IMAGINOLOGIA PROCESSOS GERAIS · por imagem, procedimentos em radioterapia, intervencionistas por Raios X, Ultrassom, Ressonância Magnética e Medicina Nuclear, promovendo ações

ISBN 978-85-63274-01-4

Série Manuais do

HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP

Manual de Processos de Trabalho da

IMAGINOLOGIA

PROCESSOS GERAIS

2ª edição

Campinas 2011

ISBN 978-85-63274-01-4

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UNICAMP

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS BIBLIOTECA

Ficha catalográfica elaborada por

Rosana Evangelista Poderoso CRB8/6652

M319 Manual de processos de trabalho da Imaginologia

Processos Gerais [recurso eletrônico] / Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP. - 2.ed. Campinas, SP : Hospital de Clínicas da UNICAMP, 2011.

202 p. - (Série Manuais do Hospital de Clínicas da UNICAMP)

Modo de acesso : Intranet. ISBN 978.85.63274.01.4 1. Diagnóstico por imagem - normas. 2. Diagnóstico

por imagem – métodos. 3. Hospitais - normas. I. Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP.

CDD. 616.075

ISBN 978-85-63274-01-4

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ÍNDICE

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL _________________________________________________________ 5

IM.O1 – MISSÃO / OBJETIVOS DA IMAGINOLOGIA ___________________________________________ 5

IM.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE _________________ 6

IM. 03 – MACROFLUXO DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA _____________________________________ 7

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA __________________ 8

1. PROCESSOS DE TRABALHO GERAIS DA IMAGINOLOGIA _________________________________ 8

IM.P1 - AGENDAMENTO DE EXAMES E PROCEDIMENTOS NA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA ____ 8 APROVAÇÃO E REALIZAÇÃO DE PESQUISAS ENVOLVENDO EXAMES E PROCEDIMENTOS DA

DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA_______________________________________________________________ 8 AGENDAMENTO AMBULATORIAL _________________________________________________________ 8 ROTINAS DE CONVOCAÇÃO, RECONVOCAÇÃO E CANCELAMENTO __________________________ 10 ORIENTAÇÕES ESPECÍFICAS, SEGUNDO O TIPO DE EXAME __________________________________ 11 RAIOS-X - Atualizado ______________________________________________________________________ 11 ULTRASSONOGRAFIA - Atualizado _________________________________________________________ 12 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA_______________________________________________________ 13 ANGIOGRAFIA___________________________________________________________________________ 15 DIVISÃO DAS SALAS DE ESPERA DA IMAGINOLOGIA _______________________________________ 15

IM.P2 - RECEPÇÃO DO PACIENTE AMBULATORIAL NO DIA DO EXAME/PROCEDIMENTO _____ 17

IM.P3 - ATENDIMENTO DE PACIENTES INTERNADOS E UER NO MOMENTO DO

EXAME/PROCEDIMENTO __________________________________________________________________ 19 ATENDIMENTO A PACIENTES DA UNIDADE DE EMERGÊNCIA REFERENCIADA ________________ 19 ATENDIMENTO A PACIENTES INTERNADOS ________________________________________________ 20 SERVIÇO DE TRANSPORTE IMAGINOLOGIA ________________________________________________ 21

IM.P4 - ATIVIDADES DA SECRETARIA DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA ______________________ 23 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO E ADMINISTRATIVAS ______________________________________ 23 ATIVIDADES RELACIONADAS A RECURSOS HUMANOS _____________________________________ 24 ATIVIDADES RELACIONADAS À MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA _________________ 25 ATIVIDADES DE SUPORTE OPERACIONAL _________________________________________________ 26

IM.P5 - EMISSÃO DE LAUDOS E ARQUIVAMENTO ___________________________________________ 28

IM.P6 - GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS DA IMAGINOLOGIA ______________________________ 30 PROFISSIONAIS ATUANTES NA ÁREA______________________________________________________ 30 APRIMORAD – CURSO DE APRIMORAMENTO EM RADIOLOGIA MÉDICA ______________________ 31 APLICAÇÃO / TREINAMENTO EM EQUIPAMENTOS __________________________________________ 31 ATIVIDADES DO PLANTÃO _______________________________________________________________ 31

IM.P7 - RADIOPROTEÇÃO _________________________________________________________________ 33

IM.P8 - COLETA E ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL PARA LABORATÓRIOS DO HC-UNICAMP

__________________________________________________________________________________________ 36 MATERIAIS PARA LABORATÓRIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA (LAP) ________________________ 36 MATERIAIS PARA LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA - DIVISÃO DE PATOLOGIA CLÍNICA (DPC)

________________________________________________________________________________________ 37

IM.P9 – CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE ___________________________________ 38 MEIOS DE CONTRASTE UTILIZADOS NA ÁREA DE IMAGEM _________________________________ 38 REAÇÕES AOS MEIOS DE CONTRASTE _____________________________________________________ 38 PREVENÇÃO DAS REAÇÕES AO MEIO DE CONTRASTE ______________________________________ 39 TRATAMENTO DAS REAÇÕES AO MEIO DE CONTRASTE ____________________________________ 40

IM.P10 - PESQUISA ALÉRGICA - Atualizado __________________________________________________ 42 CONCEITO, IMPORTÂNCIA E APLICAÇÃO __________________________________________________ 42 ITENS INVESTIGADOS NA PESQUISA ALÉRGICA - Atualizado _________________________________ 42 CONDUTAS FRENTE À PESQUISA ALÉRGICA - Atualizado _____________________________________ 44 PRESENÇA DE ACOMPANHANTE __________________________________________________________ 45 DOCUMENTAÇÃO DA PESQUISA ALÉRGICA ________________________________________________ 45

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IM.P11 – PROCEDIMENTOS COM ANESTESIA _______________________________________________ 47 PROCEDIMENTOS COM INDICAÇÃO DE ANESTESIA _________________________________________ 47 PREPARO DA SALA ______________________________________________________________________ 47 PREPARO DO PACIENTE __________________________________________________________________ 47 DURANTE O PROCEDIMENTO _____________________________________________________________ 48

2. PROCESSOS DE TRABALHO DO RAIO X _______________________________________________ 49

ANEXOS _____________________________________________________________________________ 50

IM.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O

FUNCIONAMENTO DA ÁREA _______________________________________________________________ 50

IM.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA ______________________________________________ 51

IM.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS __________________________________ 60

MANUAIS DE PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS

Anatomia Patológica – anatomia_patologica.pdf

Arquivo Médico – sam.pdf

Centro Cirúrgico – centro_cirurgico.pdf

DSG - Hotelaria - hotelaria.pdf

Enfermagem - Processos - enfermagem_processos.pdf

Enfermagem - Técnicas - enfermagem_tecnicas.pdf

Engenharia e Manutenção – engenharia.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Hospital Sentinela – hs.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Núcleo de Vigilância Epidemiológica – nve.pdf

Farmácia – farmacia.pdf

Imaginologia – Angiografia – angiografia.pdf

Imaginologia – Medicina Nuclear – med_nuclear.pdf

Imaginologia – Ressonância Magnética – ressonancia.pdf

Imaginologia – Tomografia – tomografia.pdf

Imaginologia – Ultrassonografia – ultrassom.pdf

Nutrição e Dietética - nutricao.pdf

Patologia Clínica – patologia_clinica.pdf

Radioterapia – radioterapia.pdf

Recursos Humanos – recursos_humanos.pdf

Serviço Social – s_social.pdf

SSPRT - Segurança, Portaria e Recepção – sspr.pdf

Suprimentos – suprimentos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/anatomia_patologica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sam.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/centro_cirurgico.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hotelaria.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_processos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_tecnicas.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/engenharia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hs.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nve.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/angiografia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/med_nuclear.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ressonancia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/tomografia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ultrassom.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nutricao.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/patologia_clinica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/radioterapia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/recursos_humanos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/s_social.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sspr.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/suprimentos.pdf

Manual de Processos de Trabalho IMAGINOLOGIA

Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL IM.O1

Grupo responsável pela elaboração: Colegiado da Unidade Produtiva

Responsável pela área Data: 31/03/2011 CCIH Data: 31/03/2011 SST Data: 31/03/2011

Nome: Dr. João Maurício Carrasco Altemani

Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: NÃO SE APLICA Assinatura


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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL

IM.O1 – MISSÃO / OBJETIVOS DA IMAGINOLOGIA

Desenvolver e prestar serviços com qualidade e responsabilidade na área de diagnóstico

por imagem, procedimentos em radioterapia, intervencionistas por Raios X, Ultrassom,

Ressonância Magnética e Medicina Nuclear, promovendo ações que garantam

assistência integral à saúde e contribuir no desenvolvimento de atividades de ensino e

pesquisa médicas.

A Divisão de Imaginologia está constituída como Unidade Produtiva. O colegiado é

determinado por Portaria da Superintendência do HC.

Atualmente, o colegiado está assim constituído:

Dr. João Maurício C. Altemani;

Dra. Verônica de Araújo Zanardi;

Dr. Celso Darío Ramos;

Dr. Eduardo Baldon Pereira;

Dra. Angela Fonseca Jorge;

Adm. Carlos Henrique G. de Oliveira

Sr. Rogério Aparecido de Lima

Enfa. Larissa Maria R. S. Fachinni

Enfa. Maria de Lurdes da Silva

Enfa. Maria Ercília de P. C. Stefano

Sra. Danielle C. Brevi dos Santos

Sra. Sônia Mara Camargo dos Santos

Sra. Margareth Marcondes


Implantação

06/07/2009

Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Diogo Carnicelli






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IM.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

Fornecedores

Externos

CEMEQ

REM

VISA

Rede SUS

FUNCAMP

IPEN

CEB*

TELEFONIA

SAPRA

MAS/FCM

Área deSaúde

Unicamp

Fornecedores

Internos

ANESTESIA

FCM

SAM

CCIH

U. Respiratória

ANAT. PAT / DPC

CARDIOLOGIA

Espec. Médicas

SUPERINTENDÊNCIA

DS/Almoxarif.

DEM

DSG

Farmácia

Informática

DENF

DRH

Serviço Social

Agendar e

Recepcionar

Pacientes

Executar exames e

procedimentos

Emitir Laudos

(dig./arq./enc.)

Impressão

Arquivamento

GERENCIAMENTO

Clientes

Internos

Espec. Médicas

Unidade de Internação

UER

SAM

Superintendência

DRH

Faturamento

Clientes

Externos

Pacientes

Acompanhante

Área de Saúde -

Unicamp

AFPU

Rede SUS

Anestesias

Docentes e

Residentes

Prontuários

Manutenção

Transp. Mat.

