GUIA DE FLUOROSIS DENTAL colo - … · aguas de consumo público, averiguar la ing de seguridad para la fluorización de la sal. mo estudio Nacional de Salud Bucal, muestr e caries,

COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIA DE FLUOROSIS DENTAL

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Octubre 2012 Coordinación Odontológica Dirección Prestación

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DENTAL

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NORMAS TÉCNICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL

La acción protectora de los fluorureducir la incidencia de caries denproducido extraordinarios beneficdurante las últimas décadas. Al es la evaluación permanente de agua de consumo humano, y conexperiencia nacional e internacionsalud de la comunidad. A través del tiempo, se han formla organización de programas condiciones. De hecho en el paactualmente el Plan Nacional de Snacional. Para lograr el mejoramiento decomplejidad misma del proceso smarcan las relaciones de las pedesarrollan, de los determinanteque se construyen para satisfacsupeditadas a la mirada subjetivconsciente de la complejidad para En conclusión, estamos en un paen salud oral, donde hay escadiagnóstico de salud pública;



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PROLOGO

uros es reconocida como la estrategia más dental. Existe evidencia que el uso apropcios en la salud bucal y la calidad de vida

s. Al mismo tiempo, una responsabilidad inher la utilización de los fluoruros, en este caso, n base en la información consolidada de la cional, teniendo como objetivo la promoción

mulado tanto a nivel internacional como a niv de salud bucal, a fin de avanzar en la país se han formulado dos planes nacionalee Salud Pública, recoge nuevamente la salu

e las condiciones, es necesario reconocer so salud enfermedad, de la complejidad de las

ersonas y de las sociedades con el medio s que afectan esas dinámicas, de la complcer sus necesidades y de las limitaciones va y parcial de quienes participan de ella, lo a el abordaje de soluciones integrales y cont

país, en el cual se presentan muchos problemasos estudios epidemiológicos realizados poco presupuesto disponible para la e

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eficaz y conveniente para piado de los fluoruros ha de millones de personas, rente a la salud pública el uso de flúor en la sal y ciencia, la tecnología y la

n de sus beneficios para la

vel nacional, planes para a construcción de mejores ales (en 1996 y 2006) y alud bucal como prioridad

y ser conscientes de la s dinámicas sociales que en el que se viven y se lejidad de las respuestas de las mismas al estar o que obliga también ser tinuas.

mas a nivel de prevención a gran escala para el elaboración de políticas




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preventivas, así como para la elalos que se puedan tomar decisiolo cual estamos en un momento cpoblación, que se haga una bpersonas. Bajo el reconocimiento de todas construcción de soluciones, el prcual se genere el desarrollo de acuales a mediano y largo plazo bucal”

Los fluoruros han jugado un papcaries dental a nivel mundial en reportado una reducción en la pfluoruros al agua de consumo, leche fluorurada. En Colombia desde 1945 se inicvehículos de consumo masivo (Girardot (Cundinamarca). Posciudades importantes del país (Cali En 1969 el Gobierno Colombianmodificar los índices de morbilidamás efectiva para el suministro solo benefició aproximadamente centros urbanos. El programa de floración de primordialmente por el bajo cubripoblación; por tanto, el gobierno agregados de flúor y yodo Previa a esta decisión se realizAntioquia entre los años de 1964 En 1989 se normatiza en el país apoyo técnico-científico de agremiaciones científicas y la asose determinó eliminar la estrategi A partir de entonces se han vacciones de fluorización de la scontenido natural de flúor en las Colombia y establecer un rango

Ahora bien, los resultados del últicon la reducción del problema d



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elaboración de los estudios de importancia iones que mejoren la salud oral de los habitano coyuntural donde se puede incidir en mobuena inversión en el sector y mejorar la

estas complejidades, pero también de la neresente documento se constituye en el puntacciones y construcciones críticas pero pro

o se logre el objetivo del “Mejoramiento de l

INTRODUCCIÓN

apel importante en la disminución de la pren los últimos cincuenta años. Es así, como prevalencia de caries como consecuencia así como a la utilización de las cremas den

ció utilizando el flúor de forma tópica; pero su o (en primer lugar el agua) se hizo en 19

steriormente se continuó utilizando la fluorizCali, Bogotá; Medellín y Manizales).

no definió como estrategia inicial la fluorizacdad Oral, especialmente la caries. Esta med de flúor, su cobertura (dada la disponibilie el 40% de la población, principalmen

las aguas en Colombia no produjo losimiento en los servicios de agua apta para e

o nacional optó por el uso de la sal de como estrategia para alcanzar mayor cobezó un estudio de efectividad de la estrategia y 1972.

el uso de la sal fluorada y yodada para el cone la OMS, la OPS, la academia colociación de facultades de odontología del pa

egia de floración del agua a nivel nacional.

venido realizando diferentes estudios con a sal como alternativas al ser utilizada, en A

aguas de consumo público, averiguar la ingo de seguridad para la fluorización de la sal.

imo estudio Nacional de Salud Bucal, muestrde caries, otro problema ha arrojado una

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a en salud pública con antes de nuestro país. Por odificar conductas de la a salud oral de todas las

necesidad de dar inicio a la to de partida, a partir del

opositivas a través de las las condiciones de salud

evalencia e incidencia de mo numerosos países han

de la incorporación de ntales, suplementos, sal y

ro su utilización a través de 953 en la Ciudad de zación del agua en otras

ción de agua tendiente a dida si bien resulta ser la lidad de agua potable) nte la de los grandes

s resultados esperados, el consumo humano en la consumo humano con

obertura en la población. a en el departamento de

onsumo humano, con el olombiana de salud oral, aís. Durante este proceso

el objetivo de identificar n Antioquia, determinar el gesta promedio de sal en

ran que simultáneamente frecuencia significativa,




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probablemente como una consdental. Según el último Estudio niños Colombianos es de 6 y 7 22.9%, en la región central enes del 25.3% y en la región Ala mayor prevalencia de fluoroscoinciden con los reportes reSaudita, Chile, Noruega, entre otr Si bien no se ha realizado un cestudios focales con el objetivo políticas y programas de Salud O La fluorosis dental es una patbásicamente como un problemproducida como respuesta a la inuna relación directa entre dosis rseis años de edad, con un mayovida, periodo en el cual se forman Estudios realizados por Dean concentración natural del flúor presencia de opacidades en la supedental. De igual forma, Dean yconcentración de flúor en las aguaque la concentración de flúor enen la dentición permanente y se llevaron a la comunidad científica alas aguas de las comunidadesfluctúan entre 0,6 y1,2 mgF/L promedio anual. Pero a la vez se descubrió que "anormal" en el esmalte de los distribución de los fluoruros en lduros del organismo, sus con La ingesta de fluoruro por períserie de cambios clínicos, que defectos estructurales graves, apaseveridad de los cambios depend Esta afección dental la podemos manera general, y es una encaracterísticas endémicas, es deépocas fijas, a las personas de u Durante los últimos 50 años,dramáticamente. Y no solo el prEsta tendencia es indeseable, pulos casos más severos, puede



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secuencia adversa de la amplia utilización o Nacional, la prevalencia Nacional de

años, es de 25.7%. Por regiones, en Bogon las que están situadas las ciudades dAtlántica que incluye a Cartagena es de 19

sis moderada a severa con un 4.5% de niñoecientes de otros países como Estados ros.

n cuarto estudio Nacional de salud Oral, se o de servir de orientación y fundamentos pa

Oral en espera de este requerido estudio Nac

tología diagnosticada a principios del sigma estético. Se define como una hipomineingesta prolongada de fluoruro durante la fo

s respuesta. Se considera crítica la ingesta or riesgo desde el punto de vista estético, n los dientes anteriores.

y col. muestran que existe una asoc en las aguas de consumo, la prevalenciuperficie del esmalte las cuales han sido iden

y col. destacaron la presencia de una asoguas y la prevalencia de caries dental; e

n el agua aumenta sobre 1,0 mgF/L disminuyse incrementa la prevalencia de fluorosis den

a a informar sobre la necesidad de ajustar s a niveles óptimos para la prevención de

L dependiendo de la altitud geográfica y

e el agua con un alto contenido de fluoruro dientes, generó investigaciones cuidadosala naturaleza, su metabolismo e incorpo

onsecuencias y manifestaciones en la salud ge

íodos prolongados, durante la formación e van desde la aparición de líneas blanca

apareciendo una entidad patológica conocida de de la cantidad de fluoruro ingerido.

encontrar en algunas zonas geográficas espeenfermedad que tiene un comportamien

decir, es una patología dental que afecta un departamento o región.

s, el predominio de fluorosis dental hredominio de la fluorosis ha aumentado, sinues aumenta el riesgo de defectos de esme dañar la función dental. Algunos autore

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n de fluoruros: la fluorosis e fluorosis dental en otá la prevalencia es de de Medellín y Manizales

19.9%. En Bogotá se tomó os afectados. Estos datos s Unidos, México, Arabia

se han venido realizando para el diseño de nuevas cional de Salud Oral.

glo cuando fue calificada ineralización del esmalte ormación del esmalte con entre el nacimiento y los durante los dos años de

ciación directa entre la ia de caries dental, y la

entificadas como fluorosis ociación inversa entre la es decir, que a medida ye el número de lesiones

dental. Estas observaciones los niveles de flúor en e caries dental, los que la temperatura máxima

producía una coloración as y detalladas sobre la

poración a los tejidos general.

n del esmalte, produce una as muy delgadas, hasta

a como fluorosis dental. La

pecíficas de Colombia de ento epidemiológico con permanentemente o en

ha aumentado bastante ino también su severidad. malte, estéticamente y en es sugieren que existen




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evidencias de que las fluorosis dsusceptibles a la formación de ca

MARCO CONCEPTUAL El flúor es un halógeno gaseosomás electronegativo y reactivoforma combinada. Se encuentra minerales; en alimentos como el en partículas de polvo del ambienel agua. En el agua el flúor está pminerales o en forma artificial por DESCRIPCION DEL EVENTO La fluorosis dental es una condicide flúor durante el periodo de la que se cumplen 6-7 años, presenla porosidad. Niveles demasiado altos de flúorel esmalte y por lo tanto, impiden El flúor causa la afección, dañanden un desorden en la mineralizaccantidades «máximas"), las shipomineralizados o hipermineral

En el esmalte que se va formanhipomineralizadas. Otra línea hipela superficie del esmalte. La Edad de mayor riesgo en permanentes, es entre el año y my 7 años de edad. A esta edad dientes y escupir, por lo general su edad. El niño obtiene Flúor, a La fluorosis dental se caracteriza blanco y café, según el grado de permanentes, de quién ha ingerid METABOLISMO DEL FLÚOR La principal vía de incorporaciórápidamente en la mucosa dedifusión. El flúor contenido en eproporción el unido a los alimensupera el 60 por ciento.



