GESTÃO DA TRANSPARÊNCIA

24/11/2017

Após ampla discussão o Grupo Gestão de Transparência

concluiu sobre os seguintes itens:

1. Objetivos e escopo do Projeto Gestão da Transparência

2. Diretrizes Gerais e Fluxo

3. Implantação e execução da Gestão da Transparência no

intercâmbio nacional

4. Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra

questão que o grupo gostaria de discutir?

Planejamento do nosso trabalho

Willian Stocco

Marcos Paulo Hiebl

Geison Tremea

Gestão da Transparência #juntos

Objetivos e escopo do projeto de

Gestão da Transparência

• Manter a transparência, ética e retidão nas transações

entre as Unimeds

• Possibilitar a comparabilidade de eficácia e eficiência da

sua Unimed em relação as demais do Sistema

Programa Olho Vivo

AgendaPOSITIVA

Diretrizes Gerais

Sprint 1: Portal da Transparência

Sprint 2: Conscientização x Sanção

Sprint 3: Ferramentas tecnológicas

Sprint 4: Instrumentos regulatórios (estrutura do regimento)

Sprint 5: Atuação do Grupo de Transparência

Sprint 6: Critérios de Elegibilidades das Unimeds a serem avaliadas

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 1. Portal da Transparência

Disponibilizar no Portal da Transparência todos os indicadores:

operacionais, econômicos e assistenciais por Singular, com a

possibilidade de fazer filtros: por Região, porte da Unimed e outros.

Classificação dos prestadores indicando as melhores práticas e

negociações (direcionar à Comissão Nacional de Rede).

Suporte da Unimed do Brasil e Federações para compilar as

informações a serem apresentadas no portal da Transparência.

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 2. Conscientização x Sanção

• Iniciar pela conscientização do Sistema quanto a sensibilização ao

processo de transparência do intercâmbio, sem expor às Singulares.

• Realizar diagnóstico do Sistema Unimed e comunicar as Federações

e Singulares.

• Envolvimento das Federações no processo de melhoria das

Singulares

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 2. Conscientização x Sanção

• Fazer a notificação à Singular e Federação para as situações não

corrigidas.

• Agilidade na devolução dos valores ou correção do processo de

intercâmbio.

• No caso de aplicabilidade de multa, o valor será revertido para

melhoria do processo de Intercâmbio.

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 3. Ferramentas Tecnológicas

• Explorar a viabilidade da utilização do PTU A500.

• Explorar a viabilidade da utilização de informações específicas do

arquivo do monitoramento TISS/ANS.

• Criação de um BI disponibilizado no Portal, para análise das

informações das Singulares.

• Revisar os campos optativos e/ou incluir novos campos no PTU A500.

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 4. Instrumentos Regulatórios

• O regramento deve ser previsto em Norma Derivada específica.

• Definir e controlar prazos, para que os ajustes dos processos possam

ser feitos com agilidade.

• Definir quem arcará com os custos de operação.

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 5. Atuação do Grupo Transparência

• Representação: membros dos comitês da Brasil (CNI, CTNPM, CNA, CNR

e Financeiro/Contábil) e membros Federativos por região.

• Definir o perfil dos representantes e estabelecer critérios de como será

feita a substituição de algum membro.

• Trabalhar com consultores internos da Unimed do Brasil e interligar as

equipes de intercâmbio e de acompanhamento financeiro e econômico.

Utilizar os conhecimentos das Federações por meio de pontos focais.

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 5. Atuação do Grupo Transparência

• Trabalho in loco realizado por auditoria independente e terceirizada

e com conhecimento do negócio Unimed (avaliar custo da operação).

• Contratação de auditoria independente e terceirizada para aferição

do processo (avaliar custo da operação).

Diretrizes para implantação e execução da Gestão da

Transparência no Intercâmbio Nacional

Sprint 6. Critérios de Elegibilidade das Unimeds a serem

avaliadas

• Volume de intercâmbio x local

• Acompanhamento econômico financeiro - grave I e II

• Cruzamento de valores distintos cobrados: região x nacional

• Todas as Unimeds do Sistema deverão fazer parte do escopo

Além dos subtemas supracitados, existe alguma

outra questão que o grupo gostaria de discutir?

• Taxa de administração - bonificar a Unimed que faz gestão de custo.

• Serviço próprio – encaminhar à Comissão Nacional de Rede a

necessidade de disponibilização das tabelas no Portal de

Transparência.

• Alinhamento dos campos do PTU A500 com os campos do arquivo XML

TISS/ANS.

OBRIGADO!