Radioativo

Fiscalização

Normas

Solic. Exam/Pctes

Respiradores

Mat./Serv./

Pessoas

Exames

Radiofármacos

Rádioisótopos

Testes stress

Manutenção Equip.

Solic.

Exames/Pctes Telefones

Diretrizes/

Rec. Aut. InternaçãoDosímetro

MateriaisManutenção

ManutençãoSolic. Exames/

Pctes

Limp./Roupas Transporte

Medicamentos

Sistemas

Profissionais

Pessoas

Convocação

Informações

CME

DND

Mat. Esterilizado

Alimentação dos Pacientes

Alimentos para Exames

Pcte. Tratados

LaudosExames/

Tratamentos

Pacientes

Orientações

Pacientes, Resultados

Solic. Exames/

Pacientes

Inf. Faturamento

e Custos

Material

didático

Laudos e

Exames Prontos

Solic. Exames/

Pctes

Inf. Adm. e

Estatística

Exames Admiss.

e Periódicos


Implantação

06/07/2009

Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Diogo Carnicelli






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IM. 03 – MACROFLUXO DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA

UE

R e

Uni

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s

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tern

ação

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ento

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Rec

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DA

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reas

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aúde

UN

ICA

MP

Ser

viço

s E

xtra

s

Médico faz pedido

e orienta o

paciente para

agendamento

Médico faz o

pedido

Requer discussão

de caso?

Avaliar prioridade com equipe

médica da Imagenologia

Encaminhar o paciente conforme rotina

Solicitar exame

Preparar paciente

conforme orientado

Encaminhar

paciente

Análise pelo

médico solicitante

Devolver Imagem para

elaboração de laudo

Retirar laudos e

Imagens

FIM

DAMPE

Prontuário

disponibilizado para

médico solçitante

FIM

Agendar

Exame

Requer orientação da

Enfermagem?

Orientar e

DIspensar No momento

do Exame

Recepcionar paciente

Distribuir o pedido

para serviços de

Imagem

Consulta de

Enfermagem

Pesquisa Alérgica

Orientação

Dispensar

Radiologia

Ultrassonografia

Tomografia

Ressonância

Angiografia

Medicina Nuclear

Atuação de:

-Médicos

-téc radiologia

-Biomédicos/

Biólogos

-Enfermagem

Equipe multidiciplinar

realiza os

procedimentos

necessários para e

execução do exame

Exame executado por

médico

Elaborar laudo

logo após exame

Téc. Rad/Biom – Disponibilizar

Imagens para Equipe Médica

É emergência?

Enviar imagem para

médico solicitante

Médico da imagem

elabora laudo

SIM

NÃO

NÃO

SIM

SIM

NÃO

SIM

NÃO

Ser

viço

s de

Arq

uivo

s e

Laud

os

Conferir Laudos

Dispensar conforme

setor de OrigemUER ou Unidade de Internção DAMPE Serviço Externo ou Área da

Saúde UNICAMP

Aguardar Retirada

pelo serviço

solicitante

Arquivo em

ProntuárioLaudo e Imagem

NÃO NÃO

SIM

SA

M

DIV

ISÃ

O D

E IM

AG

INO

LOG

IA

FIM

SIM


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o: 003

Data: 03/02/2014

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06/07/2009

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA IM.P1

Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Diogo Carnicelli, Flávia Aparecida da Costa, Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Maria de Lurdes Silva e Larissa Maria Rodrigues






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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA

ÁREA

1. PROCESSOS DE TRABALHO GERAIS DA IMAGINOLOGIA

IM.P1 - AGENDAMENTO DE EXAMES E PROCEDIMENTOS NA DIVISÃO

DE IMAGINOLOGIA

APROVAÇÃO E REALIZAÇÃO DE PESQUISAS ENVOLVENDO EXAMES E

PROCEDIMENTOS DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA

ANÁLISE E APROVAÇÃO O pesquisador interessado deve apresentar seu projeto de pesquisa ao Departamento de Radiologia para análise. Caso haja aprovação do projeto de pesquisa, por critérios definidos pelo departamento, este é encaminhado à Divisão de Imaginologia. A Divisão de Imaginologia avalia o projeto de pesquisa quanto a recursos operacionais e financeiros necessários para sua realização, propondo a melhor estratégia para a execução, de forma que minimize o impacto na funcionalidade da área. O projeto é apresentado ao Colegiado da Unidade Produtiva e, mediante sua aprovação, a pesquisa pode ser iniciada. A sistemática aprovada para o agendamento dos exames e procedimentos deve ser programada pela especialidade (Radiologia, Ultrassonografia, Tomografia e demais).

AGENDAMENTO AMBULATORIAL

LOCALIZAÇÃO O agendamento ambulatorial está instalado no 2º. Andar do Hospital das Clínicas, com acesso pela faixa branca, horário de atendimento das 07:00 horas às 19:00 horas, de segunda-feira à sexta-feira. Os atendimentos são procedentes dos ambulatórios do hospital. RECEPCIONISTA Fazer a recepção do paciente, cumprimentando-o e verificando:

Formulários de exames com nome completo, número do HC, nome e carimbo médico com credenciamento no sistema de informática, descrição do exame, histórico clínico e diagnóstico;


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Marcação de acordo com a próxima consulta (realizada no 3º. Andar, pela faixa amarela).

Inserir dados no sistema, utilizar pré-matrícula para os pacientes com solicitação médica do CECOM e Postos de Saúde credenciados para o atendimento (listagem no painel, somente ultrassonografias obstétrica, transvaginal e pélvica). Para pacientes da ortopedia, existem duas opções de agendamento:

Pedido com carimbo de “agendamento de rotina” – programar para até 7 dias de antecedência;

Pedido com carimbo de “agendamento na data” – programar para a data da próxima consulta.

Para os pacientes que estão em processo de internação eletiva devem ser recepcionados e atendidos, no momento, mediante encaixe. Os pedidos devem ser identificados pelo carimbo “internação eletiva”. INSERÇÃO DE DADOS Para inserção de dados no sistema a recepção deve realizar o seguinte procedimento:

Clicar em imagem;

Digitar usuário e senha;

Clicar em exames de imagem;

Selecionar impressora;

Selecionar agendamento;

Selecionar requisição de exames;

Selecionar agendador;

Agendar exames;

Digitar número hc/pré-matrícula (caso o paciente seja do cecom ou postos de saúde, clicar em sem identificação e preencher os dados pessoais do paciente);

Digitar a data de consulta do retorno;

Verificar se a paciente está grávida ou amamentando;

Digitar a unidade de saúde, exemplo: 401 hc;

Digitar a unidade de atendimento;

Digitar o médico hc, classe profissional e telefone;

Preencher o tipo de serviço e exame a ser realizado;

Confirmar com o paciente o melhor horário disponível;

Finalizar requisição;

Preencher o resumo de observação clínica, exame anterior e diagnóstico clínico com probabilidade;

Clicar em ok e o agendamento é finalizado.


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ROTINAS DE CONVOCAÇÃO, RECONVOCAÇÃO E CANCELAMENTO

CONVOCAÇÃO E RECONVOCAÇÃO

Disponibilizar a data do exame após marcação no sistema.

Convocar paciente, por meio do Serviço Social, de preferência com 24 horas de antecedência.

Caso a convocação ocorra após as 15:00 horas do dia anterior ao exame, a recepção da Imaginologia deve ligar para o paciente, avisando da convocação.

Procedimento para convocação:

Entrar no sistema do hospital;

Selecionar opção 16 serviço social;

Clicar no campo “solicitar a convocação do paciente”;

Códigos: 40821 Ressonância Magnética, 40892 Tomografia Computadorizada, 40890 Radiologia, 40891 Ultrassonografia, 40893 Angiografia;

Escrever: O exame de Tomografia Computadorizada foi agendado para a data xx/xx/xxxx as xx:xx horas. Favor comparecer no 2º. andar, faixa branca, com jejum de 06 horas e pedido médico. Qualquer dúvida ligar para o telefone (19) 3521-7822.

CANCELAMENTO Disponibilizar a data do exame após marcação no sistema.

Convocar paciente, por meio do Serviço Social, preferência com 24 horas de antecedência.

Caso o cancelamento ocorra após às 15:00 horas do dia anterior do exame, a recepção da Imaginologia deve ligar para o paciente, avisando do cancelamento.

Procedimento para cancelamento

Entrar no sistema do hospital;

Selecionar opção 16 serviço social;

Clicar no campo “solicitar cancelamento do paciente agendado”;

Códigos: 40821 Ressonância Magnética, 40892 Tomografia Computadorizada, 40890 Radiologia, 40891 Ultrassonografia, 40893 Angiografia;

Escrever: O exame de Tomografia Computadorizada agendado para dia xx/xx/xxxx as xx:xx horas foi cancelado devido (escrever o motivo), Favor aguardar nova convocação para realizar o exame. Qualquer dúvida ligar para fone (19) 3521-7822.


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ORIENTAÇÕES ESPECÍFICAS, SEGUNDO O TIPO DE EXAME

RAIOS-X - Atualizado

TIPOS DE EXAMES EM RADIOLOGIA Os exames de raios-x são divididos em dois grupos, com e sem preparo. Sem preparo: tórax, mãos, punhos, braços, antebraço, crânio, pernas, pés, coluna torácica, coluna cervical, entre outros:

Dispensar paciente após agendamento. Com preparo: abdome, coluna lombar, coluna lombossacra, inventário ósseo, coluna total, urografia excretora:

Encaminhar o paciente à sala de espera 1;

Agendado o exame, encaminhar o paciente para a Enfermagem, a fim de que seja orientado sobre o preparo do exame.

Após a orientação, a enfermagem deve dispensar o paciente. Em caso de sialografia, orientar o paciente a trazer 1 limão na data do exame. ORIENTAÇÃO DE ENFERMAGEM DOS EXAMES DE RX EXAMES DE RAIO-X SEM USO DE CONSTRASTE - Atualizado (ex: coluna tóracolombar, inventário ósseo, abdome simples) Na véspera do exame

Tomar dimeticona 1 gota/kg de peso (criança), ou 30 gotas (adulto), de 6 em 6 horas;

Alimentar-se com dieta pobre em fibras. No dia do exame:

Não é necessário jejum, manter dieta pobre em fibras;

Tomar dimeticona 1 gota/kg de peso (criança), ou 30 gotas (adulto), de 6 em 6 horas.

