Hernia Inguinalis

7/13/2019 Hernia Inguinalis

1/16

HERNIA INGUINALIS

A Pengertian

Hernia adalah suatu penonjolan isi suatu rongga melalui pembukaan yang abnormal

atau kelemahannya suatu area dari suatu dinding pada rongga dimana ia terisi secara normal

(Lewis,SM, 2003).

Hernia inguinalis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus/lateralis

menelusuri kanalis inguinalis dan keluar rongga abdomen melalui anulus inguinalis externa/medialis

(Mansjoer A,dkk 2000).

Hernia inguinalis adalah prolaps sebagian usus ke dalam anulus inginalis di atas

kantong skrotum, disebabkan oleh kelemahan atau kegagalan menutup yang bersifat kongenital. (

Cecily L. Betz, 2004).

Hernia Inguinalis adalah suatu penonjolan kandungan ruangan tubuh melalui dinding

yang dalam keadaan normal tertutup (Ignatavicus,dkk 2004).

B Anatomi Fisiologi

Otot-otot dinding perut dibagi empat yakni musculus rectus abdominis, musculus, obliqus

abdominis internus, musculus transversus abdominis. Kanalis inguinalis timbul akibat descensus

testiculorum, dimana testis tidak menembus dinding perut melainkan mendorong dinding ventral perut

ke depan. Saluran ini berjalan dari kranio-lateral ke medio-kaudal, sejajar ligamentum inguinalis,

panjangnya : + 4 cm. (Brunner & Suddarth, 2000)

Kanalis inguinalis dibatasi di kraniolateral oleh anulus inguinalis internus yag merupakan

bagian terbuka dari fasia transversalis dan aponeurosis muskulus transversus abdominis di medial

bawah, di atas tuberkulum pubikum. Kanal ini dibatasi oleh anulus eksternus. Atap ialah aponeurosis

muskulus ablikus eksternus dan didasarnya terdapat ligamentum inguinal. Kanal berisi tali sperma serta

sensitibilitas kulit regio inguinalis, skrotum dan sebagian kecil kulit, tungkai atas bagian proksimedial

(Martini, H 2001).


2/16

Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut

kendur. Pada keadaan itu tekanan intra abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih

vertikal. Sebaiknya bila otot dinding perut berkontraksi kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan

anulus inguinalis tertutup sehingga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Pada

orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis yaitu kanalis

inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur muskulus oblikus internus abdominis yang menutup

anulus inguinalis internus ketika berkontraksi dan adanya fasia transversal yang kuat yang menutupi

triganum hasselbaeh yang umumnya hampir tidak berotot sehingga adanya gangguan pada mekanisme

ini dapat menyebabkan terjadinya hernia inguinalis (Martini, H 2001)

C Klasifikasi

Hernia inguinalis, terdiri dari 2 macam yaitu :

1. Hernia inguinalis indirectatau disebut juga hernia inguinalis lateralis yaitu hernia yang terjadi

melalui cincin inguinal dan mengikuti saluran spermatik melalui kanalis inguinalis (Lewis,SM,

2003).

2. Hernia inguinalis directyang disebut juga hernia inguinalis medialis yaitu hernia yang menonjol

melalui dinding inguinal posterior di area yang mengalami kelemahan otot melalui trigonum

hesselbach bukan melalui kanalis, biasanya terjadi pada lanjut usia (Ignatavicus,dkk 2004).

D Etiologi

Menurut Black,J dkk (2002).Medical Surgical Nursing, edisi 4. Pensylvania: W.B Saunders, penyebab

hernia inguinalis adalah :

1. Kelemahan otot dinding abdomen.1. Kelemahan jaringan

2. Adanya daerah yang luas diligamen inguinal

3. Trauma

1. Peningkatan tekanan intra abdominal.


3/16

1. Obesitas

2. Mengangkat benda berat

3. MengejanKonstipasi

4. Kehamilan

5. Batuk kronik

6. Hipertropi prostate

1. Faktor resiko: kelainan congenital

E Patofisiologi

Hernia berkembang ketika intra abdominal mengalami pertumbuhan tekanan seperti tekanan pada

saat mengangkat sesuatu yang berat, pada saat buang air besar atau batuk yang kuat atau bersin

dan perpindahan bagian usus kedaerah otot abdominal, tekanan yang berlebihan pada daerah

abdominal itu tentu saja akan menyebabkan suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding

abdominal yang tipis atau tidak cukup kuatnya pada daerah tersebut dimana kondisi itu ada sejak

atau terjadi dari proses perkembangan yang cukup lama, pembedahan abdominal dan kegemukan.

Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada dinding abdominal, kemudian terjadi hernia.

Karena organ-organ selalu selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan berlangsung dalam

waktu yang cukup lama, sehingga terjadilah penonjolan dan mengakibatkan kerusakan yang sangat

parah.sehingga akhirnya menyebabkan kantung yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami

kelemahan jika suplai darah terganggu maka berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren (Oswari,

E. 2000).

Hernia inguinalis dapat terjadi karena kongenital atau karena sebab yang didapat. Insiden hernia

meningkat dengan bertambahnya umur karena meningkatnya penyakit yang meninggikan tekanan

intra abdomen dan jaringan penunjang berkurang kekuatannya. Dalam keadaan relaksasi otot

dinding perut, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur. Pada keadaan ini tekanan intra


4/16

abdomen tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan lebih vertikal. Bila otot dinding perut

berkontraksi kanalis inguinalis berjalan lebih transversal dan anulus inguinalis tertutup sehingga

dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Pada orang dewasa kanalis tersebut

sudah tertutup, tetapi karena kelemahan daerah tersebut maka akan sering menimbulkan hernia

yang disebabkan keadaan peningkatan tekanan intra abdomen (Nettina, 2001).


5/16

PATHWAY HERNIA


6/16

F Manifestasi Klinik

1. Penonjolan di daerah inguinal

2. Nyeri pada benjolan/bila terjadi strangulasi.

3. Obstruksi usus yang ditandai dengan muntah, nyeri abdomen seperti kram dan distensi

abdomen.

4. Terdengar bising usus pada benjolan

5. Kembung

6. Perubahan pola eliminasi BAB

7. Gelisah

8. Dehidrasi

9. Hernia biasanya terjadi/tampak di atas area yang terkena pada saat pasien berdiri atau

mendorong.

G Pemeriksaan Penunjang

1. Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus/obstruksi usus.

2. Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan

hemotokrit), peningkatan sel darah putih (Leukosit : >10.000 18.000/mm3) dan ketidak

seimbangan elektrolit.

H Komplikasi

1. Terjadi perlekatan antara isi hernia dengan kantong hernia, sehingga isi hernia tidak dapat

dimasukkan kembali (hernia inguinalis lateralis ireponibilis). Pada keadaan ini belum adagangguan penyaluran isi usus.

2. Terjadi penekanan pada cincin hernia, akibatnya makin banyak usus yang masuk. Cincin hernia

menjadi relatif sempit dan dapat menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Keadaan ini

disebut hernia inguinalis lateralis incarcerata.

3. Bila incarcerata dibiarkan, maka timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan

terjadi nekrosis. Keadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis strangulata.


7/16

4. Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan

kemudian timbul nekrosis.

5. Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah dan obstipasi.

6. Kerusakan pada pasokan darah, testis atau saraf jika pasien laki-laki,

7. Pendarahan yang berlebihan/infeksi luka bedah,

8. Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi.

9. Bila isi perut terjepit dapat terjadi: shock, demam, asidosis metabolik, abses.

I Manajemen bedah

1. Perawatan pre operasiPersiapan fisik dan mental pasien dan pasien puasa dan dilavamen pada malam sebelum hari

pembedahan.

2. Perawatan post operasi

a. Hindari batuk, untuk peningkatan ekspansi paru, perawat mengajarkan nafas dalam.

b. Support scrotal dengan menggunakan kantong es untuk mencegah pembengkakan dan

nyeri.

c. Ambulasi dini jika tidak ada kontraindikasi untuk meningkatkan kenyamanan dan

menurunkan resiko komplikasi post operasi.

d. Gunakan tehnik untuk merangsang pengosongan kandung kemih.

e. Monitoring intake dan output.

f. Palpasi abdomen dengan hati-hati.

g. Intake cairan > 2500 ml/hari (jika tidak ada kontraindikasi) untuk mencegah dehidrasi dan

mempertahankan fungsi perkemihan.


8/16

h. Bila pasien belum mampu BAK, dapat dipasang kateter karena kandung kemih yang distensi

dapat menekan insisi dan menyebabkan tidak nyaman.

i. Pemakaian celana suppensoar.

