Intervenções em Atendimentos BrevesPSICÓLOGO ESP. FELIPE MIO DE CARVALHOCRP 06 109385

Geral Hoje está em evidência a existência de aspectos na relação entre o psicoterapeuta e o paciente que são de cunho curativo;

Portanto a relação terapêutica vem ser muito importante em todos os aspectos do processo. Seja, desde a avaliação inicial, até a condução do tratamento;

Dicotomia do campo: Psicanalise X Psicoterapia Expressivas X Psicoterapia de Apoio;

Objetivos de cada modalidade Psicanálise: elege como objeto de intervenção a análise das defesas e a exploração da transferência;

Psicoterapia expressiva: elege como objetivo a aplicação do método psicanalítico com limitações técnicas e de setting. Não é uma Psicanálise breve. Psicoterapia voltada ao insight, PBOP, entre outros nomes.Psicoterapia de apoio: como fundamentação teórica na abordagem psicanalítica irá objetivar a supressão do conflito inconsciente e o fortalecimento das defesas e funções egóicas.

O continuum expressivo-apoioUma psicoterapia expressiva ou de apoio raramente acontecem de forma pura.

“Toda terapia adequada é sempre tanto expressiva quanto de apoio (de diferentes formas), e a questão, em todas os momentos de toda terapia, deve ser torna-la expressiva como e quando, e apoiar como e quando” (WALLERSTEIN, 1986, p. 689 apud GABBARD, 2004, p.80)

O continuum expressivo-apoio

Expressiva De apoio

O continuum expressivo-apoioÉ importante que tenhamos em mente que as ações do terapeuta são voltadas ao que é melhor ao paciente (sem destruir a autonomia do mesmo ou ferir as regras éticas da profissão), portanto é de importância sempre avaliar qual é a melhor forma de prosseguir ou pensar em objetivos para delimitar como se dará o atendimento;

Fiorini (2004) afirma: diretividade e insight não são pressupostos contrários nas Psicoterapias.

Novas proposições técnicas“ Na prática contemporânea, os pacientes buscam terapia provavelmente mais por insatisfação com a qualidade de suas relações do que por um sintoma distinto, como o faziam na época de Freud” (GABBARD, 2004, p.81)

Tem sido objeto de questionamento o quão importante e influente é a relação entre o terapeuta e paciente. Para Gabbard, não basta apenas habilidade técnica, para a condução do processo terapêutico, mas a capacidade do terapeuta ser por autenticamente disponível para o desenvolvimento de uma relação objetal com o paciente.

Novas proposições técnicasA busca por novos parâmetros dentro da atividade clínica passa a questionar a necessidade de “analisar toda transferência até que ela cesse” ou “analisar exaustivamente o inconsciente” para reconhecer objetivos mais realísticos:

-Fortalecimento da coesão do self para escolha de objetos mais maduros;=> Implica na ressignificação das relações objetais e na ativação de recursos egóicos para tal finalidade.

Novas proposições técnicasEmbora a “escolha de objetos mais maduros” é um objetivo que vale tanto para abordagens mais expressivas quanto para abordagens mais de apoio ou suportivas do continuum, vem-se reconhecer que devido a fragilidades uma Psicoterapia de Apoio pode abrangem os seguintes objetivos:Fortalecer as defesas;Melhorar a capacidade adaptativa;Retornar o nível prévio de funcionamento (pré-crise)=> Trabalhar com o reforço e fortificação dos aspectos do ego.

Novas proposições técnicasA frequência das sessões influenciam de forma direta nos objetivos traçados, ou seja:

Psicoterapias mais expressivas: 1~3 vezes por semana;Psicoterapias mais de apoio: 1 vez por semana, 2 vezes por semana (25 minutos cada sessão) ou 1 vez por mês podem serem suficientes;

Questionamento: Porque encontramos esta configuração?

DiscussãoA regressão é um fenômeno muito comum, podendo aparecer tanto em momentos de extrema felicidade como de extremo sofrimento.

ÞPorque pode se afirmar que a regressão é um movimento adaptativo?ÞO que você pensa da capacidade de regredir sem se fragmentar ou sem perder a possibilidade de leitura da realidade ?

Novas proposições técnicasBusca-se a elaboração de um tratamento adequado que considere as condições adaptativas do paciente;

Ou sejaPara expressiva: que consiga tolerar os movimentos regressivos sem suscitar desorganização, boa capacidade de vínculo, etc...Para de apoio: não se enquadrar nas possibilidades de uma Psicanálise ou uma expressiva; estar passando por uma crise severa.

Novas proposições técnicasAssociação livre;Associação livre dirigida;Entrevista semi ou dirigida;

Neutralidade(1), anonimato(2) e abstinência(3).

1- Neutralidade: pressuposto que afirma que o analista ou terapeuta não emita julgamentos ou opine sobre o material da sessão.

Transferência, contratransferência => há formas de não ser afetado por tal movimento? Há como usarmos estes aspectos para melhora da prática e da compreensão do paciente?

