS DIFERENTES NIVELES Y OBJETIVOS

LAS INTERVENCIONES, ESTRATEGIAS Y RESULTADOS ESPERADOS SON LAS INTERVENCIONES, ESTRATEGIAS Y RESULTADOS ESPERADOS SON DIFERENTES PARA LOS DIFERENTES NIVELES Y OBJETIVOSDIFERENTES PARA LOS DIFERENTES NIVELES Y OBJETIVOS


IX. APLICACIÓN CRECIENTE DE LA TECNOLOGIA ELECTRÓNICA/AUTOMATIZACIÓN


Ficha clínica electrónica

CMBD electrónico

Sistemas de medición de indicadores computerizado

…





X. ADAPTACIÓN A UN CIERTO CAMBIO DE VALORES


Importancia creciente del mercantilismo

Riesgo constante de deshumanización/insolidaridad
























TENDENCIAS ACTUALES Y PROSPECTIVATENDENCIAS ACTUALES Y PROSPECTIVATENDENCIAS ACTUALES Y PROSPECTIVATENDENCIAS ACTUALES Y PROSPECTIVA

Universidad de Universidad de MurciaMurcia [email protected]@um.es

http://www.calidadsalud.comhttp://www.calidadsalud.com

Pedro J. SaturnoPedro J. Saturno

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