INFORMAÇÃO EM SAÚDE

CONTEXTUALIZAÇÃOO Município de Caxias do Sul

A CIDADE TEM...A CIDADE TEM...

435.564 habitantes 16.158 na zona rural

Área Territorial – 1.644.302 Km²

Cidade pólo da região nordeste RS (48 municípios

com 1.032.000 hab.)

Perfil Econômico

Pólo metalmecânico

Hortifrutigranjeiros

Comércio e Serviços

Gestão SUS

1995 – Gestão Incipiente

1998 – Gestão Plena do Sistema

Rede de Serviços de Saúde da SMS de Caxias do Sul:- Município com mais de 400 mil habitantes e referência de fluxo externo para município da região;- 43 Unidades Básicas de Saúde;- 14 Serviços Especializados;- 02 Serviços de Urgência e Emergência;- Setores Centralizados de Apoio como: SACA (Auditoria, Avaliação, Central de Leitos Hospitalares, Central de Marcação de Consultas Especializadas, Regulação com Prestadores), Vigilância à Saúde (Ambiental, Epidemiológica, Dants, Sanitária,Saúde do Trabalhador) , Atenção em Saúde, Gestão do Trabalho e Educação, Assessoria Jurídica, Ouvidoria, Central de Exames, CEREST, Setores Administrativos.

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul - 2011

UBSProdução do Cuidado

Setores de ApoioSetores de Apoio

ATENÇÃO BÁSICAATENÇÃO BÁSICA

SACASACA

VIGILÂNCIA À VIGILÂNCIA À

SAÚDESAÚDE

P.A. 24h

CES HEMOCS.

SERVIÇOS

SAÚDE MENTAL

CENTRAL DE DIAGNÓSTICO

ADMINISTRATIVOADMINISTRATIVO

OPERACIONAL/OPERACIONAL/

GESTÃOGESTÃO

Serviços Especializados

GESTÃO GESTÃO TRABALHO/NEPSTRABALHO/NEPS

SAMU

RE

DE

DE

SE

RV

IÇO

S S

US

RE

DE

DE

SE

RV

IÇO

S S

US

SISTEMA DESISTEMA DE

INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO

NÍVEL FEDERAL

ESTADUAL

MUNICIPAL

SITUAÇÃO ATUAL

Registros emformulários

Digitação ouImportação

Dados Epidemiológicos

Exportaçãopara

Coord. Estadual

Exportaçãopara

Coord. Federal

Operacionalidade no Âmbito Municipal

Cadastro dos Serviços

e profissionais no CNES

Atendimentoao usuário / Execução de

procedimentos

Dados de Faturamento

Priv.

Pub.Secundário

Consultório

Primário

Terciário

Hospital

Setores da Secretaria Municipal da Saúde com Sistemas

SACACentral Marc. Cons. Espec.

Central de Leitos Hosp. Auditoria

Almoxarifado

Vigilância em Saúde Epidemilógica, Sanitária

Ambiental, Dants, Saúde do Trabalhador,

Setor de Informação

em Saúde - TI

FinanceiroCompras

Almoxarifado

CESCentro Cons. Espec.HEMOCS

Gestão do TrabalhoE Educação

Atenção Básica - AçõesUnidades Básicas de Saúde

Serviços Saúde Mental

Central de Exames – Laboratório/Imagem

SAMU

GabineteOuvidoria

PA24hs

Setores da Secretaria Municipal da Saúde Setores da Secretaria Municipal da Saúde com Sistemascom Sistemas

FinanceiroAlmoxarifado

SIS.SAPSIOPSSIGAMSIS.SAP

Gestão do TrabalhoE Educação

SIGAMGIL

Central de ExamesSIS.SAP LAB/COMPULABSIS.SAP CDI/COMPURAD

Gabinete

OuvidoriaSIS.SAP

Setores da Secretaria Municipal da Saúde Setores da Secretaria Municipal da Saúde com Sistemascom Sistemas

