III Jornadas do Internato III Jornadas do Internato Complementar de Clínica GeralComplementar de Clínica Geral

Artrite Reumatóide: Artrite Reumatóide:

CADA CASO É UM CASOCADA CASO É UM CASO

Maria do Céu de Moura Lourenço – ICCG1ºano Maria do Céu de Moura Lourenço – ICCG1ºano

Orientador de Formação: Dr Mário CoutoOrientador de Formação: Dr Mário Couto

C.S. Tondela- Diretor: Dr César BranquinhoC.S. Tondela- Diretor: Dr César Branquinho

LiteraturaLiteratura•Cerca de 100 milCerca de 100 mil•Auto imuneAuto imune•Inflamatória crónica Inflamatória crónica •Predomínio articularPredomínio articular•Deformidades severasDeformidades severas•Exacerbações e Exacerbações e remissõesremissões•Todas as raçasTodas as raças•Causa desconhecidaCausa desconhecida•Predisposição genéticaPredisposição genética

Caso1Caso1Mulher, 61 anos ; Casada, Mulher, 61 anos ; Casada, doméstica, 3ªclasse; doméstica, 3ªclasse; Residente em Tondela, esteve Residente em Tondela, esteve em Moçambique; em Moçambique; 3 elementos na família com 3 elementos na família com artrite reumatóideartrite reumatóide..

Caso 2Caso 2

Homem, 31 anos; Casado, Homem, 31 anos; Casado, operário fabril, 2º ano em operário fabril, 2º ano em curso; Residente só em curso; Residente só em Tondela; Único elemento da Tondela; Único elemento da família com artrite reumatóidefamília com artrite reumatóide

Artrite Reumatóide Identificação

Artrite Reumatóide Idade

LiteraturaLiteratura

Início: 30-40 a

Caso 1Caso 1

Início: 36 a

Caso 2Caso 2

Início:29 aInício:29 a

Artrite Reumatóide Sexo

LiteraturaLiteratura

Mais frequente Mais frequente em mulheres 3:1em mulheres 3:1

Caso 1Caso 1

MulherMulher

Caso 2Caso 2

HomemHomem

Observação:Observação:

No Ficheiro estudado existem No Ficheiro estudado existem 3 casos: 2 homens. 1 mulher3 casos: 2 homens. 1 mulher

Observação:Observação:

No Ficheiro estudado existem No Ficheiro estudado existem 3 casos: 2 homens. 1 mulher3 casos: 2 homens. 1 mulher

Artrite Reumatóide Etiologia

LiteraturaLiteratura

* Causa desconhecida

* Provávelmente multifatorial * Predisposição genética

Caso 1Caso 1 Caso 2Caso 2

Artrite Reumatóide Diagnóstico

LiteraturaLiteratura Critérios (ACR)Critérios (ACR)

Rigidez articular matinalRigidez articular matinal

>3 Articulações>3 Articulações

Predomínio nas mãosPredomínio nas mãos

Artrite simétricaArtrite simétrica

Nódulos reumatóidesNódulos reumatóides

Alterações radiográficasAlterações radiográficas

Fator reumatóide +Fator reumatóide +

ANA,VHS, Hemo, Ác.úrico, ANA,VHS, Hemo, Ác.úrico, líquido sinoviallíquido sinovial

Caso 1Caso 1Rigidez matinalRigidez matinal

>3 articulações>3 articulações

Predomínio das mãosPredomínio das mãos

FR (+ ) VHS 60FR (+ ) VHS 60

Alterações radiográficasAlterações radiográficas

Caso 2Caso 2

Moartrite migratóriaMoartrite migratória

Poliartrite simétrica e aditivaPoliartrite simétrica e aditiva

Alteração radiográficaAlteração radiográfica

FR (?), VHS 66FR (?), VHS 66

Artrite Reumatóide Alterações RX

Caso 1Caso 1Aparente sub-luxação atlantoido-Aparente sub-luxação atlantoido-axoideiaaxoideia

Estreitamento do disco C5-C6Estreitamento do disco C5-C6

Escoliose dorsal convexidade Escoliose dorsal convexidade direita e lombar em sentido direita e lombar em sentido opostooposto

Coxartrose esquerdaCoxartrose esquerda

Subluxação de algumas Subluxação de algumas extremidadesextremidades

Caso 2Caso 2Tumefação dos Tumefação dos tecidos moles, tecidos moles, sem erosõessem erosões

Artrite Reumatóide Manifestações Clínicas (1)

LiteraturaLiteratura

Artralgia/artrite mãos, punhos, cotovelos, Artralgia/artrite mãos, punhos, cotovelos, tornozelos e dedos dos pés, anca, tornozelos e dedos dos pés, anca,

Acúmulo de líquido sinovial a nível do joelhoAcúmulo de líquido sinovial a nível do joelho

Nódulos subcutâneosNódulos subcutâneos

Febre, fadiga, mal estar, anorexiaFebre, fadiga, mal estar, anorexia

Anemia, trombocitoseAnemia, trombocitose

FR +/-; PCRFR +/-; PCR; VHS ; VHS

Alterações cardíacas, pulmonar, renalAlterações cardíacas, pulmonar, renal

Artrite Reumatóide Manifestações Clínicas (2)

Caso 1Caso 1

•1ªMetacarpofalângica D1ªMetacarpofalângica D

•IFPs mão direitaIFPs mão direita

•IFPs mão esquerdaIFPs mão esquerda

•LombalgiaLombalgia

•Coxartrose esquerdaCoxartrose esquerda

•PunhosPunhos

•CotovelosCotovelos

•JoelhosJoelhos

•TornozelosTornozelos

Caso 2Caso 2

•Edema joelhosEdema joelhos

•Punho EsquerdoPunho Esquerdo

•Tornozelo E, DTornozelo E, D

•OmbrosOmbros

•IFP das mãosIFP das mãos

•MTFs E, DMTFs E, D

•Febre vespertinaFebre vespertina

•Sopro sistólicoSopro sistólico

•AnemiaAnemia

•Sangue oculto nas fezesSangue oculto nas fezes

Artrite Reumatóide Evolução da Doença (1)