EXAMES DE RAIO-X COM CONTRASTE IODADO URETROCISTOGRAFIA Na véspera do exame



Para crianças que serão anestesiadas, fazer jejum de 8 horas. Para os demais pacientes, não é necessário jejum, manter dieta pobre em fibras;

Tomar dimeticona 1 gota/kg de peso (criança), ou 30 gotas (adulto), de 6 em 6 horas.


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UROGRAFIA Fazer a pesquisa alérgica a Iodo. Na véspera do exame


Tomar laxante (verificar com enfermagem o protocolo conforme a idade e hábito intestinal do paciente) às 16:00 horas;


Jejum de 6 horas;

Confirmar adequado efeito do preparo intestinal.

ULTRASSONOGRAFIA - Atualizado

TIPOS DE EXAMES EM ULTRASSONOGRAFIA

Os exames de ultrassonografia agendados pelo sistema são divididos em três grupos: sem preparo, orientação de preparo fornecida pela recepção e orientação de preparo fornecida pela enfermagem.

Sem preparo: tórax, músculo esqueléticos (mãos, punhos, braços, antebraços, ombros, quadris, pernas, joelhos, tornozelos e pés), cervical, estruturas superficiais, Doppler de carótidas e vasos periféricos, entre outros.

Dispensar paciente.

Com a orientação de preparo fornecida pela recepção: abdome, abdome infantil.

Orientar jejum de 6 horas e dispensar o paciente.

Com a orientação de preparo fornecida pela enfermagem: Biopsias em geral (próstata, rim e fígado), US de próstata transretal com ou sem biópsia, Doppler de aorta, Doppler de artérias renais, Doppler Takayasu:

Encaminhar o paciente, depois de agendado, para a sala de espera 1, para orientação pela enfermagem;

Após a orientação, a enfermagem deve dispensar o paciente.


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ORIENTAÇÃO DE ENFERMAGEM PARA EXAMES DE US DOPPLER ARTÉRIAS RENAIS, DOPPLER TAKAYASU E US DE PRÓSTATA TRANS-RETAL - atualizado Na véspera do exame:

Tomar dimeticona 30 gotas (adulto), de 6 em 6 horas;


Jejum de 6 horas para Doppler de artérias renais, de abdome, de aorta e de Takayasu. Paraetransretal, manter dieta pobre em fibras.

BIÓPSIA DE PRÓSTATA - atualizado Anticoagulantes: suspender com 7 dias de antecedência, sob orientação médica. Não utilizar nenhum medicamento a base de ácido acetilsalicílico (AAS) nesse período. É obrigatório apresentar resultado de coagulograma no dia do exame. Na véspera do exame:

Tomar dimeticona 30 gotas (adulto), de 6 em 6 horas;

Tomar Norfloxacina 400mg, de 12 em 12 horas, no dia anterior, no dia do exame e por um dia após;

Tomar laxante (verificar com enfermagem o protocolo conforme a idade e hábito intestinal do paciente) às 16h00 horas;


Não é necessário jejum, manter dieta pobre em fibras;

Tomar Norfloxacina 400mg, de 12 em 12 horas e manter por mais um dia pós-exame;

Confirmar adequado efeito do preparo intestinal. OUTRAS BIOPSIAS GUIADAS POR ULTRASSOM - atualizado

Suspender anticoagulantes com autorização do médico solicitante;

É obrigatório apresentar resultado de coagulograma no dia do exame.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TIPOS DE EXAMES EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Os exames de tomografia computadorizada possuem datas e horários pré-estabelecidos para os ambulatórios, distribuídos pela “cota”.


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O médico deve entregar ao paciente o Formulário de APAC com a cota, informando a data, horário do exame e ambulatório a que pertence. Encaminhar paciente para a recepção da Imaginologia. As cotas possuem duas especificações:

Sem anestesia - os pedidos são agendados pela recepção, na data e horário pré-estabelecido;

o Encaminhar o paciente à sala de espera 1; o Encaminhar o paciente, depois de agendado, para a enfermagem orientar o

preparo ao paciente. o Após a orientação, a enfermagem deve dispensar o paciente.

Com anestesia (pacientes especiais e crianças): Os pedidos são agendados pela recepção (no sistema marcar anestesia), na data e horário pré-estabelecido, com no mínimo 15 dias de antecedência:

o Encaminhar o paciente à sala de espera 1; o Encaminhar o paciente, depois de agendado, para a enfermagem orientar o

preparo ao paciente. o Após a orientação, a enfermagem deve dispensar o paciente. o Para casos com antecedência menor que 7 dias, deve-se preencher o

formulário “pedido de cirurgia” em duas vias e negociar, pessoalmente, encaixe do exame com a Técnica Administrativa responsável pela agenda dos anestesistas no Centro Cirúrgico.

o Caso não tenha vaga para encaixe com anestesia, encaminhar a paciente novamente para o ambulatório para retirar novo Formulário APAC com cota.

ORIENTAÇÃO DE ENFERMAGEM DOS EXAMES DE CT TOMOGRAFIA EM GERAL Fazer a pesquisa alérgica a Iodo. No dia do exame:

Tomografias sem anestesia – fazer jejum de 6 horas;

Tomografia com anestesia – fazer jejum de 8 horas ou, caso criança com aleitamento materno, jejum de apenas 6 horas.

TOMOGRAFIA COM BIÓPSIA DE PULMÃO Caso seja biópsia de pulmão, sem tomografia anterior:

Trazer exames radiológicos anteriores;

Fazer a pesquisa alérgica ao Iodo;

Jejum de 6 horas;

Suspender anticoagulante com 7 dias de antecedência, sob orientação médica. Caso seja biópsia de pulmão, com tomografia anterior:

Trazer exames radiológicos anteriores; Suspender anticoagulante com 7 dias de antecedência, sob orientação médica


Revisão N

o: 003

Data: 03/02/2014

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

- 15 -

MIELOTOMOGRAFIA Fazer a pesquisa alérgica ao Iodo. Providenciar acompanhante e transporte em posição reclinada até domicílio (carro particular ou ambulância).

ANGIOGRAFIA

EXAMES EM ANGIOGRAFIA Os exames de angiografia são agendados no sistema da seguinte forma:

Verificar a distância em que o paciente reside, caso seja superior a 100 km, o paciente deve realizar o exame internado;

Nos casos de embolização e quimioembolização, há necessidade de autorização dos residentes da angiografia;

Após agendado, o paciente deve ser encaminhado para a enfermagem orientar o preparo.

ORIENTAÇÃO DE ENFERMAGEM DOS EXAMES DE EXAMES ANGIOGRÁFICOS Fazer a pesquisa alérgica a Iodo. Suspender anticoagulante com 7 dias de antecedência, sob orientação médica. Colher exames laboratoriais com pelo menos 7 dias de antecedência (seja no HC ou serviço de saúde externo). Providenciar acompanhante e transporte em posição reclinada até domicílio (carro particular ou ambulância). Caso necessite internação, o paciente deve retornar ao médico solicitante para reserva de vaga. No dia do exame:

Trazer exames radiológicos anteriores;

Jejum de 8 horas.

DIVISÃO DAS SALAS DE ESPERA DA IMAGINOLOGIA

SALA 1

Angiografia

Pesquisa alérgica

Tomografia computadorizada

Ultrassonografia


Revisão N

o: 003

Data: 03/02/2014

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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SALA 2

Dacriocistografia

Raios-x

Uretrocistografia

Urografia excretora

Sialografia

Genitografia

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Dampe, Serviço Social, Unidades de Internação, Departamento de Radiologia-FCM


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Diogo Carnicelli, Flávia Aparecida da Costa e equipe da recepção






ISBN 978-85-63274-01-4

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IM.P2 - RECEPÇÃO DO PACIENTE AMBULATORIAL NO DIA DO

EXAME/PROCEDIMENTO

ATENDIMENTO DO PACIENTE AMBULATORIAL O atendimento ambulatorial está instalado no 2º Andar do Hospital das Clínicas, com acesso pela faixa branca, os atendimentos são realizados conforme horário pré-agendado. RECEPCIONISTA Fazer a recepção do paciente, cumprimentando-o, solicitando e avaliando todos os:

Formulários de exames;

Impresso de agendamento. ATENDIMENTO NO SISTEMA Para atendimento no sistema de Imaginologia a recepção deve realizar o seguinte procedimento:

Selecionar sistema de imagem;

Digitar usuário e senha;

Selecionar sistemas;

Selecionar exames de imagem;

Selecionar impressora;

Selecionar atendimento do paciente;

Selecionar recepcionar paciente;

Digitar número de hc/pré-matrícula, clicar ok;

Selecionar exame a ser realizado, clicar em atender;

Aguardar emissão da planilha de trabalho e etiquetas;

Procedimento finalizado. RAIOS-X Montar o envelope com etiqueta de identificação do paciente, solicitação de exame e planilha de trabalho. Nos casos de uretrocistografia, fistulografia, dacriocistografia, coluna total, exames panorâmicos e inventário ósseo anexar cartão com etiqueta. ULTRASSOM Anexar a solicitação e a planilha de trabalho. Para exames de:

Biopsia de tireoide, anexar 03 etiquetas;

Biopsia de próstata anexar 15 etiquetas e o prontuário do paciente;

Ultrassom Doppler carótidas, Takayasu, aorta e arterial periférico, anexar o prontuário do paciente.