3. Discharge Planning :

a. Hindari mengejan, mendorong atau mengangkat benda berat.

b. Jaga balutan luka operasi tetap kering dan bersih, mengganti balut steril setiap hari dan

kalau perlu.

c. Hindari faktor pendukung seperti konstipasi dengan mengkonsumsi diet tinggi serat dan

masukan cairan adekuat.

J Penatalaksanaan

1. Konservatif

a. Istirahat di tempat tidur dan menaikkan bagian kaki, hernia ditekan secara perlahan menuju

abdomen (reposisi), selanjutnya gunakan alat penyokong.

b. Jika suatu operasi daya putih isi hernia diragukan, diberikan kompres hangat dan setelah 5

menit di evaluasi kembali.

c. Celana penyangga

d. Istirahat baring

e. Pengobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya Asetaminofen, antibiotic

untuk membasmi infeksi, dan obat pelunak tinja untuk mencegah sembelit.

f. Diet cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi

seimbang dan tinggi protein untuk mempercepat sembelit dan mengedan selama BAB,

hindari kopi kopi, teh, coklat, cola, minuman beralkohol yang dapat memperburuk gejala-

gejala.


9/16

2. Pembedahan (Operatif) :

a. Herniaplasty : memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang.

b. Herniatomy : pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi

hernia dibebas kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit ikat

setinggi lalu dipotong.

c. Herniorraphy : mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutup celah

yang terbuka dengan menjahit pertemuan transversus internus dan muskulus ablikus

internus abdominus ke ligamen inguinal.

K Diagnosa yang mungkin muncul :

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik

2. Cemas berhubungan dengan krisis situasional, rencana operasi

3. Kurang pengetahuan tentang penyakit, perawatan dan pengobatannya berhubungan dengan

kurangnya informasi, tidak mengetahui sumber-sumber informasi, terbatasnya kognitif pasien.

4. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive, lika post pembedahan

5. Defisit / syndrom defisit self care berhubungan dengan kelamahan


10/16

ANATOMI DAN PATOFISIOLOGI

Dinding abdomen terdiri dari lapisan kulit, fasia subkutis, fasia scarpa yang melapisi

otot, dari luar otot-otot tersebut; obliqus eksternus, obliqus internus, dan tranversus

abdominis. Otot-otot tersebut terpisah pada sisi lateral dan mengalami aponeurosis pada

sisi medial, yang selanjutnya otot-otot tersebut akan terpisah dengan otot rektus

abdominis oleh fascia.Lapisan paling dalam dinding abdomen adalah peritoneum parietal, yang berlanjut

pada peritoneum viseral yang membungkus organ intra-abdomen. Pada pria, secara

embriologis peritoneum akan membentuk kantong yang berjalan di sepanjang prosesus

vaginalis pada ring interna, proses ini akan mengikuti turunnya testis dari retroperitoneal

ke skrotum. Penyebab munculnya hernia inguinalis lateralis (hernia indirek) adalah adanya

kantong hernia pada prosesus vaginalis. Dengan kata lain prosessus vaginalis gagal dalam

melakukan obliterasi.

Pada hernia inguinalis medialis (hernia direk), penyebab kelainan ini adalah

kelemahan dinding posterior dari kanalis inguinalis, dan kemudian memicu penonjolan isi

hernia pada trigonum Hesselbach. Hernia direk umumnya muncul pada usia tua. Padahernia femoralis, tidak hanya terjadi kelemahan pada dinding posterior namun juga terjadi

pelebaran ring femoral. Kantong hernia terbentuk dari peritoneum dan masuk melalui ring

femoral.

Peningkatan tekanan intra-abdomen dapat menjadi faktor predisposisi munculnya

hernia inguinalis. Hal ini dapat terjadi pada pekerja bangunan atau pekerja yang sering

mengangkat beban yang berat. Peningkatan tekanan intra-abdomen juga dapat terjadi pada

pasien dengan batuk kronis, konstipasi, gangguan miksi akibat pembesaran prostat, atau

konstipasi akibat adanya kanker pada kolorektal. Perlu diingat bahwa segala hal yang

dapat meningkatkan tekanan intra-abdomen harus dieliminasi sebelum dilakukan

herniorafi. Misalnya pada pasien dengan hiperplasia prostat (BPH) dan hernia inguinal,

maka prostatektomi harus terlebih dahulu dikerjakan sebelum herniorapi.
http://2.bp.blogspot.com/-HUWWiVQVoDU/URTJyiNox-I/AAAAAAAAAJ8/1Bypgh3-dDs/s1600/1.jpg


