HEPATITEHEPATITE

Características;Características;Sinais e sintomas;Sinais e sintomas;

Tratamento e Profilaxia.Tratamento e Profilaxia.

Hepatite-CaracterísticasHepatite-Características É uma inflamação do fígado, seja de É uma inflamação do fígado, seja de

agressão direta ou parte de um processo agressão direta ou parte de um processo sistêmico;sistêmico;

As mais comuns são as virais e as tóxicas;As mais comuns são as virais e as tóxicas;As tóxicas são aquelas causadas por As tóxicas são aquelas causadas por

ingestão excessiva ou inadequada de ingestão excessiva ou inadequada de medicamentos, decorrente do uso de drogas medicamentos, decorrente do uso de drogas e alcoólica, esta última pode ser aguda ou e alcoólica, esta última pode ser aguda ou crônica, se dá por lesão direta da célula crônica, se dá por lesão direta da célula hepática e é a causa mais comum de cirrose;hepática e é a causa mais comum de cirrose;

Crônica por um período superior a 6 meses, Crônica por um período superior a 6 meses, seja ela viral, tóxica ou crônico-idiopática, seja ela viral, tóxica ou crônico-idiopática, isto é, de origem desconhecida.isto é, de origem desconhecida.

Hepatites virais agudasHepatites virais agudas

Hepatite A (HVA): transmissão oro-fecal, Hepatite A (HVA): transmissão oro-fecal, por contaminação de água e alimentos ou por contaminação de água e alimentos ou diretamente de uma pessoa pra outra. diretamente de uma pessoa pra outra. Transmissível pelo vírus da hepatite. Transmissível pelo vírus da hepatite. Existe vacina desde 1995 no mercado;Existe vacina desde 1995 no mercado;

Comum entre crianças que ainda não Comum entre crianças que ainda não aprenderam noções de higiene e parceiros aprenderam noções de higiene e parceiros sexuais de pessoas infectadas;sexuais de pessoas infectadas;

A pessoa pode desenvolver ou não as A pessoa pode desenvolver ou não as manifestações da doença, 10 dias após ser manifestações da doença, 10 dias após ser infectada ela passa a eliminar o vírus infectada ela passa a eliminar o vírus pelas fezes, durante umas 3 semanas;pelas fezes, durante umas 3 semanas;

Hepatite AHepatite A O consumo de frutos do mar, cozidos ou crus O consumo de frutos do mar, cozidos ou crus

estão associados a doença;estão associados a doença;Transfusões, uso compartilhado de agulhas e Transfusões, uso compartilhado de agulhas e

seringas contaminadas é pouco comum;seringas contaminadas é pouco comum; A infecção causando ou não sintomas, A infecção causando ou não sintomas,

produz imunidade permanente contra a produz imunidade permanente contra a doença, e ocorre mais em crianças com doença, e ocorre mais em crianças com menos de 6 anos de idade;menos de 6 anos de idade;

As manifestações surgem em média de 15 a As manifestações surgem em média de 15 a 50 dias após a infecção (período de 50 dias após a infecção (período de incubação);incubação);

O início é em geral com febre baixa, mal O início é em geral com febre baixa, mal estar, perda do apetite, sensação de estar, perda do apetite, sensação de desconforto no abdômem, náuseas e vômitos. desconforto no abdômem, náuseas e vômitos.

Hepatite A Hepatite A Após alguns dias surge a icterícia, fezes Após alguns dias surge a icterícia, fezes

amarelo-esbranquiçadas e urina castanho-amarelo-esbranquiçadas e urina castanho-avermelhada;avermelhada;

É muito baixa a taxa de letalidade e de É muito baixa a taxa de letalidade e de desenvolver uma hepatite crônica;desenvolver uma hepatite crônica;

A prevenção inclui a utilização de água A prevenção inclui a utilização de água fervida ou clorada, consumo de alimentos fervida ou clorada, consumo de alimentos cozidos. Deve-se lavar as mãos com água cozidos. Deve-se lavar as mãos com água e sabão antes das refeições;e sabão antes das refeições;

A confirmação é feita através de exames A confirmação é feita através de exames sorológicos, os anticorpos IgM e podem ser sorológicos, os anticorpos IgM e podem ser detectados a partir do 5º dia do início dos detectados a partir do 5º dia do início dos sintomas.sintomas.