“existe um amplo consenso de que o terapeuta é um participante do processo terapêutico de forma espontânea, ainda que transitória, disciplinada e parcial”(p.83)Exemplo dos cinquenta reais.

2. Anonimato: Recomenda-se que o analista não fale sobre si, seja um perfeito anônimo. Implica também não apresentar seus pontos de vista e sua opinião pessoal.

=> Desastres terapêuticos: inversão de papeis; gerar ou aumentar os sentimentos

autocríticos ou de insuficiência no paciente (“se eu você faria isto...”)

=> Limite éticos: Verificada uma clara tendência autodestrutiva ou risco de suicídio é necessário intervir e tomar uma postura.

3. Abstinência: implica em o analista ou terapeuta se abster de atuar na transferência do paciente ou então de usufruir de aspectos transferenciais para manipulação (sedução) do paciente na finalidade de obter ganhos.

=> Não implica essencialmente em frieza ou ser asséptico com o paciente: “Vou de azul todo dia para não intensificar a transferência”; “Não comprimento pacientes para não intensificar a transferência”, etc....

3. ◦ Outro aspecto importante de ser salientado é que terapeuta tendem a

soltar gratificações transferenciais parciais ao longo do processo sem que ele próprio sabia ou possa conter.

Ex.: um paciente com tendências à dramatização e atuação (histriônica) pode suscitar risos espontâneos no terapeuta.

Um paciente obsessivo pode comover o terapeuta com o sentimento de desolação que o acompanha cada vez em que sente uma proximidade inconsciente com o objeto ideal.

DiscussãoNeutralidade, Anonimato e Abstinência.

Limites na relação física Limites na relação psicológica

Interjogo entre o continuumAs necessidades e capacidades do paciente que delimitarão qual lado o processo tende a pender. Porém, certamente há processos terapêuticos que devem serem modificados para melhor atender ao paciente. Recomenda-se que cada vez que haja uma modificação de qual lado do continuum será ocupado, haja também uma modificação dos objetivos do processo terapêutico.

Aspectos sobre o manejo clínicoO ponto de separação das terapias dinâmicas das demais formas de terapia está ancorado na compreensão da transferência e manejo das resistências.

O problema das abordagens mais breves estão vinculados a necessidade de abordar estes aspectos de forma sumária ou até mesmo apenas observar tais aspectos;

Aspectos sobre o manejo clínicoImportante sabermos que a transferência pode ou não ser abordada (deve ser considerado os objetivos do processo terapêutico) e Gabbard indica algumas proposições:

Qualidade bidimensional da transferência:1º repetição de experiências do passado com antigos objetos na relação atual;2º busca de uma nova experiência com um objeto que poderá suprir – ser reparadora ou corretiva;

Aspectos sobre o manejo clínicoRecomenda-se limpar todo tom e olhar de acusação na hora da interpretação;

Por vezes, é suficiente que a própria transferência seja um fator de cura – especialmente quando há uma fragilidade muito severa na constituição do individuo.

Controvérsias sobre a cura pela transferência.

Aspectos sobre o manejo clínicoEntre as diversas pluralidades encontradas em um paciente a “resistência” é um tema de extrema importância. A análise das resistências deve se ater aos objetivos propostos e não as visões ideais do terapeuta ou menções teóricas. A análise da resistência só pode ser efetuada com cooperação do ego.

A resistência é a verdadeira essência do individuo – funda e define o “caráter” ou a “estrutura”.

=> A transferência pode ser tida como uma resistência?

Aspectos sobre o manejo clínicoAliança terapêutica:Parte de uma construção de uma relação positiva e ancorada em objetivos. Para o alcance dos objetivos é indispensável que ambas as partes estejam colaborando.

Elaboração Aliança terapêutica O reviver do material inconsciente ou da afetividade deslocada é facilitado pelo sentimento de que o terapeuta não está contra ao paciente. Ademais, o próprio estilo do terapeuta ajuda a definir e impulsionar a busca do paciente à mudança.

Termino do processo terapêuticoMomento crítico ao processo, pois elicia reações transferenciais muito severas no paciente e contra-transferenciais no terapeuta.

A dificuldade do termino pode ser atribuída a dificuldade do paciente se “desmamar” do terapeuta; e do terapeuta não ver o paciente como alguém que cresceu (há sempre algo a analisar – é difícil abrir mão dos ganhos transferenciais ou da “gratidão” do paciente)

Termino do processo terapêuticoQuando encerrar o processo?Melhora dos sintomas;Modificação do superego;Modificação das relações interpessoais;Novo sentido à vida.Ter alcançado os objetivos terapêuticos;Paciente ter introjetado a figura do terapeuta – se torna capaz de se auto-entender e de se auto-analisar.

Porque o tratamento deve ser voltado as necessidades do

paciente?“Finalmente existe sempre o perigo de os terapeutas prescreverem o que eles pensam que o paciente necessita, e não o que o paciente quer. O paciente está pedido um exame e uma reestruturação fundamental da personalidade ou a solicitação se limita à assistência de um problema ou queixa especial?” (GABBARD, 2004, p.97)

=> Problemas da Pseudocooperação