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i
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO FÍSICA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO-SENSU EM EDUCAÇÃO FÍSICA
INFLUÊNCIA DA INTEROCEPÇÃO SOBRE A REGULAÇÃO
DO ESFORÇO FÍSICO E AS RESPOSTAS
PSICOFISIOLÓGICAS EM ADOLESCENTES
Marília Padilha Martins Tavares
NATAL - RN
2019
ii
INFLUÊNCIA DA INTEROCEPÇÃO SOBRE A REGULAÇÃO DO ESFORÇO FÍSICO
E AS RESPOSTAS PSICOFISIOLÓGICAS EM ADOLESCENTES
MARÍLIA PADILHA MARTINS TAVARES
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Educação Física da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, como requisito
parcial para obtenção do grau de mestra em
Educação Física.
iii
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciências da Saúde - CCS
Tavares, Marília Padilha Martins.
A influência da interocepção sobre a regulação do esforço
físico e as respostas psicofisiológicas em adolescentes / Marília Padilha Martins Tavares. - 2019.
75f.: il.
Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande do
Norte, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Educação
Física, Programa de Pós-Graduação em Educação Física. Natal, RN, 2019.
Orientador: Prof. Dr. Hassan Mohamed Elsangedy.
1. Interocepção - Dissertação. 2. Regulação do esforço físico -
Dissertação. 3. Acurácia Interoceptiva - Dissertação. 4.
Consciência Interoceptiva - Dissertação. 5. Resposta Afeitva -
Dissertação. 6. Percepção Subjetiva de Esforço - Dissertação. I.
Elsangedy, Hassan Mohamed. II. Título.
RN/UF/BSCCS CDU 796.012.12-053.6
Elaborado por Adriana Alves da Silva Alves Dias - CRB-15/474
iv
AGRADECIMENTOS
Não há outra forma de iniciar os agradecimentos, sem antes agradecer à Deus
por todas as alegrias e principalmente por todas as dificuldades que me tornaram mais
madura e forte. Hoje, Senhor, entendo que tudo acontece na nossa vida para nos
preparar pra algo e diante disso, agradeço todos os momentos bons e ruins que me
fizeram chegar ate aqui.
Ao meu pai agradeço todo o incentivo, apoio e confiança de que conquistaria
todas essas vitórias. Hoje, pai, realizamos mais um sonho do nosso caminho tão árduo
em ser professor, com certeza o dom em ministrar aula foi boa parte advinda do
senhor. Obrigada por estar presente diante das suas dificuldades. Te amo. A minha
irmã, Raquel Padilha, sei que brigamos muito e que somos pessoas totalmente
diferentes, mas obrigada por estar presente.
A minha guerreira (mãe), esse título de mestre é uma grande vitória nossa, não
foi fácil passar por tudo que passamos de 2015 para cá, mas aos trancos e barrancos
superamos todas as dificuldades uma ao lado da outra, você sendo meu porto seguro
e eu o seu, e finalmente chego hoje para por no teu coração mais uma alegria. Mãe,
você é meu grande espelho, como mulher, como profissional e como mãe, minha
grande fonte de inspiração, se eu tenho um perfil forte e determinado foi porque puxei
a você, e hoje quando dizem que somos parecidas de fisionomia e personalidade eu
agradeço porque não há elogio maior do que parecer com a senhora. Obrigada por me
apoiar, e pelas palavras confortantes nos meus ataques de ansiedade. Te amo.
A Letícia Silveira, obrigada por sempre andar ao meu lado, por me consolar nos
momentos mais difíceis, por me acalmar nos meus picos de ansiedade, por acreditar
em mim quando nem eu acreditei. Você foi meu grande ponto de apoio e
extremamente fundamental nesse processo. Chego hoje a esse momento da minha
vida por todos os empurrões e apoios que você me deu. Obrigada por ser tão incrível,
te amo.
v
A Hassan por fazer jus ao nome professor, por me ensinar além do meio
acadêmico, por me formar como pessoa e por ter a grande sensibilidade em entender
que somos pessoas. Sua compreensão e orientação não me permitiram desistir, muito
do que aprendi com você como pessoa, quero poder passar para meus futuros alunos.
Parabéns, Hassan e o meu muito obrigada.
Aos meus amigos, meu muito obrigado por todo o apoio diretamente ou
indiretamente e por acreditarem em mim. Principalmente, o meu muito obrigada as
mais presentes: Maru, Julia Braga, Clara Salviano e Aline Albuquerque. Agradeço em
especial a Daniel Machado e Helo Faro que em muitas vezes me orientaram e com
sua experiência me guiaram para um processo mais tranquilo, agradeço a vocês a
parceria e companheirismo, com toda certeza são amigos que carrego no peito. Um
agradecimento do coração a Mayra e Raissa por tornarem o ambiente tão mais
confortável e agradável, se hoje consigo ir todos os dias ao laboratório a culpa é de
vocês. Obrigada, Ariane, por ter me acompanhado no momento mais difícil da minha
vida, por ter me dado força e ter me lembrado todos os dias o quanto eu era capaz,
meu ingresso no mestrado só aconteceu pelo teu apoio. Por fim, obrigada IFRN –
Campus Ipanguaçu pela experiência majestosa, por me mostrar o quanto amo lecionar
e por ter me dado presentes incríveis.
vi
SUMÁRIO
LISTA DE TABELAS .............................................................................................. VIII
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................... VIII
LISTA DE SIGLAS, ABREVIAÇÕES E SÍMBOLOS ................................................ IX
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 1
2 OBJETIVO GERAL ............................................................................................. 4
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................. 4
3 HIPÓTESE ........................................................................................................... 4
4 REVISÃO DA LITERATURA ............................................................................... 5
4.1 INTEROCEPÇÃO ........................................................................................................................... 5
4.2 ACURÁCIA INTEROCEPTIVA .......................................................................................................... 7
4.3 SENSIBILIDADE INTEROCEPTIVA ................................................................................................... 8
4.4 CONSCIÊNCIA INTEROCEPTIVA ................................................................................................... 10
4.5 RELAÇÃO DA INTEROCEPÇÃO COM ANSIEDADE, ESTRESSE E DEPRESSÃO .................................... 11
4.6 INTEROCEPÇÃO, SEXO E IMC ..................................................................................................... 13
4.7 REGULAÇÃO DA INTENSIDADE DO EXERCÍCIO FÍSICO .................................................................... 14
5 MATERIAIS E MÉTODOS ................................................................................. 17
5.1 DESENHO EXPERIMENTAL .......................................................................................................... 18
5.2 PROCEDIMENTOS....................................................................................................................... 21
5.2.1 Avaliação antropométrica ......................................................................................................... 21
5.2.2 Nível de depressão, estresse e ansiedade ............................................................................ 21
5.2.3 Preferência e tolerância da intensidade do exercício físico ................................................ 21
5.2.4 Maturação somática .................................................................................................................. 22
5.2.5 Avaliação da frequência cardíaca em repouso ..................................................................... 22
5.2.6 Acurácia interoceptiva ............................................................................................................... 22
vii
5.2.7 Sensibilidade interoceptiva ....................................................................................................... 23
5.2.8 Consciência interoceptiva ......................................................................................................... 24
5.2.9 Percepção subjetiva de esforço ............................................................................................... 24
5.2.10 Escala de sensação (prazer/desprazer) ................................................................................. 24
5.2.11 Teste Incremental ...................................................................................................................... 25
5.2.12 Testes de corrida ....................................................................................................................... 25
5.3 ANÁLISE ESTATÍSTICA ............................................................................................................... 26
ETAPA 1 - ACURÁCIA INTEROCEPTIVA .................................................................................................. 27
ETAPA 2 – CONSCIÊNCIA INTEROCEPTIVA............................................................................................. 32
7 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 37
8 CONCLUSÃO .................................................................................................... 43
9 REFERÊNCIAS ................................................................................................. 43
APÊNDICE I – TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TALE) .. 54
APÊNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ............ 56
ANEXO I - ESCALA DE PERCEPÇÃO SUBJETIVO DE ESFORÇO...................... 60
ANEXO II - ESCALA DE RESPOSTA AFETIVA ..................................................... 61
ANEXO III – DASS-21 .............................................................................................. 62
ANEXO IV – PRETIE-Q ............................................................................................ 63
ANEXO V – COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA (CEP) ........................................ 64
viii
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Três dimensões distintas de interocepção, inicialmente propostas por
Garfinkel e Critchley (2013), e adaptadas no presente manuscrito.
Tabela 2 - Caracterização da amostra alocados pela acurácia interoceptiva cardíaca.
Tabela 3 - Caracterização da amostra quanto a consciência interoceptiva.
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Desenvolvimento cronológico das visitas e avaliações.
Figura 2. Fórmula matemática do cálculo de acurácia cardíaca.
Figura 3. Fluxo de pessoas no decorrer das visitas.
Figura 4. Comparação da distância percorrida, entre os grupos, em exercício com
instrução livre e com instrução para o máximo.
Figura 5. Percentual da frequência cardíaca reserva dos grupos, nos exercícios
(instrução livre e instrução máxima).
Figura 6. Comparação da percepção subjetiva de esforço, entre os grupos, durante
exercício com instrução livre e com instrução para o máximo.
Figura 7. Comparação da resposta afetiva, entre os grupos, durante exercício com
instrução livre e com instrução para o máximo.
Figura 8. Comparação da distância percorrida, entre os grupos, em exercício com
instrução livre e com instrução para o máximo.
Figura 9. Percentual da frequência cardíaca reserva dos grupos, nos exercícios
(instrução livre e instrução máxima).
Figura 10. Comparação da percepção subjetiva de esforço, entre os grupos, durante
exercício com instrução livre e com instrução para o máximo.
Figura 11. Comparação da resposta afetiva, entre os grupos, durante exercício com
instrução livre e com instrução para o máximo.
ix
LISTA DE SIGLAS, ABREVIAÇÕES E SÍMBOLOS
AAI – Alta acurácia interoceptiva;
BAI – Baixa acurácia interoceptiva;
ACI – Alta consciência interoceptiva;
BCI – Baixa consciência interoceptiva;
%FCres – Percentual da frequência cardíaca de reserva;
bpm – Batimentos por minuto;
CEP – Comitê de ética em pesquisa;
FCrep – Frequência cardíaca de repouso;
IMC – Índice de massa corporal;
kg – Quilogramas;
kg.m-2 – Quilogramas por metros ao quadrado;
m – Metros;
TDBC – Teste de detecção dos batimentos cardíacos;
TCLE – Termo de consentimento livre e esclarecido;
UFRN- Universidade Federal do Rio Grande do Norte;
VFC – Variabilidade da frequência cardíaca;
DASS21 – Questionário de estresse, ansiedade e depressão
PRETIE-Q – Questionário de preferência e tolerância da intensidade do exercício
físico.
PSE – Percepção subjetiva de esforço
VO2 máx – Volume de oxigênio máximo
x
RESUMO
INFLUÊNCIA DA INTEROCEPÇÃO SOBRE A REGULAÇÃO DO ESFORÇO FÍSICO
E AS RESPOSTAS PSICOFISIOLÓGICAS EM ADOLESCENTES
Autor: Marília Padilha Martins Tavares
Orientador: Prof. Dr. Hassan Mohamed Elsangedy
O presente estudo verificou a influência da interocepção (acurácia e consciência) sobre a
regulação do esforço físico e respostas psicofisiológicas durante dois testes de corrida em
adolescentes. Participaram 45 adolescentes (15,55 ± 0,78 anos), na primeira etapa, os
indivíduos foram alocados no grupo de alta acurácia interoceptiva (AAI; n=20) quando
obtinham no teste de detecção dos batimentos cardíacos porcentagem de acerto ≥ 85% e ≤
84% alocados no grupo de baixa acurácia interoceptiva (BAI; n=25) e na segunda etapa os
grupos foram divididos em alta (ACI; n=28) e baixa (BCI; n=17) consciência interoceptiva .
