ISSN 2520-6990...73 человека ± 1 группа (ишемический инсульт), 41 пациент ± 2 группа (геморрагический инсульт)

ISSN 2520-6990

Сolloquium-journal №10 (34), 2019

Część 3

(Warszawa, Polska)

Czasopismo jest zarejestrowane i publikowane w Polsce. W czasopiśmie publikowane są artykuły ze wszystkich

dziedzin naukowych. Czasopismo pub-likowane jest w języku angielskim, polskim i rosyjskim.

Artykuły przyjmowane są do dnia 20 każdego miesiąca.

Częstotliwość: 12 wydań rocznie.

Format - A4, kolorowy druk

Wszystkie artykuły są recenzowane

Każdy autor otrzymuje jeden bezpłatny egzemplarz czasopisma.

Bezpłatny dostęp do wersji elektronicznej dziennika.

Wysyłając artykuł do redakcji, Autor potwierdza jego wyjątkowość i bierze na siebie pełną odpowiedzialność za

ewentualne konsekwencje za naruszenie praw autorskich

Zespół redakcyjny

Redaktor naczelny - Paweł Nowak

Ewa Kowalczyk

Rada naukowa

Dorota Dobija Profesor i rachunkowości i zarządzania na uniwersytecie Koźmińskiego, dyrektor programu k. e. n.

Jemielniak Dariusz - prof. dyrektor centrum naukowo-badawczego w zakresie organizacji i miejsc pracy, kierownik katedry zarządzania Międzynarodowego w Ku.

Henryka Danuta Stryczewska - prof. dziekan Wydziału Elektrotechniki i Informatyki Politechniki Lubelskiej.

Mateusz Jabłoński - Politechnika Krakowska im. Tadeusza Kościuszki.

Henryka Danuta Stryczewska - prof. , dziekan Wydziału Elektrotechniki i Informatyki Politechniki Lubelskiej i prof. Zbigniew Grądzki, prorektor ds. Nauki.

Sani Lukács — eötvösa Lorànd University, Faculty of Social Sciences, phd in sociology7

Király Tamás — Szegedi Tudományegyetem, gyógyszerésztudományi Kar, phd gyógyszertár9

Gazstav Lewandowskij — węgierski uniwersytet sztuk pięknych, Graficzny wydział / Specjalizacja w dziedzinie projektowania graficznego.

Bulakh Iryna Valerievna - k.arh., Profesor nadzwyczajny w Katedrze Projektowania Środowiska Architektonicznego, Kijowski Narodowy Uniwersytet Budownictwa i Architektury

« Сolloquium-journal » Wydrukowano w « Chocimska 24, 00-001 Warszawa, Poland »

E-mail: [email protected] http://www.colloquium-journal.org/

CONTENTS

Medical sciences Абдуллина Г.И., Габдрафиков В.Н., Чумарин М.Р. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ........................................................................................ 5 Abdullina G.I., Gabdrafikov V.N., Chumarin M.R. THE RESULTS OF A COMPARATIVE ANALYSIS OF COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH HEMORRHAGIC AND ISCHEMIC STROKE. .................................................................................. 5

Аблямитов Э.М., Карейманов С.С., Шейхо К.И., Иванов С.В. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ИЗЛУЧЕНИЙ НА ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ................................................. 7 Abliamitov E.M., Kareimanov S.S., Sheikho K.I., Ivanov S.V. THE EFFECT OF DIFFERENT TYPES OF RADIATION ON THE EMBRYONIC DEVELOPMENT ........................................ 7

Агзамова М.Н. РАННЕЕ РАСПОЗНАВАНИЕ И ОПТИМИЗАЦИЯ СЕПСИСА .................................................................................... 10 Agzamova M.N. EARLY RECOGNITION AND OPTIMIZATION OF SEPSIS ........................................................................................... 10

Убайдуллаева Б.Н., Қўчқоров А.З., Усманова С.Х., Агзамова У.А. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ....................................................................................... 14 Ubaidullaeva B.N., Қўchқorov A.Z., Usmanova S.H., Agzamova U.A. FREQUENCY OF MEETING AND CHARACTER OF KIDNEY DAMAGE IN PATIENTS OF A MULTIPLE-STAFF STATIONARY ................................................................................................. 14

Виденева А.П. МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА В МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ................................................... 16 Videneva A.P. METHODS OF QUANTITATIVE ANALYSIS IN MEDICAL DIAGNOSTICS ..................................................................... 16

Власенко А.В., Дударева А.А. АНАЛИЗ КАДРОВОГО СОСТАВА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ПО ПОЛОВОЗРАСТНОМУ ПРИНЦИПУ (ПЕРВЫЙ ЭТАП – АНАЛИЗ ВРАЧЕБНОГО СОСТАВА) ............................................................................................ 18 Vlasenko A.V., Dudareva A.A. ANALYSIS OF THE PERSONNEL OF THE MEDICAL ORGANIZATIONS OF THE HEALTH DEPARTMENT OF THE CITY OF MOSCOW BY SEX AND AGE PRINCIPLE (THE FIRST STAGE – ANALYSIS OF MEDICAL STAFF) ....... 18

Николаева В.В., Терещенко Л.Ф., Волобуев В.В. РОЛЬ ВИТАМИНА D В РАЗВИТИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ................ 26 Nikolaeva V.V., Tereschenko L.F., Volobuev V.V. THE ROLE OF VITAMIN D IN THE DEVELOPMENT OF DENTAL DISEASES (REVIEW OF LITERATURE) ..................... 26

Воробьёва А.В., Алексеева Е.С., Бицюк Д.М. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЙОДА В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ ................................................ 29 Vorob'jova A., Alekseyeva E., Biсjuk D. MEDICAL AND SOCIAL REASONS OF IODINE DEFICIENCY IN CRIMEA .................................................................... 29 Мирхаликова Джамиля Искандаровна , ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В АСПЕКТЕ ПЕДИАТРИИ .............................................................................................. 32 Mirkhalikova Jamilya Iskandarovna, CHRONIC HEPATITIS IN THE ASPECT OF PEDIATRICS ............................................................................................. 32

Ильясова С.Д., Куликов Р.А. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ РАБОТНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ........................ 35 Ilyasova S.D., Kulikov R.A. PSYCHO-EMOTIONAL EXTINGUISHMENT OF EMERGENCY MEDICAL AID WORKERS ............................................ 36

Коровкина А.В. ПЕРСПЕКТИВА ПРИМЕНЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫХ ФЛАВОНОИДОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ .......................................... 38 Korovkina A.V. THE PROSPECT OF USING PLANT FLAVONOIDS FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE KOLA ARCTIC .......................................................................................... 38

Кудрявцев А.Е., Белая П.С., Шевченко Е.И., Петухова С.А., Клепцова И.П. ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ В ГОРОДЕ ВЛАДИВОСТОКЕ ................................................................................................ 41 Kudryavcev A.E., Belaya P.S., Shevchenko E.I., Petukhova S.A., Kleptsova P.I. VIRAL DIARRHEA IN VLADIVOSTOK CITY ................................................................................................................ 41

Леушина Н.А., Мильчаков Д.Е. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕЛАНОМОЙ В КИРОВСКОЙ, ПЕНЗЕНСКОЙ И УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТЯХ ЗА 2007-2017 ГОДЫ ............................................ 43 Leushina N.A., Milchakov D.E. COMPARATIVE ANALYSIS OF MELANOMA MORBIDITY IN KIROV, PENZA AND ULYANOVSK REGIONS FOR 2007-2017 ............................................................................................... 43

Радынова С.Б., Лодырева М.С., Кеняйкина А.Г., Горбунова К.А. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ БЕСПЛОДИЯ .......................................... 47 Radynova S.B., Lodyreva M.S., Kenyaikina A.G., Gorbunova K.A. CHARACTERISTICS OF THE MAIN CAUSAL FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF INFERTILITY ................................ 47

Садовина Т.Е., Ломаева Ю.A., Савельев В.Н. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ .............................................................................. 50 Sadovina Т.E., Lomaeva J.A., Savelyev V.N. THE HISTORICAL EXPERIENCE OF MEDICINE DURING THE GREAT PATRIOTIC WAR .............................................. 50

Майоров Р.Ю. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ........................... 52 Mayorov R.Y. CARDIOVASCULAR RISKS IN PATIENTS WITH RHEMATIC DISEASES ....................................................................... 52

Стяжкина С.Н., Неганова О.А., Мерзлякова Ю.С., Хамадуллин А.А. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ ......................................................................................... 54 Stjazhkina S.N., Neganova O.A., Merzlyakova Y.S., Hamadullin A.A. CURRENT PREGNANCY DURING AN ULCEROUS GOAL ........................................................................................... 55

Стяжкина С.Н., Мерзлякова Ю.С., Хамадуллин А.А. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ИНДЕКСОМ КОМОРБИДНОСТИ ............. 56 Stjazhkina S.N., Merzlyakova Y.S., Hamadullin A.A. POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH HIGH INDEX OF COMORBIDITY ........................................ 56

Стяжкина С.Н., Хамадуллин А.А., Мерзлякова Ю.С., Айдарович Х.А., Акимов А.А. ДИАГНОСТИКА И КЛИНИКА АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА.............................................................................. 58 Styazhkina S.N., Khamadullin A.A., Merzlyakova Y.S., Aydarovich.H.A., Akimov.A.A. DIAGNOSTICS AND CLINIC OF ABDOMINAL SEPSIS ................................................................................................ 58

Полулех Н.Ю., Иванов С.В., Почеква В.А. ХАРАКТЕРИСТИКА МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КРЫМА ............................................................................................... 59 Polulekh N.Y., Ivanov S.V., Pochekva V.A. CHARACTERISTICS OF MINERAL WATERS OF CRIMEA ........................................................................................... 59

Чаплиева Е.М., Радышевская Т.Н., Старикова И.В. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ....................................................................................................... 61 Chaplieva E.M., Radyshevskaya T.N., Starikova I.V. PREVALENCE OF PARADONT DISEASES IN YOUNG PEOPLE WITH DIFFERENT TYPES OF AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM................................................................................................................................................................... 61

Шаповалова О.О., Федосеев Е.Н. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ, ПОЛУЧАЮЩИХ ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ ................................................................................................................ 63 Shapovalova O.O., Fedoseev E.N. FEATURES OF THE COURSE OF AFFECTIVE DISCORDERS IN PERSONS RECEIVING PALLIATIVE CARE IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA ....................................................................................................................................... 63 Иванов С.В., Аблямитова Р.Р., Адоньев И.А., Олексюк А.С., Стельмашок Е.А., Трофимов Н.С. ТОКСОПЛАЗМОЗ, КАК ОДИН ИЗ ВТОРИЧНЫХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ........................ 67 Ivanov S., Ablyamitova R., Adon'ev E., Oleksyuk A. Stelmashok E., Trofimov N. TOXOPLASMOSIS IS A ONE OF THE SECONDARY FACTORS OF DIABETES MELLITUS ............................................. 67

«Colloquium-journal»#10(34),2019 / MEDICAL SCIENCES 5

MEDICAL SCIENCES УДК 616.831-005

Абдуллина Гульнур Ильшатовна,

Габдрафиков Вадим Наилевич,

Чумарин Максим Равилевич

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ

РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У

ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ.

