GUIA PARA LA TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS 2013

7/28/2019 GUIA PARA LA TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS 2013

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NDICE

INTRODUCCIN

RELACIN DE LAS PRUEBAS QUE SE REALIZAN

Acido urico

Albumina

Amiba en fresco

Amilasa

Antiestreptolisinas

Baciloscopa

Bilirrubina directa

Bilirrubina indirecta

Bilirrubina total

Biometra hematica completa

Colesterol total

CoprocultivosCoprologico

Coproparasitoscopico

Creatinina

Creatinina urinaria

Depuracin de creatinina / 12 horas

Depuracin de creatinina / 24 horas

Eosinofilos en moco nasalEspermatobioscopia

Examen general de orina

Exudado farngeo

Exudado vaginal

Factor reumatoide

Fosfatasa alcalina

Frotis de sangre perifricaGlobulina


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Glucosa

Glucosa postprandial

Gota gruesa

Grupo sanguneo y Rh

Hemocultivo

Hemoglobina glicosilada

Lactato deshidrogenasa

Lpidos totales

Liquido cefalorraqudeo

Liquido de ascitis

Liquido pleural

Microalbunima

Nitrgeno ureico

Protena C reactiva

Protenas en orina de 24 horas

Protenas totales

Prueba de embarazo

Pruebas cruzadas

Reacciones febriles

Reticulocitos

Rosa de bengala

Rotavirus

Tiempo de coagulacin

Tiempo de protrombina

Tiempo de sangrado

Tiempo de tromboplastina parcial

Transaminasa TGO

Transaminasa TGP

Triglicridos

Urea

Urocultivo

V.D.R.L.

Velocidad de sedimentacin globular


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VIH

RECOMENDACIONES GENERALES

Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de lasalud:

- Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos demanipulacin de lquidos corporales.

- Uso de gafas o tapabocas con visera durante la recoleccin demuestras con riesgo de salpicaduras.

- No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado(Guardin BD) o desechar la aguja y la jeringa en un galn

destinado para tal fin, evitando la manipulacin.

Preservar la tcnica asptica en la obtencin de muestrasmediante procedimientos invasivos (venopuncin perifrica,catter central, puncin lumbar, etc.)

Informar al paciente sobre el procedimiento.

Los procedimientos de recoleccin de muestras pueden ser molestosy ocasionar dolor.

El paciente debe estar en una posicin cmoda. Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del pacientey los exmenes a tomar. Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Lastcnicas de anlisis varan en cada institucin, por lo tanto, esimportante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad demuestra y condiciones especficas de manejo de las muestras.

Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes detomar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible.

Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindibleque estn llenos justo hasta la seal. Evitar la yodopovidona, material que puede alterar los resultados delos exmenes, como elevacin de potasio, fsforo, cido rico yniveles de bilirrubina. En caso de que se tome la muestra de una va ya instalada en elpaciente, es fundamental realizar una buena purga de la misma conel fin de evitar contaminacin qumica.

TCNICAS DE RECOLECCIN DE ESPECIMENES


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ESPCIMEN VENOSO

Las muestras venosas son comnmente obtenidas por puncindirecta en el rea antecubital.

Tambin se pueden obtener de un acceso venoso central instaurado

en el paciente.Se recomienda recolectar la muestra de una vena independiente de lavena perifrica que se est utilizando para terapia intravenosamediante tcnica cerrada usando el set Vacutainer, lo cual mejorala calidad de la muestra (cantidad apropiada, disminucin dehemlisis) y disminuye el riesgo de contaminacin.

EQUIPOGuantes, gafas protectoras, torniquete, paos con alcohol, tubosapropiados para la muestra ordenada, set Vacutainer o jeringa de10 mL con aguja, cura adhesiva, pericraneal, microtainer de 0,5 a 10mL.

PROCEDIMIENTO Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima delsitio que se va a puncionar. Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica,sobre el sitio de la puncin, en forma circular del centro a la periferia. Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba;una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo derecoleccin de muestra y soltar el torniquete.

Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin hasta quedeje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos). Enviar las muestras al laboratorio.

ESPCIMEN ARTERIAL

El anlisis de los gases arteriales es una prueba esencial en eldiagnstico y la monitora de los pacientes con enfermedadesrespiratorias y en estado crtico. Tambin se toma sangre arterialpara determinar niveles de amonio en pacientes con encefalopataheptica.

