Henrique Lopes

CS09

II Encontro de Metrologia da saúde

A CS09

Nasce em 1998 no contexto do SNC

Funciona até final de 2003

Autossuspende-se até 2008

Retoma a atividade nessa data

A CS09

A comissão setorial agrega de momento 18 entidades públicas e privadas ligadas ao setor da saúde e que manifestam forte preocupação com a problemática da Qualidade.

• Infarmed

• DGS, SINAR

• Groquifar, Codilab

• Ordens profissionais

Alguns peritos em qualidade na saúde também integram a comissão

Está prevista a entrada de várias novas entidades para breve

A CS09

Ao longo da sua atividade produziu

• Um Encontro Internacional com 9 especialista de renome internacional e outros 9 nacionais. 550 participantes.

• Um Encontro Nacional, com 200 participantes

• Um Workshop de Qualidade 80 participantes em associação com a APQ

• Editaram-se dois livros (um bilingue)

• Uma conferência com Donald Berwick

• Integrou-se com a ENSP e A FCG várias conferências individuais com especialistas internacionais

• Várias outras ações para assinalar o dia da qualidade.

O que tem feito a CS09

Contribuir para a redução do intervalo que temos em relação aos países mais avançados em matéria de Qualidade em Saúde.

Aproximar a investigação em Qualidade de quem aplica na prática.

Ser um facilitador dos contactos entre os vários grupos da Qualidade em Saúde.

Contribuir para motivar as Entidades ligadas à Saúde a integrarem a Qualidade como uma ferramenta chave de Gestão da Saúde.

Objetivos para o futuro

Incrementar a internacionalização das suas ações.

Lançar anualmente o Workshop com a APQ

Criar uma linha editorial sobre Qualidade em Saúde

Criar 4 a 5 grupos de trabalho permanentes focalizados em temas específicos.

Interrelacionar a CS09 com as CT’s

O que quer a CS09 fazer?

A metrologia nas ferramentas humanísticas de saúde

Em metrologia estudam-se os padrões de medida e as tecnologias de medição.

Em ciências sociais há sempre um nível implícito de arbitrariedade (Habermas 1996).

Os métodos e técnicas de investigação pretendem fazer pela via cientifica o mesmo que a metrologia faz pela via tecnológica.

No campo aplicativo das CS podemos falar em metrologia das ferramentas destinadas à medição

Metrologia e Ciências Sociais

Imensas (quase todas as focalizadas no doente) ferramentas em saúde têm uma base humanística:

• ISC’s

•Avaliação da Qualidade de Vida do Doente

•Escalas de sensações (dor, sofrimento, etc.)

•Avaliação da Qualidade de Serviço na ótica do utente.

•Histórias de vida

•….

Metrologia em ferramentas de base humanística

Apesar de as publicações científicas estarem sujeitas ao processo de revisão por pares a qualidade dos artigos deixam muito a desejar.

Os Cochrane Groups vieram demonstrar que:

•93% dos artigos científicos relativos a saúde tinham falhas de: amostragem, instrumentação, nas validades ou na extração das conclusões.

•Estabeleceram uma grelha de erro/fragilidade dos artigos com 5 níveis em que apenas 7% atingem o ápice, isto é, considera-se válido o que lá se conclui.

O problema de fundo é comum a todas as ciências sociais

No caso do estudo das propriedades métricas das ferramentas humanísticas não há (que conheça) estudos de sistemática exclusivos da saúde.

Contudo os poucos trabalhos publicados (Anastasi, Dolar, etc.) apontam para uma falha metodológica de 96% em algum ponto do processo de validação das escalas e dos instrumentos.

O caso particular da validação das ferramentas humanísticas

Por vezes não é sequer possível fazer os procedimentos porque:

• Não existe amostra suficiente

• A reserva ética impede muitas das práticas de validação

• Não são conhecidas ferramentas que permitam resolver partes do problema

Outras vezes (muitas vezes)

• O custo de trabalhar com propriedade técnica está além das possibilidades orçamentais dos investigadores

• Os tempos de produção para proceder à totalidade dos passos de validação de uma ferramenta humanística é de anos, e isso torna-se impossível na quase totalidade dos projetos científicos

• As Universidades são de forma geral muito ligeiras na preparação dos alunos em matéria metodológica

• Fraude pura e simples para conseguir publicar em grande quantidade

Porquê tanta falha?

Trabalhar as validades

• Teórica

• Constructo

• Fatorial

• Ecológica

• Concorrencial

Trabalhar a estabilidade da ferramenta

Trabalhar a sensibilidade da ferramenta

Metodologia de medição em CS

Apesar desta área ser trabalhada desde o tempo da I GM pouca produção científica tem sido gerada, tomando por referencial as necessidades.

Há espaço para produção cientifica ainda com alguma facilidade por haver áreas inteiras quase por estudar (patologias de escalas).

Pouco se sabe de estabilidade e sensibilidade de ferramentas.

Raríssimas ferramentas internacionais estão calibradas para a língua e a cultura portuguesas.

O futuro: Há trabalho a fazer!!