INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITO DISTÚRBIOS TÉRMICOS E RABDOMIÓLISE EM ATIVIDADES MILITARES

INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITOEXÉRCITO

DISTÚRBIOS TÉRMICOS E DISTÚRBIOS TÉRMICOS E RABDOMIÓLISE EM RABDOMIÓLISE EM

ATIVIDADES MILITARESATIVIDADES MILITARES

TERMORREGULAÇÃO

HOMEOSTASEHOMEOSTASE

37o C

37o C37o C

37o C

GANHO DE CALOR

GANHO DE CALOR

PERDA DE CALOR

PERDA DE CALOR

IPCFEx – Ciência para a saúde e operacionalidadeIPCFEx – Ciência para a saúde e operacionalidade

EQUILÍBRIO TÉRMICOEQUILÍBRIO TÉRMICO

Durante a Durante a realização de realização de exercícios a exercícios a produção de produção de calor é calor é aumentada de aumentada de 5 a 20 vezes 5 a 20 vezes


Adaptado de Gisolfi & Lamb, 1993Adaptado de Gisolfi & Lamb, 1993

Responsabilidade pela Perda de Calor

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

10graus

20graus

30graus

Temperatura Ambiente (graus Celsius)

Pe

rce

ntu

al

da

R

es

po

ns

ab

ilid

ad

eRespiração

Radiação

Convecção

Evaporação


Eficiência dos mecanismosEficiência dos mecanismos de perda de calorde perda de calor

RepousoRepouso

% total

ExercícioExercício

% total

ConduçãoCondução

ConvecçãoConvecção20% 15%

RadiaçãoRadiação 60% 5%

EvaporaçãoEvaporação 20% 80%


UMIDADE RELATIVA DO ARUMIDADE RELATIVA DO AR

↑ ↑ URA URA ↓↓ percentual de suor percentual de suor evaporado do corpo. evaporado do corpo.

↑ ↑ URA URA perda de água inútil perda de água inútil pelo organismo e não contribuindo pelo organismo e não contribuindo para diminuição da temperatura para diminuição da temperatura corporalcorporal..

(HAYMES, 1986)


UNIFORMEUNIFORME

Pode potencializar os efeitos da Pode potencializar os efeitos da atividade física no calor.atividade física no calor.

Pode suprimir o suor no local Pode suprimir o suor no local coberto.coberto.

(Maughan, 1998).


AclimataçãoAclimatação

Seus efeitos são obtidos após 10 dias de exposições Seus efeitos são obtidos após 10 dias de exposições

ao calor (2 a 4 horas / dia)ao calor (2 a 4 horas / dia)

As adaptações são perdidas dentro de 2 a 3 As adaptações são perdidas dentro de 2 a 3

semanas após o retorno ao ambiente mais temperadosemanas após o retorno ao ambiente mais temperado


Melhor fluxo sangüíneoMelhor fluxo sangüíneo

Melhor distribuição do débito cardíacoMelhor distribuição do débito cardíaco

Melhor distribuição do suor na peleMelhor distribuição do suor na pele

Maior produção de suorMaior produção de suor

Menor eliminação de eletrólitos pelo suorMenor eliminação de eletrólitos pelo suor

Diminuição da temperatura corporal e FC numa Diminuição da temperatura corporal e FC numa determinada intensidade de exercíciodeterminada intensidade de exercício

Redução no metabolismo dos carboidratos.Redução no metabolismo dos carboidratos.

Efeitos da AclimataçãoEfeitos da Aclimatação


Redução da performance pela Redução da performance pela exposição ao “stress” pelo calorexposição ao “stress” pelo calor

Diversos trabalhos relacionam a redução da Diversos trabalhos relacionam a redução da performance ao “stress”induzido pelo calor em performance ao “stress”induzido pelo calor em atletasatletas1, 2, 3 e 41, 2, 3 e 4 e militares e militares5 e 65 e 6..

1- Gonzáles-Alonso et al. J Appl Physiol 86: 1032-1039, 1999

2- Cheuvront SN & Haymes EM. Sports Med 31 (10):743-762, 2001

3- Nybo L & Nielsen B. J Appl Physiol 91: 1055-1060, 2001

4- Voltaire B et al. J Sports Med Phys Fitness 43 (3): 306-311, 2003

5- Amos D et al. Mil Med 165 (12): 961-966, 2000

6- Soule RG, Pandolf KB, Goldman. Ergonomics 21 (6): 455-462, 1978


TEMPO PARA A EXAUSTÃO

020406080

100

4 11 21 31

Temperatura (Celsius)

Tempo (min)

Redução da performance pela Redução da performance pela exposição ao “stress” pelo calorexposição ao “stress” pelo calor


O que fazer para reduzir o O que fazer para reduzir o “stress” pelo calor?“stress” pelo calor?