La obtencin de la muestra de sangre arterial debe ser realizada porpersonal capacitado.Existen dos procedimientos para la recoleccin de sangre arterial:puncin directa de la arteria y toma a partir de un catter arterial yaimplantado. El sitio de primera eleccin para la puncin es la arteriaradial por su fcil acceso por palpacin; de no ser posible este acceso,se opta por la arteria braquial o la arteria femoral, en cuyo caso, debehacerlo un mdico.

EQUIPOJeringa especfica para obtencin de gases arteriales preheparinizadao jeringuilla de 1 mL con aguja 25 Ga lavada con heparina 1.000


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UI/mL, algodn con alcohol, gasas secas, tapn para la jeringuilla,guantes, gafas protectoras, recipiente con hielo, pericraneal N 20-22para adultos o 23-25 para nios.

PROCEDIMIENTO

Seleccionar la arteria. Si se ha elegido la arteria radial, realizar la prueba de Allenmodificada para valorar el flujo sanguneo colateral: mientras elpaciente mantiene el puo cerrado con firmeza, comprimir lasarterias radial y ulnar (cubital) simultneamente; pedir al pacienteque abra la mano y observar el blanqueamiento de la palma de lamano y los dedos; liberar la presin sobre la arteria ulnar (cubital),esperar 15 segundos y observar el enrojecimiento de la mano. Estoindica que la prueba es positiva y que la arteria radial puede serpuncionada con seguridad debido a la suficiencia del flujo sanguneocolateral. Inmovilizar el miembro que se ha elegido para la puncin con lamueca en hiperextensin, apoyada sobre un rollo de tela. Preparar la piel con gasa impregnada en solucin antisptica, ypermitir que la solucin acte por 10 segundos. Palpar la arteria, percibir el pulso y la direccin de la arteria einsertar la aguja enun ngulo de 30 a 45 con el bisel hacia arriba hasta lograrpuncionar la arteria. Aspirar suavemente y obtener 2 mL de sangre.

Retirar la aguja, remover las mnimas burbujas de aire que puedanestar contenidas en la jeringa (si hay aire en cantidad significante, laprueba queda invalidada), desechar la aguja y proteger la jeringa conel tapn de caucho. En lo posible, no enviar al laboratorio con aguja. Hacer presin por no menos de 5 minutos o por el tiempo necesariopara impedir sangrado. Enviar la jeringa inmediatamente al laboratorio bien tapada y en unrecipiente conhielo (conservar a 4 C durante el transporte).

ESPCIMEN CAPILAR

Es un sistema de coleccin de mayor uso en nios menores de un aoy, en algunas ocasiones en adultos, como en la realizacin deglucometra. Se puede puncionar el pulpejo de los dedos de lasmanos y reas especficas de los pies.

EQUIPO

Tubo capilar, lanceta o puncionador, guantes, algodn con alcohol ygasas secas.

PROCEDIMIENTO


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Seleccionar el sitio a puncionar. Limpiar el rea con solucin antisptica. Puncionar el sitio elegido, aplicar presin moderada para laobtencin de la muestra, usar el capilar o colector. Limpiar y hacer presin con una gasa seca.

Enviar la muestra al laboratorio.

ESPCIMEN URINARIO

La orina es el lquido que excretan los riones y que contieneproductos de desecho metablico y agua. En algunas enfermedades eintoxicaciones la orina puede proporcionar informacin clnicaimportante.

EQUIPO

Recipiente para muestra de orina, guantes, gasas.

PROCEDIMIENTO

Entregar al paciente el recipiente para tomar la muestra de orina,rotulado con elnombre del paciente, el nmero de la historia clnica y la fecha, ydarle las instrucciones pertinentes para la recoleccin de orina. Antes de recoger la muestra se debe realizaraseo de los genitalescon agua y jabn sin dejar residuos. Esto es especialmente

importante en la mujer. Evitar la contaminacin de la muestra concremas, antispticos y secreciones vaginales. Desechar la primera parte de la eliminacin y recoger 10 mL deorina del chorro intermedio. En nios y nias pequeos, la orina se recoge en colectores o bolsasestriles especialmente diseados para ellos. Si no se obtiene lamuestra, se debe tener la precaucin de cambiar la bolsa mnimocada hora por la contaminacin de la misma. Cuando est indicado, recolectar la muestra de orina con sonda,siguiendo el protocolo de cateterismo vesical de cada institucin.

