Guia Psiquiatria cto2015

8/19/2019 Guia Psiquiatria cto2015

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Psiquiatría

Guía de estudio· 1.ª Vuelta

ENARMMéxico

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

3 días

Psiquiatría es una asignatura rentable ya que no es excesivamente larga ni dura de estudiar y hay sólo 5 o 6 temasrealmente importantes y en los que recae el peso de la asignatura.

Es importante recordar que en esta asignatura los fármacos van a tener una importancia que en otras no tienen, enel sentido de que se debe aprender sobre ellos más detalles (efectos secundarios, dosis e incluso rango terapéuticoen algunos). En cuanto al Manual, carece de imágenes puesto que es una asignatura en la que no son susceptiblesde ser preguntadas pero es un Manual lleno de semiología, términos y texto. Aquí se incidirá en lo que es másimportante y aquello que es prescindible y que se podrá pasar con una simple lectura.

Esta asignatura, si se establece un buen ritmo de trabajo, puede estudiarse en 3 días; para ello, se realizará unesquema dividido en días sin olvidar que esto es una mera aproximación orientativa y que cada alumno tiene queadaptarlo lo mejor posible para así sacar el máximo provecho.

Día 1

Bloque 1Tema 2. Trastornos del estado de ánimo.

Bloque 2Tema 6. Trastornos de la alimentación.Tema 8. Trastornos del sueño.

Día 2

Bloque 1Tema 1. Trastornos neuróticos.

Bloque 2Tema 4. Trastornos por sustancias.Tema 9. Trastornos de la infancia y de la adolescencia.Tema 10. Trastornos sexuales.Tema 11. Apéndice.

Día 3

Bloque 1Tema 3. Trastornos psicóticos.

Bloque 2Tema 7. Trastornos de la personalidad.Tema 5. Trastornos cognitivos.



PsiquiatríaGuía de estudio1.ª Vuelta días3ENARM México


Día 1

Este día, aunque dividido en dos bloques, el primer bloque es el auténticamente importante y el que le llevará casitodo el día, dedíquele todo el tiempo que sea necesario ya que es el tema más importante de toda la asignatura.

Bloque 1

Tema 2. Trastornos del estado de ánimo

Es probablemente el tema más importante de la asignatura y es fundamental dominarlo.

Apartado 2.1. En este apartado lo primero es conocer la clínica de los síndromes depresivos, leerse bien los4 grupos de síntomas y resumirlos (Figura 10).

A continuación, resulta fundamental dominar los tipos de síndromes depresivos según la duración y la intensidad(Figura 11). También es bastante interesante estudiar las características propias de niños y ancianos. Es importante,de cara a una pregunta, no sólo saber reconocer una depresión sino también el subtipo según el per l sintomático,en este sentido las Tablas 9 y 10 son muy útiles.

Con los síndromes maniacos, el estudio es similar, lea bien la clínica para reconocerlo en una pregunta (muy útil laFigura 12) y, a continuación, aprenda bien la clasi cación según su duración e intensidad (Figura 13) y los tipos I, II, III.

Una vez estudiado esto y para acabar, no debe dejar de repasar las diferencias entre las formas unipolares y bipo-lares de la depresión (Tabla 15).

Apartado 2.2. La epidemiología en psiquiatría es altamente demandable y no está de más conocer lo más impor-tante sin perderse en datos ni porcentajes. Sería recomendable leer la Tabla 14 (no memorizar datos) y estudiar losmarcadores epidemiológicos de riesgo.

Apartado 2.3. Etiología: apartado largo y poco rentable, échele un vistazo si tiene tiempo pero no se detenga mucho.

Apartado 2.5. Suicidio: apartado muy rentable por ser sencillo de estudiar, céntrese sobre todo en factores de riesgoimplicados, haga un esquema al respecto si tienes tiempo porque puede ser muy útil para repasos rápidos posteriores.

Apartado 2.4. Tratamiento: es un tema complicado pero muy importante. Lo más importante de este apartado essaberse las clasi caciones de los antidepresivos según su mecanismo de actuación (Tabla 16) y conocer los efectossecundarios más importantes de cada grupo: efectos cardiovasculares de los ADT (letales en sobredosis), efectosderivados del bloque de receptores (Figura 16), síndrome serotoninérgico de los ISRS. Sería conveniente hacer unbuen esquema de esto para verlo más grá camente puesto que hay mucho texto. También es importante el manejofarmacológico de la depresión, que viene bien resumido en la Figura 14.

El resto es menos importante pero es interesante conocer el riesgo de crisis hipertensivas con los IMAO y sus interac-ciones (Tabla 18). Y no se pueden olvidar las indicaciones de TEC que se utiliza: por su alta e cacia, en depresionesresistentes a antidepresivos y en psicóticas, por su rapidez en las que existe alto riesgo suicida y por sus escasascomplicaciones en embarazadas, como única contraindicación hay que conocer la HTIC y como efecto secundariola amnesia anterógrada. Respecto a los nuevos antidepresivos conviene saber alguna característica de cada unode ellos y su mecanismo de acción. Los tratamientos psicológicos son prescindibles.