Os participantes realizaram dois testes de corrida, diferindo na instrução dada, um com
instrução livre e outro com instrução máxima, durante 10 minutos. Durante o exercício, foi
aferido a frequência cardíaca, a percepção subjetiva de esforço (PSE) e a resposta afetiva, a
cada 2 minutos. A normalidade foi testada por Shapiro-Wilk e score-z. O teste T para amostras
independentes e o Mann-Whitney utilizados para comparar os grupos. O modelo de Equações
de Estimativa Generalizada verificou diferenças nas respostas de PSE e afeto. Na etapa 1 o
grupo BAI percorreu maior Ao comparar a distância percorrida encontramos uma maior
distância percorrida pelo grupo BAI (p<0,05), não apresentando diferença entre as respostas
de PSE e afeto (p>0,05), nos dois testes de corrida. Na etapa dois em instrução máxima, o
grupo BCI percorreu maior distância (p=0,026), entretanto com instrução livre não houve
diferença entre os grupos (p=0,097), quanto à resposta afetiva, PSE e frequência cardíaca os
grupos obtiveram respostas semelhantes nos dois testes (p>0,05). Concluímos que sujeitos
com alta acurácia interoceptiva apresentam maior conservação ao selecionar a intensidade do
exercício físico, independente da orientação recebida, que designou diferentes intensidades.
Entretanto, a consciência interoceptiva parece só exercer influência em exercício com
instrução máxima.
Palavras chaves: Interocepção Cardíaca; Acurácia Interoceptiva; Consciência Interoceptiva;
Percepção Subjetiva de Esforço; Resposta Afetiva; Regulação do Esforço Físico.
xi
ABSTRACT
INTEROCEPTIVE INFLUENCE ON PHYSICAL EFFORT AND PSYCHOPHYSIOLOGICAL
RESPONSES IN ADOLESCENTS
Author: Marília Padilha Martins Tavares
Advisor: Dr. Hassan Mohamed Elsangedy
The present study verified the influence of interoception (accuracy and awareness) on the
regulation of physical effort and psychophysiological responses during two running tests in
adolescents. Participants were 45 adolescents (15.55 ± 0.78 years), in the first stage, the
subjects were allocated in the high interoceptive accuracy group (AAI; n = 20) when they
obtained a heart rate test of ≥ 85% and ≤ 84% were allocated in the group of low interoceptive
accuracy (BAI; n = 25) and in the second stage the groups were divided into high (ACI; n = 28)
and low (BCI; n = 17) interoceptive awareness. The participants performed two running tests,
differing in the given instruction, one with free instruction and one with maximum instruction,
for 10 minutes. During exercise, the heart rate, the subjective perception of effort (PSE) and
the affective response were measured every 2 minutes. Normality was tested by Shapiro-Wilk
and z-score. The T-test for independent samples and the Mann-Whitney used to compare the
groups. The Generalized Estimating Equation model verified differences in PSE responses and
affection. In step 1, the BAI group ran higher. When comparing the distance traveled, we found
a greater distance walked by the BAI group (p <0.05), showing no difference between the PSE
and affection responses (p> 0.05) in both tests of racing. In stage two, the BCI group ranged
farther (p = 0.026); however, with free instruction there was no difference between the groups
(p = 0.097), as for the affective response, PSE and heart rate the groups obtained similar
responses in the groups. two tests (p> 0.05). We conclude that subjects with high interoceptive
accuracy present greater conservation when selecting the intensity of physical exercise,
regardless of the orientation received, which assigned different intensities. However,
interoceptive awareness seems to only exert influence in exercise with maximum instruction.
Key words: Cardiac Interoception; Interoceptive Accuracy; Interoceptive Consciousness;
Subjective Perception of Effort; Affective Response; Regulation of Physical Effort
1
1 INTRODUÇÃO
Ao praticar exercício físico existem diversos fatores que podem influenciar a
regulação da intensidade do exercício, desde fatores motivacionais, como a auto
eficácia, até fatores exteroceptivos(ambientais) e fatores interoceptivos (do corpo).
Para entender a influência da exterocepção, em 1980 Pennebaker e Lightner
demonstraram que quando os indivíduos praticam exercício em ambiente com maior
quantidade de informações externas, por exemplo, uma corrida cross-country, eles
tendem a realizar a tarefa de corrida em menor tempo. Quanto a influência dos fatores
internos (interocepção), no mesmo estudo, Pennebaker e Lightner expõem que
perceber as informações corporais internas (interocepção) afetam de forma negativa
a percepção da intensidade do exercício físico 1.
Nos últimos anos percebe-se um crescente número de estudos relacionados à
interocepção, simultaneamente, há o surgimento de diversos conceitos. Para melhor
esclarecimento, definimos interocepção como a capacidade perceptiva nas
informações corporais provenientes do meio interno que são processadas em áreas
cerebrais, podendo afetar o comportamento consciente e/ou inconsciente de um
indivíduo2. Garfinkel et al. 3,4 apontam que há três dimensões de interocepção, a
acurácia interoceptiva, definida como a precisão na detecção das sensações
corporais, que pode ser medida por meio do teste de detecção dos batimentos
cardíacos; a sensibilidade interoceptiva, representada pela auto percepção da
tendência para ser internamente auto focado, que é avaliada através de questionários
subjetivos de autorrelato; e a consciência interoceptiva, descrita como a relação entre
a acurácia e a sensibilidade interoceptiva3,4.
Damasio5 postula que os sinais interoceptivos são regularmente integrados aos
processos de tomada de decisão (hipótese do marcador somático). Em todos os
contextos, no qual se espera que uma decisão seja tomada, os resultados das
possíveis alternativas de ação são antecipados. Essa antecipação produz uma
resposta visceral específica para ser integrada nas respostas afetivas ao resultado
esperado 6. Essas informações aferentes, vindas de alterações viscerais e
2
somatossensoriais são enviadas ao cérebro, são importantes para o surgimento das
emoções e para regulação do esforço físico 5,7. Nessa lógica, durante o exercício físico,
os feedbacks dos processos corporais internos, decorrentes da demanda fisiológica
da intensidade do exercício, influencia a regulação do esforço físico 1,8 por meio do
aumento e diminuição da percepção subjetiva de esforço 9. Além do que, as
informações interoceptivas influenciam na formação das respostas afetivas (prazer ou
desprazer) sentida durante o exercício físico 10.
Estudos têm apontado à existência de uma variabilidade interindividual na
acurácia interoceptiva 1,2,9,11. Essa variabilidade interindividual tem sido atribuída a
diversos fatores, como sexo, IMC, parâmetros cardiovasculares, contato com
estímulos interoceptivos e aptidão física2,11–15. A maior acurácia interoceptiva tem
apresentado uma relação positiva com a magnitude da emoção sentida, tomada de
decisão, ativação das estruturas cerebrais envolvidas no processamento dessas
informações e doenças como a depressão 14,15. Em contrapartida, menor acurácia
interoceptiva está relacionada a um maior esforço físico, a maiores elevações da
frequência e do débito cardíaco durante uma tarefa livre de ciclismo em adultos 16.
Um estudo pioneiro, realizado por Pennebaker e Lightner, aponta que quando
os sujeitos realizam exercício com carga constante, em ambiente fechado, recebendo
informações sonoras de sua respiração, a percepção de fadiga ao exercício físico é
maior1. Herbert et al. 16 verificou que adultos com alta acurácia interoceptiva
selecionam um menor esforço físico (frequência cardíaca, volume sistólico, débito
cardíaco) percorrendo uma menor distância do que os indivíduos com baixa acurácia,
em tarefa de ciclismo, com duração de 15 minutos em intensidade autosselecionada,
ou seja, indivíduos adultos que percebem melhor as informações do corpo tendem a
se preservar durante o exercício físico. Por outro lado, Georgiou et al. 17 demonstraram
que crianças com maior nível de acurácia interoceptiva apresentam maior nível de
atividade física e percorrem, em teste máximo, maiores distâncias em teste físico.
Esses estudos demostram que a interocepção apresenta ter influência sobre a
resposta de perceptual de fadiga e sobre a distância percorrida durante exercício físico.
No entanto, o estudo da Herbert et al.16 os adultos percorrem menor distância, já no
3
estudo da Georgiou et al.17 as crianças percorrem maior distância no teste. Apesar de
apresentarem comportamentos diferentes, alguns fatores são influenciadores dessa
diferença comportamental, entre eles podemos citar a instrução. No estudo da Herbert
et al.16 os adultos autosselecionavam a carga, não estando portanto ameaçados a
atingir um objetivo, sem nenhum fator motivador ou autoeficaz18, no estudo da
Georgiou et al.17 as crianças precisavam desempenhar o máximo, por ser um teste de
esforço máximo, apresentando um fator motivacional, estando essas crianças sobre
‘ameaça’ em correr a maior distância. Outro fator influenciador é o tempo do exercício,
o fato dos adultos terem que pedalar durante 15 minutos pode ter desencadeado uma
maior preservação para realizar toda a atividade.
Ademais, os estudos foram direcionados a populações adulta e infantil,
dificultando a comparação quanto ao comportamento dos indivíduos, e a extrapolação
para a adolescência, período crítico de desenvolvimento durante o qual as escolhas
pessoais de estilo de vida e os padrões de comportamento se estabelecem, incluindo
a escolha de ser fisicamente ativo19. Atualmente, a atividade física habitual do
adolescente diminuiu progressivamente ao longo o último meio século, devido as
várias mudanças tecnológicas e sociais, desencadeando em uma diminuição da
atividade física regular 20–22. Na tentativa de reverter esse quadro é visto que a
atividade física na adolescência pode contribuir para o desenvolvimento de estilos de
vida saudáveis23. Para a prática de atividade física e sua continuação ao longo da
vida, Solomon24 sugere que quando as pessoas derivam prazer de uma atividade,
elas provavelmente procurarão a repeti-la. Em outro contexto, se houvesse
desprazer, desconforto ou dor as chances de repetirem a atividade ou aderirem por
um longo tempo deveria ser diminuída. Dentro desse contexto a percepção das
informações corporais na construção de uma resposta de prazer ou desprazer sentido
diante da atividade física, a variabilidade interindividual da percepção das informações
corporais (os níveis interoceptivo) podem exercer influência sobre a formação da
resposta afetiva (prazer e desprazer) e consequentemente sobre a aderência do
indivíduo quanto a sua prática, portanto, a interocepção pode ser um fator que
influencie nas chances desses adolescentes repetirem a atividade.
4
2 OBJETIVO GERAL
O objetivo desse estudo foi verificar a influência da interocepção sobre a
regulação do esforço físico e respostas psicofisiológicas durante duas condições de
exercício, que apresentam diferentes instruções, em adolescentes.
2.2 Objetivos Específicos
Comparar entre os grupos de alta e baixa acurácia e consciência interoceptiva
se há diferença das variáveis psicológicas (estresse, ansiedade e depressão); se há
diferença quanto ao condicionamento físico (VO2máx); comparar qual dos grupos
apresentam alguma tolerância e preferência de exercício entre os grupos.
3 HIPÓTESE
Acreditamos que na faixa etária escolhida os adolescentes estejam no período
em escolher uma vida ativa ou inativa, nos fazendo acreditar que essa escolha já esteja
sendo tomada e muito próxima do comportamento inativo dos adultos, nesse sentido
acreditamos que os adolescentes com alta interocepção, apresentariam mesmo
comportamento que os adultos 1,16. Em instrução livre, acreditamos que os grupos irão
diferir quanto a distância percorrida e uma homogeneidade nas respostas
perceptuais25. Na instrução para um exercício máximo, devido a intensificação das
informações interoceptivas relacionada à maior intensidade de realização do exercício
físico, os sujeitos apresentarão respostas psicofisiológicas semelhantes e semelhante
regulação do esforço físico.
5
4 REVISÃO DA LITERATURA
A revisão de literatura tem o intuito de detalhar com mais clareza pontos chaves
discutidos na pesquisa, para melhor inserir o leitor sobre o tema. Dessa forma,
colaborando com uma melhor construção do desfecho do estudo e assimilação do
conteúdo. Tendo como função demonstrar a necessidade ou oportunidade do estudo
e auxiliar na interpretação de resultados.
4.1 Interocepção
A primeira teoria sobre interocepção foi desenvolvida em 1884 por James-
Lange, onde foi proposto que informações viscerais (ou seja, informações internas)
estão ligadas a experiências emocionais26. A definição do termo interocepção foi
introduzida por Sherrington em 1948, no qual englobava apenas a percepção das
informações viscerais, sendo distinguida da exterocepção (percepção do ambiente
externo) e propriocepção (reconhecimento espacial do corpo) 2,11,27. No entanto, a
literatura exibe diversas definições, desencadeando uma imprecisão conceitual. Dessa
forma, determinamos a definição da interocepção como a percepção das informações
corporais aferentes viscerais, que atinge a consciência e afetam o comportamento de
forma direta ou indireta, determinando o humor, sensação de bem-estar e emoções
4,6,11,28. Em uma perspectiva neural, os modelos teóricos descrevem a interocepção
como uma construção do sistema nervoso central, refletindo a comunicação entre a
periferia (isto é, o corpo) e o cérebro na manutenção da homeostase. 4,29–31 Porém,
somente a partir da Teoria das Emoções proposta por William James e Carl Lange que
a interocepção tornou-se importante. Essa teoria explica o papel da percepção das
informações corporais (interocepção) na formação das emoções e do controle do
comportamento em geral. Eles definiram as emoções sendo em essência o sentimento
gerado a partir das mudanças corporais, quando estas ocorrem. 2,32,33.