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Diogo Carnicelli, Flávia Aparecida da Costa e equipe da recepção






ISBN 978-85-63274-01-4

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ANGIOGRAFIA Anexar solicitação médica, planilha de trabalho, 15 etiquetas e o prontuário do paciente (imprescindível). TOMOGRAFIA Montar envelope com etiqueta e anexar mais 2 etiquetas avulsas, anexar solicitação médica, planilha de trabalho e formulário de pesquisa médica. Anexar prontuário para atendimentos com anestesia.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

SAM, DAMPE


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Diogo Carnicelli, Flávia Aparecida da Costa e equipe da recepção






ISBN 978-85-63274-01-4

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IM.P3 - ATENDIMENTO DE PACIENTES INTERNADOS E UER NO

MOMENTO DO EXAME/PROCEDIMENTO

ATENDIMENTO A PACIENTES DA UNIDADE DE EMERGÊNCIA REFERENCIADA

RAIOS-X Os pacientes devem ser encaminhados para o serviço com a requisição em mãos. Caso o paciente não possa se locomover, o serviço de enfermagem encaminhará o paciente e a requisição para o atendimento. Após atendido, o paciente deve retornar a unidade de origem com o exame realizado. RAIOS-X CONTRASTADOS A solicitação de exame de contrastado da Unidade de Emergência Referenciada é encaminhada pelos Residentes/Docentes da UER ao residente da Câmara Clara, após discutir o caso e confirmar a necessidade da realização deste exame. O pedido é encaminhado pelo médico ou enfermagem à recepção do atendimento de pacientes internados, onde é orientado preparo, registrado no sistema e encaminhado para realização do exame, conforme prioridade observada pelo residente responsável. ULTRASSONOGRAFIA A solicitação de exame de ultrassom da Unidade de Emergência Referenciada é encaminhada pelos Residentes/Docentes da UER ao residente da ultrassonografia, após discutir o caso e confirmar a necessidade da realização deste exame. O pedido é encaminhado pelo médico ou enfermagem à recepção do atendimento de pacientes internados, onde é orientado preparo, registrado no sistema e encaminhado à ultrassonografia para realização do exame, conforme prioridade observada pelo residente responsável. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A solicitação de exame de tomografia computadorizada da Unidade de Emergência Referenciada é encaminhada pelos Residentes/Docentes da UER ao residente da tomografia, após discutirem o caso e confirmar a necessidade da realização deste exame. O pedido é encaminhado pelo médico ou enfermagem à recepção do atendimento de pacientes internados, onde é orientado o preparo, registrado no sistema e encaminhado a tomografia computadorizada para realização do exame conforme prioridade observada pelo residente responsável.


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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ANGIOGRAFIA A solicitação de exame de angiografia da Unidade de Emergência Referenciada é encaminhada pelos Residentes/Docentes da UER ao residente da angiografia, após discutirem o caso e confirmar a necessidade da realização deste exame. O pedido é encaminhado pelo médico ou enfermagem à recepção do atendimento de pacientes internados, onde é orientado preparo, registrado no sistema e encaminhado à angiografia para realização do exame, conforme data e horário pré-estabelecida pelo Residente/Docente do serviço.

ATENDIMENTO A PACIENTES INTERNADOS

O atendimento de pacientes internados é realizado no guichê voltado para funcionários, residentes e docentes. Os atendimentos são provenientes das enfermarias, do hospital-dia, CAISM e Hospital de Sumaré. ROTINA DE PREPARO Os exames dos pacientes internados (exceto Raios-X) são encaminhados pelos funcionários, residentes e docentes ao serviço, após discutir o caso e confirmar a necessidade da realização deste exame. O pedido deve ser encaminhado pelo médico ou enfermagem à recepção de pacientes internados. O funcionário deve registrar o formulário no sistema, verificando o ramal correto para ligar para a enfermaria, orientar o preparo e encaminhar o pedido ao local de exame, que será realizado conforme prioridade observada pelo residente responsável pelo exame. ROTINA DE ATENDIMENTO O atendimento para os pacientes internados deve ser realizados de duas formas: on-line para raios-x e formulários para os exames de angiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia. ON-LINE

A solicitação on-line deve ser realizada pelo médico nas enfermarias;

A recepção da Imaginologia deve atualizar no sistema o campo “exames imagem e Proc. Especializados (Req. Pend.) de Enfermarias, UER e Leito” constantemente;

Selecionar e recepcionar os exames de RX pendentes, montar o atendimento com envelope, cartão e planilha de trabalho, em seguida separar pelo andar de atendimento. Nos leitos, anexar a planilha de trabalho, cartão e etiqueta e encaminhar à radiologia para a realização do exame;


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








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Após às 13:30 horas, a recepção deve entrar em contato com as enfermarias de todas as solicitações, após verificar as condições do paciente, se é dependente de O2 e se possui Precaução de Contato, de Gotículas ou Aerossóis:

o Sem restrição: solicitar o encaminhamento do paciente, anotar o nome, horário do contato a cada 60 minutos;

o Com restrição: o atendimento será realizado após as 16:30 horas, o técnico de radiologia deverá ser informado, para que a sala esteja preparada para o atendimento.

A enfermagem deve comunicar o serviço de escolta que encaminha o paciente.

SERVIÇO DE TRANSPORTE IMAGINOLOGIA

PROCEDIMENTO A recepção recebe o pedido de exame, por sistema. Registra em impresso próprio do transporte:

Para Radiologia (exceto contrastados): o A recepção deve entrar em contato com a enfermagem da unidade de

internação, o Verificar as condições clínicas, de locomoção e necessidades (precauções

especiais, uso de oxigênio) do paciente; o Avisar o funcionário do transporte.

Para demais exames (tomografia, ultrassom, ressonância e outros) o A enfermagem da imaginologia deve entrar em contato com a enfermagem

da unidade de internação, o Verificar as condições clínicas, de locomoção e necessidades (precauções

especiais, uso de oxigênio) do paciente; o Avisar o funcionário do transporte.

Solicitar o transporte do paciente ao funcionário escalado, informando as condições do paciente registrado no impresso. A equipe de enfermagem da unidade é a responsável por preparar o paciente para o transporte. O funcionário do transporte deve trazer o paciente e, em casos específicos, também o prontuário (Uretrocistografia, Urografia, Biopsias, Tomografia, Ultrassom e procedimentos). Nos casos em que o paciente tiver que ser submetido à sedação, o médico da unidade deverá acompanhar o transporte. Entregar o paciente na área e avisar o solicitante. Ao término do exame, solicitante deve avisar o funcionário do transporte para retornar o paciente à sua unidade de internação, avisando se houve intercorrências e entregando o exame, se indicado.


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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Ao chegar à unidade de internação, o funcionário do transporte deve entregar o paciente e informar intercorrência à equipe de enfermagem que é a responsável pela sua acomodação. TRANSPORTE DE PACIENTE CRÍTICO Em caso de paciente crítico, a responsabilidade do transporte é da equipe médica e de enfermagem da unidade de internação. Se o paciente estiver em ventilação mecânica, a equipe de enfermagem da unidade de internação deve providenciar o transporte e instalação do equipamento, bem como sua devolução ao término do exame.


Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos: luvas, máscara, avental e óculos de proteção.

Utilizar Precauções Adicionais sempre que indicado pela CCIH.

ÁREAS ENVOLVIDAS

Unidades de Internação, UER, Escolta


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Ronaldo Fonseca Pereira, Sebastião Gomes de Moraes, Carlos Henrique Gomes de Oliveira






ISBN 978-85-63274-01-4

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IM.P4 - ATIVIDADES DA SECRETARIA DA DIVISÃO DE IMAGINOLOGIA

ATIVIDADES DE ATENDIMENTO E ADMINISTRATIVAS

ATENDIMENTO

Realizar atendimento de médicos e servidores, internos e externos, para informações pertinentes à área;

Efetuar e receber ligações telefônicas, internamente e externamente. ARQUIVO

Digitar e encaminhar documentos, através de C.I. (comunicado interno) à Universidade e Ofícios (documento externo) para fora da Universidade;

Preencher o formulário de relação de remessa, especificando a procedência e código de custo, área de destino, data, número e assunto. Para seguir junto com os documentos internos e ofícios;

Receber C.I. e Ofícios interno e externo, direcionando-os e tomando as devidas providências de acordo com a solicitação;

Arquivar e manter atualizado os documentos recebidos em pastas suspensas / A/Z, por assunto. Os documentos de anos anteriores são arquivados em pastas no arquivo morto por um período de cinco anos.

REUNIÕES

Agendar e controlar as reuniões conforme a necessidade/interesse da chefia com outros Departamentos, áreas, setores e/ou Unidades;

Agendar reuniões com nossa chefia para outros interessados;

Digitar a Ata das reuniões e colher as assinaturas de todos os membros participantes.

SUPORTE

Secretariar os diretores dos serviços internos, conforme a necessidade;

Imprimir documentos de interesse da secretaria. XEROX

Providenciar cópias Xerográficas conforme solicitado, especificando na requisição: o O nome do requisitante; o Carimbo e assinatura do responsável; o Área; o Código de custo; o Ramal; o Data;


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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o Quantidade de documentos originais e cópias.

Deve-se anexar essa requisição ao documento original e encaminhar ao serviço de Xerox / HC.

PROTOCOLO

Controlar expediente através do serviço de Protocolo/HC. Cada setor tem um escaninho com chave própria, que recebe as correspondências em geral (C.I, Ofícios, processos, sedex, folder) onde ficam armazenadas;

Diariamente, os funcionários da Secretaria, devem abrir o escaninho e trazer para a Secretaria todas as correspondências/documentos para distribuição;

Assinar e separar a primeira via da relação de remessa que vem anexado nas correspondências/documentos e deixar uma via no Serviço de Protocolo/HC para retorno ao órgão emissor.

LIMPEZA

Coordenar e acompanhar o processo de limpeza na Divisão de Imaginologia, no que concerne controle de chaves, acessos e solicitação mediante necessidades;

Colaborar com a equipe de limpeza no dia de terminal, que deve ser realizada na última sexta-feira do mês, na Secretaria, desocupando a área e removendo equipamentos.

ESTATÍSTICA

No início de cada mês, o Técnico Administrativo deve buscar os dados do Serviço de Radioterapia/HC, sendo:

o Planejamento; o Tratamento; o Campos; o Máscaras; o Raios-x; o Procedimentos de enfermagem e o Fluxo de pacientes para realização da Estatística mensal;

Esses dados irão produzir o relatório mensal de exames e paciente, por meio do sistema de Imagem / GSI para indicadores de produção junto ao Hospital.

ATIVIDADES RELACIONADAS A RECURSOS HUMANOS

FREQUÊNCIA

Os cartões de ponto devem ser encaminhados mensalmente a esta Divisão, para controle e/ou registro de ocorrências como afastamentos, faltas justificadas e injustificadas e licenças médicas sendo devolvidos à Divisão de Recursos Humanos, até o 2o dia útil de cada mês.


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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ESCALAS DE PLANTÕES Na Divisão de Imaginologia existem três grupos de escalas de plantão, confeccionadas pelos responsáveis de cada área, sendo:

Escala médica – escala mensal de docentes e médicos contratados em plantão diurno, noturno e final de semana e feriados;

Escala técnica – escala mensal dos técnicos de radiologia para as diferentes áreas da Divisão, para Tomografia, para atendimento de exames no leito, para Centro Cirúrgico e Câmara Escura, além da escala de plantões em final de semana e feriados.

Escala administrativa - escala mensal para recepção diurno, recepção noturno, PS/Internados e plantões em final de semana e feriados.

