Documento de Inovações Versão: 3.1.21.0

João Pessoa, Abril de 2017

Infomed GPS Infomed Gestão de Planos de Saúde

Este documento é um guia para orientação ao usuário sobre as inovações no Infomed GPS, desenvolvidas pela equipe Infomed.

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Gestão de Planos de Saúde

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Sumário

1.Composição de Planos

1.1. Descrição das coberturas de planos .................................................... 5

2.Produção Médica

2.1. Inclusão do escopo de cobrança em Manipulação de Rejeições .................. 6

3.Financeiro de Recebimento

3.1. Novo layout para o banco Itaú .......................................................... 7

4.Painel de Comando

4.1. Reversão da exportação TISS com guias enviadas à ANS ........................... 8

5.Importação/Exportação

5.1. PTU A400 - Exportação para prestador como instrumentador cirúrgico .................................................................................. 8

5.2. Modificações na interface do A510 ..................................................... 9

5.3. PTU A1300 - Tratamento quanto a beneficiários presentes no log ............. 9

6. PTU

6.1. Cancelamento da guia para beneficiário de trânsito .............................. 10

6.2. Configuração de envio de transações PTU ........................................... 10

7. TISS

7.1. Ajuste na realização da auditoria dos itens da guia ............................... 11

7.2. Detalhamento do Recurso de Glosa ................................................... 12

7.3. Aba Histórico da Guia .................................................................... 12

8.Funções Específicas

8.1. Adaptação quando a cobrança do teto limitador ................................... 14

Sistema Pirâmide – Procenge

Correções

Anexos

Anexo I. Atualização Windows - Falha em Transações PTU.pdf ................... 19

Anexo II. Configuração do SMS Monitor.pdf ............................................ 19

Anexo III. Configuração e Implantação – REMOTE.pdf ................................. 19

Anexo IV. Configuração e Implantação – ServiceINFOMED.pdf ...................... 19

Anexo V. GPS_Configuracao_Bancaria.pdf ............................................. 19

Anexo VI. Guia de Configuração para Geração da NFSe.pdf ......................... 19

Anexo VII. Guia Técnico TISS 3.03.01.pdf ............................................... 19

Anexo VIII. Layout_para_Cartão_de_Beneficiário_PTU_5.1.pdf ..................... 19

Anexo IX. Layout_Imp_Benef_Remote_1.2.pdf ........................................ 19

Anexo X. Manuais do Usuário - GPS.pdf ................................................. 19

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Anexo XI. Manual do Usuário – REMOTE.pdf ............................................ 19

Anexo XII. Manual Monitoramento TISS.pdf .............................................. 19

Anexo XIII. Roteiro_Atualizacao_Infomed_GPS.pdf ..................................... 19

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1. Composição de Planos

1.1. Descrição das coberturas de planos

Interface:

Composição de Planos / Planos / Manutenção

Administração de Contratos / Contratos / Manutenção

Conforme se pode observar a partir do realce caracterizado na Figura 1 a interface da aba Restrições que pertence a dois módulos, de acordo com os caminhos especificados foi adaptada na qualidade de assegurar uma melhor exibição das descrições de coberturas dos planos.

Figura 1: Manutenção de Planos -destaque para melhoria na exibição de coberturas

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2. Produção Médica

2.1. Inclusão do escopo de cobrança em Manipulação de Rejeições

Interface:

Produção Médica / Atendimento / Auditoria / Manipulação de Rejeições

A interface de manipulação de rejeições foi atualizada para abranger as glosas de cobrança, sendo acrescentada a coluna Escopo no grid, como também, um filtro de mesmo nome. No filtro Escopo serão apresentados os possíveis valores 'Cobrança' e 'Pagamento', conforme Figura 2 e Figura 3.

Figura 2: Manipulação de Rejeições - destaque para Escopo de Cobrança

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Figura 3: Manipulação de rejeição - destaque para Escopo de Pagamento

3. Financeiro de Recebimento

3.1. Novo layout para o banco Itaú

Interface:

Financeiro de Recebimento / Contas a Receber / Cobrança / Documentos de Cobrança / Bloquetes / Arquivo de Bloquetes

Criado um novo layout para o banco Itaú S341G (Itaú - Arquivo de Bloquetes com Registro e com Extrato (PDF)), que permite executar as seguintes tarefas:

Gerar arquivo de remessa no padrão CNAB 400 com registro Gerar os boletos com extrato em formato PDF e duplex

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Figura 4: Configuração Layouts de Cobrança e Pagamento – destaque para o novo Layout Itaú

4. Painel de Comando

4.1. Reversão da exportação TISS com guias enviadas à ANS

Interface:

Painel de Comando / Exportação TISS

Na Exportação TISS foi incorporada uma melhoria que permite a reversão de guias mesmo que estejam como ativas no monitoramento TISS ajustando os seus dados para preservar a integridade das informações já enviadas.