AclimatizaçãoAclimatização

RoupaRoupa

Repouso/resfriamentoRepouso/resfriamento

Ingestão de líquidosIngestão de líquidos


DESIDRATAÇÃO EM MILITARESDESIDRATAÇÃO EM MILITARES

Perdas de até 2 Perdas de até 2 /h de suor em exercício prolongado /h de suor em exercício prolongado num clima quente (Coyle, 1994). num clima quente (Coyle, 1994).

Durante atividades militares no deserto, essa perda Durante atividades militares no deserto, essa perda

foi foi ≅ ≅ 4,1 4,1 por dia, variando de 1 a 11 por dia, variando de 1 a 11 por dia por dia (Gisolfi & Lamb, 1990).(Gisolfi & Lamb, 1990).

Militares, muitas vezes, iniciam a atividade já Militares, muitas vezes, iniciam a atividade já hipoidratados (Gisolfi, 1993).hipoidratados (Gisolfi, 1993).


DESIDRATAÇÃO VOLUNTÁRIADESIDRATAÇÃO VOLUNTÁRIA

Militares realizam exercícios hipoidratados Militares realizam exercícios hipoidratados por não haver líquido ou por um desequilíbrio por não haver líquido ou por um desequilíbrio entre a necessidade de água e a sensação de entre a necessidade de água e a sensação de sede (Gisolfi, 1993). sede (Gisolfi, 1993).

Sede Sede 2% do peso corporal (Sawka et al, 2% do peso corporal (Sawka et al, 1998).1998).

O sabor e a temperatura (gelada) da bebida O sabor e a temperatura (gelada) da bebida ajudam a minimizar a desidratação voluntária.ajudam a minimizar a desidratação voluntária.

Perdas no SuorPerdas no Suor

00 11BaixaBaixa 3+3+

AltaAlta

Litros/horaLitros/hora

Aumento do riscoAumento do risco

Desidratação

Fadiga

Câimbras

Intolerância ao calor

Desidratação

Fadiga

Câimbras

Intolerância ao calor

22MédiaMédia


QUANDO E PORQUE OCORRE A QUANDO E PORQUE OCORRE A DESIDRATAÇÃO ?DESIDRATAÇÃO ?

Atividades moderadas e intensas;Atividades moderadas e intensas;

Condições ambientais quentes e úmidas;Condições ambientais quentes e úmidas;

Taxa de suor alta;Taxa de suor alta;

Atividades prolongadas;Atividades prolongadas;

Consumo inadequado de líquidos;Consumo inadequado de líquidos;

Falta de informação do militar / Cmt FraçãoFalta de informação do militar / Cmt Fração..


Marcadores Complexos:

Fluido Corporal Total - Diluição de traços de óxido de deutério

Osmolalidade do Plasma

Volume plasmático – Hematócrito e hemoglobina

Avaliação do Estado de Avaliação do Estado de HidrataçãoHidratação


Marcadores Simples

Gravidade Específica da Urina



Marcadores Simples


Cor da Urina



Marcadores Simples


Cor da Urina

Sede



Marcadores Simples


Cor da Urina

Sede

Peso



DesidrataçãoDesidratação


Quanto deve ser reposto?

Durante o exercício180 ml / 15 min = 720 ml/h

250 ml / 15 min = 1 L/h360 ml / 15 min = 1,4 L/h480 ml / 15 min = 2 L/h

Durante o exercício180 ml / 15 min = 720 ml/h

250 ml / 15 min = 1 L/h360 ml / 15 min = 1,4 L/h480 ml / 15 min = 2 L/h

HIDRATAÇÃO DURANTE O HIDRATAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIOEXERCÍCIO


REPOSIÇÃO DE FLUIDOSREPOSIÇÃO DE FLUIDOS

Deve ser ingerido cerca de 1 litro de água, ou outro Deve ser ingerido cerca de 1 litro de água, ou outro líquido, para cada quilo perdido.líquido, para cada quilo perdido.

O ideal é que a reposição seja fracionada durante o exercício.