Hepatite AHepatite A Não tem tratamento específico;Não tem tratamento específico; As medidas terapêuticas visam As medidas terapêuticas visam

reduzir o incômodo dos sintomas, no reduzir o incômodo dos sintomas, no início da doença é indicado o repouso início da doença é indicado o repouso relativo e volta às atividades deve relativo e volta às atividades deve ser gradual, as bebidas alcoólicas ser gradual, as bebidas alcoólicas devem ser abolidas e os alimentos devem ser abolidas e os alimentos podem ser ingeridos de acordo com podem ser ingeridos de acordo com a necessidade da pessoa.a necessidade da pessoa.

Hepatite B- Como se Hepatite B- Como se adquire?adquire? Transfusão de sangue;Transfusão de sangue;Uso compartilhado de seringas e agulhas Uso compartilhado de seringas e agulhas

contaminadas;contaminadas;Relação sexual sem uso da camisinha;Relação sexual sem uso da camisinha;Contato acidental com sangue ou secreções Contato acidental com sangue ou secreções

corporais, com mucosa ou pele com lesões;corporais, com mucosa ou pele com lesões; Gestantes podem transmitir para o bebê Gestantes podem transmitir para o bebê

sendo a hora do parto o risco maior;sendo a hora do parto o risco maior;

Hepatite B- Quais os Hepatite B- Quais os sintomas?sintomas? São semelhantes aos da hepatite em geral, se São semelhantes aos da hepatite em geral, se

iniciando com: mal-estar generalizado, dores de iniciando com: mal-estar generalizado, dores de cabeça e no corpo, cansaço fácil, falta de apetite, cabeça e no corpo, cansaço fácil, falta de apetite, febre. Após surgem coloração amarelada das febre. Após surgem coloração amarelada das mucosas e da pele (icterícia), coceira no corpo, mucosas e da pele (icterícia), coceira no corpo, urina escura, fezes claras (cor de massa de urina escura, fezes claras (cor de massa de vidraceiro);vidraceiro);

Dentro de 15 dias os sintomas diminuem, a Dentro de 15 dias os sintomas diminuem, a icterícia tende a desaparecer em 6 a 8 semanas icterícia tende a desaparecer em 6 a 8 semanas em média, sugerindo a cura em mais de 95% das em média, sugerindo a cura em mais de 95% das pessoas. A letalidade ocorre menos de 1% das pessoas. A letalidade ocorre menos de 1% das pessoas. A pós a fase aguda alguns desenvolvem pessoas. A pós a fase aguda alguns desenvolvem a crônica, que pode a vir desenvolver cirrose e a crônica, que pode a vir desenvolver cirrose e CA de fígado ao longo de décadas.CA de fígado ao longo de décadas.

Hepatite B-RiscosHepatite B-Riscos

O risco de doença crônica com má O risco de doença crônica com má evolução é maior em quem usa evolução é maior em quem usa bebida alcoólica. Em bebês que bebida alcoólica. Em bebês que adquirem a doença no parto e em adquirem a doença no parto e em pessoas com baixa imunidade pessoas com baixa imunidade (pacientes com AIDS, ou em (pacientes com AIDS, ou em quimioterapia ou radioterapia, por quimioterapia ou radioterapia, por ex.);ex.);

Hepatite B- Como se trata?Hepatite B- Como se trata?

Não requer tratamento medicamentoso Não requer tratamento medicamentoso específico, mas medicamentos para específico, mas medicamentos para náuseas, vômitos e prurido são usados;náuseas, vômitos e prurido são usados;

O repouso no leito não deve ser exigido O repouso no leito não deve ser exigido uma vez que não afeta a evolução para a uma vez que não afeta a evolução para a crônica;crônica;

Ingestão de álcool é proibida;Ingestão de álcool é proibida;Os resultados alcançados ainda não são os Os resultados alcançados ainda não são os

ideais já que a cura é alcançada em ideais já que a cura é alcançada em apenas 30% dos pacientesapenas 30% dos pacientes

Hepatite B- Como se previne?Hepatite B- Como se previne?

