Indicadores de Desempeño para el Sector Salud en América Latina Avaliação da execução orçamentária na área da saúde - Brasil Carolina Palhares Lima Controladoria

Indicadores de Desempeño para el Sector Salud en Indicadores de Desempeño para el Sector Salud en América LatinaAmérica Latina

Avaliação da execução Avaliação da execução orçamentária na área da saúde orçamentária na área da saúde

- Brasil- Brasil

Carolina Palhares LimaControladoria Geral da União – CGU/DS

Indicadores de Desempeño para el Sector Salud en Indicadores de Desempeño para el Sector Salud en América LatinaAmérica Latina

Avaliação da execução Avaliação da execução orçamentária na área da saúde orçamentária na área da saúde

- Brasil- Brasil

Carolina Palhares LimaControladoria Geral da União – CGU/DS

FEDERAÇÃOFEDERAÇÃO • 26 Estados e DF26 Estados e DF• 5.5655.565 MunicípiosMunicípios 8.514.215 km² de 8.514.215 km² de superfíciesuperfície 191.922.749 de habitantes191.922.749 de habitantes

• 3 Níveis de gestão• Descentralização• Desconcentração• Ausência de hierarquia

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

FINANCIAMENTOFINANCIAMENTO

- Recursos das 3 esferas de gestão- Recursos das 3 esferas de gestão

- Repasse de recursos da União- Repasse de recursos da União

=> competência da CGU=> competência da CGU

PLANEJAMENTO E ORÇAMENTO

• Programas

• Ações

• Objetivos

• Indicadores

• Metas

AÇÕES DE CONTROLE AÇÕES DE CONTROLE

1) Acompanhamento Sistemático1) Acompanhamento Sistemático

2) Operação Especiais2) Operação Especiais

3) Atendimento a Demandas Externas 3) Atendimento a Demandas Externas

4) Programa de Fiscalização a Partir de Sorteios Públicos de 4) Programa de Fiscalização a Partir de Sorteios Públicos de Municípios e Unidades da FederaçãoMunicípios e Unidades da Federação

5) Auditoria de Avaliação da Gestão5) Auditoria de Avaliação da Gestão

ACOMPANHAMENTO ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICOSISTEMÁTICO

• Ações de controle (auditorias e fiscalizações) que Ações de controle (auditorias e fiscalizações) que visam ao acompanhamento sistemático e regular visam ao acompanhamento sistemático e regular dos programas e da atuação do Ministério da Saúdedos programas e da atuação do Ministério da Saúde

• Caráter preventivoCaráter preventivo

• Auxilia os gestores na identificação das fragilidades Auxilia os gestores na identificação das fragilidades existentes nas ações de governoexistentes nas ações de governo

• Amplia a possibilidade de revisão e correção das Amplia a possibilidade de revisão e correção das estratégias de execução do programa.estratégias de execução do programa.

AÇÃO DE CONTROLEAÇÃO DE CONTROLE

SELEÇÃO DOS PROGRAMAS DE GOVERNO SELEÇÃO DOS PROGRAMAS DE GOVERNO A SEREM ACOMPANHADOSA SEREM ACOMPANHADOS

PRIORIZAÇÃOPRIORIZAÇÃO

HIERARQUIZAÇÃOHIERARQUIZAÇÃOMAPEAMENTO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS

MAPEAMENTO DAS POLÍTICAS PÚBLICAS

ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO Mapeamento das PolíticasMapeamento das Políticas

• Levantamento do universo de políticas públicas a Levantamento do universo de políticas públicas a serem implementadas no âmbito do Ministério da serem implementadas no âmbito do Ministério da Saúde e seus orçamentos correspondentes Saúde e seus orçamentos correspondentes

ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO

HierarquizaçãoHierarquização• Ministério da Saúde: 26 programas e 226 açõesMinistério da Saúde: 26 programas e 226 ações

• Classificação anual dos programas em 3 categorias: Classificação anual dos programas em 3 categorias: essenciais, relevantes e coadjuvantes.essenciais, relevantes e coadjuvantes.

