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Impacto sobre o faturamento dos
Prestadores de Serviços Privados
de Saúde
A Tabela Unificada do SUSA Tabela Unificada do SUS
Cruzamento de dados com o Cruzamento de dados com o
CNESCNES
1
O que é o SCNES ?O que é o SCNES ? 2
Gravatá, Cristina
É um Sistema de Informação que permite
cadastrar e atualizar os dados de todos os
prestadores de saúde, pessoa física e jurídica,
que compõem a Rede do SUS e das Operadoras de
Planos Privados de Saúde.
Identificação numérica única específica para a saúde
Identificação numérica única específica para a saúde
Importância CNES: Instrumento gerencial e operacional / Gestor 3
Gravatá, Cristina
Dados cadastrais
Planejamento ProgramaçãoControle e avaliação
Assistência Hospitalar e Ambulatorial no país
UPSUPS Ficha Cadastro
FCES
Ficha Cadastro
FCESGestorGestor
OrçamentoOrçamento
AONDE O CNES IMPACTA NO AONDE O CNES IMPACTA NO
FATURAMENTO DO FATURAMENTO DO
PRESTADOR?PRESTADOR?
4Gravatá, Cristina
CNES : Base para processamento dos SistemasCNES : Base para processamento dos Sistemas 5
Gravatá, Cristina
SIGTAPSIA SIH
CNES
GESTOR
DATASUS
Pagamento ao Prestador
Prestador – Faturamento Produção Serviços
Processa
Tabela Unificada - SIGTAPTabela Unificada - SIGTAP 6
Gravatá, Cristina
6
OPMGrupos .
AIH_Alfa
SIPACProcCID SADTProc
Esp.
AIH_Num.
SIA
TABELA UNIFICADASIGTAP
Impacto no faturamento PrestadorImpacto no faturamento Prestador7
Gravatá, Cristina
SIGTAP
CNES
Faturamento
Aonde os problemas começam !!!Aonde os problemas começam !!! 8
Gravatá, Cristina
A minha Unidade conhece o CNES?
Compreende o CNES?Confere os dados do
procedimento no SIGTAP?Confere os dados dos
profissionais junto ao CNES?
9
O que deve constar no CNES?O que deve constar no CNES? 10
Gravatá, Cristina
Que corpo de profissionais tenho?
Qual sua forma contrato?
Quais as suas funções na Unidade?
Qual a jornada de trabalho?
Quem sou?
O que faço?
Quais os serviços que faço?
Posso fazê-los?
Quais os equipamentos que tenho?
Unidade Prestadora de ServiçosUnidade Prestadora de Serviços 11
Gravatá, Cristina
– Características – Natureza
– Atendimento Ambulatorial
e/ou Hospitalar
– Serviços da Média e /ou da
Alta Complexidade
– Habilitação e Classificação
dos Serviços
– Todos os equipamentos
instalados e terceirizados
– Registro dos diversos
Profissionais
– Vinculação: contrato,
CPF, CNPJ
– Função na Unidade:
CBO (até 05)
– Carga horária
Manter Atualizado
A minha Unidade conhece o A minha Unidade conhece o SIGTAP?SIGTAP?
Compreende o SIGTAP?Confere os dados do
procedimento no SIGTAP?Analisa com os dados do CNES?
12Gravatá, Cristina
Gravatá, Cristina 13
Gravatá, Cristina 14
Gravatá, Cristina 15
Gravatá, Cristina 16
Gravatá, Cristina 17
Gravatá, Cristina 18
Gravatá, Cristina 19
Porque existem problemas?Porque existem problemas?20
Gravatá, Cristina
– Se a Tabela Unificada é disponibilizada
– Se a Tabela Unificada orienta o prestador
– Se o CNES é disponibilizado– Se o CNES é preenchido pelo prestador
– Se o faturamento está facilitado– Se o faturista é orientado
Aonde Aonde o Sistema o Sistema prejudica o Prestador?prejudica o Prestador?21
Gravatá, Cristina
Sucessivas alterações no SIGTAP
Desatualização Banco Dados das SES/SMS:CNES
Descompasso com o Prestador
Desinformação dos funcionários
Não são tempestivas / Calendário entrega da produção
Glosas / Bloqueios
Demora da Auditoria / Liberação
Não há informações para o prestador (site)
Aonde a Aonde a UnidadeUnidade prejudica a si mesma? prejudica a si mesma?22
Gravatá, Cristina
Dificuldades no entendimento do processo SIGTAP x CNES Não atualizar de forma
continuada o CNESNão enxergar as especificidades da nova Tabela
Auditoria Interna não interagir pro - ativamente Execução de
Serviços sem estar habilitado
Setor Faturamento não atualiza o SIGTAP / arquivos/Portarias
Responsabilização pela codificação procedimentos
Desconhecimento do SIGTAP pelos diversos Setores
Análise Glosas - Reapresentação
Atenção ao CBO !!!Atenção ao CBO !!!
Uma das maiores fontes de
desentendimento !!! ...
E DE GLOSAS !!!
23Gravatá, Cristina
24
Gravatá, Cristina
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
7. – CBO - (ANTIGA ESPECIALIDADE)
[...] CBO foi adotada como forma de registro
obrigatório para definir o profissional responsável ou
habilitado para realizar determinado procedimento
A informação a ser inserida no CNES deve ter como
base a “ocupação” que determinado trabalhador “se
ocupa” naquele estabelecimento de saúde. Este é o
CBO que deve ser informado no CNES do
estabelecimento. [...]