Tratamiento de trastornos bipolares: el LITIO es muy importante, hay que sabérselo todo, si hay que destacar algoserían los efectos secundarios (Tabla 20 es útil para recordar los controles que hay que realizar) y las interacciones

(Tabla 21), pero hay que estudiarlo todo.

Respecto a otros tratamientos para el trastorno bipolar son interesantes los anticonvulsivantes (sobre todo ácidovalproico como carbamazepina) así como alternativas en los casos resistentes al litio. También hay que hacer unpequeño esfuerzo para conocer el manejo clínico.



Psiquiatríadías3

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ENARM México

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Guía de estudio1.ª Vuelta

En este bloque se ha recomendado estudiar casi todo porque es importante y puede ser preguntado. Es un pocoduro de estudiar pero no se desanime porque merece la pena sabérselo.

Bloque 2

Tema 6. Trastornos de la alimentación

Es un tema relativamente poco importante. Fíjese sobre todo en las diferencias entre anorexia (excesivo control dela dieta; amenorrea por desnutrición) y bulimia (pérdida de control con atracones + conductas de compensación;más frecuente y mejor pronóstico debido a que estos pacientes tienen mayor conciencia de enfermedad, lo quepermite un mejor manejo psicoterapéutico).Ambas comparten la preocupación patológica por el peso o la gura.Lo ideal es hacerse una tabla con diferencias y similitudes entre ambas.

También son importantes las repercusiones clínicas y analíticas de estos trastornos (Tabla 44).

Tema 8. Trastornos del sueño

Debe conocer y diferenciar las parasomnias (apartado 8.5), especialmente las pesadillas (sueño REM) y los terroresnocturnos (sueño profundo = fases 3 y 4) (Tabla 47). Dentro de la siología del sueño (apartado 8.1 y Tabla 46), fíjeseen las características de cada fase y sobre todo en las variaciones según la edad.

Día 2

Bloque 1

Tema 1. Trastornos neuróticos

Tema sencillo y muy rentable. Un buen comienzo es la Figura 1 donde vemos una clasi cación muy simple peroque ayuda a diferenciar en un caso clínico y que le ayudará a organizar conceptos en su cabeza.

Apartado 1.1. Trastorno de angustia. Céntrese en la clínica para reconocerlo en un caso clínico y hacer el diag-nóstico diferencial (Tabla 2, no memorizar, sólo leer), las complicaciones (Figura 2) y el tratamiento teniendo clarala diferencia entre tratamiento abortivo (BZD) y pro láctico (ISRS).

Trastornos fóbicos, aprenda a diferenciar los tres tipos (agorafobia, fobia simple y fobia social).

Trastorno obsesivo compulsivo: es importante, léase bien las de niciones y apréndase la Tabla 3 para ver qué tipoes el más frecuente y el tratamiento (antidepresivos con acción serotoninérgica, sobre todo).

Trastorno por estrés agudo y postraumático: céntrese en la clínica característica de reexperimentación, evitación,embotamiento emocional (tenga en cuenta que la tristeza no es especí ca) y estado de hiperalerta.

Trastorno por ansiedad generalizada: menos importante, con leerlo es su ciente.

Apartado 1.2. Trastornos somatomorfos: de este tema lo más importante es saberse la Figura 3. Del texto,lo más destacable es el trastorno por somatización y el trastorno conversivo, de éste sí que merece la pena la

Figura 6 con sus características clínicas. El resto del apartado es prescindible aunque, si tiene tiempo, puedeecharle un vistazo.

Apartados 1.3, 1.4, 1.5: son temas prescindibles que simplemente puede leer por encima, sin detenersedemasiado.





Apartado 1.6: ansiolíticos, el apartado de benzodiacepinas es muy importante, tiene que ssaberse la clasi caciónsegún la vida media para lo cual es su ciente con la siguiente regla: Ultracortas: M enos Tiempo Midazolam Triazolam. Cortas: Not A LOT Alprazolam, Loracepam, Oxacepam, Ternacepam. Largas: el resto.

Las indicaciones son importantes, sobre todo en los trastornos de ansiedad donde se usan de forma puntual yaque en la prevención se pre eren antidepresivos, y los efectos adversos y la intoxicación y su tratamiento con

umacenilo, también es importante.

Otros ansiolíticos no-benzodiazepínicos son menos importantes, una lectura rápida será su ciente.

Bloque 2

Tema 4. Trastornos por sustancias

Es un tema largo en el que lo más útil es centrarse en las complicaciones psiquiátricas y en el manejo de las intoxi-caciones y la deshabituación. Haga un esquema de alcohol, opiáceos y cocaína recogiendo estos 3 puntos, le serámuy útil. Se resume a continuación lo más importante.

Un buen comienzo son las Figuras 25 y 26, que le ayudará a orientar una intoxicación, si los síntomas van haciaarriba (estimulantes) o hacia abajo (depresores).

