INFECÇÃO HOSPITALAR Análise de Custos Mauro Cesar de Andrade Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Santa Casa de São Paulo [email protected]

INFECÇÃO HOSPITALARINFECÇÃO HOSPITALAR

Análise de CustosAnálise de Custos

Mauro Cesar de AndradeServiço de Controle de Infecção HospitalarSanta Casa de São [email protected]

Jornada Norte Nordeste de Controle de Infecção Hospitalar

Administrador no ControleAdministrador no Controlede Infecção Hospitalarde Infecção Hospitalar

Papel na Garantia da Qualidade

do Atendimento ao Paciente

através da Prevenção e Controle

de Infecção Hospitalar

Administrador no ControleAdministrador no Controlede Infecção Hospitalarde Infecção Hospitalar

Demonstrar à Direção do Hospital

o retorno financeiro

da Prevenção e Controle

de Infecção Hospitalar

Expectativa do ClienteExpectativa do Cliente

Recuperar a Saúde

Ser tratado com educação e cortesia

Estar em ambiente agradável

Alimentação saborosa

Não contrair IH

Perfil do ClientePerfil do Cliente

Mais exigente

Informado– Seus direitos

– Detalhes técnicos• Procedimentos• Medicamentos• Infecção Hospitalar

Perfil do ClientePerfil do Cliente

Passividade– acata

Interatividade– Questiona

– Aceita

Controle de Infecção HospitalarControle de Infecção Hospitalar

Componente importante

no resultado final

do serviço prestado

Qualidade e Infecção HospitalarQualidade e Infecção Hospitalar

Programa de Controle de Infecção Hospitalar

Interação das diversas equipes do hospital.

Exercício da não-ConscientizaçãoExercício da não-Conscientização

I. Urinária: 100.000 UFC/ml taxa cresc.: dobro/10 min

Amostra: 1.000 UFC/ml

Após 10 min 2.000 UFC/ml 50 min 32.000 UFC/ml

20 min 4.000 UFC/ml 60 min 64.000 UFC/ml

30 min 8.000 UFC/ml 70 min 128.000 UFC/ml

40 min 16.000 UFC/ml

Papel da AdministraçãoPapel da Administração

Prover meios e recursos para garantir

a Prevenção e o Controle da Infecção Hospitalar

ISCMSPISCMSPHospital CentralHospital Central

Leitos : 980

Internações : 50.415

Cirurgias : 44.165

Consultas : 883.771

Custo de Manutenção PCIHCusto de Manutenção PCIHISCMSPISCMSP

SCIH + Lab. Microbiologia

– 17 funcionários

Médicos : 2

Enfermeiros : 4

Biologistas/Técnicos : 6

Administração/Apoio : 5

Custo de Manutenção PCIHCusto de Manutenção PCIHISCMSPISCMSP

Custo médio mensal : R$ 49.000,00

Recursos Humanos : 53,64%

Insumos : 36,63%

Infra-estrutura : 9,73%

Impacto da Infecção HospitalarImpacto da Infecção Hospitalar

Hospital

contrair IH

transmitir IH

geração de custos extraordinários

geração de microrganismo multi resistente

Comunidade

familiar

social Preocupação países desenvolvidos

Infecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaInfecção Hospitalar Carga Sócio-EconômicaPHLS - InglaterraPHLS - Inglaterra

Primeiro estudo neste sentido www.his.org.uk

4000 pacientes TIH = 10%

Resultados

custo paciente IH = 2,9 x custo paciente sem IH

custo adicional = £ 3.154 ( R$ 9.462)

dias extras de internação = 14 dias


Infecção Custo médio (R$)

sem IH 4.884 ---

Urinária 8.865 1,8

Respiratória 12.081 2,5

Cirúrgica 9.738 2,0

Corrente Sanguínea 21.078 4,3

Geral 14.346 2,9


Infecção Internação (dias)