ESPCIMEN DE FLUIDOS CORPORALES

Los fluidos corporales que se envan ms comnmente al laboratoriopara ser analizados son: lquido pleural, lquido sinovial, lquidoamnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, aspirado gstrico ylquido cefalorraqudeo.Estos fluidos son obtenidos con tcnica estril, excepto, el gstrico.La enfermeradebe asistir al mdico durante el procedimiento y seguir lasrecomendaciones generales para el manejo de las muestras.

ESPCIMEN DE MATERIA FECAL


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La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estril y no debe ircontaminada con orina.

EQUIPO

Recipiente para muestra de materia fecal, pato, bajalenguas, gafasprotectoras, guantes y tapabocas.

PROCEDIMIENTO

Colocacin de guantes limpios y tapabocas. Colocar el pato en posicin cmoda para el paciente. Recoger la muestra con un bajalenguas. Si el paciente est en capacidad de recoger la muestra, darle lasinstrucciones pertinentes. Si es un paciente que usa paal, invertir la cara del paal, de talmanera que la materia fecal quede contenida en la parte plstica delpaal.

ESPCIMEN MICROBIOLGICO

Se debe diferenciar el tipo de microorganismo en aerobio y anaerobiopara obtener en el recipiente adecuado; asimismo, tener en cuenta siel paciente recibe tratamiento con antibitico.

Gram: la tincin de Gram se realiza para diferenciar los

microorganismos en Gram positivos o Gram negativos. Debido a queel resultado es inmediato, es til para seleccionar la terapiaantibitica hasta que est disponible el resultado del cultivo yantibiograma de la secrecin. Se toma la muestra de la secrecin conescobilln y se enva al laboratorio en tubo estril inmediatamente. Cultivo y antibiograma: las muestras de secreciones, lquidoscorporales y heridas se cultivan para diagnosticar infeccinbacteriana e identificar el grmen causal.El antibiograma determina si la cepa bacteriana es sensible oresistente a determinado antibitico. Esputo: la recoleccin de muestra de esputo en urgencias se realiza

para cultivo y antibiograma y tincin de Gram de las secreciones eninfecciones respiratorias bajas con el fin de definir el tratamientoantibitico.La muestra se obtiene por mtodo directo (el paciente tose en formavoluntaria), mtodo indirecto (aspiracin oro o nasotraqueal) y lavadogstrico (diagnstico de tuberculosis). La muestra se recoge en frascolimpio con tapa y se enva al laboratorio rpidamente.

Hemocultivos: se realiza para la determinacin de microorganismosen la sangre utilizando el examen directo y cultivo, y establecer lasusceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma. Lasmuestras para hemocultivos deben ser tomadas con tcnica asptica,antes de iniciar la terapia antimicrobiana, evitar la contaminacin


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externa, en dos sitios de venopuncin perifrica distintos y de cattervenoso central slo cuando el infectlogo lo indique o en caso deacceso venoso perifrico difcil.

Equipo: mascarilla con visera o tapabocas y gafas; gorro; blusa

estril; guantes estriles; gasas estriles; jabn y solucin antispticade yodo o clorhexidina; torniquete; esparadrapo; jeringas de 20 ml(para adultos) y de 3-5 ml (para nios) o camisa para toma demuestras al vaco y tres frascos para cultivo (aerbico, anaerbico yresina si el paciente est recibiendo antibiticos).

Procedimiento:- Preparacin del equipo: dejar los frascos destapados conservandolas tapas pegadas con esparadrapo y marcados con los datos delpaciente y el nmero de hemocultivo.- Lavado de manos.- Colocacin de bata y guantes.- Seleccin del sitio de puncin.- Limpieza de la piel.- Toma de las muestras: extraer 15 mL de sangre (paciente adulto),introducir 10 mL en el frasco N 1, para anaerbicos, y los 5 mLrestantes en el frasco N 2, para aerbicos. Extraer una segundamuestra de sangre de 15 mL, intrducir 5 mL en el frasco N 2 y los 10mL restantes en el frasco N 3 (para aerbicos o con resina si elpaciente est recibiendo antibiticos). En el paciente peditrico 1-3mL de sangre por frasco es una cantidad suficiente.

