Impacto da implantação de um pacote de cuidados na redução

Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher

da Crianccedila e do Adolescente Fernandes Figueira

Impacto da implantaccedilatildeo de um pacote de cuidados na reduccedilatildeo

da Infecccedilatildeo Associada a Cateter Venoso Central em Unidades de

Terapia Intensiva Neonatais Revisatildeo Sistemaacutetica da Literatura

Michelli Rodrigues dos Santos

Rio de Janeiro

Outubro de 2014








Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Poacutes-

graduaccedilatildeo em Pesquisa Aplicada agrave

Sauacutede da Crianccedila e da Mulher

como parte dos requisitos para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ciecircncias

Orientador Jose Maria de A Lopes

Rio de Janeiro

Outubro de 2014

FICHA CATALOGRAacuteFICA NA FONTE INSTITUTO DE COMUNICACcedilAtildeO E INFORMACcedilAtildeO CIENTIacuteFICA E TECNOLOacuteGICA EM SAUacuteDE BIBLIOTECA DA SAUacuteDE DA MULHER E DA CRIANCcedilA S237 Santos Michelli Rodrigues dos Impacto da implantaccedilatildeo de um pacote de cuidados na reduccedilatildeo da Infecccedilatildeo Associada a Cateter Venoso Central em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais Revisatildeo Sistemaacutetica da Literatura Michelli Rodrigues dos Santos - Rio de Janeiro 2016 82 f il Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher da Crianccedila e do Adolescente Fernandes Figueira Rio de Janeiro RJ 2016 Orientador Joseacute Maria de A Lopes

Bibliografia f 59-69

1 Receacutem-Nascido 2 Infecccedilatildeo 3 Infecccedilotildees Relacionadas a Cateter 4 Unidades de Terapia Intensiva Neonatal 5 Sepse 6 Pacotes de Assistecircncia ao Paciente

I Tiacutetulo

CDD 22ed 6169

Agradecimentos

A Deus por me conceder determinaccedilatildeo coragem para acreditar e forccedila para natildeo desistir

nos momentos difiacuteceis

Ao meu orientador Doutor Jose Maria Lopes pelos ensinamentos competecircncia e

paciecircncia ao longo desses dois anos

Ao Fernando de Freitas Martins pela contribuiccedilatildeo no iniacutecio do projeto com orientaccedilotildees

e bibliografia pertinente ao tema

A Christianne por ter aceitado o desafio e compartilhado seus conhecimentos

A minha famiacutelia e amigos pelo incentivo incessante e por compreender minha ausecircncia

A Anna Beatriz amiga querida pelo apoio principalmente nos uacuteltimos dois meses

Aos Professores da Poacutes Graduaccedilatildeo em Sauacutede da Crianccedila e da Mulher do Instituto

Nacional Fernandes Figueira pela excelecircncia do curso oferecido em especial ao

Professor Fabio Russomano e Saint Clair que se disponibilizaram a contribuir com seus

conhecimentos ao projeto

A minha turma do curso de mestrado pelo companheirismo e ajuda nas vaacuterias etapas

em especial a Kathiussa Dombek

Aos membros da Secretaria Acadecircmica pelos serviccedilos prestados

Lista de Siglas e Abreviaturas

CDC Center for Disease Control and Prevention

CHG Gluconato de Clorexidina

CVC Cateter Venoso Central

CONS Estafilococo Coagulase Negativo

EPHPP Effective Public Health Practice Project

FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

IC Intervalo de Confianccedila

ICS Infecccedilatildeo da Corrente Sanguiacutenea

ICSAC Infecccedilatildeo da Corrente Sanguiacutenea Associada a Cateter

IFF Instituto Nacional da Sauacutede da Mulher da Crianccedila e do Adolescente Fernandes

Figueira

IG Idade Gestacional

LILACS Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede

MBPN Muito Baixo Peso ao Nascer

MRSA Estafilococos aureus resistentes a meticilina

NHSN National Healthcare Safety Network

NICHD Instituto Nacional de Sauacutede Infantil e Desenvolvimento Humano

PICC Cateter Central de Inserccedilatildeo Perifeacuterica

PN Peso de Nascimento

RN Receacutem Nascido

SNC Sistema Nervoso Central

SciELO Scientific Electronic Library Online

UTIN Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

UTIP Unidade de Terapia Intensiva Pediaacutetrica

Lista de Tabela

Tabela 1 - Resultados das estrateacutegias de buscas da contribuiccedilatildeo primaacuteria e estudos

duplicados de acordo com as fontes de identificaccedilatildeo

37

Lista de Figuras

Figura 1 - Fluxograma dos resultados da busca

38

Lista de quadro

Quadro 1 ndash Nacionalidade e tempo de duraccedilatildeo dos estudos 40

Quadro 2 ndash Resultados encontrados nos estudos selecionados 45

Resumo

Objetivos Avaliar o impacto da implantaccedilatildeo de um pacote de cuidados ndashldquobundlerdquo na

reduccedilatildeo da incidecircncia da Infecccedilatildeo da Corrente Sanguiacutenea Associada ao Cateter

(ICSAC) em Receacutem-Nascidos (RNs) internados na Unidade de Terapia Intensiva

Neonatal (UTIN)

Metodologia Revisatildeo sistemaacutetica da literatura Realizada atraveacutes da pesquisa nas bases

eletrocircnicas Medline LILACS Scielo e tambeacutem na lista de referecircncia dos artigos

recuperados Os estudos passaram pelos criteacuterios de elegibilidade e de seleccedilatildeo

previamente definidos Os estudos selecionados foram avaliados quanto a qualidade

com uma escala adaptada e submetidos a extraccedilatildeo de dados

Resultados A busca identificou 1342 estudos dos quais 178 resumos foram avaliados

Treze estudos preencheram os criteacuterios de seleccedilatildeo sendo incluiacutedos nesta revisatildeo Natildeo

identificamos estudos controlados randomizados para avaliar a eficaacutecia do pacote de

cuidados em uma UTIN Poreacutem os estudos observacionais incluiacutedos demonstraram que

apoacutes a implantaccedilatildeo do ldquobundlerdquo houve reduccedilatildeo nas taxas de ICSAC

Conclusatildeo Apoacutes comparar os periacuteodos antes e depois da implantaccedilatildeo do ldquobundlerdquo os

estudos mostraram uma reduccedilatildeo das ICSACs confirmando a hipoacutetese de que um

conjunto de cuidados na UTIN contribui para melhor qualidade da assistecircncia

Necessita-se entretanto de mais estudos na neonatologia com forte niacutevel de evidecircncia

e que demonstre a reduccedilatildeo das ICSACs a longo prazo

Palavras-chave infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea associadas ao cateter central receacutem-

nascido neonato cateter venoso central infecccedilatildeo unidade de terapia intensiva neonatal

sepse ldquocare bundlerdquo

Abstract

Objective To evaluate the impact of a care package-bundle in reducing the incidence

of Central Line-Associated Blood Stream Infection (CLABSI) in newborns admitted to

the Neonatal Intensive care Unit (NICU)

Methods Systematic review of the literature This review was conducted by the

eletronic databases Medline LILACS Scielo and also in the reference lists of retrieved

articles Studies have passed the previously defined eligibility criteria and selection

Those selected studies were assessed for quality with a modified scale and underwent

data extraction

Results The search identified 1342 studies of which 178 abstracts were evaluated

Thirteen studies met the selection criteria were included in this review We not identify

randomized controlled studies to evaluate the effectiveness of the package of care in a

NICU However observational studies included showed that after the implementation

of the bundle there was a reduction in the rates of CLABSI

Conclusion After comparing the periods before and after implementation of the

bundle studies have show in a reduction in CLABSIs confirming the hypothesis that a

set of care in the NICU contributes to better quality of care Is needed however more

studies in neonatology with a strong level of evidence and demonstrating the reduction

of CLABSIs long term

Key words central line-associated blood stream infection newborn neonate central

venous catheter infection neonatal intensive care unit sepsis care bundle

Sumaacuterio

1 Introduccedilatildeo 13

2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16

31 Objetivos especiacuteficos 16

4 Referencial teoacuterico 17

41 Infecccedilatildeo sistecircmica no RN 17

42 Infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea associada a cateter 19

43 Fatores de risco para infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea associada a cateter 20

44 Prevenccedilatildeo das infecccedilotildees associadas a cateteres ldquobundlerdquo 22

441 Antes da inserccedilatildeo do cateter 24

442 Durante a inserccedilatildeo do cateter 24

443 Depois da inserccedilatildeo do cateter 29

5 Metodologia 30

51 Protocolo de Pesquisa 30

52 Formulaccedilatildeo da Pergunta 30

53 Criteacuterios de elegibilidade 30

54 Fontes de Pesquisa 31

55 Descritores de busca bibliograacutefica 31

56 Seleccedilatildeo dos estudos 33

57 Avaliaccedilatildeo e Qualidade dos Estudos 34

58 Processo de Coleta de Dados 34

59 Risco de Vieacutes em estudos individuais 35

6 Resultados 35

61 Busca para identificaccedilatildeo dos estudos 36


63 Avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos 39

64 Extraccedilatildeo de dados 39

641 Caracteriacutesticas dos estudos selecionados 39

642 Resultados dos estudos selecionados 41

65 Anaacutelise e siacutentese da informaccedilatildeo 47

7 Discussatildeo 54

71 Seleccedilatildeo e Consistecircncia dos Estudos 56

8 Conclusatildeo 58

9 Referecircncias Bibliograacuteficas 59

Anexos 70

Protocolo de pesquisa 70

Ficha de Extraccedilatildeo de Dados 75

Figura - Checklist 78

Apecircndice

Instrumento utilizado para avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos

79

79

13

1 - Introduccedilatildeo

Desde a deacutecada de 90 houve um aumento significativo da sobrevida de

pacientes nascidos prematuros O melhor conhecimento das patologias mais

prevalentes novas tecnologias e abordagens terapecircuticas contribuiacuteram para a maior

sobrevida de pacientes com idade gestacional (IG) de 24-25 semanas ao nascimento

Entretanto existe grande preocupaccedilatildeo com a prevalecircncia de morbidades nesta

populaccedilatildeo (1)

Infecccedilotildees nosocomiais satildeo a principal causa de morbidade e mortalidade em

receacutem-nascidos (RNs) hospitalizados nos paiacuteses em desenvolvimento Satildeo preocupantes

para os neonatologistas em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) tambeacutem por

estarem associadas a desfechos desfavoraacuteveis de longo prazo em muacuteltiplos sistemas

com prejuiacutezo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor (2)(3)(4)

As infecccedilotildees nosocomiais incluem as Infecccedilotildees da Corrente Sanguiacutenea

Associadas a Cateteres (ICSACs) que satildeo uma grande ameaccedila agrave sauacutede de pacientes

hospitalizados aleacutem de serem consideradas as infecccedilotildees mais comuns relacionadas a

assistecircncia agrave sauacutede em UTIN RNs internados nestas Unidades principalmente os de

muito baixo peso ao nascer (MBPN) menores que 1500g apresentam maior risco

devido ao comprometimento imunoloacutegico dos sistemas de defesa hospitalizaccedilatildeo

prolongada frequente necessidade de suporte parenteral com uso de acesso vascular

antibioticoterapia de amplo espectro e muacuteltiplos procedimentos invasivos aos quais satildeo

submetidos (5)(6)(7)(3)

A incidecircncia das ICSACs entre RNs de MBPN varia entre diferentes UTINs de

11 a 53 (8)(9)(10) Os principais fatores de risco incluem a grande colonizaccedilatildeo

14

bacteriana no local de inserccedilatildeo do cateter inadequaccedilatildeo da equipe de enfermagem baixo

peso ao nascer menor IG aleacutem do maior tempo com cateter central e de permanecircncia

hospitalar (7)(11)(12)

A Society for Healthcare Epidemiology of America e Centers for Disease

Control and Prevention (CDC) recomendam boas praacuteticas para prevenccedilatildeo da ICSAC

Enfatiza o uso de um pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo baseados em evidecircncia

principalmente em adultos para inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo de um cateter central bem como

acompanhamento diaacuterio e relatoacuterios das medidas implantadas (13)(11)

As principais medidas adotadas num pacote de cuidados satildeo higiene das matildeos

precauccedilatildeo de barreiras (luvas capotes maacutescaras) uso de antissepsia da pele com

clorexidina para inserccedilatildeo do cateter limpeza e troca de curativos equipe de cuidados

com o cateter (time de cateter) educaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre as melhores

praacuteticas para a inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do cateter com avaliaccedilatildeo diaacuteria da necessidade

ou natildeo de remoccedilatildeo do mesmo implementaccedilatildeo de um checklist no momento de inserccedilatildeo

do cateter venoso central (CVC) (11)

Este estudo objetiva revisar a literatura de forma sistemaacutetica para verificar se a

implantaccedilatildeo do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo na UTIN estaacute associado a reduccedilatildeo da

incidecircncia das ICSACs em RNs com CVC

15

2 - Justificativa

As infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea (ICS) satildeo uma grande ameaccedila aos pacientes

internados em todo o mundo(8)(10)(14) RNs admitidos em UTIN principalmente os

de MBPN afetados por essas infecccedilotildees apresentam maior risco para doenccedila pulmonar

crocircnica leucomalaacutecia periventricular enterocolite necrotizante retinopatia da

prematuridade comprometimento no neurodesenvolvimento hospitalizaccedilatildeo prolongada

e maior risco de morte (8)(10)(15)(16)

Custos adicionais por ICS em uma UTIN chegam a 11750 euros e 25090

doacutelares nos Estados Unidos (15)(17)

Apesar da atenccedilatildeo sobre o tema o problema persiste Elaborar medidas

intervencionistas para que o aumento da sobrevida desta populaccedilatildeo esteja associado a

uma menor morbimortalidade secundaacuteria a intercorrecircncias como a ICSAC eacute um

importante passo para a promoccedilatildeo de melhor qualidade na assistecircncia desta populaccedilatildeo

A eficaacutecia da implantaccedilatildeo de um pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo na reduccedilatildeo da

ICSAC jaacute foi descrita na populaccedilatildeo adulta e pediaacutetrica(18)(19) Novas tecnologias para

a prevenccedilatildeo e tratamento destas infecccedilotildees em adultos muitas vezes natildeo satildeo estudados

em crianccedilas existindo poucos estudos no periacuteodo neonatal que descrevem o impacto

desta estrateacutegia de reduccedilatildeo das ICSACs nas UTINs (20)

16

3 ndash Objetivo Geral

Realizar uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura para avaliar o impacto da

implantaccedilatildeo do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo na reduccedilatildeo da incidecircncia das