Apartado 4.2. Alcohol: debe conocer los trastornos asociados al consumo agudo y crónico, sobre todo la encefa-lopatía de Wenicke, que se ve mejor en la Figura 27 (síndrome de Wenicke-Korsakoff).

Es fundamental el delirium tremens y su tratamiento (único delirio que se trata con benzodiacepinas). También esútil conocer la deshabituación y la rehabilitación.

Apartado 4.3. Opiáceos: lo más importante es saberse la clínica y el manejo de la intoxicación aguda y el síndromede abstinencia así como la rehabilitación y la deshabituación (Figura 29)

Apartado 4.4. Cocaína: el apartado sobre los problemas asociados al consumo es rentable estudiarlo.

Apartados 4.5, 4.6: subtemas prescindibles.

Tema 9. Trastornos de la infancia y la adolescencia

Céntrese en los Aspectos esenciales y en el apartado 9.2. Autismo y el síndrome de Gilles de la Tourette en el 9.4.

El apartado de moda es el 9.5, hiperactividad o dé cit de atención. Recuerde sobre todo que se trata con derivadosde anfetaminas (metilfenidato).

Tema 10. Trastornos sexuales

Céntrese en los Aspectos esenciales pero no pierda demasiado tiempo en memorizar nada.

Tema 11. Psicología médica, epidemiología y neuroquímica

Tema totalmente prescindible. Céntrese en los Aspectos esenciales.



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Día 3

Bloque 1

Tema 3. Trastornos psicóticos

Apartado 3.1: este apartado de conceptos no es para estudiárselo como tal, estaría bien leerlo antes de empezara estudiar para comprender ciertos conceptos y usarlo un poco como diccionario cuando no sepa el signi cado deuna palabra, lo que sí interesa es saberse la gura 19 para diferenciar alucinosis de pseudoalucinación.

Apartado 3.2. Esquizofrenia : tema fundamental, conviene ir por partes: Clínica, céntrese en las 3 fases de la enfermedad y aprenda bien la Tabla 23, es fundamental saberse los sín-

tomas negativos y diferenciarlos de los positivos. Respecto a los subtipos, la tabla 24 es un excelente resumen. Epidemiología: lectura atenta, no se pueden memorizar todos los datos pero es recomendable saber lo más

general (edad, riesgo, sexo, raza, características sociales…). Etiología: valdrá con una lectura rápida y subrayar las cosas más importantes, sin detenerse mucho. Tratamiento: los neurolépticos como pasaba con los antidepresivos y los ansiolíticos, hay que sabérselos muy

bien, sobre todo la clasi cación en típicos y atípicos y los efectos secundarios poniendo especial atención a losextrapiramidales (Tabla 27) y al síndrome neuroléptico maligno.

Para acabar el tema, échele un vistazo a los factores pronósticos.

Apartado 3.3. Trastorno delirante crónico o paranoia: lo más importante de este tema es saber diferenciarlo dela esquizofrenia (Tabla 29) y conocer los principales temas delirantes. La Tabla 30 re eja lo típico, es decir, difícil dememorizar, así que no pierda mucho tiempo con ello.

Apartados 3.4, 3.5: son temas secundarios, haga una lectura rápida si le sobra tiempo.

Bloque 2

Tema 7. Trastornos de la personalidad

Es un tema muy corto y muy rentable. Lo importante es saber diferenciar entre sí los trastornos, para ello es mejorhacerse un esquema con las 3 o 4 características más importantes de cada uno. Un consejo: conocerá a gente quese encasille con algunos tipos de trastornos de la personalidad (algunos ligeramente, otros patológicamente),intente relacionarlos y se acordará mejor.

Tema 5. Trastornos cognitivos

Este es un tema en el que basta con que se centre en algunos aspectos concretos.

Apartado 5.2. Demencia (deterioro progresivo, con buen nivel de conciencia. Tratamiento etiológico en algunasdemencias se puede pero normalmente no es posible. Pruebas para detectar cuándo es posible: dé cits nutricionales,etcétera), la estudiará más a fondo en neurología. Ahora preocúpese de sus principales diagnósticos diferenciales,que son los que protagonizan este tema:

Apartado 5.1. Delirium: paciente mayor, ingresado en un hospital por cualquier motivo (Tabla 40), que empiezade forma aguda con agitación y uctuación del nivel de conciencia. Se trata con haloperidol. Fundamental el diag-

nóstico diferencial con la demencia (Tabla 41).

La pseudodemencia (dentro del apartado 5.2 dedicado a la demencia y Tabla 42): paciente mayor, que por sudepresión exagera los dé cits cognitivos, con discordancias en las pruebas de evaluación de funciones superioresy los síntomas. Se trata con antidepresivos.




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Repase los trastornos amnésicos (apartado 5.3) y ayúdese de la Tabla 43 para diferenciar una amnesia “orgánica”,de una “psicógena”.

Repase por encima, si le queda tiempo, los temas más importantes de la asignatura, por este orden, tema 2, 1 y 3.

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