Upload
voque
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
30/04/2014
1
VI CURSO NACIONAL DE VM
27 de março de 2014
Carmen Silvia Valente BarbasProfessora Livre Docente da Disciplina de
Pneumologia da FMUSP
Médica Intensivista e Pneumologista do Hospital
Albert Einstein
Como iniciar a VENTILAÇÃO
MECÂNICA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Incapacidade do sistema respiratório
em manter a ventilação e ou a oxigenação.
• VENTILAÇÃO:VA = (VC- EM) x FR
PaCO2 e pH
• OXIGENAÇÃO:Pa O2= (PB – PvH20) x FIO2
– PaCO2 / R - P(A-a)O2
PaO2/FIO2 e SpO2/FIO2
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA:INCAPACIDADE DO SISTEMA RESPIRATÓRIO EM
MANTER A VENTILAÇÃO E OU OXIGENAÇÃO
NECESSIDADE DE SUPORTE VENTILATÓRIO:
DESBALANÇO ENTRE
CAPACIDADE E DEMANDA
30/04/2014
2
“DRIVE NEURAL”
FUNÇÃO MUSCULAR
Força- PImax
“Endurance”
E VIAS AÉREAS PÉRVIAS
COMPLACÊNCIA
RESISTÊNCIA
VA, VCO2, VO2, VD/VT
NECESSIDADE DE SUPORTE
VENTILATÓRIO: DESBALANÇO ENTRE
CAPACIDADE E DEMANDA
DISFUNÇÃO DO DRIVE
GRAVE E OU PARADA
CARDIO- RESPIRATÓRIA
IOT + VM
DISFUNÇÕES NEURO-
MUSCULARES OU CARDÍACAS
OU DO PARÊNQUIMA
VNI ou IOT
DISFUNÇÃO DE VIAS AÉREAS
VNI ou IOT ou TRAQUEO
DIRETRIZES
BRASILEIRAS
DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA 2013
30/04/2014
3
Ventilação mecânica não invasiva
- Quando começarRecomendação: Em não havendo
contraindicação (Quadro 1) os pacientes com
incapacidade de manter ventilação
espontânea (Volume minuto > 4 lpm, PaCO2
< 50 mmHg e pH > 7,25) devem iniciar uso de
VNI com dois níveis de pressão, com a
pressão inspiratória suficiente para manter
um processo de ventilação adequada,
visando impedir a progressão para fadiga
muscular e/ou parada respiratória.
Quadro 1 - Contraindicações a VNI
Absolutas
-Necessidade de intubação de emergência.
-Parada cardíaca ou respiratória
Relativas
-Incapacidade de cooperar, proteger as vias aéreas, ou secreções
abundantes
-Rebaixamento de nível de consciência (exceto acidose hipercápnica em
DPOC)
-Falência orgânica não respiratória (encefalopatia, Arritmias malignas ou
hemorragia digestivas graves com instabilidade hemodinâmica)
-Cirurgia facial ou neurológica
-Trauma ou deformidade facial
-Alto risco de aspiração
-Obstrução de vias aéreas superiores
-Anastomose de esôfago recente (evitar pressurização acima de 20 cmH2O)
VNI na Exacerbação
aguda do DPOCRecomendação: Deve-se usar
VNI no tratamento da DPOC
agudizada para diminuir a necessidade
de intubação (risco relativo de 0,41 (IC
95% 0,33-0,53), diminuição do tempo
de internação no hospital e diminuição
da mortalidade com um RR de 0,52 (IC
de 95% 0,35-0,76) 1, 2
30/04/2014
4
Edema agudo de
pulmão cardiogênicoRecomendação: Deve-se usar VNI
(CPAP – 5 a 10 cmH2O ou BIPAP com EPAP
5-10 e IPAP até 15 cm H2O) nos pacientes
com Edema Agudo de Pulmão de origem
cardiogênica visando diminuir a necessidade