Gravatá, Cristina 25
[...] É recomendável que para os médicos
especialistas seja solicitado documento que comprove
a especialização, não sendo, no entanto,
obrigatório, especialmente pelas diferenças regionais
no país e a conseqüente oferta de profissionais para o atendimento
na rede de saúde. Para os procedimentos para os quais há
definição e exigência nas políticas específicas,
sabidamente as da alta complexidade, a
especialização deve ser atendida.
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
Gravatá, Cristina 26
7.1 CADASTRO DE CBO DE MÉDICOS E DE MÉDICOS RESIDENTES
[...] O CNES não é um instrumento de gestão de
recursos humanos, mas de CADASTRO DE
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE com relação
à área física, equipamentos e PROFISSIONAIS.
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
Gravatá, Cristina 27
[...] a verificação de títulos é feita no ato da seleção
e/ou contratação do médico pela instituição para
compor equipe médica qualificada e não por
exigência do CNES.
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
A exigência de apresentação de título de especialista é
prerrogativa do órgão, instituição ou estabelecimento na
ocasião da contratação do médico, sendo o
contratante responsável pelas informações inseridas
no Módulo do Profissional do CNES.
Gravatá, Cristina 28
[...] É recomendável que os antigos profissionais
cadastrados no SIA como Plantonistas (58) ou
Médico de qualquer especialidade (84) sejam
cadastrados no CNES com estes CBO para
garantir o registro da realização de todos os
procedimentos clínicos e cirúrgicos de média
complexidade realizados.
MANUAL DO SIH - JULHO DE 2008
EXEMPLOS ATUAIS DE EXEMPLOS ATUAIS DE REJEIÇÃO / GLOSAS REJEIÇÃO / GLOSAS
SMS / SESSIHD
JUNHO / 2008
29Gravatá, Cristina
Gravatá, Cristina 30
2908100732845 01 0 403010071 31/05/2008 AIH BLOQUEADA POR PARA AUDITORIA NO PRONTUÁRIO2908100757881 01 0408050063 06/06/2008 FORNECEDOR DE OPM NÃO CADASTRADO
2908100985460 01 0406030030 09/07/2008 QUANTIDADE SUPERIOR A QUANTIDADE MAXIMA DE EXECUÇÃO DO
31
Gravatá, Cristina
Enviada em: terça-feira, 12 de agosto de 2008
ORTOPEDIA
Acredito que houve um engano na distribuição das habilitações no
procedimento 04.08.02.002- 4 AMPUTACAO /
DESARTICULACAO DE MEMBROS SUPERIORES, que não é
oncológico e traz as seguintes habilitações:(sigtap competência
julho 2008):
1712 CACON
1713 CACON com serviço de oncologia pediátrica 1714 Hospital
Geral com cirurgia oncológica [...]
Este procedimento não deveria trazer outras habilitações ?
Tenho uma AIH nesta apresentação para cobrar e não esta
passando na crítica do SIHD pela Habilitação.
32
Gravatá, Cristina
Enviada em: quarta-feira, 13 de agosto de 2008
ORTOPEDIA
Resposta 1:
O Ministério da Saúde informou que na próxima
competência as habilitações serão excluídas.
SES-SP
Resposta 2:
Foi corrigido para agosto. ! ! !
33
Gravatá, Cristina
Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008
O procedimento: 030317008-5 Tratamento em
Psiquiatria/ em Hospital Geral no SISAIH01 está
gerando uma inconsistência = Procedimento principal
incompatível com a especialidade da AIH (05).
Nossa Instituição é um Hospital Geral com 10 (dez)
leitos de Psiquiatria cadastrado no CNES.
No SIGTAP só esta permitido para leitos Pediátricos
e Clínicos.
PSQUIATRIA
34
Gravatá, Cristina
Enviada em: quinta-feira, 31 de julho de 2008
Resposta:
Por decisão da área técnica a CGSI/DRAC
em conjunto com o DATASUS
restabeleceu leito psiquiátrico para o
procedimento Tratamento em Psiquiatria
em Hospital Geral (0303170085) para a
competência julho/2008.
PSQUIATRIA
35
Gravatá, Cristina
Enviada em: 07 de agosto de 2008
Nebulização
Tenho sistema interno e este não está fazendo a
importação correta para o SISAIH nos casos da
inalação, os programadores do sistema interno insistem
em afirmar, que preciso digitar CPF e CBO.
Alguém pode me passar alguma portaria ou outro
informativo sobre esse procedimento ? que a inalação
exige apenas o CNES ? Pois só com alguma dessas
comprovações esses programadores farão a alteração. Santa Casa ....
36
Gravatá, Cristina
Enviada em: 07 de agosto de 2008
NEBULIZAÇÃO
Resposta:
Diga a seus programadores que é só consultar o
sisaih01, consulta procedimento, inalação e vai
aparecer o que é preciso informar. No caso da
inalação é procedimento que exige o
preenchimento do CNES.
Se você verificar por exemplo apendicectomia ele
diz que precisa CPF e CBO.
37
Gravatá, Cristina
A felicidade se apresenta como um bem real
e um objetivo de vida do ser humano.
Cristina Gravatá[email protected]
(71) 8837-9266
Aristóteles
Obrigado !!!