Após a realização das escalas, as mesmas devem ser conferidas, digitadas, divulgadas pela secretaria e, posteriormente, os plantões devem ser inseridos no sistema da Superintendência/HC para pagamento. FÉRIAS

Os Recursos Humanos deve encaminhar a listagem para registro de férias, com 02 (dois) meses de antecedência para os servidores Unicamp, e 03 (três) meses de antecedência para os servidores Funcamp. As férias devem ser registradas de acordo com o planejamento e autorização da chefia imediata, após serem encaminhadas aos Recursos Humanos, seguindo prazo estipulado.

AFASTAMENTO MÉDICO

Em caso de atestado médico apresentado pelo servidor e após ciência da chefia imediata, o atestado é encaminhado junto com o preenchimento da justificativa de ausência aos Recursos Humanos/HC.

ATIVIDADES RELACIONADAS À MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA

CEB

Preencher formulário próprio de ordem de serviço (O.S.) para encaminhamento de equipamentos médicos/hospitalares, junto ao CEB, através do Serviço de Patrimônio.

Após conserto, os equipamentos devem ser devolvidos pelo CEB, através do Serviço de Patrimônio.

CEMEQ

Preencher formulário próprio de ordem de serviço (OS.) para encaminhamento de equipamentos de refrigeração, ar condicionado, chiller, Nobreak, transformador e outros, junto ao Cemeq, através do Serviço de Patrimônio.


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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Após conserto, os equipamentos devem ser devolvidos pelo Cemeq, através do Serviço de Patrimônio.

DEM

Preencher de formulário próprio de ordem de serviço referentes à manutenção predial e de bens ativos (tangíveis), com preenchimento de ordem de Serviço e encaminhar direto à DEM/HC.

TELEFONIA

Em caso de quebra/defeito dos aparelhos e ou linhas, a abertura de ordem de serviço deve ser feita através do site da Unicamp/CCUEC.

ATIVIDADES DE SUPORTE OPERACIONAL

DOSÍMETROS

É um dispositivo pessoal e intransferível que visa assegurar a segurança do trabalho na área radiológica. Os dosímetros devem ser encaminhados mensalmente ao CEB que os envia à empresa SAPRA LANDAUER LTDA para leitura da coleta de doses de radiação.

Em caso de admissão ou desligamento do funcionário, o CEB deve ser comunicado para inclusão e ou exclusão do dosímetro, por e-mail.

COTAS PARA TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Os impressos de “Laudos para Solicitação/Autorização de Procedimento Ambulatorial” devem ser retiradas no Serviço de Faturamento do HC, com os procedimentos de Tomografia e Ressonância Magnética;

Os impressos devem ser preenchidos e distribuídos pela Secretaria, mensalmente, mediante cotas negociadas com as especialidades ambulatoriais, registrando data e hora já estipuladas para cada exame.

CONTROLE PATRIMONIAL

O Serviço de Patrimônio/HC, deve encaminhar, anualmente, a listagem dos bens móveis constantes na Divisão de Imaginologia para conferência;

Depois de conferida a listagem de acordo com os móveis existentes na área, a listagem deve voltar para o Serviço de Patrimônio para acertos inclusão/exclusão dos bens móveis no sistema.

ALMOXARIFADO

Os materiais da Divisão de Imaginologia são itens de estoque, recebidos mensalmente pelo Serviço de Almoxarifado do HC, sendo materiais de procedimentos cirúrgicos, secretaria, recepção e Radiologia, já definidos na quantidade, previsão e consumo dos materiais, para cada área;


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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Na chegada dos materiais, conferir e armazenar em prateleiras, por áreas, no almoxarifado do Raios X;

As áreas devem retirar os materiais no almoxarifado, de acordo com suas necessidades, dando baixa em requisição;

Controlar e requisitar, mensalmente, os materiais no Almoxarifado/HC, por meio de requisição própria;

Em caso de necessidade, podem ser solicitados materiais fora do prazo, mediante autorização de solicitação fora de cota.

Em caso de necessidade de materiais que não são itens de estoque, requisitar por meio do formulário “Pedido de Compra” e encaminhar ao Serviço de Compras/HC, para aquisição;

Para procedimentos angiográficos, alguns materiais devem ser retirados junto ao Serviço de Consignado do HC. Após a utilização do material, devolver a embalagem vazia ao Consignado, junto com preenchimento do formulário CUOPME (Comunicação de Utilização de Orteses, Próteses e Materiais Especiais) com a assinatura do médico, nome e HC do paciente que usou os materiais, para fins de baixa no sistema do Consignado e cobrança. Matérias que sobraram, devem ser devolvidos íntegros ao Consignado.

Realizar adequação dos materiais, para evitar falta ou sobra, mediante redirecionamento para uso desses artigos.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DEM, CEB, CEMEQ, Suprimentos, Almoxarifado, Informática, Patrimônio, RH-HC, Protocolo


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Donativa de S. Santos, Donizete Barbi e Diogo Carnicelli






ISBN 978-85-63274-01-4

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IM.P5 - EMISSÃO DE LAUDOS E ARQUIVAMENTO

ARQUIVO O arquivo da Imaginologia está instalado no 2º. Andar do Hospital das Clínicas, faixa branca, ao lado da recepção da Radiologia, horário de atendimento das 07:00 horas às 17:30 horas de segunda-feira à sexta-feira. Os atendimentos são procedentes da Imaginologia e o setor é responsável pelo exame durante o processo de laudo, após os exames são direcionados para o SAM HC, responsável pelo arquivamento e manutenção dos prontuários da cada paciente. RAIOS-X O exame de raios-x deve ser realizado por técnico da equipe da Radiologia, e em seguida entregue ao residente responsável pela Câmara Clara, conjuntamente com a solicitação médica e a planilha de trabalho, para que seja confeccionado o pré-laudo, sendo depois encaminhado ao serviço de arquivo para armazenamento até a correção pelos docentes de cada especialidade (crânio e coluna, tórax, abdome e musculoesquelético). Realizada a correção, o Serviço de Arquivo deve atualizar a situação do exame no sistema de laudos e encaminhar para o residente da câmara clara verificar a correção e assinar o laudo. Por fim, o exame é encaminhado ao serviço de arquivamento central SAM HC ou armazenado para o SESMT Unicamp, SESMT Funcamp, CECOM e CAISM, quando pertencer às respectivas unidades. ULTRASSONOGRAFIA Os exames de ultrassonografia são realizados pela equipe de residentes, supervisionados pelo docente responsável pelo ultrassom, e em seguida laudados. Os laudos com os respectivos pedidos de exame são depositados na caixa do ultrassom, e periodicamente recolhidos pelo serviço de arquivo, que direciona para o SAM e atualiza sua situação no sistema de imagem. Para exames provenientes de postos de saúde os exames são entregues aos próprios pacientes ou armazenados no arquivo até que sejam retirados pelo funcionário do posto de saúde responsável. Por fim, o exame é encaminhado ao serviço de arquivamento central SAM ou armazenado no serviço de arquivo para o SESMT Unicamp, SESMT Funcamp, CECOM e CAISM, quando pertencer às respectivas unidades até os encarregados pelas unidades virem buscá-los. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Os exames de tomografia computadorizada são realizados pela equipe de técnicos de radiologia, sob orientação dos médicos do setor, em seguida documentados em filmes radiológicos que são encaminhados ao serviço de arquivo, onde são conferidos,


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Danielle Cristina Brevi Santos, Margareth Marcondes, Maria Donativa de S. Santos, Donizete Barbi e Diogo Carnicelli






ISBN 978-85-63274-01-4

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envelopados e depois armazenados em divisórias conforme a especialidade (tórax, pediatria até 18 anos completos, crânio e coluna, músculoesqueletico e abdome). Os médicos residentes buscam os exames no arquivo, elaboram os pré-laudos e depois reencaminham os exames para correção, que é dividida por especialidade (tórax, pediatria até 18 anos, crânio e coluna, músculoesqueletico e abdome). Os docentes e médicos radiologistas contratados buscam os exames pré-laudados no arquivo, realizam a correção e a impressão do laudo definitivo. Após a emissão do laudo definitivo, os exames ficam armazenados aguardando assinaturas pelos residentes, para que estes verifiquem as correções. Concluída esta etapa, os exames são encaminhados ao serviço de arquivamento central SAM HC ou armazenado para o SESMT Unicamp, SESMT Funcamp, CECOM e CAISM, quando pertencer às respectivas unidades. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Os exames de ressonância magnética são realizados pela equipe de biomédicos, após os exames são encaminhados ao serviço de arquivo, os exames são conferidos e direcionados no sistema para o SAM. Por fim, os exames são encaminhados ao serviço de arquivamento central SAM HC ou armazenado para o SESMT Unicamp, SESMT Funcamp, CECOM e CAISM, quando pertencer às respectivas unidades. SAM Os exames realizados na imaginologia após laudados são direcionados ao SAM HC, diariamente os exames são direcionados no sistema para o SAME com a data útil do dia seguinte, no final do expediente e emitido uma relação de remessa em duas vias de cada exame, ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia e raios-x. No dia seguinte os exames são encaminhados para o SAM HC conferidos e uma via é devolvida ao arquivo conferida. EXAMES INTERNADOS E UNIDADE DE EMERGÊNCIA REFERENCIADA Os exames de raios-x são realizados e encaminhados com o paciente, caso o exame seja no leito ou o paciente tiver com precaução de contato ou respiratório o exame ficará no balcão da recepção de plantão ou no balcão do arquivo até os setores retirarem.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

SAM


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Carlos Henrique Gomes de Oliveira






ISBN 978-85-63274-01-4

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IM.P6 - GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS DA IMAGINOLOGIA

PROFISSIONAIS ATUANTES NA ÁREA

EQUIPE MÉDICA São divididos por áreas de especialidade: radiologia geral, tomografia computadorizada, ultrassonografia, angiografia, ressonância magnética, radioterapia, medicina nuclear. Podem ser vinculados como docentes FCM, concursados UNICAMP, contratados Funcamp e residentes. A escala assistencial é gerenciada pela Unidade de Produtiva da Divisão. Além do diretor médico da Divisão, cada área de especialidade possui um médico responsável. EQUIPE ADMINISTRATIVA São escalados para atuarem nos postos de trabalho da secretaria, da recepção e almoxarifado. A equipe é composta de profissional de administração, técnicos e auxiliares em administração e almoxarife. As atividades da secretaria e do almoxarifado são coordenadas pela gerência administrativa. A recepção possui supervisão operacional que responde ao gerente administrativo. EQUIPE TÉCNICA Técnico em radiologia – atua na radiologia geral (aparelhos fixos e portáteis), Centro Cirúrgico (arco cirúrgico), tomografia computadorizada e angiografia. Auxiliar de radiologia – exerce atividade de apoio ao técnico de radiologia, atua em câmara escura na revelação de exames radiológicos. Técnico em radioterapia – atua na radioterapia, na operação dos equipamentos de acelerador linear e fonte de cobalto, para tratamento radioterapêutico. Técnico em dosimetria – atua na radioterapia para elaboração das doses de tratamento. Físico – atua na radioterapia para elaboração do planejamento radioterápico. Biomédico – atua em medicina nuclear e ressonância magnética na operação dos equipamentos e preparo de radiofármacos. Técnico em medicina nuclear – auxilia na operação dos equipamentos e processamento das imagens. Os técnicos e os auxiliares de radiologia possuem supervisão credenciada junto ao Conselho Regional de Técnicos em Radiologia (CRTR) que também responde pelas escalas de trabalho. A equipe de técnicos em radioterapia é supervisionada pelo físico credenciado junto ao Conselho Nacional de Energia Nuclear (CNEN).