de intubação endotraqueal (RR de 0,53 (IC
95% 0,34-0,83) e redução na mortalidade
hospitalar (RR de 0,6 (IC 95% 0,45-0,84). 1,4,5
VNI na exacerbação da Asma
Sugestão: A VNI pode ser utilizada em
conjunto com terapia medicamentosa
para melhora à obstrução ao fluxo
aéreo e diminuir esforço respiratório
em pacientes com crise asmática
moderada e acentuada. 1,3
VNI na SARASugestão: Pode-se utilizar a VNI na SARA,
especialmente nos casos de SARA Leve, com os
cuidados de se observar as metas de sucesso de
0,5 a 2 horas. No caso de não sucesso evitar
retardar a intubação. 1,6
Recomendação: Na SARA Grave EVITAR
utilizar VNI, devido à alta taxa de falência
respiratória e necessidade de IOT. 1,6
30/04/2014
5
VNI na Pneumonia Adquirida na
Comunidade Grave. (PAC grave):
Sugestão: Pode-se utilizar a VNI em
PAC grave com os cuidados de se
observar as metas de sucesso de 0,5 a
2 horas. No caso de não sucesso evitar
retardar a intubação. 1,7
Ventilação não invasiva
EQUIPE
PREPARADA:
TREINAMENTO
COMO VERIFICAR RESPOSTA A VNI
Recomendação: O uso de VNI deve ser
monitorado por profissional da saúde à beira-leito
de 0,5 a 2 horas. Para ser considerado sucesso,
deve ser observado diminuição da f, aumento do
VC, melhora do nível de consciência, diminuição
ou cessação de uso de musculatura acessória,
aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e diminuição da
PaCO2 sem distensão abdominal significativa.
Quando não há sucesso, recomenda-se imediata
IOT e ventilação invasiva. Espera-se sucesso na
população hipercápnica com o uso da VNI em
75% dos casos, e nos hipoxêmicos 50%.1
30/04/2014
6
AVALIAÇÃO DE RESPOSTA VNI
1. OBSERVAR APÓS 30 MINUTOS-2 HORAS
1. NÍVEL DE CONSCIÊNCIA / PROTEÇÃO VIAS AÉREAS
2. Frequencia RESPIRÁTÓRIA/ VOLUME CORRENTE
3. PaO2-SpO2/ FIO2 --- PaCO2
4. Distensão abdominal/ hemodinâmica
EVIDÊNCIA A: DPOC, EDEMA AGUDO , IMUNOSSUPRIMIDO
• ESCOLHA DA INTERFACE
ADEQUADA
• ESCOLHA DO VENTILADOR
ADEQUADO
30/04/2014
8
LIMITAÇÕES:
• NÃO UTILIZAR
COM FIO2 > 50%
• RISCO DE VIDA
NAS DESCONEXÕES
Intubação Orotraqueal
30/04/2014
9
+ VM
QUANDO INTUBAR E CONECTAR O PACIENTE A VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA?
MICROASPIRAÇÃO
30/04/2014
10
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Rebaixamento do nível de consciência
Não proteção de vias aéreas e risco de aspiração
Distensão abdominal importante
Hipoxemia refratária / retenção de CO2 –pH< 7.2
Instabilidade hemodinâmica / aumento do lactato
30/04/2014
12
Pva = PC x Ti / T tot + PEEP ( 1 – Ti /T tot)
VOLUME CONTROLADO
Pressãonas viasaéreas
Fluxo
Palv
P va = V + V x R + K
C
•
Controles: . volume . fluxo. FR
PRESSÃO CONTROLADA
Palv
Controles: . pressão . tempo. FR
30/04/2014
13
PERSPECTIVAS
Palv
Controle : Pressão
Inclinação
Ciclagem
Ciclagem
(Fluxo)
PRESSÃO SUPORTE:
Palv
Controle : Pressão
Ciclagem
(Fluxo)