Abdullina Gulnur Ilshatovna,

Gabdrafikov Vadim Nailevich,

Chumarin Maksim Ravilevich

FSBEI of HE "Bashkir State Medical University" of the Ministry of Health of the

Russian Federation

THE RESULTS OF A COMPARATIVE ANALYSIS OF COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS

WITH HEMORRHAGIC AND ISCHEMIC STROKE.

Аннотация.

Рассмотрена проблема постинсультных когнитивных расстройств. Исследование направлено на

определение факторов риска возникновения, частоты встречаемости, степени выраженности различ-

ных форм когнитивных нарушений у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения. Для

оценки характер и степени выраженности когнитивных нарушений было проведено клинико-психологи-

ческое обследование 114 пациентов неврологического взрослого отделения для лечения и ранней реабили-

тации больных с ОНМК РКБ им.Г.Г. Куватова, включающие в себя: шкалу оценки психического статуса

Mini-Mental State Examination (MMSE) и FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB). В ходе проведенного

исследования выявлен высокий процент когнитивных расстройств с преобладанием умеренной лобной де-

менции. Установлены умеренные дефекты оперативной и выраженные расстройства долговременной

памяти. У 77,7% опрошенных диагностированы преддементные когнитивные нарушения.

Annotation.

The problem of post-stroke cognitive disorders is considered. The study aims to determine the risk factors for

occurrence, frequency of occurrence, severity of various forms of cognitive impairment in patients after acute

cerebrovascular accident. To assess the nature and severity of cognitive impairment, a clinical and psychological

examination was conducted of 114 patients in the neurological adult department for the treatment and early re-

habilitation of patients with cerebrovascular accident of the GGG RCH Kuvatov, including: a scale for assessing

the mental status of Mini-Mental State Examination (MMSE) and FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB). In

the course of the study revealed a high percentage of cognitive disorders with a predominance of moderate frontal

dementia. Mild operative defects and pronounced disorders of long-term memory were established. Prededent

cognitive impairment was diagnosed in 77.7% of respondents.

Ключевые слова: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, деменция, лобная дисфункция, ко-

гнитивные расстройства.

Key words: ischemic stroke, hemorrhagic stroke, dementia, frontal dysfunction, cognitive disorders.

В последние 20 лет в структуре неотложных

состояний одно из первых мест принадлежит

ОНМК [3,с.288,5,с.28]. Показатели смертности от

ОНМК в России значительно превышают данные

стран Западной Европы и Северной Америки

[5,с.28]. Соотношение ишемических и геморраги-

ческих инсультов составляет в среднем 80% и 20%

соответственно, с преобладанием ишемического [5,

с.28]. По данным ВОЗ, частота новых случаев ише-

мического инсульта в РФ в течение года составляет

от 130 до 740 случаев на 100 000 населения [5,с.28].

Постинсультные когнитивные расстройства раз-

личной степени тяжести выявляются у 40-70% па-

циентов, перенёсших инсульт [4,с.26]. Впервые

возникшие после ОНМК когнитивные нарушения

(любой степени выраженности) ухудшают качество

жизни пациентов, затрудняют реабилитацию в со-

циальном и профессиональном плане [1,с.17, 2,с.72,

5,с.28]. В связи с этим, раннее выявление когнитив-

ных нарушений, адекватная и своевременная пси-

хофармакотерапия способствуют улучшению про-

гноза на восстановление утраченных функций и

уменьшению процента инвалидизации после

ОНМК.

Цель исследования: определить частоту

встречаемости, характер и степень выраженности

когнитивных нарушений у пациентов с ОНМК.

Просмотреть динамику изменений когнитивных

функций: в начале реабилитации и на этапе ее за-

вершения. Сравнить изменения когнитивных функ-

ций у пациентов с геморрагическим и ишемиче-

ским инсультом.

6 MEDICAL SCIENCES / «Colloquium-journal»#10(34),2019

Методика. В ходе исследования проведено

психологическое тестирование 114 пациентов в

возрасте от 50 до 60 лет (61 мужчина и 53 жен-

щины), перенесших ишемический и геморрагиче-

ский инсульт. Раннее восстановительное лечение

проводилось на базе ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова г.

Уфа в отделении ранней реабилитации и нейрохи-

рургии. Данных пациентов мы разделили на 2

группы в зависимости от перенесенного инсульта:

73 человека – 1 группа (ишемический инсульт), 41

пациент – 2 группа (геморрагический инсульт).

Статистические методы: программы Microsoft

Excel 2010 и Statistica 7.0. Для переменных величин

корреляционная взаимосвязь и достоверность – t-

критерия Стьюдента (р<0,05).

Результаты исследования:

При первичной оценке когнитивных наруше-

ний по шкале MMSE были получены следующие

результаты: в 1 группе в 8 (11,12 %) наблюдениях

была выявлена деменция умеренной степени выра-

женности (11–19 баллов), в 49 (66,66 %) – предде-

ментные когнитивные нарушения (24–27 баллов); у

16 (22,22 %) пациентов данный метод когнитивных

нарушений не обнаружил (28–30 баллов). Во 2

группе получены следующие результаты: в 8 (20 %)

наблюдениях была выявлена деменция умеренной

степени выраженности (11–19 баллов), в 16 (40 %)

– преддементные когнитивные нарушения (24–27

баллов); у 16 (40 %) пациентов была выявлена де-

менция легкой степени выраженности (20-23

балла). В ходе скрининга деменций с помощью

FAB были получены следующие результаты: в 1

группе в 65 (88,88%) наблюдениях была выявлена

умеренная лобная дисфункция (12-15 баллов) и у 8

(11,12%) пациентов имеются признаки лобной де-

менции (0- 11баллов). Во 2 группе получены следу-

ющие результаты: в 8 (20%) случаях лобная функ-

ция соответствует нормальным значениям (16-18

баллов), у 25 (60%) пациентов выявлена умеренная

лобная дисфункция (12-15 баллов), и в 8 (20%)

наблюдениях – признаки лобной деменции.

На этапе завершения ранней реабилитации при

оценке когнитивных нарушений по шкале MMSE

были получены следующие результаты: в 1 группе

в 57 (77,77 %) – преддементные когнитивные нару-

шения (24–27 баллов); у 16 (22,22 %) пациентов

данный метод когнитивных нарушений не обнару-

жил (28–30 баллов). Во 2 группе получены следую-

щие результаты: в 8 (20 %) наблюдениях была вы-

явлена деменция умеренной степени выраженности

(11–19 баллов), в 25 (60 %) – преддементные когни-

тивные нарушения (24–27 баллов); у 8 (20 %) паци-

ентов когнитивных нарушений не обнаружено(20-

23 балла). В ходе скрининга деменций с помощью

FAB были получены следующие результаты: в 1

группе в 65 (88,88%) наблюдениях была выявлена

умеренная лобная дисфункция (12-15 баллов) и у 8

(11,12%) пациентов признаков лобной деменции не

обнаружено (0- 11баллов). Во 2 группе получены

следующие результаты: в 8 (20%) случаях лобная

функция соответствует нормальным значениям

(16-18 баллов), у 25 (60%) пациентов выявлена уме-

ренная лобная дисфункция (12-15 баллов), и в 8

(20%) наблюдениях – признаки лобной деменции.

Если на начало реабилитации в группе №1

цифры колебались в пределах MMSE 19-30 баллов,

а FBA 9-16 баллов; то к концу реабилитации –

MMSE 26-30 баллов (рис. 1), а FBA 13-17 баллов

(рис. 3). В группе №2 тоже наблюдается положи-

тельная динамика: начало реабилитации – MMSE

15-24 балла, а FBA 2-17 баллов; окончание реаби-

литации – MMSE 16-29 баллов (рис. 2), а FBA 8-17

баллов (рис.4). Как видим, из приведенных данных,

существенная динамика восстановления когнитив-

ных функций наблюдается в группе №1, то есть к

концу ранней реабилитации все пациенты практи-

чески не имеют когнитивных нарушений.

Рис.1,2. Динамика восстановления когнитивных функций по MMSE

среди пациентов группы №1, группы №2 соответственно.

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

начало

конец

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5

начало

конец


Рис. 3,4. Динамика восстановления когнитивных функций по FBA

среди пациентов группы №1, группы №2 соответственно.

Выводы:

Таким образом, проведя исследование, мы

пришли к следующим выводам:

* Во-первых, пациенты с различными видами

инсультов, испытывают разные проявления когни-

тивных нарушений. У пациентов с ишемическим

инсультом в основном страдает память, а также

способность к концептуализации. У пациентов с ге-

моррагическим инсультом нарушена ориентация в

пространстве и во времени; они не могут концен-

трировать внимание; имеется расстройство памяти

и нарушена способность к концептуализации. * Во-

вторых, практически все пациенты, кроме 16 чело-

век (22.22%) с ишемическим инсультом, испыты-

вают когнитивные нарушения. Это свидетельствует

о том, что лишь малая часть пациентов не испыты-

вают расстройств когнитивных функций. Мы

наблюдаем что наиболее часто встречаются легкие

и умеренные формы когнитивных нарушений, та-

ким образом, при раннем выявлении, возможно,

способствовать предупреждению дальнейшего

нарастания когнитивного дефицита и тем самым

улучшить прогноз данного заболевания. Выявлено

значимое влияние когнитивных нарушений на по-

вседневную активность и качество жизни у боль-

ных обеих групп. Пациенты ощущают зависимость

от окружающих в повседневной жизни, прежде

всего к способности самообслуживанию и возмож-

ности общения с людьми. Причем большинство из

наших больных будут нуждаться в постоянной ме-

дицинской и социальной поддержке. Поэтому

наиболее важная цель в реабилитации будет заклю-

чаться достижение уровня функциональной незави-

симости в повседневной жизни.

Список литературы

1. Вахнина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов

В.А., Яхно H.H. Постинсультные когнитивные

нарушения // Журнал неврологии и психиатрии им.

С.С. Корсакова. – 2008.–Т.108,№ 22.–С.16-21.

2. Дамулин И.В. Когнитивные расстройства

при цереброваскулярной патологии // Журнал

неврологии и психиатрии. –2009.–№ 1 (109).–С.70-

75.

3. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диа-

гностика, лечение, профилактика. – М.: МЕДпресс-

информ, 2008.–288 с.

4. Луканин А.Н. Аффективные и когнитивные

расстройства в позднем восстановительном пери-

оде ишемического инсульта. Возможности тера-

пии: автореф.дис.к.м.н.. –Пермь, 2009–26 с.

5. Файзулина Е.В. Когнитивные нарушения и

их лечение у больных ишемическим инсультом: ав-

тореф.дис.к.м.н. –Иркутск, 2009 –28 с.