5. Importação/Exportação

5.1. PTU A400 - Exportação para prestador como instrumentador cirúrgico

Interface:

Importação/Exportação / Exportação / PTU / Movimentação Cadastral de Prestadores [A400]

Na exportação do PTU A400, caso o prestador pessoa física for não médico e a sua Classificação Brasileira de Ocupações – CBO, seja Instrumetador cirúrgico, código 322225, serão enviados no A400 todos os grupos de serviços cadastrados para esse prestador, independente da opção quanto ao atendimento, desde que a opção Envio A400 seja igual a ‘Sim’. Ou seja, não importa se o prestador executa, requisita, requisita e executa ou se é restrito a participação. Neste caso, se a opção Envio A400 é igual a ‘Sim’, o registro

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R404(Grupos de serviço) será gerado. Nos demais casos, o comportamento para exportação dos R404 será o padrão que já ocorre atualmente no A400.

5.2. Modificações na interface do A510

Interface:

Importação/Exportação / Exportação / PTU / Baixa de Faturas de Intercâmbio para Inadimplência [A510]

A interface de Exporta A510 recebeu uma melhoria voltada ao aprimoramento da usabilidade, permitindo a maximização da mesma, em destaque na Figura 5.

Além disso, a mesma foi adaptada para disponibilizar todas as faturas existentes (pagas ou em aberto, enviadas ou não). Para isso foi criado um filtro com os quatro status necessários, conforme a Figura 5.

Figura 5: Exporta A510 - destaque para o filtro

5.3. PTU A1300 - Tratamento quanto a beneficiários presentes no log

Interface:

Importação/Exportação / Exportação / PTU / Cadastro nacional de usuários [A1300]

A exportação do A1300 foi revista para assegurar a inserção apenas dos beneficiários consistentes no arquivo de movimentação. As críticas das inconsistências salvas no log serão restritivas, ou seja, os dados criticados não serão exportados no arquivo, cabendo ao operacional corrigi-los.

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6. PTU

6.1. Cancelamento da guia para beneficiário de trânsito

Interface:

PTU / PTU Eletrônico / XML / Demais Transações

Caso ocorra um cancelamento da guia pelo PTU Eletrônico ou TISS para beneficiário de trânsito, ambos devem permanecer com o mesmo status, ou seja, cancelado.

6.2. Configuração de envio de transações PTU

Interface:

PTU / Apoio / Configurações para envio de transações

Um novo cadastro encontra-se disponível conforme representado na Figura 6, onde será possível configurar o envio de transações por Unimed.

Figura 6: Configurações do envio de uma transações

A operadora poderá selecionar uma ou mais Unimed’s e transferir para o envio escolhendo o tipo 'Pedido' ou 'Resposta', para as guias do tipo:

Guia Anexo Solicitação de Consulta Solicitação de Prorrogação Solicitação SP/SADT Solicitação de Internação

Para os diferentes tipos de transação e guia, é possível selecionar a opção “Envia automaticamente”.

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Figura 7: Configurações de transação

Importante:

Nesta versão a interface exibida na Figura 6, será utilizada apenas para o cadastro/configurações de Unimed’s para envio de transação.

7. TISS

7.1. Ajuste na realização da auditoria dos itens da guia

Interface:

TISS / Produção / Navegador - Solicitações

Houve uma correção quanto a validação da quantidade autorizada no momento da auditoria, não permitindo autorização para quantidade autorizada do item igual a 0(zero), além disso foi incorporada uma melhoria na descrição da mensagem de validação (Figura 8), separando em tópicos sobre as inconsistências na auditoria dos itens na guia selecionada.

Figura 8: Mensagem de Auditoria de Solicitações

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7.2. Detalhamento do Recurso de Glosa

Interface:

TISS / Produção / Análise do Recurso de Glosa

Foram acrescentados dois novos campos relacionados aos períodos processados para Recurso de Glosa informando: Período Pagamento e Período Cobrança. Os mesmos são apresentados no detalhamento do recurso e no relatório (aba Operações / Botão Imprimir).

Para recurso de glosa do tipo "Guia completa", as suas justificativas serão apresentadas na interface de Análise do Recurso de Glosa, e caso este recurso seja Rejeitado, o botão Acatar ficará desabilitado.

Figura 9: Detalhe de Recurso de Glosa - destaque para os novos campos

7.3. Aba Histórico da Guia

Interface:

TISS / Produção / Navegador - Solicitações

A descrição da aba exibida anteriormente como "Histórico – Pedido de Revisão” foi alterada para “Histórico da Guia”, sendo adicionadas três novas colunas (Origem da solicitação, Tipo da solicitação e status), e modificada a descrição da coluna “Enviado em” para “Data do Envio”, em destaque na Figura 10.

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Figura 10: Solicitação SP/SADT - destaque para mudança na descrição da aba e novas colunas

Além disso, foi inserido um novo botão Visualizar Itens, quando acionado exibe a Figura 11, com uma lista do Histórico dos Itens, o mesmo é ativado conforme existam itens no histórico para serem exibidos.

Figura 11: Histórico de Itens. ID Histórico

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Após auditoria, caso seja necessário efetuar um pedido de revisão por parte do prestador, o mesmo preencherá o campo justificativa e realizará o envio do arquivo na interface do Remote (Perfil Prestador / Solicitações / Pedido de Revisão).