A partir desta interpretação, a interocepção foi definida como o ato de sentir,
interpretar e integrar as informações dos sistemas internos do corpo conscientemente.
6
Garfinkel et al.3,4 revelam a existencia de três dimensões que compõem a
interocepção, como mostra a figura 1. A acurácia interoceptiva (medida objetiva) pode
ser mensurada através da precisão na detecção das sensações corporais; a
sensibilidade interoceptiva (medida subjetiva) representada pela auto confiança, do
indivíduo, em ser um bom ou mau percebedor; e a consciência interoceptiva, descrita
como a habilidade metagognitiva, sendo a relação entre a acurácia e a sensibilidade,
estimada através do mapeamento da área das curvas de precisão (curva ROC) 3,4.
Tabela 1. Três dimensões distintas de interocepção, inicialmente propostas por Garfinkel e Critchley (2013), e adaptada no presente manuscrito.
Acurácia
Interoceptiva
Sensibilidade
Interoceptiva
Consciência
Interoceptiva
Definição Precisão objetiva na detecção das informações corporais internas (medida objetiva)
Autopercepção em ser internamente autofocado, ou seja, a autopercepção em ser um bom ou mau percebedor das informações corporais
Consciência metacognitiva da precisão interoceptiva
Exemplo Você pode relatar com precisão as batidas do seu coração?
Você acredita que é capaz de detectar sensações corporais internas?
Você “sabe” se está avaliando com precisão ou imprecisão seus batimentos cardíacos?
Modo de avaliação
Avaliado através de testes objetivos de acurácia interoceptiva
Avaliada por meio de medidas de autorrelato subjetivas que avaliam a interocepção
Relação entre acurácia e sensibilidade interoceptiva
Exemplo Desempenho interoceptivo: Tarefa de detecção e Tarefa de rastreamento dos batimentos cardíacos
Questionários, como de Percepção Corporal de Porges, ou perguntas de confiança
Área sob curvas ROC mapeando a confiança na precisão
Sabendo disso, durante a última década, pesquisadores interessados em
entender as contribuições funcionais da interocepção, começaram a voltar sua atenção
7
para a questão de como as diferenças interindividuais moldam a experiência e o
comportamento humano 1,2,4,9,11,14,34. Para isso dar-se necessidade em entender com
maior destreza o que cada dimensão da interocepção (acurácia, sensibilidade e
consciência) mede e representa na modulação das emoções e comportamento
humano.
4.2 Acurácia Interoceptiva
Das dimensões comportamentais interoceptivas, a mais utilizada visa avaliar a
acurácia interoceptiva, que consiste na quantificação dos sinais corporais, sem
manipulação tátil. Há dois métodos de quantificar a acurácia interoceptiva cardíaca,
uma criada por Schandry35 que se baseia na estimativa dos próprios batimentos
cardíacos de forma intrínseca, direcionando a atenção do sujeito, apenas, aos próprios
batimentos cardíacos (teste de detecção dos batimentos cardíacos). Outro método é
determinado através da discriminação dos próprios batimentos cardíacos com eventos
sonoros ou luminosos externos (teste de discriminação dos batimentos cardíacos) 35–
37.
Uma via que explica a percepção cardíaca, é através dos mecanorreceptores
no coração, no pericárdio e em outras partes do corpo que geram sinais aferentes em
cada batimento 38. Portanto, parece plausível que os indivíduos, particularmente
aqueles com alta percepção mecanoceptora, desenvolvam uma capacidade de
reconhecer e contar seus batimentos cardíacos, estimando suas taxas cardíacas com
precisão. Por razões práticas, as tarefas de contagem de batimentos cardíacos são
medidas amplamente utilizadas para quantificar as diferenças individuais na
capacidade interoceptiva na literatura 16,17,28,36. Apesar da imprecisão conceitual, é
comum encontrar artigos que utilizam um teste de quantificação interoceptiva, com
denominação de sensibilidade ou consciência.
A acurácia, portanto, configura a dimensão interoceptiva que expressa o
desempenho comportamental interoceptivo, de forma quantitativa e objetiva,
8
afirmando em quanto o indivíduo é capaz ou não, em perceber as informações
corporais. Nesse sentido, podemos obter de forma quantificada a precisão de
contagem ou de discriminação de cada individuo, distinguindo assim a variabilidade
interindividual, fator esse determinante na formação comportamental e emocional,
variando de individuo a individuo. 2,9,14,39 Estudos mostram que maior acurácia
interoceptiva tem apresentado relação positiva com a magnitude da emoção sentida,
com a ativação das estruturas cerebrais envolvidas no processamento emocional12,17.
Além disso, estudo realizado por Herbert et al.16 objetivando verificar a influência da
acurácia interoceptiva sobre o controle do esforço físico, encontraram que sujeitos com
menor acurácia apresentam maior aumento na resposta hemodinâmica durante tarefa
de ciclismo livre durante 15 minutos. Desta forma, estes percorreram uma distância
maior estatisticamente significativa (7.41 ± 0.96 km vs. 6.66 ± 0.58 km), no entanto os
dois grupos não diferiram no nível percepção de fadiga ao final do exercício, medido
por meio de uma escala numérica de 0-10 (7,51 ± 1,32 vs. 7,30 ± 1,49)16, ou seja,
indivíduos com maior acurácia interoceptiva se preservaram mais e ainda assim
obtiveram mesma percepção de fadiga. No entanto, esse comportamento acaba sendo
diferente em crianças, Georgiou et al.17 objetivando verificar a influencia da acurácia
interoceptiva sobre o nível de atividade física e desempenho em teste máximo,
encontraram que crianças com maior acurácia apresentam maior nível de atividade
física e com uma maior distância percorrida durante o teste máximo de 6 minutos.
Nesse sentido, os estudos demonstram que a acurácia interoceptiva apresenta ter
relação com a regulação do esforço físico.
4.3 Sensibilidade Interoceptiva
A sensibilidade interoceptiva tem como característica principal sua
subjetividade, isso porque a sensibilidade é representada pela auto afirmação do
individuo, quanto a sua sensibilidade em perceber as informações corporais, como
também a auto percepção em ser um bom percebedor ou não. O caráter subjetivo, a
autoconfiança e a convicção de ser ou não um bom percebedor das informações
corporais internas, é definido como sensibilidade interoceptiva 40. A sensibilidade é
9
avaliada por medidas subjetivas como a confiança de ter uma boa capacidade em
perceber as informações corporais e/ou o quanto se sente envolvido pelos sinais
interoceptivos 3,4.
Há duas formas de mensurar a sensibilidade interoceptiva. Uma das
abordagens é a utilização de questionários de autorrelato relacionando as sensações
corporais percebidas, como o questionário de percepção corporal 41, questionário de
consciência corporal 42, questionário de autoconsciência 43 e a avaliação
multidimensional da consciência interoceptiva (MAIA)44. Essa abordagem mensura a
autopercepção do individuo com as informações do corpo, no qual o individuo elenca
e pontua o quanto sente essas informações no cotidiano. A segunda é realizada
através da autoconfiança no desempenho durante a realização de uma tarefa de
acurácia interoceptiva. Essa segunda abordagem é realizada através de uma pergunta
que dicotomiza a confiança que o individuo tem em como foi seu desempenho no teste
de acurácia interoceptiva, ou seja, após realizar um teste de acurácia interoceptiva é
questionado ao individuo se ele obteve um bom desempenho no teste, dessa forma o
individuo fica exposto a responder entre “sim” ou “não”. Devido às medidas de
autorrelato serem muito subjetivas, em alguns estudos a estratégia adotada é a de
combinar uma medida de confiança no desempenho da testes de acurácia
interoceptiva 3,4. Esses índices autorrelatados são usados para avaliar a qualidade
subjetiva da interocepção, ou seja, a crença das pessoas sobre sua própria habilidade
em perceber conscientemente sinais provenientes do interior do corpo.
Ao estudar a relação do exercício físico com a sensibilidade interoceptiva,
Mehling et al.45 verificaram a influência de um programa de exercícios integrativos de
12 semanas sobre a melhora da sensibilidade interoceptiva em veteranos de guerra
com sintomas de estresse. O grupo que praticou exercícios aeróbios e meditação
apresentou melhora na sensibilidade, realizado pelo questionário MAIA, nos domínios
de ouvir o corpo, consciência emocional e autorregulação. Curiosamente, Brytek-
Matera e Koziel46 exploraram a relação da sensibilidade interoceptiva em mulheres
que praticam exercício físico e que não praticam, os autores encontram que a melhor
sensibilidade interoceptiva está prevista em mulheres praticantes de exercício físico.
10
Todavia, não encontramos estudos buscando entender a influência da sensibilidade
sobre a autorregulação do esforço físico.
4.4 Consciência Interoceptiva
O termo “conscientização interoceptiva” foi frequentemente representado por
métodos de precisão cardíaca, ou por questionários. Entretanto ao longo dos anos e
do surgimento de novas definições, desencadeou na ressignificação deste termo,
sendo reunindo a perspectiva qualitativa (sensibilidade) e quantitativa (acurácia)
visando representar a metacognição (apresentado através da curva ROC). Este é
quantificado como uma medida de grau em que um teste de caráter objetivo, no caso
o teste de detecção dos batimentos cardíacos (acurácia), é previsto por um teste de
caráter subjetivo, como a tarefa de confiança autorrelatada em perceber os batimentos
cardíacos (sensibilidade). O desempenho desta relação é dado através da área sob a
curva ROC, no qual quanto mais próximo de 1 mais forte é a relação entre as variáveis.
3,4
A outra abordagem classifica a consciência interoceptiva como uma consciência
metacognitiva. Flavell e Wellman sugeriram que o conhecimento metacognitivo se
desenvolve através da conscientização, por parte do sujeito, sobre o modo como
determinadas variáveis interagem influenciando as atividades cognitivas 47. A
metacognição encontra-se também associada, ao conhecimento sobre os próprios
recursos cognitivos ou sobre as estratégias mais apropriadas para a realização de uma
tarefa específica (conhecimento do conhecimento) envolvendo a utilização de
mecanismos autorregulatórios durante a realização de uma tarefas 48. Tarricone
indicou que a principal interação entre metacognição e autorregulação é controlar,
monitorar e regular estratégia para atender às demandas e objetivos da tarefa49.
Aplicado ao exercício de endurance, os processos metacognitivos inclui a
autoinstrução, automonitoramento, autoavaliação, relaxamento e planejamento 49–52.
Com efeito, as cognições descritas como autorregulação ativa podem ser
consideradas processos metacognitivos53. Sabendo disso, alguns desses processos
11
metacognitivos são responsáveis na autorregulação durante exercício físico, seja
preparando de forma prévia para a atividade, como ajudando no entendimento da
demanda interoceptiva proveniente do exercício físico.
Um alto nível de consciência interoceptiva reflete a capacidade (ou seja, a meta-
conscientização) de um indivíduo em saber quando ele está tomando decisões boas
ou ruins no nível de precisão comportamental interoceptiva 39.
4.5 Relação da interocepção com ansiedade, estresse e depressão
A ansiedade, estresse e depressão foram conceituadas como transtornos
interoceptivos porque reduzem a capacidade dos indivíduos de relatar adequadamente
a informação corporal, produzindo uma experiência alterada, como por exemplo, baixa
autoestima ou antecipação de danos futuros de si 54,55. Essa representação somática
depende de processos baseados em crença que afirmam ou negam a verdade de um
estado do eu e do mundo 55. Assim, o reconhecimento e a interpretação da
desregulação interoceptiva tem papel importante no desenvolvimento de condições de
saúde mental 39,55–59.