УДК: 614.876+57.017.642

Аблямитов Эшреф Мурадасылович,

Карейманов Сервер Сеитасанович,

Шейхо Калим Ибрагимович,

Иванов Сергей Владимирович

Медицинская академия им С.И. Гергиевского

ФГАОУ ВО « Крымский федеральный университет им. В.И Вернадского»

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ИЗЛУЧЕНИЙ НА ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

Abliamitov Eshref Muradasylovich,

Kareimanov Server Seitasanovich,

Sheikho Kalim Ibrahimovic,

Ivanov Sergey Vladimirovich

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU

THE EFFECT OF DIFFERENT TYPES OF RADIATION ON THE EMBRYONIC DEVELOPMENT

0

10

20

1 2 3 4 5начало

конец

0

10

20

1 2 3 4 5начало

конец


Аннотация.

В данной статье описаны нарушения, которые возникают в результате электромагнитного излуче-

ния. Указаны особенности влияния радиации на развитие эмбриона в разные периоды развития. Проана-

лизирована взаимосвязь количества излучения и аномалий, связанных с ним.

Abstract.

This article describes the disturbances that occur as a result of electromagnetic radiation. The features of the

influence of radiation on the development of the embryo in different periods of development. The relationship

between the amount of radiation and anomalies associated with it is analyzed.

Ключевые слова: радиация, эмбрион, аномалии развития, тератогенный эффект, экстраполяция.

Key words: radiation, embryo, developmental abnormalities, teratogenic effect, extrapolation.

Введение. Радиационная гигиена изучает био-

логическое действие малых доз ионизирующих из-

лучений на здоровье человека и разрабатывает

меры радиационной защиты [1]. В современном

мире мы даже не подозреваем, насколько опасными

для нас являются приборы, используемые нами

ежедневно. Самые тяжелые последствия несут мик-

роволновая печь, фен, электробритва, пылесос, лю-

минесцентная лампа. Интересно, что лампа наносит

вред здоровью сравнимый с телевизором [2, 3].

Несмотря на подробное обсуждение аспектов

сравнительной чувствительности человека и лабо-

раторных животных к действию различных видов

излучения, а также общие проблемы моделирова-

ния болезней человека на животных, вопросы вли-

яния радиации на внутриутробный период развития

организма не до конца изучены. Также различаются

данные экстраполяции результатов исследования,

которые проводятся на лабораторных животных

(крысах).

Цель нашего исследования: изучить проблему

и обобщить уже имеющиеся данные о воздействии

радиации на развитие эмбриона и плода, осветить

вопрос частого использования приборов, которые

окружают нас, излучая радиацию, что особенно

опасно для беременных. Составить таблицу, позво-

ляющую экстраполировать результаты исследова-

ний, которые проводятся на животных, на человека

(эмбриональное развитие).

Основная часть. Беременные женщины под-

вергаются риску заражения неионизирующей и

ионизирующей радиацией в результате: медицин-

ских процедур, воздействия радиации на рабочем

месте и диагностических или терапевтических вме-

шательств до того, как беременность становится со-

стоянием, которое уже диагностировано и подтвер-

ждено. Группа неионизирующего излучения вклю-

чает в себя микроволновые, ультразвуковые,

радиочастотные и электромагнитные волны.

Несмотря на кажущуюся безопасность неиони-

зирующего излучения, бытовые приборы, особенно

при частом использовании, могут оказать влияние

на общий фон (таб. 1).

Таблица 1


Изменения в условиях пролонгированного

влияния малых доз радиации, опасны для орга-

низма снижением антивирусной и противоопухоле-

вой защиты. При изучении показателей системы

иммунитета новорожденных была выделена группа

риска по развитию аутоиммунной патологии, при-

чем численность этой группы продолжает увеличи-

ваться.

Поскольку большая часть экспериментальных

исследований проводилась на лабораторных жи-

вотных – крысах, была необходимость в разработке

таблицы, которая позволила экстраполировать на

человека результаты исследований, проведенных

на животных.

Нами была составлена таблица, которая харак-

теризует сроки развития и периоды беременности

человека и крысы, которую можно использовать

для сравнения экспериментальных данных (таб. 2):

Таблица 2

Стадия, процессы Время от оплодотворения

(у человека)

Время от оплодотворения

(у крысы)

Преэмбриональный

Первое клеточное деление 30 ч. 1-й день

Зигота попадает в полость матки 4- й день 3-й день

Имплантация 5-6-й день 4-й день

Образование двухслойного диска 12-й день 5-й день

Образование трехслойного диска 19-й день 7-й день

Эмбриональная

Органогенез 4-8 недель 9-22-й дни

Формирование головного и спинного

мозга; первые признаки сердца и закладки

конечностей

4 недели 12- 13-й день

Быстро развиваются мозг, сердце и конеч-

ности 6 недель 19-й день

Аномалии плода крыс характеризуются дозой облучения и сроком беременности:

При облучении на 5-9 дни после оплодотворения эмбрион либо развивается нормально, либо гиб-

нет.

На 9-18 дни возникают микроцефалия, умственная отсталость, катаракта, задержка роста, микроф-

тальмия (рис.1).

А- Катаракта. Б- Микрофтальмия.

Рис.1.Последствия действий ионизирующих облучений

Если облучение произошло на 18-19 дни,

развивается умственная отсталость или задержка

роста. При облучении в данном периоде, когда уже

произошла закладка головного мозга, сердца и ко-

нечностей, грубые уродства вызвать трудно.

После 20 дней последствия такие же, как и

при облучении в постнатальном периоде: облысе-

ние, поражение кожи и слизистых оболочек, угне-

тение красного костного мозга.

Самопроизвольный аборт, ограничение роста

и умственная отсталость могут возникать при более

высоких уровнях воздействия. Риск возникновения

онкологических заболеваний увеличивается неза-

висимо от дозы [3, 4].

Каждый период развития эмбриона и плода

крысы характеризуется четким количеством нейро-

бластов, которые отличаются особой чувствитель-

ностью к радиационной экспозиции [4, 5]. Отдель-

ные клетки зародыша так же способны накапливать

излучение, которое ведет к определенным послед-

ствиям.

На развитие аномалий большое влияние имеет

доза радиации. Облучение 5-10 рад не несет каких-

либо повреждений. При облучении 10-25 рад - воз-

можно, повреждающее действие на плод. Облуче-

ние более 25 рад приводит к часто встречающимся

структурным повреждениям органов и тканей, с

возможной задержкой роста и гибелью плода.


Заключение. Каждый из нас подвержен излу-

чению на бытовом уровне. Используя приборы для

приготовления пищи, создания личного комфорта,

для улучшения досуга мы подвергаем себя опасно-

сти, которая может иметь необратимые послед-

ствия. В реальных условиях значимое облучение

маловероятно. Тем не менее, даже к такой вероят-

ности нельзя относиться пренебрежительно. Жен-

щинам следует объяснять, что в большинстве слу-

чаев диагностическая рентгенография во время бе-

ременности является безопасной, и что облучение

при одной диагностической процедуре не связано с

увеличением аномалий плода или прерыванием бе-

ременности. Однако при необходимости следует

учитывать альтернативные методы визуализации.

Список литературы:

1. Климова Е.В. Генетические и соматические

эффекты ионизирующей радиации у человека и жи-

вотных (сравнительный аспект).– Ветеринария. Ре-

феративный журнал. – 2005. – № 2. – С. 506.

2. Панков А.А., Медведева К.А., Уварова И.А.

Гистоморфологические изменения в эмбрионе че-

ловека под действием радиации. Бюллетень меди-

цинских интернет-конференций. – 2017. – Т. 6, № 1.

– С. 267.

3. Ярмоленко С.П., Вайнсон А.А. Радиобиоло-

гия человека и животных. Высшая школа. 2004. –

237 с.

4. Григорян A. Развитие злокачественных опу-

холей из трансплантированных фетальных нейро-

нов. Гены и клетки. – 2009. – Т. 4, № 2. – С. 23-25.

5. Schull W.J. The Children of Atomic Bomb Sur-

vivors: A Synopsis. – J. Radiol. Prot. – 2003. – №23, –

P. 369.

Агзамова Махмуда Набиевна

доцент кафедры общей хирургии.

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт

РАННЕЕ РАСПОЗНАВАНИЕ И ОПТИМИЗАЦИЯ СЕПСИСА

Agzamova Mahmuda Nabievna

Associate Professor of General Surgery

Tashkent Pediatric Medical Institute

EARLY RECOGNITION AND OPTIMIZATION OF SEPSIS

Аннотация.

Сепсис является опасным для жизни заболеванием, вызываемым инфекцией, и представляет собой

серьезное бремя для здравоохранения во всем мире. Недавние эпидемиологические исследования показали,

что уровень смертности от сепсиса снизился, но заболеваемость продолжает расти. Хотя в 2001 году

сообщалось о снижении смертности от ранней направленной терапии (EGDT -early-goaldirectedtherapy)

у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком, три последующих многоцентровых рандоми-

зированныхконтролируемых исследования (РКИ) не показали преимуществ EGDT по сравнению с обыч-

ным лечением. Тем не менее, раннее введение антибиотиков и внутривенных вливаний считается решаю-

щим для лечения сепсиса. В 2016 году были выпущены новые определения сепсиса (Сепсис-3), в которых

подчеркивалась недостаточность органов и подчеркивалось использование терминов «синдром систем-

ного воспалительного ответа» (ССВО) и «тяжелый сепсис». Тем не менее, раннее выявление сепсиса со

своевременными, соответствующими вмешательствами увеличивает вероятность выживания пациен-

тов с сепсисом. Кроме того, программы повышения производительности были связаны со значительным

увеличением соответствия сепсису и снижению смертности. Чтобы улучшить управление сепсисом и

уменьшить его бремя, в 2017 году Всемирная ассамблея здравоохранения и Всемирная организация здра-

воохранения приняли резолюцию, которая призвала правительства и работников здравоохранения при-

нять надлежащие меры по борьбе с сепсисом. Сепсис следует считать неотложным медицинскимсосто-

янием, и повышение уровня осведомленности о сепсисе имеет важное значение.

Abstract.

Sepsis is a life-threatening disease caused by an infection and is a serious public health problem worldwide.

Recent epidemiological studies have shown that mortality from sepsis has decreased, but the incidence continues

to grow. Although in 2001, there was a reduction in mortality from early-goal directed therapy (EGDT) in patients

with severe sepsis (or septic shock), three subsequent multicenter randomized trials did not show the benefits of

EGDT compared with conventional treatment. However, early administration of antibiotics and intravenous fluids

is considered crucial for the treatment of sepsis. In 2016, new definitions of sepsis (Sepsis-3) were released, em-

phasizing organ failure and the use of the terms "systemic inflammatory response syndrome" (SIRS) and "severe

sepsis". Anyway, early detection of sepsis with timely, appropriate interventions increases the likelihood of sur-

vival of patients with sepsis. To improve the treatment of sepsis and reduce its severity, in 2017, the WHA and

WHO adopted a resolutionurged governments and healthcare workers to implement appropriate measures to ad-

dress sepsis. Sepsis should be considered an urgent medical condition, and raising awareness of sepsis is im-

portant.


