Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO
ATENÇÃO: UM ERRO que indique faltas graves de conhe cimento ou ponha em questão todo o
desenvolvimento ou linha de raciocínio do caso LEV A UMA COTAÇÃO DE CERO VALORES EM
TODO O CASO. Toda folha sem identificar adequadamen te não será considerada.
I PARTE (10% do valor do caso ). Identificação de problemas. Um error nesta parte anula todo o caso clínico.
• O aluno recebe uma folha com a ANAMNESE E EXPLORAÇÃO DO ESTADO geral do animal
do caso.
• O aluno recebe uma grelha (por duplicado) na qual deve indicar na primeira coluna a LISTA DE
PROBLEMAS ( com terminologia médica; p.ex. poliúria/ polidipsia suspeita), na segunda
coluna deverá indicar os sistemas envolvidos em cada problema anteriormente assinalado (se
o problema considerado envolve quatro o mais sistemas deverá indicar-lho assinalando com a
palabra polisistémicos. Finalmente na terceira coluna deverá indicar uma lista dos exames ou
explorações dirigidas que solicitaria para cada um dos problemas assinalados na primeira
coluna.
ENTREGA A PRIMERA FOLHA (I PARTE) AO DOCENTE (pode ficar com uma cópia) E RECEBE A SEGUNDA PARTE DO EXAME (II)
II PARTE: diagnósticos diferenciais. (45% do valor do caso)
• O aluno recebe uma folha com os resultados dos diferentes EXAMES DIRIGIDOS realizados
neste caso concreto (neurológico, urinário, etc.) e de novo umas folhas com grelhas.
• Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral e exames dirigidos) o aluno
deverá eliminar ou considerar os problemas reais demostrados no animal.
• De cada um dos problemas considerados neste momento deverá preencher uma grelha (cada
problema numa grelha). Na primeira coluna da grelha colocará uma lista dos 4 diagnósticos
diferenciais principais que considera neste animal (etiologias: p-ex. leishmaniose) e na segunda
coluna a correspondente analítica que hipoteticamente necessitaria para confirmar/eliminar
cada um dos possível diagnóstico. Nesta segunda coluna deverá indicar se a analítica
pretendida é de primeira escolha marcando-a com a letra A. No caso de provas que dependam
de outros resultados analíticos ou que considere estes analises com menos prioridade serão
marcados com a letra B. A analítica NÃO MARCADA COM LETRA NÃO SERÁ
CONSIDERADA.
• O facto de considerar diagnósticos erroneamente ou /e analítica solicitada inadequadamente
desconta nesta parte do caso.
ENTREGA A SEGUNDA GRELHA AO DOCENTE E RECEBE A TERCEIRA PARTE DO EXAME III PARTE: perguntas compreensivas do caso (45% do valor do caso )
• O aluno recebe uma folha com os EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS neste caso
concreto (RX, urianálise, etc.) e uma lista de perguntas.
• Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral, exames dirigidos e exames
complementares) o aluno deverá responder as questões formuladas pelo docente na lista de
perguntas.
Considerar nesta fase um problema inexistente (PU/PD num animal que bebe 20 ml/ Kg de peso e por tanto é um
problema inexistente p.ex) também pode ser motivo para anular este caso.
PARTE I CASO CLINICO - MCAC – Abril 2019
Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final
A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores)
Anamnese e exame geral.
LORA, felino, fêmea , 1 ano de idade aproximadamente foi encontrada na rua há 10 dias é apresenta
problemas dermatológicos (não sabemos há quanto tempo)..
LORA não está desparasitado, não entanto foi aplicado um champoo para lavar o gato antes de
entregar ele aos tutores definitivos.. Não conhecemos antecedentes cirúrgicos. Actualmente não esta a tomar
nenhuma medicação.
Na actualidade vive no interior, com acesso a exterior privado (quintal) e público (outros quintais onde
há outros cães e gatos). Não realiza viagens. Não tem hábito de roer objectos ou comer alimentos, além da
sua comida habitual. Tem à sua disposição permanentemente água e uma ração comercial seca de boa
qualidade. Não tem coabitantes.
Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem
convulsões, nem desmaios) e come perfeitamente. Os donos referem também que LORA, na última semana,
parece - mais não tem a certeza - urinar muito mais do que o habitual.