A reposição de eletrólitos e carboidratos parece só ser necessária para aqueles que:

transpiram mais de 7,6 litros de suor por dia; não são aclimatados ao calor; deixam de realizar alguma refeição ou não tem apetite por causa do calor; que tem um déficit calórico maior do que 1000 kcal/dia; ou por que estão com diarréia

Armstrong, 2000

REPOSIÇÃO REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICAHIDROELETROLÍTICA


É freqüente em provas que duram É freqüente em provas que duram mais de sete horas, porém, pouco mais de sete horas, porém, pouco provável em provas com menos de provável em provas com menos de quatro horas de duração quatro horas de duração (Roos,1987, Armstrong, 2000). (Roos,1987, Armstrong, 2000).

Ocorre se sódio sérico é < 130 Ocorre se sódio sérico é < 130 mmol/l. Seus sintomas são, entre mmol/l. Seus sintomas são, entre outros: aumento da massa outros: aumento da massa corporal, extrema fadiga, náuseas, corporal, extrema fadiga, náuseas, desorientação, edema pulmonar e desorientação, edema pulmonar e aumento da pressão intracraniana. aumento da pressão intracraniana. (Armstrong & Epsteing, 1999). (Armstrong & Epsteing, 1999).

HIPONATREMIAHIPONATREMIA


O reconhecimento da O reconhecimento da importância da hidratação, importância da hidratação, baseado em estudos realizados baseado em estudos realizados pelo USARIEM, levou o Exército pelo USARIEM, levou o Exército Americano a mudar sua doutrina Americano a mudar sua doutrina de “reter água para fortalecer a de “reter água para fortalecer a tropa” para “forçar a ingestão de tropa” para “forçar a ingestão de líquido” (Gisolfi & Lamb, 1990).líquido” (Gisolfi & Lamb, 1990).


Todos os militares devem saber como procederTodos os militares devem saber como proceder

Os 1Os 1osos socorros básicos incluem: a verificação da socorros básicos incluem: a verificação da

temperatura, dos sinais vitais e do estado mental da temperatura, dos sinais vitais e do estado mental da

vítima, além do seu imediato resfriamento. vítima, além do seu imediato resfriamento.

11osos Socorros Socorros


RABDOMIÓLISERABDOMIÓLISE


2006/2

Lesões na Área EstágioLesões na Área Estágio

Rabdomiólise crítica 3

9Contratura Panturrilha Esq / Neurite Fibular Pé Dir 1Mialgia bíceps 1Mialgia da Panturrilha Esquerda 3Lombalgia Intensa 1Artralgia Joelho 6

11Artralgia no Ombro Esquerdo 1Edema Articular Pós Trauma 1Entorse tornozelo 1Entorse Joelho 2Fissura Óssea – Fíbula Esquerda 1

4Fratura em Cóccix 1

Fratura em 5º Pododactilo - osso da base do pé 1Fissura Óssea – Fíbula Esquerda 1CS – Sem Diagnóstico 3

4Gastroenterite 1TOTAL 28


2007/1

Lesões na Área EstágioLesões na Área Estágio

Rabdomiólise crítica 5

Entorse tornozelo 2

Entorse Joelho 3

Luxação de ombro 1

Fissura Fíbula 10

Fratura Fíbula 14

Fratura Clavícula 1

Intoxicação alimentar 1

TOTAL 37

Desistência Voluntária 39

TVF 27


As causas podem ser grupadas em dez grandes grupos:As causas podem ser grupadas em dez grandes grupos: Traumáticas;Traumáticas; Relacionadas à atividade muscular excessiva;Relacionadas à atividade muscular excessiva; Farmacológicas;Farmacológicas; Alterações da temperatura corporal;Alterações da temperatura corporal; Oclusão ou hipoperfusão dos vasos musculares;Oclusão ou hipoperfusão dos vasos musculares; Tóxicas;Tóxicas; Alterações eletrolíticas e endócrinas;Alterações eletrolíticas e endócrinas; Infecciosas;Infecciosas; Doenças musculares inflamatórias; eDoenças musculares inflamatórias; e Miopatias metabólicas.Miopatias metabólicas.

RABDOMIÓLISERABDOMIÓLISE


A sobrecarga muscular pode lesionar A sobrecarga muscular pode lesionar algumas fibras musculares.algumas fibras musculares.

