II Jornadas GATII Jornadas GAT“O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de “O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de saúde dos migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à saúde dos migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à

SIDA em Portugal: a perspectiva da comunidade”SIDA em Portugal: a perspectiva da comunidade”

1

Vigilância Epidemiológica da infecção VIH / SIDA em PortugalVigilância Epidemiológica da infecção VIH / SIDA em Portugal

M.T PaixãoM.T Paixão

CVEDTCVEDT

Instituto Nacional de SaúdeInstituto Nacional de Saúde

Vigilância epidemiológicaVigilância epidemiológica

“a observação contínua de todos os aspectos da ocorrência e disseminação de uma doença pertinentes para o seu controlo, com base na obtenção e análise sistemática de informação

2

obtenção e análise sistemática de informação clínica, demográfica e laboratorial e do envio destas informações às entidades responsáveis pelo seu controlo”

COLHER DADOS COLHER DADOS ➨➨➨➨➨➨➨➨ CENTRALISAR E ANALISAR OS DADOSCENTRALISAR E ANALISAR OS DADOS➨➨➨➨➨➨➨➨ DISSEMINAR A INFORMAÇÃO DISSEMINAR A INFORMAÇÃO ➨➨➨➨➨➨➨➨ ACTUAÇÃOACTUAÇÃO

Last / Raska

A SEGURANÇA DE DADOS INFORMÁTICOSA SEGURANÇA DE DADOS INFORMÁTICOSProtecção de dados pessoais

� Directiva 200/58/CE

� Regulamento nº45/2001CE

� Lei nº 69/98 de 28 de Out. (transpõe Directiva 97/66/CE)

� Lei nº 67/98 de 26 de Out. (transpõe Directiva 45/46/CE)

� Lei nº 173/ VII – livre circulação de dados

� Resolução da Assembleia da República nº53/94

3

� Resolução da Assembleia da República nº53/94

� Lei nº109/91 de 17 de Agosto – Lei da criminalidade informática

� Convenção 108/81- Para a protecção das pessoas relativamente ao tratamento automatizado de dados de carácter pessoal

� Decreto-Lei nº252/94 de 20 de Outubro – protecção de programas de computador

� Lei nº 12/2005 – Informação genética pessoal e informação de saúde

Vigilância epidemiológicaVigilância epidemiológica

Objectivos geraisObjectivos gerais::• Instrumento de avaliação das políticas de

prevençãoObjectivos específicosObjectivos específicos::• Conhecer a incidência da doença / infecção

4

• Conhecer a incidência da doença / infecção• Estudar a dinâmica da difusão da doença no

tempo e no espaço geográfico• Detectar casos agrupados de doença• Descrever factores de risco• Descrever as tendências temporais da epidemia

2000

2500

3000

PA

CRS

SIDA

1645

2430

2663

Distribuição dos casos de infecção VIH e SIDA segundo o ano de diagnóstico e tipo de infecção

1983-2007

2110

25892697

2329

(n = 13 762)

(n = 2 898)

(n = 14 472)

1866

22162019

1644

1401

5

0

500

1000

1500

83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.

Fonte: CVEDT (31.03.2007)N= 31 132

ANO DE DIAGNÓSTICO

3 5 40 75154

259368

517660

9401039

1310

54

1401

99

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA SEGUNDO O ANO DE DIAGNÓSTICO

600

800

1000

1200

991 1005

10381114

569

694

822

10161006 1014

909

776

706

537

6

0

200

400

83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.ANO

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

2541 29

4181

142202

261307

437

569

N= 13 762

537

35

Efeito da terapêutica HAART ?Efeito da terapêutica HAART ?Decréscimo de incidência ?Decréscimo de incidência ?Sub diagnóstico?Sub diagnóstico?Sub notificação???Sub notificação???Atraso na notificaçãoAtraso na notificação

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE INFECÇÃO VIH e SIDASEGUNDO O GÉNERO E TIPO DE VÍRUS

vih1+23%

vih190%

vih1+2

vih195%

7

3%

vih27%

Mulheres

n1=7 736

N N = 31132= 31132

HOMENS

n2=23 372

vih23%

vih1+22%

Sexo feminino: 77 casos sem especificação do tipo de vírusSexo masculino: 220 casos sem especificação do tipo de vírusNotificados 21 casos de VIH1, 1 caso de VIH2, 1 caso de VIH1+2 e1 caso de vírus desconhecido em que o género não é referido

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

Distribuição dos casos de SIDA segundo o ano de diagnóstico, tipo de vírus e género

800

1000

1200

1400

MASCULINO n =10 793

FEMININO n = 2 239

VIH1 VIH2 MASCULINO n =302

FEMININO n = 150

Nú

mer

o d

e ca

sos

8

0

200

400

600

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

N=13 7621983-92 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Casos género “não referido” - 4

Casos de dupla seropositividade - 190

Casos com tipo de vírus “não referido” - 84

Nú

mer

o d

e ca

sos

2005 2006 2007 DESC.

