INALATÓRIOS

ANESTESIA GERAL

ANESTESIA GERAL(DEFINIÇÃO).

-É uma intervenção farmacológica usada para prevenir efeitos adversos ,psicológicos e somáticos do trauma cirúrgico, e também criar condições convenientes para cirurgia.-É geralmente definida como a tríade :.inconsciência(hipnose).. amnésia .. imobilidade em resposta à estimulo nociceptivo ( bloquear dor,amenizar os reflexos automônicos e relaxamento muscular ).

ANESTESIACLASSSIFICAÇÃO.

-GERAL:.INALATÓRIA..VENOSA..BALANCEADA=EQUILIBRADA(INALATÓRIOS + VENOSOS)..COMBINADA (INALATÓRIA OU VENOSA + ANESTESIA CONDUTIVA).-ANESTESIAS CONDUTIVAS:.ANESTESIA SUBARACNÓIDEA (RAQUIANESTESIA OU ESPINHAL)..ANESTESIA PERIDURAL OU EPIDURAL..BLOQEIO DE PLEXOS..BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS..ANESTESIA LOCAL.

ANESTESIA GERAL.ETAPAS

PRÉ-ANESTÉSICO:1- AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA.2-MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA PER-ANESTÉSICO:3-INDUÇÃO DA ANESTESIA:a - sono (hipnose).b – analgesia (analgésicos potentes) ex opióides.c – relaxamento muscular (bloqueadores neuromusculares).d– intubação orotraqueal ou nasotraqueal.4 –MANUTENÇÃO DA ANESTESIA:A –inalatórios.B – venosos.C – venosos +inalatóriosD – bloqueio + inalatórios ou venosos. PÓS-ANESTÉSICO

ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

INALATÓRIOS

SÃO UTILIZADOS PELA VIA INALATÓRIA

PARA INDUÇÃO E MANUTEÇÃO

DO ESTADO ANESTÉSICO.

ANESTÉSICO IDEAL

-AÇÃO PREVISÍVEL.

-INDUÇÃO E RECUPERAÇÃO RÁPIDAS.

-AUSÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS.

-NÃO SER INFLAMÁVEL.

-BIOTRANSFORMAÇÃO MÍNIMA OU AUSENTE.

-POSSIBILIDADE DA MONITORIZAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA.

-ESTABILIIDADE QUÍMICA.

-FÁCIL ADMINISTRAÇÃO.

-BAIXO CUSTO.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS e QUÍMICAS

-PONTO DE EBULIÇÃO.

-PRESSÃO DE VAPOR .

-COEFICIENTE DE PARTIÇÃO ÓLEO /GÁS.

-SOLUBILIDADE GÁS/SANGUE.

-COEFICIENTE DE PARTIÇÃO TECIDO/SANGUE.

INALATÓRIO GASOSO

-ÓXIDO NITROSO (PROTÓXIDO DE AZOTO)—N2O.

LÍQUIDO VOLÁTIL-HALOTANO.

-ENFLUORANO.

-ISOFLUPRANO.

-DESFLUORANO.

-SEVOFLUORANO.

POTÊNCIA DOS ANESTÉSICOS

-É DEFINIDA QUANTITATIVAMENTE COMO A CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA (CAM).

--CAM—ÉA CONCENTRAÇÃO DE GÁS ANESTÉSICO A 1 ATM, NECESSÁRIA PARA CAUSAR CESSAÇÃO DE MOVIMENTOS EM 50% DOS PACIENTES SUBMETIDOS A UMA INCISÃO PADRONIZADA NA PELE.

CAM- POTÊNCIA

-A cam é MENOR para anestésicos MAIS POTENTES, tais como Halotano.

-A cam é menor para anestésicos MENOS POTENTES, Óxido nitroso.

-Assim, o INVERSO da CAM é um índice da potência do anestésico.

-Quanto mais lipossolúvel for o anestésico , menor a concentração necessária para produzir anestesia.

CAM-POTÊNCIAGRÁFICO

FATORES INFLUENCIA A CAM.