sem IH 8 ---

Urinária 14 1,8

Respiratória 20 2,6

Cirúrgica 14 1,9

Corrente Sanguínea 10 1,2


IH £ 986 milhões/ano R$ 2.958 milhões/ano

Gasto pessoal £ 4,74 milhões/ano R$ 14,22 milhões/ano

Dias parados 8,7 milhões

10% £ 98,6 milhões/ano R$ 295,8 milhões/ano

Conseqüência econômica da IHConseqüência econômica da IHNoruegaNoruega

Infection Control and Hospital Epidemiology - 1995 vol.19 n.10 pg 805-806

Hospital universitário de 1000 leitos

Internações : 41.000/ano

TIH : 8,5%

Dias extras de internação : 14 dias (média 7 – 13dias)

Custo direto US$ 6 a 7 milhões

US$ 2.200/paciente infectado

Conseqüência econômica da IHConseqüência econômica da IHNoruegaNoruega

População : 4 milhões de hab.

600.000 internações/ano

Caract.: assistência à Saúde – Boa

poucos problemas com bactérias resistentes

60.000 IH/ano

200.000 dias extras de internação

US$ 132 milhões/ano custo direto

Impacto econômico do uso racional de antibióticos Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva na terapia intensiva Toulon -FrançaToulon -França

Intensive Care Med (1999) 25 pg. 1407 - 1412

Hospital Distrital de Toulon - Sul da França

Num. Leitos : 1338

Internações : 38.000/ano

UTI : 11 leitos

equipe 5 médicos

36 enfermeiros


Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução

de gastos com antibióticos.

Ação : Implementaram protocolo de prescrição de

antibióticos ( meados 1995)

Parâmetros mantidos: características do paciente e procedimentos da UTI

estoque e preço dos antibióticos


Redução (R$)

1994

1995 19 % 23.370

1996 22 % 27.360 total R$ 50.730

Retorno: monitor de pressão intracraniana

colchões para escarras / material para fisioterapia

contratação mais uma enfermeira

equipamentos de informática

Custo de tratamento de IHCusto de tratamento de IHISCMSPISCMSP

Metodologia

– Topografia

– Somente custo do antimicrobiano (Brasíndice)

– Prescrições observadas

– Protocolo tratamento 10 dias dose máx.

– Considerar IH menor gravidade

ANTIMICROBIANO POSOLOGIA CUSTO

UNITÁRIO* TOTAL DE

DOSES CUSTO EM 10

DIAS* Ambisome 50 mg (inj.) 50 mg/dia R$ 930,48 0,5g R$ 9.304,80 Aztreonam 1g (inj.) 2g 6/6h R$ 92,45 80g R$ 7.396,00 Teicoplanina 200 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 161,41 8g R$ 6.456,40 Imipenem 500 mg (inj.) 1g 6/6h R$ 71,14 40g R$ 5.691,20 Ciprofloxacina 200 mg (inj.) 400 mg 8/8h R$ 74,79 12g R$ 4.487,40 Meropenem 500 mg (inj.) 1g 8/8h R$ 59,85 30g R$ 3.591,00 Cefuroxima 750 mg (inj.) 3g 8/8h R$ 23,39 90g R$ 2.806,80 Cefoxitina 1g (inj.) 2g 4/4h R$ 21,64 120g R$ 2.596,80 Cefepime 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 41,10 60g R$ 2.466,00 Cefotaxima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 40,44 60g R$ 2.426,40 Ceftazidima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 26,93 60g R$ 1.615,80 Ceftriaxone 1g (inj.) 2g 12/12h R$ 36,32 40g R$ 1.452,80 Clavulin 1g (inj.) 1g 6/6h R$ 30,40 40g R$ 1.216,00 Vancomicina 500 mg (inj.) 500 mg 6/6h R$ 22,03 20g R$ 881,20 Netilmicina 150 mg (inj.) 150 mg 8/8h R$ 18,51 4,5g R$ 555,30 Clindamicina 600 mg (inj.) 600 mg 6/6h R$ 13,87 24g R$ 554,80 Pefloxacina 400 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 27,44 8g R$ 548,80 Metronidazol 500 mg (inj.) 1 g 8/8h R$ 7,16 30g R$ 429,60 Pefloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 12,71 8g R$ 254,20 Ciprofloxacina 500 mg (comp.) 500 mg 12/12h R$ 8,90 10g R$ 178,00 Norfloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 2,23 8g R$ 44,60