ESTABILIDAD DE LAS MUESTRASLa estabilidad de las muestras obtenidas y en trnsito para seranalizadas, representa un reto importante. Evidentemente, esteperiodo es usualmente muy largo, variable, poco atendido, en talforma que afecta los especmenes (sangre, orina, lquidos biolgicos,etc.), sus caractersticas fisicoqumicas (evaporacin, sedimentacin,precipitacin, etc.), la flora bacteriana presente (aumento odisminucin de grmenes, especialmente de los anaerobios) y laconcentracin de sus constituyentes qumicos.

Preparacin del paciente.

Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras

sanguneas, se deben conservar condiciones de ayuno. En algunos

casos, el ayuno debe prolongarse como mnimo seis (6) horas y en

ocasiones durante doce (12) horas. Finalmente, muchos estudios de

laboratorio clnico no requieren de estas condiciones y pueden

practicarse en cualquier momento. Otros estudios, necesitanadaptarse a ciertos tiempos de recoleccin de especimenes.


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En cualquiera de los casos, deben seguirse las siguientes indicaciones

generales, a saber:

a) La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o plstico

estriles (preferiblemente tubos al vaco). En caso de recolectar

la sangre con jeringa y agujas estriles, deben llenarse los

tubos con precisin y agilidad, evitando en todo momento

realizar procedimientos bruscos que puedan producir

rompimiento de las clulas sanguneas (hemlisis). En otro tipo

de estudios, la sangre no se deposita en tubos, sino en otro tipo

de recipientes (p.ej., frascos de hemocultivo).

b) Al recolectar la sangre, debe permitirse que se coagule, si es el

caso, o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras

recomendadas para evitar su coagulacin.

c) En otras ocasiones, tan solo se colocan unas pequeas gotas de

sangre en lminas portaobjetos de vidrio, (extendidos de sangre

perifrica), en capilares de vidrio o en placas de vidrio o plstico

de origen comercial para la realizacin de algunos estudios.

Anticoagulantes.

Existen mltiples factores involucrados en el proceso de coagulacinde la sangre. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la

formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o

lquidos. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado

segn el estudio que se quiera realizar.

Los anticoagulantes ms comunes son:


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a) EDTA (Etilen-Diamino-Tetra-Acetato): Este tipo de

anticoagulante es utilizado principalmente cuando se realizan

estudios en donde se cuentan clulas.

b) Citrato de Sodio: Generalmente en concentraciones al 3.8 % y

ser utiliza comnmente en estudios de coagulacin.

c) Heparina: Se utiliza tanto en algunos estudios de rutina como

especializados. Su presentacin puede incluir heparina con

concentraciones de sodio o litio. En general, la heparina con litio

es utilizada para estudios de qumica y la heparina sdica se

utiliza para estudios de linfocitos (p.ej., HLA).

d) Oxalatos: Son anticoagulantes menos comunes, utilizados

ocasionalmente en las determinaciones de glucosa.

Existen varias compaas comerciales productoras de las diferentes

presentaciones de tubos colectores de recipientes. Es recomendable

acudir a ellas, puesto que le evitan al laboratorio clnico la

preparacin de anticoagulantes, los cuales deben prepararse en

concentraciones y cantidades exactas. Se recomienda en caso de

utilizar este tipo de tubos con anticoagulantes, que su llenado sea

adecuado, para permitir que la relacin entre sangre y anticoagulante

sea la ideal (No deben sobrellenarse los tubos ni colocar muy poca

cantidad de sangre en ellos).

Los tubos deben mezclarse inmediatamente, una vez que la sangre

ha entrado en ellos. Invertir suavemente (10 - 15 veces) o colocarlos

en rotores especiales, para as obtener mezclas homogneas.

Existen cdigos de colores internacionalmente conocidos, para las

diferentes presentaciones de tubos colectores de muestras

sanguneas:

TABLA 1. Presentaciones de tubos colectores de muestras.