Nos transtornos de ansiedade, a desregulação interoceptiva pode resultar em
aumento do foco e sensibilidade aos estímulos interoceptivos 55. Assim, um indivíduo
com transtorno do pânico pode antecipar uma sensação corporal como o aumento da
frequência cardíaca e quando tal sensação ocorre durante atividades diárias, como no
exercício, o indivíduo pode interpretar o aumento da frequência cardíaca como um
ataque de pânico iminente 60. Nos transtornos depressivos, Dunn et al. relataram que
indivíduos com depressão leve podem ter uma precisão interoceptiva reduzida,
enquanto indivíduos com depressão grave podem não diferir em sua precisão de
controles saudáveis 61. A redução da precisão interoceptiva na depressão também se
reflete na diminuição dos potenciais evocados por batimentos cardíacos em
comparação com indivíduos saudáveis 62, podendo estar associada à atividade
alterada no córtex insular, podendo ser observada em indivíduos deprimidos. Portanto,
12
a sintomatologia depressiva está associada a uma tendência à diminuição da precisão
interoceptiva, que pode adicionalmente ser moderada pelo nível de ansiedade 63.
Enquanto a interocepção descreve a transmissão de sinais ascendentes no eixo
corpo-cérebro, o estresse representa um exemplo proeminente para a descida de
informações no eixo cérebro-corpo. A sinalização neural e endócrina do estresse, pode
alterar a atividade dos órgãos viscerais (por exemplo, efeitos inotrópicos e
cronotrópicos no miocárdio) e regiões cerebrais típicas, responsáveis por sua
percepção (por exemplo, tálamo, córtex insular) 64,65. Nesse sentido, pode-se
argumentar que a interocepção e o estresse estão intimamente ligados. Isso porque
certos hormônios do estresse são considerados importantes no processamento de
sinais interoceptivos. Primeiro, a ativação do sistema nervoso autônomo pode resultar
na liberação de catecolaminas, como a epinefrina. Embora as catecolaminas não
atravessem a barreira hematoencefálica e, portanto, não possam modular o
processamento de sinais interoceptivos ao nível do sistema nervoso central, a
epinefrina se liga aos receptores beta1-adrenérgicos no miocárdio. A ligação da
epinefrina aos adrenoceptores beta1 causam efeitos inotrópicos positivos (aumento da
contratilidade), cronotrópicos (aumento da frequência cardíaca) e dromotrópicos
(despolarização mais rápida), que levam a um aumento do débito cardíaco e uma
diminuição do período pré-ejeção ventricular 66. Do mesmo modo a atuação da
ocitocina desencadeia o aumento da variabilidade da frequência cardíaca em repouso,
levando ao aumento do débito cardíaco e diminuição do período pré-ejeção ventricular
67. Foi repetidamente demonstrado que os parâmetros cardiodinâmicos, tais como
período pré-ejeção ou débito cardíaco, estão associados com a precisão nas tarefas
de detecção dos batimentos cardíacos 13. É provável que a estimulação aumentada de
barorreceptores arteriais causados pelo maior débito cardíaco sejam responsáveis por
este efeito. Além disso, a ativação simpática periférica induzida por agentes beta1-
adrenérgicos e a atividade simpática central induzida por agentes alfa1-adrenérgicos
aumenta a precisão da percepção do batimento cardíaco 68.
13
4.6 Interocepção, sexo e IMC
Além dos transtornos interoceptivos que influenciam a interocepção, existem
outras variáveis que influenciam a variabilidade interoceptiva de pessoa para pessoa
como o sexo e IMC, que exercem influência sobre a interocepção e, portanto, também
são responsáveis por essa variabilidade interindividual 2,17,33,58. Embora mulheres e
homens relatem percepção similar quando o coração está acelerado, por exemplo,
evidências crescentes sugerem que a forma em perceber as informações corporais
podem ser diferentes, isso porque homens demonstram, através dos diferentes
paradigmas de detecção de batimentos cardíacos, consistentemente uma detecção
significativamente mais precisa do batimento cardíaco em repouso do que as mulheres
69–73. Em suma, embora os vários métodos de percepção de sinais atuem em diferentes
aspectos da interocepção (cardíaca, respiratória, digestório), a maioria demonstra de
maneira confiável que os homens são melhores que as mulheres na detecção de
vários índices fisiológicos em repouso e em ambientes de laboratório altamente
controlados69.
No entanto, independentemente do sexo, Rouse, Jones & Jones investigando a
influência do IMC sobre a interocepção descobriram que ao controlar a porcentagem
de gordura corporal, os indivíduos magros demonstravam maior precisão na detecção
de batimentos cardíacos do que os não magros. 74 Como também, Herbert e Pollatos75
comprovam que quanto maior o IMC menor é o desempenho interoceptivo dos
indivíduos, seguindo a ideia de que a interocepção interage com a regulação da
ingestão de alimentos na vida cotidiana, em parte, facilitando a detecção de mudanças
corporais que acompanham a saciedade. De acordo com isso, assume-se que
indivíduos com sobrepeso e obesos experimentam maiores dificuldades em detectar
com precisão esses sinais, uma vez que também mostram uma acurácia reduzida para
sinais cardíacos 75. Nesse estudo, o grupo com sobrepeso e obeso apresentaram
dificuldades acentuadas na detecção de sinais corporais internos75, isso pode ser
especulado pelo alto teor de gordura localizado no tronco, desencadeando um
isolamento dos sinais, tornando-os imperceptíveis para esta população. Essa relação
do IMC com a interocepção pode ser explicada pela capacidade individual em perceber
14
com precisão as informações/sinais corporais, em termos práticos a capacidade do
indivíduo em perceber a saciedade, ou a diferença de quando “está com fome” e não
com “vontade de comer” são importantes para a alimentação intuitiva. Herbert et al.76,
expõe que a interocepção explica 36% da variância de escores do IMC, sugerindo que
a alimentação intuitiva e sua conexão com a massa corporal são importantes e, em
grande parte, explicadas pela variabilidade interindividual em perceber com precisão
as informações corporais 76
4.7 Regulação da intensidade do exercício físico
Modelos teóricos recentes, como o do Governador Central 77, o Modelo
Psicobiológico-Motivacional 78, Modelo da Regulação Cerebral Consciente79 e a Teoria
do Modelo Duplo 25 suportam o importante papel de fatores cognitivos e interoceptivos,
que influenciam o controle da intensidade durante a realização do exercício físico. O
modelo teleoantecipatório, incluído no modelo teórico do Governador Central, admite
que os feedbacks periféricos influenciam a magnitude dos drives neurais que
determinam a extensão do recrutamento do músculo esquelético80. Além disso, as
informações psicológicas e fisiológicas relacionadas a realização do exercício físico,
determina previamente o esforço físico necessário pelo indivíduo para a realização da
tarefa. Bandura81 reforça que a autoeficácia percebida influencia o comportamento de
enfrentamento quando o indivíduo é exposto a estresse e desafios, além de determinar
quanto esforço será gasto para atingir o objetivo e por quanto tempo esses objetivos
serão perseguidos18,81,82. Durante o exercício físico contínuos feedbacks informam o
comando central sobre o estado de reserva de substrato energético, a taxa de acúmulo
de calor e estado de hidratação. Essas informações são integradas para regular o
comportamento durante exercício físico 80. Dessa forma, o cérebro é capaz de
modificar o comportamento para assegurar a homeostase e prevenir a falha
catastrófica80.
O modelo Psicobiológico-Motivacional, baseado na teoria de intensidade
motivacional, postula que a desistência da tarefa ocorre quando o esforço necessário
15
para realização do exercício é igual ao esforço máximo que o sujeito fará para finalizar
o exercício ou quando o sujeito acredita que chegou a sua capacidade máxima de
esforço, e que, continuar o exercício é percebido como impossível 78. Nesse modelo,
o aumento da percepção subjetiva de esforço (PSE) é decorrente de cópias eferentes
do córtex motor para o sensorial. Dessa forma, as informações corporais chegam a
nível cerebral sendo portanto percebidas, influenciando a regulação do esforço físico.
A forma consciente de modificação comportamental durante a realização do exercício
físico ocorre por meio da PSE, em que seu aumento indica o quanto o indivíduo está
próximo de finalizar o esforço físico78.
O modelo da Regulação Cerebral Consciente postula que o cérebro sempre
recebe informações aferentes periféricas para continuamente regular o recrutamento
muscular, porém, isso ocorre em diferentes níveis de consciência cerebral79. Em baixa
intensidade de esforço, na qual o desconforto físico é mínimo, o cérebro é capaz de
regular a atividade muscular por vias automáticas e requer nível mínimo de
consciência79. No entanto, quando sensações aferentes alcançam o nível crítico,
atingem um nível de consciência superior, requerendo um comportamento consciente
que atenda os feedbacks periféricos negativos79. Assim, o comportamento de diminuir
a intensidade de esforço físico ou o aumento da PSE é decorrente da intensificação
das sinalizações periféricas que alcançam níveis altos de consciência, modificando a
resposta comportamental.
A Teoria do Modelo-duplo postula que as respostas afetivas durante o exercício
são determinadas pela interação constante entre fatores cognitivos (avaliação da
informação sensorial, mudanças no foco de atenção) e fatores interoceptivos (por
exemplo, acidose, aumento da temperatura central)25. A teoria retrata que em
intensidades abaixo do limiar ventilatório (isto é, a intensidade limiar em que um
volume maior de dióxido de carbono é expulso do que o volume de oxigênio
consumido), respostas afetivas tendem a ser principalmente positivas e associadas a
fatores cognitivos25. No entanto, em intensidades acima do limiar ventilatório (isto é,
quando a frequência cardíaca, o consumo de oxigênio e o lactato sanguíneo começam
a subir inexoravelmente), as respostas afetivas são homogeneamente negativas,
16
fortemente ligadas à tensão fisiológica e impermeáveis à manipulação cognitiva.
Dessa forma, podemos concluir que abaixo do limiar há uma prevalência de fatores
cognitivos, e acima do limiar a prevalência de fatores interoceptivos. Isso ocorre
porque, em intensidades abaixo do limiar ventilatório, os indivíduos são capazes de
manter a ativação do córtex pré-frontal prevalecendo uma maior influência cognitiva.
Por outro lado, acima do limiar ventilatório a competição entre o córtex pré-frontal e as
regiões subcorticais, que recebem informações corporais, tornam-se cada vez mais
desafiadora, portanto, nessa intensidade a capacidade do indivíduo em manter a
ativação do córtex pré-frontal é ameaçada.83
Damasio propõe que as alterações viscerais compõe os processos de tomada
de decisão (hipótese do marcador somático) 5. Em todos os contextos, no qual se
espera que uma decisão seja tomada, os resultados das possíveis alternativas de ação
são antecipados. Essa antecipação produz uma resposta visceral específica para ser
integrada nas respostas afetivas ao resultado esperado 6. Nesse sentido, as respostas
transmitidas por circuitos somatossensoriais ou aferentes viscerais, são chamadas de
"marcadores somáticos", esses, portanto, moldam a tomada de decisão 34,84. Além
disso, o marcador somático pode ser realizado inconscientemente. Isso significa que
uma pessoa pode tomar decisões "conscientemente", mas o cérebro de forma
"inconsciente" é capaz de antecipar mudanças corporais e responder a um estímulo
externo antes que aconteça. Assim, no processo de antecipação de uma ação, através
do seu “sistema inconsciente” a hipótese do marcador somático mostra possibilidades
desfavoráveis ou favoráveis a partir da interpretação desse “sistema inconsciente”,
apoiando as decisões tomadas 5,85,86. Este processo é intitulado “as-if” (como se) por
Damasio. Segundo Dunn et al., os indivíduos com melhor percepção das informações
corporais interpretam essas mudanças inconscientes do estado do corpo
desencadeando na tomada de decisão, essa ação consciente depende principalmente
de como o indivíduo entende as informações corporais, sendo algo bom ou algo ruim39.
Ou seja, levando para a prática de exercício físico, ao indivíduo praticar exercício, caso
ele entenda aquelas informações corporais como algo ruim, ele tende a parar ou
diminuir, por outro lado, caso ele entenda aquelas informações como algo bom, ele
tende a continuar ou aumentar a intensidade da prática.
17
Portanto, o comportamento de diminuir ou aumentar a intensidade do esforço
físico, é influenciado pela intensificação das sinalizações periféricas que estão em
níveis confortáveis ou alcançam níveis altos de consciência, modificando a resposta
comportamental80. Estudos demonstraram o benefício da alta interocepção para
regular a tomada de decisão emocional, bem como processar emoções 28,87–89.
Ademais, os feedbacks dos sinais corporais internos estão relacionados com a
autorregulação da atividade física 16,17.
5 MATERIAIS E MÉTODOS
Nosso estudo tem caráter de pesquisa experimental com delineamento cruzado.