O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados:
Atitude na estação , no decúbito e em movimento é normal. O animal não é agressivo e o seu
temperamento actual é alerta. Actualmente pesa 3 kg mas os donos referem há 2 semanas, antes de
aparecer o problema, o peso do animal era de 2,5 Kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o
como magro.
Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, costo-abdominais,
de relação 1 para 1.3, sem uso de prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração, e com
20 r.p.m.
O pulso é de 100 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico ( não apresenta ausências de
pulso ) e forte. A temperatura é de 38.5º C ( com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro,
não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas,).
As mucosas oral , ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 1.5 segundos. O
grau de desidratação é menor do 5%.
Os gânglios mandibulares, pré-escapulares, poplíteos e retrofaringeos são palpáveis e de maior
tamanho do habitual. Os restantes gânglios não são palpáveis. As restantes características dos linfonodos
são normais.
A palpação abdominal é normal. Auscultação cardio-pulmonar normal.
Na pele apresenta lesões de tipo alopecia ( se quiser saber mais deve perguntar-lho por escrito na folha
a seguir)
PARTE I CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.
NOME do ALUNO Código on-line
Quais são os problemas da LORA?
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s si stemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ?
(p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)
PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos
digestivo
DIGESTIVO
PARTE I CASO CLINICO - MCAC Abril 2019
A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.
NOME do ALUNO Código on-line
Quais são os problemas da LORA?
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s si stemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ?
(p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)
PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos
digestivo
DIGESTIVO
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DOS GANGLIOS RETROFARINGEOS
A amostra enviada é insatisfatória para interpretação.
____________________________________________________________________________
EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO
EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO gato, fêmea, LORA
Características da micção : O animal não parece ter dor durante a micção.- Não adopta posturas anormais
durante a micção.
Os donos fizeram uma prova de deixar agua “ad libitum”. Nesse teste O LORA bebe 40 ml /dia.
Número de micções: 3-4 vezes ao dia. Urina cor: amarelo.
Exploração física- Se palpam os rins, características normais.- Não se palpam os ureteres.- A bexiga está
levemente distendida.- Ausência de outras alterações.
____________________________________________________________________________
EXAME DIRIGIDO DA PELE
Anamnese exaustiva.
Os donos não sabem se inicialmente o animal tinha o não prurido. As lesões inicialmente são na cabeça,
junto dum olho e em ambos os bordes dos pavilhões auriculares (figura 1) e alastrou para o resto do corpo,
principalmente o dorso. (figuras 2, 3).
Por agora os proprietários não detectaram em si mesmos nenhuma lesão. Não tem conhecimento de
contacto com roedores. O LORA, como todos os gatos, tem hábito de escavar na terra.
EXAME À DISTÂNCIA FASE ACTUAL (VER IMAGENS)
EXAME PARTICULAR .
a) DEPILAÇÃO: DIFICULTADA. TRICOGRAMA : IMAGEM 4
b) PELE : Espesamento da pele importante nalguns pontos e descamação evidente.
Valorização da ELASTICIDADE (sem alterações) / ESPESSURA CUTÂNEA. (sem alterações) salvo nas
áreas afectadas.
LOCALIZAÇÃO PORMENORIZADA DAS LESÕES: (ver imagens)
O resto das áreas não mostradas nas imagens não apresentam lesões.
4. TÉCNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO
Para ter as provas complementares que deseja deve fazer um apartado ( abaixo de lista de problemas ) e
pedir os exames / técnicas que com esta historia creia convenientes.
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
NOME ALUNO EXAME DE CAC . Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha.
• CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁ VEIS • Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAG NÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis)
Descreva as lesões?
1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS
PROBLEMA:
4 DIAGNÓSTICOS PRIMÁRIOS (QUE CONSIDERE MAIS PROVÁV EIS)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. In dicar A ou B
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SECUNDÁRIOS (menos prováv eis)
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
NOME ALUNO EXAME DE CAC . Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha.
• CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁ VEIS • Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAG NÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis)
Descreva as lesões?
1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS
PROBLEMA:
4 DIAGNÓSTICOS PRIMÁRIOS (QUE CONSIDERE MAIS PROVÁV EIS)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. In dicar A ou B
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SECUNDÁRIOS (menos prováv eis)
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 /Janeiro /2019 Sangue e urina recolhidas ao mesmo tempo.