ICSACs em RNs internados numa UTIN

31 ndash Objetivos especiacuteficos

311- Analisar a evidecircncia cientiacutefica disponiacutevel sobre a reduccedilatildeo da ICSAC

em UTIN com o uso do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo

312- Descrever as intervenccedilotildees que constituem o pacote de cuidados ndash

ldquobundlerdquo e seu impacto na incidecircncia destas infecccedilotildees

313- Avaliar a taxa de infecccedilatildeo antes e apoacutes a implantaccedilatildeo do pacote de

cuidados

17

4 ndash Referenciais teoacutericos

41 - Infecccedilotildees sistecircmicas no RN

ICS ocorrem comumente entre os RNs principalmente nos de MBPN

contribuindo para maior morbimortalidade (10)(21)(22) assim como para o aumento do

tempo de permanecircncia hospitalar e custos hospitalares (10)(17)(23)(24)

Um estudo de prevalecircncia da infecccedilatildeo nosocomial em 29 UTINs publicado por

Sohn et al no ano de 2001 relatou uma taxa de infecccedilatildeo adquirida na UTIN de 114

das quais cerca de metade foram devido a ICS (23)

Sepse neonatal tem sido associada a efeitos adversos em muacuteltiplos sistemas

como o sistema nervoso central (SNC) O Instituto Nacional de Sauacutede Infantil e

Desenvolvimento Humano (NICHD) entre outros mostraram atraveacutes de estudos

longitudinais uma associaccedilatildeo entre sepse baixo crescimento e atraso no

desenvolvimento neuroloacutegico nos primeiros anos de vida (10)(25)

Tambeacutem existe associaccedilatildeo entre sepse neonatal e maior duraccedilatildeo da ventilaccedilatildeo

mecacircnica maior incidecircncia de doenccedila pulmonar crocircnica e fibrose hepaacutetica (10)(26)(27)

Finalmente o prejuiacutezo de muacuteltiplos sistemas resultante da sepse juntamente com a

morbidade a curto prazo contribuem substancialmente para a duraccedilatildeo da hospitalizaccedilatildeo

dos RNs afetados (28)(10)(15)

Reduccedilatildeo destas infecccedilotildees cursa com reduccedilatildeo da mortalidade morbidade e custos

hospitalares associados ao tratamento do RN com MBPN Um projeto colaborativo para

melhora de qualidade patrocinado pela Vermont Oxford Network apresentou foco na

avaliaccedilatildeo da reduccedilatildeo das infecccedilotildees sistecircmicas nosocomiais encontrando uma

18

associaccedilatildeo entre os esforccedilos para reduzir estas infecccedilotildees com diminuiccedilatildeo das suas taxas

assim como dos custos meacutedios para o tratamento(29)

Payne et al realizaram um estudo retrospectivo que analisou a partir dos

bancos de dados do Neonatal Intensive Care Quality Improvement Collaborative 2000

e a Vermont Oxford Network o custo do tratamento hospitalar e o aumento do tempo

de permanecircncia hospitalar causados pelas infecccedilotildees sistecircmicas nosocomiais em RNs de

MBPN de acordo com diferentes categorias de peso corporal(28) Infecccedilotildees sistecircmicas

ocorreram em 197 dos 2809 pacientes incluiacutedos neste estudo sendo associadas com

um aumento significativo dos custos de tratamento para RN com PN de 751g a 1500g

Tempo de permanecircncia hospitalar tambeacutem aumentou significativamente em todas as

categorias de PN Concluiacuteram entatildeo que as infecccedilotildees sistecircmicas nosocomiais estatildeo

associados ao aumento do custo de tratamento e do tempo de permanecircncia no hospital

por quantidades variaacuteveis dependendo do PN (28)

A distribuiccedilatildeo de microorganismos associados a ICS em neonatos foi avaliada

pela NICHD (15 UTIN nos Estados Unidos da Ameacuterica-EUA) e pela Israel Neonatal

Network (representando 28 UTIN em Israel) Ambas as grandes redes relataram um

padratildeo de patoacutegenos similar com as bacteacuterias gram-positivas predominantes Em ambas

as seacuteries o agente mais comum associado a ICS foi o Estafilococos Coagulase Negativo

-CONS (47 e 55 para Israel e para o NICHD respectivamente)(10)(16)

Nos uacuteltimos cinquenta anos houve uma mudanccedila na epidemiologia dos

patoacutegenos na UTIN Na deacutecada de 50 o Estafilococos aureus era o patoacutegeno

nosocomial predominante enquanto na deacutecada de 60 Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli Klebsiella sp foram os patoacutegenos mais comuns Jaacute na deacutecada de 70

houve predomiacutenio do Estafilococos aureus resistentes a meticilina (MRSA) e

CONS(30)

19

Cocos gram positivos continuam sendo os principais agentes etioloacutegicos das

infecccedilotildees neonatais de iniacutecio tardio como CONS MRSA Enterococos faecium

resistentes a vancomicina Bacilos gram negativos tambeacutem tem se tornado mais

frequentemente multidrogas resistentes com os beta-lactamases de espectro ampliado e

Klebsiella pneumonia carbapenemases particularmente preocupantes na UTIN devido a

menor disponibilidade de antibioticoterapia eficaz e uso inadequado das mesmas (30)

42 ndash Infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea associada a cateter

Cateter venoso central (CVC) de longa permanecircncia eacute essencial para a praacutetica

pediaacutetrica Estes dispositivos terminam numa grande veia central geralmente a veia

cava superior e satildeo utilizados para a administraccedilatildeo de medicamentos fluidos e

hemoderivados aleacutem da coleta de sangue e hemodiaacutelise A mais comum e

grave complicaccedilatildeo do uso de CVC eacute a ICSAC (31)

As ICSACs satildeo as infecccedilotildees associadas aos cuidados de sauacutede mais comuns na

neonatologia Acesso vascular eacute muitas vezes limitado nesta faixa etaacuteria afetando tanto

o diagnoacutestico como o manejo das ICS uma vez que a obtenccedilatildeo de uma cultura

perifeacuterica pode natildeo ser possiacutevel e a remoccedilatildeo do cateter pode natildeo ser viaacutevel(20) Taxas

de 38-113 ICSAC por 1000 dias de cateter ocorrem em UTI pediaacutetrica e neonatal

sendo responsaacuteveis por aproximadamente 30 das infecccedilotildees nosocomiais nesta

populaccedilatildeo (13)(32)(33)

Satildeo definidas como - infecccedilatildeo da corrente sanguiacutenea confirmada laboratorialmente

onde um cateter central ou umbilical estava no local por mais de dois dias a partir da

data do evento com o dia da colocaccedilatildeo do dispositivo sendo dia 1 e - um cateter central

ou umbilical presente no dia do evento ou no dia anterior Se um cateter central ou

20

umbilical estava no local por mais de 2 dias e depois removido os criteacuterios da ICS

confirmada laboratorialmente devem ser cumpridos integralmente no dia da interrupccedilatildeo

ou no dia seguinte (34)

Tambeacutem satildeo definidas pela presenccedila de um cateter central ou no periacuteodo de 48

horas de retirada do mesmo sem a presenccedila de outro foco infeccioso Tem como

padratildeo-ouro hemocultura positiva (28)(34)(35)

ICSAC pode se iniciar por diferentes mecanismos incluindo a contaminaccedilatildeo do

cateter pela flora bacteriana da pele no momento da inserccedilatildeo migraccedilatildeo dessas bacteacuterias

da pele pelo trajeto do cateter podendo haver disseminaccedilatildeo para outros siacutetios

(13)(36)(37)(38) Apoacutes os primeiros 14 dias de CVC a colonizaccedilatildeo intraluminal eacute a

mais importante fonte de infecccedilatildeo(31)

Importantes consequecircncias da ICSAC incluem maior tempo de permanecircncia

hospitalar interrupccedilatildeo do tratamento necessidade de troca do cateter (ateacute 50 dos

episoacutedios) trombose intravascular endocardite sepse assim como custos hospitalares

Poreacutem a ICSAC natildeo mostrou um aumento independente na mortalidade (39)(31)

Em pacientes adultos cujo tempo de permanecircncia do cateter tende a ser curto o

estudo de Pronovost P et al mostrou que eacute possiacutevel reduzir a incidecircncia da ICSAC

atraveacutes da implantaccedilatildeo de um lista de verificaccedilatildeo (checklist) de inserccedilatildeo do cateter

Este grupo de pesquisadores realizou um estudo de coorte colaborativo em Unidades de

Tratamento Intensivo para adultos localizadas predominantemente em Michigan nos

Estados Unidos O uso do checklist de inserccedilatildeo do cateter reduziu a taxa de ICSAC por

ateacute 36 meses apoacutes a implantaccedilatildeo dessa medida (18)(40)

43 ndash Fatores de risco para ICSAC

21

O RN apresenta alguns fatores de risco para infecccedilotildees sistecircmicas Sua pele tem

um comprometimento da funccedilatildeo imune e de barreira contra microorganismos Os RNs

extremamente prematuros apresentam um comprometimento ainda maior tendo a pele

como porta de entrada de microorganismos para corrente sanguiacutenea(3) Natildeo

surpreendentemente os RNs com baixo peso e menor IG tecircm maiores taxas de ICSAC

Outros fatores de risco incluem a alta colonizaccedilatildeo bacteriana no local de

inserccedilatildeo do cateter nuacutemero limitado da equipe de enfermagem por paciente para os

cuidados de manutenccedilatildeo do cateter uso de nutriccedilatildeo parenteral e exposiccedilatildeo a

antibioticoterapia de amplo espectro(5)(6)(7)(30)

Mahieu et al conduziram uma investigaccedilatildeo prospectiva para identificar fatores

de risco para ICSAC em neonatos Trinta e cinco episoacutedios de ICSACs ocorreram em

862 cateteres centrais ao longo de um periacuteodo de 8028 dias de cateter com incidecircncia

acumulada de 41 infecccedilotildees por 100 cateteres e uma densidade de incidecircncia de 44

infecccedilotildees por 1000 dias de cateteres Os fatores independentes associados a ICSAC

foram colonizaccedilatildeo do cateter e na sua inserccedilatildeo RN de extremo baixo peso (lt1000g) no

momento da inserccedilatildeo do cateter duraccedilatildeo da nutriccedilatildeo parenteral e da inserccedilatildeo do cateter

depois da primeira semana de vida (41)

Dos 35 episoacutedios de ICSAC 15 (43) foram relacionados a colonizaccedilatildeo do

cateter Em 9 casos (26) houve colonizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do cateter e em 3 casos (9)

houve colonizaccedilatildeo de ambos os siacutetios Foram identificados fatores de risco como PN e

tempo de inserccedilatildeo do cateter tambeacutem enfatizando a importacircncia do siacutetio de inserccedilatildeo do

cateter colonizaccedilatildeo do ponto central do cateter e exposiccedilatildeo a nutriccedilatildeo parenteral na

patogecircnese das ICSAC (41)

Estudos sobre ICS tambeacutem consideram que cateterismo arterial aumento da

permanecircncia do cateter recebimento de suporte de vida extracorpoacuterea e presenccedila de

22

anomalia geneacutetica satildeo fatores de risco independentes para o desenvolvimento de

ICSAC apoacutes o controle para potenciais fatores de confusatildeo como idade e gravidade da

doenccedila (42)(43)

44 ndash Prevenccedilatildeo da ICSAC ldquobundlerdquo

A ldquoSociety for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)Infectious

Diseases Society of America (IDSA)rsquos Compendium of Strategies to Prevent Healthcare

Associated Infectionsrdquo fornecem estrateacutegias baseadas em evidecircncias para reduccedilatildeo da

incidecircncia das infecccedilotildees associadas a cateteres e outras infecccedilotildees nosocomiais (30)

A reduccedilatildeo ou eventual eliminaccedilatildeo da ICSAC requer uma estrateacutegia multimodal

Organizaccedilotildees profissionais de sauacutede puacuteblica e governamentais tecircm publicado diretrizes

baseadas em evidecircncias para prevenccedilatildeo das infecccedilotildees como Healthcare Infection

Control Practices Advisory Committee the Institute for Healthcare Improvement and

Making Health Care Safer Agency for Healthcare Research and Quality (30)

No campo da medicina neonatal alguns estudos foram publicados Gill AW et

al (9) descrevem o impacto da implementaccedilatildeo do uso de pacotes de medidas de controle

de infecccedilatildeo (ldquobundlesrdquo) em um grande centro perinatal ao longo de um periacuteodo de sete

anos como iniciativa de melhora da qualidade Observou-se um decliacutenio constante e

estatisticamente significativo nas taxas de infecccedilatildeo nosocomial de 13 para 7 episoacutedios

por 1000 dias de internaccedilatildeo (limitado ateacute o dia 35) para crianccedilas com menos de 29

semanas de IG (9)

Uma equipe multidisciplinar de melhoria da qualidade foi responsaacutevel por

implantar medidas destinadas a reduzir a infecccedilatildeo nosocomial na Unidade Incluiacuteram

accedilotildees de sensibilizaccedilatildeo para a necessidade de assepsia melhora da higiene das matildeos

23

aumento da vigilacircncia na utilizaccedilatildeo de acessos vasculares centrais monitoramento da

teacutecnica de coleta de hemocultura e melhora no ambiente A estrateacutegia foi responsaacutevel

pelo decliacutenio constante na taxa de infecccedilatildeo nosocomial

Este estudo foi um dos primeiros a fechar o ciclo de controle e melhoria da

qualidade da assistecircncia em uma UTIN conseguindo demonstrar reduccedilatildeo dos iacutendices de

infecccedilatildeo nosocomial atraveacutes da introduccedilatildeo de pacotes de cuidados especiacuteficos(9)

ldquoBundlerdquo eacute definido como um pacote de cuidados ou seja um conjunto

limitado de praacuteticas especiacuteficas baseadas em evidecircncia essenciais para uma assistecircncia

segura e efetiva(7)(9) Quando implementadas em conjunto resultam numa melhora

adicional na reduccedilatildeo das ICSACs (44)

O pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo pode incluir

- implementaccedilatildeo de um checklist no momento de inserccedilatildeo do cateter venoso

- higiene das matildeos

- precauccedilatildeo de barreiras (luvas capotes maacutescaras)

- uso de antissepsia da pele com clorexidina para inserccedilatildeo do cateter limpeza

e troca de curativos

- time de cateter com avaliaccedilatildeo diaacuteria da necessidade de remoccedilatildeo do cateter

- educaccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre as melhores praacuteticas para a

inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do cateter

O sucesso mais notaacutevel na reduccedilatildeo da ICSAC ocorre na UTI da populaccedilatildeo

adulta onde os cateteres centrais tecircm menor tempo de permanecircncia e maior ecircnfase eacute

dada na inserccedilatildeo dos pacotes de cuidados ndash ldquobundlesrdquo Cateteres centrais na

neonatologia e pediatria geralmente tecircm maior tempo de permanecircncia e sua manutenccedilatildeo

desempenha um papel crucial na prevenccedilatildeo das ICSAC(45)(18)