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR GRUPO ETÁRIO E CATEGORIA DE TRANSMISSÃO

1500

2000

2500

3000Desc

Mae/filho

Tranfus.

Heterossex.

Homo/toxico

Hemofilico

Toxicodep.

Homo/Bissex1140

2662

2907

2358

1556

1142

9

0

500

1000

1500

<= 9 10-14- 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 >=55 Desc.

Grupo Etário

Homo/Bissex

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

N = 13 762

9219

158

1140

969

702

1142

57

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE PA E CRS POR GRUPO ETÁRIO E CATEGORIA DE TRANSMISSÃO

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Desc

Mae/filho

Tranfus.

Heterossex.

Homo/toxico

Hemofilico

Toxicodep.

Homo/Bissex

2534

3946

3453

2376

10

0

500

1000

1500

2000

<= 9 10-14- 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 >=55 Desc.

Grupo Etário

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

N=17 370

16625

631

1378

926

630

1115

190

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO, GÉNERO E ANO DE DIAGNÓSTICO

HOMENS

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

11

0

100

200

300

400

500

600

83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.

Homo/bissexual Heterossex Toxicodep. Hemofilico

Transfus Outros Desc

FONTE: CVEDT(31.03.2007)

N =11 307

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO, GÉNERO E ANO DE DIAGNÓSTICO

MULHERES

150

200

250 Desc.

Transfus.

Toxicodep.

Heterossex

Mae/filho

Nº

de

caso

s

12

0

50

100

83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc

FONTE: CVEDT(31.03.2007)

N =2 451

Nº

de

caso

s

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE PA E CRS POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO, GÉNERO E ANO DE DIAGNÓSTICO

HOMENS

600

700

800

900

1000

1100

1200

13

0

100

200

300

400

500

600

83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.

Homo/bissexual Heterossex Toxicodep. Hemofilico

Transfus Outros Desc

FONTE: CVEDT(31.03.2007)

N =12 065

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE PA E CRSPOR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO,GÉNERO E

ANO DE DIAGNÓSTICOMULHERES

300

350

400

450

500

Desc.

Transfus.

Colunas 3D 4

Toxicodep.

Heterossex

Mae/filho

Nº

de

caso

s

14

0

50

100

150

200

250

300

83-92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Desc.

FONTE: CVEDT(31.03.2007)

N = 5 285

Nº

de

caso

s

Aumento da transmissão heterossexual

%

Tendências temporais das proporções de casos notificados Tendências temporais das proporções de casos notificados (PA,CRS e SIDA)(PA,CRS e SIDA)

em 3 categorias de transmissãoem 3 categorias de transmissão..

66,7

53,556,0

43.6

49.5 51,6

55,7

56 ,1

45.9

35,0

52,2

38 .9

31,3

40,0

50,0

60,0

70,0

Hetero

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

32,3

37 ,2

6,98 ,3 7,7 8 ,1

15 ,312 ,210 ,510,28,7

25,326,6

35,031,3 31,2

0,0

10,0

20,0

30,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Homo/Bi

Toxico

Ano de Diagnóstico

DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE SIDA POR CATEGORIA DE TRANSMISSÃO E PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES

4000450050005500600065007000

LINFOMA

CANDIDIASE

CRIPOTOCO

CRIPTOESPO

TOXOPLASMOSE

KAPOSI

6667

4699

16

0500

1000150020002500300035004000

HOMO/BISSEX TOXICO HETEROSSEX OUTRAS

KAPOSI

OUTRAS IO

PPC

TUBERCULOSE

FONTE: CVEDT(31.03.2007)

N=13 762CATEGORIAS DE TRANSMISSÃO

607

1789

CASOS DE SIDA POR ANO DE DIAGNÓSTICO(TOTAL GERAL, CASOS DE SIDA COM TUBERCULOSE E CASOS DE SIDA COM PPC)

569

694

822

1114

537

706

776

909

1016100610141005

1038

991

600

800

1000

1200SIDA (N= 13 762)

TUBERCULOSE (N= 5 975)

PPC (N= 2 221)

TUBERCULOSE (N= 2 659)

(todas as formas)

(excepto tuberculose pulmonar)

Atraso na

notificação

17

1 4 29 4181

202261

307

437

2535

537

142

0

200

400

600

83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

07D

esc.

FONTE: CVEDT (31.03.2007)

Modificação de critérios epidemiológicos

Populações migrantes e minorias Populações migrantes e minorias étnicas ???étnicas ???

