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Incontinência UrináriaIncontinência Urinária
Ir. Ana Paula Ribeiro
Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
Perda involuntária de urina, causando
desconforto pessoal e social
Classificação:
1. Incontinência Urinária de Esforço
2. Incontinência Urinária de Urgência
3. Incontinência Urinária Mista
Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
1.1. Incontinência Urinária de EsforçoIncontinência Urinária de Esforço Perda involuntária de urina após
esforço, sem contração do músculo
detrusor da bexiga – alteração
anatômica ou funcional da uretra –
pressão intra-vesical > intra-uretral =
perda ao esforço (tosse, espirro, etc)
Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
2.2. Incontinência Urinária de UrgênciaIncontinência Urinária de Urgência Secundária à instabilidade do detrusor –
disfunção do mesmo – falta controle miccional quando bexiga cheia/urgência – há início micção mas inabilidade de cessá-la ou perda irregular de grande ou pequena quantidade de urina – associação com emoções ou dormindo
Conceito e ClassificaçãoConceito e Classificação
3.3. Incontinência Urinária MistaIncontinência Urinária Mista
Em situações de esforço, apresentam
alteração anatômica e também
contrações não-inibidas do detrusor
EpidemiologiaEpidemiologia
Mais freqüente 3ª idade e mulheresMais freqüente 3ª idade e mulheres
57% mulheres entre 45 – 64 anos57% mulheres entre 45 – 64 anos
45% população feminina algum tipo IU45% população feminina algum tipo IU
50% IU Esforço50% IU Esforço
20% IU Urgência20% IU Urgência
30% IU Mista30% IU Mista
Fatores associadosFatores associados
Idade
Paridade
Menopausa
Aumento pressão abdominal –
obesidade, DPOC, etc
Peso RN/paridade < fato de gestar em si
Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência UrináriaUrinária
4 fatores anatômicos/funcionais influem 4 fatores anatômicos/funcionais influem
na continência normalna continência normal1. Continuidade de superfície entre bexiga e uretra
2. Pressão intra-uretral > pressão intravesical
3. Integridade do músculo detrusor
4. Inervação da musculatura lisa da uretra e do
músculo esquelético do esfíncter externo
preservada
Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência UrináriaUrinária
AnatomiaAnatomia Diafragma urogenitalDiafragma urogenital
Superficial – M. transverso superficial do períneo, Superficial – M. transverso superficial do períneo, bulbocavernoso e isquiocavernosobulbocavernoso e isquiocavernoso
Pedículo pudendoPedículo pudendo
Profundo – Aponeurose entre M. transverso Profundo – Aponeurose entre M. transverso profundo do períneo e elevador do ânusprofundo do períneo e elevador do ânus
BexigaBexiga M. detrusor – principal, nervos pélvicos M. detrusor – principal, nervos pélvicos
parassimpáticos (SNAparassimpáticos (SNA))
Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência UrináriaUrinária
AnatomiaAnatomia UretraUretra
Continuação detrusor – 2,5 – 5,0 cmContinuação detrusor – 2,5 – 5,0 cm Esfíncter uretral interno ou lisoEsfíncter uretral interno ou liso
Fibras longitudinais internas – contraem início Fibras longitudinais internas – contraem início
micção – encurtam uretramicção – encurtam uretra Fibras semicirculares externas – mantém uretra e Fibras semicirculares externas – mantém uretra e
colo vesical fechados no repousocolo vesical fechados no repouso Controle autônomo – simpático e parassimpáticoControle autônomo – simpático e parassimpático
Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência UrináriaUrinária
AnatomiaAnatomia UretraUretra
Esfíncter uretral externo ou estriadoEsfíncter uretral externo ou estriado 2 grupos de fibras musculares que circundam uretra 2 grupos de fibras musculares que circundam uretra
no 1/3 médiono 1/3 médio Fibras parauretrais – contração permanente = Fibras parauretrais – contração permanente =
tônustônus Fibras M. elevador ânus – controle voluntário ao Fibras M. elevador ânus – controle voluntário ao
esforçoesforço Controle somático – n. pudendoControle somático – n. pudendo
Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência UrináriaUrinária
FisiologiaFisiologia Controle: SNC – centro micção ponte e Controle: SNC – centro micção ponte e
medulamedula Enchimento = simpáticoEnchimento = simpático Esvaziamento = parassimpáticoEsvaziamento = parassimpático Terminações estimuladas enchimentoTerminações estimuladas enchimento