Ключевые слова: сепсис, смертность, лечение, пересмотр

Key words: Sepsis, Mortality, Treatment, Review

Недавние широкомасштабные эпидемиологи-

ческие исследования показали, что уровень смерт-

ности от сепсиса снизился, но его частота продол-

жает расти [3,4]. Тем не менее, истинная частота

сепсиса, вероятно, недооценена.

В мае 2017 года Всемирная ассамблея здраво-

охранения (ВАЗ) и ВОЗ сделали сепсис одной из

приоритетных задач здравоохранения и приняли

резолюцию, в которой к 194 государствам-членам

ООН обращались с настоятельным призывом улуч-

шить профилактику, диагностику и лечение сеп-

сиса [5]. Т.о., для улучшения результатов лечения

пациентов реализуются стратегии, включающие

раннее выявление и своевременное ведение сепсиса

в больницах [5-8].

Хотя 2001 году Rivers et al. [9] сообщили о но-

ваторском исследовании EGDT, три последующих

многоцентровых РКИ не показали, что EGDT сни-

жает уровень смертности от сепсиса по сравнению

с обычным лечением [10-12]. Недавно Обществом

Реаниматологии (SCCM -

SocietyofCriticalCareMedicine) и Европейским об-

ществом интенсивной терапии (ESICM -

EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine) были вы-

пущены новые определения сепсиса для диагно-

стики. Тем не менее, их преимущества еще не под-

тверждены в проспективных исследованиях [3, 4,

13, 14], и эксперты продолжают делать упор на ран-

нем применении антибиотиков и жидкостей для

начальной реанимации пациентов.

Определение сепсиса несколько раз менялось

с 1992 года [15,16]. SCCM и ESICM пересмотрели

определение сепсиса и септического шока в 2016

году. Новые определения (Сепсис-3) были сфоку-

сированы на нерегулируемом ответе организма на

инфекцию и дисфункцию органов. Сепсис опреде-

ляется, если инфицированный пациент имеет > 2

баллов по оценочной шкале органной недостаточ-

ности (SOFA - SequentialOrganFailureScore) [17].

Септический шок определяется как рефрактерная

гипотония, сопровождающаяся гиперлактемией (>

2 ммоль / л) и требующая вазопрессоров, несмотря

на адекватное введение жидкостей. Тяжелый сеп-

сис был исключен из руководств, а для целей скри-

нинга была принята быстрая SOFA (qSOFA) вместо

ССВО (SIRS - systemicinflammatoryresponse

syndrome).

Определения Sepsis-3 были основаны на боль-

шой базе данных и были первыми протестированы

в наборах данных деривации и валидации. Однако

эти определения не были одобрены некоторыми ор-

ганизациями, и с ними связано несколько проблем

[6]. Во-первых, в определении сепсиса не был упо-

мянут лактат, значит, согласно определениям Сеп-

сис-3, пациенты с повышенным уровнем лактата,

но без гипотонии (или компенсированного септиче-

ского шока) не могут быть пропущены. Другими

словами, мы можем пропуститьпациентов на ран-

ней стадии сепсиса. Распространенность этого фе-

нотипа (то есть у пациентов с гиперлактектемией,

страдающих нормальным заболеванием) в преды-

дущем многоцентровом исследовании составила

26% [11]. В серии данных «Сепсис-3» распростра-

ненность нормотензивнойгиперлактемии (> 4

ммоль / л) составила 9,9%, но уровень их смертно-

сти был высок (29,9%). Следовательно, достовер-

ность определений Сепсис-3 сомнительна. Во-вто-

рых, согласно определениямСепсис-3, для диагно-

стики септического шока одновременно

необходимо присутствие двух (потребность в вазо-

прессорах и гиперлактемия). То есть уровень лак-

тата не учитывается, пока у пациента не будет

наблюдаться гипотензия. Это подразумевает, что

полезность определений Сепсис-3 ограничена в

условиях ограниченных ресурсов, где измерение

уровнялактатазачастую недоступно. Следова-

тельно, необходимы дальнейшие проспективные

исследования, чтобы продемонстрировать обосно-

ванность определений Сепсис-3. А пока целесооб-

разно использовать уже существующие определе-

ния сепсиса.

Сообщается, что скрининг сепсиса связан со

снижением уровня смертности [18,19]. Руководя-

щие принципы кампании по выживанию при сеп-

сисе (SSC - survivingsepsiscampaign) 2016 года, а

также рекомендации 2012 года, подчеркивают

необходимость регулярного скрининга потенци-

ально инфицированных пациентов, которые могут

быть заражены сепсисом, для улучшения раннего

выявления и лечения сепсиса. Рекомендовано раз-

работать программу повышения эффективности,

предусматривающую раннее выявление и лечение

сепсиса [8].

С 1992 года критерии SIRS используются для

скрининга и выявления пациентов с сепсисом [20].

Для диагностики сепсиса должны быть соблюдены

как минимум два из четырех критериев ССВО. Од-

нако, поскольку ССВОможет быть вызван различ-

ными инфекционными и неинфекционными причи-

нами, он недостаточно чувствителен и, конечно, не

специфичен для сепсиса. Следовательно, у некото-

рых пациентов, подходящих под критерииССВО,

сепсисаможет и не быть, и наоборот [21]. В этом

контексте Целевая группа Сепсис-3 отказалась от

концепции ССВО и вместо этого представила

qSOFA для скрининга на наличие сепсиса [17].

qSOFA - это упрощенная версия оценки SOFA, ко-

торая включает в себя только три переменные, по

которым пациенты с оценкой qSOFA> 2 должны

рассматриваться на предмет возможности сепсиса.

qSOFA является легкодоступным прикроватным

инструментом без лабораторных испытаний и

имеет лучшие показатели в отделении неинтенсив-

ной терапии, чем в установках ICU(ICU - non-

intensivecareunit)[13]. Целевая группа «Сепсис-3»

рекомендовала использовать qSOFA для выявления

инфицированных пациентов за пределами отделе-

ния интенсивной терапии, которые могут быть ин-

фицированы. Однако недавнее проспективное ис-

следование показало, что показатель qSOFA> 2


имеет высокую специфичность (96,1% против

61,0% для SIRS> 2) для дисфункций органов, но его

низкая чувствительность (29,7% против 72,1% для

SIRS> 2) может ограничивать его использование в

качестве прикроватного инструмента [22]. Авторы

настаивали на том, что критерии SIRS все еще мо-

гут быть полезны. Клинические данные указывают

на то, что у пациентов с острым ухудшением или

сепсисом клинические признаки или симптомы

проявляются за несколько часов до того, как состо-

яние ухудшается. Оценки раннего предупрежде-

ния, такие как Модифицированная оценка раннего

предупреждения (MEWS -

ModifiedEarlyWarningScore), Система раннего пре-

дупреждения (EWSS - EarlyWarningScoringSystem)

или Национальная оценка раннего предупреждения

(NEWS - NationalEarlyWarningScore), были разра-

ботаны для скрининга пациентов с высоким риском

ухудшения состояния [23-26]. Хотя убедительные

данныеотсутствуют, эти оценки показали тенден-

цию к улучшению результатов, что облегчает свое-

временное начало оптимального лечения при рас-

познавании септических пациентов [25]. Инте-

ресно, что Чурпек и др. [29] сравнили несколько

показателей раннего предупреждения, включая

qSOFA, среди пациентов за пределами отделения

интенсивной терапии. qSOFA имел более высокую

специфичность и более низкую чувствительность,

чем SIRS, MEWS и NEWS для прогнозирования

внутрибольничной смерти или передачи в ОИТ.

Критерии ССВО (> 2) были быстрее, чем qSOFA

для выявления пациентов. Поэтому использование

qSOFA может быть преждевременным, и критерии

SIRS являются чувствительным и полезным при-

кроватным инструментом для скрининга сепсиса за

пределами отделения интенсивной терапии.

EGDT был разработан для раннего выявления

сепсиса и своевременной оптимизации гемодина-

мических параметров путем постоянного монито-

ринга насыщения центральной венозной крови кис-

лородом (ScvO2 > 70%), центрального венозного

давления (8-12 мм рт.ст.), среднего артериального

давления (MAP> 65 мм рт.ст.) и экскреция мочи (>

0,5 мл / кг/час) [6,9]. Это протоколированное лече-

ние при назначении пациентам с тяжелым сепсисом

или септическим шоком до поступления в ОИТ

уменьшило частоту возникновения полиорганной

дисфункции и значительно снизило уровень внут-

рибольничной смертности по сравнению со стан-

дартным лечением [9].

Тем не менее, три международных многоцен-

тровых исследования не показали какого-либо зна-

чительного улучшения выживаемости по сравне-

нию с обычным уход. Кроме того, в метаанализе от-

дельных участников трех РКИ EGDT не привела к

лучшим результатам, чем обычное лечение, но

была связана с повышенными расходами на госпи-

тализацию [31]. Поэтому концепция EGDT дала

слабину в руководящих принципах 2016 года [8].

Тем не менее, начальная реанимация с вливаниями

жидкости, кристаллоидов все еще актуальна, и па-

циенты в обычных группах лечения получали зна-

чительный объем жидкости в этих трех РКИ. При-

менение сбалансированных кристаллоидов значи-

тельно снизило показатели смертности от всех при-

чин, постоянной почечной недостаточности и но-

вых методов диализа по сравнению с

физиологическим раствором [32]. Однако в реко-

мендациях 2016 года вместо этого делается упор на

переоценку состояния объема и перфузии тканей

после начальной реанимации жидкости. Это свя-

зано с тем, что сохранение положительного еже-

дневного баланса жидкости во времени было тесно

связано с более высоким уровнем смертности у па-

циентов с сепсисом [33]. В связи с этим в руководя-

щих принципах рекомендовалось проводить по-

вторные оценки показателей жизненно важных

функций, сердечно-легочного статуса, времени по-

вторного заполнения капилляров, пульса и резуль-

татов кожных исследований или измерения двух

следующих показателей: ЦВД, ScvO2, прикроват-

ное сердечно-сосудистое УЗИ и динамическая

оценка реакции жидкости с пассивным подъемом

ноги.

Таким образом ,подводя итог литературного

обзора можно сказать ,что профилактика и раннее

выявление сепсиса имеют первостепенное значе-

ние до тех пор, пока не появятся новые эффектив-

ные лекарственные средства (или вмешательства).

Раннее применение оптимального лечения и улуч-

шенное соблюдение сепсиса являются необходи-

мыми условиями для улучшения результатов лече-

ния пациентов.

Литература:

1. Torio CM, Moore BJ. National inpatient hos-

pital costs: the most expensive conditions by payer,

2013. Statistical Brief #204. Healthcare Cost and Utili-

zation Project (HCUP) Statistical Briefs [Internet].

Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and

Quality; 2006 [cited 2018 Apr 29]. Available from:

https://www. ncbi. nlm. nih. gov/books/NBK368492/.

2. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J,

Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of

severe sepsis in the United States: analysis of inci-

dence, outcome, and associated costs

3. Kaukonen KM, Bailey M, Suzuki S, Pilcher

D, Bellomo R. Mortality related to severe sepsis and

septic shock among critically ill patients in Australia

and New Zealand, 2000-2012. JAMA 2014;311:1308-

16.

4. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M.

The epidemiology of sepsis in the United States from

1979 through 2000. N Engl J Med2003;348:1546-54.

5. Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Frie-

drich ME, Iwashyna TJ, Phillips GS, et al. Time to

treatment and mortality during mandated emergency

care for sepsis. N Engl J Med2017;376:2235-44.

6. Osborn TM. Severe sepsis and septic shock

trials (ProCESS, ARISE, ProMISe): what is optimal re-

suscitation? CritCareClin2017;33:323-44.

7. Pruinelli L, Westra BL, Yadav P, Hoff A,

Steinbach M, Kumar V, et al. Delay within the 3-hour

surviving sepsis campaign guideline on mortality for

patients with severe sepsis and septic shock. Crit-

CareMed2018;46:500-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368492/


8. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy

MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving sepsis

campaign: international guidelines for management of

sepsis and septic shock: 2016. IntensiveC-

areMed2017;43:304-77.

9. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J,

Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed ther-

apy in the treatment of severe sepsis and septic shock.

N Engl J Med2001;345:1368-77.

10. Lilly CM. The ProCESS trial: a new era of

sepsis management. N Engl J Med2014;370:1750-1.

11. ARISE Investigators; ANZICS Clinical Trials

Group, Peake SL, Delaney A, Bailey M, Bellomo R, et

al. Goal-directed resuscitation for patients with early

septic shock. N Engl J Med 2014;371:1496-506.

12. ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum

JA, Huang DT, Barnato AE, Weissfeld LA, et al. A ran-

domized trial of protocol-based care for early septic

shock. N Engl J Med2014;370:1683-93.

13. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunk-

horst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of

clinical criteria for sepsis: for the third international

consensus definitions for sepsis and septic shock (Sep-

sis-3). JAMA 2016;315:762-74.

14. Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Sey-

mour CW, Liu VX, Deutschman CS, et al. Developing

a new definition and assessing new clinical criteria for

septic shock: for the third international consensus defi-

nitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA

2016;315:775-87.

15. American College of Chest Physicians/Soci-

ety of Critical Care Medicine Consensus Conference:

definitions for sepsis and organ failure and guidelines

for the use of innovative therapies in sepsis.

CritCareMed1992;20:864-74.

16. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E,

Angus D, Cook D, et al. 2001

SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis

definitions conference. CritCareMed2003;31:1250-6.

17. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW,

Shankar-Hari M,Annane D, Bauer M, et al. The third

international consensus definitions for sepsis and septic

shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.

18. Gatewood MO, Wemple M, Greco S, Kritek

PA, Durvasula R. A quality improvement project to im-

prove early sepsis care in the emergency department.

BMJ QualSaf2015;24:787-95.

19. Hayden GE, Tuuri RE, Scott R, Losek JD,

Blackshaw AM, Schoenling AJ, et al. Triage sepsis

alert and sepsis protocol lower times to fluids and anti-

biotics in the ED. Am J EmergMed 2016;34:1-9.

20. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP,

Fein AM, Knaus WA, et al. Definitions for sepsis and

organ failure and guidelines for the use of innovative

therapies in sepsis. The ACCP/ SCCM Consensus Con-

ference Committee. American College of Chest Physi-

cians/Society of Critical Care Medicine.

Chest1992;101:1644-55.

21. Beesley SJ, Lanspa MJ. Why we need a new

definition of sepsis. AnnTranslMed2015;3:296.

22. Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV,

Chu K, Brown AFT, Lipman J. Systemic inflammatory

response syndrome, quick sequential organ function as-

sessment, and organ dysfunction: insights from a pro-

spective database of ED patients with infection.

Chest2017;151:586-96.

23. Gardner-Thorpe J, Love N, Wrightson J,

Walsh S, Keeling N. The value of Modified Early

Warning Score (MEWS) in surgical in-patients: a pro-

spective observational study. Ann R

CollSurgEngl2006;88:571-5.

24. Smith GB, Prytherch DR, Meredith P,

Schmidt PE, Featherstone PI. The ability of the Na-

tional Early Warning Score (NEWS) to discriminate

patients at risk of early cardiac arrest, unanticipated in-

tensive care unit admission, and death.

Resuscitation2013;84:465-70.

25. Roney JK, Whitley BE, Maples JC, Futrell LS,

Stunkard KA, Long JD. Modified early warning scor-

ing (MEWS): evaluating the evidence for tool inclusion

of sepsis screening criteria and impact on mortality and

failure to rescue. J ClinNurs2015;24:3343-54.

26. Stark AP, Maciel RC, Sheppard W, Sacks G,

Hines OJ. An early warning score predicts risk of death

after in-hospital cardiopulmonary arrest in surgical pa-

tients. AmSurg2015;81:916- 21.

27. Al-Qahtani S, Al-Dorzi HM, Tamim HM,

Hussain S, Fong L, Taher S, et al. Impact of an inten-

sivist-led multidisciplinary extended rapid response

team on hospital-wide cardiopulmonary arrests and

mortality. CritCareMed2013;41:506-17.

28. Huh JW, Lim CM, Koh Y, Lee J, Jung YK,

Seo HS, et al. Activation of a medical emergency team

using an electronic medical recording-based screening

system*. CritCareMed2014;42:801-8.

29. Churpek MM, Snyder A, Han X, Sokol S, Pet-

tit N, Howell MD, et al. Quick sepsis-related organ fail-

ure assessment, systemic inflammatory response syn-

drome, and early warning scores for detecting clinical

deterioration in infected patients

30. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, Harri-

son DA, Sadique MZ, Grieve RD, et al. Trial of early,

goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J

Med 2015;372:1301-11.

31. PRISM Investigators, Rowan KM, Angus DC,

Bailey M, Bar- nato AE, Bellomo R, et al. Early, goal-

directed therapy for septic shock: a patient-level meta-

analysis. N Engl J Med 2017;376:2223-34.

32. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehren-

feld JM, Wang L, Byrne DW, et al. Balanced crystal-

loids versus saline in critically ill adults. N Engl J Med

2018;378:829-39.

33. Mitchell KH, Carlbom D, Caldwell E, Leary

PJ, Himmelfarb J, Hough CL. Volume overload: prev-

alence, risk factors, and functional outcome in survi-

vors of septic shock. AnnAmThoracSoc2015;12:1837-

44.


Убайдуллаева Барно Нуриллаевна,

Қўчқоров Абдулатиф Зохид ўғли,

Усманова Сохиба Халбаевна,

Агзамова Умида Анваровна

Каферда Факультетские внутренние болезни, профпатология,

ВПТ, госпитальные внутренние болезни и ПВБ ассистент

Ташкентский педиатрический медицинский институт

г. Ташкент, Республика Узбекистан

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ

МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Ubaidullaeva Barno Nurlaylaevna,

Қўchқorov Abdulatif Zokhid ўғli,

Usmanova Sohiba Halbaevna,

Agzamova Umida Anvarovna

Kaferda Faculty internal diseases, occupational pathology,

HVT, hospital internal diseases and PVB assistant

Tashkent Pediatric Medical Institute

Tashkent, Republic of Uzbekistan

FREQUENCY OF MEETING AND CHARACTER OF KIDNEY DAMAGE IN PATIENTS OF A

MULTIPLE-STAFF STATIONARY

Актуалность. На сегодняшний день под хронической болезнью почек (ХБП) понимают любое их структурное или

функциональное поражение, существующее более 3 месяцев, которое потенциально может прогрессиро-вать до терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). По данным мировой ли-тературы распространенность ХБП колеблется от 3,6 до 25% взрослого населения. Считается, что наличие этой патологии опасно не только (и не столько) в связи с вероятностью развития и прогресси-рования ХПН, но и из-за высокого риска у таких пациентов осложнений со стороны сердечнососудистой системы. К ХБП относятся не только случаи известных заболеваний почек и ХПН, но и состояния, при которых отмечается стойкое снижение показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ), наличие изменений в анализах мочи (изолированный мочевой синдром), а также стойкой микро альбуминурии.

Relevance. Today, chronic kidney disease (CKD) is understood to mean any structural or functional damage that lasts

for more than 3 months and can potentially progress to the terminal stage of chronic renal failure (CRF). Accord-ing to the world literature, the prevalence of CKD ranges from 3.6 to 25% of the adult population. It is believed that the presence of this pathology is dangerous not only (and not so much) due to the likelihood of the development and progression of CRF, but also because of the high risk of complications of the cardiovascular system in such patients. CKD includes not only cases of known kidney disease and CRF, but also conditions in which there is a persistent decrease in the glomerular filtration rate (GFR), changes in urine tests (isolated urinary syndrome), and persistent micro albuminuria.

Ключевые слова: хронической болезнью почек, нефросклероз, васкулит, нефропатий. Key words: chronic kidney disease, nephrosclerosis, vasculitis, nephropathy. Данные о распространенности ХБП в Респуб-

лике Узбекистан в настоящее время отсутствуют, поэтому целью нашего исследования явилось про-ведение ретроспективного анализа медицинской документации пациентов, находившихся на ста-ционарном лечении в многопрофильной клиниче-ской больнице для уточнения частоты и характера почечной патологии. В имеющихся в нашем распо-ряжении литературных источниках нам не удалось обнаружить подобной информации.

Методом сплошной выборки изучены эпикризы 7327 пациентов, находившихся на лече-нии в отделениях многопрофильной 9-й клиниче-ской больницы города Минска за период с января по март (включительно) 2010 года. При анализе учитывались: отражение поражения почек в клини-ческом диагнозе, наличие стойких (зарегистриро-ванных не менее 2-х раз) изменений в анализах

мочи, показателей азотемии (повышение в крови креатинина, мочевины, мочевой кислоты), сниже-ние СКФ, а также заключения инструментальных методов исследования.

Согласно проведенному исследованию, ча-стоту почечной патологии среди стационарных па-циентов составила 21,6%, что выше ожидаемого показателя в популяции. Пациенты с выявленными изменениями были разделены на следующие группы.

- Изменения в анализах мочи, не обуслов-ленные какой-либо явной патологией почек (18,6%):

- Протеинурия (16,1%). - Гематурия (2,5%). - Нефроангиосклероз (17,5%). - Диабетическая нефропатия (12,7%).


- Поражение почек при ревматических забо-леваниях (2,7%).