24

Miller et al demonstraram claramente a importacircncia da manutenccedilatildeo do ldquobundlerdquo

na Unidade de Terapia Intensiva Pediaacutetrica (UTIP) e UTIN Existe uma variaccedilatildeo

significativa nas praacuteticas de cuidado do cateter central(19) O sucesso variaacutevel nas

iniciativas de melhora da qualidade para reduzir as ICSACs e infecccedilotildees nosocomiais

em UTIP e UTIN destaca os desafios no desenvolvimento de melhor estrutura

colaborativa apoiando a formaccedilatildeo de uma equipe multidisciplinar no hospital

identificando as melhores praacuteticas dos pacotes de cuidados e cumprimento destas

praacuteticas (46)

As estrateacutegias para reduzir as ICSACs podem ser divididas em 3 periacuteodos de

tempo antes durante e depois da inserccedilatildeo do CVC Os profissionais de sauacutede

envolvidos na inserccedilatildeo cuidado manutenccedilatildeo do CVC e portanto da prevenccedilatildeo das

ICSACs devem ser educados sobre as indicaccedilotildees para o uso do cateter e melhores

praacuteticas Aleacutem disso os profissionais devem ser avaliados periodicamente quanto ao

seu conhecimento e habilidades (30)

441 - Antes da inserccedilatildeo do cateter

Qualquer profissional que iraacute inserir um CVC deve ser submetido a um

processo de credenciamento conforme estabelecido pela sua Instituiccedilatildeo para garantir

sua competecircncia neste procedimento (30)

442 - Durante a inserccedilatildeo do cateter

Algumas praacuteticas podem ser exercidas para minimizar riscos de infecccedilatildeo

25

- Checklist

Eacute uma lista de verificaccedilatildeo com criteacuterios organizados de forma sistemaacutetica

permitindo ao usuaacuterio registrar a presenccedila ou ausecircncia de itens individuais listados para

assegurar que todos satildeo considerados ou completados Deve ser usado para garantir

adesatildeo as praacuteticas de prevenccedilatildeo da infecccedilatildeo no momento da inserccedilatildeo do cateter Esta

inserccedilatildeo deve ser observada por um enfermeiro meacutedico ou outro profissional de sauacutede

que tenha recebido formaccedilatildeo adequada para garantir que a teacutecnica asseacuteptica seja

mantida (47)

A utilizaccedilatildeo do checklist se realizado adequadamente pode melhorar a adesatildeo

destas praacuteticas baseadas em evidecircncias (48) Exemplo em anexo de acordo com G

Holzmann Pazgal et al

- Time de cateter e Educaccedilatildeo dos profissionais

Dados sobre impacto de equipes de cateter intravascular (time de cateter) na

dimuniccedilatildeo das ICSACs satildeo escassos G Holzmann-Pazgal et al determinaram a

associaccedilatildeo de um time de manutenccedilatildeo de CVC na incidecircncia das ICSACs em UTIN No

Memorial Hermann Hospital Infantil (CMHH) ocorre em geral 129 ICSACs por 1000

cateteres ndash dia nas UTINs com um total de 157 ICSACs de dezembro de 2006 a

fevereiro de 2008 Em marccedilo de 2008 uma equipe de manutenccedilatildeo de cateter foi

implementada na UTIN a fim de limitar os cuidados de manutenccedilatildeo do cateter central

para um pequeno grupo de profissionais de enfermagem altamente treinados e assegurar

se a padronizaccedilatildeo das recomendaccedilotildees atraveacutes da equipe teria impacto na incidecircncia das

ICSAC A frequecircncia das ICSACs foi determinada antes

(dezembro de 2006 a fevereiro de 2008) e apoacutes a implementaccedilatildeo da

26

equipe (marccedilo de 2008 a agosto de 2010) observando uma diminuiccedilatildeo em 65 das

ICSACs apoacutes implementaccedilatildeo do time de cateter A taxa meacutedia de ICSAC foi de 116

para 1000 dias de CVC em comparaccedilatildeo 40 para 1000 dias de CVC (plt0001)(49)

- Cuidados com cateter

Aly et al compararam as praacuteticas de cuidados convencionais com a eficaacutecia da

implementaccedilatildeo de um time de cateter durante os procedimentos supervisionando as

precauccedilotildees de assepsia na inserccedilatildeo e manejo do CVC Foi realizada uma revisatildeo das

ICS em 16 UTINs e incluiacutedos os RNs de baixo peso ao nascimento Observaram

reduccedilatildeo das ICSACs de 152 infecccedilotildees para 21 por 1000 dias de CVC (50)

- Higienizaccedilatildeo das matildeos

A higiene das matildeos eacute uma estrateacutegia importante para evitar a transmissatildeo de

contaacutegios Na UTIN a flora eacute compartilhada entre pacientes e profissionais de sauacutede O

trato gastrintestinal (GI) bem como as narinas nasofaringe trato respiratoacuterio e pele de

lactentes colonizados podem servir como reservatoacuterios para patoacutegenos potenciais que

satildeo em seguida disseminados de paciente para paciente pelas matildeos dos profissionais

de sauacutede (30)(51)(52)(53) Desinfecccedilatildeo eficaz com um agente degermante contendo

aacutelcool ou sabatildeo antimicrobiano remove transitoriamente a flora das matildeos dos

profissionais de sauacutede(30)

Existe uma preocupaccedilatildeo da transmissatildeo direta de patoacutegenos dos profissionais de

sauacutede para o cateter Este caminho eacute a chave para a compreensatildeo e valorizaccedilatildeo do

papel crucial da colonizaccedilatildeo das matildeos na aquisiccedilatildeo das ICSAC (4)(56)(57) Os esforccedilos

para reduzir a colonizaccedilatildeo da matildeo levam a diminuiccedilatildeo das infecccedilotildees hospitalares na

UTIN(54)(55)

27

Cinco estudos avaliaram o impacto dos programas de promoccedilatildeo da higiene das

matildeos no nuacutemero de ICS por 1000 dias de CVC ou sobre o nuacutemero de ICS por 1000

pacientesdia

Helder et al estudaram a eficaacutecia dos programas de higiene das matildeos

na incidecircncia das infecccedilotildees sistecircmicas nosocomiais durante 4 anos Os participantes

foram profissionais de sauacutede que apresentavam contato fiacutesico com RN de MBPN nas

UTIN Houve reduccedilatildeo da frequumlecircncia de uma ou mais infecccedilotildees sistecircmicas nestes RNs

de 445 para 361 (189 p =003) apoacutes a implementaccedilatildeo do programa de higiene

das matildeos e reduccedilatildeo de 173 para 135 (220 p = 003) da frequumlecircncia das infecccedilotildees

por 1000 pacientesdia(58)

Num estudo de intervenccedilatildeo preacute e poacutes Lam et al compararam a higiene das matildeos

com lavagem usando aacutegua e sabatildeo e a manipulaccedilatildeo miacutenima das crianccedilas

com a manipulaccedilatildeo convencional (Lam et al2004) ICS foi definida de acordo com o

Sistema de Vigilacircncia das Infecccedilotildees Hospitalares Nacionais considerando hemocultura

positiva na presenccedila de CVC dentro de 48 horas apoacutes o iniacutecio da infecccedilatildeo (Horan e

Emori 1997) Houve reduccedilatildeo da frequecircncia das infecccedilotildees de 68 para 12 ICS por 1000

dias de CVC embora natildeo seja estatisticamente significativa (p = 016)(9)

Larson et al comparam a limpeza das matildeos com uso de sabonete antisseacuteptico e

aacutelcool na eficaacutecia da desinfecccedilatildeo das matildeos (Larson et al 2005ab) Este estudo cruzado

multicecircntrico foi realizado em duas UTINs Todos os RNs com CVC foram incluiacutedos e

ICS foi definida de acordo com a Definiccedilatildeo de Vigilacircncia das Infecccedilotildees Hospitalares

Nacionais A colonizaccedilatildeo bacteriana nas matildeos de enfermeiros durante as duas

intervenccedilotildees natildeo foi diferente (meacutedia de log 10 de 321 para 311 p = 038) e natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre ICS nas duas intervenccedilotildees (148 ICS por

28

1000 dias de CVC e 182 ICS por 1000 dias de CVC respectivamente p = 094)

(59)(60)

Pessoa-Silva et al estudaram o impacto da higiene das matildeos dos trabalhadores

de sauacutede atraveacutes de um estudo de intervenccedilatildeo com 9 meses de follow-up na Unidade

Neonatal do Hospital Infantil da Universidade de Genebra entre marccedilo de 2001 e

fevereiro de 2004 Foram incluiacutedos RNs admitidos na UTIN e a ICS foi definida de

acordo com o CDC Os resultados demonstraram melhora na adesatildeo da higiene das

matildeos em 54 notadamente com o contato direto com paciente (49 preacute intervenccedilatildeo e

64 no follow up) O sucesso da adesatildeo da higiene das matildeos foi independentemente

associada com 60 de reduccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo entre os RNs de MBPN (61)

Rogers et al compararam a eficaacutecia de um programa de higiene das matildeos com a

um estudo antes e depois da intervenccedilatildeo Neste estudo multicecircntrico foram incluiacutedos

apenas RNs de MBPN ICS foi definida de acordo com a Agecircncia Nacional de

Vigilacircncia das Infecccedilotildees Nosocomiais A melhora na adesatildeo da higiene das matildeos foi de

24 a 53 com os p-valores natildeo sendo relatados e as ICSACs diminuiacuteram de 31

infecccedilotildees por 1000 dias de CVC para 19 infecccedilotildees por 1000 dias de CVC com p-

valores tambeacutem natildeo relatados (62)

- Precauccedilatildeo maacutexima de barreira

Outra importante medida que deve ser sempre usada eacute a precauccedilatildeo de barreira

esteacuteril Inclui maacutescara touca avental e luva esteacuteril usados por todos os profissionais de

sauacutede envolvidos no processo de inserccedilatildeo do cateter(30)

O uso de gluconato de clorexidina (CHG) para antissepsia da pele eacute uma praacutetica

bem estabelecida em pacientes com mais de 2 meses de idade natildeo sendo aprovado pelo

Food and Drug Administration (FDA) para crianccedilas menores de 2 meses Algumas

29

recomendaccedilotildees sugerem uso de iodopovidine nesta faixa etaacuteria No entanto tambeacutem

existem relatos de uso do CHG em crianccedilas com baixo peso ao nascer sem

complicaccedilotildees sendo possiacutevel uma abordagem com uso nas inserccedilotildees de cateteres natildeo

umbilicais em RNs com mais de 48 horas de vida acompanhando potenciais eventos

adversos como irritaccedilatildeo da pele (30)

443 - Depois da inserccedilatildeo do cateter

Cuidado meticuloso do cateter central deve continuar apoacutes inserccedilatildeo Desinfecccedilatildeo

do cateter com os cuidados de assepsia deve ser feita em todo procedimento em que

haveraacute manipulaccedilatildeo do cateter Uma praacutetica sugerida de controle da infecccedilatildeo eacute o uso de

compressa embebida em aacutelcool ou clorexidine alcooacutelica friccionando o local onde o

cateter seraacute manipulado por 15 segundos sempre que houver manipulaccedilatildeo (30)

Em adolescentes e adultos com CVC mudanccedila de curativos e cuidado local com

CHG para antissepsia deve ser feita a cada 5 a 7 dias ou antes se estiver sujo solto ou

uacutemido sendo uma praacutetica eficaz comprovada na prevenccedilatildeo da ICSAC Natildeo existem

estudos que comprovem a eficaacutecia desta praacutetica em RN nos quais o risco de

deslocamento ou migraccedilatildeo do cateter deve ser considerado um evento adverso

potencial Mais estudos satildeo necessaacuterios sobre o efeito das trocas de curativos dos CVC

sobre as taxas de ICSAC em pacientes nas UTIN(30)

30

5 ndash Metodologia

51 ndash Protocolo de pesquisa (em anexo)

Foi realizado um Protocolo seguindo as orientaccedilotildees da ldquoThe Cochrane Libraryrdquo

e tambeacutem do modelo proposto pelo ldquoPreferred Reporting Items for Systematic Reviews

and Meta-Analysesrdquo (PRISMA) conforme a seguir

52 ndash Formulaccedilatildeo da pergunta

Pergunta desta revisatildeo sistemaacutetica

ldquoO pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo reduz a incidecircncia das ICSAC em RNs

internados numa UTINrdquo

Foram avaliados estudos que implantaram um pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo

nas UTINs demonstrando se houve ou natildeo reduccedilatildeo na incidecircncia das ICSACs nos RNs

com CVC antes e apoacutes o ldquobundlerdquo

53 ndash Criteacuterios de elegibilidade dos estudos originais

Os criteacuterios de elegibilidade dos trabalhos que compotildeem esta revisatildeo

sistemaacutetica envolveram a seleccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo do local de estudo das medidas

dos desfechos e paracircmetros de qualidade dos artigos selecionados

Estudos originais no periacuteodo de janeiro de 1997 a julho de 2014 sem restriccedilatildeo

do idioma que apresentavam RN (nascimento a 31 dias de vida) com CVC numa

31

UTIN aleacutem de realizar uma anaacutelise do impacto da implantaccedilatildeo de um pacote de

cuidados ndash ldquobundlerdquo na reduccedilatildeo da taxa de ICSAC

54 ndash Fontes de Pesquisa

Estudos foram identificados atraveacutes da pesquisa por diferentes bases de dados

eletrocircnicas a seguir discriminadas e tambeacutem por listas de referecircncias dos artigos

identificados como especificamente relacionados ao tema

- Bases de dados de referecircncias bibliograacuteficas informatizadas

Utilizamos a base de dados MEDLINE aleacutem de duas outras bases

informatizadas relacionadas a assistecircncia agrave sauacutede LILACS (Literatura Latino

Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) e SciELO ( Scientific Electronic Library

Online)

55 ndash Descritores para pesquisa

- Busca nas bases eletrocircnicas

Os descritores utilizados inicialmente ldquocentral line associated bloodstream

infectionsrdquo ldquonewbornrdquo venous central catheterrdquo ldquoneonatalrdquo ldquoinfectionrdquo ldquoneonatal

intensive care unitrdquo ldquosepsisrdquo ldquocare bundlerdquo

Todavia natildeo se revelaram uacuteteis como uma estrateacutegia sensiacutevel para obtenccedilatildeo de

artigos na busca inicial e optamos pela seguinte estrateacutegia construiacuteda no PubMed e

aplicada nesse e em outras bases eletrocircnicas utilizando palavras-chave (termos MeSH ndash

Medical Subject Heading)

(infant newborn[MeSH Terms] OR (infant[All Fields] AND newborn[All

Fields]) OR newborn infant[All Fields] OR newborn[All Fields] OR ldquoneonatalrdquo[ All

32

Fields]) AND ((infection[All Fields] AND (ldquoveins[All Fields] OR venous[All

Fields])) OR (ldquocentral line associated bloodstream infectionsrdquo [All Fields]) OR

(ldquocentralrdquo[All Fields] AND ldquocatheter[All Fields]) OR ldquoCatheter-Related Infectionsrdquo