αα-adrenérgicas – pressão esfíncter = continência-adrenérgicas – pressão esfíncter = continência
ββ-adrenérgicas – relaxamento detrusor-adrenérgicas – relaxamento detrusor
Mecanismos de Continência Mecanismos de Continência UrináriaUrinária
FisiologiaFisiologia
Distensão vesical – estímulo ao centro Distensão vesical – estímulo ao centro
micção – relaxamento esfíncter + contração micção – relaxamento esfíncter + contração
detrusor = esvaziamentodetrusor = esvaziamento
IUE = alteração anatômicaIUE = alteração anatômica
IUU = alteração fisiologiaIUU = alteração fisiologia
IUM = anatômica + fisiologiaIUM = anatômica + fisiologia
Causas IU na mulherCausas IU na mulher
Anomalias congênitas ou adquiridas Anomalias congênitas ou adquiridas
do trato urináriodo trato urinário
Ureter ectópicoUreter ectópico
Fístulas – uretrovaginal, vesicovaginal, Fístulas – uretrovaginal, vesicovaginal,
ureterovaginalureterovaginal
Causas IU na mulherCausas IU na mulher
Disfunções neurológicas da bexigaDisfunções neurológicas da bexiga
Hiper-reflexia (espástica) – micção automática Hiper-reflexia (espástica) – micção automática
não inibidanão inibida
Hiporreflexia (flácida) – capacidade Hiporreflexia (flácida) – capacidade
volumétrica aumentada (> 800 ml) com volumétrica aumentada (> 800 ml) com
esvaziamento incompletoesvaziamento incompleto
Combinada - ambasCombinada - ambas
Causas IU na mulherCausas IU na mulher Disfunção uretrovesical ou disfunção Disfunção uretrovesical ou disfunção
urinária ginecológicaurinária ginecológica Incontinência de urgência – associada ao Incontinência de urgência – associada ao
afunilamento do colo vesical, infecção, afunilamento do colo vesical, infecção,
irritação e dist. psicossomáticosirritação e dist. psicossomáticos
Instabilidade do detrusor - associada ao Instabilidade do detrusor - associada ao
afunilamento do colo vesical, uso de afunilamento do colo vesical, uso de
fármacos e dist. psicossomáticosfármacos e dist. psicossomáticos
Causas IU na mulherCausas IU na mulher
Disfunção uretrovesical ou disfunção Disfunção uretrovesical ou disfunção
urinária ginecológica (cont.)urinária ginecológica (cont.)
Incontinência de esforço – prolapso Incontinência de esforço – prolapso
uretrovesicaluretrovesical
Combinada – esforço + urgência/ Combinada – esforço + urgência/
instabilidade do detrusorinstabilidade do detrusor
DiagnósticoDiagnóstico
História clínicaHistória clínica
IUE – tosse, espirro, risada, exercícioIUE – tosse, espirro, risada, exercício
IUU – urgência miccionalIUU – urgência miccional
Fístulas, ureter ectópico – perda constanteFístulas, ureter ectópico – perda constante
Duração, idade início, freqüência, volume, Duração, idade início, freqüência, volume,
enurese noturna infância (hiper-reflexia enurese noturna infância (hiper-reflexia
futura)futura)
DiagnósticoDiagnóstico
História clínicaHistória clínica
ITU – IU, disúria, noctúria, hematúriaITU – IU, disúria, noctúria, hematúria
Investigar: ITU recorrente, PNA, litíaseInvestigar: ITU recorrente, PNA, litíase
Cirurgia pélvica prévia – fístulasCirurgia pélvica prévia – fístulas
História obstétrica, infecções genitais, História obstétrica, infecções genitais,
menopausa, prolapso, uso TRH, dispareunia, menopausa, prolapso, uso TRH, dispareunia,
uso fármacos, DM, Parkinson, Demênciauso fármacos, DM, Parkinson, Demência
DiagnósticoDiagnóstico
Exame físicoExame físico
Inspeção perineal - exame especular: Inspeção perineal - exame especular:
trofismo, prolapso, cisto e retoceletrofismo, prolapso, cisto e retocele
Urina na vagina – fístulaUrina na vagina – fístula
Massa pélvicaMassa pélvica
Seqüela cirurgias préviasSeqüela cirurgias prévias
ValsalvaValsalva
DiagnósticoDiagnóstico
Exames complementaresExames complementares
ECU + uroculturaECU + urocultura
Uretrocistoscopia quando:Uretrocistoscopia quando:
Hematúria; urgência e freqüência persistentes; Hematúria; urgência e freqüência persistentes;
IU contínua; suspeita divertículo uretral; IU contínua; suspeita divertículo uretral;
suspeita lesão uretra, bexiga ou ureter; suspeita lesão uretra, bexiga ou ureter;
diminuição capacidade vesical à cistometriadiminuição capacidade vesical à cistometria
DiagnósticoDiagnóstico Exames complementares (cont.)Exames complementares (cont.)