�� Populações migrantes e minorias Populações migrantes e minorias étnicasétnicas

ausência de informação sobre estatuto de residenteausência de informação sobre estatuto de residente

eliminação da variável “raça”eliminação da variável “raça”

não consensual a variável “etnia” não consensual a variável “etnia”

eliminação da variável “profissão / ocupação”eliminação da variável “profissão / ocupação”

eliminação da variável “Haart” eliminação da variável “Haart” (TARV)*(TARV)** incluída no sistema europeu de vigilância Eurohiv* incluída no sistema europeu de vigilância Eurohiv

Migrantes e Minorias étnicasMigrantes e Minorias étnicas

18492 60%

10359 33%

Variável naturalidadeintroduzida em 2002

N = 15 415 N = 15 415

2004 6%

69 0%26

0%

213 1% 5

0%

102 0%

Portugal

Europa Ocidental

Europa Leste e Central

Africa

Asia

Brasil

Outros

Não refere

FONTE: CVEDT (30.04.2007)

N = 31 270N = 31 270

Europa de leste e central

Casos de infecção VIH/SIDA segundo a naturalidade e/ou Distrito de Casos de infecção VIH/SIDA segundo a naturalidade e/ou Distrito de residênciaresidência

20022002--20072007

Leiria

Madeira

Porto

Setubal

Vila Real

Não Refere

N = 1541526 casos naturais da “Ásia”

%

FONTE: CVEDT (30.04.2007)

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Açores

Beja

Bragança

Coimbra

Est: Europa

Faro

Leiria

Portugal

Africa

200

300

Casesper million

HIV infections newly diagnosed per million population 1994-2004, selected countries*, European Union

Portugal

200

300

Casesper million

HIV infections newly diagnosed per million population 1994-2004, selected countries*, European Union

Portugal

0

100

200

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Year of report

Sweden

United Kingdom

* National data not available for some of the most severely affected countries: Italy, Spain† Data from 7 out of 20 regions: Bolzano, Friuli Venezia-Giulia, Lazio, Modena, Piemonte, Trento, Veneto; pop.= 16.8 million

EuroHIV

France

Latvia

Lithuania

Italy (7 regions †)

Up

da

te 3

0J

un

e 2

00

5

0

100

200

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Year of report

Sweden

United Kingdom

* National data not available for some of the most severely affected countries: Italy, Spain† Data from 7 out of 20 regions: Bolzano, Friuli Venezia-Giulia, Lazio, Modena, Piemonte, Trento, Veneto; pop.= 16.8 million

EuroHIV

France

Latvia

Lithuania

Italy (7 regions †)

Up

da

te 3

0J

un

e 2

00

5

2000

3000

4000

5000

100

150

200

250

Sweden

HIV infections newly diagnosed by transmission group, 1990-2004, EU – selected countries*

United Kingdom

2000

3000

4000

5000

100

150

200

250

Sweden

HIV infections newly diagnosed by transmission group, 1990-2004, EU – selected countries*

United Kingdom

0

1000

2000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

0

50

100

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

EuroHIV

Injecting drug usersHomo/bisexuals Heterosexuals (HC)

* Note different scales

HC from country with generalised epidemic Risk not reported

Up

da

te 3

0J

un

e 2

00

5

0

1000

2000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

0

50

100

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

EuroHIV

Injecting drug usersHomo/bisexuals Heterosexuals (HC)Injecting drug usersInjecting drug usersHomo/bisexualsHomo/bisexuals Heterosexuals (HC)Heterosexuals (HC)

* Note different scales

HC from country with generalised epidemicHC from country with generalised epidemic Risk not reportedRisk not reported

Up

da

te 3

0J

un

e 2

00

5

“O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de saúde dos “O direito à prevenção, ao tratamento e aos cuidados de saúde dos migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à SIDA em Portugal: a migrantes e das minorias étnicas face ao VIH e à SIDA em Portugal: a

perspectiva da comunidade”perspectiva da comunidade”

� O actual sistema de vigilância não permite determinar a ocorrência de

casos em populações migrantes ou minorias étnicas

� Os casos de infecção são predominantemente em indivíduos naturais

e residentes no País, incluindo aqueles diagnosticados com

tuberculose

� Os casos de infecção VIH e SIDA em indivíduos naturais de países � Os casos de infecção VIH e SIDA em indivíduos naturais de países

africanos e do Brasil distribuem-se por todos os distritos do País

� O sistema de vigilância integrada para a tuberculose poderá

caracterizar melhor a população afectada incluindo aqueles co-

infectados por VIH

� Será desejável incentivar as populações migrantes e minorias étnicas

a uma maior utilização dos serviços saúde e de diagnóstico.

AGRADECIMENTOS

� Aos médicos que colaboram no sistema de notificação 1983- 2007

� ENSP: Alexandra Pagará de Campos

� CVEDT: Helena Espírito Santo

25

� CVEDT: Helena Espírito Santo