- Урологические заболевания (8,8%). - Хронический гломерулонефрит (1,1%). - Инфекции мочевыводящих путей (8,4%). - Стойкая азотемия неустановленного генеза

(26,9%). - Прочие (3,3%). Самой частой представленной патологией яви-

лись стойкие или преходящие нарушения азотовы-делительной функции почек (44,4%), причем нефроангиосклероз, указанный в диагнозе или установленный по данным лабораторных и инстру-ментальных методов исследования, отмечен менее чем у половины пациентов. Почти у каждого пятого пациента с выявленной нефропатией имели место стойкие изменения в анализах мочи, в подавляю-щем большинстве случаев представленные протеи-нурией и лишь в небольшом проценте - гематурией. Достоверный диагноз диабетической нефропатии (в том числе и диабетического гломерулосклероза) встречался примерно у каждого десятого пациента с патологией почек, однако повышение уровней глюкозы крови наблюдалось достаточно часто и при других вариантах нефропатий. Указанные факты говорят о вероятной гиподиагностике сахар-ного диабета, но отсутствие профиля гликемии и заключения эндокринолога не позволяет уверенно утверждать в этих случаях о наличии диабетиче-ской нефропатии. Достаточно большой процент (17,2) составили пациенты с урологической патоло-гией (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, ДГПЖ, опухоли и др.) и инфекцией (первичной) мочевыводящих путей. Хронический гломерулоне-фрит и вторичные нефропатии на фоне системных ревматических заболеваний (гломерулонефрит, амилоидоз почек, васкулит почечных сосудов, ту-булоинтерстициальный нефрит) отмечены у менее 5%. Тем не менее, тяжесть поражения почек при этих заболеваниях, часто ведущая к прогрессирую-щему снижению их функции, заставляет с особым вниманием относиться именно к этой группе паци-ентов.

В выявленных случаях нефропатий далеко не все они подпадают под определение ХБП, прежде всего в тех случаях, когда в диагнозе отсутствуют указания на имеющуюся патологию почек. Сегодня в стационаре практически отсутствуют пациенты, находящиеся на лечении 3 и более месяцев. Ряд из-менений в анализах мочи и признаков азотемии мо-жет быть связан с временным нарушением функции почек, например, на фоне выраженного инфекцион-ного процесса, приема потенциально нефро токсич-ных препаратов, обширного хирургического вме-шательства и т.д. Умеренное снижение показателя СКФ, незначительное повышение уровней креати-нина крови отмечается у лиц пожилого и старче-ского возраста, что обусловлено физиологическими процессами в почках.

Вместе с тем у подавляющего большинства па-циентов отсутствуют данные интегрального пока-зателя функционального состояния почек - СКФ, снижение которого является одним из определяю-щих в диагностике ХБП. Во многих отделениях не терапевтического профиля (а иногда и в эпикризах

терапевтических отделений) не указаны уровни азотемии (креатинин, мочевина, мочевая кислота) и просто отсутствуют данные по общему анализу мочи. В условиях многопрофильного стационара практически не проводится исследования мочи на наличие микро альбуминурии - еще одного важного теста в ранней диагностике ХБП.

Следовательно, на наш взгляд, некоторая ги-пер диагностика патологии почек может уравнове-шиваться ее гип диагностикой, связанной с рядом объективных и субъективных причин. Настоя-щая работа носит предварительный, пилотный ха-рактер и требует более тщательного анализа и дета-лизации в таких группах, как «случайно выявлен-ная азотемия», «изменения в анализах мочи», «нефросклероз» с целью уточнения причин обнару-женных изменений.

Скрининг с целью выявления в популяции ХБП проводится в определенных группах, имею-щих факторы риска поражения почек: отягощенная наследственность, наличие артериальной гипертен-зии, избыточной массы тела, вредных привычек, ряда профессиональных вредностей, при наруше-нии углеводного обмена и т.д. Безусловно, у паци-ентов, госпитализированных в стационар, количе-ство вероятных причин, которые могут влиять на функцию почек, многократно возрастает: основное заболевание, лекарственные воздействия, хирурги-ческое вмешательство, наркоз, инвазивные (в том числе с рентген контрастными веществами) мани-пуляции и другие. Поэтому частота выявления нарушений функции почек у этого контингента лиц ожидаемо выше, чем в большинстве популяцион-ных исследований.

Таким образом, методом сплошной выборки патология почек выявлена у более 20% госпитали-зированных пациентов. Подавляющее большин-ство представлено нарушением азотовыделитель-ной функции почек, у многих имеют место выра-женные изменения в анализах мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия). С учетом того, что даже незначительное снижение СКФ или наличие микро альбуминурии являются дополнительными серьез-ными факторами риска развития сердечно-сосуди-стых осложнений, у таких пациентов следует про-водить коррекцию лечения и диагностических про-цедур с учетом функционального состояния почек для профилактики дальнейшего прогрессирования патологических изменений в почках и снижения уровня летальности.

Список литературы: 1. K/DOQI clinical practice guidelines for

chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification // Am.J.Kidney Dis. - 2002. - N39 (Suppl 2): S1-S246.

2. Chronic kidney disease: National clinical guideline for early identification and management in adults in primary and secondary care. London: Royal College of Physicians, September 2008.

3. M.G. Bastos, G.M. Kirsztajn. Chronic kidney disease: importance of early diagnosis, immediate re-ferral and structured interdisciplinary approach to im-prove outcomes in patients not yet on dialysis // О Bras Nefrol. - 2011.- N33 (1): p74-87.


Виденева Анастасия Петровна

студент

Северо-Кавказский федеральный университет, Россия, г. Ставрополь

МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА В МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

Videneva Anastasia Petrovna

student

North Caucasus Federal University, Russia, Stavropol

METHODS OF QUANTITATIVE ANALYSIS IN MEDICAL DIAGNOSTICS

Аннотация.

В данной статье представлена информация об основных методах количественного анализа в диа-

гностике, истории их появления и развития.

Annotation.

This article provides information on the basic methods of quantitative analysis in diagnostics, the history of

their appearance and development.

Ключевые слова: медицинская диагностика, элементный анализ, количественный анализ, атомно-

абсорбционный спектрометр, атомно-эмиссионный спектрометр, гематологический анализатор.

Keywords: medical diagnostics, elemental analysis, quantitative analysis, atomic absorption spectrometer,

atomic emission spectrometer, hematological analyzer.

К началу нового тысячелетия наше общество

накопило большую базу знаний о болезнях, меха-

низмах их возникновения, протекания, а также пре-

дупреждения. Известно, что любую болезнь легче

предотвратить, чем вылечить. Соответственно,

лучше поддерживать и укреплять свое здоровье,

нежели потом восстанавливать его после перене-

сенных заболеваний и развития осложнений. Од-

нако, не все так просто.

Во-первых, ритм жизни современного чело-

века и его подсознательный настрой таковы, что по-

водом для обращения в медицинские учреждения

является чаще всего болезнь в период разгара. Т.е.

нехватка времени, денежных средств, нежелание, а

также пресловутое «само пройдет» обычно приво-

дят к тому, что пациенту, по факту обращения за

медицинской помощью, требуется комплексное ле-

чение.

Во-вторых, предотвращение заболевания или

его ранняя диагностика – трудоемкий процесс, тре-

бующий использования сложных методов и высо-

коточной современной аппаратуры. На сегодняш-

ний день можно сказать, что диагностической и

профилактической медицине уделяется большое

внимание. Совершенствуется автоматическая аппа-

ратура, открываются новые диагностические цен-

тры, совершаются открытия в области медицины.

Основные задачи:

- изучить историю появления первых приборов

элементного анализа и автоматических методов ис-

следования.

- рассмотреть основные методы элементного

анализа.

- рассмотреть основные автоматические ме-

тоды исследования.

- оценить перспективы развития данных

направлений в клинической лабораторной диагно-

стике.

Впервые об элементном анализе упоминается

в опытах Лавуазье. В 1784 году он определил массу

продуктов горения органических соединений

(спирт, воск, масло). Как известно, это были вода и

углекислый газ. По количеству продуктов был

определен качественный и количественный состав

исходных веществ. Данные имеют некоторые не-

точности, так как кислород, входящий в состав ор-

ганических соединений, таким способом не был

определен. Однако проведение данного опыта по-

служило началом исследований в области элемент-

ного состава веществ. Лавуазье был также создате-

лем первого прибора элементного анализа, который

был несовершенен, но в то же время являлся про-

рывом в области аналитической химии. Другие хи-

мики, в частности Дж. Дальтон, Гей-Люссак усо-

вершенствовали данный метод: они сжигали орга-

нические вещества в присутствии окислителей

(хлорат калия, оксид меди). Количественное опре-

деление элементов рассчитывалось исходя из полу-

ченных продуктов. Берцелиус использовал в дан-

ном опыте еще и хлорид натрия в качестве погло-

тителя воды. Вода затем подвергалась разложению.

Определение содержания водорода Берцелиус про-

водил путем сжигания его в кислороде. Первым,

кто обнаружил явление спектральных линий, по-

глощаемых атомами, стал английский врач и химик

Уильям Волланстон[1].

Современные приборы элементного анализа

представляют собой спектрометры различного

типа. Первый атомно-абсорбционный спектрометр

был разработан в 1955 году, а серийный выпуск

начался в 1962. Разработчиком является сэр Алан

Уолш, который основал компанию по производству

оптических спектральных приборов Techtron[2].

Принцип работы прибора с 1955 года и по сей день

остается неизменным. ААС – устройство, предна-

значенное для количественного определения содер-

жания ионов металлов. Принцип прибора основан


на поглощении излучения резонансной длины

волны атомным паром. Причем уровень поглоще-

ния света находится в прямо пропорциональной за-

висимости от концентрации того или иного металла

в пробе.

Атомно-абсорбционный спектрометр состоит

из нескольких компонентов:

- источник света

- атомизатор

- приемник

- электронная система

Источник света в спектрометре должен быть

максимально узкополосым в соответствии с прави-

лом Уолша[3]. Т. е. он должен излучать свет строго

определенной длины волны. Энергия одного излу-

ченного фотона должна быть равна энергии пере-

хода атома элемента из основного состояния в воз-

бужденное состояние. У каждого элемента значе-

ние этой энергии свое. Данное свойство

обеспечивает высокую селективность метода. При

таком условии создается максимальная инверсная

населенность.

Источник света может быть представлен пере-

страиваемым лазером, лампой с полым катодом и

безэлектродной лампой. Особенность данных ис-

точников в том, что они способны перестраиваться

с одной длины волны на другую, что очень важно

при анализе различных проб.

Как известно, излучение от источника погло-

щается атомами. Перевод вещества в атомный пар

осуществляется атомизатором. Пламенный атоми-

затор представляет собой горелку, в которую пода-

ются смеси горючих газов. Анализируемый раствор

впрыскивается с помощью распылителя. Электро-

термический атомизатор представлен графитовой

печью, которая нагревается посредством электри-

ческого тока[4].

Электронная анализирующая система разла-

гает прошедший через анализируемый раствор све-

товой поток на спектр. Далее происходит выделе-

ние линии, соответствующей спектру поглощения

данного вещества. Степень поглощения света ха-

рактеризует концентрацию данного вещества в рас-

творе[5].