A vacina contra deve ser feita em todos os A vacina contra deve ser feita em todos os RNs,RNs,

Usar luvas, máscara e óculos de proteção Usar luvas, máscara e óculos de proteção quando houver possibilidade de contato com quando houver possibilidade de contato com sangue ou secreções corporais;sangue ou secreções corporais;

Pessoas que tiveram exposição conhecida ao Pessoas que tiveram exposição conhecida ao vírus, devem receber uma espécie de soro vírus, devem receber uma espécie de soro (gamaglobulina) nos primeiros dias após o (gamaglobulina) nos primeiros dias após o contato, o que pode diminuir a chance, ou pelo contato, o que pode diminuir a chance, ou pelo menos, a intensidade da doença,menos, a intensidade da doença,

RNs de mães com Hep.B devem receber o soro RNs de mães com Hep.B devem receber o soro e a vacina imediatamente após o parto para e a vacina imediatamente após o parto para diminuir o risco do bebê desenvolver a doença.diminuir o risco do bebê desenvolver a doença.

Aspecto macroscópico-fígado Aspecto macroscópico-fígado normalnormal

Aspecto macroscópico-fígado Aspecto macroscópico-fígado com cirrosecom cirrose

Fígado com carcinoma Fígado com carcinoma hepatocelularhepatocelular

IcteríciaIcterícia

Hepatite crônicaHepatite crônica

As hepatites do tipo B e C podem se As hepatites do tipo B e C podem se tornar crônicas. Em alguns casos, o tornar crônicas. Em alguns casos, o pcte se recupera após alguns anos e, pcte se recupera após alguns anos e, em outros, a doença pode progredir em outros, a doença pode progredir para a cirrose, com falhas nas funções para a cirrose, com falhas nas funções hepáticas, acúmulo de líquido no hepáticas, acúmulo de líquido no abdômem, hemorragia digestiva e abdômem, hemorragia digestiva e outras manifestações mais graves.outras manifestações mais graves.

Carcinoma HepatocelularCarcinoma Hepatocelular

Hepatite C- Como se Hepatite C- Como se adquire?adquire?Transfusões de sangue;Transfusões de sangue;

Uso compartilhado de seringas e agulhas Uso compartilhado de seringas e agulhas (usuários de drogas);(usuários de drogas);

Acidentes nos quais profissionais da saúde Acidentes nos quais profissionais da saúde fincam-se com agulhas ou são atingidos por fincam-se com agulhas ou são atingidos por secreções do paciente contaminado;secreções do paciente contaminado;

Pelo contato entre o sangue ou secreção corporal Pelo contato entre o sangue ou secreção corporal contaminada com o vírus, mucosas ou pele contaminada com o vírus, mucosas ou pele machucada. Não foram demonstrados casos de machucada. Não foram demonstrados casos de casais que mantiveram relações vaginais e fora casais que mantiveram relações vaginais e fora do período menstrual. A transmissão em outras do período menstrual. A transmissão em outras formas de relação sexual não está estabelecida. formas de relação sexual não está estabelecida. É rara de mãe para filho.É rara de mãe para filho.

O que se sente e como se O que se sente e como se desenvolve?desenvolve?

Diferente da A e B não apresenta sintomas na Diferente da A e B não apresenta sintomas na fase aguda, ou se ocorrem são muito leves fase aguda, ou se ocorrem são muito leves semelhantes aos da gripe;semelhantes aos da gripe;

Muitos de 80% dos cont. desenvolverão hep Muitos de 80% dos cont. desenvolverão hep crônica e só descobrirão que tem a doença crônica e só descobrirão que tem a doença por outros motivos, como para doação de por outros motivos, como para doação de sangue;sangue;

Outros aparecerão décadas após a Outros aparecerão décadas após a contaminação através das contaminação através das complicações:cirrose e CA de fígado em 20%.complicações:cirrose e CA de fígado em 20%.