HEMOGRAMA BIOQUÍMICA
PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor
Hematócrito % 37 - 52 34,1 Ureia mg /dl 7 - 31 25
Hemoglobina g /dl 12.5 - 19.0 13.2 Creatinina mg /dl 0.7 - 1.4 1
Eritrócitos x 1012/ / l 5.5 - 7.5 4.5 Fosfatasa alcalina IU / L 6 - 80 22
Volume globular médio fl 64 - 74 67.2 GGT ( GTP) IU / L 6 - 80 7.3
Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6 - 36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15 - 110 50
Leucócitos 10 9/ l 6.5 - 19 18 AST (GOT) IU / L 7 - 44 9
Neutrófilos 10 9/ l 3.0 - 11.5 16.6 Ácidos biliares µmoles /L 0 - 10 8
Linfócitos 10 9/ l 1.2 - 5.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100
Eósinofilos 10 9/ l 0.0 - 1.2 2,9 Bilrrubina total mg/ dl 0.1 - 0.5
Monócitos10 9/ l 0.2 - 1.3 0.4 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0 - 0.2
Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66 - 7.4 9.1
Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9 - 3.9 3.5
Ìndice reticulocitos 1 % 2% Globulina g /dl 2.35 - 3.9
URIANALISE Glicose mg /dl 63 - 120 80 Método colheita Cistocentese TLI µgr / L 5 - 35 15
Colheita 10:00 h Análise 10:05 h Colesterol mg / dl 106 - 330 120
Dificuldade Nenhuma Horas desde última comida 10 horas Ratio prot /creatinina urin. < 0,5 0,3
PARÂMETROS Referência Valor Hormona T4 2,5- 4 5
Color Amarelo Amarela Hormona TSH 0 – 3,2 2,8
Transparência Transp Turba
Densidade >1.030 1.045 Sódio mg /dl 144 - 160 150
PH 6-7 8 Potássio mg /dl 4.0 - 5.5 4.5
Proteínas Nega / 1+ 3+ Cloro mg /dl 105 - 119 108
Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4 - 12 10
Cetonas Negativo Negativa Fósforo mg /dl 2.7 - 7.6 3.5
Bilirrubina Nega / 1+ 1+ SEROLOGIA
FIT
A
Sangue Nega / 1+ 1+ Serologia Dirofilariose Negat. Negat.
Cilindros 0-3 1 Serologia FIV Negat. Negat.
Cél. epitelia 0-1 25 Serologia Babesia Negat. Negat.
Leucócitos 0-3 (100X) 18
Serologia Leishmania Negat. Negat.
Eritrócitos 0-5 (100X) 30 Serologia Leucemia felina Negat. Negat.
Cristais O / alguns 0 SE
DIM
EN
TO
Bactérias 0 150
A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria.
CULTURA URINÁRIA POSITIVA Microorganismo isolado E.coli
Sensível a Ampicilina Amikacina Cefalexina Cloranfenicol, Amoxicilina + ac. Clavulâmico
Resistente a Doxiciclina Furadantina
RADIOGRAFIA
RX de tórax: Sem alterações.
RX de abdómen: Sem alterações.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
El animal não apresenta anomalias
INFORME DA PARASITOLOGIA
Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias
Exame por flutuação da amostra enviada:
As amostras fecais satisfatórias para interpretação. Apresenta formações compatíveis
com formas adultas o ovos de parasitas (Toxocara sp e Dipilidium sp.).
*Todas as provas restantes são normais
TECNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO
Prova de pulgas Negativa.
Prova de fita-cola NEGATIVA
Lâmpada de Wood: Sem conclusões
DTM IMAGEM
Raspagem superficial IMAGEM
Raspagem profunda IMAGEM
Biopsia Não autorizada pelo proprietário
Tricograma IMAGEM
Pente fino (das escamas/pelo) Negativa
*Todas as provas restantes normais
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 Jan. 2019
NOME Código on-line
Responda as seguintes perguntas a respeito do caso:
1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna
cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o
aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta?
Problema /alteração analítica Possível /possíveis ca usa/causas ou justificações.