Атомно-эмиссионный спектрометр, в противо-

положность ААС, анализирует спектры испускания

элементов, что несет в себе качественную и количе-

ственную информацию об элементном составе

пробы. Устройство имеет некое сходство с ААС,

однако его компоненты представлены в иной

форме. В АЭС также происходит перевод пробы в

атомный пар, однако источники имеют более слож-

ную природу. В качестве источников света наряду

с пламенем горелки используют различные виды

плазмы. Поддерживать состояние плазмы непро-

сто: необходимо наличие внешнего электромагнит-

ного поля. При отсутствии электромагнитного поля

процесс рекомбинации положительно и отрица-

тельно заряженных ионов в плазме превалирует, и

она исчезает. Проба возбуждается светом плазмы, и

при переходе из возбужденного состояния в основ-

ное происходит явление флуоресценции. Получен-

ный спектр испускания несет в себе информацию

об элементном составе пробы и концентрации[6].

Спектр испускания каждого отдельного элемента,

вещества строго индивидуален, что является каче-

ственной характеристикой анализа, а интенсив-

ность излучения отражает концентрацию, т. е. ко-

личественную составляющую.

Медицинская диагностика основывается на

определении важнейших показателей анализа

крови. Ведь ни одно медицинское вмешательство

не проводится без предварительного сбора необхо-

димых анализов. Анализ крови включает в себя

определение количества тех или иных клеток в био-

логической жидкости. Это также метод количе-

ственного анализа, однако объектом исследования

являются клетки.

Количественный подсчет клеток крови прово-

дится на специальных приборах – гематологиче-

ских анализаторах. В основе метода лежит принцип

электрического импеданса (счетчик Коултера).

Первые анализаторы, созданные в 1950-х годах, ра-

ботали исключительно по данному принципу.

Клетки проходят через отверстие (апертуру) в не-

проводящей перегородке. В этот момент сопротив-

ление (импеданс) между электродами увеличива-

ется, возникает импульс напряжения, величина ко-

торого прямо пропорциональна объему частицы[7].

Однако таким образом могут быть подсчитаны

форменные элементы крови без разделения на суб-

популяции. Поэтому присоединяются оптические

методы. Так, например, гематологический анализа-

тор ВС-5150 включает полупроводниковый лазер-

ный источник света, который позволяет дифферен-

цировать лейкоциты. При пересечении лазерного

луча клеткой происходит рассеяние света в трех

направлениях, которое считывается детекторами.

Боковое светорассеяние характеризует степень и

характер гранулярности клеток, что позволяет диф-

ференцировать их на лимфоциты, моноциты, базо-

филы, эозинофилы, нейтрофилы[8]. Это значи-

тельно повышает диагностическую значимость ис-

следования. Однако, несмотря на

совершенствование диагностического оборудова-

ния, ручная методика подсчета клеток в мазке

крови всегда присутствует. При автоматическом

подсчете клеточная суспензия проходит через апер-

туру, и условия подобраны так, что клетки выстра-

иваются друг за другом. Т. е. в каждый момент вре-

мени через отверстие проходит одна клетка. Од-

нако наличие клеточных микроагрегатов

затрудняет подсчет, так как агрегированные клетки

«выпадают» из анализа. Такое может произойти

при сладж-феномене эритроцитов, когда происхо-

дит их адгезия друг с другом с последующей агглю-

тинацией[9].

Современная диагностическая аппаратура поз-

воляет повысить концентрационный предел обна-

ружения тех или иных веществ. Спектрометры ра-

ботают в широком диапазоне длин волн, вплоть до

рентгеновского излучения. Однако иногда спектры

излучения различных веществ могут перекры-

ваться, и результаты исследования искажаются.

Также в результате светорассеяния спектры флуо-


ресценции испытывают сдвиг. Поэтому сейчас, па-

раллельно с созданием новейших спектрометров,

проводят поиск решений по проблеме перекрыва-

ния спектров. Например, это может быть использо-

вание дополнительных светофильтров или сниже-

ние степени рассеяния.

Автоматические анализаторы значительно по-

высили скорость проведения диагностических ис-

следований. Работа исследователя заключается в

правильной загрузке материала и выполнении ко-

манд прибора посредством нажатия клавиш. Од-

нако полная дифференцировка клеток в гематоло-

гическом анализаторе не может быть проведена.

Например, прибор может дифференцировать одну

зрелую клетку от другой, на бластные формы это не

распространяется. Также любой прибор работает

по заданному алгоритму, т. е. он не предусматри-

вает последующее введение новшеств. Ручная ме-

тодика анализа более трудоемка, но специалист

производит интеллектуальную оценку результата,

опираясь на имеющиеся знания и приобретенный

опыт. Человек может мыслить, прибор же «необу-

чаем». Поэтому в будущем перспективу развития

получат «умные» приборы, которые вместе с диа-

гностической составляющей получат еще и интел-

лектуальную компоненту.


1. https://www.chem21.info/info/1711945/

2. http://fb.ru/article/370152/atomno-

absorbtsionnyiy-spektrometr-mga

3. https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/115

4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Атомно-аб-

сорбционная_спектроскопия

5. https://megalektsii.ru/s18166t6.html

6. https://ru.wikipedia.org/wiki/Атомно-эмис-

сионная_спектроскопия

7. https://www.chem21.info/info/774881/

8. http://fb.ru/article/58581/gematologicheskiy-

analizator---oblast-primeneniya-i-printsip-rabotyi

9. https://studfiles.net/preview/5243626/page:5/

УДК 614.2

Власенко Александр Владимирович

кандидат медицинских наук, доцент,

заведующий отделом исследований общественного здоровья

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения

и медицинского менеджмента»

Департамента здравоохранения города Москвы (Россия, г. Москва).

Дударева Анна Анатольевна

кандидат медицинских наук, заведующая отделом организации здравоохранения

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения

и медицинского менеджмента»

Департамента здравоохранения города Москвы (Россия, г. Москва).

АНАЛИЗ КАДРОВОГО СОСТАВА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЕПАРТАМЕНТА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ПО ПОЛОВОЗРАСТНОМУ ПРИНЦИПУ

(ПЕРВЫЙ ЭТАП – АНАЛИЗ ВРАЧЕБНОГО СОСТАВА)

Vlasenko Alexander Vladimirovich

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor,

Head of public health research Department of

SBI «Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of

Moscow Healthcare Department»

Dudareva Anna Anatolevna

Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of health organization of

SBI «Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of

Moscow Healthcare Department»

ANALYSIS OF THE PERSONNEL OF THE MEDICAL ORGANIZATIONS OF THE HEALTH

DEPARTMENT OF THE CITY OF MOSCOW BY SEX AND AGE PRINCIPLE

(THE FIRST STAGE – ANALYSIS OF MEDICAL STAFF)

Аннотация.

В ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» проведен первый этап научного анализа кадрового состава медицинских

организаций Департамента здравоохранения города Москвы (медицинские и фармацевтические работ-

ники) за период с 2015 по 2017 гг. Установлено, что общее количество врачей за период с 2015 по 2017 гг.

остаётся практически стабильным и даже имеет небольшую тенденцию к росту (на 0,4%). При этом

количество врачей-мужчин выросло на 2%, а количество врачей-женщин за данный период незначительно

уменьшилось (на 0,3%).

Abstract.

In SBI «Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare

Department» a scientific analysis of the personnel of medical organizations of Moscow Healthcare Department

(medical and pharmaceutical workers) for the period from 2015 to 2017.

https://www.chem21.info/info/1711945/

http://fb.ru/article/370152/atomno-absorbtsionnyiy-spektrometr-mga

http://fb.ru/article/370152/atomno-absorbtsionnyiy-spektrometr-mga

https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/115

https://ru.wikipedia.org/wiki/Атомно-абсорбционная_спектроскопия

https://ru.wikipedia.org/wiki/Атомно-абсорбционная_спектроскопия

https://megalektsii.ru/s18166t6.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/Атомно-эмиссионная_спектроскопия

https://ru.wikipedia.org/wiki/Атомно-эмиссионная_спектроскопия

https://www.chem21.info/info/774881/

http://fb.ru/article/58581/gematologicheskiy-analizator---oblast-primeneniya-i-printsip-rabotyi

http://fb.ru/article/58581/gematologicheskiy-analizator---oblast-primeneniya-i-printsip-rabotyi

https://studfiles.net/preview/5243626/page:5/


It is established that the total number of doctors for the period from 2015 to 2017 remains almost stable and

even has a small tendency to increase (by 0,4%). However, the number of male doctors increased by 2%, and the

number of female doctors decreased slightly (by 0,3%).

Ключевые слова: Медицинские кадры, медицинские и фармацевтические работники, врачебный со-

став, пол, возраст.

Key words: Medical personnel, medical and pharmaceutical workers, medical staff, sex, age.

Введение

Медицинские кадры являются важнейшим ре-

сурсом, который обеспечивает эффективную дея-

тельность медицинских организаций. Специфика

сферы здравоохранения заключается в том, что ре-

зультат деятельности во многом зависит от кадров,

их профессиональной подготовки. Недостаток ме-

дицинских специалистов отрицательно сказывается

на качестве оказания медицинской помощи. Про-

блема дефицита кадров в медицине – одна из наибо-

лее острых проблем мирового масштаба. Исследо-

вание вопроса дефицита медицинских кадров явля-

ется актуальным как для всего мира, так и для

России и в частности для московского здравоохра-

нения [3,4].

В Департаменте здравоохранения города

Москвы осуществляется ряд мероприятий, направ-

ленных на повышение престижа профессии меди-

цинского работника. Одно из таких мероприятий -

это внедрение статуса «Московский врач». Данный

статус присваивается специалистам, которые дока-

зали, что их опыт и уровень профессионализма зна-

чительно выше базовых требований и соответ-

ствует мировым стандартам. Статус «Московский

врач» - это результат признания со стороны меди-

цинского сообщества профессиональных компе-

тенций специалиста, в том числе с учетом особен-

ностей московского здравоохранения и утвержден-

ный отраслевым органом исполнительной власти

города Москвы, осуществляющим функции по реа-

лизации государственной политики в сфере здраво-

охранения, после успешного прохождения специа-

листами добровольных оценочных процедур по

присвоению статуса «Московский врач» [1].

Тем не менее, невзирая на принимаемые меры,

сегодня в системе здравоохранение города Москвы

есть большое количество кадровых проблем. Эти

проблемы носят разнообразный характер – от неэф-

фективного использования рабочего времени до

диспропорции и дефицита кадров. Не маловаж-

ными показателями в оценке кадрового состава яв-

ляются такие данные как пол и возраст медицин-

ских и фармацевтических работников, работающих

в медицинских организациях города Москвы, а

также динамика этих показателей за последние 3

года.

