22
Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda

V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Page 2: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

DEFINIÇÃO

Síndrome caracterizada por destruição muscular , com liberação de seus componentes na circulação sanguínea que ao serem filtrados pelo glomérulo podem levar à disfunção renal .

Marcadores principais : Mioglobina

Creatininofosfoquinase (CPK)

Page 3: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Epidemiologia

EUA - são reportados cerca de 26.000 casos anuais. É importante causa de IRA : 5% a 7% dos casos de IRA não-traumática 25% em média ( 15% - 50% ) de todos os casos de NTA . No trauma – a ocorrência de rabdomiólise chega à 85% Incidência de IRA em pacientes com Rabdomiólise: 16,5% - 33%

Page 4: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014
Page 5: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Critérios AKIN para diagnóstico de LRA(IRA)

Page 6: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Causas Físicas

TRAUMA e Compressão : acidentes de carro , desastres , imobilização prolongada Oclusão de vasos musculares : tromboses, embolias , choque prolongado Atividade muscular excessiva : exercício extenuante , convulsões , lesão por corrente elétrica Hipertermia : temperatura ambiente elevada , hipertermia maligna ( níveis de CPK chegam à 60.000 )

Etiologia da Rabdomiólise

Page 7: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Causas Não-Físicas ou Não-Traumáticas

Miopatias metabólicas : deficiências enzimáticas Drogas e Toxinas : álcool(causa mais comum), cocaína, corticoides, fibratos, opióides, acidentes ofídicos, picadas de insetos, estatinas Infecções : Malária, HIV, Leptospirose, Piomiosite Distúrbios Hidroeletrolíticos : hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia , condições hiperosmóticas Distúrbios Endócrinos : hipotireoidismo, coma diabético

Etiologia da Rabdomiólise

Page 8: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Fisiopatologia

Mioglobina

monômero proteico com componente HEME pouca ligação à proteína e rapidamente excretada na urina meia-vida de 2-3 horas , podendo retornar ao normal em 6–8 horas aparece na urina quando concentração sérica > 1,5 mg/dlpode ser detectada na urina ( teste de Orthotolidine )

com níveis urina de 0,5 – 1 mg/dl alteração urinária visível quando nível > 100 – 300 mg/dl

Page 9: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Fisiopatologia

Creatininofosfoquinase (CPK)

início do aumento em 2-12 horas após o insulto muscular atinge o máximo em 24-72 horas geralmente declina em 3-5 dias após a interrupção do insulto

muscular

Page 10: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Modelo da mioglobina, proteína relacionada com a lesão renal da Rabdomiólise

Page 11: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014
Page 12: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Sintomas e Sinais locais :dores musculares , fraqueza muscular

edema =>Síndrome Compartimental

Sintomas e Sinais sistêmicos : febre , agitação psico-motora, mal-estar, URINA ESCURA

Quadro Clínico

Page 13: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Elevação de CPK

Mioglobinúria

Alterações Eletrolíticas – hiperfosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperuricemia

Uremia

Diagnóstico

Page 14: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014
Page 15: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Urina de uma paciente com Rabdomiólise

Observe a característica da coloração castanha,

como resultado da Mioglobinúria

Page 16: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Cilindros de Pigmento na urina Cilindros de Mioglobina na Biópsia Renal

Page 17: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Exemplo de paciente com IRA por

Rabdomiólise após picada de abelha

Page 18: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

Tratamento

OBJETIVO PREVENÇÃO DE FATORES

DEPLEÇÃO DE VOLUME

OBSTRUÇÃO TUBULAR ACIDÚRIA LIB RADICAIS

LIVRES

Page 19: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

1994 – SÉRIE DE 200 PACIENTES COM RABDOMIÓLISE : HIDRATAÇÃO PRECOCE ( PRIMEIRAS 12 HORAS APÓS A INJÚRIA ) – IRA => 2,5% HIDRATAÇÃO APÓS 12 HORAS – IRA => 21,7% SINNERT – HIDRATAÇÃO PRECOCE – PREVENÇÃO DE QUASE 100%

HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA :PACIENTE ADULTO COM CPK > 5000 unit/L : 1 À 2 LITROS POR HORA

MANTER FLUXO URINÁRIO ELEVADO – 200 À 300 ml POR HORA META NÍVEIS DE CPK < 5000 unit/L E DIPSTICK NA URINA (–) PARA HEMATÚRIA

ATENÇÃO => EVITAR SOBRECARGA VOLÊMICA INDISCRIMINADA => SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL, CONGESTÃO PULMONAR, MAIOR TEMPO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA, ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA

Hidratação EXPANSÃO VOLÊMICA PRECOCE

SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA E BICARB. DE SÓDIO

Page 20: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

INFUSÃO DE BICARBONATO DE SÓDIO

OBJETIVO = AUMENTAR O PH URINÁRIO => TOXICIDADE RENAL DO GRUPO HEME ; ( > 6,5 ) FORMAÇÃO DE CILINDROS INTRATUBULARES; PRECIPITAÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO NO TÚBULO

BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% ( 150 ml ) + DEXTROSE 5% OU ÁGUA DESTILADA => VELOCIDADE INICIAL DE 200 ml POR HORA EM LINHA SEPARADA DA SOLUÇÃO SALINA

=> MONITORIZAÇÃO : PH SANGUÍNEO ( ARTERIAL ) E CÁLCIO SÉRICO A CADA 2 HORAS PH URINÁRIO A CADA 2 HORAS

ATENÇÃO : INTERROMPER INFUSÃO => HIPOCALCEMIA SEVERA PRESENTE PH ARTERIAL > 7,5 (HCO3) > 30 mEq/litro PH URINÁRIO < 6,5 APÓS 4 HORAS INF.

Page 21: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

NÃO UTILIZAR EM CASOS DE OLIGÚRIA

CONTROVERSO

DIURÉTICOS DE ALÇA

MANITOL

Page 22: Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014