• Sistema de pontuação e graduação com base em Sistema de pontuação e graduação com base em critérios de:critérios de:

- materialidade (montante de recursos);- materialidade (montante de recursos);

- relevância (importância nos contextos político, social e econ.);- relevância (importância nos contextos político, social e econ.);

- criticidade (vulnerabilidade, riscos potenciais).- criticidade (vulnerabilidade, riscos potenciais).

HIERARQUIZAÇÃOHIERARQUIZAÇÃOMaterialidadeMaterialidade

45,39%

15,69%

11,60%

8,48%

7,74%

4,30%6,80%

ATENCAO AMBULATORIAL E HOSPITALAR ESPECIALIZADA

ATENCAO BASICA EM SAUDE

APOIO ADMINISTRATIVO

ASSISTENCIA FARMACEUTICA E INSUMOS ESTRATEGICOS

PREVIDENCIA DE INATIVOS E PENSIONISTAS DA UNIAO

VIGILANCIA, PREVENCAO E CONTROLE DE DOENCAS E AGRAVOS

OUTROS

ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO PriorizaçãoPriorização

• Definição de quais programas e ações serão Definição de quais programas e ações serão incorporadas ao processo de controleincorporadas ao processo de controle

• Por questões estratégicas um determinado programa Por questões estratégicas um determinado programa classificado como essencial poderá não ser classificado como essencial poderá não ser priorizado para acompanhamentopriorizado para acompanhamento

• Amostra estatística de municípios

• Avaliação de documentos, inspeção física e de processos, entrevistas

• Fiscalizações em 2008: 452 (ESF), 973 (saneamento)

• Ministério da Saúde entra em contato com os gestores

- justificativas e providências

- aprimoramento da gestão

- suspensão do repasse do recurso

ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO ACOMPANHAMENTO SISTEMÁTICO

ResultadosResultados

OPERAÇÕES ESPECIAISOPERAÇÕES ESPECIAIS

• Em ações de auditoria e fiscalização regulares se houver suspeitas de desvios => operação especial

• Identificação de esquemas ou de um padrão de problema

• Em geral envolve outros órgãos tais como Polícia Federal e/ou Ministério Público

DEMANDAS EXTERNASDEMANDAS EXTERNAS

• Recebimento de representações ou denúncias Recebimento de representações ou denúncias relativas a lesão ou ameaça de lesão ao patrimônio relativas a lesão ou ameaça de lesão ao patrimônio públicopúblico

• Fontes: sociedade civil, Ministérios Públicos Fontes: sociedade civil, Ministérios Públicos Federais e Estaduais, Presidência da República, Federais e Estaduais, Presidência da República, Congresso Nacional, diversos órgãos públicosCongresso Nacional, diversos órgãos públicos

• Encaminhamento ao MS ou apuração dos fatos e Encaminhamento ao MS ou apuração dos fatos e encaminhamento dos resultados aos demandantes, encaminhamento dos resultados aos demandantes, ao Ministério da Saúde (providência) e ao Tribunal ao Ministério da Saúde (providência) e ao Tribunal de Contas da Uniãode Contas da União

SORTEIOS PÚBLICOSSORTEIOS PÚBLICOS

• Fiscalização dos recursos federais repassadosFiscalização dos recursos federais repassados• Visa inibir a corrupção Visa inibir a corrupção • Sistema de sorteio das loterias: ~ 60 municípios por Sistema de sorteio das loterias: ~ 60 municípios por

sorteio; sorteio de estadossorteio; sorteio de estados• Exame de documentos e contas, realização de Exame de documentos e contas, realização de

inspeções físicas, verificação dos processos de inspeções físicas, verificação dos processos de trabalho, entrevistas (gestores, beneficiários)trabalho, entrevistas (gestores, beneficiários)

• Diferencial: contato direto com a população e com Diferencial: contato direto com a população e com os gestoresos gestores

• Estimula práticas mais rigorosas de controle que Estimula práticas mais rigorosas de controle que assegurem a correta aplicação do recurso públicoassegurem a correta aplicação do recurso público