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dentales en sus fases más avanzadas puedavidades.

o, de símbolo F, número atómico 9 y masa o de todos los elementos, por lo que siem

ra en el agua y el té según la zona y sus car pescado, la yema de huevo, la manteca an

iente. La principal fuente de flúor ingerido por presente en forma natural por su acción solvr la adición a través de sistemas de fluorizac

ión irreversible que aparece como el resultada formación de los dientes, generalmente dentando una hipomineralización del esmalte de

r pueden perturbar el buen funcionamiento dn que el esmalte madure de forma normal.

do las células formadoras de esmalte. El dañción; dependiendo del tiempo de exposición secciones del diente que se va form

alizados, por lo que la porosidad del esmalte a

ndo aparece una línea calciotraumática donpermineralizada puede aparecer adyacente a

el que se puede presentar fluorosis en medio y los 3 años de edad, que por lo generd los niños no comprenden completamente l el niño se traga la mezcla aumentando la d

a través de alimentos, agua, pasta dental y co

a por ser una enfermedad irreversible que pre afección, en los dientes temporales y posteido cantidades superiores a 0.1 mg de flúor po

ón del flúor en el organismo humano es ldel intestino delgado y del estómago por

el agua potable se absorbe casi totalmententos. En el caso de las leches fluoradas,

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eden dejar los dientes más

a atómica 18.99. Es el mpre se encuentra en racterísticas rocosas y nimal y el queso y aún los seres humanos es vente sobre las rocas y ción.

ado de la ingesta excesiva desde que se nace hasta dental por el aumento de

de las células que forman

daño a estas células resulta y la cantidad de flúor (las

mando pueden volverse aumenta.

nde pueden verse capas e a la fase de transición en

n los dientes anteriores ral erupcionan entre los 6 el acto de cepillarse los dosis de Flúor diaria para omplementos vitamínicos.

rovoca manchas de color eriormente en los dientes

por Kg de peso.

a digestiva. Se absorbe r un simple fenómeno de

te (95-97%) y en menor la absorción de flúor no




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Una vez absorbido, el flúor pasa tejidos calcificados por los que tfundamentalmente por la orina. En la embarazada, la concentrconcentración en la sangre mateimportantes.

INGESTA Y ABSORCION DE F LLa ingesta se define como el confines alimenticios o terapéuticos. importante considerar todas las fbebidas diferentes al agua), el para el cuidado de la salud bucal El flúor proveniente de la dieta hlos productos de la canasta famien alimentos. Los estimados de diaria total de flúor en adultos va1.0 – 3.0 mg. En un país como Colombia, que adiciona flúor a la sal de cocina, dieta, las variaciones en el consfamilias en cuatro comunidades peso directo de los alimentos, persona y por día. Se encontró unsemejante este promedio al enco Los métodos tradicionales de meindividuales del consumo y las vaHoy en día se acepta que la técniduplicado”, que calcula el promed

Con relación a la pasta dental, se ingesta de flúor, si no se usa ade Los estudios muestran que antedurante el cepillado (60-65 %) dela pasta dental tiene saborizantede la pasta dental ingerida es abmetálicos. Esto llevo a la Asorecomendar la utilización de unpara cepillar los dientes de los niñ Una vez ingerido, el flúor inorgáestómago y los intestinos. La relacionada con el pH y otrospequeña cantidad de flúor tambié



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a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose tiene gran afinidad, como son los huesos y

ración de flúor en el cordón umbilical correrna. En la leche materna las concentracione

LUOR onjunto de materias que ingresan por vía bu Cuando se pretende valorar la ingesta de flfuentes potenciales: agua para tomar, die

consumo de sal, los suplementos de flúor y l que son ingeridos sin intención durante su u

ha sido ampliamente estudiado, estimando eiliar de acuerdo con las tablas estandarizad

e ingesta diaria total de flúor en alimentos. Loarían entre 0.4 y 5.0 mg, pero la mayoría se

e no cuenta con un programa de fluorizac se debe tener en cuenta en el análisis de la sumo de sal. Mejía y Col. realizaron una en antioqueñas, utilizando el método de la enc para obtener de esta manera de promediuna gran variabilidad en la ingesta que osciontrado en otras partes del mundo.

edición de la ingesta no toman en cuenta, sariaciones en la concentración de fluoruro enica más segura y precisa para valorar ladio de la ingesta de nutrientes basado en la r

se conoce por numerosos estudios que es undecuadamente.

es de los 6 años, los niños tragan más pe la cantidad puesta sobre el cepillo, porcente para los niños. Además se conoce que pr

absorbido, ya que no hay interferencia por la ociación Dental Canadiense en la conferen

una cantidad de pasta dental equivalente alños dos veces al día, con el fin disminuir el ri

ánico iónico se absorbe rápidamente y casi c absorción es pasiva, ocurre por difusión ys factores que promueven la secreción de lién puede ser absorbida a través de los tejido

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se específicamente en los y los dientes. Se excreta

rresponde al 75% de la es de flúor son muy poco

bucal en el organismo con lúor en una población, es

dieta, (comidas sólidas y y los productos fluorados uso.

el contenido promedio en das de contenido de flúor Los estimados de ingesta se ubican en el rango de

ción del agua, pero si se a ingesta de flúor desde la encuesta dietética en 230 cuesta de siete días, con dio de ingesta de sal por iló entre 3 y 30 g, siendo

sin embargo, los patrones en las comidas y bebidas. a ingesta es la de “plato

a réplica exacta de la dieta.

una importante fuente de

pasta de la que escupen taje que aumenta cuando rácticamente todo el flúor presencia de otros iones encia Anual de 1007, a l tamaño de una lenteja, iesgo de fluorosis dental.

si completamente por el n y está inversamente los ácidos gástricos. Una

dos bucales.




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El mayor sitio de acumulación ddientes, por los cuales tienen uncantidad ingerida y absorbiddel tejido involucrado. Huesos mrápida. Los huesos continúan concentración con la edad. En los dientes el flúor se depositorgánica e inorgánica se están el flúor se deposita desde los fesmalte durante los procesos de El ion F desplaza el grupo OHduro, también inhibe el metaboen la glucólisis anaerobia. MECANISMO DE ACCION DEL FLUOREl mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flúor frente a la caries.

En principio se podrían establecer 4 grandes grupos:

-Acción sobre la hidroxiapatita:

Disminuye la solubilidad. Aumenta la cristalinidad. Promueve la remineralización. -Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:

Inhibidor enzimático. Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).

Acción sobre la superficie del esmalte:

Inhibe la unión de proteínas y bacterias. Disminuye la energía superficial libre.

Acción sobre el tamaño y estructura del diente:

Morfología de la corona. Retraso en la erupción.

Otros investigadores han descrito 2 categorías básicas de mecanismo de acción anticariogénica del flúor, que se corresponden con: • Los aspectos físico-químicos del esmalte por un lado.• El estudio de la microbiología y bioquímica de la placa bacteriana.

En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el carácter preventivo



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de flúor en el cuerpo son los tejidos duros,una gran afinidad. La cantidad de flúor retenida, la duración de la exposición al flúor

más jóvenes o que crecen más rápido adquien tomando flúor a lo largo de la vida de

ta de varias maneras. La deposición inicial o posicionando, posteriormente en la fase defluidos tisulares y finalmente, el flúor se re

e desmineralización dental.

H en la hidroxiapatita formando fluorapatolismo de enzimas que intervienen en le re

MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han

arias hipótesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flúor frente a la caries.

En principio se podrían establecer 4 grandes grupos:

Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:

Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).

Acción sobre la superficie del esmalte:

Inhibe la unión de proteínas y bacterias. ial libre.

Acción sobre el tamaño y estructura del diente:

Otros investigadores han descrito 2 categorías básicas de mecanismo de acción anticariogénica del

químicos del esmalte por un lado. • El estudio de la microbiología y bioquímica de la placa bacteriana.


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s, como los huesos y los enido depende de la y la actividad metabólica eren flúor a una tasa más el sujeto y aumenta en

ocurre mientras las fases e maduración pre-eruptiva ecibe tópicamente por el

tita en el tejido dentario espiración de los tejidos y

El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han arias hipótesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del flúor frente a la caries.

Otros investigadores han descrito 2 categorías básicas de mecanismo de acción anticariogénica del





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del flúor se puede deber al aumento de la resácidos, fomento de la remineralización y disminución del potencial criogénico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why I am now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventidentistry. University of Toronto; 2000). MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTEEn los dientes el flúor se deposita de varia maneras. La deposición inicial ocurre mientras en las fases orgánica e inorgánica se están posicionando, posteriormentel flúor se deposita desde los fluidos tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el esmalte durante los procesos de desmineralización dental.

La incorporación del flúor al esmalte se hace ddesarrollo en que se encuentre:

EN EL DIENTE EN FORMACIÓNDurante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguínllega a través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalt EN EL DIENTE FORMADO Y ERUEl flúor se incorpora principalmforma actúan las pastas de diente La presencia de flúor próximo amayor dureza, y haciéndolo más Sobre las bacterias cariogénicagregación a la placa dental. CANTIDAD ADECUADA DE IN GSi el problema de la Fluorosis decuáles son las necesidades de Fpublicaciones de estudios tantocohortes de niños de 12-13 añofluorada (entre 1 y 1,2 mg/l demayor de Fluorosis dental que los Las DRI (dietary reference intakeque pueden usarse para planificestablecido dos tipos de DRI: la(NIMT).

El valor de la ingesta adecuada d



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del flúor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolución de los ácidos, fomento de la remineralización y disminución del potencial criogénico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why I am now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventi

University of Toronto; 2000).

MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE En los dientes el flúor se deposita de varia maneras. La deposición inicial ocurre mientras en las fases orgánica e inorgánica se están posicionando, posteriormente en la fase de maduración preel flúor se deposita desde los fluidos tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el esmalte durante los procesos de desmineralización dental.