HEMOCSHEMOVIDA

CESSAMESISCLOM

SIS.SAPAME

SAMUTRUE

PA 24hsSIS.SAP

SERVIÇOS SAÚDE MENTALSIS.SAP

Vigilâncias em Saúde

Setores da Secretaria Municipal da Saúde Setores da Secretaria Municipal da Saúde com Sistemascom Sistemas

PNISINANSINASCSIM

RCBPSIAIUEDI

PLANVIGISISAGUAVIGIAGUAVIGIAMB

SISTSISFADSIGAMWEBSIS.SAP

Setores da Secretaria Municipal da Setores da Secretaria Municipal da Saúde com SistemasSaúde com Sistemas

SACA

SIA SIH

SIS.SAPCNES ATENÇÃO BÁSICA/AÇÕES

SisprenatalSiscoloHiperdia

SisvanBolsa FamíliaSIS.SAPFORMSUS

INFORMAÇÃO/TIGIL

SIS.SAPCartão SUS

SIAB

UBSRegistros Manuais dos Sistemas Ministério

SIS.SAP

IDADE DA PEDRA IDADE DO BRONZE IDADE DO FERRO

IDADE MÉDIA IDADE MODERNA IDADE DA INFORMÁTICA

Modelo Assistencial

SanitaristaCampanhista (1900-1920)

Pergunta...?

Quantos casos de...?

Objetivo do Sistema

• Perfil epidemiológico

Médico Assistencial Privatista (1968-1980)

Quantos casos de...?Quantas internações ?Quantos procedimentos?

• Perfil epidemiológico;

• Controle da produção para fins de pagamento.

Vigilância à Saúde

Situações de Risco (1980-...)

Quantos casos de...?Quantas internações ?Quantos procedimentos?Quem é o usuário?O que foi feito com ele?

•Perfil epidemiológico;

•Controle da produção para fins de pagamento;

•Análise da qualidade do cuidado.

Trajetória HistóricaTrajetória Histórica

NECESSIDADE APONTADA PELA GESTÃO

• Informatizar a rede de serviços e setores de apoio da Secretaria Municipal de Saúde desenvolvendo a interoperacionalidade dos sistemas de informações através de um Complexo Regulador.

• COMO FAZER???

HISTÓRICO DO SETOR DE INFORMAÇÃO.2004 – Criação um Setor de Informação em Saúde com objetivo de concentrar o monitoramento dos sistemas da Atenção Básica e alguns relatórios para Gestão. Utilização do Sistema Cartão como cadastro de usuário SUS, usando a base do CADUNICO.

2005 – Estruturar o Setor de Informação para implantar, dar suporte e manutenção dos sistemas usados na SMS assim como os equipamentos de informática. Também se iniciou a busca por ferramentas informativas de gestão e regulação.

2006 – Através do Curso de Aperfeiçoamento em Gestão de Projetos e Investimentos em Saúde, se iniciou um Projeto de Informatização da Rede através de: Revisão de prioridade do plano de governo;- Reuniões com setores da Prefeitura como Informática e Seplam (Secretaria de Planejamento Municipal);- Diagnóstico da situação da rede de saúde na área de informática, apontando os nós críticos, com reuniões de diretores e coordenadores de serviços;- Estudo de todos os projetos em andamento na Dicon (Divisão de Convênios e Gestão – RS);- Envio de Projeto de Informatização da Rede de Saúde ao Fundo Nacional de Saúde, buscando recursos;- Decisão de qual software de gestão pública iríamos usar.

Levantamento de Nós Críticos na Gestão Da Informação:Não há interação nos sistemas existentes (não “conversam” entre si), dificultando acesso e utilização das informações. Múltiplas bases de dados dos diversos sistemas.Não existe uma informação única sobre os atendimentos do paciente, pois cada unidade possui seu próprio prontuário , sem registros dos procedimentos executados.O cuidado do paciente é visto fragmentado, e não em tempo real.

A medicação é dispensada sem controle, não tendo meios concretos deverificar quando, onde e o que foi entregue ao paciente, dificultando o cuidado com o

paciente.

Ao liberar um laudo para que seja feito um procedimento em um prestador,não se tem registro exato sobre a realização do procedimento.A ocupação dos leitos hospitalares é feita com base na prioridade do prestador de serviço.