LiteraturaLiteratura

Variado:Variado:

•Cura espontâneaCura espontânea

•Evolução longa arrastada Evolução longa arrastada

•Deformidades do aparelho Deformidades do aparelho locomotorlocomotor

•Complicações viscerais letaisComplicações viscerais letais

Caso 1Caso 1Deformidades:Desvio ulnar Deformidades:Desvio ulnar + acentuado à dta,+ acentuado à dta,punhos, joelhos, anca Epunhos, joelhos, anca EQueixas álgidasQueixas álgidasClasse funcional IVClasse funcional IV

Caso 2Caso 2

Deformidades: Alargamento das Deformidades: Alargamento das interfalângicas dos 2º e 3º dedos interfalângicas dos 2º e 3º dedos das mãosdas mãos

Sem queixas álgidasSem queixas álgidas

Classe funcional IClasse funcional I

Artrite Reumatóide Evolução da Doença (2)

Caso 1Caso 1

Artrite Reumatóide Tratamento (1)

Repouso e exercícioRepouso e exercícioDieta (ácido eicosapentaenóico)Dieta (ácido eicosapentaenóico)Suporte PsicológicoSuporte PsicológicoFarmacológicoFarmacológico

••Modificadores do curso da doençaModificadores do curso da doença (Sais de ouro; metotrexato; Glicocorticóide; (Sais de ouro; metotrexato; Glicocorticóide;

Hidroxycloroquina,Sulfasalazina; Penicilamina; Hidroxycloroquina,Sulfasalazina; Penicilamina; Ciclofosfamida)Ciclofosfamida)

••Ação anti reumáticaAção anti reumática (Ác Arilcarboxílico; Ác. Arilalkanóide; Ác. Enólico-(Ác Arilcarboxílico; Ác. Arilalkanóide; Ác. Enólico-

oxicam)oxicam)

Artrite reumatóide Tratamento (2)

Caso 1Caso 1

InícioInício: Sais de ouro+ : Sais de ouro+ AINE’s(naprosynAINE’s(naprosyn®)®)

Glicocorticóide + Glicocorticóide + AINE’s (FeldeneAINE’s (Feldene®® + + profenid profenid ®)®)

AtuaAtual:l:

Glicocorticóide + Glicocorticóide + AINE’sAINE’s

Caso 2Caso 2

ÍnícioÍnício: metotrexato+ : metotrexato+ Diclofenac+Glicocorticóide Diclofenac+Glicocorticóide hidroxicloroquina+calcium wyete hidroxicloroquina+calcium wyete 600 + folicil+ vigantol600 + folicil+ vigantol®®+ proclor+ proclor

Mtx + salazopirina + diclofenacMtx + salazopirina + diclofenac

Hidroxicloroquina+GlicocorticóideHidroxicloroquina+Glicocorticóide

AtualAtual:Diclofenac+ Glicocorticóide :Diclofenac+ Glicocorticóide +mtx+pulsos de infliximab (já +mtx+pulsos de infliximab (já realizou 6 pulsos)realizou 6 pulsos)

Artrite Reumatóide prognóstico

Tanto melhor quanto mais precoce Tanto melhor quanto mais precoce for o diagnóstico e o início do tratamentofor o diagnóstico e o início do tratamento

Artrite Reumatóide Conclusão

As doenças são únicas, neste caso artrite As doenças são únicas, neste caso artrite reumatóide, porém os doentes são distintos.reumatóide, porém os doentes são distintos.

1 doença, 2 tratamentos diferentes1 doença, 2 tratamentos diferentes

Não se pode avaliar a eficácia do tratamento no caso Não se pode avaliar a eficácia do tratamento no caso 2 em termos de impedir as deformidades, pelo pouco 2 em termos de impedir as deformidades, pelo pouco tempo de evolução, porém,tempo de evolução, porém,

Parece corroborar que o tratamento deve ser o mais Parece corroborar que o tratamento deve ser o mais precoce possível.precoce possível.

A diferença do tratamento precoce ou tardio, pode A diferença do tratamento precoce ou tardio, pode ser, o uso ou não de uma cadeira de rodas.ser, o uso ou não de uma cadeira de rodas.

Artite Reumatóide Grupos de Apoio

Portugal A .N.D.A . R

Brasil

GrupARJ

GrupASP

Bibliografia (1)

Family Medicine Principles & Practice - Robert Taylor – 15ª Ed.

Fonseca, JE et al 1998 “Análise da gravidade da artrite reumatóide em dontes portugueses - manifestação extra articular e classes funcionais” Revista Port. Reumato. Osteo. Art. 9(88):2356-2361.

Harrison’Principles of Internal Medicine –15ª Ed.

Scwartz, “Principles of Surgery” –16ª Ed.

Bibliografia (2)

http://www.andar-reuma.pt/

http://www2.uol.com.br/ram/ramnova/artigos/reumatismo2/como.htm

http://www.miranet.com.br/medicina/reumatologia.htm

http://www.nib.unicamp.br/svol/artigo10.htm” Artrite Reumatóide”. Dr. Jorge W. Magalhães de Souzahttp://www.reumatorj.com.br/reumatismo/artrite

http://www.santini.med.br/link27.htm http://www.uc.pt/sdp/teses/fmuc/1993/1993_jul23.htm