La incorporación del flúor al esmalte se hace de manera diferente según el período de

EN EL DIENTE EN FORMACIÓN Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por

ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del te defectuoso que es lo que conocemos

RUPCIONADO mente desde el medio bucal a la superfies fluoradas, geles fluorados, etc.

mo a la superficie del diente reduce la solubili resistente a la acción de los ácidos y por tan

as, el flúor actúa inhibiendo su metabo

GESTA DIARIA DE FLÚOR ental se restringe al niño pequeño, debemoF. La preocupación por este tema se acentúo de Suecia como norteamericanos en los

años que habían vivido desde el nacimientoe F) y habían tomado lactancia artificial s que habían tomado pecho.

es) para el F hacen referencia a las recomcar y valorar dietas en personas sanas. Enas ingestas adecuadas (IA) y el nivel de inge

de F (IA) se refiere a la ingesta media de di

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istencia de la estructura dental a la disolución de los ácidos, fomento de la remineralización y disminución del potencial criogénico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why I am now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventive

En los dientes el flúor se deposita de varia maneras. La deposición inicial ocurre mientras en las fases e en la fase de maduración pre-eruptiva

el flúor se deposita desde los fluidos tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el

e manera diferente según el período de

Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a eos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica

llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por

ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del como Fluorosis dental.1

icie del esmalte. De esta

idad del mismo, dándole nto al inicio de la caries.

olismo y su adhesión y

os conocer con exactitud úa cuando se revisan las que se constataba que o en ciudades con agua tenían una prevalencia

mendaciones nutricionales En el caso del F se han ngesta máximo tolerable

dicho nutriente para una




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población determinada o subgefectos secundarios. Por su parte, el NIMT es el plantea riesgos de efectos adv

EDAD

0-6 meses

6-12 meses

1-3 años

4-8 años

9-13 años

14-18 años

TOXICIDAD DEL FLÚOR Todas las personas que tengan que ver con la utilización de toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en su aplicación. La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg de peso corporal debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato. Una cantidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reacción tóxica después de una hora de su ingestión con signos y síntomas de salivación, nauseas, vómitos. La muerte por falla respiratoria o cardiaca ocurre dentro da las primeras 24 horas. Los síntomas suelen aparecer después de una hora de la ingesta y si es posterior a una aplicación tópica profesional los síntomas se pueden manifestar hasta 24 horas posteriores a la visita. Una cantidad pequeña de flúor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutravolumen de leche (efecto quelante) Una ingestión de grandes cantidades o existen dudas, el niño debe ser llevado a urgencias en hospital para valoración y lavado gástrico, aclarando que la fuente tóxica fue flúor. La prontitud con la que actúe y el paciente reciba el tratamiento es lo más importante ya que el flúor



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grupo que mantiene una reducción máxima

l máximo nivel de ingesta diaria de F versos para la salud de la mayoría de una

INGESTA ADECUADA

(mg/día)

NIVEL DE IN

TOLERAB

0,01

0,5

0,7

1,1

2,2

3,2 (varón); 2,9 (mujer)

Todas las personas que tengan que ver con la utilización de flúor deben ser toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en su aplicación.

La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg de peso corporal debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato.

ntidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reacción tóxica después de una hora de su ingestión con signos y síntomas de salivación, nauseas, vómitos. La muerte por falla respiratoria o cardiaca ocurre dentro da las primeras 24 horas.

as suelen aparecer después de una hora de la ingesta y si es posterior a una aplicación tópica profesional los síntomas se pueden manifestar hasta 24 horas posteriores a la visita.

Una cantidad pequeña de flúor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutravolumen de leche (efecto quelante)

Una ingestión de grandes cantidades o existen dudas, el niño debe ser llevado a urgencias en hospital para valoración y lavado gástrico, aclarando que la fuente tóxica fue flúor.

la que actúe y el paciente reciba el tratamiento es lo más importante ya que el flúor

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ma de la caries dental sin

F que probablemente no a población2.

NGESTA MÁXIMA

ABLE (mg/día)

0,7

0,9

1,3

2,2

10

10

flúor deben ser conscientes de su

La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg de peso corporal

ntidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reacción tóxica después de una hora de su ingestión con signos y síntomas de salivación, nauseas, vómitos. La muerte por falla

as suelen aparecer después de una hora de la ingesta y si es posterior a una aplicación tópica profesional los síntomas se pueden manifestar hasta 24 horas posteriores a la visita.

Una cantidad pequeña de flúor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutraliza bebiendo un alto

Una ingestión de grandes cantidades o existen dudas, el niño debe ser llevado a urgencias en hospital para valoración y lavado gástrico, aclarando que la fuente tóxica fue flúor.

la que actúe y el paciente reciba el tratamiento es lo más importante ya que el flúor




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es rápidamente absorbido por la mucosa gástrica. Recuerde además que los productos dentales con flúor deben ser colocados fuera del alcance de los niños. Finalmente tenga en cuenta que el uso de fluoruros en la práctica dental siempre debe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del paciente individual. DOSIS TOXICA NIÑO 1 AÑO (probable)DOSIS TOXICA NIÑO 5 AÑOS (probablDosis letal o tóxica alrededor de 1/3 de tubo de cr ema dental “HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADA DIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUE LOS NIÑOS MUY PEQUEÑOS SON DE MAS

Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos más severos, involucra todo el esmalte. Sin embargo, debemos señalar que el fluoruro no es la única causa de defectos del esmalte dental. Podemos observar opacidades de esmalte spero este aspecto está asociado con otras condiciones, como la desnutrición, la deficiencia de vitaminas D, así como una dieta pobre en proteínas. Resulta importante señalar que la ingestión dfluoruro después de los 6 años de edad no causará fluorosis dental. CLASIFICACION La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes. Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente como las "manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al castaño y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a destruirse, llevando así a la formación de cacavidades. El diente se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupción del diente. Mientras más fluoruro se ingiere, demora un diente en erupcionar, más severa es la fluorosis. Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formación de esmalte, esta se verá por todos sus lados, como la primera señal visiniño durante este período vulnerable. El exceso de flúor en los 2 primeros años de vida provocará fluorosis en los dientes lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad. Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental puede agravarse.



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es rápidamente absorbido por la mucosa gástrica.

Recuerde además que los productos dentales con flúor deben ser colocados fuera del alcance de los

enga en cuenta que el uso de fluoruros en la práctica dental siempre debe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del paciente individual.

O (probable) A NIÑO 5 AÑOS (probabl e)

Dosis letal o tóxica alrededor de 1/3 de tubo de cr ema dental

“HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADA DIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUE LOS NIÑOS MUY PEQUEÑOS SON DE MAS

ALTO RIESGO”

CARACTERISTICAS CLINICAS Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos más severos, involucra todo el esmalte. Sin embargo, debemos señalar que el fluoruro no es la única causa de defectos del esmalte dental. Podemos observar opacidades de esmalte similares a las que aparecen en la fluorosis dental, pero este aspecto está asociado con otras condiciones, como la desnutrición, la deficiencia de vitaminas D, así como una dieta pobre en proteínas. Resulta importante señalar que la ingestión dfluoruro después de los 6 años de edad no causará fluorosis dental.

La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.

teando del diente que se presenta inicialmente como las "manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al castaño y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a destruirse, llevando así a la formación de cacavidades. El diente se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupción del diente.

Mientras más fluoruro se ingiere, más se demora el diente para hacer erupción. Mientras más se demora un diente en erupcionar, más severa es la fluorosis.

Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formación de esmalte, esta se verá por todos sus lados, como la primera señal visible de que una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el niño durante este período vulnerable.

El exceso de flúor en los 2 primeros años de vida provocará fluorosis en los dientes lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad.

Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental puede agravarse.

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Recuerde además que los productos dentales con flúor deben ser colocados fuera del alcance de los

enga en cuenta que el uso de fluoruros en la práctica dental siempre debe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del paciente individual.

50mgr 100mgr

“HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADA DIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUE LOS NIÑOS MUY PEQUEÑOS SON DE MAS

Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos más severos, involucra todo el esmalte. Sin embargo, debemos señalar que el fluoruro no es la única causa de defectos del esmalte dental.

imilares a las que aparecen en la fluorosis dental, pero este aspecto está asociado con otras condiciones, como la desnutrición, la deficiencia de vitaminas D, así como una dieta pobre en proteínas. Resulta importante señalar que la ingestión de

La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado expuesto a los

teando del diente que se presenta inicialmente como las "manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al castaño y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a destruirse, llevando así a la formación de caries, lesiones o cavidades. El diente se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupción del diente.

ora el diente para hacer erupción. Mientras más se

Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formación de esmalte, esta se verá por ble de que una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el

El exceso de flúor en los 2 primeros años de vida provocará fluorosis en los dientes efinitivos, que por

Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental puede agravarse.




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TIPOS DE FLUOROSIS - EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estríSe caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas manchas blancas en el esmalte.- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas. EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destrucción en el esmalte del diente El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedadeosteoporosis.



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EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.

Se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas manchas blancas en el esmalte.EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente resistentes a la caries

ienen manchas blancas opacas.

EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destrucción en el esmalte del diente

El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los huesos, como fluorosis ósea y

FLUOROSIS DENTAL

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as o líneas a través de la superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas manchas blancas en el esmalte.

EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente resistentes a la caries

EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destrucción en el esmalte del diente

s en los huesos, como fluorosis ósea y




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FLUOROSIS DENTAL LEVE



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FLUOROSIS DENTAL MODERADA

FUOROSIS DENTAL SEVERA

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DIAGNOSTICO DE LA FLUO R



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ROSIS DENTAL

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Paciente que presenta hipomineestado en evaluación clínica qubilateralidad de las manchas conos indiquen grandes cantidadeconfirmado por personal capacit

Calibr a

Grado Obse

0 Ausen

0,5 Comp

1 Comp

2 Comp

3 Compbilatecafé)

DIAGNÓSTICO DIFERENCDENTAL Y OP A

CARACTERÍSTICAS

Área afectada Normlas incis

Forma de la lesión Se como lápizincregorracúspi



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neralización del esmalte dental con aumenque permita observar signos propios de la on bordes difusos. Confirmando por exámees de flúor plasmático y excreción en orina. tado

ación de la Fluorosis para su adecuado di agno

ervación clínica

encia de manifestaciones clínicas de Fluorosi

promiso hasta el 25% de la superficie dental



promiso hasta el 100% de la superficeral. Con cambio de color del esmalte den

NCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUORO S

FORMAS DE FLUOROSIS

OPACIESMALT

malmente se observa cerca de puntas de cúspides o borde sal.