• Início: 2003Início: 2003

• Atualmente: 3 sorteios ao anoAtualmente: 3 sorteios ao ano

• Nº de sorteios realizados: 30 para municípios e 8 Nº de sorteios realizados: 30 para municípios e 8 para estadospara estados

• Nº de municípios fiscalizados: 1.751 (31,47%)Nº de municípios fiscalizados: 1.751 (31,47%)

• Nº de fiscalizações em estados: 77Nº de fiscalizações em estados: 77

• Recurso fiscalizado na saúde (11º a 25º sorteios):Recurso fiscalizado na saúde (11º a 25º sorteios):=> Total: R$ 1.534.647.066,00 => Total: R$ 1.534.647.066,00

=> Média por sorteio: R$ 102.309.804,40=> Média por sorteio: R$ 102.309.804,40


ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA - ESF

• Atenção básica

• Integralidade

• Equipe multidisciplinar

• Visitas domiciliares

• Portaria no 648/2006 - requisitos


SORTEIOS PÚBLICOSSORTEIOS PÚBLICOS – ESFControle e fiscalização

Amostra dos sorteios realizados no exercício 2007:187 municípios fiscalizados 7.546 famílias entrevistadas1.026 Unidades Básicas de Saúde – UBS visitadas Equipes de Saúde da Família implantadas: 92% dos municípios

• 90% das famílias confirmou a existência de visitas rotineiras pelos ACS

• UBS: ~ 65% dispunham de condições físicas adequadas para o atendimento à população ou de materiais e equipamentos necessários ao bom desempenho das atividades.

• Contrapartida: efetivada por 90% dos municípios

• Aplicação do recurso repassado pela União: regular em 82% dos municípios

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIAESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA(Sorteios públicos 11º AO 25º)(Sorteios públicos 11º AO 25º)

Aspectos avaliados

• Contratação e capacitação dos profissionais das equipes de saúde da família

• Composição das equipes

• Qualidade do atendimento às famílias

• Adequação da infra-estrutura das Unidades Básicas de Saúde

• Regularidade na utilização dos recursos

• Atuação do CMS

• Efetivação da contrapartida pelos Municípios e Estados

• Registro de profissionais do PSF em mais de uma equipe

22,05%

21,83%

17,39%

10,24%

8,16%

7,30%

6,94%6,08%

Distribuição das Constatações - Nacional (PSF)

Descumprimento da carga horária prevista.

Inexistência de Unidade Básica de Saúde para uso exclusivo no PSF e/ou ausência de infra-estrutura adequada.

Precarização dos atendimentos realizados pelas equipes do PSF.

Utilização irregular dos recursos destinados ao PSF/PACS.

Impropriedades na contratação de profissionais de saúde.

Composição incompleta das equipes de PSF.

Outros

Inconsistência dos dados dos sistemas (SIAB e CNES).

Total de municípios sorteados: 900Constatações em 613 municípios (68%) Total de constatações : 1397



11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25R$ 0

R$ 5,000,000

R$ 10,000,000

R$ 15,000,000

R$ 20,000,000

R$ 25,000,000

R$ 30,000,000

R$ 35,000,000

R$ 40,000,000

R$ 45,000,000

Recursos Fiscalizados por Sorteio (PSF)


SE BA MA PB MG PR PE CE GO SP AL PI PA RN RS SC RJ TO ES MT AM MS RO AP RRR$ 0

R$ 5,000,000

R$ 10,000,000

R$ 15,000,000

R$ 20,000,000

R$ 25,000,000

R$ 30,000,000

R$ 35,000,000

Recursos Fiscalizados por Estado (PSF)


CE MA GO RO AP AL BA PI PE PR SP SE Brasil RN MG RJ PA MT RS SC TO PB AM AC RR MS ES0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

35.00%

40.00%

45.00%0.423076923076923

0.222222222222222

0.1842105263157890.1818181818181820.1666666666666670.166666666666667

0.1538461538461540.1515151515151520.1481481481481480.1458333333333330.1454545454545450.1333333333333330.121052631578947

0.10.09782608695652170.09523809523809520.08695652173913040.07692307692307690.07142857142857140.05