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009








ISBN 978-85-63274-01-4

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Na Medicina Nuclear há uma supervisão geral (administrativa e técnica). Os aspectos técnicos são tratados em conjunto com a equipe médica e físicos do Centro de Engenharia Biomédica (CEB). EQUIPE DE ENFERMAGEM A equipe é formada por enfermeiros e técnicos de enfermagem, vinculados ao DENF-HC. Atuam em todas as áreas assistenciais da divisão, exercendo atividades, procedimentos e orientações de enfermagem. Os enfermeiros executam também a consulta de enfermagem. São supervisionados pela enfermeira responsável da divisão que assume a escala da equipe e reporta-se ao DENF. Todos os profissionais de enfermagem, recém admitidos ou transferidos, recebem treinamento para adaptação à área, pelos enfermeiros da divisão, em parceria como DENF-HC.

APRIMORAD – CURSO DE APRIMORAMENTO EM RADIOLOGIA MÉDICA

ORGANIZAÇÃO O curso é promovido em parceria com a Agência de Formação de Profissionais da Unicamp (AFPU) e a Divisão de Imaginologia. Consiste em aulas teóricas bimestrais sobre temas em radiologia geral, voltadas a todos os profissionais atuantes na área assistencial da divisão (técnicos, biomédicos, físicos, enfermagem). É realizado o controle de frequência e emissão de certificado.

APLICAÇÃO / TREINAMENTO EM EQUIPAMENTOS

ORGANIZAÇÃO Mediante aquisição de novos equipamentos ou necessidade de reciclagem para operação de aparelhos existentes na área, é programado um treinamento, ministrado pelo fabricante. Consiste em aulas teórico-práticas para os profissionais envolvidos (técnicos, biomédicos, físicos, enfermagem).

ATIVIDADES DO PLANTÃO

CARACTERÍSTICAS Considera-se plantão os períodos noturnos (das 19:00 às 7:00hs), finais de semana e feriados. São realizados exames, em caráter de urgência e emergência, de radiologia geral, tomografia computadorizada e ultrassonografia.


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06/07/2009








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O quadro administrativo, médico, de enfermagem e técnico segue escala reduzida, voltada para o atendimento apenas dos casos acima indicados.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

FCM, DENF-HC, DRH-HC


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o: 002

Data: 31/03/2011

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06/07/2009


Grupo responsável pela elaboração: Diogo Carnicelli, Antonio Carlos Matheus, Orlando Carlos da Silva





Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

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IM.P7 - RADIOPROTEÇÃO

PLANO DE RADIOPROTEÇÃO Anualmente, o CEB elabora o Plano de Proteção Radiológica da Divisão de Imaginologia, visando sua apresentação à Vigilância Sanitária e Comissão Nacional de Energia nuclear (CNEN) para obtenção da Autorização de funcionamento. Plano de Proteção Radiológica deve:

Estar dentro do prazo de vigência;

Identificar o profissional responsável e seu substituto eventual;

Fazer parte do Plano de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA);

Ser considerado na elaboração e implementação do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional;

Ser apresentado na CIPA. Periodicamente e sempre que necessário, o físico responsável pela radioproteção do CEB deve efetuar leitura de radiação nas áreas da Divisão de Imaginologia. Semestralmente, os profissionais expostos à radiação devem ser submetidos a exames médicos e complementares pelo SESMT da UNICAMP. Os registros de saúde ocupacional são arquivados para acompanhamento da medicina do trabalho. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL Devem ser verificados periodicamente quanto a sua integridade e eficácia, pelo CEB. O uso adequado dos equipamentos deve ser exigido pelos supervisores. AVENTAL DE CHUMBO Consiste em vestimenta plumbífera a ser utilizada dentro da sala de exames, durante a exposição à radiação, pelo profissional, paciente e acompanhante. Devem permanecer em cabides próprios, dentro da sala de exame, em local de fácil acesso. Diariamente, devem ser limpos com pano umedecido com água e sabão e sempre que visivelmente sujo. PROTETOR DE TIREOIDE DE CHUMBO Consiste em colar cervical plumbífero a ser utilizado junto com o avental de chumbo. Devem permanecer no mesmo cabide em que fica o avental, para facilitar seu acesso. Os cuidados de limpeza são limpeza diária com pano umedecido com água e sabão e sempre que visivelmente sujo.


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ÓCULOS PLUMBÍFERO Consiste em vidros especiais que conseguem bloquear a radiação. São utilizados em exames e procedimento sob scopia, tais como angiografias, arco cirúrgico, radiografias contrastadas, etc. Diariamente, devem ser limpos com pano umedecido com água e sabão e sempre que visivelmente sujo. DOSÍMETRO São dispositivos que medem a exposição individual à exposição dos profissionais que atuam na área. Devem ser utilizados durante todo o período de trabalho, na lapela do uniforme. Mensalmente, são enviados para análise por serviço terceirizado. Os resultados devem ser divulgados para ciência de cada profissional do setor. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA PAREDES BARITADAS Consistem em produto a base de barita que é acrescentado ao reboco da parede. Este produto impede a propagação da radiação para áreas anexas. Sempre que há manutenção da parede, com quebra do reboco, alertar a DEM sobre a necessidade de uso do revestimento baritado. BIOMBOS PLUMBÍFEROS São barreiras protetoras móveis que impedem que o profissional ou acompanhante sofram exposição à radiação, durante os exames. Diariamente devem ser limpos com pano umedecido com água e sabão e sempre que visivelmente sujo. SISTEMA DE SINALIZAÇÃO POR LUZES São lâmpadas vermelhas colocadas na parte superior e externa da porta que acendem simultaneamente ao disparo de RX, com a finalidade de alertar pessoas desavisadas a não entrarem no ambiente. CARTAZES INFORMATIVOS Na porta nas salas de exames há o símbolo internacional de radiação e, nas diferentes áreas da divisão, há cartazes alertando sobre o risco de exposição de radiação a gestantes.

INFORMAÇÕES ADICIONAIS Maiores detalhes sobre radioproteção podem ser obtidos no Plano de Proteção Radiológica da Divisão e na NR-32 do Ministério do Trabalho.


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Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

CEB, DEM


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Grupo responsável pela elaboração: Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano


Nome: Dr. João Maurício Carrasco Altemani Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL



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IM.P8 - COLETA E ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL PARA

LABORATÓRIOS DO HC-UNICAMP

MATERIAIS ENCAMINHADOS Material para Anatomia Patológica - amostras para cultura (fluidos e fragmentos) para análise histopatológica. Material para Microbiologia – amostras para cultura (fluidos e fragmentos) ou swabs para identificação de agente etiológico (bactérias, micobactérias, fungos). Eventualmente, mediante necessidade, pode ser encaminhados: coagulograma, hemograma, sódio/potássio, ureia/creatinina, pesquisa de renina, dentre outros.

MATERIAIS PARA LABORATÓRIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA (LAP)

ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL A FRESCO Mediante a coleta do fragmento, efetuada pelo médico, a equipe de enfermagem o mantêm sobre gazes estéreis, umedecida por SF 0,9%. O médico responsável pelo paciente deve acompanhar a coleta encaminhar a amostra imediatamente ao LAP. ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL FIXADO O material deve ser coletado pelo médico, durante o exame/procedimento e entregue à enfermagem para acondicionamento e colocação do conservante.

Preparar o fraco para acondicionamento da amostra com o conservante, padronizados pelo LAP, para o material que está sendo colhido.

Realizar a identificação do frasco com etiqueta impressa com as seguintes informações: nome e HC.

A enfermagem deve colocar o fragmento ou fluido no frasco preparado.

Acondicionar o frasco em saco plástico transparente, fechando-o com nó.

O médico deve preencher o pedido do LAP contendo: dados do paciente, dados do material, exame a ser realizado, nome e CRM do médico solicitante.

Anexar o pedido médico ao material e registrar em livro próprio.

Encaminhar ao LAP até às 16:00 horas. Caso coleta após este horário, guardar o material em local específico e encaminhar no dia seguinte.


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Grupo responsável pela elaboração: Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano





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MATERIAIS PARA LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA - DIVISÃO DE PATOLOGIA

CLÍNICA (DPC)

ENCAMINHAMENTO DE MATERIAL A FRESCO Mediante a coleta do material, efetuada pelo médico, a equipe de enfermagem acondiciona em frasco estéril, devidamente identificado e embalado em saco plástico. O médico deve preencher o pedido do DPC contendo: dados do paciente, dados do material, exame a ser realizado, nome e CRM do médico solicitante. Anexar o pedido médico ao material e registrar em livro próprio. Encaminhar, imediatamente, à Central de Recebimento da DPC. OUTROS MATERIAIS PARA DIVISÃO DE PATOLOGIA CLÍNICA (DPC) PACIENTE INTERNADO No caso de pacientes internados, a unidade de internação deve encaminhar os frascos já identificados e o pedido médico do exame a ser efetuado, junto com o paciente. Após a coleta efetuada pelo médico, a enfermagem deve enviar o material colhido e acondicionado para a unidade de internação de origem, junto com o paciente. Registrar em prontuário a amostra enviada: material, número de frascos, tipo de exame a ser realizado. A enfermagem da unidade de origem deve enviar o material para o laboratório que executará a análise. PACIENTE AMBULATORIAL Os exames de sangue para DPC devem ser colhidos mediante pedido médico e encaminhados para a Central de Distribuição da DPC, em solicitação de urgência. No caso de renina, enviar até as 16:00 horas. Após este horário, não colher o exame.