Normalmsuperficiecorona en

Se parece a líneas oscuras mo un boceto realizado con z; las líneas siguen las líneas ementales del esmalte, forma de as irregulares en las pides.

A meovalado.

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nto de la porosidad, todo a Fluorosis dental, como enes de laboratorio que . El diagnóstico debe ser

agno stico

is

l bilateral.

l bilateral.

l bilateral.

cie dental ntal (amarillo-

FLUOROSIS SIS.

IDADES DEL LTE SIN FLUOROSIS

mente centrado en la e lisa; pueda afectar la

entera.

enudo redondo u .




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DIAGNÓSTICO DIFERENCDENTAL Y OP A

CARACTERÍSTICAS

Demarcación SomFluocircu

Color LigeresmalIncisaspeheladomomleves

Dientes afectados Freccalcipremmolamandseis

Grado de hipoplasia

Ningdel leves

opacidad del mismo y es lisocuando se paexplorador.

Detección A menudo invisible bajo la luz fuerte; es más fácilmente descubierto por la línea de vista tangencial a la corona

FLUORO La fluorosis dental es un probleadolescente de varias regiones de El enfoque de la mayoría de loalteración, pero relacionados con en la dentición primaria no han sgeneral, se acepta que la fluorosen dentición permanente. Sin consumo, la fluorosis dental en



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NCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUORO S

FORMAS DE FLUOROSIS

OPACIESMALT

mbras imperceptibles entre la luorosis y el esmalte normal

undante.

Claramenesmalte

ramente más opaco que el alte normal; como papel blanco.

sal y puntas de cúspide con pecto nevado o

do. No muestre la mancha en el mento de la erupción (en grados s raramente).

Normalmmomento menudo crrojizo-na

cuente en dientes que ifican despacio, caninos,

molares, segundo y terceros lares. Raro en los incisivo ndibulares. Normalmente visto en u ocho dientes homólogos

CualquieafectarsesuperficieincisivosNormalmdientes a

guna alteración de la estructura esmalte ocurre en las formas s solo se observa

Ausente a sde esmgrabada,

opacidad del mismo y es liso cuando se palpa con el explorador.

al paso del explorador.

A menudo invisible bajo la luz fuerte; es más fácilmente descubierto por la línea de vista tangencial a la corona

Se observa más fácilmente bajo la luz fuerte en la línea de vista perpendicular a la

OSIS DENTAL EN DENTICIÓN TEMPORA L

lema endémico de salud pública que afecta a del mundo.

los estudios establece la presencia de facton la dentición permanente. Las característic

n sido descritas adecuadamente, lo que dificsis en dentición temporal es menos severa

embargo, en áreas con alto contenido dentición temporal no solo es común, sino

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FLUOROSIS SIS.

IDADES DEL LTE SIN FLUOROSIS

ente diferenciado del normal adyacente.

mente pigmentado en el o de erupción a

o cremoso-amarillo al naranja oscuro.

er diente puede e. Frecuente en las es labiales de

s mandibulares. mente uno a tres afectados.

e a severo. La superficie malte puede parecer , es áspero

al paso del explorador.

Se observa más fácilmente bajo la luz fuerte en la línea de

sta perpendicular a la

L

a a la población infantil y

ores de riegos para esta cas de la fluorosis dental culta su identificación. En que la que se desarrolla de flúor en aguas de

o además severa.




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El patrón de presentación de la fluopermanente; en la primera se afees blanco mate, debido a que el etapa intrauterina, mientras que ela coloración predominante es en La importancia de la detección dpredictor de fluorosis dental en la la dentición decidua puede reprefluoruro y de esta manera, redupermanente y el tejido óseo.

CUÁNDO

Cuando el niño/a consume demasus dientes. Esto puede producirse

Por exceso de flúor en el Un niño/ puede presentar fluorosppm) durante los años en que se bien si la consume la madre duran

Por excesivo consumo de Puede ser debido a suplementosde la recomendada. También puela mayoría). En este caso, algunpara el niño/a, que se la pone ede dientes. Usualmente, los menores suelen reflejo de deglución. Los efectoprolongados más grave será la af

El flúor puede llegar a la estructur VÍA SISTÉMICA: Los fluoruros son ingeridos a a nivel óseo, y en menor medidel período pre-eruptivo, tanto enadministración por vía sistémicamismo, siendo por tanto los riesg



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luorosis dental en dentición temporal es comectan con mayor severidad los molares y la daño en el esmalte de los órganos dentalesen la última se afectan los dientes anteriore

n tonos café.

de fluorosis dental en dentición temporal radia dentición permanente; la identificación de deesentar una oportunidad para modificar los rucir la probabilidad de que se presente alte

DO SE ADQUIERE LA FLUOROSIS DENTA L

asiado flúor para su talla y peso durante lorse de varias maneras:

l agua: sis si consume habitualmente agua con exc

e se desarrollan los dientes (desde el nacimienante el embarazo.

e flúor de otras fuentes: s de vitaminas que contengan flúor y que se ede deberse al mal consumo de pastas de dnas pastas tienen un sabor agradable en el cepillo en mucha cantidad y no la esc

n tragar más de 0,3 mg de flúor por cepillados del flúor son acumulativos, esto quiere fección.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

ra dentaria a través de 2 vías:

a través del torrente circulatorio depositándoida en los dientes. El máximo beneficio de en la fase de mineralización como en la de

ca de fluoruros supone el aporte de dosis gos de toxicidad prácticamente inexistentes.

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mpletamente diferente a la a coloración predominante

s temporales se inicia en es con mayor severidad y

dica en que constituye un defectos en el esmalte en regímenes de ingesta de eraciones en la dentición

L

os años del desarrollo de

xceso de flúor (más de 0.7 ento hasta los 6 años) o

e se tomen en más cantidad dientes con flúor (que son

scupe bien tras el cepillado

ado ya que no controlan el re decir que cuanto más

ándose fundamentalmente este aporte se obtiene en e pos-mineralización. La

continuadas y bajas del




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VÍA TÓPICA: Supone la aplicación directa deeruptivo, pudiendo iniciarse a losmáxima utilidad se centraría en primera adolescencia), o en adul La primera técnica de fluoruro tófluoruro de sodio al 2 %. Los métodos más recomendadolocales de solución o gel, y el epuede sugerir el uso de dentífricode los otros métodos va a sdecisión es la edad del paciente peligro a considerar, es el gradoeste sentido se pueden clasificaíndice de caries, o con un pacomplicarse por una bacteriemia rimpida el tratamiento dental; o dcarioso y sin algún estado médico En tal sentido, ya se habían detede flúor: No se conoce con saplicaciones. No obstante, la Aseficaces de aplicación de flúor. decidirán las dosis eficaces, a sconcentración de flúor en el agse produce a distancia, es decir,flúor, geles en la visita al profesfabricados en áreas no fluoradas cde fluorosis. ADMINISTRACIÓN DEL FLÚ OR La administración de flúor pusistémica puede a su vez haceLa aplicación tópica también pu(geles, barnices), colutorios y pa



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el fluoruro sobre la superficie dentaria, pos 2 años de edad y continuarse durante toda

n los períodos de mayor susceptibilidad a adultos con elevada actividad de caries.

ópico que demostró eficacia implico el uso d

dos para usar el fluoruro en la práctica denempleo hogareño de pasta dental, tabletas o os fluorados a todos los pacientes, pero

a seleccionarse para cada persona. Un facto y la concentración de flúor en el suministroo de peligro que representa la caries en el ar a los pacientes de "riesgo alto", que esadecimiento médico o antecedentes de fiebre a resultante de una infección o con una sude "riesgo bajo", que son aquellos pacientesco que complique su situación.

erminado con anterioridad los conceptos acseguridad una dosis de flúor que resulte Asociación Dental Americana editó hace unor. Debe tenerse en cuenta que son distinsaber, entre otros, la edad del individuo, el ua bebida. En la actualidad aparece un prr, individuos que viviendo en áreas no fluorsional o tabletas de flúor en casa y que recs como bebidas refrescantes. Esto hace que se

OR

uede realizarse de forma sistémica o tóerse de modo colectivo (floración del agua pouede a su vez realizarse mediante prepapastas dentífricas

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por lo que su uso es pos a la vida. Lógicamente, su a la caries (infancia y

de una solución neutra de

dental son las aplicaciones o enjuagues bucales. Se

o es preciso decidir cuál or obvio que afecta esta

ro de agua local; pero otro l niño y en el adulto. En s aquel con un elevado re reumático, que pudiera ubnormalidad mental que s con un reducido índice

ctuales de la dosis eficaz eficaz en sus distintas

unos años las dosis más ntos parámetros los que estatus de la caries y la roblema de fluorosis que radas utilizan pastas con ciben alimentos con flúor

e se produzcan fenómenos

ópica. La administración potable y sal) o individual. eparados concentrados




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EL FLÚOR EN LAS CREMAS DLas cremas dentales son una mesobre el cepillo dental con el finen los tejidos duros o blandos o suna crema dental incluyen: un humectante (20 % - 40 %) geneaglutinante (0,5 % - 2 %) y sabociclamato para endulzar y un agen Las cremas dentales que contiencaries dental a un bajo costo, manera regular. Los fluoruros seíntimo contacto con el esmalte uincorporados en las cremas denbacteriana por la descomposicióamenaza ácida que trae como con Muchos estudios han confirmadde riesgo para Fluorosis. Las credel desarrollo de los dientes (del principales factores de riesgo paedad pueden tragarse entre el 25se enjuagan la boca ingieren más Otros factores documentados sousada al igual que el tiempo de c



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DENTALES ezcla de productos químicos en una suspens de ayudar a la limpieza de las superficies

o sobre los materiales restauradores. Los con abrasivo (40% a 50 %) del contenido eralmente glicerina; agua (20% a 30%), un

orizantes. En la mayoría de las cremas dentaleagente terapéutico, generalmente Fluoruro de S

nen fluoruro han demostrado ser un medio m especialmente si los dientes se cepillan ese llevan con un vehículo abrasivo suave hauna, dos o tres veces al día. El efecto entales es la inhibición en la generaciónón de azúcares y la restauración del pH de onsecuencia la desmineralización y solubilida

do que el agua fluorada y los suplementemas dentales fluoradas usadas en niños dul nacimiento a los 6 años de edad), se han spara Fluorosis en la actualidad. Los niños

25% y el 33 % de la pasta dental usada en cas dentífrico.

on los sabores y tipos de dentífrico que pueepillado7.