11/16

EPIDEMIOLOGI

Sebagian besar hernia inguinalis terjadi pada pria (90%). Sementara wanita

memiliki resiko tiga kali lebih besar untuk mengalami hernia femoralis. Hernia indirek

lebih banyak muncul pada sisi kanan. Alasannya adalah karena testis kiri lebih dulu turun

dari retroperitonel ke skrotum dibanding testis kanan, sehingga obliterasi canalisinguinalis kanan terjadi lebih akhir. Pada kasus terjadinya hernia indirek kiri, 50% kasus

akan disertai dengan hernia indirek kanan.

Insiden rekurensi hernia pasca repair primer berkisar 2-10%. Hasil terbaik dapat

dicapai dengan teknik Shouldice. Repair pada hernia rekuren, akan memiliki rekurensi

yang lebih besar >20%. Teknik yang lebih dianjurkan untuk mencegah rekurensi lanjut

adalah teknik Shouldice, atau dengan menggunkan mesh prostetik.

Pada bayi dan anak-anak hernia lebih sering terjadi pada anak dengan riwayat lahir

prematur. Hernia inkarserata muncul pada 9%-20% kasus dan lebih sering muncul pada

bayi yang berumur kurang dari enam bulan, umumnya dapat mengalami reduksi spontan

dan harus segera dilakukan operasi repair elektif. Penelitian menunjukkan bahwa operasielektif memiliki komplikasi lebih minimal dibandingkan dengan operasi emergensi,

terutama pada bayi dengan berat lahir rendah. Operasi elektif harus segera dilakukan

untuk mencegah terjadinya re-inkarserata.

PERJALANAN PENYAKIT HERNIA INGUINAL

Pada tahap awal, tonjolan hernia dapat muncul secara intermiten. Kemunculanya

akan berkaitan dengan setiap aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Tonjolan juga dapat hilang dengan sendirinya atau didorong sendiri oleh pasien. Pada

tahap ini disebut dengan hernia reponible. Seiring dengan berjalannya penyakit maka

lama-kelamaan tonjolan hernia tidak menghilang atau tidak dapat didorong balik oleh

pasien. Jika belum menunjukkan gejala obstruksi atau komplikasi lainnya maka dinamakan

hernia irreponible. Pada keadaan tertentu hernia irreponible dapat menimbulkan

gangguan pasase usus atau obstruksi usus dengan gejala ileus obstruksi, kedaan ini disebut

hernia incarcerata. Pada beberapa kasus hernia irreponible, struktur pembuluh darah

dari isi hernianya dapat mengalami gangguan oleh karena jepitan dan menimbulkan

problem akut, keadaan ini disebut hernia strangulata. Pada situasi tertentu dinding dari

organ viscus intra-abdomen dapat menjadi bagian dari kantong hernia, keadaan ini disebut

sliding hernia.

Hernia incarcerata atau strangulata lebih sering terjadi pada hernia indirek (hernia

lateral) dan hernia femoralis dan jarang terjadi pada hernia direk. Benjolan pada hernia

femoralis pada pangkal paha dibawah ligamentum inguinal, lateral dari pubis, dan medialdari vasa femoralis. Isi hernia femoralis berupa sebagian kecil usus halus (biasanya bagian

antemesenteri). Isi hernia tersebut dapat mengalami inkarserata atau strangulata dan

menjadi ganggren. Jenis hernia dimana sebagian usus yang masuk ke cincin hernia disebut

hernia Richter.


12/16

DIAGNOSIS

Gold standar untuk diagnosis hernia adalah dengan anamnesis dan pemeriksaan

fisik. Pasien umumnya akan mengeluhkan benjolan pada lipat paha yang intermiten atau

persisten. Benjolan biasanya muncul setelah pasien melakukan aktivitas. Pada hernia

inkarserata pasien akan mengeluhkan nyeri yang persisten. Hernia strangulata harus

dicurigai pada keadaan dimana terdapat; demam, takikardi, nyeri tekan pada palpasi,

eritem pada kulit, leukosistosis, adanya gejala obstruksi pada hernia yang irreponible.