* custo referente ao mês de Agosto/2001, Brasíndice

CUSTO DE ANTIMICROBIANOS:CUSTO DE ANTIMICROBIANOS: 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS


Tipo grav tratamento

Cir. Profunda < Dalacin® + Rocefin®

> Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®

Urinária (ev/vo) < Cipro®

> Tienam® + Targocid® + Ambisome®

Respiratória < Rocefin® + Dalacin®

(20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®

+ Klaricid®


Tipo grav tratamento

Cir. Incisional < Vancocina®


Vascular < Vancocina®


Cor.Sangüínea < Rocefin® + Dalacin®

(20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin®

+ Klaricid®


Infecção Custo Mínimo (R$)

Cir. Profunda 2.007,60

Urinária (ev/vo) 2.332,70

Respiratória 4.015,20

Cir. Incisional 881,20

Vascular 881,20

Corr. Sangüínea 4.015,20


Infecção Qtde Valor (R$)

Cir. Profunda 336 674.554 ano 2000

Urinária 335 781.455 TIH = 3,94

Respiratória 300 1.204.560

Cir. Incisional 270 237.924

Vascular 265 233.518

Corr. Sangüínea 255 1.023.876

Total 1.761 4.155.887


Ano 2000

Saídas 50.415

DIH 1.601 TDIH 3,18

IH 1.987 TIH 3,94

Custo Total (estimado)R$ 4.155.887

Custo adicional R$ 82,43 / paciente internado


TIH Custo Estimado (R$)

Sta Casa 3,94 4.155.887

Geral 15,5 16.349.300

Filantrópicos 10,1 10.653.415

(Filant.-Sta Casa) = R$ 6.497.528Fonte: COCIN/SPS/MS - 1998


Ano 2000

SCIH R$ 600.000 (RH + insumos + infra)

IH R$ 4.155.887 14,43 %

Economia R$ 6.497.528 9,23 %

Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaHospital Central da Santa CasaHospital Central da Santa Casa

Staphylococcus aureus

OXA-S Staficilin® R$ 252

OXA-R Vancocina® R$ 881

Targocid® R$ 6.456


Pseudomonas aeruginosa

GENTA-S Garamicina® R$ 30

GENTA-R Fortaz® R$ 1.615

Tienam® R$ 5.691


Klebsiella sp.

AMICA-S Novamin® R$ 327

AMICA-R Tienam® R$ 5.691


Enterococcus spp.

VANCO-S Binotal® R$ 350

+ Garamicina®

VANCO-R Zyvox® R$ 3.320

Synercid® R$ 7.900

Custo da resistência bacterianaCusto da resistência bacterianaISCMSPISCMSP

U.T.I. Hospital Central U.T.I. Hospital Central

Agosto / 2000

Enterococcus spp. Vancomicina R$ 881

(sensível a)

Ampicilina R$ 321

Custo de prevenção e controleCusto de prevenção e controleISCMSPISCMSP

Lavagem de mãos R$ 0,50

Exame laboratório R$ 8,00

Racionalização do uso de Racionalização do uso de Antimicrobianos - ISCMSPAntimicrobianos - ISCMSP

Detecção dos uso excessivo de ATB

Busca de solução junto à SCIH

Implementação de acompanhamento de

prescrição de ATB (informática)

Empenho em redução de custos (adm + dir. médica)

Compromisso para racionalização do uso de

antimicrobianos

Redução de Custos x QualidadeRedução de Custos x Qualidade

Em Assistência à Saúde

redução de custos só tem sentido

se a Qualidade da Assistência

é preservada ou melhorada

Prevenção e controle de I.H.Prevenção e controle de I.H.

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