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sión estable, que se usan dentales sin causar daño omponentes básicos de

o total de la crema, un n detergente: (12 %), un ales se añade sacarina o Sodio.

muy eficaz para reducir la en forma adecuada y de hasta que se establece un

o directo de los fluoruros n de ácidos de la placa e la boca, controlando la ad del esmalte.

tos fluorados son factores durante el "período crítico"

n sugerido como uno de los menores de 6 años de

ada cepillado y cuando no

pueden afectar la cantidad




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RECOMENDACIONES



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ES PARA EL USO DE CREMAS DENTAL ES

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ES CON FLÚOR




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FLÚOR EN LA SAL DE CONSU M

Según el decreto 546 del19 de Salud; “Por el cual se reglamenregistro Sanitario y a las condcontrol de la sal para consumo presidente de la república decreconsumo humano: Artículo 4o. dcontener YODO como yoduro en proporción de 180 a 220 partes po FLÚOR EN AGUA DE CONSU MLa fluoración artificial del agua de cprofilaxis colectiva de la caries deninteresados. Aprobada por numF.D.I., entre otras, ha sido utilcerca de 246 millones de persona Inicialmente se le atribuyó una redentición de leche y entre un 50cifran estos descensos entre unreducción de la caries. Así, ecaries, ausentes y restaurados paumentó mucho el empleo de den No obstante, un descenso de laatribuida a la fluoración del agua,la medida comunitaria más efectefectividad va disminuyendo. Ponorteamericana consuma agua 1999. En España hay plantas Badajoz, capitales del País Vasco Actualmente se sigue estimando estar máximo hasta 0.7 ppm en cuestión, ya que la ingesta informe sobre empleo de flúor reconoce que el agua fluorada pque en la elaboración industrial acumulativo con lo que los aportTambién la Asociación Europea fluorada artificialmente allí donde La floración del agua continúa siSalud Pública si hay una prevaleprevalencia de caries dental y coúnica opción. El motivo del aumento de Fluo



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MO HUMANO

Marzo de 1996 el Gobierno de Colombia menta el Título V de la Ley 09 de 1979, en cu

diciones sanitarias de producción, empaquo humano y se dictan otras disposicioneeta en el Capítulo II De los requisitos fisicoqudel contenido de yodo y flúor. La sal para cn proporción de 50 a 100 partes por millón por millón.

MO HUMANO e consumo público ha sido la medida más efdental ya que no necesita cooperación diarmerosas organizaciones internacionales talelizada en más de 39 países desde los añoas.

educción de la incidencia de caries en un 400-60 % en el caso de la dentición definitiva.n 18 y un 40 % ya que habría otros facen Irlanda se evidenció un descenso del índipor persona) de 4,7 a 1,2 entre 1961 y 19

dentífricos fluorados.

a prevalencia de la caries dental del 20 al , de modo que se sigue pudiendo afirmar qutiva en la prevención de la caries dental, or ello, se pretende que en el año 2010 u

a fluorada frente al aproximadamente 50 % qus de floración en algunas poblaciones taleo, Girona, Linares y Lorca.

o que el nivel apropiado de flúor en el agua dn función de la temperatura máxima medi

a total de flúor depende del nivel de ingesr del año 2.001 del Departamento de Salud P

podría ser indirectamente un factor de Fluo de comidas y bebidas a partir de agua fluotes finales al ser humano son mayores de loa de Dentistas Pediátricos avala la políticae ya se esté realizando.

iendo la medida más efectiva y la mejor eleencia elevada de caries dental. Sin embargo,on alternativas de F bien instauradas, la flora

luorosis dental en los países con aguas fluo

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mediante el Ministerio de uanto a la expedición del

que y comercialización, al ones sobre la materia” El

oquímicos de la sal para consumo humano deberá y Flúor como fluoruro en

ficaz y económica para la ria y consciente de los

ales como la O.M.S. y la años 40, beneficiándose

0-50 % si se trataba de la . Estudios más recientes ctores implicados en la

ndice DMFT (dientes con 993, pero en esta época

25 % sí que podría ser ue la floración del agua es aunque la elación coste-un 75 % de la población que lo hacía en el año

es como Córdoba, Sevilla,

de consumo público debe ia de la población en sta hídrica aunque en el d Pública de EE UU se luorosis dental debido a luorada habría un efecto o inicialmente planificado.

ca de mantener el agua

ección como actuación de , en poblaciones con baja ación de agua no es ya la

oradas artificialmente se




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atribuye además a la amplia difupaíses más desarrollados los qumayor cantidad de alimentos flúor tópico que puede ser ingeri El nivel óptimo de flúor en el agprevenir la caries con un riesgrelacionada a su constante pedirectamente en relación al prome De acuerdo a la fórmula sugeuso de agua de consumo con 1 p

10 % de la población.10 NIVEL ADECUADO DE FLÚ OR Para prevenir la caries y al mismoparte por millón de flúor.

FLÚOR Alimentos. Arroz Almendras Avena Harina de trigo Queso. Acelgas Cerdo Cordero Rábano. Pollo Zanahoria Ternera Soja Ciruela Melón Ostras Huevo Café Té PREVENCIÓN DE LA FLUOROSIS DENTALHay que limitar la cantidad de flúor que consume el niño/a. teniendo en cuenta que en casi toda Colombia la sal, el agua de consumo direcomendaciones: En las zonas con exceso de flúor en el agua, hay que usar agua embotellada con el nivel adecuado



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usión de dentífricos y colutorios muy ricos en que más riesgo tienen de padecer Fluoros elaborados con agua fluorada y mayorido)9

gua ha sido determinado es de 0,7 ppm, congo mínimo de Fluorosis. Su acción anti c

permanencia en la cavidad bucal. La conedio de temperatura máxima diaria del área.

erida por Galla D, y Vermillion J y citappm de flúor, puede producir formas ligeras

OR EN EL AGUA mo tiempo evitar la fluorosis, lo ideal es qu

OR EN ALGUNOS ALIMENTOS DE LA DIE T

PREVENCIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL Hay que limitar la cantidad de flúor que consume el niño/a. teniendo en cuenta que en casi toda Colombia la sal, el agua de consumo diario contiene flúor, para ello se debe seguir siguientes

En las zonas con exceso de flúor en el agua, hay que usar agua embotellada con el nivel adecuado

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n flúor. Por tanto, son los sis dental ya que hay r higiene dental (mayor

oncentración que permite caries está directamente

oncentración óptima varía .

ada por Luengas et al. el de Fluorosis en cerca del

que tenga alrededor de 0.7

TA

Flúor mcg/100 g. 10-67 90 25 27-35 160 20 34-98 120 24 140 40 90 130 21 20 65 120 20-160 200

Hay que limitar la cantidad de flúor que consume el niño/a. teniendo en cuenta que en casi toda ario contiene flúor, para ello se debe seguir siguientes

En las zonas con exceso de flúor en el agua, hay que usar agua embotellada con el nivel adecuado




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de flúor o bien traer el agua de consumo del niño/a de una zona donde el agua no tflúor.

Los niños/as hasta los 6 años no tienen suficientemente desarrollada la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debería administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flúor en la consulta odontológica antes de esta edad, se recomienda aplicar barniz de flúor pincelado.

Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños: se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro después de los 3 años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del una lenteja; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo; es muy importante supervisar al niño mientras se cepilla para comprobar que lo realiza con la técnica correcta

Es importante que se utilicen las cremas dentales con los contenidos óptimos de flúor adecuados a la edad especialmente formuladas para niños menores de 6 años, las cuales contienen menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos,. Entre los 3 y los 6 años, cremas con 500 ppm de Flúor y a partir de los 6 años cremas con 1000

� A niños menores de dos o tres años, es conveniente cepillarle los dientes simplemente con agua.

� Tener cuidado con los s

algunos casos se les añad

� Instalación de plantas de

� Control con el odontólogo c

� Controlar el consumo de s

� No es necesario aumentmisma.

� Se hace necesario que lo

solución de sus problemadecuadamente el uso doméstica, la cual es un c

� A la vez se recomienda los 8 años, no se debe epreviene la caries dental.caries y con una sonrisa s

TRATAMIENTO DE LA FLUOR OUna vez que el flúor ha pasado aserie de tratamientos estéticos pedad (niño/a o persona adulta)



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de flúor o bien traer el agua de consumo del niño/a de una zona donde el agua no t

Los niños/as hasta los 6 años no tienen suficientemente desarrollada la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debería administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flúor en la

e esta edad, se recomienda aplicar barniz de flúor pincelado.

Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños: se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro después de los 3 años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del una lenteja; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo; es muy importante supervisar al niño mientras se cepilla para comprobar que lo realiza con la técnica correcta y que no trague pasta dental.

Es importante que se utilicen las cremas dentales con los contenidos óptimos de flúor adecuados a la edad especialmente formuladas para niños menores de 6 años, las cuales contienen

las pastas de adultos,. Entre los 3 y los 6 años, cremas con 500 ppm de Flúor y a partir de los 6 años cremas con 1000-1450 ppm de Flúor.

A niños menores de dos o tres años, es conveniente cepillarle los dientes simplemente con

suplementos de vitaminas. Vigilar que no ade para prevenir la caries.

tratamiento de agua "por ósmosis inversa"

o cada 6 meses.

e sal en el hogar.

tar el consumo de sal para obtener los bene

os profesionales de la salud ayuden a las mas de salud dental. Es importante

o de suplementos de fluoruro, específicamen componente fundamental en la dieta diaria

que los niños con fluorosis se les puede evitar todo contacto del niño con productos . Es una ayuda muy importante para mansana toda su vida. Hay que dar el suficiente,

OSIS DENTAL a formar parte del esmalte no se puede retirpara solucionar el problema. Dependiendo se pueden proporcionar distintos tratamie

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de flúor o bien traer el agua de consumo del niño/a de una zona donde el agua no tenga exceso de

Los niños/as hasta los 6 años no tienen suficientemente desarrollada la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debería administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flúor en la

e esta edad, se recomienda aplicar barniz de flúor pincelado.

Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños: se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro después de los 3 años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamaño de una lenteja; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo; es muy importante supervisar al niño mientras se cepilla para

y que no trague pasta dental.