2.- Qual é o seu diagnóstico final mais possível pa ra este problema dermatológico? Porque
aconteceu?
3.- Quê opções terapêuticas temos para os possíveis problemas do animal?
4.- Devemos de fazer alguma cosa com os outros gato s da casa?
5.- Devemos dar a este animal um antibiótico? Justifique a sua resposta.
6.- Trataríamos este animal contra as pulgas, sem prurido e prova de pulgas negativa?
Justifique a sua resposta.
7.- Que poderia ser a estrutura identificada na exp loração geral, no pescoço, se não fora o
gânglio retrofâringeo? Justifique a sua resposta.
PARTE I CASO CLINICO - MCAC – Abril 2019
Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final
A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores)
Anamnese e exame geral.
LORA, felino, fêmea , 11 anos de idade apresenta problemas dermatológicos não sabemos há quanto
tempo.
LORA não está desparasitado internamente. Colocaram uma pipeta spot-on há mais de 8 meses.. Não
tem antecedentes cirúrgicos. Actualmente não esta a tomar nenhuma medicação.
Vive no interior, com acesso a exterior privado (quintal) e público (outros quintais onde há outros cães e
gatos). Não realiza viagens. Não tem hábito de roer objectos ou comer alimentos, além da sua comida
habitual. Tem à sua disposição permanentemente água e uma ração comercial seca de boa qualidade.
Coabita junto com outro gato que não apresenta problemas.
Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem
convulsões, nem desmaios) e come perfeitamente. Os donos referem também que o animal de há uns
tempos para cá parece - mais não tem a certeza - urinar muito mais do que o habitual.
O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados:
Atitude na estação , no decúbito e em movimento é normal. O animal não é agressivo e o seu
temperamento actual é alerta. Actualmente pesa 3 kg mas os donos referem há 5 meses, antes de aparecer
o problema, o peso do animal era de 3,2 Kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o como magro.
Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, costo-abdominais,
de relação 1 para 1.3, sem uso de prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração, e com
20 r.p.m.
O pulso é de 100 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico ( não apresenta ausências de
pulso ) e forte. A temperatura é de 38.5º C ( com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro,
não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas,).
As mucosas oral , ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 1.5 segundos. O
grau de desidratação é menor do 5%.
Os gânglios mandibulares, pré-escapulares, poplíteos e retrofaringeos são palpáveis. Os restantes
gânglios não são palpáveis. Todos os linfonodos de características normais.
A palpação abdominal é normal. Auscultação cardio-pulmonar normal.
Na pele apresenta lesões de tipo alopecia ( se quiser saber mais deve perguntar-lho por escrito na folha
a seguir)
PARTE I CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.
NOME do ALUNO Código on-line
Quais são os problemas da LORA?
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
NO QUADRO A SEGUIR associe cada problemas ao seu/s si stemas afectados. Que exames dirigidos realizaria ?
(p.ex problema: vómitos sistema afectado:digestivo exame dirigido: digestivo)
PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO p.ex vómitos
digestivo
DIGESTIVO
DERMATO. (alopecia)
PELE
DERMATOLÓGICO
PU / PD suspeita
NEURO
PSICOLÓGICO
URINÁRIO
NEURO
COMPORTAMENTAL
URINÁRIO
RETROFARÍNGEO CAAF
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DOS GANGLIOS RETROFARINGEOS
A amostra enviada é insatisfatória para interpretação.
____________________________________________________________________________
EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO Cão, macho
EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO gato, fêmea, LORA
Características da micção : O animal não parece ter dor durante a micção.- Não adopta posturas anormais
durante a micção.
Os donos fizeram uma prova de deixar agua “ad libitum”. Nesse teste O LORA bebe 40 ml /dia.
ELIMINAMOS A PRIOR PU /PD
Número de micções: 3-4 vezes ao dia. Urina cor: amarelo.
Exploração física- Não se palpam os rins.- Não se palpam os ureteres.- A bexiga está levemente distendida.-
Ausência de outras alterações.
____________________________________________________________________________
EXAME DIRIGIDO DA PELE
Anamnese exaustiva.
Os donos não se lembram se inicialmente o animal tinha o não prurido. As lesões, inicialmente foram na
cabeça, junto dum olho e borde de pavilhão auricular (figura 1) e alastrou para o resto do corpo,
principalmente o dorso. (figuras 2, 3).