[MESH])

Filtros utilizados tempo (1997 a 2014) e species (= humans)

Foi empregada a ferramenta do PUBMED disponiacutevel atraveacutes do My NCBI que

permite salvar a busca e atualizaacute-la automaticamente Apoacutes esse processo remete ao

pesquisador por correspondecircncia eletrocircnica as novas referecircncias publicadas que

atendam as condiccedilotildees especificadas apoacutes a busca original de acordo com os criteacuterios

especiacuteficos e aplicados desenvolvidas conforme as ferramentas disponiacuteveis em cada

base

O tiacutetulo e resumo dos estudos inicialmente identificados foram examinados

para avaliaccedilatildeo da pertinecircncia ao tema proposto No caso da ausecircncia do resumo foi

realizada a tentativa de recuperaccedilatildeo dos estudos na iacutentegra atraveacutes do Portal de

Perioacutedicos CAPES da Biblioteca do Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher (IFF) e do

Programa de Comutaccedilatildeo Bibliograacutefica (COMUT) do Instituto Brasileiro de Informaccedilatildeo

em Ciecircncia e Tecnologia (IBICT)

- Referecircncias de estudos originais ou de revisatildeo

As listas de referecircncias de todos os estudos obtidos originais ou de revisatildeo

foram examinadas para identificaccedilatildeo de citaccedilotildees de outros estudos sobre o mesmo

toacutepico que ainda natildeo tinham sido identificados Os estudos assim localizados foram

procurados para avaliaccedilatildeo quanto a sua pertinecircncia agrave pergunta do estudo

33

56 ndash Seleccedilatildeo dos estudos

Foram selecionados artigos originais que apresentam uma amostra definida

considerando os neonatos admitidos em UTIN com ICSAC Tambeacutem estudos com uma

descriccedilatildeo detalhada da metodologia desfechos bem caracterizados aleacutem dos seguintes

criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Inclusatildeo

- artigo original ensaios cliacutenicos randomizados estudos cliacutenicos

controlados estudos observacionais seacuteries envolvendo momentos preacute e poacutes

intervenccedilatildeo

- presenccedila de ICSAC em neonatos com CVC internados na UTIN

- uso do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo (trecircs ou mais constituintes)

como medida preventiva destas infecccedilotildees

- periacuteodo janeiro de 1997 a julho de 2014

Exclusatildeo

- artigos natildeo originais

- infecccedilotildees associadas a outros cateteres

- infecccedilotildees associadas a cateteres venosos que excluam o periacuteodo

neonatal

- artigos que natildeo se referem ao uso do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo

- periacuteodo anterior ao ano de 1997

34

57 - Avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos

Nesta pesquisa foram consideradas as diretrizes do EPHPP (Effective Public

Health Practice Project) da McMaster University utilizando uma adaptaccedilatildeo da escala

ldquoQuality Assessment Tool For Quantitative Studiesrdquo para avaliaccedilatildeo da qualidade dos

estudos primaacuterios selecionados (Apecircndice)

A Escala conteacutem oito componentes (com subitens) poreacutem seis deles foram

utilizados na pontuaccedilatildeo para classificar os artigos Apoacutes as respostas o estudo foi

classificado como ldquofracordquo ldquomoderadordquo ldquoforterdquo

Dois itens referentes ao cegamento e as eliminaccedilotildeesdesistecircncias da populaccedilatildeo

estudada natildeo foram consideradas para nossa avaliaccedilatildeo por natildeo serem pertinentes

58 ndash Processo de coletas de dados

A identificaccedilatildeo dos artigos especificamente relacionados ao tema e a avaliaccedilatildeo

da qualidade dos estudos foram efetuadas por 2 avaliadores

Foi realizada a busca atraveacutes das bases eletrocircnicas jaacute mencionadas e em seguida

excluiacutedos os estudos duplicados Feito um screening excluindo por tiacutetulo aqueles

estudos natildeo relacionados diretamente ao tema Posteriormente os natildeo excluiacutedos por

tiacutetulo tiveram seus resumos avaliados encontrando os trabalhos possivelmente

relacionados ao tema Apoacutes essa seleccedilatildeo os estudos foram lidos na iacutentegra sendo

incluiacutedos nesta revisatildeo sistemaacutetica os que atenderam aos criteacuterios de seleccedilatildeo exigidos

A extraccedilatildeo de dados envolveu a transcriccedilatildeo de todas as informaccedilotildees relevantes

relatadas nos estudos primaacuterios selecionados por um instrumento especificamente

concebido para este fim (Apecircndice)

35

Foram extraiacutedas informaccedilotildees relativas a

- caracteriacutesticas do estudo incluiacutedo

- caracteriacutesticas das amostras dos estudos

- descriccedilatildeo das praacuteticas do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo

- resultados da taxa de ICSAC antes e depois da implantaccedilatildeo do pacote de

cuidados

59 - Risco de vieacutes em estudos individuais

A pesquisadora responsaacutevel pelo estudo e uma investigadora independente

mestre e conhecedora da temaacutetica abordada executaram a avaliaccedilatildeo da qualidade dos

estudos separadamente Nos casos em que houve divergecircncia de decisatildeo quanto a

resposta foi obtido consenso ou solicitado um terceiro revisor

6 - Resultados

Foi construiacutedo um fluxograma que resume o progresso atraveacutes das vaacuterias etapas

da revisatildeo sistemaacutetica fornecendo informaccedilotildees sobre o nuacutemero de estudos

identificados incluiacutedos e excluiacutedos com detalhamento das razotildees para exclusatildeo

(Figura 1)

36

61 ndash Busca para identificaccedilatildeo dos estudos

As buscas nas bases de dados resultaram em 1342 referecircncias (tabela 1) Com a

retirada das duplicatas restaram 1326 resumos aos quais tiveram tiacutetulo e resumo

avaliados No caso da ausecircncia de resumo foram obtidos os estudos na iacutentegra para

revisatildeo 178 estudos foram identificados apoacutes exclusatildeo por tiacutetulos denominados

potencialmente pertinentes ao tema para entatildeo serem lidos os resumos

Encontramos ainda 39 estudos atraveacutes de referecircncias considerados pertinentes

ao tema e que foram citados nesta dissertaccedilatildeo (Figura1)

37



Fonte relacionada Resultado da busca Estudos potencialmente

relacionado ao tema

MEDLINE 1268 (filtro espeacutecie e data) 170

LILACS 16 1

duplicado ndash MED 5

- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16


Na primeira etapa da seleccedilatildeo 178 estudos tiveram seus resumos examinados e

na sua ausecircncia ou quando as informaccedilotildees foram insuficientes uma avaliaccedilatildeo na iacutentegra

foi realizada para determinar se os estudos originais apresentavam criteacuterios para serem

selecionados

Aplicando os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo foram eleitos 24 resumos para que

os textos completos fossem recuperados Os textos na iacutentegra foram avaliados de forma

independente por dois revisores Ao final dessa etapa 13 artigos foram incluiacutedos na

revisatildeo para aplicaccedilatildeo da escala de qualidade e coleta de dados (Figura 1)

38


11 foram excluiacutedos

Natildeo apresentaram 3 ou mais

praacuteticas do bundle

193 eliminados

40 foram revisotildees3 guidellines

150 natildeo atenderam aos criteacuterios

de elegibilidade

Excluiacutedos por serem

duplicados 16

1148 estudos excluiacutedos

por tiacutetulo 39 estudos identificados na

lista de referecircncia de outros

estudos

1326 artigos

Artigos identificados

eletronicamente

1342

Avaliaccedilatildeo da qualidade dos artigos

13

24 artigos para leitura na iacutentegra

submetidos aos criteacuterios de inclusatildeo

e exclusatildeo

Estudos para leitura de resumos

217

39

Nenhum estudo controlado randomizado eou duplo-cego foi descrito Apenas

estudos originais observacionais foram encontrados na maioria com descriccedilatildeo de dois

momentos ldquoantesrdquo e ldquodepoisrdquo

63 ndash Avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos

A avaliaccedilatildeo da qualidade foi conduzida por duas investigadorasde forma

independente as discordacircncias foram discutidas e obtido consenso

Todos os artigos selecionados foram classificados como qualidade moderada

64 ndash Extraccedilatildeo de dados

641 ndash Caracteriacutesticas dos estudos selecionados (Quadro 1)

40

Quadro 1 Nacionalidade e tempo de duraccedilatildeo dos estudos

Autor

Ano de publicaccedilatildeo Nacionalidade

Periacuteodo

preacute-intervenccedilatildeo Intervenccedilatildeo

Periacuteodo

poacutes-intervenccedilatildeo

Fisher D

et al 2013

EUA

(Carolina do Norte) 032009 a 102009 102009 a 062010 072010 a 092011

Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013

MeacutexicoFilipinas

Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS

et al 2011 Brasil (MG) 032008 a 082008 042009 a 052009 062009 a 092009

Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J

et al 2010 EUA (Alasca) 012002 a 2003 2004 a 2008 2008 a 2010

41

642 ndash Resultados dos estudos selecionados

Todos os treze estudos que atenderam aos criteacuterios de seleccedilatildeo foram originais

observacionais descritos como estudos de intervenccedilatildeo envolvendo dois momentos

ldquoantes e depoisrdquo Destes um estudo (Butler-OrsquoHara M) foi descrito como uma coorte

retrospectiva e trecircs estudos (Schulman J et al 2011 Wirtschafter D D et al Sannoh S et

al ) foram descritos como coortes prospectivas

Dos artigos selecionados todos descreveram a populaccedilatildeo de RNs internados em

UTIN apresentando CVC A maioria citou o PN destes RNs com exceccedilatildeo de dois

estudos (Fisher D et al e Chandonnet J C et al )

Butler-OrsquoHara M et al Resende DS et al Sannoh S et al e Matthew Bizzaro et

al descreveram a IG destes RNs Butler-OrsquoHara et al encontraram uma meacutedia de 335

semanas no primeiro grupo (antes da intervenccedilatildeo proposta) e 298 semanas no segundo

grupo de RNs (durante e depois da intervenccedilatildeo) Resende D S et al tambeacutem

encontraram IG parecidas com 34 semanas no primeiro grupo e 33 semanas no

segundo Os RNs do estudo de Sannoh S et al tiveram uma meacutedia de 31 semanas no

grupo preacute e poacutes - intervenccedilatildeo enquanto Mathew et al relataram uma meacutedia de 30

semanas em ambos os grupos

A definiccedilatildeo da ICSAC foi descrita por alguns autores nos seus respectivos

estudos Aqueles que natildeo a descreveram fizeram referecircncia a definiccedilatildeo do CDC NHSN

incluindo as referecircncias bibliograacuteficas dos mesmos

Taxas de ICSAC foram relatadas nos dois momentos de cada estudo

comparando a incidecircncia antes e durante da implantaccedilatildeo do pacote de cuidados ndash

ldquobundlerdquo com alguns autores extendendo a avaliaccedilatildeo num follow- up apoacutes o periacuteodo de

42

intervenccedilatildeo Relatos da aderecircncia ao ldquobundlerdquo tambeacutem foi mencionada por alguns

estudos Todos identificaram as taxas globais das ICSACs

Matthew Bizzarro et al Schulman J et al 2009 Schulman et al 2011 Ceballos et

al Holzmann-Pazgal G et al Wirtschafter D D et al e Sannoh S et al estratificaram o

PN dos RNs incluiacutedos nos seus estudos conseguindo demonstrar as taxas globais das

ICSACs e as taxas de acordo com o PN

Quanto aos tipos de cateteres utilizados na populaccedilatildeo de estudo todos foram

centrais de acordo com os criteacuterios para inclusatildeo Alguns autores discriminaram com

mais detalhes o tipo de cateter central

- Bizzarro et al relataram uso de CVC percutacircneos e tambeacutem CVC totalmente

implantados (Broviac)

- Schulman et al 2009 cateter central de inserccedilatildeo perifeacuterica (PICC)

- Ceballos et al CVC incluindo cateter umbilical

- Holzmann ndash Pazgal et al PICC cateter totalmente implantado e umbilical

- Sannoh S et al PICC cateter totalmente implantado e cateter umbilical venoso

e arterial

- Jacob J et al PICC cateter umbilical arterial e venoso

- Meggan Butler ndash Orsquo Hara et al PICC e cateter venoso umbilical

Cinco dos estudos foram multicecircntricos envolvendo mais de uma UTIN

- Fisher D et al 2013 ndash 13 UTINs na Carolina do Norte

- Rosenthal V D et al 2013 ndash 4 UTINs em Meacutexico Filipinas Tuniacutesia El

Salvador

- Schulman J et al 2011 ndash 18 UTINs em NY

- Wirtschafter et al 2010 ndash 13 UTINs na Califoacuternia

43

- Schulman J et al 2009 - 19 UTINs em NY

Todos os estudos implantaram mais de trecircs praacuteticas nos seus pacotes de

cuidados poreacutem alguns deles foram mais especiacuteficos divindo essas praacuteticas em

ldquobundlerdquo de inserccedilatildeo e ldquobundlerdquo de manutenccedilatildeo O conteuacutedo destas praacuteticas tambeacutem

variou em mais ou menos itens descritos pelos autores

Para uniformizar este conjunto de medidas ndash ldquobundlerdquo expondo o conteuacutedo

descrito pelos estudos de forma mais didaacutetica dividimos 5 categorias

1 ndash Higienizaccedilatildeo

- programa de higiene das matildeos com teacutecnica adequada de lavagem das matildeos e

uso de aacutelcool gel

- desinfecccedilatildeo da pele com antissepsia apropriada na inserccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do

cateter

2 ndash Educaccedilatildeo

- orientaccedilatildeo da equipe envolvida na UTIN sobre a importacircncia dos cuidados com

o cateter procedimentos esteacutereis e manutenccedilatildeo do ldquobundlerdquo

- vigilacircncia quanto aos riscos de contaminaccedilatildeo do cateter e controle das praacuteticas

- avaliaccedilatildeo diaacuteria da necessidade do cateter e reconhecimento da infecccedilatildeo

3 ndash Cuidados na inserccedilatildeo e manupilaccedilatildeo do cateter

- precauccedilatildeo maacutexima de barreiras (maacutescara ciruacutergica touca capote campos e

luvas esteacutereis)

- kit com material adequado para os procedimentos

- curativo transparente semi permeaacutevel ou gaze esteacuteril na inserccedilatildeo do cateter

- troca de curativo

44

- protocolo para administraccedilatildeo de medicaccedilatildeo ou nutriccedilatildeo parenteral

4 ndash Checklist

- verificaccedilatildeo por um membro da equipe se as medidas implantadas no ldquobundlerdquo

estatildeo sendo realizadas

- avaliaccedilatildeo da aderecircncia dos profissionais ao ldquobundlerdquo

5 ndash Time de cateter

- organizaccedilatildeo de uma equipe para realizar as medidas supracitadas

45

Quadro 2 ndash Resultados encontrados nos estudos selecionados

Autor

Ano de

publicaccedilatildeo

PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC

Antes da intervenccedilatildeo

Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69

751ndash 1000g ndash 29

1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et

al 2013 2370g (meacutedia) 2310g (meacutedia)