Como o médico faz o Como o médico faz o diagnóstico?diagnóstico? Na fase antes do aparecimento das Na fase antes do aparecimento das

complicações, exames de sangue podem complicações, exames de sangue podem revelar a elevação de uma enzima hepática revelar a elevação de uma enzima hepática conhecida por TGP ou ALT. Essa alteração conhecida por TGP ou ALT. Essa alteração deve motivar a investigação de uma doença deve motivar a investigação de uma doença hepática, entre elas, a Hep C; que busca a hepática, entre elas, a Hep C; que busca a presença de anticorpos circulantes contra o presença de anticorpos circulantes contra o vírus que quando presentes podem indicar vírus que quando presentes podem indicar infecção passada ou atual;infecção passada ou atual;

Com a evolução aparecem alterações nos Com a evolução aparecem alterações nos exames de sangue e na ecografia do exames de sangue e na ecografia do abdômen. Muitas vezes será necessário abdômen. Muitas vezes será necessário uma biópsia hepática para determinar o uma biópsia hepática para determinar o grau da doença e a necessidade ou não do grau da doença e a necessidade ou não do tratamento.tratamento.

Hepatite C- Como se trata?Hepatite C- Como se trata?

Quando descoberta na fase aguda o Quando descoberta na fase aguda o tratamento está associado em diminuir tratamento está associado em diminuir o risco de evolução para hep crônica;o risco de evolução para hep crônica;

Na fase crônica a doença tem Na fase crônica a doença tem resultados ainda insuficientes. O resultados ainda insuficientes. O sucesso varia conforme o genótipo de sucesso varia conforme o genótipo de vírus, carga viral e estágio da doença vírus, carga viral e estágio da doença de terminado pela biópsia hepática.de terminado pela biópsia hepática.

Como se previne?Como se previne?Seringas e agulhas para injeção não podem ser Seringas e agulhas para injeção não podem ser

compartilhadas;compartilhadas; Profissionais da área da saúde devem utilizar Profissionais da área da saúde devem utilizar

todas as medidas de proteção contra acidentes todas as medidas de proteção contra acidentes com sangue e secreções dos pacientes, como com sangue e secreções dos pacientes, como por ex, o uso de luvas, óculos e máscara;por ex, o uso de luvas, óculos e máscara;

Bancos de sangue também fazem testes na Bancos de sangue também fazem testes na hora da transfusão;hora da transfusão;

No caso de um dos parceiros ser portador de No caso de um dos parceiros ser portador de lesões no pênis ou vagina, em relações anais e lesões no pênis ou vagina, em relações anais e no período menstrual, como o risco de no período menstrual, como o risco de transmissão não é conhecido, recomenda-se o transmissão não é conhecido, recomenda-se o uso de preservativo.uso de preservativo.

Papilomavírus humano Papilomavírus humano (HPV)(HPV)

Características;Características;Sinais e sintomas;Sinais e sintomas;

Tratamento e profilaxiaTratamento e profilaxia

HPV-Incidência e HPV-Incidência e PrevalênciaPrevalênciaEstima-se que 10 a 20% da população Estima-se que 10 a 20% da população

adulta tenha infecção pelo HPV;adulta tenha infecção pelo HPV;Os jovens representam o número Os jovens representam o número

maior de infectados chegando a taxas maior de infectados chegando a taxas de 46% em mulheres de 20 a 30 de 46% em mulheres de 20 a 30 anos. Estas taxas decrescem com a anos. Estas taxas decrescem com a idade, 10% em mulheres com 40 anos idade, 10% em mulheres com 40 anos e 5% em mulheres acima de 55 anos.e 5% em mulheres acima de 55 anos.

HPV-TransmissãoHPV-TransmissãoPode ocorrer através do contato sexual (familiar Pode ocorrer através do contato sexual (familiar

ou hospitalar por fômitos-(objetos ou hospitalar por fômitos-(objetos contaminados) e materno fetal (gestacional, contaminados) e materno fetal (gestacional, intra e periparto)- o primeiro representa a intra e periparto)- o primeiro representa a maioria dos casos- e por material ginecológico maioria dos casos- e por material ginecológico embora não se saiba quanto tempo o embora não se saiba quanto tempo o organismo resista fora do organismo, acredita-organismo resista fora do organismo, acredita-se que seja por um curto período de tempo;se que seja por um curto período de tempo;

O período de incubação que compreende o O período de incubação que compreende o período da transmissão a doença (forma clínica período da transmissão a doença (forma clínica e subclínica), está entre 3 a 8 meses, com uma e subclínica), está entre 3 a 8 meses, com uma média de 3 meses.A carga viral e competência média de 3 meses.A carga viral e competência imunológica são fatores que desencadeiamimunológica são fatores que desencadeiam