Dificuldade tanto para gerar os processos de faturamento junto ao SUS quantoter uma idéia real dos custos que a saúde gera para o município.

Dificuldade em obter relatórios gerenciais necessários para dar suporte à gestão municipal.

A geração de dados para estatísticas é feito de forma manual, tornando o processo lento e passível de falha (registro não legível, dado registrado com dúvidas que muitas vezes não condiz com a realidade).Não socialização do monitoramento dos registros e sistemas. Profissionais técnicos na área da saúde, não preparados para trabalharem com registros eletrônicos e análise dos mesmos.

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul

O que a SMS necessita visualizar em tempo real:

Em 2005 Começamos Procurar de uma Ferramenta Informativa OnLine

O QUE PRECISA?Durante o processo de implantação de um Sistema, existem

três pilares básicos para que a mesma possa ocorrer

Recursos HumanosSistema

Infra-Estrutura

Investimentos em Infra-Estrutura- Buscar recursos para licitar equipamentos (ex. Computadores em 2004 = 53 até final de 2011 = 570 );- Investir na estrutura de informática da Prefeitura para rodar os bancos de dados – servidores específicos, storange, equip para backup, nobreak específicos etc.;- Investir na estrutura interna dos serviços para receber os equipamentos – rede elétrica, lógica e móveis.- Rede Fibra Ótica – Projeto do Ministério (5 serviços), Projeto do Município em construção (Infovia);- Era necessário interligar via conexão de rede lógica 44 pontos remotos da SMS (unidades básicas e os serviços descentralizados) de forma ágil, segura e com qualidade de serviço;- O relevo da região e a distância entre os pontos remotos e o nível central apresenta grande variação (diferença de cota ao redor de 200 metros, raio de atuação de até 35 km).

A Infra-Estrutura

Conexão entre os serviços descentralizados (Fibra,

Radio,ADSL)

Computadores,Impressoras e

Acessórios

Manutenção preventiva e corretiva

Programas de segurança e outros

aplicativos (Padronização de

equipamentos)

Rede da prefeitura, que mantém o banco de dados

e configurações dos usuários

Conexão – O Que o Mercado Oferecia

- O provedor oficial de internet da época fornecia um serviço limitado, a custos desapontantes e com qualidade de serviço insatisfatória;

- Havia uma resistência à expansão do serviço por parte do provedor, pois não entendia a real necessidade do perfil específico da SMS de Caxias do Sul;

- Em alguns casos, ficava a cargo da SMS criar túneis seguros para manter as informações dentro dos cuidados orientados pelos princípios da segurança da informação;

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul - 2011

A Solução Encontrada em 2010

- Conexões mistas (rádio wi-fi e fibra ótica), com VPN transparente ao usuário (espetar e navegar), interligando o nível central aos pontos remotos;

- Velocidades de conexão, tempo de resposta de PING e SLA consideravelmente melhores que a solução anterior;

- Expansão do raio de atendimento, atingindo os pontos remotos que anteriormente nos eram negados pelo provedor da época;

- Até final de julho de 2011 apenas 5 serviços (UBS do interior perímetro rural) estarão sem sinal de conexão. Hoje já temos 50 pontos interligados em rede.

Status atual – Conexões SMS

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul - 2011

EVOLUÇÃO DOS RECURSOS HUMANOS

Iniciamos com: Hoje temos: Pretendemos Ter:

1 coord do setor na SMS - não da área TI

1 diretor do setor na SMS - não da área de TI

1 diretor do setor na gestão e 1 coord de TI

3 Ag. Administrativos (Cartão SUS, SIAB e GIL)

Estagiários para digitação - 19

Médico Epidemiologista - 1

3 Ag. Administrativos (Cartão SUS, SIAB e GIL)

Estagiários para digitação - 44

Médico Epidemiologista - 1

3 Ag. Administrativos monitorar sistema

Epidemiologista para análise dos dados e treinamento

2 Ag. Administrativos

1 suporte sistemas e 1 suporte equipamentos.