1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64

fornece a taxa global 21

PN peso de nascimento 1 ndash higienizaccedilatildeo 2 ndash educaccedilatildeo 3 ndash cuidados na inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do

cateter 4 ndash cheklist 5 ndash time de cateter

46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3

Variaccedilatildeo de 26 para

151

Para lt751g ndash variaccedilatildeo de

0 a 19

Jacob J et al

2010 lt 1500g lt1500g 1 2 3 Reduccedilatildeo de 60



47

65 - Anaacutelise e siacutentese da informaccedilatildeo

Fisher D et al fizeram um estudo em 13 UTINs localizadas na Carolina do Norte

com objetivo de reduzir em 75 as ICSACs Em marccedilo de 2009 criaram um time

composto por neonatologistas profissionais de enfermagem neonatal infectologistas e

pais Foram realizadas apresentaccedilotildees pelas equipes com dados da avaliaccedilatildeo e educaccedilatildeo

para melhora da qualidade ldquoBundlesrdquo de inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo foram desenvolvidos

bem como indicadores de processo para mostrar a aderecircncia da equipe (63)

O ldquobundlerdquo incluiu a higiene das matildeos antissepsia da pele com povidine CHG

ou aacutelcool precauccedilatildeo de barreiras cuidados na inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do cateter

cuidados com o volume administrado pelo cateter e checklist dessas medidas

A aderecircncia aos procedimentos de inserccedilatildeo foi relativamente alta (76)

atingindo pico de 93 e mostrando um aumento da adesatildeo no periacuteodo da intervenccedilatildeo

A aderecircncia na manutenccedilatildeo foi baixa inicialmente (32) com um aumento para 56

no mesmo periacuteodo

Os resultados primaacuterios das ICSACs por 1000 dias de cateteres com base nos

criteacuterios da NHSN foram obtidos no periacuteodo de janeiro de 2008 a setembro de 2009 A

meacutedia realizada foi transmitida em toda intervenccedilatildeo (outubro de 2009 a Junho 2010) e a

avaliaccedilatildeo no follow up ocorreu um trimestre apoacutes a intervenccedilatildeo e um ano depois em

julho ateacute setembro de 2011

Houve decliacutenio significativo durante a iniciativa A meacutedia foi ajustada com

reduccedilatildeo de 394 para 116 infecccedilotildees por 1000 dias de cateter ateacute julho de 2010

representando queda de 71 No follow up de um trimestre houve reduccedilatildeo para 087

infecccedilotildees por 1000 dias de cateter Tambeacutem foi possiacutevel identificar em julho de 2011

que as 13 UTINs apresentaram 067 infecccedilotildees por 1000 dias de cateter (63)

48

Ceballos K et al avaliaram o impacto da criaccedilatildeo de um pacote de cuidados ndash

ldquobundlerdquo na reduccedilatildeo das ICSACs e pneumonia associada a ventilaccedilatildeo em RN

internados na UTIN com CVC eou ventilaccedilatildeo mecacircnica Uma equipe multidisciplinar

incluindo enfermeiros fisioterapeutas e um diretor meacutedico foi desenvolvida para

melhora da qualidade O estudo realizou a intervenccedilatildeo com avaliaccedilatildeo de dois periacuteodos

de tempo (ldquopreacute e poacutesrdquo) (64)

As intervenccedilotildees do ldquobundlerdquo consistiram em higiene das matildeos antissepsia da

pele com clorexidine (RN apoacutes 27 semanas de IG ou peso maior que 1000g) ou iodo

povidine (se RN com menos de 27 semanas de IG ou peso menor que 1000g)

precauccedilatildeo maacutexima de barreiras cuidados com o cateter como mudanccedilas de curativos e

administraccedilatildeo de fluidos aleacutem de kit com material adequado para procedimentos

O PN dos RNs foi estratificado em 5 categorias e durante a implantaccedilatildeo do

pacote de cuidados ( julho de 2009 a junho de 2010) houve uma reduccedilatildeo significativa

das ICSACs nos RNs com cateter umbilical em todas as categorias de peso exceto

naqueles com menos de 750g ao nascer Jaacute os RNs com CVC natildeo umbilical a reduccedilatildeo

das taxas de ICSAC ocorreu em todas as categorias de PN exceto nos de peso entre 751

ndash 1000g No periacuteodo poacutes-intervenccedilatildeo (01 de julho de 2010 a 30 de junho de 2011) as

taxas de ICSAC chegaram a zero nos RNs com cateter umbilical Nos RNs com os

demais CVCs as taxas tambeacutem chegaram a zero com exceccedilatildeo dos RNs de peso entre

1001 e 1500g

A taxa global de ICSAC representou uma reduccedilatildeo de 92 do periacuteodo preacute para

poacutes-intervenccedilatildeo com 04 infecccedilotildees por 1000 dias de cateter apoacutes julho de 2009 Uma

avaliaccedilatildeo da aderecircncia ao checklist foi realizada em ambos os periacuteodos demonstrando

92 -99 preacute intervenccedilatildeo e 94 ndash 99 poacutes intervenccedilatildeo (64)

49

Apoacutes observarem um aumento no nuacutemero de ICSAC em dois anos Chandonnet

C J et al buscaram a reduccedilatildeo dos riscos para ICSAC usando uma anaacutelise de efeitos e

modelos de falha dos cuidados de sauacutede avaliando as praacuteticas de inserccedilatildeo manutenccedilatildeo

e remoccedilatildeo dos cateteres (39)

Uma equipe multidisciplinar foi criada incluindo enfermeiros neonatologistas

cirurgiotildees infectologistas farmacecircuticos e gestores de qualidade Entre marccedilo e

outubro de 2011 a equipe identificou os modelos de falhas nos cuidados de sauacutede e

foram implementados planos de accedilatildeo incluindo reeducaccedilatildeo mudanccedilas de praacuteticas

auditoria e resultados das medidas O programa identificou cinco falhas comuns que

contribuiacuteam para o desenvolvimento das ICSACs incluindo a contaminaccedilatildeo condiccedilotildees

inadequadas de atendimento maacute avaliaccedilatildeo da integridade do CVC problemas com

equipamentos e falta de conhecimento (39)

A implantaccedilatildeo das praacuteticas de cuidados ndash ldquobundlerdquo no periacuteodo de 01 a 30 de

outubro de 2011 incluiu organizaccedilatildeo de um time de cateter com programa educacional

para a equipe higiene das matildeos antissepsia da pele com clorexidine no RN com IG

maior que 28 semanas e cuidados com a manutenccedilatildeo do cateter Desde a implementaccedilatildeo

dos planos de accedilatildeo adequados a UTIN experimentou uma diminuiccedilatildeo significativa de

26 para 08 ICSAC por 1000 dias de cateter (39)

Rosenthal V D et al fizeram um estudo prospectivo multicecircntrico com dois

momentos (ldquoantes e depoisrdquo) envolvendo RNs de quatro UTINs incluindo Meacutexico El

Salvador Filipinas e Tuniacutesia para analisar o impacto de um programa de controle das

infecccedilotildees nosocomiais na reduccedilatildeo da frequumlecircncia das ICSACs Durante a fase 1 foi

realizada uma vigilacircncia ativa e durante a fase 2 foi implementada uma abordagem para

controle de infecccedilatildeo As praacuteticas incluiacutedas foram higiene das matildeos precauccedilatildeo de

barreira educaccedilatildeo dos profissionais cuidados com o cateter como antissepsia na

50

manipulaccedilatildeo cuidados com o curativo kit com material necessaacuterio para procedimentos

e avaliaccedilatildeo diaacuteria da necessidade do cateter (65)

Depois da implementaccedilatildeo do pacote de cuidados a frequumlecircncia da ICSAC

diminuiu em 55 ( 214 para 97 infecccedilotildees por 1000 dias de CVC - RR = 045 95

IC = 033 ndash 066) Aderecircncia agrave higiene das matildeos e cuidados com CVC foram avaliadas

em 3 UTINs com aumento de 514 para 715 em relaccedilatildeo a higiene das matildeos (RR =

139 95 IC = 124 ndash 156 p = 0001) e aumento de 701 para 837 quanto aos

cuidados com cateter (RR = 119 95 IC = 113 ndash 126 p = 0001) (65)

Holzmann- Pazgal G et al determinaram a associaccedilatildeo de um time de manutenccedilatildeo

de cateter central e a incidecircncia de ICSAC em RNs da UTIN do Childrenrsquos Memorial

Hermann Hospital O ldquobundlerdquo implantado neste estudo consistiu em higiene das matildeos

antissepsia da pele com clorexidine precauccedilotildees de barreira checklist cuidados com a

manipulaccedilatildeo do CVC como troca de curativos e avaliaccedilatildeo diaacuteria da necessidade do

cateter aleacutem de um time de cateter As taxas de ICSAC foram determinadas antes

(dezembro de 2006 a fevereiro de 2008) e apoacutes a implementaccedilatildeo do time de cateter

(marccedilo de 2008 a agosto de 2010) utilizando as definiccedilotildees da NHSN As taxas foram

globais e tambeacutem de acordo com as categorias de PN (49)

As ICSACs diminuiacuteram em 65 apoacutes a implementaccedilatildeo do ldquobundlerdquo A taxa

meacutedia preacute-intervenccedilatildeo foi de 1161000 dias de CVC comparada a 401000 dias de

cateter apoacutes intervenccedilatildeo (Plt0001) As taxas especiacuteficas por PN tambeacutem diminuiram

em todos os grupos significativamente exceto nos RNs de PN entre 751 ndash 1000g que

apresentaram p valor = 0095 (49)

Resende D S et al objetivaram reduzir as ICSACs de uma UTIN de Uberlacircndia

atraveacutes de um pacote de cuidados incluindo estrateacutegias de controle e prevenccedilatildeo destas

infecccedilotildees Essas medidas incluiacuteram higiene das matildeos precauccedilatildeo de barreira durante a

51

inserccedilatildeo do CVC antissepsia da pele com clorexidine escolha do melhor local para

punccedilatildeo central evitando siacutetio femoral e avaliaccedilatildeo diaacuteria da necessidade do cateter

Houve uma reduccedilatildeo significativa na incidecircncia das ICSACs entre os grupos

antes da intervenccedilatildeo e apoacutes iniacutecio da intervenccedilatildeo de 241 para 149 infecccedilotildees por 1000

dias de CVC (plt005) Uma outra anaacutelise foi feita nos RNs de MBPN (lt1500g) sendo

observada uma reduccedilatildeo de 262 para 101 ICSAC por 1000 dias de CVC (plt005) (66)

Jacob J et al fizeram um estudo de intervenccedilatildeo ldquoantes e depoisrdquo com RNs

internados na UTIN do Childrenrsquos Hospital Providence Alaska Medical Center de

janeiro de 2002 a dezembro de 2010 O objetivo inicial foi implantar medidas para

melhora da qualidade resultando na reduccedilatildeo das ICSACs O iniacutecio da intervenccedilatildeo

comeccedilou no quarto trimestre de 2003 com medidas incluindo higiene das matildeos

precauccedilatildeo de barreira e educaccedilatildeo dos profissionais Medidas complementares foram

implementadas como uso de clorexidine nos RNs com mais de 25 semanas de IG e

cuidados na inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do cateter Em 2004 e 2005 observou-se queda

significativa das ICSACs de 60 As taxas chegaram a zero em julho de 2007

considerando os RNs com cateter umbilical Um caso de ICSAC em RN com PICC foi

identificado em julho de 2008 e posteriormente em abril de 2010 mostrando a

importacircncia da implantaccedilatildeo do ldquobundlerdquo mas tambeacutem a dificuldade em manter a

eliminaccedilatildeo dos casos(67)

Bizarro M et al conduziram um estudo quase experimental com anaacutelise ldquoantes e

depoisrdquo incluindo RNs com CVC na UTIN do Yale-New Haven Childrersquon Hospital

designada a implantaccedilatildeo de melhores praacuteticas a fim de reduzir as ICSACs e sepse de

iniacutecio tardio Dentre as praacuteticas foram incluiacutedas higiene das matildeos antissepsia cutacircnea

e cuidados com o cateter A taxa de ICSAC diminuiu de 844 para 171 por 1000 dias de

CVC Este estudo tambeacutem estratificou a taxa de ICSAC de acordo com o PN Os RNs

52

com PN maior que 750g apresentaram maiores reduccedilotildees das taxas de infecccedilatildeo

chegando a eliminaccedilatildeo da mesma por um periacuteodo de 15 meses apoacutes o ldquobundlerdquo (2)

Wirtschafter DD et al realizaram uma coorte prospectiva intervencional

incluindo os RNs admitidos em 13 UTINs entre setembro de 2006 a dezembro de 2007

e compararam com o grupo de RNs dos primeiros 8 meses de 2006 O objetivo do

estudo foi reduzir as ICSACs nestas UTINs atraveacutes da implantaccedilatildeo de intervenccedilotildees para

melhora de qualidade Dentre essas intervenccedilotildees incluem as medidas de higiene das

matildeos antissepsia da pele com clorexidine ou iodopovidine precauccedilotildees de barreira time

de cateter cuidados para inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do cateter como curativos

administraccedilatildeo de medicaccedilotildees e realizaccedilatildeo de um checklist Houve uma reduccedilatildeo de 432

para 322 infecccedilotildees por 1000 dias de CVC significando uma reduccedilatildeo de 25

Para avaliar se a melhoria da qualidade foi sustentada os autores compararam a

populaccedilatildeo de RNs com lt 1500g aos gt 1500g de PN Assim como na taxa global das

ICSACs observou-se uma reduccedilatildeo destas infecccedilotildees nos RNs lt1500g iniciada trecircs

meses do iniacutecio da intervenccedilatildeo e se mantendo ateacute o periacuteodo poacutes-intervenccedilatildeo (dezembro

de 2007) Jaacute nos RN gt1500g a queda das ICSACs foi observada um mecircs apoacutes iniacutecio da

intervenccedilatildeo poreacutem em maio de 2007 voltou a aumentar o nuacutemero de infecccedilotildees

demonstrando um periacuteodo de sustentaccedilatildeo menor nestes RNs (7)

Sannoh S et al fizeram um estudo prospectivo de intervenccedilatildeo com RNs numa

UTIN do Maria Fareri Childrenrsquos Hospital implementando uma abordagem multimodal

com objetivo de reduzir as ICSAC Foi implementado um programa educacional dos

profissionais envolvidos aleacutem de higiene das matildeos antissepsia na manipulaccedilatildeo do

cateter checklist cuidados na inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo dos cateteres No estudo foi

descrito 4 tipos de cateteres centrais (cateter venoso umbilical cateter arterial umbilical