Es importante que se utilicen las cremas dentales con los contenidos óptimos de flúor adecuados a la edad especialmente formuladas para niños menores de 6 años, las cuales contienen

las pastas de adultos,. Entre los 3 y los 6 años, cremas con 500 ppm

A niños menores de dos o tres años, es conveniente cepillarle los dientes simplemente con

o lleven flúor, ya que en

" en los centros escolares.

beneficios del flúor en la

s zonas endémicas en la e que se controle

ente el agregado a la sal

e aplicar flúor, después de fluorados ya que el flúor

antener a su niño libre de , pero no demasiado.

rar. Lo que sí hay es una de la severidad y de la entos con los que se




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consigue un excelente resultado La Fluorosis Dental originada por factores ambientales o externos, debido a la ingefluoruros; ocasiona cambios de coloración en las piezas, afectando la estructura dental y, por consiguiente, la estética del paciente. Se debe realizar la Técnica de Microabrasión, a nivel de las caras vestibulares de todas las piezas anteriores, con la finalidad de eliminar estas pigmentaciones; al mismo tiempo, con la intención de tratar las superficies irregulares y defectuosas en el esmalte (hipoefectuar técnicas de blanqueamiento convencional porque nonivel de pigmentaciones ni a nivel de esmalte. Una vez verificado los resultados, devolviendo la anatomía propia de la pieza y la caracterización de lestética del paciente. También se pueden recomendar confección de Carillas estéticas El diagnóstico juega un papel importante a la hora debuen diagnóstico y el conocimimercado, se pueden realizar tratamientos conservadores, duraderos y de costo asequible para nuestros pacientes. MANIFESTACIONES GENERA LEl flúor tiene dos efectos principaaportado en dosis fisiológicas nodemás sistemas óseos. Y unobteniendo los efectos colaterale En el agua, aire, plantas y animahumanos están expuestos al flúoflúor se puede encontrar en cualpueden encontrar grandes cantid El flúor además de fortificar el ambiente oral genera aspectos cavidad oral, es bactericida y bac El flúor es esencial para mantenefrecuencia, puede provocar cariemúsculos. La ingestión de flúor en excefluorosis, que afecta los dientes pero la ingestión a largo ppotencialmente severos. Paradójide la calidad agua es por consiguenfermedad es causada por la inge



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o.

La Fluorosis Dental originada por factores ambientales o externos, debido a la ingefluoruros; ocasiona cambios de coloración en las piezas, afectando la estructura dental y, por consiguiente, la estética del paciente.

Se debe realizar la Técnica de Microabrasión, a nivel de las caras vestibulares de todas las piezas riores, con la finalidad de eliminar estas pigmentaciones; al mismo tiempo, con la intención de

tratar las superficies irregulares y defectuosas en el esmalte (hipo- calcificación), no se podrá efectuar técnicas de blanqueamiento convencional porque no se obtendrá resultados beneficiosos a nivel de pigmentaciones ni a nivel de esmalte.

Una vez verificado los resultados, se procederá a realizar restauraciones en las piezas afectadasdevolviendo la anatomía propia de la pieza y la caracterización de la misma,

También se pueden recomendar confección de Carillas estéticas

El diagnóstico juega un papel importante a la hora de tomar decisiones. Está demostrado buen diagnóstico y el conocimiento de nuevas técnicas y materiales dentales existentes en el mercado, se pueden realizar tratamientos conservadores, duraderos y de costo asequible para

LES DE LA FLUOROSIS pales en la salud de los seres humanos, un

normales, convirtiéndose en un elemento trazauno maléfico cuando se exceden las dosisles del flúor.

ales hay presentes pequeñas cantidades de flúor a través de los alimentos y el agua potab

lquier tipo de comida en cantidades relatiidades de flúor en el té y en los mariscos.

l esmalte dental en dosis adecuadas, su preventivos contra la caries dental, genecteriostático.

ner la solidez de nuestros huesos. Si se absoies, osteoporosis y deterioro a nivel de riñ

eso, comúnmente al beber agua y crema y huesos. Cantidades moderadas llevan a

plazo de cantidades grandes puede llevarjicamente, niveles bajos ayudan a prevenir la c

guiente crítico previniendo la fluorosis. La conngestión excesiva de fluoruro. Los efectos den

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La Fluorosis Dental originada por factores ambientales o externos, debido a la ingesta excesiva de fluoruros; ocasiona cambios de coloración en las piezas, afectando la estructura dental y, por

Se debe realizar la Técnica de Microabrasión, a nivel de las caras vestibulares de todas las piezas riores, con la finalidad de eliminar estas pigmentaciones; al mismo tiempo, con la intención de

calcificación), no se podrá se obtendrá resultados beneficiosos a

se procederá a realizar restauraciones en las piezas afectadas, a misma, con el fin de mejorar la

tomar decisiones. Está demostrado que con un ento de nuevas técnicas y materiales dentales existentes en el

mercado, se pueden realizar tratamientos conservadores, duraderos y de costo asequible para

uno benéfico, cuando es ador para el esqueleto y s de manejo adecuadas

flúor. Como resultado los able y al respirar aire. El ivamente pequeñas. Se

su disposición en el medio genera un pH alcalino en la

orbe flúor con demasiada ñones, huesos, nervios y

ma dental, puede causar n a los efectos dentales,

r a los problemas óseos a caries dental. El control

ondición y el efecto de esta dentales de la fluorosis se




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desarrollan mucho más temprancantidades grandes de fluoruro. LA FLUOROSIS ESQUELÉTIC A

El exceso de flúor también puedosteoporosis. Esta tiene consecuencias más sniveles de flúor, de 4 a 15 ppm. Los huesos son muy densos ligamentos intervertebrales, doninteróseas, como por ejemplo eespalda y rigidez, así como defor En la fluorosis esqueleto, el faños. Los síntomas tempranoarticulaciones. En los casos sevpueden calcificar, con el deterioro r En el caso del sistema óseo, encla porción superior del fémur, paciente a sufrir fracturas óseas. El predominio de fluorosis dentfluorosis afecta a millones de pehombres y mujeres por igual. COMPROMISO DE OTROS SISTAunque la fluorosis dental y la esde fluoruro en el tejido mineralizaafectados por la abundancia de diferentes grados a los siguiendigestivo, inmunológico, endocrincarcinogénicos. En el caso del sistema renal: concentraciones altas de fluoruromanera general, toxicidad renal;desde irritación estomacal y hast La exposición de forma aguda dolor abdominal, saliva en excesocurrir. La exposición aguda dcontaminación accidental del agexponen a menudo personas afe



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no que los efectos de esqueletos en las pe

A

ede ocasionar enfermedades en los huesos

serias y puede resultar de un prolongado con

o escleróticos y que la calcificación anoonde los tendones unen los músculos con

en el antebrazo. La fluorosis esquelética rmidades neurológicas.

fluoruro aumenta progresivamente en el os de fluorosis de esqueleto, incluyen veros, la estructura del hueso puede camb

ro resultante de los músculos y dolor.

contramos afecciones por exceso de calcifica lo que asociado con problemas de osteo

tal y de esqueleto no está completamente cpersonas alrededor del mundo, tanto al jo

TEMAS DEL ORGANISMO HUMANO squeletal son las 2 afecciones producidas poado, no son las únicas estructuras, aparatoe depósitos fluorados; también se ha demntes aparatos y sistemas: Óseo, digestivoino y sistema nervioso central, produciend

se ha demostrado en animales que cuando, se puede presentar necrosis de los túbul; también se ha demostrado que el exceso ta gastritis.

a a altos niveles de fluoruro, causa losso, náuseas y vómitos. Los espasmos del mde alto nivel al fluoruro es rara, y norm

agua. La exposición crónica moderado-niveladaectadas por la fluorosis a las fuentes múltip

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ersonas expuestas a las

s, como fluorosis ósea y

nsumo de agua con altos

normal es común en los los huesos y en áreas puede causar dolor de

l hueso durante muchos n la rigidez y dolor en las

biar y los ligamentos se

ación en la región sacro y oporosis, predisponen al

e claro. Se cree que la joven como al viejo, y a

por el exceso de depósito os o sistemas que se ven mostrado que afecta en o, reproductivo, urinario,

do efectos genotóxicos y

do se presentan también los renales, nefritis, y de de este mineral produce

s efectos inmediatos de: músculo también pueden malmente se debe a la ada, es más común. Se

iples de fluoruro, como la




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comida, el riego, el aire (debido a Sin embargo, bebiendo el agua el estado general de salud así cose manifiesta cada persona a la e Aún no se conoce completamentflúor afecta en forma diferente a FLUOROSIS EN COLOMBIA En Colombia los niños están explos enjuagues bucales y algunas En el país se ha detectado fluorflúor natural en concentraciones concentración de flúor es CampoSiendo también estas localidades

RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA

INDICACIONES DEL USO DE L A AUTOAPLICACION: Son presen CREMAS DENTALES : Su uconcentraciones altas de fluorurocontiene fluoruro de Sodio, monoflúor es variable, desde 450 hasta El uso de crema dental fluoruradfuentes. A la vez se debe controlar en fluorosis dental. Se deben seguir Niños de 0 a 2 años:

� Presentan un riesgo altalimenticios (tener en cue

� Presentan alto riesgo de � Supervisión al cepillarse � En regiones donde las fu

agua, los niños menores dbuen reflejo de escupir.

� Aumentar frecuencia de c



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o a la pérdida industrial gaseosa), y uso exce es típicamente la fuente más significativa. omo la habilidad del cuerpo de disponer del fexposición a esta sustancia.

te el lado oscuro de los efectos del flúor, ni las personas según su raza, y por consiguien

puestos a varias fuentes de flúor como sal, bebidas importadas.

rosis dental en los municipios cuyas aguas superiores a 0.7 ppm; los municipios que hao alegre, Rivera, Neiva, Hobo, Pital, Gigante (s las que exhiben el mayor grado de severida

RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ORAL CON RELACION AL

USO ADECUADO DEL FLUOR

AS PREPARACIONES TOPICAS

entaciones del uso frecuente y con bajas conc

uso sistemático es la manera más ro en la interface placa- esmalte. La mayoofluorofosfato de sodio o una mezcla de ama 1450 mgF/g partes por millón (ppm)

da, depende de la edad de la persona y la c

los niños menores el uso de crema dent las siguientes pautas:

to de caries de incisivos, pero tienen reuenta)

presentar fluorosis, mayor impacto en la in

uentes hídricas presentan más de 0.7 ppmde 3 años no deben cepillarse con crema co

e cepillado, para disminuir aparición de caries.

