Hérnia Ventral/Incisional Manual do paciente · Situações que aumentam a pressão dentro do abdômen, como tosse crônica e constipação intestinal, ... que você queira inclusive

Hérnia

Ventral/Incisional

Manual do paciente

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Manual do paciente

Copyright – João Ettinger - 2010

• O que é uma hérnia abdominal?• Hérnia é uma protrusão (abertura) na parede abdominal causada por

ruptura desta parede. Ela pode ocorrer em vários locais como porexemplo no umbigo (hérnia umbilical) e na região inguinal (hérnia inguinalou da virilha).

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Desenho mostrando uma pessoa com hérnia ventral. Observe que ointestino penetra em uma abertura (fraqueza ou buraco) na paredeabdominal, fazendo uma protrusão (saliência ou abaulamento).

Hérnia ventral/incisionalÉ uma hérnia causada por fraqueza da parede abdominal anteriordevido a defeitos da linha média, incisões prévias ou aumento dapressão intra-abdominal. As hérnias ventrais incluem a hérnia umbilicale as hérnias incisional, epigástrica e spigeliana

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• Por que ocorre a hérnia ventral/incisional?• Nas pessoas normais, a parede abdominal é bastante forte e impede o

abaulamento (protrusão) de uma víscera. Entretanto, a parede abdominalpode ser fraca em algumas pessoas, tanto por um defeito de nascença comoadquirido.

• Algumas pessoas nascem com defeito (congênito), em que existe umafraqueza (um buraco) na parede abdominal, e permite que as vísceras, se

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• Quais são os sintomas da hérnia ventral/incisional?• As pessoas que tem hérnia ventral/incisionalsão geralmente capazes de

observar uma saliência ou abaulamento na parede abdominal. Esta saliênciafica embaixo da pele e se torna mais evidente quando a pessoa tosse, erguepeso ou faz força. Muitas pessoas também sentem desconforto ou dor fraca ouaté forte quando fazem estes movimentos.

• A hérnia tende a aumentar de tamanho com o passar do tempo. Após algunsmeses ou anos, a hérnia pode ficar muito grande e em algumas pessoas podeperder o domicílio, ou seja o conteúdo do saco herniário não retorna mais paradentro da cavidade abdominal.

fraqueza (um buraco) na parede abdominal, e permite que as vísceras, seabaulem (protruam) na parede abdominal. Algumas condições adquiridas aolongo da nossa vida também podem enfraquecer a parede abdominal e assimfacilitar o aparecimento de hérnia. Uma incisão no abdômen pode fazer comque uma hérnia apareça. Situações que aumentam a pressão dentro doabdômen, como tosse crônica e constipação intestinal, enfraquecem a paredeabdominal e com o passar do tempo pode levar a formação de uma hérniaventral. O fumo também ajuda a enfraquecer a parede abdominal e aumenta achance de formar hérnia.


• A hérnia ventral/incisional pode complicar?• A complicação mais temida da hérnia é o estrangulamento, que

ocorre quando o intestino fica preso dentro da hérnia, não podendomais retornar para o abdômen e se não for tratado com urgênciasofre gangrena (necrose do intestino). Esta complicação podeocorrer tanto em pessoas com hérnia pequena como nas com hérniagrande.

• O estrangulamento provoca uma dor contínua, mais intensa, devárias horas de duração, no local da hérnia. O intestino para defuncionar e o paciente pode apresentar distensão do abdômen(estufamento), perda do apetite, náuseas e vômitos. Se vocêapresentar estes sintomas não perca tempo. Procure o seu médicoimediatamente. Esta complicação necessita de operação deemergência.

• O estrangulamento pode ocorrer em pessoas que tem hérnia hápoucos dias ou mesmo anos. Lembre-se! O uso de suspensórios oufundas não evita a ocorrência de estrangulamento e não dá parasaber quando esta complicação vai ocorrer. Ela aparece de repente.

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• Diagnóstico• O exame da região abdominal pelo médico é suficiente para

estabelecer o diagnóstico de hérnia em quase todos pacientes.Quando um cirurgião identifica hérnia no exame do paciente, não hánecessidade de fazer exames complementares para confirmar odiagnóstico de hérnia ventral/incisional. Entretanto, em alguns casos,exames como a ultrasonografia e a tomografia podem ser úteis.

Hérnia estrangulada


EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS

• RX do Tórax

• Eletrocardiograma

• Sumário de urina

• Parasitológico de fezes

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• Exames de sangue

– Hemograma

– Tempo de protrombina

– Glicemia

– Uréia e creatinina


• TRATAMENTO

• A única forma de tratamento da hérnia ventral/incisional é arealização de uma operação chamada de herniorrafia. Esta operaçãoé muito simples, desde que o paciente não apresente complicações.