PICC e cateter totalmente implantado)

53

A reduccedilatildeo das ICSACs foi significativa em relaccedilatildeo ao PICC de 23 para 12

infecccedilotildees por 1000 dias de CVC e naqueles com cateter umbilical venoso e arterial com

taxa de reduccedilatildeo de 15 para 5 infecccedilotildees por 1000 dias Tambeacutem foi avaliada a aderecircncia

dos profissionais de enfermagem aos cuidados com o cateter antes e apoacutes a intervenccedilatildeo

Observou-se no score de aderecircncia um aumento de 14 (em 24 profissionais) no periacuteodo

preacute para 23 (em 26 profissionais) no periacuteodo poacutes intervenccedilatildeo (68)

Schulman J et al em 2009 publicaram um estudo de intervenccedilatildeo ldquoantes e

depoisrdquo com RNs hospitalizados em 19 UTINs de Nova York objetivando desenvolver

estrateacutegias para promover melhores praacuteticas e reduccedilatildeo das ICSACs Foi implantado um

ldquobundlerdquo e verificada a taxa de infecccedilatildeo Este conjunto de praacuteticas ndash ldquobunderdquo incluiu

higiene das matildeos antissepsia da pele antes da inserccedilatildeo do cateter e durante sua

manipulaccedilatildeo precauccedilatildeo de barreira cuidados com o cateter como a presenccedila de um kit

com material necessaacuterio para os procedimentos troca de curativos revisatildeo diaacuteria da

necessidade do cateter

Houve variaccedilatildeo de 26 para 151 ICSACs por 1000 dias de CVC e considerando

os RN com PN lt751g as taxas variaram de 0 a 19 infecccedilotildees por 1000 dias de CVC

poreacutem o estudo natildeo discriminou o nuacutemero de infecccedilotildees antes e apoacutes o ldquobundlerdquo(69)

Em 2011 uma coorte prospectiva com RNs hospitalizados em 18 UTINs

tambeacutem foi realizada por Schulman J et al com implementaccedilatildeo do pacote de cuidados

na inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo do CVC aleacutem de checklists usados para monitorar a

aderecircncia as praacuteticas adotadas objetivando reduzir a incidecircncia da ICSAC As praacuteticas

adotadas foram higiene das matildeos antissepsia da pele e durante manipulaccedilatildeo do cateter

precauccedilatildeo de barreira cuidados com o cateter como a presenccedila de um kit com material

necessaacuterio para os procedimentos troca de curativos revisatildeo diaacuteria da necessidade do

cateter

54

13 das 18 UTINs relataram o uso de checklist de manutenccedilatildeo com frequumlecircncia

variando de 10 a 100 num valor global e estratificado de acordo com o PN Houve

reduccedilatildeo das taxas de ICSAC em 67 e apoacutes as novas definiccedilotildees da ICSAC em 2008

foi considerada uma reduccedilatildeo de 40 de 35 para 21 infecccedilotildees por 1000 dias de CVC

(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

Butler Orsquo-Hara et al fizeram uma coorte retrospectiva com RNs em UTINs para

avaliar o impacto da implantaccedilatildeo de um ldquobundlerdquo na reduccedilatildeo da ICSAC Foi

comparada tambeacutem as taxas de infecccedilatildeo baseadas no tempo de permanecircncia do cateter

venoso umbilical com menos ou mais de 7 dias Um time de cateter foi criado

padronizando os cuidados de rotina com o PICC como troca de curativos antissepsia

na manipulaccedilatildeo administraccedilatildeo de fluidos usando um sistema fechado Feito um

checklist e programa de higiene das matildeos

Houve uma reduccedilatildeo de 86 para 24 infecccedilotildees por 1000 dias de PICC Quanto aos

cateteres umbilicais foram reduzidas de 42 para 16 infecccedilotildees 1000 dias de cateteres

Foi demonstrada maior taxa de infecccedilatildeo em RN com maior tempo de permanecircncia do

cateter umbilical em relaccedilatildeo a transiccedilatildeo precoce do cateter umbilical para PICC(70)

7 ndash Discussatildeo

Infecccedilotildees nosocomiais satildeo uma causa significativa de morbimortalidade na

UTIN ICSACs satildeo consideradas as infecccedilotildees mais comuns relacionadas a assistecircncia agrave

sauacutede em UTIN sendo uma grande ameaccedila aos RNs hospitalizados principalmente aos

de muito baixo peso (menor que 1500g) ou extremo baixo peso (lt1000g) (5)(6)

55

Hospitalizaccedilatildeo prolongada defesa imune imatura dos RNs e procedimentos

invasivos como uso de CVC tornam os pacientes de uma UTIN mais vulneraacuteveis a

infecccedilotildees (2)(3)

Nosso objetivo com esta revisatildeo sistemaacutetica foi avaliar a evidecircncia cientiacutefica

disponiacutevel sobre a reduccedilatildeo das ICSACs em UTINs com o uso de um pacote de cuidados

ndash ldquobundlerdquo Apesar deste uso na populaccedilatildeo pediaacutetrica e no adulto ser uma realidade

com forte evidecircncia na reduccedilatildeo da ICSAC pouca informaccedilatildeo existe na

neonatologial(20)(18)(19)

O pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo se refere a praacuteticas especiacuteficas que satildeo

essenciais para o cuidado e seguranccedila eficazes dos pacientes e quando implementadas

em conjunto resultam numa melhora adicional refletindo na reduccedilatildeo das ICSACs

Estas praacuteticas incluem cuidados tanto na inserccedilatildeo como na manutenccedilatildeo dos cateteres

(48)

ldquoBundlerdquo de inserccedilatildeo incluiu presenccedila de um kit ou carrinho de cateter central

com os itens necessaacuterios para o procedimento programa de higienizaccedilatildeo das matildeos uso

de precauccedilatildeo de barreiras antissepsia da pele antes da inserccedilatildeo uso de curativo esteacuteril

semitransparente ou gaze esteacuteril para inserccedilatildeo(48)

ldquoBundlerdquo de manutenccedilatildeo inclui higienizaccedilatildeo das matildeos avaliaccedilatildeo diaacuteria quanto

a sinais de infecccedilatildeo e integridade dos curativos troca dos curativos com antissepsia

adequada padronizaccedilatildeo para manipulaccedilatildeo dos fluidos intravenosos revisatildeo diaacuteria da

necessidade de manter o cateter(48)

Educaccedilatildeo dos profissionais envolvidos com organizaccedilatildeo de um time de cateter

aleacutem da criaccedilatildeo de checklists tambeacutem satildeo medidas propostas Algumas praacuteticas

adicionais podem ser incluiacutedas sendo sempre organizada em uma das categorias jaacute

56

descritas higienizaccedilatildeo educaccedilatildeo rotina de cuidados na inserccedilatildeo e manutenccedilatildeo

checklist e time de cateter

Os resultados demonstraram que um conjunto de medidas adotadas em conjunto

para melhoria da qualidade na inserccedilatildeo e manuseio do CVC reflete na reduccedilatildeo das

taxas de ICSAC e consequentemente das infecccedilotildees nosocomiais

71 ndash Seleccedilatildeo e consistecircncia dos estudos

As evidecircncias jaacute disponiacuteveis em outras aacutereas a caracteriacutestica da pergunta

aspectos operacionais e questotildees eacuteticas certamente natildeo permitiram a realizaccedilatildeo de

estudos randomizados e controlados Desta forma o modelo de trabalho que predominou

foi o estudo observacional em periacuteodos antes e depois das intervenccedilotildees objetivando a

reduccedilatildeo de ICSAC

Observamos que a maioria dos estudos utilizou o conceito de pacote de cuidados

-ldquobundlerdquo adotando uma seacuterie de medidas como estrateacutegia para minimizar um dos

maiores problemas existentes hoje na UTIN que eacute a infecccedilatildeo relacionada a CVC

responsaacutevel por 13 das mortes nestas Unidades (13)

No Brasil a situaccedilatildeo tambeacutem eacute grave A Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais

(wwwredeneonatalfiocruzbr) mostra que infecccedilatildeo eacute responsaacutevel por 35 dos oacutebitos

em RNs com MBPN

As principais intervenccedilotildees observadas foram um programa educacional dos

profissionais envolvidos higienizaccedilatildeo das matildeos antissepsia da pele durante a inserccedilatildeo e

manutenccedilatildeo do cateter precauccedilatildeo de barreiras cuidados com o cateter uso de

checklists e formaccedilatildeo de um time de cateter

57

Higienizaccedilatildeo das matildeos antissepsia da pele precauccedilatildeo de barreiras educaccedilatildeo e

cuidados com o cateter foram intervenccedilotildees presentes em 100 dos estudos A

implantaccedilatildeo de um checklist foi realizada em 6 estudos (461) e o time de cateter em 5

estudos (384)

Houve reduccedilatildeo da incidecircncia global das ICSACs em todos os estudos pelo

menos durante a intervenccedilatildeo jaacute que o periacuteodo de avaliaccedilatildeo poacutes-intervenccedilatildeo foi variaacutevel

Schulman et al 2009 relataram reduccedilatildeo das ICSACs poreacutem sem valores absolutos Seis

estudos (461) descreveram a reduccedilatildeo destas Infecccedilotildees de acordo com o PN

estratificado nos respectivos trabalhos Quatro (307) referiram o IC 95 eou p valor

ou Ratio Rate

Na classificaccedilatildeo dos artigos utilizamos uma escala da Universisdade de

McMaster adaptada ao nosso objetivo Esta Escala apresenta oito questotildees sendo

consideradas seis delas para a pontuaccedilatildeo e posterior classificaccedilatildeo dos artigos Apoacutes as

respostas o estudo foi classificado como ldquofracordquo ldquomoderadordquo ldquoforterdquo

Dois itens referentes ao cegamento e as retiradasdesistecircncias da populaccedilatildeo

estudada natildeo foram considerados para nossa avaliaccedilatildeo por natildeo serem pertinentes Os

trabalhos que utilizamos nesta revisatildeo foram todos considerados moderados

Na comparaccedilatildeo das populaccedilotildees preacute e poacutes-intervenccedilatildeo nem sempre se obteve um

detalhamento das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo em estudo nos dois periacuteodos No entanto

a maioria deles utilizou periacuteodos de estudo proacuteximos e na mesma UTIN sendo pouco

provaacutevel modificaccedilotildees importantes nas caracteriacutesticas das populaccedilotildees

Uma limitaccedilatildeo importante destes estudos eacute que em muitos trabalhos natildeo se fez um

acompanhamento longo apoacutes a intervenccedilatildeo e natildeo podemos afirmar que o efeito obtido

foi permanente Entretanto o impacto foi grande na reduccedilatildeo da ICSAC na maioria dos

58

trabalhos e acreditamos que este efeito se mantidas as intervenccedilotildees propostas eacute

importante A literatura hoje tem descrito ainda que sob a forma de resumos

apresentados em congressos periacuteodos longos de ateacute 2 anos sem que haja registro de um

caso de ICSAC apoacutes intervenccedilotildees como as descritas nesta revisatildeo

8 ndash Conclusatildeo

As infecccedilotildees nosocomiais incluindo as ICSACs satildeo uma importante causa de

morbimortalidade nos RNs internados em UTIN Tentativas de reduccedilatildeo dos riscos de

infecccedilatildeo vem sendo amplamente discutidas e principalmente nas uacuteltimas duas deacutecadas o

conceito de ldquobundlerdquo estaacute sendo proposto na neonatologia Identificamos que os

estudos em RN para avaliaccedilatildeo do impacto dessas medidas na reduccedilatildeo das ICSACs satildeo

observacionais com intervenccedilatildeo por um periacuteodo de tempo e comparaccedilatildeo das taxas de

infecccedilatildeo nos dois momentos mostrando reduccedilatildeo das infecccedilotildees apoacutes iniacutecio da

intervenccedilatildeo O impacto a longo prazo assim como as praacuteticas com maior influecircncia

nessa queda da incidecircncia precisam ser melhor elucidadas

59

9 - Referecircncias Bibliograacuteficas

1 - Walker SH Equitable Care in the NICU from NICQ 2007 Improvement in Action

Horbar JD Leahy K Handyside J eds Vermont Oxford Network Burlington

Vermont 2010 (first published online at wwwvtoxfordorg)

2 - Matthew J Bizzarro MD Barbara Sabo APRN Melanie Noonan RN Mary-Pat

Bonfiglio RN Veronika Northrup MPH Karen Diefenbach MD for the Central

Venous Catheter Initiative Committee A Quality Improvement Initiative to Reduce

Central LinendashAssociated Bloodstream Infections in a Neonatal Intensive Care Unit

Infection control and hospital epidemiology march 2010 vol 31 no 3

3 ndash Polin R A Strategies for Prevention of Health Care-Associated Infections in the

NICU Pediatrics 2012129e1085

4 - Richard J Powers David W Wirtschafter Decreasing Central Line Associated

Bloodstream Infection in Neonatal Intensive Care Clin Perinatol 37 (2010) 247ndash272

5 - Bode MM DrsquoEugenio DB Forsyth N Coleman J Gross CR Gross SJ Outcome of

extreme prematurity a prospective comparison of 2 regional cohorts born 20 years

apart Pediatrics 2009 Sep124(3)866-74

6 - Shah PS Sankaran K Aziz K et al Outcomes of preterm infants lt 29 weeks

gestation over 10 ndash year period in Canada a cause for concern J Perinatol 2011 May

19

7 - David D Wirtschafter Richard J Powers Janet S Pettit Henry C Lee W John

Boscardin Mohammad Ahmad Subeh and Jeffrey B Gould Nosocomial Infection

60

Reduction in VLBW Infants With a Statewide Quality-Improvement Model Pediatrics

2011127419

8 - Aziz K McMillan DD Andrews W Pendray M Qiu Z Karuri S Lee SK

2005 Variations in rates of nosocomial infection among Canadian neonatal intensive

care units may be practice-related BMC Pediatrics 5 22

9 - Ng PC Wong HL Lyon DJ So KW Liu F Lam RK Wong E Cheng

AF Fok TF 2004 Combined use of alcohol hand rub and gloves reduces the

incidence of late onset infection in very low birthweight infants Archives of Disease in

Childhood Fetal and Neonatal Edition 89 (4) F336ndash340

10 - StollBJ HansenN FanaroffAA WrightLL Carlo WA Ehrenkranz RA

LemonsJA DonovanEF StarkAR TysonJE OhW BauerCR Korones SB

Shankaran S Laptook AR Stevenson DK Papile LA Poole WK 2002 Late-

onset sepsis in very low birth weight neonates the experience of the NICHD Neonatal