A ruptura de células musculares resulta em A ruptura de células musculares resulta em extravasamento para o plasma do conteúdo das extravasamento para o plasma do conteúdo das células musculares (mioglobina, potássio, fosfato...) células musculares (mioglobina, potássio, fosfato...) , , podendo resultar na rabdomiólise (Rosa, 2005)podendo resultar na rabdomiólise (Rosa, 2005)

Atividade Física e Atividade Física e RabdomióliseRabdomiólise


O exercício pode causar rabdomiólise, O exercício pode causar rabdomiólise, particularmente em indivíduos particularmente em indivíduos não treinadosnão treinados, , desidratadosdesidratados e que praticam e que praticam exercício com exercício com contração muscular excêntrica ou sob contração muscular excêntrica ou sob condições extremas de calor e umidadecondições extremas de calor e umidade..

Intervalos de repouso pequenos Intervalos de repouso pequenos aumentam a probabilidade de lesão. aumentam a probabilidade de lesão.

Atividade Física e Atividade Física e RabdomióliseRabdomiólise


O consumo de álcool é associado à lesões O consumo de álcool é associado à lesões em vários órgãos e músculos, em razão em vários órgãos e músculos, em razão de alterações funcionais, bioquímicas e de alterações funcionais, bioquímicas e morfológicas (Mahmoud, 2005).morfológicas (Mahmoud, 2005).

ÁLCOOLÁLCOOL


Estimulantes, como a efedrina (Mansi, 2004), Estimulantes, como a efedrina (Mansi, 2004), anfetaminas e metanfetaminas (White, 2002), anfetaminas e metanfetaminas (White, 2002), possuem diversos efeitos colaterais:possuem diversos efeitos colaterais:

Elevação da pressão arterial e da FCElevação da pressão arterial e da FC

Alterações renaisAlterações renais

Alterações na termorregulaçãoAlterações na termorregulação

Inibição da sensação de dorInibição da sensação de dor

EstimulantesEstimulantes Efeitos colateraisEfeitos colaterais


PROTEÍNAPROTEÍNA

Produto final do metabolismo das proteínas – Produto final do metabolismo das proteínas – uréiauréia

Consumo excessivo acarreta maior produção de Consumo excessivo acarreta maior produção de uréiauréia

Aumento da micçãoAumento da micção

Sobrecarga renalSobrecarga renal


É largamente sugerido pela literatura que os É largamente sugerido pela literatura que os esteróides anabolizantes sejam causadores de esteróides anabolizantes sejam causadores de inúmeras patologias e que possam causar a inúmeras patologias e que possam causar a rabdomiólise (Pertursi, 2001).rabdomiólise (Pertursi, 2001).

Os suplementos alimentares, particularmente os Os suplementos alimentares, particularmente os norte-americanos não sofrem inspeção e/ou norte-americanos não sofrem inspeção e/ou controle dos órgãos estadunidenses de controle de controle dos órgãos estadunidenses de controle de remédios e alimentos (Homsi,1991).remédios e alimentos (Homsi,1991).

Esteróides anabolizantesEsteróides anabolizantes


A queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez A queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez e cãibras acompanhadas de debilidade e perda de função. e cãibras acompanhadas de debilidade e perda de função.

A dor nem sempre está presente.A dor nem sempre está presente.Edema muscularEdema muscularSinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido Sinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido

pelos músculos afetados podem estar presentes juntamente pelos músculos afetados podem estar presentes juntamente com com redução da urinaredução da urina (oligúria). (oligúria).

Urina escura Urina escura (castanha-avermelhada). (castanha-avermelhada).

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS


RABDOMIÓLISE – Definição

A FDA (EUA) CK ↑ 50 vezes o limite superior da normalidade (55 a 170 U / L para homens), acompanhadas por danos nos órgãos, geralmente comprometimento renal.

Evidência de destruição muscular e de alteração na função renal (National Lipid Association’s Muscle Safety

Expert Panel).

É extremamente sensível, mas não é específicoÉ extremamente sensível, mas não é específico Insuficiência Renal Insuficiência Renal UTI UTI

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS


Genética

Aclimatação

Hidratação

Preparação FísicaImpactoForça de membros inferioresResistência muscular de membros inferiores

Repouso

CONCLUSÃO CONCLUSÃO


Inclusão de exames médicos iniciais

Instrução de quadros e de médicos

Revisão do PP e da Dtz para acidentes na Instrução

Inclusão de carga horária nas Escolas de Formação e na EsSEx abordando o assunto

Curso de Resgate

Realização de Estudos científicos

Ampla divulgação do tema no EB

SUGESTÕES SUGESTÕES

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DO EXÉRCITODO EXÉRCITO

Tel (21)[email protected].

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