insuficiencia respiratoria

5/16/2018 insuficiencia respiratoria - slidepdf.com

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Podemos definir insuficiência respiratória aguda como uma

impossibilidade do sistema respiratório em atender aos seus objetivosprimordiais, que são a manutenção da oxigenação e/ou ventilação do

paciente e que se instala de modo abrupto. Como conseqüência desta

anormalidade o sangue venoso que retorna aos pulmões não é

suficientemente oxigenado , assim como o dióxido de carbono não éadequadamente eliminado.



Diante de uma suspeita de IRpA devemos lançar

mão de: história, exame físico, Rx de tórax e

confirmar o diagnóstico através de uma

gasometria arterial (esclarece o diagnóstico assim

como define o seu grau de insuficiência)



A disfunção respiratória aguda:

Reconhecimento clínico ou o resultado

de uma combinação de dados clínicos,radiológicos, laboratoriais egasométricos.



Do ponto de vista clínico:

Dificuldade respiratória:

•

>freqüência respiratória (taquipnéia)• Aumento do esforço respiratório (taquipnéia)

• <freqüência respiratória (bradipnéia)

• Pausas respiratórias (apnéia)



Do ponto de vista clínico:

Ponto de corte de gravidade da taquipnéia:

•

RN e lactentes –

60 irpm• Crianças maiores – 40 irpm

• Freqüências respiratórias acima desseslimites indicam condição clínica que mereceobservação hospitalar e pronto reconhecimentodiagnóstico.



Classificação da Insuficiência

Respiratória

Fisiopatológica

Insuficiência respiratória hipoxêmica

Insuficiência respiratória ventilatória

Duração

Insuficiência respiratória aguda

Insuficiência respiratória crônica

Etiológica



Tabela 1 – Sinais clínicos de hipoxia

Alterações do comportamento: agitação, euforia

Taquicardia

Taquipnéia, taquidispnéia

Cefaléia

Hipertensão arterial

Sudorese

Cianose

Depressão da consciência e coma

Evolução para parada cardiorrespiratória



ATENÇÃO

• A taquicardia está sempre presente, tanto na hipoxia como

na hipercapnia.• A bradicardia, por outro lado é sempre indicativa de hipoxia

e constitui-se em sinal de mau prognóstico e paradacardiorrespiratória iminente.

Do ponto de vista laboratorial:

- Gasometria - a avaliação gasométrica é fundamental para caracterização dainsuficiência respiratória aguda.

Insuficiência respiratória aguda – hipoxemia em ar ambiente.



O desejável é que a equipe reconheça ainsuficiência respiratória aguda em sua faseinicial e, portanto mais precoce (apenas

hipoxemia em ar ambiente), para que medidasadequadas de diagnóstico e tratamento possamser tomadas, de preferência evitando-se aventilação artificial.



Exames complementares

- Investigação laboratorial

- Estudo radiológico

- Ultra sonografia

- Tomografia

- Cintilografia

- Ressonância nuclear magnética



Classificação da Insuficiência Respiratória pela

Duração

Aguda

.Desenvolve em minutos a dias

.Hipoxêmica

.Tipo | associada com alcalose respiratória ( é caracterizada pela falta

de CO2 no sangue) .Tipo || associada com acidose respiratória ( é o excesso de acidez nosangue)

Crônica

.Desenvolve em meses a anos

.Hipoxêmica

.Tipo | associada com hipertensão pulmonar(uma pressão sangüíneaelevada nas artérias)

.Tipo || associada com hipercapnia e alcalemia metabólicacompensada



Classificação da Insuficiência respiratória :

a) IR por comprometimento do sistema nervoso (central ouperiférico) ou do sistema muscular .

b) IR por comprometimento das vias aéreas superiores

c) IR por comprometimento das vias aéreas inferiores

d) IR por comprometimento do parênquima pulmonar (onde é

realizado a troca de gás)

e) IR por comprometimento da pleura

f) IR por comprometimento da parede pulmonar



a) IR por comprometimento do sistema nervoso (central ouperiférico) ou do sistema muscular:

Etiologias possíveis: Trauma, infecções – especialmenteencefalites, apnéia central, arritmia respiratória, etc.)

Características – hipoventilação, retenção de CO² e hipoxemia, sem

dispnéia correspondente ou outros sinais de disfunção respiratória. Aausculta pulmonar com diminuição simétrica do murmúrio vesicular.Respiração superficial, apnéia, bradpnéia, esforço respiratóriovariável e sudorese intensa.

Gasometria – hipercapnia e hipoxemia ( responsiva à oxigenoterapia)

Rx de tórax – normal ou hipoexpansão pulmonar, atelectasias, etc.



b) IR por comprometimento das vias aéreas superiores:

Qualquer obstrução desde a orofaringe e fossas nasais até a regiãosubglótica e porção traqueal de localização extratorácica.

É uma situação freqüente em crianças.

Etiologias

Fossas nasais (hipertrofia de adenóides);Hipofaringe (amigdalas pedunculadas e/ou hipertróficas,abscesso de retrofaringe);

Região glótica (epiglotite, laringe viral aguda) e;

Traquéia (corpo estranho, compressão por tumores ou

malformações vasculares).Alguns sinais clássicos são estridor, retração esternal,



c) IR por comprometimento das vias aéreas inferiores:

Etiologia: asma, bronquiolite, pneumopatia do refluxo, síndromesaspirativas, displasia broncopulmonar, (tumores, linfonodos,malformações vasculares).

Manifestações clínicas: taquipnéia por diminuição do volume corrente,tempo expiratório prolongado, (aumento da força contrátil do diafrágmapara vencer a resistência da via aérea), sibilância e/ou crepitação difusa.

Gasometria – dinâmica na asma e bronquiolite (fase inicial hipoxemia)

Rx de tórax – hiperinsuflação, massas, alteração de parênquimapulmonar(onde é faz a troca pulmonar)



Oxigenoterapia

Deve ser sempre monitorizado - oxímetro de pulso; gasometria.

A oferta de oxigênio deve ser realizada da forma mais confortável

possível ao paciente, podendo-se usar catéteres nasais, máscaras

faciais com e sem reservatório, oxitendas, campânulas ou CPAP

nasal.

CPAP nasal indicações:

• Edema pulmonar

•

Pneumonias• Comprometimento do SNC



Suporte Ventilatório Mecânico

a) apnéia e/ou parada cardiorrespiratória – indicação absoluta;

b) insuficiência respiratória evoluindo para falência respiratória;

c) profiláticas – pós operatório de grandes cirurgias ( neurológicas, cardíacas,etc)

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