Não existem outros animais afectados e ninguém em casa apresenta problemas dermatológicos. Não tem
conhecimento de contacto com roedores. O LORA, como todos os gatos, tem hábito de escavar na terra.
EXAME À DISTÂNCIA FASE ACTUAL (VER IMAGENS)
EXAME PARTICULAR .
a) DEPILAÇÃO: DUVIDOSO. TRICOGRAMA : IMAGEM 4 PONTAS INTACTAS NÃO PRURIDO
b) PELE : sem alterações. Leve espesamento e descamação evidente .
Valorização da ELASTICIDADE (sem alterações) / ESPESSURA CUTÂNEA. (sem alterações) salvo nas
áreas afectadas.
LOCALIZAÇÃO PORMENORIZADA DAS LESÕES: (ver imagens)
O resto das áreas não mostradas nas imagens não apresentam lesões.
4. TÉCNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO
Para ter as provas complementares que deseja deve fazer um apartado ( abaixo de lista de problemas ) e
pedir os exames / técnicas que com esta historia creia convenientes.
PARTE II CASO CLINICO - MCAC 5 Abril. 2019
NOME ALUNO EXAME DE CAC . Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha.
• CITE EM PRIMEIRO LUGAR OS 4 DIAGNÓSTICOS QUE CONSIDERE MAIS PROVÁ VEIS • Cite em segundo lugar, no verso da folha, os 4 DIAG NÓSTICOS SECUNDÁRIOS (menos prováveis)
Descreva as lesões? ALOPECIA, HIPERQUERATOSE, DESCA MAÇÃO E na cabeça ERITEMA
1.- Agrupe todas as lesões de pele como UM PROBLEMA ÚNICO. NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS
PROBLEMA:
4 DIAGNÓSTICOS PRIMÁRIOS (QUE CONSIDERE MAIS PROVÁV EIS)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS EXAMES COMPLEMENTARES. In dicar A ou B
MICOSE
DEMODEX
FOLICULITE BACTERIANA
LEISMANIA ENDOPARASITAS EFLUVIOS TELOGÉNICOS
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS SECUNDÁRIOS (menos prováv eis)
DESEQUILIBRIO H. SEXUALES
HIPERTIROIDISMO
MICOSE FUNGOIDE
LUPUS
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 /Janeiro /2019 Sangue e urina recolhidas ao mesmo tempo.
HEMOGRAMA BIOQUÍMICA
PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor
Hematócrito % 37 - 52 34,1 Ureia mg /dl 7 - 31 25
Hemoglobina g /dl 12.5 - 19.0 13.2 Creatinina mg /dl 0.7 - 1.4 1
Eritrócitos x 1012/ / l 5.5 - 7.5 4.5 Fosfatasa alcalina IU / L 6 - 80 22
Volume globular médio fl 64 - 74 67.2 GGT ( GTP) IU / L 6 - 80 7.3
Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6 - 36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15 - 110 50
Leucócitos 10 9/ l 6.5 - 19 18 AST (GOT) IU / L 7 - 44 9
Neutrófilos 10 9/ l 3.0 - 11.5 16.6 Ácidos biliares µmoles /L 0 - 10 8
Linfócitos 10 9/ l 1.2 - 5.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100
Eósinofilos 10 9/ l 0.0 - 1.2 2,9 Bilrrubina total mg/ dl 0.1 - 0.5
Monócitos10 9/ l 0.2 - 1.3 0.4 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0 - 0.2
Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66 - 7.4 9.1
Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9 - 3.9 3.5
Ìndice reticulocitos 1 % 2% Globulina g /dl 2.35 - 3.9
URIANALISE Glicose mg /dl 63 - 120 80 Método colheita Cistocentese TLI µgr / L 5 - 35 15
Colheita 10:00 h Análise 10:05 h Colesterol mg / dl 106 - 330 120
Dificuldade Nenhuma Horas desde última comida 10 horas Ratio prot /creatinina urin. < 0,5 0,3
PARÂMETROS Referência Valor Hormona T4 2,5- 4 5
Color Amarelo Amarela Hormona TSH 0 – 3,2 2,8
Transparência Transp Turba
Densidade >1.030 1.045 Sódio mg /dl 144 - 160 150
PH 6-7 8 Potássio mg /dl 4.0 - 5.5 4.5
Proteínas Nega / 1+ 3+ Cloro mg /dl 105 - 119 108
Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4 - 12 10
Cetonas Negativo Negativa Fósforo mg /dl 2.7 - 7.6 3.5
Bilirrubina Nega / 1+ 1+ SEROLOGIA
FIT
A
Sangue Nega / 1+ 1+ Serologia Dirofilariose Negat. Negat.
