INSUFICINCIA RESPIRATRIA

INSUFICINCIA RESPIRATRIApor Andr Alexandre

INSUFICINCIA RESPIRATRIAConceitos:Hematose insuficiente: Captao de 02 ou eliminao de CO2PaO2 < 60 mmHg ouPaCO2 > 50 mmHg

Tipo I: IR hipoxmica (componente respirat-rio)Tipo II: IR hipercapnica (componente ventilat-rio)INSUFICINCIA RESPIRATRIAInsuficinia Ventilatria (I):Sem ventilao no h renovao do ar alveolarReteno de CO2 leva hipercapnia (PaCO2 >50) e acidose respiratriaSndrome de Carbonarcose:Acidose liquricaRebaixamento do nvel de conscinciaEdema cerebral e hipertenso intracranianaInstabilidade hemodinmicaINSUFICINCIA RESPIRATRIAInsuficinia Ventilatria (II):Acidose respiratria: pH baixo com PaCO2 altaAcidose aguda, crnica e crnica agudizada

Exemplos de gasometrias:1. pH 7,15 HCO3- 27 mEq/L PaCO2 80 mmHg BE +1,5 mEq/L2. pH 7,32 HCO3- 40 mEq/L PaCO2 80 mmHg BE +10 mEq/L3. pH 7,15 HCO3- 42 mEq/L PaCO2 120 mmHg BE +10 mEq/LINSUFICINCIA RESPIRATRIAInsuficinia Ventilatria (III):Causas Agudas de IR Extrapulmonar:Causas Bulbares: herniao enceflica, trauma, esclerose lateral amiotrfica, drogas depressoras SNCNervo Frnico: trauma medular C2-C3, poliomielite, Guillain-BarrCausas Musculares Primrias: miastenia gravis, paralisia peridica hiper/hipocalmica, distrofia muscularCausas Musculares Secundrias: asma, DPOC, pneumonia, EAP, SDRA, TEPObstruo das VAS: corpo estranho, edema de glote, traqueomalcia, macroaspirao, angina de Ludwig, difteriaCaixa Torcica: queimadura circunferencial, esclerose cutnea difusaPCRINSUFICINCIA RESPIRATRIAInsuficinia Ventilatria (IV):TeraputicaVentilao mecnica com presso positivaNo invasiva: pacientes conscientes, com pH > 7,25, sem sinais de grande esforo ventilatrioIntubao: sinais de gravidade (batimento de asa de nariz, tiragem, musc. acessria, respira-o agnica), pH < 7,25, estado confusional ou rebaixamento da conscincia.Ateno! Retentores crnicos de CO2 usar bai-xo fluxo (1 a 3 L/min) para evitar bradipneia!INSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (I):Falha na ventilao dos alvolosMistura com sangue mal oxigenado

Classificao:HipoventilaoHipoxemia do ar rarefeito: FiO2 < 0,21Distbio V/QShunt arteriovenoso pulmonarINSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (II):Distrbio V/Q:Alvolos mal ventilados (baixo V) e normoper-fundidos (Q normal)Relao V/Q diminudaOcorre na pneumonia, DPOC, asma, atelectasia, doenas intersticiais, embolia, congesto, SDRAINSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (III):Shunt Arteriovenoso Pulmonar:

Passagem de sangue venoso por capilares no ventilados (V/Q = zero)

Ocorre hipoxemia quando > 5% do sangue sofre shuntINSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (IV):Shunt Arteriovenoso Pulmonar:Shunt parenquimatoso: alvolos atelectasiados ou preenchidos com lquido (EAP cardiogni-co e no cardiognico)Shunt vascular pulmonar: sd. Osler-Weber-Rendu, sd. Hepatopulmonar

Shunt cardaco Direita-Esquerda: causa hipxia (cardiopatias congnitas cianticas) mas no IRINSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (V):Propedutica:PaO2 normal: 100 (0,3 x Idade) mmHgHipoventilao: PaCO2 aumentada e pH baixoAr rarefeito: anamnese e Gradiente alveoloarterial P(A-a)O2 < 15 mmHgPAO2 = 150 (1,25 x PaCO2)INSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (VI):Propedutica:Distrbio V/Q: PaO2 se eleva > 500 mmHg aps VM com FiO2 100%Shunt: PaO2 no se eleva a mais de 300 mmHg aps VM com FiO2 100%Eco c/ doppler: identifica shunts intracardacosRx trax: infiltrados alveolares sugerem shunt parenquimatosoCintilografia de perfuso pulmonar: no shunt vascular pulmonar mostra contraste no corao e crebroINSUFICINCIA RESPIRATRIAIR Hipoxmica (VII):Propedutica:Avaliao da gravidade:Relao PaO2/FiO2 (P/F):P/F entre 200 e 300: leso pulmonar agudaP/F < 200: hipoxemia grave (SDRA)INSUFICINCIA RESPIRATRIASDRA (I):Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo

Definio: Injria inflamatriaEAP no cardiognico e distrbio V/QAtelectasiaMembrana HialinaIR hipoxmica refratria por shunt parenquimatosoFibrose do interstcio e bronquolos, hipertenso pulmonar e bitoINSUFICINCIA RESPIRATRIASDRA (II):Etiologia:Injria Pulmonar Direta:Sd. de Mendelson (aspirao de cont. gstrico)Pneumonia (pneumocistose na AIDS)Contuso pulmonar por trauma torcicoAfogamentoInalao de produto txicoEmboliasINSUFICINCIA RESPIRATRIASDRA (III):Etiologia:Injria Pulmonar Indireta:Sepse (infeco intra-abdominal X pneumonia bacteriana nosocomial)ChoqueGrande queimado/politraumatizadoHemotransfuso maciaPancreatite AgudaAbuso de dorgas (herona)Ps Tx de pulmoINSUFICINCIA RESPIRATRIASDRA (IV):Clnica e Diagnstico:Instalao agudaTaquidispneia, taquicardia, cianose, agitao, esforo ventilatrioInfiltrado misto bilateral em dos campos pulmonares ao RxP/F < 200Ausncia de ICC esquerda (BNP e eco nor-mais, presso capilar pulmonar < 18 mmHg)

INSUFICINCIA RESPIRATRIASDRA (V):Tratamento:VM por TOT com volume corrente < 6 ml/kg: evita volutrauma que piora a inflamaoPresso de Plat < 30 cmH2O: previne barotrauma (enfisema intersticial e subcutneo, penumotrax)Modo Assistocontrolado (AC) com ventilao com presso constante (PCV)Presso positiva no final da expirao (PEEP) teraputica (entre 10 e 25 cmH2O): reduz FiO2 necessriaDecbito ventral: casos mais graves

INSUFICINCIA RESPIRATRIA1. Qual a melhor definio sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA)?Infiltrado radiolgico nos quatro quadrantes na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 250 na ausncia de disfuno ventricular esquerda;Infiltrado radiolgico bilateral na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 200 na ausncia de disfuno ventricular esquerda;Infiltrado radiolgico nos quatro quadrantes na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 300 na ausncia de disfuno ventricular esquerda;Infiltrado radiolgico bilateral na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 200 com presso de ocluso de artria pulmonar < 15 mmHg;Infiltrado radiolgico bilateral na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 300 na ausncia de disfuno ventricular esquerda.INSUFICINCIA RESPIRATRIA2. So condies que podem aumentar a PaCO2 e elevam a conduo respiratria, exceto: SepseHiperalimentaoEspao morto diminudoVentilao minuto diminudaFebreINSUFICINCIA RESPIRATRIA3. Qual procedimento que, comprova-damente, reduz morbimortalidade em pacientes com sndrome do desconforto respiratrio agudo (SDRA)?Manobras de recrutamento alveolar;PEEP elevado;Estratgia ventilatria com baixos volumes e presso de plateau < 30 cmH2O;Estratgia ventilatria com altos volumes e PEEP elevado;Posio prona.INSUFICINCIA RESPIRATRIA4. O uso de ventilao no invasiva por mscara em pacientes com insuficincia respiratria de diversas causas tem, na prtica, como maior limitao:Os distrbios do sono;A dificuldade de manejar as secrees respiratrias;A baixa tolerncia dos pacientes ao mtodo;O favorecimento de ocorrncia da acidose respiratria;A necessidade de uso de sedativos.INSUFICINCIA RESPIRATRIA5. Com relao aos critrios diagnsticos de SARA, marque a opo correta:A relao PaO2/FiO2 menor que 200;H presena de velamento costofrnico bilateralmente;A presso capilar pulmonar deve estar acima de 20 mmHg ou descartar insufi-cincia ventricular esquerda por outros mtodos;Alteraes radiolgicas precedem os sintomas dispneicos;A PaCO2 elevada critrio diagnstico bastante sensvel.