Research Network Pediatrics 110 (2 Pt 1) 285ndash291

11 - Marschall J Mermel LA Classen D Arias KM Podgorny K Anderson DJ et al

Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care

hospitals Infect Control Hosp Epidemiol 200829 522ndash530

12 - Couto RC Pedrosa TM Tofani C Pedroso ER Risk factors for nosocomial

infection in a neonatal intensive care unit Infect Control Hosp Epidemiol 2006

27571ndash575

13 - Naomi P OGrady Mary Alexander Lillian A Burns E Patchen Dellinger

Jeffrey Garland Stephen O Heard Pamela A Lipsett Henry Masur Leonard A

Mermel Michele L Pearson Issam I Raad Adrienne G Randolph Mark E Rupp

Sanjay Saint and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee

61

(HICPAC) Summary of Recommendations Guidelines for the Prevention of

Intravascular Catheter-related Infections Clinical Infectious Diseases 201152(9)1087ndash

1099

14 - Grol R Grimshaw J 2003 From best evidence to best practice effective

implementation of change in patientsrsquo care Lancet 362 (9391) 1225ndash 1230

15 - Mahieu LM Buitenweg N Beutels P De Dooy JJ 2001 Additional hospital

stay and charges due to hospital-acquired infections in a neonatal intensive care unit

Journal of Hospital Infection 47 (3) 223ndash 229

16 - Makhoul IR Sujov P Smolkin T Lusky A Reichman B Israel Neonatal

N 2005 Pathogen-specific early mortality in very low birth weight infants with late-

onset sepsis a national survey Clinical Infection Diseases 40 (2) 218ndash224

17 - Gray JE Richardson DK McCormick MC Goldmann DA 1995

Coagulase-negative staphylococcal bacteremia among very low birth weight infants

relation to admission illness severity resource use and outcome Pediatrics 95 (2) 225ndash

230

18 - Pronovost P et al An intervention to decrease catheter-related bloodstream

infections in the ICU N Engl J Med Dec 28355(26)2725-32 2006

19 - Miller MR Griswold MJ Harris M Yenokyan GW Huskins C Moss M

et al Decreasing PICU catheter-associated bloodstream infections NACHRIrsquos Quality

transformation efforts Pediatrics 2010125(2) 206ndash213

20 - Smith MJ Catheter ndash related bloodstream infections in children Am J Infect

Control 2008 Dec36(10)S173e1-3

62

21 - Gaynes RP Edwards JR Jarvis WR Culver DH Tolson JS Martone WJ

Nosocomial infections among neonates in high-risk nurseries in the United States

National Nosocomial Infections Surveillance System Pediatrics 199698357- 361

22 - James S Kim MDa Paul Holtom MDab and Cheryl Vigen MSc Reduction of

catheter-related bloodstream infections through the use of a central venous line bundle

Epidemiologic and economic consequences American Journal of Infection Control

October 201139640 - 6

23 - Sohn AH Garrett DO Sinkowitz-Cochran RL Grohskopf LA Levine GA Stover

BH et al Prevalence of nosocomial infections in neonatal intensive care unit

patients results from the first national point-prevalence survey J Pediatr 2001

139821ndash827

24 - Freeman J Epstein MF Smith NE Platt R Sidebottom DG Goldma-nnDA Extra

hospital stay and antibiotic usage with nosocomial coagulase- negative staphylococcal

bacteremia in two neonatal intensive care unit populations Am J Dis Child

1990144324ndash329

25 - Shah DK Doyle LW Anderson PJ et al Adverse neurodevelopment in preterm

infants with postnatal sepsis or necrotizing enterocolitis is mediated by white

matter abnormalities on magnetic resonance imaging at term J Pediatr 2008 153170ndash5

26 - Lahra MM Beeby PJ Jeffery HE Intrauterine inflammation neonatal sepsis and

chroniclungdiseasea13-yearhospitalcohortstudyPediatrics20091231314ndash9

27 - Hermans D Talbotec C Lacaille F et al Early central catheter infections may

contribute to hepatic fibrosis in children receiving long-term parenteral nutrition

J Pediatr Gastroenterol Nutr 200744459ndash63

28 - Payne NR Carpenter JH Badger GJ Horbar JD Rogowski J 2004

Marginal increase in cost and excess length of stay associated with nosocomial

63

bloodstream infections in surviving very low birth weight infants Pediatrics 114 (2)

348ndash355

29 - Horbar JD Rogowski J Plsek PE et al Collaborative quality improve-

ment for neonatal intensive care NICQ Project Investigators of the VON Pediatrics

200110714ndash22

30 - Philip L Graham III Simple Strategies to Reduce Healthcare Associated Infections

in the Neonatal Intensive Care Unit Line Tube and Hand Hygiene Perinatol 37

(2010) 645ndash653

31 - Wolf J Curtis N Worth LJ Flynn PM Central line-associated bloodstream

infection in children an update on treatment Pediatr Infect Dis J 2013 Aug32(8)905-

10

32 - Golombeck S Rohan A Parvex B Salice A LaGamma E ldquoProactiverdquo

management of percutaneously inserted central catheters results in decreased incidence

of infection in the ELBW population J Perinatol200222(3)209-213

33 - Larson E Cimiotti J Haas J et al Gram-negative bacilli associated with catheter-

associated and non-catheter -associated bloodstream infections and hand car-

riage by healthcare workers in neonatal intensive care units Pediatr Crit Care Med

20056(4)457-461

34 - Horan TC Andrus M Dudeck MA CDCNHSN Surveillance definition of

health carendashassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute

care setting Am J Infect Control 2008 Jun36(5)309-32

35 - Kaufman D Fairchild KD 2004 Clinical microbiology of bacterial and fungal

sepsis in very-low-birth-weight infants Clinical Microbiology Reviews 17 (3) 638ndash

680

64

36 - Pettit J Technological advances for PICC placement and management Adv

Neonatal Care 20077(3)122-131

37 - Rosenthal K Guarding against vascular site infection Nurs Manage

200637(4)54-66

38 - Polak J Ringler N Daugherty B Unit based procedures impact on the incidence

of nosocomial infections in the newborn intensive care unit

Newborn Infant Nurse Rev 20044(1)38-45

39 - Christine Rachwal and Pankaj B Agrawal DeWitt Kathleen A Flaherty Nadine

Spigel Stephanie Packard Denise Casey Celeste J Chandonnet Prerna S Kahlon

Pratik Rachh Michele DeGrazia Eileen C Health Care Failure Mode and Effect

Analysis to Reduce NICU Line Associated Bloodstream Infections Pediatrics

2013131e1961

40 - Pronovost P et al Sustaining reductions in catheter related bloodstream infections

in Michigan intensive care units observational study BMJ Feb 4340c309 2010

41 - Mahieu L M et al Risk factors for central catheter associated bloodstream

infections among patients in a neonatal intensive care unit J Hosp Infec 2001 (48) 2

108 -116

42 - Odetola FO Moler FW Dechert RE VanDerElzen K Chenoweth C

Nosocomial catheter-related bloodstream infections in a pediatric intensive care unit

risk and rates associated with various intravascular technologies Pediatr Crit Care Med

20034432-6

43 - Elward AM Fraser VJ Risk factors for nosocomial primary bloodstream infection

in pediatric intensive care unit patients a 2-year prospective cohort study Infect

Control Hosp Epidemiol 200627553-60

65

44 - Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Raising the bar

with bundles treating patients with an all-or-nothing standard Joint Commission

Perspectives on Patient Safety 20066 (4) 5 ndash 6

45 - M Milstone Arnab Sengupta Christoph Lehmann Marie Diener-West Trish M

Perl and Aaron Catheter Duration and Risk of CLA-BSI in Neonates With PICCs

Pediatrics 2010125648

46 - Miller MR Niedner MF Huskins WC et al National Association of

ChildrensHospitals and Related Institutions Pediatric Intensive Care Unit Central Line-

Associated Bloodstream Infection Quality Transformation Teams Reducing PICU

central line-associated bloodstream infections 3-year results Pediatrics 2011128(5)

47 - Brigette M Hales Peter J Pronovost The checklistmdasha tool for error management

and performance improvement Journal of Critical Care (2006) 21 231ndash 235

48 - Angert Aryeh Simmonds Susan A Furdon Lisa Saiman and the New York State

Gase Ian R Holzman Robert I Koppel Suhas Nafday Kathleen Gibbs Robert Joseph

Schulman Rachel Stricof Timothy P Stevens Michael Horgan Kathleen Statewide

NICU Central-Line-Associated Bloodstream Infection Rates Decline After Bundles and

Checklists Pediatrics 2011127436

49 - G Holzmann-Pazgal A Kubanda K Davis AM Khan K Brumley and SE Denson

Utilizing a line maintenance team to reduce central-line-associated bloodstream

infections in a neonatal intensive care unit Journal of Perinatology (2012)

50 - AlyH HersonV Duncan A HerrJ BenderJ PatelK El-Mohandes AAE

2005 Is bloodstream infection preventable among premature infants A tale of two

cities Pediatrics 115 (6) 1513ndash1518

66

51 ndash Graham PL Morel AS Zhou J et al Epidemiology of methicillin-susceptible

Staphylococcus aureus in the neonatal intensive care unit Infect Control Hosp

Epidemiol 200223677ndash82

52 - Gupta A Della-Latta P Todd B et al Outbreak of extended-spectrum beta-

lactamase- producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit linked to

artificial nails Infect Control Hosp Epidemiol 200425210ndash5

53 - Fryklund B Tullus K Berglund B et al Importance of the environment and the

fecal flora of infants nursing staff and parents as sources of gram-negative bacteria

colonizing newborns in three neonatal wards Infection 199220253ndash7

54 - Webster J Faoagali JL Cartwright D Elimination of methicillin-resistant

Staphylococcus aureus from a neonatal intensive care unit after hand washing with

triclosan J Paediatr Child Health 19943059ndash64

55 - Sharek PJ Benitz WE Abel NJ et al Effect of an evidence-based hand washing

policy on hand washing rates and false-positive coagulase negative staphylococcus

blood and cerebrospinal fluid culture rates in a level III NICU J Perinatol

200222(2)137ndash43

56 - Marples RR Towers AG A laboratory model for the investigation of contact

transfer of micro-organisms J Hyg (Lond) 197982237ndash48

57- Mackintosh CA Hoffman PN An extended model for transfer of micro-organisms

via the hands differences between organisms and the effect of alcohol disinfection J

Hyg (Lond) 198492345ndash55

67

58 - HelderOK BrugJ LoomanCW van Goudoever JB Kornelisse RF 2010

The impact of an education program on hand hygiene compliance and nosocomial

infection incidence in an urban Neonatal Intensive Care Unit an intervention study with

before and after comparison International Journal of Nursing Studies 47 (10) 1245ndash

1252

59 - LarsonEL AlbrechtS OrsquoKeefeM 2005a Hand hygiene behavior in a pediatric

emergency department and a pediatric intensive care unit comparison of use of 2

dispenser systems American Journal of Critical Care 14 (4) 304ndash311 (quiz 312)

60 - LarsonEL CimiottiJ HaasJ ParidesM NesinM Della-Latta P Saiman L

2005b Effect of antiseptic handwashing vs alcohol sanitizer on health care-associated

infections in neonatal intensive care units Archives of Pediatrics and Adolescent

Medicine 159 (4) 377ndash 383

61 - Pessoa-Silva CL Hugonnet S Pfister R Touveneau S Dharan S Posfay-

Barbe K Pittet D 2007 Reduction of health care-associated infection risk in

neonates by successful hand hygiene promotion Pediatrics 120 (2) E382ndashE390

62 - Rogers E Alderdice F McCall E Jenkins J Craig S 2010 Reducing

nosocomial infections in neonatal intensive care The Journal of Maternal Fetal

Neonatal Medicine 23 (9) 1039ndash1046

63 Fisher D Cochran KM Provost LP Patterson J Bristol T Metzguer K et al

Reducing central line-associated bloodstream infections in North Carolina NICUs

Pediatrics dezembro de 2013132(6)e1664ndash71

68

64 Ceballos K Waterman K Hulett T Makic MBF Nurse-driven quality improvement

interventions to reduce hospital-acquired infection in the NICU Adv Neonatal Care Off

J Natl Assoc Neonatal Nurses junho de 201313(3)154ndash63

65 Rosenthal VD Duentildeas L Sobreyra-Oropeza M Ammar K Navoa-Ng JA de

Casares ACB et al Findings of the International Nosocomial Infection Control

Consortium (INICC) part III effectiveness of a multidimensional infection control

approach to reduce central line-associated bloodstream infections in the neonatal

intensive care units of 4 developing countries Infect Control Hosp Epidemiol Off J Soc

Hosp Epidemiol Am marccedilo de 201334(3)229ndash37

66 Resende DS Oacute JM do Brito D von D de Abdallah VOS Filho G Pinto P

Reduction of catheter-associated bloodstream infections through procedures in newborn

babies admitted in a university hospital intensive care unit in Brazil Rev Soc Bras Med

Trop dezembro de 201144(6)731ndash4

67 Jacob J Sims D Van de Rostyne C Schmidt G OrsquoLeary K Toward the elimination

of catheter-related bloodstream infections in a newborn intensive care unit (NICU) Jt

Comm J Qual Patient Saf Jt Comm Resour maio de 201137(5)211ndash6 193

68 Sannoh S Clones B Munoz J Montecalvo M Parvez B A multimodal approach to

central venous catheter hub care can decrease catheter-related bloodstream infection

Am J Infect Control agosto de 201038(6)424ndash9

69 - Schulman J Stricof RL Stevens TP Holzman IR Shields EP Angert RM et al

Development of a statewide collaborative to decrease NICU central line-associated

bloodstream infections J Perinatol Off J Calif Perinat Assoc setembro de

200929(9)591ndash9

69

70 Butler-OrsquoHara M DrsquoAngio CT Hoey H Stevens TP An evidence-based catheter

bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants J Pediatr junho de

2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO

Este protocolo de pesquisa seraacute descrito de modo a apresentar questatildeo de

pesquisa estrateacutegias de busca objetivos e hipoacuteteses local do estudo amostra desfechos

cliacutenicos a serem estudados tipos de estudos seleccedilatildeo dos estudos coleta de dados

anaacutelise e apresentaccedilatildeo dos resultados

- Questatildeo de pesquisa

O pacote de cuidados ndashldquobundlerdquo reduz a incidecircncia das infecccedilotildees da corrente

sanguiacutenea associadas ao cateter venoso central em receacutem-nascidos internados numa

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

- Hipoacutetese

A implantaccedilatildeo de um conjunto de cuidados reduz significativamente a

incidecircncia das infecccedilotildees da corrente sanguiacutenea associadas ao uso de cateter venoso

central (ICSAC) em receacutem-nascidos internados numa Unidade de Terapia Intensiva

Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71

- Geral Avaliar o impacto da implantaccedilatildeo do pacote de cuidadosndashldquobundlerdquona reduccedilatildeo

da incidecircncia das ICSAC em receacutem-nascidos internados numa UTIN

- Especiacuteficos

- Analisar a evidecircncia cientiacutefica disponiacutevel sobre a reduccedilatildeo das ICSAC em UTIN com o

uso do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo

- Descrever as intervenccedilotildees que constituem o pacote de cuidados e seu impacto na

incidecircncia das ICSAC

- Estimar a taxa de infecccedilatildeo antes e apoacutes a implantaccedilatildeo do pacote de cuidados