0.03846153846153850.0357142857142857

0 0 0 0 0

Relação Percentual de Municípios que Apresentaram a Constatação

Inexistência ou composição incompleta das Equipes de Saúde da Família ou de Agentes Comunitários de Saúde

AUDITORIA DE GESTÃOAUDITORIA DE GESTÃOAVALIAÇÃO DE INDICADORESAVALIAÇÃO DE INDICADORES

• Plano Plurianual (PPA) - indicadores propostos pelo gestor de cada unidade

- metas físicas e financeiras

• Relatório de Gestão- prestação de contas anual

- indicadores: resultados

Indicadores de gestão

- quais os indicadores definidos

- como os dados são coletados e consolidados

(base de dados)

- metas estabelecidas e resultados atingidos

- causas do não atingimento da meta

- medidas adotadas nos casos de meta não cumprida

AVALIAÇÃO DE INDICADORESAVALIAÇÃO DE INDICADORES

Indicadores de gestão

- qual a representatividade da realidade nacional

- utilização do indicador para aprimoramento da gestão

- transparência: se os dados são divulgados e como é

feita essa divulgação

- aprimoramento do indicador

=> aperfeiçoamento da capacidade de formulação,

gestão, execução e avaliação das políticas públicas



Previstas Realizadas

Física Financeira Física Financeira

29.000 ESF 29.300 ESF

17.500 ESB 17.807 ESB

225.000 ACS

4.740.599.990

230.244 ACS

4.740.599.990

ATENÇÃO BÁSICA - Relatório de Gestão 2008

Metas física e financeira do número de equipes de saúde da família

implantadas


Meta e evolução do número de equipes de saúde da família implantadas


Evolução do Número de Municípios com Equipes de Saúde da Família Implantadas


Evolução da População Coberta por Equipes de Saúde da Família Implantadas


Evolução da Cobertura Populacional (%) de ACS, PSF e ESB

DIVULGAÇÃO DE INFORMAÇÕES DIVULGAÇÃO DE INFORMAÇÕES E TRANSPARÊNCIAE TRANSPARÊNCIA

• Relatório de Gestão: site do Ministério da Saúde

• Site CGU (www.cgu.gov.br) - Relatório de Auditoria

- Orientações ao cidadão

- Legislação

- Ações de controle, Prevenção da Corrupção, Correição

• Portal da Transparência

PORTAL DA TRANSPARÊNCIAPORTAL DA TRANSPARÊNCIA

www.portaldatransparencia.gov.brwww.portaldatransparencia.gov.br

• Informações sobre os recursos federais

• Ferramenta de auditoria

• Incentivo ao controle social e capacitação do cidadão

• Fortalecimento da gestão pública

• Prevenção e combate à corrupção

PORTAL DA TRANSPARÊNCIAPORTAL DA TRANSPARÊNCIA

Valores ExpostosValores Expostos

InformaçõesInformações

5.937.444.000.880,755.937.444.000.880,75

856.887.566856.887.566

Páginas Visitadas (até 07/2009)Páginas Visitadas (até 07/2009) 14.369.64214.369.642

285.968

+ de 1 milhão

377.078

646.701

1,46 milhão

2005 2006 2007 2008 Até Ago/2009

Evolução de Visitas

INFORMAÇÕESINFORMAÇÕES

• INTERNAL CONTROL, PREVENTING AND FIGHTING CORRUPTION - CGU ACTIONS IN 2008

http://intracgu.df.cgu/publicacoes/cartilhas/balanco2008_english.pdf/view

• CONTROL INTERNO, PREVENCIÓN Y COMBATE A LA CORRUPCIÓN - ACCIONES DE LA CGU EM EL 2008

http://intracgu.df.cgu/publicacoes/cartilhas/balanco2008_espanol.pdf/view

OBRIGADA

Carolina Palhares LimaControladoria-Geral da União - BRASIL

www.cgu.gov.br

Documents

Indicadores de Desempeño para el Sector Salud en América Latina Avaliação da execução orçamentária na área da saúde - Brasil Carolina Palhares Lima Controladoria