Na qual, foram convidados para participar do estudo, alunos do ensino médio do IFRN
– Campus Ipanguaçu, com idade de 14 a 17 anos e do sexo masculino (esse quesito
pelo fato do sexo ser fator influenciador sobre a interocepção). Para serem incluídos
no estudo, os voluntários precisavam atender os seguintes critérios: apresentar a
autorização dos responsáveis através do termo de consentimento livre e esclarecido e
o termo de assentimento livre e esclarecido; não fazer uso de medicamentos que
alterasse as respostas fisiológicas cardiovasculares ao exercício e/ou percepção de
fadiga; serem do sexo masculino, idade entre 14 a 17 anos; que não fossem atletas
de alta competitividade (integrantes de clubes amadores ou profissionais). e ser do
sexo masculino. Foram excluídos do estudo: voluntários que apresentaram alterações
musculoesqueléticas, sinais e/ou sintomas que impediram a realização das avaliações
propostas, hipertensos e a não participação em algum dos procedimentos do estudo.
Utilizamos o software Gpower versão 3.1.9.2 (Universität Kiel, Kiel, Alemanha) para
calcular o tamanho adequado da amostra para um teste t independente com os
seguintes critérios: (a) potência = 0,8; (b) tamanho do efeito d = 0,95 (calculado após
os resultados de Herbert et al. 16); (c) probabilidade de erro α = 0,05; e (d) taxa de
alocação N2 / N1 = 1. Assim, o tamanho da amostra necessário para atingir 80% de
poder foi de 15 participantes em cada grupo (30 no total). A amostra do estudo foi
composta por 45 adolescentes do sexo masculino com idade média de 15,55 ± 0,78
anos. Sendo agrupados no estudo número um pela acurácia interoceptiva, no grupo
18
de AAI e BAI. No estudo dois, separados em grupos através da consciência
interoceptiva, no grupo de ACI e BCI.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte (CEP/UFRN), parecer número 2.054.692. Todos os
participantes foram instruídos a não realizarem exercícios físicos e a não ingerirem
bebidas cafeinadas durante as 24 horas que antecederam os procedimentos
experimentais. Os participantes após terem sido informados sobre os riscos,
benefícios e procedimentos do estudo obtiveram assinatura do responsável no Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme Resolução 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde do Brasil90, e foram submetidos aos procedimentos
experimentais.
5.1 Desenho experimental
As coletas de dados ocorreram na escola dos voluntários, em cinco visitas com
intervalo mínimo de uma semana. Na primeira visita, foram apresentados os riscos, os
benefícios e os procedimentos do estudo, e solicitado ao responsável a assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e ao voluntário a assinatura do
Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE), aprovando a participação do
voluntário no estudo. Na segunda visita, os voluntários foram submetidos à anamnese,
avaliação antropométrica, avaliação do nível maturacional, nível de estresse,
ansiedade e depressão e o questionário de preferência e tolerância da intensidade de
exercício. Na terceira visita, realizaram a medida de variabilidade da frequência
cardíaca em repouso, o teste de detecção dos batimentos cardíacos e um teste de
aptidão aeróbia (Teste de Legér)91. Na quarta e quinta visita, realizaram o protocolo de
exercício aeróbio que consistia em 10 minutos de corrida, em volta da quadra de
voleibol. A diferença de uma visita para a outra se encontrou na instrução fornecida,
em uma foi orientado a percorrer a maior distancia possível (Instrução Máximo): “você
tem 10 minutos para dar o maior número de voltas que conseguir”; na outra foi
orientado a um exercício livre (Instrução Livre): “você tem 10 minutos de exercício”
19
(figura 1). Durante o teste foi monitorada a frequência cardíaca, a distância percorrida,
a percepção subjetiva de esforço e a resposta afetiva. Além disso, indivíduos que se
apresentaram indispostos no momento dos testes, foram automaticamente
remarcados, para amenizar qualquer influência motivacional.
Figura 1. Desenvolvimento cronológico das visitas e avaliações.
5.2 Fluxo dos participantes
20
Figura 3. Fluxograma da seleção da amostra
21
5.2 Procedimentos
5.2.1 Avaliação antropométrica
Uma balança digital (Welmy – modelo H110) com estadiômetro acoplado foi
utilizada para mensuração da massa e da estatura corporal. O índice de massa
corporal (IMC) foi calculado considerando-se o quociente entre a massa corporal em
quilogramas e a estatura em metros ao quadrado.
5.2.2 Nível de depressão, estresse e ansiedade
A Escala de depressão, ansiedade e estresse (DASS-21; Depression Anxiety
and Stress Scale) foi desenvolvida por Lovibond e Lovibond92 com o objetivo de medir
e diferenciar, os sintomas de ansiedade e depressão. A escala se agrupa em três
estruturas básicas. Uma primeira, (a) definida pela presença de afeto negativo, como
humor deprimido, insônia, desconforto e irritabilidade, que são sintomas inespecíficos
e estão incluídos tanto na depressão como na ansiedade; a segunda engloba (b)
fatores que constituem estruturas que representam sintomas específicos para
depressão (anedonia, ausência de afeto positivo); por fim, a terceira estrutura faz
referência aos (C) sintomas específicos de ansiedade (tensão somática e
hiperatividade). Este questionário é devidamente validado para língua portuguesa 93.
O questionário foi aplicado em forma individualizada com objetivo de assegurar a
integridade dos voluntários.
5.2.3 Preferência e tolerância da intensidade do exercício físico
O questionário de Preferência e Tolerância da Intensidade do Exercício Físico
(PRETIE-Q) foi utilizado para verificar as diferenças individuais em preferência e
tolerância à intensidade de exercício de cada indivíduo, no intuito de controlar essa
variável que pode exercer influência sobre a regulação do esforço físico durante os
testes de corrida. Este questionário é devidamente validado para língua portuguesa 94.
22
Composta por 16 afirmações, no qual os sujeitos devem marcar a resposta que
descreve melhor o que acredita e como se sente em uma escala do tipo likert de 1 (eu
discordo plenamente) a 5 (eu concordo plenamente). O questionário foi aplicado em
forma individualizada com objetivo de assegurar a integridade dos voluntários.
5.2.4 Maturação somática
O nível de maturação somática95 dos indivíduos foi avaliado através de medidas
de idade cronológica (IC), comprimento de pernas (CP), estatura total (E), altura tronco
encefálica (ATC) e massa corporal (MC)95. Esse método de avaliação estima o tempo
que o indivíduo está do pico de velocidade de crescimento (PVC), onde o valor zero
significa o início do PVC e os valores negativos e positivos significam os anos que
faltam ou passaram do PVC. Portanto, o valor -1 mostra que falta um ano,
aproximadamente, para o sujeito alcançar o PVC e o valor 1 significa que o PVC já
começou há um ano. A fórmula para predição dos anos até o PVC para meninos é: -
9,236 + [0,0002708 x (CP x ATC)] + [-0,001663 x (IC x CP)] + [0,007216 (IC x ATC)] +
[0,02292 x (MC/E)]. Esta avaliação vem sendo utilizada em outros estudos com
crianças e adolescentes como alternativa aos métodos mais invasivos de detecção do
nível maturacional 96,97.
5.2.5 Avaliação da frequência cardíaca em repouso
A frequência cardíaca de repouso (FCrep) foi considerada o valor médio do
trecho de cinco minutos mais estável dos iRR. Os sinais dos intervalos R-R (iRR) foram
registrados através do cadiofrequencímetro (RS800CX training computer, Polar®,
Finland). O registro dos ciclos cardíacos foi realizado durante 10 minutos com os
voluntários em decúbito dorsal sem realizar movimentos.
5.2.6 Acurácia interoceptiva
23
O método utilizado para quantificar a acurácia interoceptiva cardíaca consiste
em estimar a quantidade de batimentos cardíacos sem manipulação tátil de forma
intrínseca, conhecida como teste de detecção dos batimentos cardíacos (TDBC). Esse
método foi realizado através do programa Interoception Testing, desenvolvido pela
Sarah Garfinkel, utilizando um kit de desenvolvimento Monin OEM: Oxímetro (sensor
de dedo) e Xpod. Este método, foi realizado com o individuo deitado, submetendo-o a
estimar a quantidade de batimentos cardíacos, durante seis contagens de tempo, que
variam entre 20 a 50s aleatorizados pelo programa (Interoception Testing). A
quantidade de batimentos cardíacos estimado pelo sujeito, dentro destes períodos de
tempo, é comparada com a medida real de batimentos cardíacos registrados por meio
do sensor de dedo. Os valores estimados e reais são plotados em fórmula
matemática35 (figura 2).
𝐴𝐶Schandry = 1 − |∑BCreal − ∑BCestimado|
∑BCreal 𝑥 100
Figura 2. Fórmula matemática do cálculo de acurácia cardíaca. ACSchandry = Medida de acurácia
cardíaca pelo método de Schandry de contagem dos batimentos. Σ BCreal = Soma dos batimentos
cardíacos reais. Σ BCestimado = Soma dos batimentos cardíacos estimados.
Nesse sentido de acordo com a literatura, indivíduos que tenham uma
porcentagem de acerto ≥ 85% são classificados como alta acurácia interoceptiva (bons
percebedores), e os indivíduos que apresentarem acerto ≤ 84% são classificados como
baixa acurácia interoceptiva (ruins percebedores)17,35,89.
5.2.7 Sensibilidade interoceptiva
A medida subjetiva foi verificada através da autopercepção de desempenho no
teste de detecção dos batimentos cardíacos, que aconteceu após o teste, sendo
questionado ao voluntário se ele achava que obteve bom ou mau desempenho durante
o teste. Essa medida dicotômica é classificada como medida de confiança, no qual o
individuo relata sobre sua autopercepção em ser bom ou ruim em percepção as
informações corporais3.
24
5.2.8 Consciência interoceptiva
O método utilizado para avaliar a consciência interoceptiva é representado pela
relação da sensibilidade com a acurácia interoceptiva. Essa abordagem utiliza uma
representação gráfica, a Característica de Operação do Receptor (curva ROC), que
ilustra a relação entre a sensibilidade e especificidade de um teste diagnóstico
quantitativo sobre um sistema classificador binário. Nesse sentido, a consciência
interoceptiva é quantificada como uma medida de grau em que a acurácia interoceptiva
é prevista pela confiança subjetiva na tarefa de autorrelato, usando uma área sob a
curva ROC4. Dessa forma, a curva ROC gerou um p valor e um ponto de corte através
da relação desses dois métodos, levando a uma nova classificação dos grupos, na
qual está representada na etapa 2. Esse procedimento disponibiliza um ponto de corte
para classificar os grupos em alta consciência e baixa consciência interoceptiva,
baseada nas respostas de sensibilidade e acurácia da amostra.
5.2.9 Percepção subjetiva de esforço
A PSE pode ser definida como a intensidade subjetiva de esforço, tensão,
desconforto e ou fadiga experimentada durante a realização de exercício físico98. No
presente estudo, as respostas perceptuais durante a realização do exercício físico foi
verificada através da escala de PSE de Borg 6-2099. Esse instrumento de classificação
subjetiva do esforço é uma escala categórica composta por 15 pontos, que varia do
extremo mínimo 6 (“nenhum esforço”) até extremo máximo 20 (“esforço máximo”). Os
procedimentos descritos por Robertson e Noble foram adotados para utilização da
escala de PSE. A familiarização desta escala foi realizada durante o teste de esforço
máximo, durante o teste de corrida o voluntário carregava a escala na mão.
5.2.10 Escala de sensação (prazer/desprazer)
A resposta afetiva é um componente básico das respostas contrastantes
emocionais intensas e de curto prazo. Neste estudo, foi definida operacionalmente
25
como descritor de respostas positivas (prazer) e negativas (desprazer) em relação à
intensidade de realização do exercício físico. A resposta afetiva foi avaliada através da
escala de sensação de Hardy e Rejeski100. Esse instrumento é uma escala de Likert
bipolar composta de 11 pontos, variando entre +5 (“muito bom”) a -5 (“muito ruim”).
Durante o teste de corrida o voluntário carregava a escala na mão.
5.2.11 Teste Incremental
O teste de aptidão aeróbia multi-estágio de Léger91 foi utilizado para verificar o
nível de condicionamento, a velocidade máxima de corrida e a frequência cardíaca
máxima dos indivíduos. O teste de Léger consiste em correr uma distância de 20m em
ciclo de vai e vem, com velocidade inicial de 8 km/h durante 1 minuto e incremento de
0,5 km/h a cada minuto, sendo o ritmo marcado por sinais sonoros que deve ser
acompanhado pelos avaliados. A desistência voluntária ou o não cumprimento
consecutivo de dois trechos de 20m simultâneo ao sinal sonoro foram considerados
como fadiga voluntária e o teste será finalizado. O número da última volta completada
foi marcado para predizer o VO2máx através da equação: VO2máx (ml.kg-1.min-1) =
31,025 + 3,238V + 0,1536V x idade. Onde V= velocidade máxima obtida no teste (km.h-
1); Idade= idade em anos.