Estudo urodinâmico quando:Estudo urodinâmico quando:
Urgência miccional; perda contínua de urina; Urgência miccional; perda contínua de urina;
noctúria; enurese; recorrência pós tto cirúrgiconoctúria; enurese; recorrência pós tto cirúrgico
Urofluxometria = esvaziamentoUrofluxometria = esvaziamento
Perfil pressórico uretral = esfíncterPerfil pressórico uretral = esfíncter
Cistometria = detrusor (principal)Cistometria = detrusor (principal)
Leak point = esfíncter – perda < 60 cm HLeak point = esfíncter – perda < 60 cm H2200
DiagnósticoDiagnóstico Exames complementares (cont.)Exames complementares (cont.)
Valores normais pressão intravesical:Valores normais pressão intravesical: Decúbito = 15 – 20 cm de HDecúbito = 15 – 20 cm de H22OO
Em pé = 20 – 30 cm de HEm pé = 20 – 30 cm de H22OO
1º desejo miccional = 150 – 200 ml1º desejo miccional = 150 – 200 ml Capacidade máxima = 250 – 700 mlCapacidade máxima = 250 – 700 ml Urina residual = < 30 mlUrina residual = < 30 ml Contrações não-inibidas = ausentesContrações não-inibidas = ausentes Fluxo urinário = > 15 ml em 200 ml de volumeFluxo urinário = > 15 ml em 200 ml de volume
DiagnósticoDiagnóstico Exames complementares (cont.)Exames complementares (cont.)
US – avaliação da mobilidade da junção US – avaliação da mobilidade da junção uretrovesicaluretrovesical
Diário miccional – subjetivo, útilDiário miccional – subjetivo, útil Prova do absorventeProva do absorvente Teste do cotoneteTeste do cotonete Teste de BonneyTeste de Bonney Uretrocistografia com corrente – desusoUretrocistografia com corrente – desuso Eletromiografia - videouretrocistografiaEletromiografia - videouretrocistografia
TratamentoTratamento ConservadorConservador
TRHTRH Exercícios KegelExercícios Kegel Cones vaginaisCones vaginais Eletroestimulação transvaginalEletroestimulação transvaginal Diminuição pesoDiminuição peso Tratar DPOCTratar DPOC Fármacos: colinérgicos, anti-colinérgicos, Fármacos: colinérgicos, anti-colinérgicos,
estimulantes e bloqueadores estimulantes e bloqueadores αα-adrenérgicos, -adrenérgicos, estimulantes estimulantes ββ-adrenérgicos-adrenérgicos
TratamentoTratamento
CirúrgicoCirúrgico Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior
– Kelly-Kennedy – correção cistocele– Kelly-Kennedy – correção cistocele Suspensão colo vesical (Burch – Pereyra Suspensão colo vesical (Burch – Pereyra
– Marshall) – via suprapúbica – correção – Marshall) – via suprapúbica – correção uretrocele/prolapso colo vesicaluretrocele/prolapso colo vesical
Sling/TOT – cinta reto abdominal ou Sling/TOT – cinta reto abdominal ou Márlex – correção uretroceleMárlex – correção uretrocele