• Existem duas maneiras de realizar o tratamento cirúrgico da hérniaventral/incisional: 1) incisão ou corte (método aberto) e 2)videocirurgia ou laparoscópico ("técnica dos furinhos"). O seumédico poderá ajudá-lo a decidir Qual operação é melhor para você.Esta decisão deve ser tomada após considerar a sua idade, se vocêtem outras doenças e a sua preferência

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método abertométodo aberto laparoscópicolaparoscópico


• HERNIORRAFIA ATRAVÉS DE UM CORTE

• Esta técnica é simples e pode ser utilizada com anestesia peridural(anestesia ao redor da coluna). A operação é iniciada com uma incisão(corte) na região abdominal. O tamanho do corte depende do tamanhoda hérnia. Nas crianças e pessoas magras é geralmente menor e nosobesos maior.

• Após a localização da hérnia, a mesma é empurrada para dentro doabdômen (barriga) e a abertura (buraco ou fraqueza) da paredeabdominal é fechada com pontos. Em alguns casos, uma tela pode sernecessária para reforçar a parede abdominal e reduzir a possibilidadede recidiva da hérnia. Esta tela é feita de material sintético, que éextremamente resistente e não provoca rejeição do organismo. O seucirurgião vai decidir se a tela é necessária no tratamento da sua hérnia.

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• Desenho e foto mostrando o tratamento da hérnia realizado através deuma incisão na região abdominal. A hérnia é empurrada para dentro doabdômen (barriga) e a abertura (buraco ou fraqueza) da paredeabdominal é fechada com uma tela sintética bastante resistente.


• HERNIORRAFIA ATRAVÉS DA VIDEOCIRURGIA

• O tratamento cirúrgico da hérnia ventral/incisionalpode ser facilmenterealizado por videocirurgia na maioria dos pacientes ("operação dosfurinhos"). Esta operação é geralmente realizada com anestesia geral.Inicialmente, é injetado gás (gás carbônico) dentro do abdômen(barriga) para poder criar um espaço, onde o cirurgião poderá fazer aoperação com segurança. Após a realização de 3 furinhos de meio aum centímetro na parte lateral de seu abdômen (barriga), uma câmerade televisão pequena é colocada na parede abdominal através de umdos furinhos para que o cirurgião e a sua equipe possam visualizar olocal da hérnia em uma televisão. Com o auxilio de instrumentosespeciais (pinças, tesouras, material de sutura, etc), colocados atravésdos outros furinhos, a hérnia é empurrada para dentro do abdômen(barriga) e o buraco na parede abdominal é fechado com uma tela.

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• A operacão de hérnia ventral/incisional por videocirurgia ou tambémconhecida como "operação dos furinhos" é realizada através de apenas3 furinhos de meio e um centímetro.

• Não é necessário fazer um corte grande na barriga (abdômen).• O cirurgião e sua equipe podem visualizar a hérnia em uma televisão. A

hérnia e o defeito na parede abdominal são filmados por uma pequenacâmera colocada através de um dos furinhos.

Herniorrafia incisional laparoscópicaRealizada pelo Dr. Ettinger no HSR


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Posicionamento dos portais

Visão das estruturas internas dentro do orifício herniário

Retirada das estruturas internas de dentro do orifício herniário

Mensuração do tamanho do orifício herniário

Posicionamento da tela no defeito

Posicionamento da tela no defeito para fixação

HERNIORRAFIA ATRAVÉS DA VIDEOCIRURGIA

Desenho mostrando o fechamento do buraco (abertura ou fraqueza) da parede abdominal poronde a hérnia passava (fazia abaulamento). Uma tela sintética extremamente resistente éusada para fechar o buraco.


Fixação da tela nas bordascom grampos de titânio

Fixação da tela ao redor do defeitoherniário com grampos de titânio

Resultado final com tela cobrindotodo o orifício herniário

• VANTAGENS DA OPERAÇÃO LAPAROSCÓPICA• Recuperação rápida do paciente. A maioria dos pacientes fica

internada no hospital somente de 12 a 24 horas e pode retomar aotrabalho e realizar todas as atividades, que não necessitem erguermuito peso, em 1 ou 2 semanas.

• Resolução Completa e definitiva da doença• Pouca dor pós-operatória• Cicatriz cirúrgica mínima• Risco de infecção pequeno

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• Todos pacientes com hérnia ventral/incisionalprecisam operar?• Todas as pessoas com hérnia ventral/incisional, independente da

idade, devem ser operadas, com exceção das que tem outras doençasgraves e que apresentam risco cirúrgico elevado.

• Complicações• Apesar dos resultados do tratamento cirúrgico serem excelentes alguns

pacientes podem ter complicações, como em qualquer procedimentocirúrgico. As complicações mais comuns são infecção, hematoma(coleção de sangue), retenção urinária (impossibilidade temporária deurinar), recidiva da hérnia e risco anestésico. Caso não seja possívelrealizar a operação pela técnica videolaparoscópica ("técnica dosfurinhos"), pode ser necessário fazer uma incisão (corte) maior noabdômen terminar a operação.


• Orientações Pós-Operatórias• A recuperação da operação é geralmente muito rápida e a maioria dos

pacientes volta as suas atividades normais em poucos dias. Asorientações abaixo devem ser seguidas para que você tenha poucodesconforto e sua recuperação ocorra sem intercorrências.