- Local de estudo

Esta revisatildeo seraacute realizada utilizando as instalaccedilotildees e acesso agraves bases eletrocircnicas no

Instituto Nacional de Sauacutede da Mulher da Crianccedila e do Adolescente Fernandes

Figueira da Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz

- Populaccedilatildeo

Seratildeo selecionados todos os estudos publicados entre janeiro de 1997 a julho de 2014

sem restriccedilatildeo de idioma envolvendo receacutem-nascidos internados em uma UTIN sujeitos

agrave ICSAC

- Desfechos cliacutenicos

As variaacuteveis a serem extraiacutedas dos estudos satildeo

- tipos de estudos

- nuacutemero de UTINs incluiacutedas nos estudos originais

72

- definiccedilatildeo das ICSAC

- tipos de cateteres utilizados nos receacutem - nascidos

- tipos e nuacutemeros de praacuteticas utilizadas nos pacotes de cuidados

- taxa de ICSAC antes a apoacutes implantaccedilatildeo do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo com seus

respectivos IC95 eou valor de ldquoprdquo

- Tipo de estudo

Seratildeo considerados estudos originais que atendam aos criteacuterios de seleccedilatildeo

- Local e estrateacutegia de busca

Os estudos seratildeo identificados nas seguintes bases eletrocircnicas Medline LILACS

Scielo

Tambeacutem devem ser buscados artigos nas listas de referecircncias dos artigos identificados

como especificamente relacionados ao tema

A identificaccedilatildeo dos artigos especificamente relacionados ao tema e a qualidade dos

estudos seratildeo efetuadas por dois avaliadores Para os ensaios cliacutenicos a avaliaccedilatildeo seraacute

baseada no CONSORT e para estudos observacionais seraacute usada uma adaptaccedilatildeo da

escala Quality Assessment Tool For Quantitative Studies da McMaster University

Os descritores utilizados inicialmente na busca foram ldquocentral line associated

bloodstream infectionsrdquo ldquonewbornrdquo ldquovenous central catheterrdquo ldquoneonatalrdquo ldquoinfectionrdquo

ldquoneonatal intensive care unitrdquo ldquosepsisrdquo ldquocare bundlerdquo

73

Todavia natildeo se revelaram uacuteteis para obtenccedilatildeo de artigos e optamos pela seguinte

estrateacutegia construiacuteda no PubMed e aplicada nessa e em outras bases eletrocircnicas






[MESH])

Filtros utilizados ano = 1997 a 2014 e species=humans

- Seleccedilatildeo dos estudos e coleta de dados

- Criteacuterios de elegibilidade

Os criteacuterios de elegibilidade dos trabalhos que compotildeem esta revisatildeo sistemaacutetica

envolvem a seleccedilatildeo da populaccedilatildeo alvo do local de estudo das medidas de desfechos

dos paracircmetros de qualidade dos trabalhos selecionados

Estudos originais no periacuteodo de janeiro de 1997 a julho de 2014 sem restriccedilatildeo do

idioma considerando a presenccedila de receacutem-nascidos (definido como periacuteodo do

nascimento a 31 dias de vida) internados numa UTIN analisando se o pacote de

cuidados ndash ldquobundlerdquo reduz o risco de ICSAC

- Criteacuterios de inclusatildeo

Seratildeo considerados estudos que tenham como amostra os receacutem-nascidos

internados numa UTIN e descrevam a taxa de ICSAC antes e depois da implantaccedilatildeo

do pacote de cuidados

74

Artigos originais que avaliam a presenccedila do pacote de cuidados ndash ldquobundlerdquo nas

UTIN e seu impacto na reduccedilatildeo das ICSAC

Dentre os pacotes de cuidados ndash ldquobundlerdquo seratildeo considerados os estudos que

descrevem 3 ou mais praacuteticas abordadas e analisadas (higiene das matildeos precauccedilatildeo

de barreiras anti-sepsia da pele checklist no momento de inserccedilatildeo do cateter

venoso time de cateter satildeo alguns exemplos)

- Criteacuterios de exclusatildeo

Seratildeo excluiacutedos estudos cujas infecccedilotildees possam estar associadas a outros

cateteres aleacutem de infecccedilotildees associadas a cateteres venosos que excluam o periacuteodo

neonatal Tambeacutem seratildeo excluiacutedos artigos que natildeo se referem ao uso do pacote de

cuidados ndash ldquobundlerdquo

- Coleta de dados

As variaacuteveis seratildeo registradas em ficha proacutepria

Seraacute feita identificaccedilatildeo dos artigos atraveacutes das bases de dados e posteriormente

exclusatildeo dos artigos duplicados O proacuteximo passo seraacute um screening dos artigos natildeo

duplicados com exclusatildeo dos mesmos por tiacutetulos e em seguida por resumos Dos

artigos na iacutentegra seratildeo aplicados os criteacuterios de elegibilidade de inclusatildeo e

exclusatildeo restando apenas os artigos para anaacutelise qualitativa e verificaccedilatildeo dos

resultados

- Descriccedilatildeo e anaacutelise dos resultados

Os resultado seratildeo apresentados em formato de tabela e apresentados por temas

definidos e autores a partir da leitura dos mesmos

75

Ficha de extraccedilatildeo dos dados

Ministeacuterio da Sauacutede



da Crianccedila e do Adolescente

Fernandes Figueira

Impacto da implantaccedilatildeo de um pacote de cuidados na reduccedilatildeo da infecccedilatildeo associada a

cateter venoso central em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais

revisatildeo sistemaacutetica da literatura

1 Nuacutemero identificador 2 Nome do revisor

3 Data da avaliaccedilatildeo 4 Nome do primeiro autor (uacuteltimo e

iniciais)

5 Ano de publicaccedilatildeo 6 Perioacutedico

7 Volume 8 Nuacutemero

9 Tipo de estudo realizado

10 Idade gestacional do RN Preacutendashtermo A termo Poacutes-

termo

Sem informaccedilatildeo

11 Peso do RN - antes da intervenccedilatildeo lt 1500g ge 1500g

- depois da intervenccedilatildeo lt 1500g ge 1500g

12 Este estudo foi multicecircntrico Sim Natildeo

121 Se sim qual o nuacutemero de UTIN incluiacutedas no estudo

76





Fernandes Figueira




1 Nuacutemero identificador

13 Tempo de duraccedilatildeo do estudo Antes da intervenccedilatildeo

Intervenccedilatildeo

Depois da intervenccedilatildeo

14 Este estudo define as ICSAC Sim Natildeo

141 Se sim foi definida pela classificaccedilatildeo do CDCNHSN Sim

Natildeo

15 Este estudo descreve o tipo de cateter central utilizado no RN Sim

Natildeo

16 Quantas praacuteticas do pacote de cuidados foram avaliadas

17 Houve reduccedilatildeo da incidecircncia das ICSAC apoacutes implantaccedilatildeo do pacote de

cuidados

Sim Natildeo

18 Foi descrita a taxa de ICSAC antes a apoacutes implantaccedilatildeo do pacote de

cuidados

Sim Natildeo

181 Se sim qual a taxa de ICSAC antes

182 Qual a taxa de ICSAC depois

183 Qual o IC 95

184 Qual o ldquoprdquo valor

77





Fernandes Figueira





19 Houve reduccedilatildeo da incidecircncia das ICSAC conforme o PN

Sim Natildeo

191 Qual a taxa de ICSAC

- antes lt 750g 751-1000g

1001ndash1500g 1501ndash 2500g

gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist

Fonte G Holzmann-Pazgal A Kubanda K Davis AM Khan K Brumley and SE DensonUtilizing a line

maintenance team to reduce central-line-associated bloodstream infections in a neonatal intensive care

unit Journal of Perinatology (2012)


79

Apecircndice

80

81

82








Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Poacutes-

graduaccedilatildeo em Pesquisa Aplicada agrave

Sauacutede da Crianccedila e da Mulher

como parte dos requisitos para

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em

Ciecircncias

Orientador Jose Maria de A Lopes

Rio de Janeiro

Outubro de 2014




I Tiacutetulo

CDD 22ed 6169

Agradecimentos




























Figueira














Lista de Tabela



37

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82




I Tiacutetulo

CDD 22ed 6169

Agradecimentos




























Figueira














Lista de Tabela



37

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Agradecimentos




























Figueira














Lista de Tabela



37

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82












Figueira














Lista de Tabela



37

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82



Lista de Tabela



37

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Lista de Tabela



37

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Lista de Figuras


38

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Lista de quadro



Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Resumo




Neonatal (UTIN)



















Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Abstract








data extraction













Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Sumaacuterio


2 Justificativa 15

3 Objetivo geral 16










5 Metodologia 30










6 Resultados 35








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82








7 Discussatildeo 54


8 Conclusatildeo 58


Anexos 70




Apecircndice


79

79

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

13
























14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

14



















15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

15

2 - Justificativa


















16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

16











cuidados

17























18

























CONS(30)

19
























20
























21


























22




















semanas de IG (9)




23

























24








praacuteticas (46)













25

- Checklist







mantida (47)
















26























UTIN(54)(55)

27



pacientesdia






















28


(59)(60)























29



















30

5 ndash Metodologia


















31











Online)












32




[MESH])







base












33






Inclusatildeo








Exclusatildeo




neonatal



34























35






cuidados






6 - Resultados




(Figura 1)

36









37




relacionado ao tema


LILACS 16 1


- MEDScielo 6

SCIELO 58 7


- MEDLILACS6

Total 1342 178

Duplicados 16





selecionados





38





193 eliminados



de elegibilidade


duplicados 16




estudos

1326 artigos


eletronicamente

1342


13



e exclusatildeo


217

39










40


Autor


Periacuteodo


Periacuteodo


Fisher D

et al 2013

EUA


Ceballos K

et al 2013 EUA 01072008 a 30062009 01072009 a 30062010 01072010 a 30062011

Chandonnet J C

et al 2013

EUA

(Boston) 01032011 a 30092011 01 a 30102011 01112011 a 31072012

Holzmann-Pazgal

G et al 2012

EUA

(Texas)

122006 a 032007 032007 a 082010 032008 a 082010

Rosenthal VD

et al 2013


Tuniacutesia El

Salvador

102003 a 122003 012004 a 122009

Butler-OrsquoHara M

et al 2012

EUA

(NY) 01012006 a 01012007 01012007 a 31122009

Resende DS


Schulman J

et al 2011 EUA (NY) 012007 a 122007 032009 a 122009

Sannoh S

et al 2010 EUA (NY) 062005 a 022006 032006 a 032007

Bizzarro MJ

et al 2010

EUA

(New haven) 072005 a 072007 012008 a 032009

Wirtschafter DD

et al 2010

EUA

(California) 01 a 082006 092006 a 062007 07 a 122007

Schulman J

et al 2009 EUA 2006 2007

Jacob J


41
























42
















e arterial






Salvador



43












cateter











- troca de curativo

44


4 ndash Checklist






45


Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Fisher D et

al2013

- - 1 2 3

4 394 016

Ceballos K et al

2013

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

69

lt750g ndash 69


1001-1500g ndash 2


gt2500g ndash 3

04

16 0

83 0

0 24

0

0

Chandonnet J C

et al 2013 - -

1 2 3

5 26 08

Holzmann-

Pazgal G et al

2012

Estratificado

lt750g a gt2500g

Estratificado

lt750g a

gt2500g

1 2 3

4 5

116

lt750g ndash 156


1001-1500g ndash 128


gt2500g ndash 95

40

61

53

32

21

25

Rosenthal VD et


1 2 3

5 214 97

Butler-OrsquoHara

M et al 2012

2257g

nos RN com lt7

dias CVC

1442g

nos RN com

gt 7 dias CVC

1 2 3

4 5

PICC ndash 86

CVU ndash 42

PICC ndash 24

CVU ndash 16

Resende DS et

al 2011

1555g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1650g (meacutedia)

le1500g

gt1500g

1 2 3 241

lt 1500g ndash 262

149

101

Schulman J et

al 2011

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

Estratifica

lt751g a

gt 2500g

1 2 3

64




46

Autor

Ano de


PN

Antes da


PN

Depois da


Bundle

Taxa de ICSAC por

1000 dias CVC


Taxa de ICSAC

por 1000 dias

CVC

Depois da


Sannoh S et al

2010

1769g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1751g (media)

Estratificado

lt1000g a

gt 2500g

1 2 3

4

PICC ndash 23

UAC + UVC - 15

lt ou = 1000g- 18

1001-1500g ndash 14

1501-2500g ndash 14

gt2500g- 7

PICC ndash 12

UAC + UVC - 5

13

8

0

4

Bizzarro MJ et

al 2010

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

Estratificado

lt750g a

gt 2500g

1 2 3

844

lt750g ndash 942


1001-1500g ndash 827


gt2500g ndash 296

171

551

0

0

0

0

Wirtschafter

DD et al 2010

lt 1500g ou gt

1500g

lt 1500g ou gt

1500g

1 2 3

4

432

lt1500g ndash 62

gt1500g ndash 25

322

lt1500g ndash 45

gt1500gndash 15

voltando a 25

Schulman J et

al 2009

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

Estratificado

lt751g ateacute

gt2500g

1 2 3


151


0 a 19

Jacob J et al




47

























48




















1001 e 1500g





49


























50


























51


























52


























53

























cateter

54





(RR = 060 IC 95 = 048 ndash 075 p lt0005)(48)

















55













(48)












56


















em RNs com MBPN





57




estudos (384)






ou Ratio Rate















58















59



















19



60


2011127419


















27571ndash575





61



1099












230








62







October 201139640 - 6




139821ndash827




1990144324ndash329











63


348ndash355



200110714ndash22



(2010) 645ndash653



10







20056(4)457-461






680

64




200637(4)54-66








2013131e1961





108 -116




20034432-6




65
























66
















200222(2)137ndash43






67





1252

















68























200929(9)591ndash9

69



2012160(6)972ndash7e2

70

Anexos

Anexo 1

PROTOCOLO









- Hipoacutetese




Neonatal (UTIN)

- Objetivos

71



- Especiacuteficos






- Local de estudo







agrave ICSAC



- tipos de estudos


72






- Tipo de estudo




Scielo










73








[MESH])















74












- Coleta de dados







resultados




75






Fernandes Figueira






iniciais)





termo






76





Fernandes Figueira










Natildeo


Natildeo



cuidados

Sim Natildeo


cuidados

Sim Natildeo



183 Qual o IC 95


77





Fernandes Figueira






Sim Natildeo


- antes lt 750g 751-1000g


gt 2500g

- depois lt 750g 751-1000g


gt 2500g

192 Qual o IC 95


78

Figura - Checklist





79

Apecircndice

80

81

82

Documents

Impacto da implantação de um pacote de cuidados na redução