Na interface Auditoria de Solicitações (Figura 12), é visualizado o campo "Justificativa do Prestador", que exibirá o texto acrescentado pelo prestador.

Figura 12: Auditoria de Solicitação – destaque para Justificativa do Prestador

8. Funções Específicas

8.1. Adaptação quando a cobrança do teto limitador

Interface:

Funções Específicas – NNE - Federação RN – Teto Limitador de Coparticipação / Franquia – Cadastro Automático de Valores Variáveis

Painel de Comando / Processar Produção (gerar substratos)

No processamento da produção, a cada item processado, é verificado o somatório dos fatos de cobrança já existentes no período de referência, de forma que ele não ultrapasse o valor do teto limitador. Com a adaptação na funcionalidade os valores de cobrança por item do atendimento serão gravados e apenas serão zerados quando o valor do teto for alcançado. Anteriormente, se o teto fosse ultrapassado, o valor máximo seria atribuído a um único item.

No exemplo na Figura 13, o valor do teto limitador para atendimento com tipo de tratamento indefinido é de R$ 100,00. O valor de cobrança para um dos medicamentos existentes no atendimento é de R$ 20,00, mas no processamento apenas foi cobrado R$ 4,46 compondo o valor total para o teto.

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Figura 13: Processamento de substrato – Valores dos fatos de cobrança

Sistema Pirâmide – Procenge

Versão do sistema Pirâmide:

Visando coibir cenários de incompatibilidade com o Infomed GPS, a versão do sistema Pirâmide deve ser a mais recente.

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Correções

Módulo: Administração de Contratos

Interface:

Administração de Contratos / Apoio / Log(Framework) / Contratos

Foi corrigido um comportamento no sistema que gravava o log da remoção de digital mesmo para beneficiários que não possuíam tais informações cadastradas; inclusive, o tratamento implicou na exibição correta das mensagens no momento de remover as digitais.

Módulo: Produção Médica

Interface:

Produção Médica / Atendimentos / Manutenção

A fim de assegurar a correta apresentação dos períodos de pagamento e cobrança na interface manutenção de atendimentos (aba Operações / Período de referência), ocorreram ajustes na obtenção dessas informações de modo que após o duplo clique no atendimento e o mesmo possuir períodos distintos para pagamento e cobrança eles serão exibidos corretamente, não mais repetindo a informação do pagamento para cobrança.

Ocorreu uma manutenção no processo de edição dos atendimentos na interface de acompanhamento (aba Operações / Acompanha), visando garantir que as informações digitadas não sejam perdidas ao trocar de abas antes de clicar no botão Ok ou não.

Ao selecionar um atendimento que possua itens (vinculados) já processados e acionar o botão Acompanha na aba Serviço, foi realizada uma adequação, que dá flexibilidade na alteração dos itens no atendimento selecionado, passando a checar um item e/ou participante em específico ou o atendimento como um todo.

Interface:

Produção Médica / Relatórios / Demonstrativos Contábeis / Contabilização de Intercâmbio Eventual

Ao importar um arquivo A500 com serviços que não possuam cadastro na base, os valores desses itens no relatório de intercâmbio eventual não serão duplicados. Pois o cálculo do valor dos itens rejeitados no relatório irá considerar apenas um único valor referente ao serviço não importado.

O relatório de intercâmbio eventual foi modificado para obter os valores diretamente dos itens no arquivo do A500 importado.

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Módulo: TISS

Interface:

TISS – Solicitações – Monitoramento TISS

Realizado tratamento no monitoramento TISS para garantir a existência de todos os itens no primeiro envio do evento/guia no cenário em que apenas alguns itens tenham sido pagos no período que está sendo gerado, obedecendo a regra da ANS: “O envio dos itens assistenciais e procedimentos de um evento/guia deve obedecer ao seguinte critério: o primeiro envio do evento/guia à ANS deve conter todos os itens assistenciais e procedimentos existentes tendo sido pagos ou não”.

O valor total informado da guia sempre será o mesmo caso a guia seja enviada em mais de um lote de monitoramento TISS, além disso, ocorreu o agrupamento dos itens individualizados.

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Anexos

Infomed GPS Anexos

19

Anexo I. Atualização Windows - Falha em Transações PTU.pdf

Anexo II. Configuração do SMS Monitor.pdf

Anexo III. Configuração e Implantação – REMOTE.pdf

Anexo IV. Configuração e Implantação – ServiceINFOMED.pdf

Anexo V. GPS_Configuracao_Bancaria.pdf

Anexo VI. Guia de Configuração para Geração da NFSe.pdf

Anexo VII. Guia Técnico TISS 3.03.01.pdf

Anexo VIII. Layout_para_Cartão_de_Beneficiário_PTU_5.1.pdf

Anexo IX. Layout_Imp_Benef_Remote_1.2.pdf

Anexo X. Manuais do Usuário - GPS.pdf

Anexo XI. Manual do Usuário – REMOTE.pdf

Anexo XII. Manual Monitoramento TISS.pdf

Anexo XIII. Roteiro_Atualizacao_Infomed_GPS.pdf