Cilindros 0-3 1 Serologia FIV Negat. Negat.
Cél. epitelia 0-1 25 Serologia Babesia Negat. Negat.
Leucócitos 0-3 (100X) 18
Serologia Leishmania Negat. Negat.
Eritrócitos 0-5 (100X) 30 Serologia Leucemia felina Negat. Negat.
Cristais O / alguns 0 SE
DIM
EN
TO
Bactérias 0 150
A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria.
CULTURA URINÁRIA POSITIVA Microorganismo isolado E.coli
Sensível a Ampicilina Amikacina Cefalexina Cloranfenicol, Amoxicilina + ac. Clavulâmico
Resistente a Doxiciclina Furadantina
RADIOGRAFIA
RX de tórax: Sem alterações.
RX de abdómen: Sem alterações.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
El animal não apresenta anomalias
INFORME DA PARASITOLOGIA
Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias
Exame por flutuação da amostra enviada:
As amostras fecais satisfatórias para interpretação. Apresenta formações compatíveis
com formas adultas o ovos de parasitas (Toxocara spp e Dipilidium .).
*Todas as provas restantes são normais
TECNICAS COMPLEMENTARES DO EXAME DERMATOLOGICO
Prova de pulgas Negativa.
Prova de fita-cola NEGATIVA
Lâmpada de Wood: Sem conclusões
DTM IMAGEM POSITIVO
Raspagem superficial IMAGEM
Raspagem profunda IMAGEM
Biopsia Não autorizada pelo proprietário
Tricograma IMAGEM PONTAS INTACTAS
Pente fino (das escamas/pelo) Negativa
*Todas as provas restantes normais
PARTE III CASO CLINICO - MCAC - 15 Jan. 2019
NOME Código on-line
Responda as seguintes perguntas a respeito do caso:
1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna
cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o
aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta?
Problema /alteração analítica Possível /possíveis ca usa/causas ou justificações.
ALOPECIA MICOSE (Microsporum canis)
DESCAMAÇÃO MICOSE (Microsporum canis) e possível pu licose.
Anemia regenerativa Pulicose antiga e parasitas int estinais.
Neutrofilia Inflamação (dermatología / intestinal e ITU)
Eosinofilia Parasitose intestinal.
Bacteriuria ITU
Sedimento activo ITU
Proteinuria ITU
Hiperglobulinemia Inflamação (dermatología / intes tinal e ITU)
T4 aumentada Hipertiroidismo
Toxocara.spp Contacto com otros gatos.
DTM positivo MICOSE
Dipilidium Pulgas
2.- Qual é o seu diagnóstico final mais possível pa ra este problema dermatológico? Porque
aconteceu?
Micose (dermatofitose).
Complicado com un posible hipertiroidismo, parasito se intestinal y possível problema pulgas.
3.- Quê opções terapêuticas temos para os possíveis problemas do animal?
Itraconazol, tosquia completa (?) para a Micose.
Desparasitación interna.
Tratamiento de pulgas externo
Tratamiento del posible hipertiroidismo: Metimazol
4.- Devemos de fazer alguma cosa com os outros gato s da casa?
Hacer un escovado de Mc. Kinzei para detectar possí veis portadores assintomáticos.
5.- Devemos dar a este animal um antibiótico? Justifique a sua resposta.
Possívelmente sim. Pela ITU.
6.- Trataríamos este animal contra as pulgas, sem prurido e prova de pulgas negativa?
Justifique a sua resposta.
Sim. Tiene Dipilidium caninum.
7.- Que poderia ser a estrutura identificada na exp loração geral, no pescoço, se não fora o
gânglio retrofâringeo? Justifique a sua resposta.
TIROIDE.