GRUPO TÉCNICO DE PACOTES

Respostas dos Grupos Dirigidos

SALA SAÚDE

1. O QUE O GRUPO ESPERA DO SOFTWARE DE PACOTES, QUANTO A SUA

USABILIDADE E CONTEÚDO?

▪ Que mostre transparência da composição dos pacotes do sistema Unimed.

▪ Que possibilite a padronização de pacotes frente a estrutura, codificaçãoe valores.

▪ Que os gabaritos elaborados pelo GTP se tornem referência paranegociação de novos pacotes.

▪ Que facilite e otimize os processos de solicitação de autorização,cobrança e pagamento e consequentemente diminua a ocorrência deglosas.

▪ Que seja de fácil usabilidade e não demande tempo para a fase inicial decadastro ou manutenção.

1. O QUE O GRUPO ESPERA DO SOFTWARE DE PACOTES, QUANTO A SUA

USABILIDADE E CONTEÚDO?

▪ Que contenha de forma padronizada, os grupos de materiais emedicamentos, evitando retrabalho e divergências.

▪ Que forneça informações de apoio à tomada de decisões na escolha doprestador.

▪ Que sinalize via gabaritos, os OPME pertinentes ao procedimento,

visando facilitar o processo de solicitação de autorização.

▪ Que possibilite analise através de filtros comparativos por

procedimentos e região.

▪ Que seja definido um nome identificando o Software (Ex.: AJIUS).

2. SUA FEDERAÇÃO ESTÁ PREPARADA PARA UTILIZAÇÃO DA FERRAMENTA?

É entendimento do grupo que:

• As Federações deverão apresentar um plano de ação paraconferência e validação dos pacotes, incluindo a contratação deequipe especializada.

• Algumas Federações estão preparadas no que diz respeito àtecnologia. Há uma ressalva quanto ao tempo de resposta de análisedos pacotes.

2. SUA FEDERAÇÃO ESTÁ PREPARADA PARA UTILIZAÇÃO DA FERRAMENTA?

É entendimento do grupo que:

• A Unimed do Brasil disponha de estrutura para suprir a demanda dassingulares que não obtenham suporte adequado de suas Federações, ouainda não possuam Federação.

• Seja definido uma padronização de limitadores de valores de cobrançapara pacotes: as Federações precisam de parâmetro de analise porprocedimentos e por região (teto máximo para pacotes).

• Sejam estipulados e cumpridos os prazos para validação dos pacotes pelasFederações e Unimed do Brasil através de um cronograma a serestipulado.

3. QUAIS AS SUGESTÕES PARA INICIARMOS A SEGUNDA ONDA DO TRABALHO?

Sugestões:

❖Utilizar as tabelas de referência no intercâmbio nacional precificandotodos os itens em sua totalidade (Tabela 18 e TNUMM/LPM)

❖Estudar a valorização de pacote por região

❖Valorar os gabaritos, buscando a efetiva adesão ao software por todoSistema Unimed

❖Realizar o estudo dos dados importados na primeira onda (valoresregionais)

3. QUAIS AS SUGESTÕES PARA INICIARMOS A SEGUNDA ONDA DO TRABALHO?

Sugestões:

❖Considerar o estudo de valores com desvios de padrão mínimo e máximo

❖Estimular um estudo de valores a ser realizado pelas Federações eapresentado à Unimed do Brasil

*Encaminhado ao GTR - Verificar junto ao grupo técnico de rede aclassificação de prestadores para auxiliar na elaboração da valoração dospacotes

4. EXISTE ALGUMA SUGESTÃO COMPLEMENTAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA FERRAMENTA COMO DIRETRIZ DE PACOTE NO INTERCAMBIO NACIONAL?

Sugestões:

• Criação e racionalização de codificação (codificação única)

• Implementação de filtros que possibilitem a consulta por: região,prestador e valor

• Precificação com teto máximo para cobrança

• Padronização das codificações dos pacotes

• Revisão sazonal de pacotes para atualização

4. EXISTE ALGUMA SUGESTÃO COMPLEMENTAR PARA IMPLEMENTAÇÃO DA FERRAMENTA COMO DIRETRIZ DE PACOTE NO INTERCAMBIO NACIONAL?

Sugestões:

• Determinação de prazos para cada fase dos pacotes dentro do software

• Treinamento sobre o software de pacotes

• Estruturação de uma tabela de famílias para Mat e Med.

• Integração da ferramenta aos demais sistemas utilizados no intercambionacional (WSD/CMB)

* Avaliar junto ao CNI a possibilidade de convergir a utilização do softwarede pacotes ao ranking de intercâmbio

5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR?

Pacotes

• Liberar uma base de teste para todas as Unimeds utilizarem

• Divulgar os gabaritos para conhecimento antes da implantação

• Acesso aos contratos das Unimeds com os Hospitais para conferência dos valores de taxas ediárias. (Federações e Unimed do Brasil)

• Convocar pelo menos um representante de cada setor envolvido das Singulares nostreinamentos/capacitações

• Solicitar um posicionamento das Federações em relação a capacidade de análise dospacotes

5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR?

Pacotes

• Estabelecer um prazo para implantação do software sem permitir prorrogação (data iniciale final)

• Treinamento de multiplicadores nas Federações, visando agilizar os processos de pacotespara as singulares

• Definir prazo (1 a 2 anos) para a abertura de pacote naquelas singulares que possuem opacote fechado

• Definir a diferença de Diária Global x Pacote

• Padronização de pacotes, utilizando cada dígito para tipificação do pacote

5. ALÉM DOS SUBTEMAS SUPRACITADOS, EXISTE ALGUMA OUTRA QUESTÃO QUE O GRUPO GOSTARIA DE DISCUTIR?

MBE

• Solicitar a ANVISA para manter as quatro fases para registrar o produto no Brasil

Jurídico - encaminhamento

NIP: Núcleo de Assessoria para Singulares e Federações

Judicialização: Compartilhamento de decisões de singulares

Canal exclusivo para liminar com ciência da Unimed do brasil

TNUMM

• Priorizar a higienização da TNUMM

• Verificar a possibilidade de data final para Simpro como teto máximo para o

intercâmbio nacional

• Retirar a marca dos produtos da TNUMM

CNI - encaminhamento

• Estabelecer penalidades para as Unimed que utilizem más práticas no Intercâmbio

• Integração do Ajius com os Sistemas de Gestão

5. Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?

LPM

• Transposição da LPM com altos valores aplicados em diárias e taxas, sem critériosestabelecidos.

• Valoração máxima para diárias e taxas (transposição)

• Padronizar Diárias e Taxas para evitar descontrole de reajuste devido as “perdas” com aentrada da LPM e CMED.

• Ter controle efetivo sobre os valores de diárias e taxas. Responsável: Unimed do Brasil

CAS- encaminhamento

• Padronização de atendimento e custos na atenção integral – padrões para o futuro códigos e valores.

Planos de Ação macro para 2019 - GTP

PACOTES

INICIO DA

PRECIFICAÇÃO DA

TABELA 18

CRIAÇÃO

DA

TABELA DE

TERMOS

PACOTES

ELABORA

ÇÃO MANUAL

OPERACIO

NAL DE

PACOTES

DENOMINAÇÃO DO SOFTWARE

OBRIGADA!