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COLOR DE TAPN DEL

TUBO

ANTICOAGULANTE

Tapa Roja Sin anticoagulante (Tuboseco)

Tapa Violeta EDTA

Tapa Azul Citrato de Sodio

Tapa Verde (o blanca) Heparina

Tapa Gris Oxalatos

Tambin se pueden conseguir tubos cuya caracterstica presenta un

gel o filtro separador de suero, formando una barrera entre el suero

separado y las clulas sanguneas. Se encuentran en el comercio

como tubos separadores de suero (SST).

Figura 1. Presentaciones de tubos colectores de muestras.

Normas bsicas de esterilidad.

Tener siempre en cuenta que existen bacterias por todas partes. La

piel est cubierta de ellas:

Utilizar siempre guantes y bata mientras la obtencin de

muestras. Los guantes deben desecharse y ser cambiados por

un nuevo par despus de obtener a cada paciente (Cuando se


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lavan guantes, las soluciones utilizadas para este propsito

causan diminutas aberturas indetectables que permiten la

penetracin de agentes infecciosos a travs de ellas).

Lavarse las manos antes y despus de haber atendido cada

paciente.

Todas las agujas, jeringas o tubos colectores deben ser

estriles.

Al utilizar una aguja, esta no debe haber tocado ningn

elemento antes de la puncin de la piel. Si esto llegara a ocurrir

accidentalmente, deber utilizarse una aguja nueva.

Si no se lograra obtener sangre en la puncin inicial, deberrepetirse el procedimiento utilizando una aguja nueva en el

segundo intento (La primera esta contaminada y en su interior

adems, pueden quedar partculas que la obstruyen).

Desinfectar previamente el rea de puncin. Generalmente el

desinfectante de eleccin es el alcohol. Pueden utilizarse

eficientemente, otras soluciones antispticas como el yodo.

Nunca tocar el sitio de venopuncin despus de haber sidodesinfectado.

Tiempos en las tomas de muestras.

Existen dos tiempos en los exmenes. El primer tipo (tiempo simple),

cuando se trata de un examen que solo requiere una puncin. El

segundo tipo (tiempo mltiple), cuando el examen amerita y

comprende diferentes muestras en diferentes tiempos. En cualquiera

de los casos, debe tenerse en cuenta:

Las condiciones de preparacin del paciente deben ser

correctamente adoptadas.

Algunos pacientes toman medicamentos durante el da, que

pueden interferir con los resultados.


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Si se le ordena al paciente de regresar al laboratorio para tomar

segundas muestras, deben suministrarse las recomendaciones

que debe seguir el paciente, mientras llega el momento para

los estudios posteriores. La nica persona responsable de la toma de muestras en

diferentes tiempos, es aquella que dio inicialmente las

indicaciones y debe asegurarse que el paciente cumpla los

horarios indicados. En caso contrario, deber repetirse en otra

ocasin la totalidad del estudio.

Seleccin del sitio de puncin.

Asegrese que el paciente se ubique en una posicin segura y

cmoda.

Nunca practique una puncin sangunea en un paciente que se

encuentre de pie (La posicin de pie es inestable y en caso que

el paciente pierda el conocimiento o se desmaye, ser mas

difcil evitar que se lesione).

No elija una extremidad en donde est colocada algn tipo de

venoclisis.

Inspecciones la vena que se va a puncionar ( Preferiblemente

que sea visible y fcilmente palpable )

Coloque el torniquete con suficiente tensin. No se exceda (Un

torniquete muy apretado produce hemlisis, colapso venoso,

dolor, etc.)

Algunos estudios deben realizarse en muestras extradas sin

torniquete.

El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos

despus de la puncin. Retirarlo a tiempo.

Si la vena no es muy visible ni palpable, realice un suave

masaje en el antebrazo (si es el caso), con movimientos desde

la mueca hacia el codo.


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Observe siempre las dos extremidades superiores (brazos),

para elegir el mejor sitio de puncin.

Al finalizar el procedimiento, indquele al paciente que debe

conservar la extremidad doblada, de forma tal que se realicepresin por lo menos durante cinco (5) minutos. Coloque

finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la puncin.