Pasien dapat diperiksa dalam posisi berdiri. Pada saat itu benjolan bisa saja sudah

ada, atau dapat dicetuskan dengan meminta pasien batuk atau melakukan manuver

valsava. Pada pria kita dapat melakukan fingertip test, dengan cara memasukkan ujung jari

telunjuk dari skrotum ke arah ring eksterna yang berada lateral dari tuberculum pubicum.

Pada saat pemeriksaan, pasien melakukan manuver valsava atau mengedan, dan benjolan

hernia akan menyentuh ujung jari pemeriksa. Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan pada

wanita dengan memasukkan ujung jari melalui labia mayora ke arah ring eksterna.

Hernia femoralis akan muncul sebagai benjolan dibawah ligamentum inguinal danberada di medial dari pulsasi arteri femoralis. Hernia femoralis dapat saja sulit untuk

didiagnosa, terutama pada pasien yang gemuk.

Setelah pasien diperiksa dalam posisi berdiri, pasien harus diperiksa dengan cara

yang sama pada posisi berbaring. Pemeriksaan juga harus meliputi lipat paha kanan dan

kiri untuk menyingkirkan hernia inguinalis bilateral. Beberapa penyakit dapat menjadi

diagnosa banding untuk hernia inguinalis.

MANAJEMEN
http://1.bp.blogspot.com/-OBkr32HpsNg/URTQCCla6DI/AAAAAAAAAKk/C06W73Z2mGA/s1600/3.jpghttp://2.bp.blogspot.com/--UEtyDrMpfU/URTLad0JcAI/AAAAAAAAAKI/Z1GZ4cq74aI/s1600/2.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-OBkr32HpsNg/URTQCCla6DI/AAAAAAAAAKk/C06W73Z2mGA/s1600/3.jpghttp://2.bp.blogspot.com/--UEtyDrMpfU/URTLad0JcAI/AAAAAAAAAKI/Z1GZ4cq74aI/s1600/2.jpg


13/16

Anastesi. Anastesi dapat general, epidural (spinal) atau lokal. Anastesi epidural atau lokal

dengan sedasi lebih dianjurkan.

Insisi. Oblique atau tranverse, 0,5 inchi diatas titik midinguinal (6-8 cm). Setelah

memotong fascia scarpa dan vena superfisialis, insisi diperdalam hingga mencapai

aponeurosis obliqus eksternus.

Membuka canalis inguinalis. Identifikasi ring eksterna yang terletak pada aspek superior

dan lateral dari tuberculum pubicum. Dinding anterior dari kanalis inguinalis dibuka

sejajar serat dari aponeursis obliqus eksternus, lakukan preservasi N. Iliohipastric dan

N.ilioinguinal. Lakukan identifkasi dan mobilisasi spermatic cord, dimulai dari bagian

tuberculum pubicum, mobilisasi secara sirkular, dan retraksi dengan penrose drain atau

kateter foley.

Identifikasi kantong hernia. Kantong hernia indirek ditemukan pada aspek anteromedialdari spermatic cord. Setelah dijepit dengan klem, kantong diotong ke arah proksimal. Pada

hernia direk, kantong hernia ditemukan di trigonum Hesselbach.

Eksisi kantong hernia. Pada kantong hernia indirek, setelah kantong dibuka semua isi

kantong hernia, dapat berupa usus atau omentum, dimasukkan ke dalam intra-abdomen.

Kemudian leher hernia dijahit dan diligasi. Kantong dieksisi dibagian distal dari ligasi.

Sementara pada hernia direk kantong dapat diinsersikan ke rongga peritoneum, namun

pada kantong yang besar diakukan eksisi pada kantong.

Pada bayi dan anak-anak, operasi hernia terbatas dengan memotong kantong hernia. Tidak

diperlukan repair pada hernia bayi dan anak. Hal ini didasarkan bahwa sebagian besar

hernia pada anak tidak disertai dengan kelemahan dinding abdomen.

TEKNIK HERNIA REPAIR

Bassini repair. Teknik ini mulai diperkenalkan pada tahun 1889, merupakan teknik yang

simple dan cukup efektif. Prinsipnya adalah approksimasi fascia tranversalis, otot

tranversus abdominis dan otot obliqus internus (ketiganya dinamai the bassini triple layer)

dengan ligamentum inguinal. Approksimasi dilakukan dengan menggunakan jahitan

interrupted. Teknik dapat digunakan pada hernia direk dan hernia indirek.
http://2.bp.blogspot.com/-bS7hqrZI9PU/URTRb1L_ZHI/AAAAAAAAAKw/O5X2JMFJyMU/s1600/4.jpg


14/16

SHOULDICE REPAIR. Teknik ini dipopulerkan di Kanada, merupakan modifikasi dari

Bassini repair. Pada tenik ini jahitan yang digunakan adalah running sutures/countinues.