Precauções Padrão: utilizar luvas, aventais, máscaras e óculos protetores sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corporais.


ÁREAS ENVOLVIDAS

Divisão de Patologia Clínica, Laboratório de Anatomia Patológica, Unidades de Internação


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Grupo responsável pela elaboração: Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Maria de Lurdes da Silva





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IM.P9 – CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE

MEIOS DE CONTRASTE UTILIZADOS NA ÁREA DE IMAGEM

Todos os contrastes seguem protocolo da divisão e são prescritos pela equipe médica. Contrastes utilizados na divisão:

Contraste iodado iônico (Urografina, Telebrixe outros) – utilizado em tomografias, urografia excretora e uretrocistografia. Administrado por via endovenosa, via oral, retal, uretral ou vesical. Eliminação renal.

Contraste iodado não iônico (Henetix, Iopamiron) –utilizado em arteriografia, por via intra arterial. Também utilizado por via endovenosa, em casos de contraindicação ao uso de contraste iodado iônico, tais como alergia, pacientes

idosos, com insuficiência renal e crianças. O Iopamiron é também utilizado em mielografia e mielotomografia, por via intratecal.

Lipiodol é contraste lipossolúvel utilizado para dacriocistografia, sialografia e em casos específicos de embolização em arteriografia.

Gadolínio – DTPA (GD-DTPA) – utilizado em ressonância magnética, por via endovenosa e intra-articular. Tem eliminação renal.

Sulfato de bário (Bariogel e outros) – utilizado em RX para contrastar trato gastrointestinal. Administrado por via oral. Não é absorvido, sendo eliminado pelas fezes.

FISIOLOGIA DO MEIO DE CONTRASTE São excretados, em geral, através de filtração glomerular. A taxa de filtração glomerular do contraste, que é mais intensa nos primeiros minutos após a injeção, cai à medida que o meio de contraste passa para o extravascular e a concentração plasmática diminui, até que seja atingido o equilíbrio intra e extravascular. À medida que o tempo passa o contraste que havia passado para o extravascular retorna para o intravascular e é então excretado, sendo necessárias 24 horas para eliminação total do contraste.

REAÇÕES AOS MEIOS DE CONTRASTE

As reações podem ser divididas em dois tipos: Quimiotóxicas e Idiossincrásicas ou anafilactoides. QUIMIOTÓXICAS Resultam dos efeitos tóxicos, físico-químicos, específicos que o meio de contraste injetado determina para o vaso ou órgão que esteja sendo perfundido A hiperosmolalidade determina vasodilatação, espasmo vascular, hemodiluição, deformidade de eritrócitos e alteração da permeabilidade vascular. Em 5% dos pacientes com ECG normal e em 25% dos pacientes com doença cardíaca o contraste determina taquicardia, arritmia cardíaca e isquemia que são transitórias e quase sempre


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assintomáticas. O meio de contraste iônico também pode provocar queda no Cálcio positivo sérico livre. Em pacientes cardiopatas essa queda pode provocar arritmia cardíaca. IDIOSSINCRÁSICAS OU ANAFILACTOIDES OU TIPO ANAFILÁTICAS OU PSEUDOALÉRGICA São reações que lembram as do tipo hipersensibilidade, mas cujo mecanismo exato permanece desconhecido. Podem ser divididas em 3 tipos:

Discretas- quando não é necessário nenhum tipo de tratamento (náusea, vômito, urticária discreta, prurido, sensação de calor, dor no braço, taquicardia);

Moderadas- quando é necessário tratamento, mas a vida do paciente não está em risco (vômitos e urticárias acentuadas, edema facial e laríngeo, broncoespasmo discreto, dispneia, broncoespasmo grave);

Acentuadas ou graves - quando a vida do paciente está em risco e é necessário tratamento intensivo (choque por hipotensão, edema pulmonar, parada respiratória e cardíaca, convulsão, perda de consciência, edema de glote).

Observação:

Algumas condições predispõem à reação aos meios de contraste (asma brônquica, alergia a alimentos, principalmente frutos do mar, e alergia a medicamentos);

Deve ser lembrado que a exposição ao meio de contraste não descarta a possibilidade de reação numa futura aplicação. Numa segunda injeção ele poderá apresentar reação numa frequência cerca de 1%;

A maior parte das reações ocorre nos primeiros 10 minutos, algumas imediatamente após administração. É raro, mas podem ocorrer reações tardias.

PREVENÇÃO DAS REAÇÕES AO MEIO DE CONTRASTE

Deve-se obter a maior quantidade possível de dados clínicos sobre o paciente, se houve exposição anterior ao meio do contraste e se essa exposição determinou ou não reação. Também conhecer as condições clínicas, sabendo se existe insuficiência renal, cardiopatia e Diabetes Mellitus. Esta análise é realizada pelo enfermeiro, durante a pesquisa alérgica descrita em processo específico neste manual. Nas reações quimiotóxicas - o paciente deve estar hidratado, o que ajuda a reduzir a nefrotoxidade. Devem ser evitadas injeções em veias de pequeno calibre. Em pacientes clinicamente instáveis, como portadores de Insuficiência Cardíaca Congestiva e Insuficiência Renal, deve ser feita avaliação da relação custo/benefício na utilização de meio de contraste iodado. Nas reações anafilactoides - é crucial a identificação de pacientes de risco. A frequência de reações aumenta quando o paciente é portador de alergia múltipla, aumenta 5 vezes quando o paciente é asmático e aumenta de 10 a 15 vezes quando o paciente apresenta


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história de reação prévia ao meio de contraste. Esses pacientes recebem um pré-tratamento e utiliza-se meio de contraste não iônico. A possibilidade de um paciente com história prévia da reação ao meio de contraste apresentar novamente reação é de até 35%, caso não receba pré-tratamento e seja utilizado meio de contraste iônico. TRATAMENTO DAS REAÇÕES AO MEIO DE CONTRASTE

Náusea e Vômito:

Administração de antiemético. Urticária:

Discreta não requer tratamento;

Moderada: anti-histamínico; Hidratação. Broncoespasmo:

Discreto ou moderado – utilizar broncodilatadores de inalação e/ou adrenalina SC (0,1 ml diluição 1:1000)

Grave ou associada à hipotensão - Adrenalina EV (lenta diluição 1:10:000) ou SC.

Hipotensão Isolada:

Elevação dos MMII;

Soro fisiológico 0,9% EV rápido em grande volume (até 3litros). Reação Tipo Anafilática:

SF 0,9% EV rápido em grande volume;

Adrenalina EV lenta;

Cimetidina EV;

Difenidramina;

Hidrocortisona 1g EV. Reação vagal (é caracterizada por bradicardia):

Elevação do MMII, SF 0,9% EV. Reação Sinusal:

< 50 bpm – utilizar atropina 1 mg EV, repetir a cada 3 a 5 minutos até completar 3 mg;

Associada a hipotensão sistólica (80 mm) o paciente torna-se agitado, confuso sudoreico.


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Colapso cardiovascular:

Ventilação;

Massagem cardíaca;

Acesso venoso mantido;

Desfibrilação. Crise convulsiva:

Diazepam EV;

A convulsão pode ser o resultado de reação vagal ou hipotensão grave.




ÁREAS ENVOLVIDAS


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Grupo responsável pela elaboração: Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Larissa Maria Rodrigues, Maria de Lurdes da Silva





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IM.P10 - PESQUISA ALÉRGICA - Atualizado

CONCEITO, IMPORTÂNCIA E APLICAÇÃO A pesquisa alérgica consiste em atividade desenvolvida pela equipe de enfermagem da divisão, visando identificar os fatores de risco para reações adversas ao meio de contraste iodado. Para os pacientes ambulatoriais, é realizada no momento do agendamento do exame. Para os pacientes internados ou urgências, é realizada no dia do exame. Deve ser executado por enfermeiro ou técnico de enfermagem treinado, mediante entrevista e aplicação de questionário próprio. A hipersensibilidade ao agente de contraste deve ser rastreada, através da obtenção da história clínica detalhada. Caso o paciente não tenha condições de fornecer as informações, pode ser entrevistado o acompanhante, desde que este possua os dados necessários.

ITENS INVESTIGADOS NA PESQUISA ALÉRGICA - Atualizado

ANTECEDENTE ALÉRGICO

Alimentares (peixe, frutos do mar e outros alimentos);

Medicamentos (iodo, plasil e outros);

Outros (animal, tecido e corantes). ESTADO GERAL Estado geral bom, edemaciado, desidratado, rede venosa etc. Esses itens devem ser avaliados para definir a infusão do contraste, se é preciso hidratação após. Rede venosa: avaliação é muito importante, pois a qualidade do exame está relacionada com as condições venosa. A velocidade do contraste é de acordo com o calibre do cateter. A desidratação predispõe a nefrotoxicidade que se manifesta pela falência renal (necrose tubular aguda) ou agrava insuficiência renal, pois o contraste é nefrotóxico. A Radiologia deve ter especial cuidado com o jejum prolongado. GRAU DE ORIENTAÇÃO Se paciente confuso, agitado, inconsciente - para avaliar necessidade de sedação, anestesia e acompanhante. HIPERTENSÃO Pacientes que fazem uso de anti-hipertensivo devem continuar o uso no dia do exame, pois o uso do contraste pode levar a uma hipertensão. DIABETES - Atualizado Devido à angiopatia, que determina lesões estruturais e funcionais nos rins, esses pacientes têm alterações exacerbadas pelo uso do contraste. As biguamidas (Methformina, Glucoformim, Glifagem, Dimefor, Formet, Metformed, Neometformim,


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Teutoformim, Glucovance e Starform), devem ser suspensas por 12h antes e 48h após, pois, por essa droga ser dependente dos rins pela filtração glomerular e secreção tubular, quando há insuficiência renal ela é acumulada no organismo levando a acidose metabólica (láctica) severa, que pode ser fatal. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA É importante para serem avaliados os riscos de EAP e hipertensão pulmonar. É preciso ser criterioso ao volume a ser infundido no paciente e velocidade contraste. INSUFICIÊNCIA RENAL Esse item é muito importante para a avaliação da administração de contraste ou não.

Para paciente nefrectomizados deve ser administrado contraste não iônico;

Para pacientes que fazem hemodiálise, agendar sessão até 24hs após o exame;

Pacientes com insuficiência renal (perfil renal acima de 1.15 de creatinina), retornar ao médico para preparo renal.