Si el sangrado no se detiene, aplique presin constante sobre la

herida durante 10 minutos ms. Si el problema an no se

soluciona, comunquese con sus superior inmediato o

directamente con el medico tratante.

Deposite y destruya todo el material desechable en losrecipientes diseados para este propsito. Romper las agujas y

desechar los elementos utilizados en frente al paciente,

aumenta su confianza en el laboratorio.

Asegrese de que los recipientes que contengan las muestras

del paciente estn debidamente rotulados, marcados o

identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar

cualquier tarea.

Puncin en un dedo.

Ciertos exmenes de laboratorio requieren que la extraccin de

sangre se realice mediante puncin en la yema de un dedo.

Apretar el pulpejo del dedo seleccionado de manera tal que la

extremidad muestre congestin venosa.

Desinfectar el sitio de la puncin.

Tomar una lanceta nueva estril desechable y realizar una

puncin rpida y segura.

Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar

demasiado fuerte el pulpejo.


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Debe abandonarse la costumbre de realizar este procedimiento en

casos de anlisis y determinacin de grupo sanguneo y factor Rh. Las

gotas de sangre obtenidas, contienen mezclas de otros lquidos

extravasculares que pueden producir interferencias con los

resultados. Se recomienda que este tipo de examen sea realizado

mediante puncin directa de la vena.

Obtencin de muestras de sangre en nios.

Seguir correctamente las indicaciones propuestas

anteriormente. Realizar el procedimiento valindose de ayuda de compaeros

(as) de trabajo.

Sujetar firmemente el brazo del nio, aun cuando el pequeo

paciente no oponga resistencia al procedimiento (Usualmente

los nios tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a

procedimientos de extraccin de sangre. Esta reaccin puede

producir una herida mayor en el nio, como el rompimiento dela aguja dentro de la vena.

Obtencin de muestras de sangre en bebs.

Si la puncin de la vena del antebrazo del beb no es viable, se

pueden recolectar muestras de sangre en la puncin del taln de uno

de los pies. Debe sujetarse firmemente el pie del paciente, aplicar

algo de presin en el taln del mismo y esperar a que haya

congestin venosa evidente. Realizar la puncin con la lanceta estril

desechable y recolectar las gotas de sangre en tubo, en capilar o

simplemente colocarlas en una lamina portaobjetos, segn sean las

necesidades.

Es recomendable, en la medida que sea posible, que la madre del

beb no presencie el procedimiento.


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Toma de muestras de arterias.

Debe tenerse un cuidado especial cuando la sangre se toma de unaarteria. Los sitios ms comunes de puncin arterial son la arteria

femoral, la arteria braquial y la arteria radial. Otros lugares incluyen

las arterias del cuero cabelludo en lactantes y las arterias umbilicales

durante las primeras 24 a 48 horas de vida.

La puncin arterial es necesaria cuando la sangre venosa no permita

la medida de la magnitud deseada (p. ej. Presiones parciales de losgases sanguneos, pH del plasma arterial). La puncin arterial puede

realizarse simplemente por insercin de una aguja fina, biselada en

una arteria. A esta aguja puede conectarse una jeringa, bien

directamente, o a travs de un tubo con un adaptador, tal como viene

en una palomilla de infusin. La sangre arterial puede recogerse sin

aspiracin cuando se usan agujas de calibre 23 o mayores, dejando

que la presin en la arteria bombee la sangre en la jeringa.

Toma de muestras con catter.

El muestreo continuo o repetido de sangre arterial puede realizarse

dejando una aguja permanente, cnula o catter en la arteria o vena

central. Debe tomarse especial cuidado en asegurar que nos e forma

ningn cogulo en el extremo o el lumen del catter. Entre muestrasse debera utilizar un anticoagulante (preferentemente heparina) para

enjuagar la aguja.

Cuando la toma de muestras es con un catter venoso, el tubo de

coagulacin que contiene citrato de trisodio debera llenarse despus

del que contiene heparina. Los primero mililitros de sangre,

representando de 1 a 2 volmenes del catter, deben ser descartadoscon el anticoagulante.


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Obtencin de muestras en lugares inusuales.