Jahitan pertama dimulai dari tuberculum pubicum kemudian ke lateral untuk aproksimasi

otot obliqus internus, otot tranversus abdominis dan fascia tranversalis (bassini triplelayers) dengan ligamentum inguinal. Jahitan diteruskan hingga ke arah ring interna. Jahitan

yang sama kemudian dilanjutkan dengan berbalik arah, dari ring interna ke tuberculum

pubicum. Jahitan kedua dilakukan aproksimasi antara otot obliqus internus dengan

ligamentum inguinal dimulai dari tuberculum pubicum. Karena jahitan aproksimasi pada

teknik ini yang berlapis, kejadian rekurensi dari teknik ini jarang dilaporkan.

McVay (Cooper Ligament) repair.Pada teknik ini terdapat dua komponen penting; repair

dan relaxing incision. Repair dilakukan dengan approksimasi fasia tranversalis ke

ligamentum Cooper. Repair menggunakan benang nonabsorbable, 2.0 atau 0. Repair

dimulai dari tuberculum pubicum dan berjalan ke arah lateral. Jahitan pertama merupakan

jahitan terpenting karena pada bagian tersebut sering terjadi rekurensi. Langkah keduaadalah relaxing incision secara vertikal pada fascia anterior musculus rectus. Teknik ini

dapat digunakan untuk hernia inguinalis dan femoralis.
http://3.bp.blogspot.com/-t8sRUFfW8x0/URTYI_VTQbI/AAAAAAAAALU/D4hnBgWwWNg/s1600/6.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-JUK3Za6ocNM/URTXRGnxI8I/AAAAAAAAALM/Lsrp4XZHH_U/s1600/5.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-t8sRUFfW8x0/URTYI_VTQbI/AAAAAAAAALU/D4hnBgWwWNg/s1600/6.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-JUK3Za6ocNM/URTXRGnxI8I/AAAAAAAAALM/Lsrp4XZHH_U/s1600/5.jpg


15/16

TENSION-FREE HERNIORRHAPHY/ LICHTENSTEIN. Teknik ini menggunakan mesh

prostetik untuk untuk mencegah terjadinya tension. Dapat dilakukan dengan anastesi lokal.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa teknik ini memberikan outcome yang lebih baik;pasien lebih cepat untuk kembali berkerja, nyeri pasca operasi yang lebih minimal, pasien

lebih nyaman dan rekurensi yang lebih minimal. Teknik ini dapat digunakan baik pada

hernia direk maupun hernia indirek.

Variasi teknik dengan menggunakan mesh telah berkembang hingga menggunakan mesh

plug, disamping mesh patch seperti tenik diatas. Mesh plug digunakan untuk mengisi defek

pada hernia. Mesh patch ini dapat dikombinasikan dengan mesh plug, dan teknik ini cukup

berkembang saat ini. Teknik ini juga dapat digunakan pada kasus-kasus hernia rekuren.

REPAIR DENGAN LAPAROSKOPI. Terdapat tiga teknik yang berkembang untuk repair

hernia dengan laparoskopi yaitu; transabdominal preperitoneal (TAPP), intraperitoneal
http://2.bp.blogspot.com/-PPkOh_Z4jkY/URTYxWZFsII/AAAAAAAAALk/sXvVo4_RquA/s1600/8.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-cg5ZvSX8hqo/URTYZJ4ogyI/AAAAAAAAALc/fBv5FA1i6fs/s1600/7.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-PPkOh_Z4jkY/URTYxWZFsII/AAAAAAAAALk/sXvVo4_RquA/s1600/8.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-cg5ZvSX8hqo/URTYZJ4ogyI/AAAAAAAAALc/fBv5FA1i6fs/s1600/7.jpg


16/16

onlay mesh (IPOM), totally ekstraperitoneal (TEP). Mengenai ketiga teknik laparoslopi ini

akan ada pembahasan khusus.

Documents

Hernia Inguinalis