-NÃO MODIFICAM: MODIFICAM.ESPÉCIE. .RITMO CIRCADIANO..GÊNERO. .TEMPERATURA CORPORAL..DURAÇÃO ANESTESIA. .IDADE..Ph-PaCO2. .DROGAS..Oxigenação. .Pressão Arterial.

CAPTAÇÃO TECIDUAL.

-É o TEMPO necessário para um tecido alcançar estado de equilíbrio com a pressão parcial de um gás anestésico na mistura inspirada.

-É inversamente proporcional ao fluxo sanguíneo para aquela região(quanto maior fluxo ,menor o tempo).

-Diretamente proporcional à capacidade armazenar anestésico(quanto maior capacidade,maior é o tempo para alcançar equilíbrio.)

--Diretamente proporcional ao VOLUME do tecido.

DIVISÃO TECIDOS.

-ALTAMENTE PERFUNDIDOS---atingem rapidamente o equilíbrio :.Cérebro , Coração ,Fígado ,Rins , Glândulas endócrinas.

-MEDIANAMENTE PERFUNDIDOS: .Grande Volume — Músculos Esqueléticos.

-POUCO PERFUNDIDOS:.Alta capacidade de armazenamento e a alta lipossolubilidade dos anestésicos (atingem o equilíbrio após tempo prolongado)—GORDURAS.

-POUCO PERFUNDIDOS:.Capacidade de armazenamento baixa, sem relevância — OSSOS, CARTILAGENS e LIGAMENTOS.

ÓXIDO NITROSO—CAM = 105N2O

-Armazenado em cilindros cor AZUL.

.Único gasoso.

.Usado em associação com outros anestésicos.

.Analgésica (receptor NMDA e receptor OPIÒDES µ).

.Não induz hipnose profunda.

.Sem efeito relaxante muscular ou ansiolítico.

.Não irrita vias aéreas.

.Risco de depressão medula óssea.

.Preenche espaços vazios.

.Índice metabólico de 0,004%.

HALOTANO –CAM 0,75-Único contém BOMO na molécula.-Potente agente hipnótico.-Perda da consciência suave e rápida.-Não explosivo e não irritante vias aéreas.-Não aumenta secreções , odor agradável.-Relaxamento muscular.-Indução rápida e despertar precoce.-Potente broncodilatador (asmático).-Hipotensivo, pode causar arritmias em presença de catecolaminas.-Deprime nódulo sinusal.-Índice metabólico de 15-20 % no fígado.-bromo-2-cloro-2-trifluoretano-1,1,1.

ENFLUORANO-- CAM 1,7-Médio poder hipnótico.

-Menor incidência de arritmias,náuseas ,vômitos tremores pós-operatórios.

-Causa crises semelhantes a epilepsia > 3 %.

-Grande depressor miocárdio.

-Contra-indicado:.história de convulsão, icc.-Índice metabólico 5%.

ISOFLUORANO CAM= 1,2-Vasodilatador de artérias coronárias normais(roubo coronariano).

-Menor risco de toxicidade , por menor metabolismo hepático.

-Menor depressor miocárdio.

-Não epileptogênico.

-Diminui fluxo cerebral , metabolismo cerebral é utilizado em neurocirurgia.

-Índice metabólico 0,2%.

SEVOFLUORANO CAM=2,0

-Indução rápida de 1 a 3 minutos em concentração de 4%.

-Muito utilizado em anestesia pediátrica.

-Pequena depressão miocárdica e pouca ação na PA.

-Aumenta PIC.

-A produção de fluoretos é 10 vezes maior do que com isofluorano.

-Formação de composto A na presença de cal sodada.

-Índice metabólico de 2%.

DESFLURANO CAM=6,O

-Declínio da resistência arterial e da PA.

-Reduz metabolismo cerebral e aumenta PIC.

-Necessita vaporizador especial.

-Muito caro.

-Índice metabólico de 0,1%.

Formulas –Morgan e Mikhail