HPV-SintomasHPV-Sintomas Podem apresentar 3 formas distintas:Podem apresentar 3 formas distintas:Forma clínica (condilomas):caracteriza-se pela Forma clínica (condilomas):caracteriza-se pela

verruga genital visível a olho nu. Possui aspecto verruga genital visível a olho nu. Possui aspecto áspero e irregular lembrando o aspecto de uma áspero e irregular lembrando o aspecto de uma couve-flor, pode aparecer como condiloma couve-flor, pode aparecer como condiloma acuminado, plano e gigante. A mais comum é a acuminado, plano e gigante. A mais comum é a forma acuminada, que é uma forma verrugosa de forma acuminada, que é uma forma verrugosa de cor rósea, de superfície rugosa, consistência cor rósea, de superfície rugosa, consistência firme, conhecida como crista de galo. A forma firme, conhecida como crista de galo. A forma plana aparece no colo do útero como tecido plana aparece no colo do útero como tecido branco acompanhado ou não de alterações branco acompanhado ou não de alterações vasculares. O condiloma gigante, é a forma vasculares. O condiloma gigante, é a forma exuberante de crescimento às vezes muito rápido;exuberante de crescimento às vezes muito rápido;

HPV-SintomasHPV-SintomasForma subclínica: na maioria dos Forma subclínica: na maioria dos

casos apresenta sem sintomas ou casos apresenta sem sintomas ou sinais incaracterísticos:prurido, sinais incaracterísticos:prurido, ardência, umidade e dor durante a ardência, umidade e dor durante a relação sexual. Para identificá-las e relação sexual. Para identificá-las e visualizá-las se faz necessário a visualizá-las se faz necessário a utilização de métodos diagnósticos utilização de métodos diagnósticos específicos, utilizando equipamentos específicos, utilizando equipamentos de leitura como o colposcópio e o de leitura como o colposcópio e o peniscópio.peniscópio.

HPV-SintomasHPV-Sintomas

Forma latente: é caracterizada Forma latente: é caracterizada apenas pela presença do vírus, não apenas pela presença do vírus, não apresenta sinais para diagnóstico. apresenta sinais para diagnóstico. Sua localização na maioria das vezes Sua localização na maioria das vezes é multicêntrica e não apresenta é multicêntrica e não apresenta distribuição uniforme. As áreas de distribuição uniforme. As áreas de maior acometimento do HPV são:maior acometimento do HPV são:

No homem no prepúcio No homem no prepúcio interno, na glande, no pênis e interno, na glande, no pênis e no escroto.no escroto.

Na mulher- na vagina, vulva e Na mulher- na vagina, vulva e colocolo

HPV em outros locaisHPV em outros locais

HPV-DiagnósticoHPV-Diagnóstico

O método mais simples é observas O método mais simples é observas as verrugas genitais a olho nu, mas a as verrugas genitais a olho nu, mas a maioria apresenta dos casos são maioria apresenta dos casos são subclínicos. Baseia-se principalmente subclínicos. Baseia-se principalmente no exame Papanicolau ou no exame Papanicolau ou citpopatológico.citpopatológico.

CA de colo uterinoCA de colo uterinoÉ a segunda neoplasia mais comum em É a segunda neoplasia mais comum em

mulheres de todo o mundo;mulheres de todo o mundo;Existem vários os fatores de risco:baixas Existem vários os fatores de risco:baixas

condições sócio-econômicas, atividade condições sócio-econômicas, atividade sexual antes dos 18 anos, promiscuidade, sexual antes dos 18 anos, promiscuidade, uso prolongado de contraceptivos orais, uso prolongado de contraceptivos orais, tabagismo, poucos hábitos de higiene.tabagismo, poucos hábitos de higiene.

O vírus do HPV está presente em 95% dos O vírus do HPV está presente em 95% dos casos de CA de colo de útero, pois causa casos de CA de colo de útero, pois causa uma displasia das cels cervicais e na sua uma displasia das cels cervicais e na sua transformação em cels cancerosastransformação em cels cancerosas

HPV-TratamentoHPV-Tratamento

Podem estar divididos em químicos, Podem estar divididos em químicos, quimioterápicos, imunoterápicos e quimioterápicos, imunoterápicos e cirúrgicos;cirúrgicos;

Profilaxia:preservativo (camisinha).Profilaxia:preservativo (camisinha).