5.2.12 Testes de corrida
Os dois protocolos experimentais foram realizados de forma aleatória e cruzada,
em dias diferentes com intervalo mínimo de uma semana. Como também, foram
realizados de forma individual. A intensidade nos dois testes foi autosselecionada,
entretanto, em um o indivíduo foi instruído a percorrer a maior distância possível em
10 minutos (“você tem 10 minutos para percorrer a maior distância que conseguir”) e
no outro instruídos a se exercitar por 10 minutos (“você tem 10 minutos de exercício
físico”). Em ambas as condições os voluntários caminharam/correram ao redor de uma
quadra de vôlei (9m de largura e 18m de comprimento) durante 10 minutos. A cada 2
26
minutos, registrou-se a PSE por meio da escala de Borg 6-20101 e a resposta afetiva
por meio da Feeling Scale100. Ao final dos 10 minutos foi mensurada a distância total
percorrida, a partir da qual foi calculada a velocidade média durante a realização do
teste.
A FC foi continuamente registrada através do cadiofrequencímetro (RS800CX
training computer, Polar®, Finland) e a FC média dos últimos cinco segundos anteriores
aos minutos 2, 4, 6, 8 e 10 foram utilizados para análise estatística. Foi calculado a
%FCreserva total de cada teste de corrida a partir dos valores médios para descrever
a intensidade na qual a sessão de exercício físico foi realizada.
5.3 Análise Estatística
A normalidade dos dados foi testada pelo teste Shapiro-Wilk, assimetria e
curtose. Para cálculo da curva ROC, foi realizado o mapeamento da acurácia
interoceptiva sob a classificação da sensibilidade interoceptiva, obtendo a relação das
variáveis através da área da curva, para esse procedimento foi utilizado o programa
MedCalc. O Teste t para amostra independente verificou as diferenças, entre os
grupos, nas variáveis de caracterização e a distância percorrida em cada exercício, os
dados classificados como normais foram representados em média e desvio padrão.
Foi calculado o tamanho de efeito através do g de Hedges, para extrapolação quanto
a magnitude das comparações. Para dados não normais, foi realizado o Teste de
Mann-Whitney U, sendo apresentados em mediana e intervalo entre quartis. Para
comparar as variáveis (PSE e Afeto) mensuradas durante o exercício físico em vários
momentos, foi utilizada as Equações de Estimativa Generalizadas (GEE) (2 x 5), sendo
dois grupos definidos pela interocepção (etapa um: acurácia; etapa dois: consciência)
e cinco momentos durante o exercício (2°, 4°, 6°, 8°, 10° minutos). Para todos os testes
foi adotado um nível de significância p<0,05.
27
6 RESULTADOS
Foram realizados dois tipos de análise dos resultados, na etapa 1 as variáveis
foram analisadas separando os grupos quanto a acurácia interoceptiva. Na etapa 2 as
analises foram realizadas após alocação dos grupos quanto a consciência
interoceptiva.
ETAPA 1 - Acurácia Interoceptiva
A tabela 1 apresenta a estatística descritiva das medidas psicológicas, físicas e
fisiológicas da amostra na etapa 1. Nesse estudo, o ponto de corte para classificar os
indivíduos em alta ou baixa acurácia foi 85% de acerto no TDBC.
Tabela 2 - Caracterização da amostra alocados pela acurácia interoceptiva cardíaca.
AAI
(n=20)
BAI
(n=25) p
TDBC (%) 91,85 ± 3,19 42 ± 27,23 0,000*
Idade ± ±
PVC 0,47 ± 0,59 0,41 ± 0,62 0,743
Massa corporal (kg) 65,19 ± 11,15 67,37 ± 11,31 0,521
Estatura (m) 1,72 ± 0,05 1,72 ± 0,05 0,919
IMC (kg.m-2
) 21,89 ± 3,02 22,75 ± 3,68 0,403
FCrep (bpm) 81,55 ± 14,74 82,91 ± 13,58 0,226
VO2máx (ml.kg-1.min-1) 40,73 ± 4,91 43,56 ± 6,48 0,113
Estresse 4,3 ± 3,57 4,44 ± 2,34 0,881
Ansiedade 2,55 ± 2,39 2,8 ± 2,25 0,572
Depressão 3,95 ± 4,47 3,6 ± 2,91 0,898
28
Preferência 25,5 (24,0 – 27,75) 27,0 (23,0 – 29,5) 0,153
Tolerância 24,35 ± 2,7 24,48 ± 2,61 0,861
AAI – Alta Acurácia Interoceptiva; BAI – Baixa Acurácia Interoceptiva; TDBC – Teste de Detecção dos
Batimentos Cardíacos; PVC – Pico de Velocidade de Crescimento; IMC – índice de massa corporal;
VO2máx – Volume Máximo de Oxigênio; FCrep – frequência cardíaca de repouso; Dados expressos
em média e desvio padrão. Dados em mediana (quartil 25 – quartil 75);
A figura 4 apresenta a distância percorrida entre os grupos de alta e baixa
acurácia interoceptiva. E as figuras 5, 6 e 7 apresentam o comportamento do
percentual da frequência cardíaca, a PSE e a resposta afetiva, respectivamente,
durante os dois testes de corrida a cada 2 minutos com instrução livre e com instrução
máximo, dos voluntários. Ao comparar os grupos no exercício com instrução máxima
o grupo BAI percorreu uma maior distância do que o grupo AAI (1628,96 ± 321,56 m
vs. 1446,7 ± 235,19; p = 0,04; g = 0,64). Esse mesmo comportamento foi visto ao
comparar o grupo BAI e AAI (1226,44 ± 247,98 m vs. 1081,45 ± 156,48 m; p= 0,022;
g=0,70) em exercício com instrução livre.
Figura 4. Comparação da distância percorrida, entre os grupos, em exercício com instrução
livre e com instrução para o máximo, AAI (n=20) e BAI (n=25). * Diferença estatisticamente
significante p<0,05; AAI – Alta acurácia interoceptiva; BAI – Baixa acurácia interoceptiva.
29
A figura 5 mostra a resposta fisiológica do percentual da frequência cardíaca
reserva durante os dois testes de corrida, apresentada pelos dois grupos a cada dois
minutos. Os grupos com AAI e BAI apresentaram média de percentual de frequência
cardíaca máxima semelhante durante o teste com instrução livre (56,74 ± 24,06 vs.
50,8 ± 18,86; p = 0,359; g= 0.282), correspondente, e no teste com instrução máxima
(82,67 ± 7,3 vs. 80,75 ± 6,96; p = 0,373; g= 0.304), respectivamente.
Figura 5. Percentual da frequência cardíaca reserva dos grupos, nos exercícios
(instrução livre e instrução máxima), AAI (n=20) e BAI (n=25).
A Figura 6 mostra a resposta da PSE durante os testes de corrida reportados
pelos dois grupos a cada dois minutos. Durante o teste com instrução livre, houve
efeito significativo no tempo [W(4)= 41,191; p<0,0005], e do grupo [W(1)= 8,012; p=
0,005]. Entretanto, não foi significativo na interação grupo e tempo [W(4)= 5,708;
p=0,222]. A diferença apontada pelo efeito do grupo, no segundo minuto [11,2 (10,66
– 11,76) vs. 9,2 (8,5 – 9,94)] e quarto minuto [11,65 (11,01 – 12,32) vs. 10,36 (9,51 –
30
11,28)] o grupo AAI reportaram PSE maiores comparado ao grupo BAI,
respectivamente. Entretanto, a partir do sexto minuto os grupos apresentaram PSE
semelhante. No teste em que foi realizada a instrução máxima, houve efeito
significativo do tempo [W(4)= 70,051; p<0,0005]. Entretanto não houve diferença
significativa entre os grupos [W(1)= 1,325; p= 0,25], como também não apresentou
interação grupo e tempo [W(4)= 2,572; p= 0,632]
Figura 6. Comparação da percepção subjetiva de esforço, entre os grupos, durante exercício
com instrução livre e com instrução para o máximo, AAI (n=20) e BAI (n=25). AAI – Alta
acurácia interoceptiva; BAI – Baixa acurácia interoceptiva; PSE – Percepção subjetiva de
esforço (Borg 6-20).
A Figura 7 mostra o comportamento da resposta afetiva durante os testes de
corrida apresentada pelos dois grupos a cada dois minutos. No teste com instrução
livre, houve efeito significativo do tempo [W(4)= 34,027; p<0,0005], sendo diferente,
nos dois grupos, em todos os momentos ao longo do tempo. Contudo, não houve efeito
significativo da interação grupo e tempo [W(4)= 1,278; p=0,865] nem
efeito do grupo [W(1)= 3,471; p= 0,062]. No exercício com instrução máxima houve
efeito do tempo [W(4)= 66,495; p<0,0005], sendo diferente em todos os momentos ao
31
longo do tempo nos dois grupos. No entanto, não houve diferença significativa entre
os grupos [W(1)= 1,207; p= 0,272], como também não apresentou interação grupo e
tempo [W(4)= 2,141; p= 0,71].
Figura 7. Comparação da resposta afetiva, entre os grupos, durante exercício com instrução
livre e com instrução para o máximo, AAI (n=20) e BAI (n=25). AAI – Alta acurácia
interoceptiva; BAI – Baixa acurácia interoceptiva; PSE – Percepção subjetiva de esforço.
32
ETAPA 2 – Consciência Interoceptiva
A tabela 4 apresenta a estatística descritiva das medidas psicológicas, físicas e
fisiológicas da amostra do estudo dois. Nesse estudo o ponto de corte para classificar
os indivíduos em alta e baixa consciência foi 50% da TDBC.
Tabela 3 - Caracterização da amostra quanto a consciência interoceptiva.
ACI
(n=28)
BCI
(n=17) p
TDBC (%) 89,5 (81,2 – 93,0) 26,0 (17,0 – 33,5) 0,000*
Idade (anos)
PVC 0,43 ± 0,56 0,45 ± 0,69 0,906
Massa corporal (kg) 67,56 ± 11,81 64,5 ± 10,06 0,378
Estatura (m) 1,71 ± 0,04 1,72 ± 0,05 0,474
IMC (kg.m-2
) 22,88 ± 3,71 21,53 ± 2,68 0,2
FCrep (bpm) 81,89 ± 13,80 84,05 ± 13,44 0,569
VO2máx (ml.kg-1.min-1) 41,43 ± 5,26 43,75 ± 6,84 0,208
Estresse 6,25 ± 5,05 3,7 ± 2,82 0,06
Ansiedade 2,42 ± 2,34 3,11 ± 2,2 0,231
Depressão 3,78 ± 4,04 3,7 ± 2,99 0,798
Preferência 26,32 ± 2,76 25,82 ± 3,84 0,616
Tolerância 24,35 ± 2,45 24,52 ± 2,96 0,892
ACI – Alta Consciência Interoceptiva; BCI – Baixa Consciência Interoceptiva; TDBC – Teste
de Detecção dos Batimentos Cardíacos; PVC – Pico de Velocidade de Crescimento; IMC –
índice de massa corporal; VO2máx – Volume Máximo de Oxigênio; FCrep – frequência
33
cardíaca de repouso; Dados expressos em média e desvio padrão. Dados em mediana (quartil
25 – quartil 75);
A figura 8 apresenta os grupos de alta e baixa consciência interoceptiva, quanto
à distância percorrida, em exercício com instrução livre e com instrução para o máximo.
Ao comparar os grupos em exercício com instrução máximo o grupo BCI percorreu
uma maior distância do que o grupo ACI (1673,23 ± 340,68 m vs. 1471,89 ± 244,64 m;
p = 0,026; g = 0,69). Todavia, no exercício com instrução livre os grupos BCI e ACI
apresentam comportamento semelhante(1232,58 ± 260,26) m vs. 1119,14 ± 188,05 m;
p = 0,097; g = 0,51).
Figura 8. Comparação da distância percorrida, entre os grupos, em exercício com instrução
livre e com instrução para o máximo, ACI (n=28) e BCI (n=17). Diferença estatisticamente
significante p<0,05; ACI – Alta consciência interoceptiva; BCI – Baixa consciência
interoceptiva.