Estagiários suporte - 1

3 Ag Administrativos: 2 suporte sistemas e 1suporte equipamentos

2 técnicos informática

Estagiários suporte - 5

1 analista de sistema

Técnicos de informática para área de suporte.

Suporte Técnico da Empresa – consultoria semanal

1 gerente de projeto – não analista

6 treinadores

1 gerente de projeto

1 analista de sistema local

1 programador local

treinadores necessários

Usuários do Sistema com login e senha de acordo com perfil - 20

Usuários do Sistema com login e senha com perfil - 800

Uso do sistema por todos os funcionários e prestadores de acordo com perfil.

Disponibilidade da Equipe de TI:Alguns dos serviços funcionam 24 horas, 7 dias

por semana. Deve haver equipes de plantão para atender em fins de semana, feriados e a

noite. Não existe suporte de TI também na Prefeitura, onde estão os servidores, rede, etc.

Distância para Manutenção:Para atender todas as unidades

externas à serem informatizadas, é necessário transporte disponível.

Monitoramento da manutenção e dos processos é lento.

Resistência dos Funcionários:Muitos usuários não se sentem

confortáveis com as alterações que a informatização exige em suas rotinas de

trabalhoDemoram mais tempo no registro dos

dados.Falta de noções básicas de manuseio do

computador, mouse e teclado.

Dificuldades Encontradas com os RH

Responsabilidade pelo Registro:Falta de cultura de uso de computador nos serviços “Mais fácil no papel”. Dados não

registrados ou mal preenchidos, empréstimos de logins e senhas , falta de conhecimento da importância do registro. Não existe análise e devolução dos dados.

Equipe reduzida e autodidata

O Projeto de Customização do Sistema

CADASTRO DE PACIENTES NO SISTEMA: ACESSO

- Opção foi usar o Cartão SUS como cadastro de pacientes - em 2004 base de Caxias do Sul no sistema era de 185.563 cadastrados, 2011 catalogamos 391.406 usuários;

- O cadastro é feito mediante a comprovação de endereço em Caxias do Sul, onde se verifica, na base do Sistema Cartão SUS, se possui cartão e sua origem;

- O Cartão SUS gera um número o qual possibilita a integração com o Sistema de Saúde Publica (SIS.SAP) da Secretaria de Saúde de Caxias do Sul;

- 2008 iniciamos correção (acuracidade) da Base de Dados Municipal do Sistema Cartão SUS (cartões duplos, de outro município, etc.).

SISTEMA DE REGULAÇÃO EM DESENVOLVIMENTOSIS.SAP – Sistema de Saúde Pública

- Cada módulo/etapa do software é desenvolvido (customizado) conforme necessidade da Secretaria de Saúde;

- Esse sistema de regulação escolhido iniciou seu desenvolvimento em linguagem Delphi + firebird;

- Por uma exigência de política de Informática da Prefeitura, o software está mudando para linguagem Web (JAVA e PHP + PostgreSql);

- Os módulos são implementados após avaliação de cada setor envolvido;- Cada implantação é acompanhada por treinadores da empresa contratada,

para capacitar o uso do sistema.

- DIFICULDADE COM O DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA:- Empresa com dificuldade de análise dos processos e lentidão na entrega

dos módulos.- Falta conhecimento da gestão de saúde pública.- Prazos para implantação não respeitados.

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul

FASES IMPLEMENTADAS

DO PROJETO

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul

DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS

AGENDA DE EXAMES E CONSULTAS COM REGULAÇÃO

ENCAIXES E CONTROLE DE AGENDAS

CENTRAL DE MARCAÇÃO DE CONSULTAS

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul

RECEPÇÃO E AVALIAÇÃO DE RISCO PA24hs REGULAÇÃO DE LEITOS UTI

HISTÓRICO DE PACIENTESAUDITORIAS MÉDICASLISTA DE ESPERA

CENTRAL DE EXAMES – Recepção Laboratório/CDI

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul

PROXIMAS ETAPAS

DO PROJETO

CONTROLE DE FROTAS PRONTUÁRIO ELETRÔNICOProcedimentos Ambulatoriais

POSTO DE SAÚDE

REGULAÇÃO POR PRESTADOR BENEFÍCIOS POR PACIENTE

PORTAL DE INFORMAÇÕES

VIG. EPIDEMIOLÓGICA / ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

EMISSÃO DOS LAUDOS DE EXAMES E RESULTADOS ONLINE

RESULTADOS ESPERADOS DE UM SISTEMA DE SAÚDE PÚBLICA

- Obter informação de forma confiável e segura;