• Não tem dieta especial Você pode comer ou ingerir qualquer alimentoque você queira inclusive alimentos sólidos. Alguns pacientes podemapresentar náuseas e vômitos no primeiro dia após a operação devidoaos medicamentos e anestésicos recebidos. Se você tiver náuseas evômitos, ingira somente líquidos em pequenas quantidades de cada vez.Estes sintomas geralmente desaparecem em 1 ou 2 dias, após oorganismo eliminar os medicamentos recebidos no hospital. Se asnáuseas e vômitos persistirem após este período, procure o seu médico.

• Os cortes ou furinhos serão fechados com pontos e cobertos comcurativo (micropore). É comum que ocorra hematoma ("azulado" ou"roxo") ou pequenos sangramentos. Isto é normal. Não se preocupe. Nãoretire o micropore, a menos que o seu médico o oriente neste sentido.Pode tomar banho completo e molhar o micropore. Seque o abdômennormalmente com toalha, sem necessidade de cuidados especiais comos cortes. Entretanto, se o corte tiver aparência de infecção (vermelho,com secreção de pus ou com cheiro forte), contacte o seu médico.

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com secreção de pus ou com cheiro forte), contacte o seu médico.• Respire fundo 3 vezes a cada hora para expandir melhor o seu pulmão e

evitar complicações como febre e pneumonia.• Evite ficar muito tempo deitado ou sentado. Procure andar várias vezes

ao dia. Pode andar e subir escada. Não tem perigo. Assim que você tiverse movimentando rapidamente e com pouca dor, poderá dirigir. Vocêpoderá erguer até 5kg no primeiro mês de pós-operatório e até 10kgentre o primeiro e o terceiro mês. Após este período você não tem maislimitações.

• Em caso de dúvidas ou caso apresente alguma complicação, procure oseu médico.


Cirurgia Laparoscópica

A cirurgia laparoscópica para cura das hérnias

trouxe muitas vantagens, como:

– Pequenos cortes no abdome

– Menos dor no pós-operatório

– Menor chance de abscessos na parede abdominal

– Retorno mais rápido ao trabalho

– Retorno precoce às atividades físicas

– Melhor estética em relação às cicatrizes

Muitos tipos de hérnias podem ser corrigidas porlaparoscopia

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– Hérnia inguinal

– Hérnia incisional

– Hérnia ventral

– Hérnia umbilical

– Hérnia epigástrica


CirurgiãoCirurgião

• Prof. Dr. João EttingerCRM BA CRM BA -- 1108011080

• Doutorado em Medicina Interna – EBMSP

• Mestre do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - BA

• Professor Adjunto de Cirurgia - Escola Bahiana de Medicina

• Pós-graduação em Metodologia da Pesquisa - SOBRADPEC

• Preceptor de Cirurgia Geral – Residência do HSR

• Preceptor de Cirurgia do Ap. Digestivo– Residência do HSR

• Coordenador do Fellowship de Cirurgia Bariátrica do HSR

• Especialista em Cirurgia Geral – MEC / CFM

• Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo – CBCD / AMB

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• Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo – CBCD / AMB

• Título de Qualificação em Cirurgia laparoscópica - SOBRACIL

• Título de Qualificação em Cirurgia do Trauma e Emergência - CBC

• Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica

• Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva

• Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Laparoscópica

• Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

• Fellow - American Hernia Society

• Fellow – International Federation for the Surgery of Obesity

• Atuação

Cirurgia Geral - Bariátrica - Ap. Digestivo – Hérnias - Laparoscopia


Experiência O Dr. João Ettinger tem uma larga experiência no tratamento das hérnias da parede

abdominal, realiza a correção das hérnias pelos métodos mais modernos, tanto

convencional quanto laparoscópico. Também fez estágios fora do Brasil nos mais

renomados centros mundiais, como o Shouldice Hospital no Canadá, o Lichtenstein

Hernia Institute em Los Angeles e o Hernia Center de Memphis nos EUA, além de ter

realizado monografia para o Colégio Brasileiro de Cirurgiões tendo como tema a

correção das hérnias inguinais. Também já realizou cirurgia demonstrativa ao vivo, no

Congresso Nacional de Hérnia no Rio de Janeiro, também sendo convidado para

palestras e debates em Congressos Nacionais. Ainda ensina como realizar o

tratamento desta doença na Escola Bahiana de Medicina e na Residência de Cirurgia

Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital São Rafael. É Fellow da American Hernia

Society.

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Society.

Shouldice HospitalCanadá

Cirurgia ao vivoCongresso Brasileiro de Hernia

Rio de Janeiro

Dr. Voeller e Dr. EttingerHernia Center – Memphis - EUA

Dr. Ettinger e Dr. Parviz AmidLichtenstein Hernia Institute

Los Angeles - EUA

Dr. Ettinger e Dr. NyhusLondres

World Hernia CongressInglaterra


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Estação Vida – Av. Vasco da Gama3505 8525 / 3505 8600

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Deus seja louvado!Deus seja louvado!

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