A figura 9 mostra a resposta fisiológica do percentual da frequência cardíaca
reserva durante os dois testes de corrida, apresentada pelos dois grupos a cada dois
minutos. Os grupos com ACI e BCI apresentaram média de percentual de frequência
34
cardíaca máxima semelhante durante o teste com instrução livre respectivamente
(54,28 ± 22,43 vs. 52,05 ± 19,83; p = 0,738; g= 0.093), e no teste com instrução máxima
(82,63 ± 6,4 vs. 79,93 ± 7,96; p = 0,22; g= 0.461), respectivamente].
Figura 9. Percentual da frequência cardíaca reserva dos grupos, nos exercícios
(instrução livre e instrução máxima), ACI (n=28) e BCI (n=17).
A Figura 10 mostra a resposta da PSE durante os testes de corrida reportado
pelos dois grupos a cada dois minutos. Durante o teste com instrução livre, houve
efeito significativo no tempo [W(4)= 35,509; p<0,0005], sendo diferente em todos os
momentos ao longo do tempo, e no grupo [W(1)= 4,634; p= 0,031]. Entretanto, não foi
significativo na interação grupo e tempo [W(4)= 2,508; p=0,643]. A diferença apontada
pelo efeito do grupo, aconteceu no segundo minuto [10,60 (10,01 – 11,23) vs. 9,23 (8,3
– 10,19)] o grupo AAI reportaram PSE maiores comparado ao grupo BAI,
respectivamente, no entanto a partir do quarto minuto os grupos apresentaram PSE
semelhante. No teste em que foi realizada a instrução máxima, não houve efeito
significativo do grupo [W(1)= 2,347; p=0,126]. Apesar disso, foi encontrado efeito
significativo do tempo [W(4)= 76,268; p< 0,0005] e apresentou interação grupo e tempo
[W(4)= 11,075; p= 0,026], os grupos apresentam comportamentos diferentes no quarto
35
minuto, no qual o grupo ACI apresenta um aumento atenuado da PSE, quando
comparado ao grupo BCI [13,53 (12,84 – 14,26) vs. 12,0 (11,13 – 12,92)], a partir do
sexto minuto em diante e no segundo minuto, os grupos apresentam comportamento
semelhante.
Figura 10. Comparação da percepção subjetiva de esforço, entre os grupos, durante exercício
com instrução livre e com instrução para o máximo, ACI (n=28) e BCI (n=17). ACI – Alta
consciência interoceptiva; BCI – Baixa consciência interoceptiva; PSE – Percepção subjetiva
de esforço (Borg 6-20).
A Figura 11 mostra o comportamento da resposta afetiva durante os testes de
corrida, a cada dois minutos, apresentada pelos dois grupos. Em exercício com
instrução livre, foi encontrado efeito significativo do tempo [W(4)= 36,461; p<0,0005],
sendo diferente, nos dois grupos, em todos os momentos ao longo do tempo. Contudo,
não houve efeito significativo da interação grupo e tempo [W(4)= 3,293; p=0,510] nem
efeito do grupo [W(1)= 3,705; p= 0,054]. No exercício com instrução máxima houve
efeito do tempo [W(4)= 61,18; p<0,0005], sendo diferente em todos os momentos ao
longo do tempo nos dois grupos. No entanto, não houve diferença significativa entre
36
os grupos [W(1)= 2,846; p= 0,092], como também não apresentou interação grupo e
tempo [W(4)= 4,054; p= 0,399]
Figura 11. Comparação da resposta afetiva, entre os grupos, durante exercício com instrução
livre e com instrução para o máximo, ACI (n=28) e BCI (n=17). ACI – Alta consciência
interoceptiva; BCI – Baixa consciência interoceptiva; PSE – Percepção subjetiva de esforço.
37
7 DISCUSSÃO
O objetivo desse estudo foi verificar, em adolescentes, a influência da
interocepção (acurácia – etapa 1; consciência – etapa 2) sobre a regulação do esforço
físico e respostas psicofisiológicas durante duas condições de exercício, que
apresentam, entre elas, diferentes instruções. Os principais achados da etapa 1
mostram que os sujeitos com BAI percorreram maior distância, tanto em exercício com
instrução livre como na condição com instrução para realizar o esforço máximo,
obtendo a mesma resposta de PSE, afeto e frequência cardíaca de reserva comparado
aos sujeitos com AAI. Curiosamente, na etapa 2 do estudo, foi verificado semelhante
comportamento durante a instrução máxima, na qual o grupo com BCI percorreu maior
distância com mesmas respostas de PSE, afeto e frequência cardíaca de reserva
comparado ao grupo ACI. Entretanto, em exercício com instrução livre, os grupos de
ACI e BCI apresentaram comportamento semelhante tanto para a distância percorrida
como as respostas de PSE, afeto e frequência cardíaca de reserva.
A etapa 1 do estudo, reforça os achados de Herbert et al16 classificou os
indivíduos em dois grupos: AAI e BAI. Os participantes pedalaram em bicicleta
ergométrica durante 15 minutos e ficaram livres para escolher o ritmo da atividade.
Herbert et al. Constatou que os indivíduos com AAI adotaram um esforço físico menor
quando comparado aos sujeitos com BAI, reforçando o comportamento encontrado no
presente estudo no teste de corrida com instrução livre. Em que os indivíduos que são
bons percebedores dos batimentos cardíacos (AAI) selecionam um menor esforço
físico para a mesma resposta psicofisiológica, quando comparados aos maus
percebedores (BAI). O estudo de Pennebaker e Lightner1 (estudo 1), demonstrou que
para uma carga de corrida fixa os indivíduos reportaram uma maior percepção de
fadiga ao correr escutando o som de uma respiração ofegante. Nosso estudo reforça
esse resultado, no sentido inverso das respostas, ao dar a liberdade da autosseleção
do ritmo de corrida as respostas perceptuais se tornam semelhantes entre os
indivíduos.
Nossos resultados estão em consonância com os observados na literatura.
Apesar de que durante a prática de exercício físico as intensificações dos feedbacks
38
interoceptivos ocorram de forma similar em ambos os grupos, Schandry et al. 102
sugerem que bons percebedores têm uma melhor percepção dos feedbacks cardíacos
tanto em repouso quanto durante o aumento gradual do esforço físico. Nesse setido o
grupo AAI demonstra essa percepção dos sinais interoceptivo ao longo do exercício
físico, sendo que mais cedo que o grupo de BAI, a percepção desses sinais
interoceptivos influenciam o momento da escolha do ritmo de corrida.
Esse comportamento diferenciado entre os grupos, pode ser explicado pela
teoria do marcador somático de Damasio6,7, enfatiza o importante papel dos feedbacks
corporais em processos comportamentais. Damasio5 propõe que os processos
emocionais guiam o comportamento, particularmente a tomada de decisão. Os
“marcadores somáticos” são as alterações viscerais, sendo elas de forma consciente
e/ou inconsciente que são associadas as emoções, como exemplo a taquicardia com
ansiedade, ou com o medo, de acordo com a experiência de cada indivíduo. Nesse
sentido, essas alterações interoceptivas influenciam fortemente a tomada de decisão
subsequente. A nível cerebral, acredita-se que essas alterações interoceptivas são
processadas no córtex pré-frontal, amígdala, insula e hipocampo. Isso porque, a
capacidade dos sujeitos em realizar o pensamento abstrato de maneira rápida e
eficiente, como também o processamento e formação de emoções coincide com o
desenvolvimento dessas áreas e com o uso dos marcadores somáticos para guiar o
comportamento humano6,103. Babo-Rebelo104 relata o papel do monitoramento neural
dos sinais corporais internos sobre a autoconsciência. Os autores fornecem a
importância da insula anterior direita quanto a codificação de pensamentos
relacionados através do monitoramento da função cardíaca, reafirmando que esses
marcadores somáticos direcionam a atenção para opções mais vantajosas,
simplificando o processo de decisão. A cada nova exposição a situações semelhantes,
o indivíduo leva em consideração experiências anteriores. Portanto, as alterações
fisiológicas (por exemplo, a contração muscular, frequência cardíaca, postura,
expressão facial, entre outros) ocorrem no corpo e são transmitidas para o cérebro,
onde são transformadas numa emoção, essa transmite algo ao indivíduo sobre o
estímulo a qual foi exposto. Com o tempo, as emoções (e as respetivas mudanças
39
corporais) ficam associadas a situações específicas e a determinados resultados
passados (memórias)5.
Ademais, na tarefa em que a instrução foi desempenhar o esforço máximo, os
indivíduos com AAI também optaram por um menor ritmo e, portanto, percorreram
menor distância, do que o grupo BAI. Esse resultado contrapõe achados da Georgiou
et al. 17, realizado com crianças em exercício de esforço máximo, no qual o grupo AAI
percorreu uma maior distância do que o grupo BAI17. Essa divergência de resultado
pode ser explicada, porque no referido estudo o grupo AAI foi também o grupo mais
ativo fisicamente, e no presente estudo os grupos apresentaram aptidão aeróbia
semelhantes. Outro fator que pode explicar essa divergência é que durante o
desenvolvimento infantil existem melhorias do córtex pré-frontal ao longo da idade
como a velocidade de processamento, a habilidade de usar estratégias e a capacidade
de manipular e monitorar informações e essas habilidades ainda sofrem mudanças
marcantes dos 3 aos 11 anos105, faixa etária essa das crianças do estudo da Georgiou
et al. 17.
Contudo, uma questão que pode ser lançada sobre os nossos resultados é a
respeito de como a distância foi diferente tendo em vista que as respostas
psicofisiológicas foram semelhantes. Acreditamos que este resultado está associado
a escolha do ritmo dos grupos. É visto que a PSE tem se mostrado relevante na
regulação da intensidade durante o exercício físico 106. Curiosamente para as mesmas
respostas de PSE os indivíduos com AAI associam, aquela resposta perceptual, a um
ritmo de corrida menor do que o grupo BAI. Adicionalmente, a intensificação das
sensações aferentes através dos feedbacks metabólicos, provocando sensações
desagradáveis, desperta a consciência cognitiva e, também, aumenta a PSE e o
desprazer 79.
Concomitante, os grupos também não diferiram quanto a resposta fisiológica
(%FCreserva), isso pode ser explicado devido o processo de “retroalimentação”
durante o exercício. Por exemplo, antes de começar a tarefa os indivíduos traçam uma
estratégia para alcançar o objetivo da atividade, ao começar o exercício físico, o corpo
gera uma demanda fisiológica, essas informações interoceptivas quando percebidas
40
ajudam a autorregular a intensidade do exercício, fazendo com que o indivíduo
seleciona uma nova intensidade. Assim como, a semelhança das respostas
psicofisiológicas, entre os grupos, podem ser explicadas pela liberdade em
autosselecionar o ritmo do exercício, desencadeando na modulação tanto da resposta
fisiológica, quanto das respostas perceptuais. Isso pode ser visto tanto em exercício
com instrução livre, quanto em instrução máxima, o que nos faz entender que não
importando o objetivo da tarefa, os indivíduos com AAI mantem as respostas
perceptuais sobre controle, de forma que optam por um menor ritmo.
ETAPA 2
Na etapa 2 do estudo, na qual os grupos são agrupados através do nível de
consciência interoceptiva, observamos comportamento semelhante no teste de corrida
com instrução máxima, em que indivíduos com ACI demonstraram menor distância
percorrida. Esse comportamento pode ser explicado, porque ao se tornarem
conscientes do que estavam sentindo, autosselecionavam um esforço físico mais leve,
e o mais interessante os grupos apresentaram mesmas respostas psicofisiológicas.
No entanto, esse comportamento não acontece em exercício com instrução livre, no
qual os grupos apresentaram respostas psicofisiológicas e percorreram distancias
similares. É importante lembra que quando falamos de consciência interoceptiva,
falamos sobre um processo metacognitivo. Flavell e Wellman47 sugeriram que o
conhecimento metacognitivo se desenvolve através da consciencialização, por parte
do sujeito, sobre o modo como determinadas variáveis interagem influenciando as
atividades cognitivas. Para melhor esclarecimento, em contexto prático quando o
indivíduo realiza exercício físico, desencadeia diversos feedbacks interoceptivos
(cansaço, coração acelerado, dor muscular, respiração ofegante) que percebidos por
indivíduos mais acurados. Neste contexto, a consciência representa não apenas a
percepção deles, o indivíduo se torna consciente do que está acontecendo com o
corpo e o que aquilo significa (conhecimento do conhecimento).