En ocasiones, la puncin de una vena del antebrazo es muy difcil(Pacientes muy obesos, pacientes que presentan venas fibrosas por

tratamiento de quimioterapias, bebes, etc). Se recomienda en

primera instancia, revisar las venas de la mano. (El torniquete en este

caso se colocar alrededor de la mueca). No se recomienda la

puncin de venas de la mano de bebs (Sus vasos sanguneos a este

nivel son muy delgados y se corre el riesgo de producir extravasacin

interna de sangre).

Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para

realizar la puncin, se puede acudir al dorso del pie. Un excelente

lugar para obtener muestras sanguneas en casos difciles, es

puncionando la vena yugular externa. Esta opcin y tcnica esta

reservada nicamente al profesional que tenga amplia experiencia en

este tipo de procedimientos.

Flebotoma.

Los pasos crticos de flebotoma incluyen no solamente la preparacin

del paciente para la extraccin de la sangre y la recoleccin

apropiada de la muestra, sino tambin otros entre los cuales est la

identificacin apropiada del paciente. Esto evita confusiones entrepacientes y asegura la identidad de los mismos.

1. Identificacin: Marque la hoja de peticin con el nmero

del paciente, el cdigo de barras o el nmero del brazalete

de identificacin.

2. Posicin: La posicin del paciente (sentado o tendido) para

la venopuncin.


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3. Materiales: Asegrese de que tenga el equipo necesario

para la extraccin de sangre (aguja, gradilla, tubos al vaco,

torundas con alcohol, etc.) est a la mano.

Figura 2. Material requerido en una toma de muestra.

4. Inspeccin: Revise el brazo del paciente, seleccione una

vena mientras que el paciente aprieta el puo con fuerza.

5. Desinfeccin: Limpie el lugar de venopuncin.

6. Exposicin de la vena: Aplique un torniquete

7. Puncin y recoleccin:

Figura 3. Recoleccin de muestra sangunea.

8. Mezclado: Mezcle la sangre en los tubos que contienen

aditivos o activadores de la coagulacin.


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9. Prevencin de hemorragias: Aplique una gasa al lugar de

venopuncin mientras retira la aguja. Aplique un vendaje al

paciente en el lugar de la venopuncin.

10. Eliminacin: Deposite la aguja en una unidad derecoleccin y eliminacin de residuos de seguridad

IDENTIFICACIN DE ESPECMENES

En la identificacin de los tubos y contenedores diversos es esencialque las muestras estn bien rotuladas con los elementos bsicos:Nombre completo del paciente, nmero de orden, registro, cdigo debarras, etc. que se designe la paciente. Fecha, hora e iniciales dequien toma la muestra. Tipo de muestra. Otra informacin pertinente.Ej. Hora de inicio y termino de recoleccin de orina de 24 horas.

Al entregar la muestra en el laboratorio deber ir acompaada de lasolicitud correspondiente, los datos debern coincidir con la muestra.

Identificacin de muestras en pacientes ambulatorios

Descripcin de la actividad para garantizar la correcta identificacinde muestras:

1. Al recibir al paciente preguntar el nombre y verificarlo en lasolicitud.

2. Verificar datos en el sistema.3. Anotar en la libreta el folio que le corresponde y a la orden del

paciente.4. Pasar la solicitud al Qumico y /o T.L. encargado de la toma de

muestras.5. Llamar al paciente por su nombre completo.

6. Verificar nombre del paciente con la solicitud.7. Identificar los tubos con el nmero que le corresponde antes de

tomar la muestra.

Identificacin de muestras en pacientes hospitalizados

Descripcin de la actividad para garantizar la correcta identificacinde muestras:

1. Recibir la solicitud de exmenes rutinarios.

2. Localizar al paciente de acuerdo a los datos de la solicitud.


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3. Preguntar al paciente su nombre completo, de no estarconsciente el paciente, se busca la identificacin en su cama.

4. Identificar los tubos con el servicio y nmero consecutivo desolicitud.

5. Tomar la muestra.

6. Las muestras se etiquetan con el numero correspondiente de lalibreta cuando se ingresan los datos en el sistema en ellaboratorio.

7. Se entrega la muestra en las secciones correspondientes parasu anlisis.

BIOMETRA HEMTICA

Tipo de muestra que se requiere.

Sangre total con EDTA, con un volumen mnimo de 3ml.

Manejo.

Conservacin.

Transporte de muestra.

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