- Integração dos diversos sistemas do Ministério da Saúde;

- Controle sobre consumo de materiais e medicamentos, tornando possível programar melhor as compras e utilização racional dos insumos;

- Visualização do histórico do paciente, tendo informações de todos os serviços que utilizou;

- Dados para gerar faturamento, auditoria e estatísticas de produção e epidemiológicas tanto dos serviços próprios quanto dos contratados, assim como dos municípios que pactuam serviços de Caxias do Sul;

RESULTADOS ESPERADOS DE UM SISTEMA DE SAÚDE PÚBLICA

- Subsidiar as coordenações dos serviços no monitoramento das suas ações e análise dos dados;

- Regular fluxos de atendimento e efetivar uma Regulação (leitos SUS, consultas especializadas, exames, PPI...)

- Maior confiança da população no serviço de saúde do município, ao notar o controle e organização dos serviços;

- Criar um Portal de Informações para uso público/ acadêmico.

Tendências / Desafios do Município:Tendências / Desafios do Município:

PlataformaDe

DadosÚnica...

Unificação de Formulários /

Registros

Criar Secretaria Municipal de

Tecnologia da Informação

Portal

de Informações Rede de Pesquisas

Agregar Novas Tecnologias

Através dos endereços eletrônicos (links), criados pela Secretaria Municipal de Saúde de Caxias do Sul, apresentados na página da

Prefeitura de Caxias do Sul - www.caxias.rs.gov.br (saúde/informações em saúde), pode-se filtrar os dados dos procedimentos realizados pelo

SUS, obtendo resultados específicos, conforme os registros estabelecidos por alguns programas oficiais do Datasus

( Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, órgão da Secretaria Executiva do Ministério da Saúde).

- Dificuldade encontrada no manuseio da ferramenta Tabwin/Tabnet – maneira de filtrar o dado, gerar informação equivocada.

FERRAMENTA DISPONIBILIZADA PARA USO PÚBLICO LINKS PARA PESQUISA DE DADOS LOCAIS DOS SISTEMAS

Tabwin/Tabnet

Qualidade dos Dados:Qualidade dos Dados:

dado ruim

realidade

informações precárias

índice pouco confiável

avaliação prejudicada

tomada de decisão

equivocadaProcessos de tratamento

CONSIDERAÇÕES FINAIS:

No decorrer deste trabalho, verificamos o quanto é complexo o processo de desenvolvimento, de aplicação e de manutenção

de uma base de dados para a área da saúde, em especial para a área pública. Os passos necessários para a implantação de

um sistema de informação único, totalmente integrado, da captura do atendimento à gestão, passando pela regulação e

vigilância em saúde, não depende exclusivamente da instalação de uma ferramenta , equipamentos e rede lógica,

mas sim de vontade política, processos cognitivos, econômicos e principalmente do entendimento e envolvimento dos

profissionais, tanto da área de saúde (inclusive prestadores) quanto da área de TI e da comunidade.

Logo, para se ter, acuracidade das informações e uma base

única ...

...não se dispensa a capacitação constante dos profissionais e uma população

esclarecida da importância dos registros corretos…

Secretaria Municipal de Saúde - Caxias do Sul

Diretoria da Divisão de Coordenação do Sistema de Diretoria da Divisão de Coordenação do Sistema de Informação Informação

Prefeitura Municipal de Caxias do SulSecretaria Municipal de Saúde

Obrigada

Leila Beatriz AchuttiLeila Beatriz Achutti

lachutti@caxias.rs.gov.br

54.3290.44.21