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esivo de la crema dental. La dieta de una persona, fluoruro influyen en cómo

i se conoce todavía si el ente, el color de su piel

las pastas dentales,

s de consumo contienen an registrado la más alta

e (Huila). dad de la anomalía

SALUD ORAL CON RELACION AL

centraciones de flúor:

s práctica de mantener oría de pastas dentríficas mbos, la concentración de

a cantidad de flúor de las

tal para evitar el riego de

elación con los hábitos

ngesta de flúor

m en concentraciones de on flúor, ya que no tienen




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Niños pre-escolares (menores dTienen el riesgo de ingerir haadecuadamente, por lo tanto reco

� Utilizar diariamente una c� Un adulto debe ser el enc

cepillado de los dientes de� La crema dental no debe � Se debe promover que el

se trague la crema o es� En regiones donde las fu

agua, los niños menores reflejo de escupir De ser 600 ppm) en niños.

Tengan en cuenta que éstas medde flúor, en el caso de Colombia l Niños mayores de 6 años: Están por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis en dientes anteriores, recomendar a los padres:

� El riesgo de fluorosis es bajo e� Aumenta el riesgo de caries en dientes permanentes� Utilizar crema dental familia

poco agua después del cepillado� El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres hasta que el niño adq

motricidad fina, a partir de lo cual la calidad del cepillado debe� Lograr acceso vestíbulo lingual de la superficie oclusal de los primeros molares permanentes

en erupción. Adultos:

� Ningún riesgo de fluorosis dental� Mayor riego de caries dental� Verificar en aquellos pacientes que estén utilizando una crema dental indicada para la

hipersensibilidad dental, cálculos, paciente que una vez al día utilice una

ENJUAGUES Se considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si son utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de acuerdo con la frecuencia de uso:

� Fluoruro de sodio al 0.05% para us6 años y más aconsejable para crear el hábito en los adultos.

� Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos se debe recomendar usar una cantidad de 10ml, durante un mi

Los enjuagues están indicados cuando para el riesgo para caries es alto, en:

o Niños mayores de 6 años



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de 6 años): hasta el 80% de la crema dental usada poomendar a los padres:

a cantidad de crema dental equivalente al cargado de aplicar la crema dental al cepillo deel niño en ésta etapa que mientras desarrolla su m

e estar al alcance de los niños menores de 6 años niño escupa después del cepillado, por ningstimularlo a hacerlo. uentes hídricas presentan más de 0.7 ppm de 3 años no deben cepillarse con crema posible usar una crema dental con bajo

didas adquieren mayor importancia cuando ela sal fluorurada.

Están por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis en dientes anteriores,

El riesgo de fluorosis es bajo en dientes anteriores, estética. esgo de caries en dientes permanentes

Utilizar crema dental familiar, contenido de flúor: 1500 pp Motivarlo a enjuagar la boca con poco agua después del cepillado El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres hasta que el niño adqmotricidad fina, a partir de lo cual la calidad del cepillado debe ser supervisada por un adulto.Lograr acceso vestíbulo lingual de la superficie oclusal de los primeros molares permanentes

Ningún riesgo de fluorosis dental yor riego de caries dental

Verificar en aquellos pacientes que estén utilizando una crema dental indicada para la hipersensibilidad dental, cálculos, etc., que ésta contenga flúor, en caso contrario, pedir al paciente que una vez al día utilice una pasta con fluoruro´

Se considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si son utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de acuerdo con la frecuencia de uso:

Fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario, es más eficaz, más seguros para niños mayores de 6 años y más aconsejable para crear el hábito en los adultos. Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos se debe recomendar usar una cantidad de 10ml, durante un minuto.

Los enjuagues están indicados cuando para el riesgo para caries es alto, en:

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porque no saben escupir

l tamaño de una lenteja del diente y de realizar el a su motricidad fina. años gún motivo permitir que

m en concentraciones de a, ya que no tienen buen contenido de flúor(450-

existe una vía sistémica

Están por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis en dientes anteriores,

a enjuagar la boca con

El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres hasta que el niño adquiera ser supervisada por un adulto.

Lograr acceso vestíbulo lingual de la superficie oclusal de los primeros molares permanentes

Verificar en aquellos pacientes que estén utilizando una crema dental indicada para la , que ésta contenga flúor, en caso contrario, pedir al

Se considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si son utilizados regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de acuerdo con la frecuencia de uso:

o diario, es más eficaz, más seguros para niños mayores de

Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos se debe




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o Pacientes con aparatología ortodónticao Adultos incluyendo aquellos con hiposalivación secundarias a drogas, enfermedad o

radioterapia. o Adultos con superficies radiculares expuestas

CONTRAINDICADOS EN:

o Menores de 6 años o Personas que usan tabletas fluoradas de liberación lenta

APLICACIÓN PROFESIONA L DESon presentaciones de uso pedental se expone en estas prepafluidos circundantes, su disoluctemprana) corresponde al principa La eficacia de estos agentes es opción depende del costo, la faprevia profilaxis o cepillado dental BARNIZ Su aplicación es fácil, segurasuperficies dentales limpias y sehumedad. Tiene una alta concenmenor que al usar gel, porque se riesgo: En menores de 6 años, con mayo

� Adultos que no usan enjua� Pacientes con aparatolog

removible � Pacientes sometidos con

de ocupación � Sobre lesiones activas y/o s

Los estudios reportan un aumenpor un periodo de seis meses cucaso antes de re- aplicar. GEL Debe emplearse con una técnicase puede ingerir entre el 19 y eimportante que sea deglutida aplicación: En menores de 6 años, no usar e



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Pacientes con aparatología ortodóntica Adultos incluyendo aquellos con hiposalivación secundarias a drogas, enfermedad o

Adultos con superficies radiculares expuestas

Personas que usan tabletas fluoradas de liberación lenta

L DE FLUOR periódico y con altas concentraciones de paraciones, se aumenta la concentración ción lenta y retención prolongada (partic

pal mecanismo reductor de caries del flúor tópi

similar, de acuerdo con estudios clínicos cacilidad de la aplicación y su seguridad. Se ral.

ra y requiere mínima cooperación del paecas con un pincel; se adhiere a los dientesentración de flúor, pero la cantidad global

e se usa una menor cantidad. Estas indicacione

or control ague

ogía ortopédica y prótesis

mayor desafío cariogénico por hábitos de

o superficies radiculares expuestas

ento en las concentraciones de fluoruro de caluando se usa barniz, después de ese tiempo se

ca de aplicación muy cuidadosa, puesto que ael 75% del gel, dependiendo del control de es muy tóxica. Debe seguirse cuidadosa

en cubeta, es más seguro colocar el gel en lo

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Adultos incluyendo aquellos con hiposalivación secundarias a drogas, enfermedad o

e flúor. Cuando la apatita de fluoruro de calcio en cularmente en la lesión

ópico.

s controlados, por lo que la Se recomienda utilizarlos

paciente. Se aplica sobre s aún en condiciones de l del fluoruro ingerido es

iones de pacientes de alto

e dieta, traslado o cambio

alcio en la cavidad bucal o se debe re-evaluar cada

al ser aplicado en cubeta e succión. Una cantidad amente los pasos de su

os dientes seleccionados




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La silla dental debe estar derecha La cubeta debe quedar ajustada Debe usarse eyector de saliva

o Se recomienda dejar pobteniendo ¾ partes del b

o Se debe pedir al paciensucción para evacuar el ge

o Se pide al paciente no siguientes 30 minutos, para después de este tiempo,lácteos)

OTRAS RECOMENDACIONES EN Continuar la vigilancia epidemioSi se encuentran las pacientes en zona con gran cantidad de flúor e A los odontólogos que prestan reportar la incidencia y prevalenestrategias de educación a padre

Al personal de salud oral se le rflúor neutro o acidulado ya

ambiente bucal, evitando así qu

Realizar Procesos operativos Son responsabilidades de estas un

� Aplicar los protocolos nacde acuerdo a los criterioscaso.

� Transferir los datos básiceventos, realizar la notifica

� Solicitar de ser el caso las� Analizar la información clí

función de orientar la intecomo en lo referido a la pr

� Participar en la adaptacióeventos que así lo requier

� Contribuir en el proceso dde los eventos y las medinecesario.



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a y el paciente debe apoyarse hacia adelant

a en cada arcada y solo se debe aplicar 2m

por 4 minutos, en niños inquietos se pbeneficio total.

ente que escupa inmediatamente después dgel restante enjuagarse y no consumir ninguna bebidra favorecer una mayor formación de molécu, el paciente puede comer y beber cualqu

EN VIGILANCIA CENTINELA:

ológica del contenido de Flúor en agua y sn estado de embarazo o tiene hijos menores

en agua, se recomienda consumir agua embo

el servicio tanto particular como institucioalencia de Fluorosis dental en los niños que a

es y madres gestantes sobre la importancia d

recomienda en zonas donde hay índice de f que este por su pH estable no interacciona cque se aumente la porosidad en niños que ya

de la vigilancia con el flujo de informa

unidades: cionales de vigilancia en salud pública. Identis establecidos Recolectar las variables mín

cos al municipio en los plazos y formatos deación negativa en los mismos plazos y formas pruebas de laboratorio requeridas para el diaínica y epidemiológica obtenida en su interaervención sobre el individuo tanto desde la revención primaria. ón de las propuestas de control y prevencran, de acuerdo con las posibilidades institucde información y educación a la población udidas individuales de control y prevención, e

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te

ml por cubeta

puede utilizar 1 minuto,

de su aplicación y usar la

da o comida durante los ulas de fluoruro de calcio, uier producto (incluyendo

sal de consumo humano. s de 7 años y vive en una

botellada.

onal se les recomienda atiendan, así como crear de la Fluorosis

fluorosis dental, utilizar a con la acidificación del

a tiene Fluorosis dental.

ación:

ificar el caso confirmado nimas en relación con el

definidos y en ausencia de atos. diagnóstico. acción con el paciente, en a perspectiva terapéutica

ción planteadas para los cionales de intervención. usuaria sobre la situación en los casos en que sea




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� Las IPS, una vez consolidrespectivas, remitirá menla Secretaría de Salud De

� Diseñar los mecanismos eventos y las estrategias d

De acuerdo a lo anterior, la independencias de salud pública Departamento. El informe de los casos incluirá udel sitio de procedencia de loconsumo humano. La incidencia general y la prevento y necesarias para hacermorbilidad permiten evaluar la se La distribución de los casos por situación de brote e identificar gcual hace posible focalizar las acc El análisis de la información sobhumano en acueductos municipaorientar las acciones de control y procedencia, esto permite priointervenir la Entidad Territorial