ASMA BRÔNQUICA Pacientes com antecedentes de asma, bronquite ou rinite devem fazer a dessensibilização. Os agentes iodados determinam efeitos adversos nos pulmões que incluem o aumento de água no interstício pulmonar com a diminuição da complacência e da difusão, tendo a possibilidade de desenvolver broncoespasmo. MIELOMA MÚLTIPLO Os pacientes com mieloma múltiplo devem ser hidratados antes e após os exames contrastados e receber contrate não iônico, para se evitar insuficiência renal. ANEMIA FALCIFORME Hemoglobina S anormal causa polimerização levando a hipóxia, desidratação e hipertonicidade. Paciente dever ser hidratado antes e após, para evitar crise de falcização. Os agentes não iônicos são mais recomendáveis. GRAVIDEZ Deve ser dosados risco e benefício para se realizar o exame. Utilizar contraste não iônico. LACTAÇÃO Utilizar contraste não iônico, suspender a amamentação por 24 horas após exame, período em que o leite deve ser extraído por ordenha manual e desprezado. Orientar retirada do leite nos dias anteriores ao exame, congelar e administrar por mamadeira, no período da suspensão da amamentação.


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ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS Contrastes iodados podem aumentar os níveis de potássio intravascular, aparecendo alguns sintomas como: fraqueza e paralisia muscular, distensão abdominal, diarreia, bradicardia, fibrilação ventricular e parada cardíaca. Agentes iônicos ligam-se ao cálcio e magnésio, diminuindo a contratilidade do miocárdio.

EXTREMOS DE IDADE Em crianças e idosos a partir de 60 anos deve-se utilizar contraste não iônico. O número de reações fatais tem maiores índices a partir da sexta década; os agentes iônicos desenvolvem colapsos cardiovasculares.

PACIENTES COM ALTERAÇÕES TIREOIDIANAS O uso do agente de contraste iodado pode determinar a exacerbação do hipotireoidismo e crise tireotóxica. O hipertireoidismo deve ser tratado e estar sob controle para que se possa administrar o agente de contraste. MIASTEMIA GRAVIS Deve ser investigado com o paciente se encontra em crise miastêmica, pelo risco se tiver alergia as complicações respiratórias serem mais séria e administrar contraste não iônico. PACIENTE APRESENTANDO SINAIS DE INTENSA ANSIEDADE OU MEDO Estes pacientes têm maior propensão a eventos adversos relacionados ao contraste.

CONDUTAS FRENTE À PESQUISA ALÉRGICA - Atualizado

Mediante aos dados colhidos na pesquisa alérgica, o profissional de enfermagem deve estabelecer as condutas recomendadas abaixo. DESSENSIBILIZAÇÃO PARA OS PACIENTES ALÉRGICOS Depois de realizada a pesquisa alérgica é recomendável fazer a dessensibilização para os seguintes pacientes:

Pacientes com alergia ao iodo;

Pacientes com alergia a peixe de água salgada e/ou frutos do mar;

Pacientes com história de asma e bronquite;

Pacientes que tem história de alergia por outras causas, mas com mais gravidade (ex: dipirona, mas fez edema de glote ou edema generalizado).

A dessensibilização deve ser feita 13 horas antes do exame com predinisona 150mg, comprimido, VO dividido em 2 doses:

1ª dose: 60mg predinisona 13hs antes do exame;

2ª dose: 60mg predinisona 1hs antes do exame.


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Os pacientes devem ser orientados a tomar as duas primeiras doses quando bem alimentados, para evitar desconforto gástrico. Somente a última dose deve ser tomada com o mínimo de água, assim como as outras medicações. A dessensibilização é completada no dia do exame com difenidramina 1 ampola, IM ou EV (diluída em 100 mL de SF 0,9%, correr em 30 minutos). Para crianças as doses são ajustadas de acordo com o peso, podendo ser solução oral de predinisolona. Dose 1mg/Kg, dividido em 2 doses (13hs antes do exame e 1h antes do exame). Apresentação da solução: 3 mg/mL Existe também a descensibilização de urgência que é feita da seguinte maneira:

500mg de Flebocortide EV;

Difenidramina IM ou EV. Para todos estes casos, o contraste a ser administrado é o não iônico. Para pacientes com história de alergia grave ao iodo é containdicado o uso de contraste. ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO SOLICITANTE Retornar ao ao médico responsável pelo paciente para:

Verificar conduta necessária frente à suspensão da metformina;

Preparo renal, se necessário;

Agendamento de sessão de hemodiálise pós-exame. Orientação para Preparo Renal:

N – acetilcisteína;

Dose de 1200 mg via oral de 12 em 12 h por 24 h antes e 24 h após prodedimento. Em Procedimento de Urgência

Utilizar N - acetilcisteína 1200 mg, intravenoso, imediatamente antes do procedimento e 1200 mg via oral de 12 em 12 h, por 48 h após.

Solução fisiológica isotônica: infusão de 1 ml/kg/h 12 h antes e 12 h após procedimentos.

Solução Bicarbonata (150 m E g/L): infusão de 3 ml/kg/ h em 1 h antes do procedimento e 1 ml/kg/h por 6 h após procedimento.

PRESENÇA DE ACOMPANHANTE Orientar que é obrigatória a presença de acompanhante em caso de menores de 18 anos, idosos, pacientes com alta dependência, transtornos mentais ou pacientes especiais. DOCUMENTAÇÃO DA PESQUISA ALÉRGICA O paciente ou acompanhante que respondeu ao questionário, deve assiná-lo, atestando a veracidade das informações. Paciente ambulatorial - após a pesquisa, anexar o questionário preenchido com as condutas ao pedido de exame, orientando o paciente a trazê-lo na data agendada. Após a realização do exame, a pesquisa será anexada ao prontuário. Paciente internado ou de urgência, anexar ao prontuário.


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Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Dampe, Serviço Social, Unidades de Internação, Departamento de Radiologia-FCM


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Grupo responsável pela elaboração: Maria Clara de Paiva, Maria Ercília Stefano, Maria de Lurdes da Silva, Larissa Maria Rodrigues



Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL


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IM.P11 – PROCEDIMENTOS COM ANESTESIA

PROCEDIMENTOS COM INDICAÇÃO DE ANESTESIA

Pacientes que não conseguem colaborar com o exame, tais como:

Crianças;

Com agitação / confusão mental;

Com movimentos involuntários;

Claustrofóbicos. Procedimentos muito demorados e dolorosos, tais como embolização cerebral. OBSERVAÇÃO GERAL

Higienizar as mãos antes e após cada procedimento realizado no paciente e manuseio de materiais.

PREPARO DA SALA

ENFERMAGEM

Montar sala com: o Oxímetro de pulso; o Monitor cardíaco; o Carro de anestesia;

Adaptar os gases - oxigênio, ar comprimido e protóxico;

Montar aspirador;

Montar extensão de látex;

Confirmar com anestesista se o mesmo trouxe o anestésico;

Montar mesa contendo: o Material de punção venosa; o Tubos orotraqueais; o Laringoscópio; o Filtro para ventilação mecânica; o Ambú; o Baraca (balão); o Máscara e o Cânula Guedel.

PREPARO DO PACIENTE

ENFERMAGEM

Conferir pesquisa alérgica, preparo para o exame e prontuário;

Encaminhar paciente para realizar RX se necessário;

Checar vaga para recuperação anestésica do Centro Cirúrgico Ambulatorial;

Checar cilindro de oxigênio para transporte.


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DURANTE O PROCEDIMENTO

ANESTESISTA

Executar procedimento anestésico;

Controlar parâmetros vitais;

Preencher o impresso específico.

ENFERMAGEM

Auxiliar durante a anestesia;

Administrar contraste se prescrito. APÓS PROCEDIMENTO ANESTESISTA E ENFERMAGEM

Retirar o paciente da mesa de exame, após avaliação e conduta do anestesista;

Colocá-lo em maca, para transporte, com suporte de oxigênio, máscara e guedel;

Encaminhar para recuperação do C.C. Ambulatorial, com a devida documentação;

Solicitar ao C.C. Ambulatorial a devolução dos materiais (cilindro de oxigênio, guedel, máscara e maca).

ENFERMAGEM

Recompor a sala de exame: o Limpeza e desinfecção da mesa de exame com álcool 70%; o Retirada de perfurocortantes, sistema de aspiração e extensões; o Solicitar limpeza da sala caso sujidade visível em superfícies;

Carro de anestesia: o Retirar filtro e máscara; o Realizar limpeza e desinfecção com álcool 70%; o Conferir e repor quanto a materiais e medicamentos.

ANESTESISTA DO CC AMBULATORIAL

Monitorar a recuperação anestésica;

Dar alta ao paciente, quando em condições.




EPC – sistema de exaustão ligado durante o procedimento de anestesia inalatória.

ÁREAS ENVOLVIDAS

Serviço de Anestesia, Centro Cirúrgico


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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA IM.T7






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2. PROCESSOS DE TRABALHO DO RAIO X

(vide manual do Serviço de Radiologia – radiologia.pdf)

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/radiologia.pdf


Revisão N

o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

06/07/2009

ANEXOS IM.A1

Grupo responsável pela elaboração: Diogo Carnicelli e Carlos Henrique Oliveira





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ANEXOS

IM.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE

EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA

Portaria da Secretaria de Vigilância Sanitária nº 453 de 01 de junho de 1998.

Norma especifica da CNEN - Grupo 3 Radioproteção.

NR 32 (32.4 Das Radiações Ionizantes).


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06/07/2009

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IM.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA

PESQUISA ALÉRGICA


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06/07/2009

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IMPRESSOS ESPECÍFICOS DAS ÁREAS


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06/07/2009

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06/07/2009

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ORIENTAÇÕES PARA PACIENTES


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06/07/2009

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06/07/2009

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Data: 31/03/2011

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Data: 31/03/2011

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06/07/2009

ANEXOS IM.A2






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o: 002

Data: 31/03/2011

Implantação

07/06/2009

ANEXOS IM.A3






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IM.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS

Laudos – arquivo em prontuário;

Processo de radioproteção, documentos do CNEN e da VISA – arquivo por tempo

indeterminado;

Documentos administrativos emitidos e recebidos – 2 anos;

Documents

IMAGINOLOGIA PROCESSOS GERAIS · por imagem, procedimentos em radioterapia, intervencionistas por Raios X, Ultrassom, Ressonância Magnética e Medicina Nuclear, promovendo ações