41
O comportamento diferenciado entre os dois testes, pode ser explicado pela
teoria do modelo duplo25 o qual propõe que quando os indivíduos praticam exercício
físico abaixo do limiar ventilatório, há uma prevalência de fatores cognitivos, esses são
importantes no processamento das respostas perceptuais modulando o
comportamento durante a prática. No presente estudo, os indivíduos selecionaram
uma intensidade menor durante exercício com instrução livre, ou seja, realizaram o
teste com uma predominância de fatores cognitivos. Além disto, sabendo que a
consciência interoceptiva é uma consciência metacognitiva, Brown48 associa a
metacognição ao conhecimento sobre os próprios recursos cognitivos, sendo esses
essenciais no entendimento do que está acontecendo com o corpo, portanto a
prevalência de fatores cognitivos fortalece a consciência interoceptiva. Dunn et al.34
pontua que além de perceber as informações corporais, existe um ponto crítico
influenciador para a tomada decisão, ao perceber as informações interoceptivas, tudo
depende de como o indivíduo as interpreta. Se o individuo interpreta aquelas
informações como algo bom, ele tende a responder de forma positiva, o mesmo
acontece para o contrário. Essa interpretação pode ser modificada através das
experiências, por exemplo, o individuo gosta de fazer exercício físico, lhe dando bem
com aquelas informações, se dado momento aquelas informações forem associadas
a algo ruim, por causa de uma falha catastrófica, acredita-se que ele começa a mudar
sua interpretação sobre aquelas informações.
Desse modo, durante o exercício os indivíduos com alta consciência
interoceptiva, ao perceber aquela demanda interoceptiva, interpretavam ou tinha
consciência daquela prática como algo bom e, portanto, não sentiam a necessidade
de adotar um menor ritmo ou maior preservação. Como também a prevalência de
fatores cognitivos e exteroceptivo, diminuíam as chances das informações
interoceptivas exercerem tamanha influência sobre a regulação do teste. Todavia,
durante exercício com instrução máxima, diante da teoria do modelo-duplo, os
indivíduos possivelmente se exercitaram acima do limiar ventilatório, promovendo uma
prevalência dos fatores interoceptivos sobre a autosseleção do esforço físico.
42
Uma possível explicação para o grupo com ACI percorrerem uma menor
distância durante o teste de instrução máxima, é devido a prevalência dos fatores
interoceptivos nesta condição, os indivíduos mais conscientes dessa demanda
interoceptiva autorregularam o ritmo afim de manter as respostas psicofisiológicas
dentro de um padrão considerado adequado para a integridade homeostática em
detrimento dos estímulos motivacionais propostos durante a tarefa. Apesar da
intensidade do exercício mais intensa promover em ambos os grupos a prevalência de
fatores interoceptivos em decorrência da intensificação da sinalização aferente79,
indivíduos com alta consciência interoceptiva tomam consciência dessa intensificação
de uma forma mais rápida, autorregulando o esforço físico evitando uma falha
catastrófica.
Ao buscar entender os conceitos de interocepção e sua influência, chego a
conclusão que a acurácia pode afirmar se o indivíduo é um bom percebedor ou não, e
a consciência é a forma na qual ele entende aquelas informações. E apesar do objetivo
da tarefa, os indivíduos do grupo ACI conscientes da demanda interoceptiva percebida
e processada, optavam por selecionar um menor esforço físico e, portanto, uma maior
preservação durante o teste.
Nosso estudo, abrange as pesquisas quanto a uma população (adolescente)
pouco estudada que demonstra ter relação quanto a escolha de estilo de vida futuro.
Trazendo, portanto, uma variável que nos últimos anos demonstra ter influencia sobre
o exercício físico, na tentativa de entender uma possível barreira que pode levar o
adolescente desistir da prática regular de exercício físico. Nosso estudo não afirma tal
pensamento, no entanto abre novos pensamentos quanto a essa influencia
interoceptiva sobre a aderência ao exercício físico em um período da vida de extrema
importância comportamental. Sendo assim identificamos limitações como entender o
foco de atenção dos indivíduos durante a prática (pensamento associativo e
dissociativo), como fatores motivacionais, velocidade durante o teste para investigar o
pace dos grupos e o controle do ambiente externo.
43
8 CONCLUSÃO
Concluímos que os adolescentes com alta acurácia interoceptiva demonstraram
maior preservação durante o exercício físico, independente da instrução utilizada.
Contudo, indivíduos com alta consciência interoceptiva apresentaram maior
preservação apenas em exercício com instrução máxima.
Portanto, diante dos resultados encontrados, a interocepção apresenta
influência sobre a autorregulação durante exercício físico, independente das respostas
perceptuais. Demonstrando que ao estar em sintonia com as informações corporais, a
habilidade interoceptiva leva a um gerenciamento eficiente e mais eficaz de sua
energia, para uma maior preservação.
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54
APÊNDICE I – Termo de assentimento livre e esclarecido (TALE)
TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TALE)
Você está sendo convidado a participar da pesquisa A INFLUÊNCIA DA
INTEROCEPÇÃO SOBRE A REGULAÇÃO DO ESFORÇO FÍSICO EM ADOLESCENTES,
coordenada pelo professor Marília Padilha Martins Tavares – (84) 99851-8483. Seus pais
permitiram que você participe.
Queremos saber se você sente o mesmo cansaço, durante o exercício físico, que o seu
colega e como você controla a sua velocidade durante a corrida.
Você só precisa participar da pesquisa se quiser, é um direito seu e não terá nenhum
problema se desistir. As crianças que irão participar desta pesquisa têm de 12 a 17 anos de
idade.
A pesquisa será feita no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do
Rio Grande do Norte – Campus Ipanguaçu, onde as crianças irão se pesar, verificar a altura
e medidas do corpo, pressão arterial, verificar a frequência do coração, farão um teste que
conta os batimentos do coração, um teste de saliva – que terão que cuspir em um copinho –
e três testes de corrida, o primeiro teste você correrá até o máximo que puder e o segundo e
terceiro você escolherá a velocidade que vai correr durante 10 minutos. Para isso, será usado
balança, fita métrica, um relógio que verifica a frequência do coração, um aparelho de pressão
arterial e uma escala, ele é considerado seguro, mas é possível ocorrer cansaço e tontura
depois do teste que corre o máximo que puder. Caso aconteça algo errado, você pode nos
procurar pelos telefones que tem no começo do texto. Mas há coisas boas que podem
acontecer como descobrir o seu condicionamento físico, a intensidade (velocidade) ideal dos
exercícios, se você consegue perceber as informações do corpo mais ou menos que os outros,
sua condição cardiovascular, entre outros.
Todos os testes da pesquisa serão realizados no horário da aula de educação física.
Ninguém saberá que você está participando da pesquisa; não falaremos a outras pessoas,
nem daremos a estranhos as informações que você nos der. Os resultados da pesquisa vão
ser publicados em revistas da área da saúde e no trabalho final do mestrado da pesquisadora
55
Marília Padilha Martins Tavares – (84) 99851-8483, mas sem identificar as crianças que
participaram.
CONSENTIMENTO PÓS INFORMADO
Eu ___________________________________ aceito participar da pesquisa A INFLUÊNCIA
DA INTEROCEPÇÃO SOBRE A REGULAÇÃO DO ESFORÇO FÍSICO EM
ADOLESCENTES.
Entendi as coisas ruins e as coisas boas que podem acontecer.
Entendi que posso dizer “sim” e participar, mas que, a qualquer momento, posso dizer
“não” e desistir e que ninguém vai ficar com raiva de mim.
Os pesquisadores tiraram minhas dúvidas e conversaram com os meus responsáveis.
Recebi uma cópia deste termo de assentimento e li e concordo em participar da
pesquisa.
Natal, ____de _________de __________.
______________________________________
Assinatura do menor
______________________________________
Assinatura do pesquisador
56
APÊNDICE II - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
Esclarecimentos
Estamos solicitando a você a autorização para que o menor pelo qual você é
responsável participe da pesquisa: A INFLUÊNCIA DA INTEROCEPÇÃO SOBRE A
REGULAÇÃO DO ESFORÇO FÍSICO EM ADOLESCENTES, que tem como pesquisador
responsável Marília Padilha Martins Tavares.
Esta pesquisa pretende examinar a relação da capacidade que você tem em perceber
as informações do corpo sobre a regulação do esforço físico durante a realização de exercício
em adolescentes fisicamente ativos e sedentários.
O motivo que nos leva a fazer este estudo é que pesquisas recentes relatam haver
variabilidade na capacidade humana em perceber estímulos interoceptivos, ou seja, perceber
alterações corporais. Assim, pessoas com maior interocepção – que é a capacidade nessas
informações do corpo - apresentam maior demanda fisiológica ao estresse físico e/ou
emocional, e maior intensificação das informações corporais. Dessa forma, os indivíduos
podem responder diferente ao estímulo do exercício e alterar seu comportamento durante o
exercício físico.
Caso você decida autorizar, todos os testes serão realizados durante a aula de
educação física na escola, na qual o voluntário será submetido a uma entrevista sobre sua
saúde, avaliação do peso, estatura e gordura corporal, avaliação do estágio maturacional,
ficará 10 minutos em repouso para verificar a frequência cardíaca, e mais 5 minutos para
pressão arterial de repouso. Ele será submetido ao questionário de ansiedade (IDATE), ao
teste de contagem dos batimentos cardíacos e ao teste de esforço máximo (léger). Nas outras
duas visitas, ele será submetido ao teste de contagem dos batimentos cardíacos e a um
protocolo de corrida com duração de 10 minutos. Estes procedimentos serão repetidos para
assegurar que as respostas serão repetitivas e não acontecem ao acaso. Não haverá gravação
de voz e captura de imagens, cada visita durará 40 minutos em média.
57
Durante a realização do teste de esforço máximo e o exercício de 10 minutos os riscos
são mínimos, ou seja, o risco é semelhante ao sentido num exame físico.
Pode acontecer um desconforto durante a realização do teste de aptidão aeróbia que
será minimizado pelo monitoramento do esforço físico e das variáveis fisiológicas de esforço
por profissionais capacitados e terá como benefício à descrição da aptidão aeróbia e
intensidade máxima suportada.
Em caso de algum problema que ele possa ter, relacionado com a pesquisa, ele terá
direito a assistência gratuita que será prestada pela pesquisadora responsável.
Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para Marília
Padilha Martins Tavares, (84) 99851-8483 pesquisadora que compõe a equipe responsável
pelo estudo.
Você tem o direito de recusar sua autorização, em qualquer fase da pesquisa, sem
nenhum prejuízo para você e para ele.
Os dados que ele irá nos fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas em
congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que possa
identificá-lo.
Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por essa pesquisa em
local seguro e por um período de 5 anos.
Se ele tiver algum gasto devido à participação nessa pesquisa, será assumido pela
pesquisadora e reembolsado para o voluntário.
Se ele sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, ele será
indenizado.
58
Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, telefone 3215-3135.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com o
pesquisador responsável Marília Padilha Martins Tavares.
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu, ____________________________________________, representante legal do
menor ____________________________________________, autorizo sua participação na
pesquisa sobre a ‘A INFLUÊNCIA DA INTEROCEPÇÃO SOBRE A REGULAÇÃO DO
ESFORÇO FÍSICO EM ADOLESCENTES”.
Esta autorização foi concedida após os esclarecimentos que recebi sobre os objetivos,
importância e o modo como os dados serão coletados, por ter entendido os riscos,
desconfortos e benefícios que essa pesquisa pode trazer para ele e também por ter
compreendido todos os direitos que ele(a) terá como participante e eu como seu representante
legal.
Autorizo, ainda, a publicação das informações fornecidas por ele em congressos e/ou
publicações científicas, desde que os dados apresentados não possam identificá-lo.
Natal, / / .
____________________________________
Assinatura do representante legal
Impressão datiloscópica do
representante legal
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Declaração do pesquisador responsável
Como pesquisador responsável pelo estudo ‘A INFLUÊNCIA DA INTEROCEPÇÃO
SOBRE A REGULAÇÃO DO ESFORÇO FÍSICO EM ADOLESCENTES’, declaro que assumo
a inteira responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos metodologicamente e
direitos que foram esclarecidos e assegurados ao participante desse estudo, assim como
manter sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo.
Declaro ainda estar ciente que na inobservância do compromisso ora assumido estarei
infringindo as normas e diretrizes propostas pela Resolução 466/12 do Conselho Nacional de
Saúde – CNS, que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser humano.
Natal, / / .
_________________________________________
Assinatura do pesquisador responsável
60
ANEXO III - Escala de Percepção Subjetivo de Esforço
61
ANEXO II - Escala de Resposta Afetiva
62
ANEXO III – DASS-21
63
ANEXO IV – PRETIE-Q
64
ANEXO V – Comitê de Ética em Pesquisa (CEP)
65