INDICADORES OPERACIONALES

� Incidencia acumulada de fluorosis dental No. de casos nuevos X 100.000

� Prevalencia de fluorosis dental No. de casos

� Prevalencia fluorosis por municipio No. de casos por municipio a mitad de añoPoblación Total del municipio a mitad de año

INDICADORES ESPECÍFICOS Proporción según grupo de edad:



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idada y analizada la información para el desensualmente la información de sus reportesepartamental de Boyacá. s de información de la población usuaria sde control y prevención de su competencia.

información deberá fluir de forma oportuna existentes en cada entidad territorial y la r

un plan de mejoramiento, donde se indiquelos casos, toma de muestras de agua de

revalencia, son medidas útiles para estr seguimiento de la situación en caso de

everidad de la enfermedad.

sexo y edad, y en el tiempo permite identifigrupos de población con mayor riesgo de concciones de protección y control.

bre concentraciones de flúor de fuente natuales y oficinas de saneamiento básico ambiy relacionar dicha información con los caiorizar las áreas para las intervenciones d

INDICADORES

INDICADORES OPERACIONALES:

Incidencia acumulada de fluorosis dental No. de casos nuevos X 100.000Población a riesgo a mitad de periodo

Prevalencia de fluorosis dental No. de casos (en un periodo de tiempo) X 100.00

Población Total Prevalencia fluorosis por municipio No. de casos por municipio a mitad de año

Población Total del municipio a mitad de año

roporción según grupo de edad: No. de casos de esa edad en un año X 100Población Total del municipio

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sarrollo de las acciones s de casos notificados a

a sobre la situación de los

a y constante entre las a red de laboratorios del

en los factores de riesgo e fuente natural y sal de

tablecer la magnitud del e brote. Indicadores como

icar la ocurrencia de una ontraer la enfermedad, lo

ural y de sal de consumo biental; es necesario para asos y los lugares de de control en que deba

Incidencia acumulada de fluorosis dental No. de casos nuevos X 100.000

un periodo de tiempo) X 100.00

Prevalencia fluorosis por municipio No. de casos por municipio a mitad de año Población Total del municipio a mitad de año

dad en un año X 100




00 Octubre 2012

Grupo de edad más afectado No. de casos de esa edad con fluorosisPoblación Total de esa misma edad

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CO Acciones Individuales : La atención odontológica de locaso individual. Acciones Colectivas: Las Direcciones Departamentaleprevenir y controlar la fluorosis den Coordinar con los COVES Depade salud oral, afinar los mecanisel evento, es esencial la asistenclas concentraciones de flúor en e

Revisar los datos epidemmedidas de control.

Incentivar la notificación del edemás sectores que intervengan.

Realizar alianzas estratégicassal de consumo humano y pdentro del Plan Territorial de Acciproducción y manipulación de aentidades que elaboran productoperiódicos (como mínimo dos vemovimientos para el envío de Departamental con el objetivo generar planes de mejoramientovida de la población. Dar asistencia técnica a locomportamiento del evento. LA CARIES DENTAL Y LA FLU OREl descubrimiento de las propiedmás importantes en el desarrollomedidas eficaces para prevenircorremos el riesgo de desarrconcentraciones por encima de la La caries dental ha sido descrbacterias intraorales, composición



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Grupo de edad más afectado No. de casos de esa edad con fluorosisPoblación Total de esa misma edad.

CONTROL

os casos debe responder a las manifest

les de Salud, deben tomar las siguientes mental.

artamentales y Municipales, dirigidos a la Vsmos de información con los sectores direct

cia del sector de servicios públicos locales cel agua de consumo humano, de fuente natur

miológicos y caracterizar las áreas en ries

evento, manteniendo debidamente informado. s con el fin de vigilar constantemente el contenroductos de higiene oral. Las Entidades Tiones Colectivas estrategias conjuntas con laagua y sal para el consumo humano, como os de higiene oral, de forma tal que se eces al año, 1 cada seis meses). Además cre un porcentaje de muestras al Labora

o de hacer pruebas de control de calidado y tomar decisiones dirigidas al aumento d

los Municipios en riesgo y monitorea

OROSIS dades anticariogénicas de los fluoruros, cono de la Estomatología, una vez que posibilitór y controlar la caries dental. Con todo lrrollar de fluorosis dentaria, cuando se

las recomendadas.

rita como una enfermedad multifactorial ren de la saliva y otros factores.

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Grupo de edad más afectado No. de casos de esa edad con fluorosis

taciones clínicas de cada

medidas preventivas para

Vigilancia de la situación tamente relacionados con con el objetivo de verificar ral.

sgo, para direccional las

os tanto al Sector Salud y

enido de flúor en agua y Territoriales deben incluir as empresas dedicas a la

mo también con aquellas puedan generar análisis

crear el flujo de tiempos y atorio de Salud Publica

ad; datos que nos permitan de niveles de calidad de

ear permanentemente el

onstituyó uno de los pasos ó el desenvolvimiento de lo que esto representa,

o se ingieren fluoruros en

elacionada con la dieta,




00 Octubre 2012

Los carbohidratos se fraccionan dientes. Antes se culpaba a la saque la prevalencia de caries se cdonde la higiene oral es pobre reconoce que cualquier carbohidr La caries dental no es una enfemayor prevalencia de este cuadro cenfermedad dental es la única endeja a una categoría especial de La fluorosis es una condición qucarencia, aunque se relaciona flúor en el agua, la crema dentaresistente a la caries. En teoría, el control de las caries de estos factores que contribuyesuperficie del diente sea menpresencia de las bacterias; y unlos dientes con carbohidratos perestos de carbohidratos adheridos. Se necesitan muchos nutrientesvitamina D, el calcio y el fósforopara el de los dientes. La proteíny como se ha descrito, la vitamintérminos de prevenir o reducir lasAhora se acepta que, en generaurbanos de agua es aproximadamapropiado para su población. No hay duda de que la floraciónimportancia. Cada médico, odonapoyar la floración del suministro La floración no es una forma defortificación del pan con vitaminas. Existen sustitutos para la floracióellos combina la eficiencia, prácten general.



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n en ácidos orgánicos como el ácido lácticoacarosa de este proceso. Estudios recientes

se correlaciona bien con el consumo de sa y donde hay ausencia de flúor, pero no enrato fermentable puede conducir igualmente a

ermedad carencial. Sin embargo, el ser humro clínico, que es uno de los más costosos dentidad que el médico no está capacitado p

e profesionales de la salud.

ue surge del consumo excesivo de un nutriena nutricionalmente con la condición de losal aplicada sobre los dientes, hace que el

dentales puede implicar intentos para controlaen a la enfermedad. El consumo adecuado

enos vulnerable a las caries; los enjuagues bunos hábitos alimentarios apropiados puedenegajosos, mientras que el cepillado de los s.

s para un buen desarrollo dental y de sus o, que son importantes en el desarrollo óseona y la vitamina A son necesarias para el crna C es indispensable para tener encías saluds caries dentales, el flúor es el nutriente másal, la cantidad adecuada de flúor que se requmente de 0.7 ppm, pero que cada ciudad de

ón del suministro del agua es una medida ddontólogo y trabajador de la salud, tiene la re

ro de agua potable cada vez que se requiera.

e medicación, es solo un ajuste del nivel ds. No se trata de una violación de los derech

ón como píldoras, gotas y crema dental cotica, efectividad y economía del proceso de

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o, que desmineraliza los s han destacado el hecho acarosa en comunidades n otras partes. Ahora se

e a la caries dental.

mano es el que presenta de tratar y de prevenir. La para tratar; su manejo se

iente mineral, no es una s dientes y los huesos. El l esmalte dental sea más

olar o moderar cualquiera o de flúor hace que la bucales pueden reducir la n reducir el contacto de

dientes puede retirar los

s estructuras vecinas. La eo, son también esenciales crecimiento de los dientes, udables. Sin embargo, en s importante. equiere en los suministros debe decidir sobre el nivel

de salud pública de gran esponsabilidad de urgir y

de un nutriente, como la hos individuales.

on flúor, pero ninguno de e floración para el público




00 Octubre 2012

1. Bordoni N, Squassi A. OdonPanamericana de la Salud; 1992. 2. Appleton J, Chestersa J, Kierdteeth of deer chronically eOrgans 2000; 167:266-72. 3. Gutiérrez Rivas J. Fluorosis den2005; LXII (6):225-9. 4. Alarcon-Herrera MT, et al. WValley of Mexico. Fluoride 2001; 34 5. Pendrys DG, Stamm JW. Relafluorosis. J Dent Res 1990;69:529 6. Organización Mundial de SaludOMS; 1999. 7. Clark DC. Appropriate uses of Evaluation of Current Recommen 8. Estudio sobre la ingesta de flúoAngela María Franco, Stefanía MLuna, Alvaro Ocampo, María Ines Ar 9. Dra. Iliana Hidalgo-Gato Fuent 10. Instituto de Investigaciones23, Maracaibo, Edo. Zulia.



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Fecha Elaboró


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

dontología preventiva, submódulo 1. México,. pp. 6-46.

dorf U, Kierdorf H. Changes in the structure exposed to high levels of environment

ental: metabolismo, distribución y absorción d

Well water fluoride, dental fluorosis, Bone fr34(2):139-49.

Relationship of total fluoride intake to bene9-38.

lud. Las pautas para la calidad de beber agu

fluorides for children: guidelines from the Canndations Concerning Fluorides. Can Med Ass

flúor en niños de 2 y 4 años en cuatro ciudaMartignon, Alexandra Saldarriaga, Maria Clas Arbelaez, Alberto Villa. Medellín, Colombia

tes. Facultad de Ciencias Médicas de Matanz

s Clínicas, Facultad de Medicina, Univers

MANUAL DE CALIDAD


Aprobó


, DF: Edit. Organización

re of dentine from theek tal fluoride. Cells Tissues

del fluoruro. Revista ADM

ractures in the Guadiana

neficial effects and enamel

gua. Vol. 2. 2 ed. Ginebra:

Canadian Workshop on the d Assoc J 1993;149:1787-93.

udades Colombianas. Dra lara González, Luz Maida

ia. Julio de 2003

zas

rsidad del Zulia, Apartado

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GUIA DE FLUOROSIS DENTAL colo - … · aguas de consumo público, averiguar la ing de seguridad para la fluorización de la sal. mo estudio Nacional de Salud Bucal, muestr e caries,