Материалы и методы

Сотрудниками ГБУ «НИИ организации здра-

воохранения и медицинского менеджмента» Депар-

тамента здравоохранения города Москвы (ГБУ

«НИИОЗММ ДЗМ») проводится научный анализ

количественного и качественного (кадрового) со-

става медицинских организаций Департамента

здравоохранения города Москвы за период с 2015

по 2017 год. Данные о кадровом составе получены

из Центра медицинской статистики ГБУ

«НИИОЗММ ДЗМ». Анализировались отчётные

данные из форм федерального статистического

наблюдения №30 «Сведения о медицинской орга-

низации» за период с 2015 по 2017 год (Приказ Рос-

стата от 03.08.2018 №483 (ред. от 01.10.2018) «Об

утверждении статистического инструментария для

организации Министерством здравоохранения Рос-

сийской Федерации федерального статистического

наблюдения в сфере охраны здоровья») [2]. Ана-

лизу были подвергнуты данные таблиц №1109

«Разбивка медицинского персонала по половоз-

растному принципу», анализировались данные

столбцов №1 - медицинские и фармацевтические

работники, №3 – пол, №4-10 - число полных лет по

состоянию на конец отчетного года.

Результаты исследования

Исследованием установлено, что общее число

врачей в 2015 году составляло 43944 человек, в

2016 году – 43777 работников, в 2017 году - 44103

сотрудников (см. рисунок 1).


Рисунок 1. Количество врачей, по годам

Установлено, что из общего числа врачей в 2015 году 12815 человек составляли врачи-мужчины и

31129 – врачи-женщины, в 2016 году - 12892 мужчин и 30885 женщин, в 2017 году - 13074 мужчин и 31029

женщин (см. рисунки 2, 3 и 4).

Рисунок 2. Количество врачей-мужчин и врачей-женщин

Рисунок 3. Количество врачей-мужчин

43944

43777

44103

43600

43700

43800

43900

44000

44100

44200

2015 2016 2017

Количество врачей, всего

12815 12892 13074

31129 30885 31029

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2015 2016 2017

Мужчины

Женщины

12815

12892

13074

12650

12700

12750

12800

12850

12900

12950

13000

13050

13100

2015 2016 2017

Количество врачей-мужчин, всего


Рисунок 3. Количество врачей-женщин

Анализ по врачам мужского пола

Анализ показал, что врачей-мужчин в возрасте до 36 лет в 2015 году было 3622 человек, в 2016 году

- 3806, в 2017 году – 3989 сотрудников (см. рисунок 5).

Рисунок 5. Количество врачей-мужчин, до 36 лет

Установлено, что врачей-мужчин в возрасте от 36 до 45 лет в 2015 году работало 3108 человек, в 2016

году - 3177, в 2017 году – 3232 сотрудников (см. рисунок 6).

Рисунок 6. Количество врачей-мужчин от 36-45 лет

31129

30885

31029

30750

30800

30850

30900

30950

31000

31050

31100

31150

2015 2016 2017

Количество врачей-женщин, всего

3622

3806

3989

3400

3500

3600

3700

3800

3900

4000

4100

2015 2016 2017

Количество врачей-мужчин до 36 лет

3108

3177

3232

3040

3060

3080

3100

3120

3140

3160

3180

3200

3220

3240

3260

2015 2016 2017

Количество врачей-мужчин от 36 до 45 лет


Обнаружено, что врачей-мужчин в возрасте от 46 до 50 лет в 2015 году было 1633 человек, в 2016


Рисунок 7. Количество врачей-мужчин от 46 до 50 лет

Выявлено, что врачей-мужчин в возрасте от 51 до 55 лет в 2015 году работало 1768 человек, в 2016



Установлено, что врачей-мужчин в возрасте от 56 до 60 лет в 2015 году было 1372 человек, в 2016



1633

1472

1411

1250

1300

1350

1400

1450

1500

1550

1600

1650

1700

2015 2016 2017


1768

1705

1632

1550

1600

1650

1700

1750

1800

2015 2016 2017


1372

1415

1449

1320

1340

1360

1380

1400

1420

1440

1460

2015 2016 2017



Врачей-мужчин в возрасте от 60 лет и более в 2015 году было 1312 человек, в 2016 году – 1317 врачей,

в 2017 году – 1361 сотрудников (см. рисунок 10).

Рисунок 10. Количество врачей-мужчин от 61 года

Анализ по врачам женского пола

Исследованием установлено, что врачей-женщин в возрасте до 36 лет в 2015 году было 8044 человек,

в 2016 году – 3806 врачей-женщин, в 2017 году – 3989 сотрудников (см. рисунок 11).

Рисунок 11. Количество врачей-женщин до 36 лет

Выявлено, что врачей-женщин в возрасте от 36 до 45 лет в 2015 году было 7255 человек, в 2016 году


Рисунок 12. Количество врачей-женщин от 36 до 45 лет

13121317

1361

1270

1280

1290

1300

1310

1320

1330

1340

1350

1360

1370

2015 2016 2017

Количество врачей-мужчин от 61 года и более

8044

8265

8699

7600

7800

8000

8200

8400

8600

8800

2015 2016 2017

Количество врачей-женщин до 36 лет

72557230

7113

7000

7050

7100

7150

7200

7250

7300

2015 2016 2017

Количество врачей-женщин от 36 до 45 лет


Обнаружено, что врачей-женщин в возрасте от 46 до 50 лет в 2015 году было 3824 человек, в 2016

году - 3514, в 2017 году –3511 сотрудников (см. рисунок 13).


Определено, что врачей-женщин в возрасте от 51 до 55 лет в 2015 году было 4217 человек, в 2016 году



Идентифицировано, что врачей-женщин в возрасте от 56 до 60 лет в 2015 году было 3544 человек, в

2016 году - 3592, в 2017 году – 3588 сотрудников (см. рисунок 15).


3824

3514 3511

3200

3300

3400

3500

3600

3700

3800

3900

2015 2016 2017


4217

3965

3736

3400

3500

3600

3700

3800

3900

4000

4100

4200

4300

2015 2016 2017


3544

35923588

3510

3520

3530

3540

3550

3560

3570

3580

3590

3600

3610

2015 2016 2017



Установлено, что врачей-женщин в возрасте от 60 лет и более в 2015 году было 4245 человек, в 2016


Рисунок 16. Количество врачей-женщин от 61 года

В результате проведенного исследования уста-

новлено, что общее количество врачей за период с

2015 по 2017 гг. остаётся практически стабильным

и даже имеет небольшую тенденцию к росту (на

0,4%). При этом количество врачей-мужчин вы-

росло на 2%, а количество врачей-женщин за дан-

ный период незначительно уменьшилось (на 0,3%).

Исследование показало, что рост количества

врачей-мужчин происходит среди специалистов в

возрасте до 36 лет (на 10%) и в возрасте от 36 до 45

лет (на 4%), а также выросло количество врачей-

мужчин более старшего возраста – от 56 до 60 лет

(на 6 %) и от 61 года и более (на 4%). Количество

врачей-мужчин в возрасте от 46 до 50 лет уменьши-

лось на 14%, а от 51 до 55 лет – на 8%.

Исследованием установлено, что у специали-

стов женского пола наблюдался рост количества

врачей в возрасте до 36 лет (на 8%), от 56 до 60 лет

(на 1%), от 61 года и более на 3%. Незначительно

снизилось количество врачей-женщин в возрасте от

36 лет до 55 лет (в среднем на 3%).

Выводы

Данное исследование позволило сделать сле-

дующие выводы.

1. Общее количество врачей за период с 2015

по 2017 гг. остаётся практически стабильным. Ко-

личество врачей-женщин, работающих в медицин-

ских организациях в 2,4 раза больше, чем врачей-

мужчин.

2. Количество врачей-мужчин за период с 2015

по 2017 гг. выросло на 2%, количество врачей-жен-

щин за этот же период незначительно уменьшилось

(на 0,3%).

3. Наибольшее количество врачей-мужчин и

врачей-женщин составляют врачи в возрасте до 36

лет.


1. Постановление Правительства Москвы от

11.04.2017 №178-ПП (ред. от 08.08.2017) «О реали-

зации в городе Москве пилотного проекта "О при-

своении статуса «Московский врач».

2. Приказ Росстата от 03.08.2018 №483 (ред. от

01.10.2018) «Об утверждении статистического ин-

струментария для организации Министерством

здравоохранения Российской Федерации федераль-

ного статистического наблюдения в сфере охраны

здоровья»

3. Савинкина Л.А., Шепелова Т.С. Проблема

дефицита медицинских кадров и пути ее решения.

ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный

университет» Электронный научный журнал. Со-

временные проблемы науки и образования. – 2014.

–№ 6, https://science-

education.ru/ru/article/view?id=16466.

4. Слепцова Е.В., Гапеева В.О. Современные

проблемы кадровой политики в сфере здравоохра-

нения // Экономика и бизнес: теория и практика.

2018. №5-2. URL:

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-

problemy-kadrovoy-politiki-v-sfere-zdravoohraneniya

(дата обращения: 18.02.2019).

4245

4319

4382

4150

4200

4250

4300

4350

4400

2015 2016 2017

Количество врачей-женщин от 61 года и более

https://science-education.ru/ru/article/view?id=16466

https://science-education.ru/ru/article/view?id=16466


УДК 612.015.6:616.31

Николаева Валерия Вячеславовна,

студентка 5 курса стоматологического факультета

Терещенко Людмила Федоровна,

ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ

Волобуев Владимир Викторович,

доцент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ, к.м.н.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России»

РОЛЬ ВИТАМИНА D В РАЗВИТИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

Nikolaeva V.V.,

Tereschenko L.F.,

Volobuev V.V.

FSBEI HE «Kuban State Medical University»

THE ROLE OF VITAMIN D IN THE DEVELOPMENT OF DENTAL DISEASES (REVIEW OF

LITERATURE)

Аннотация

В последние годы возрос интерес к проявлениям недостатка витамина D, участвующего в широком

спектре физиологических процессов и необходимого для оптимального состояния здоровья. Данная обзор-

ная статья посвящена различным стоматологическим проявлениям дефицита данного витамина и его

роли в развитии различной основной стоматологической патологии (кариес зубов и заболевания паро-

донта), что определяет необходимость использования витамина D в активной профилактике заболева-

ний.

Abstract

In recent years, there has been an increased interest in the manifestations of vitamin D deficiency, which is

involved in a wide range of physiological processes and is necessary for optimal health. This review article is

devoted to various dental manifestations of deficiency of this vitamin and its role in the development of various

major dental pathology (dental caries and periodontal disease), which determines the need for the use of vitamin

D in the active prevention of diseases.

Ключевые слова: витамин D, стоматологические заболевания, кариес зубов, заболевания пародонта.

Key words: vitamin D, dental diseases, dental caries, periodontal disease.

Одной из важнейших задач здравоохранения

является мониторинг стоматологической заболева-

емости населения, осуществление которого позво-

ляет выявить динамику распространенности и ин-

тенсивности заболеваний полости рта, определить

потребность в различных видах стоматологической

помощи, осуществлять планирование и оценку эф-

фективности комплексных профилактических про-

грамм.

Существенное влияние на стоматологическую

заболеваемость оказывают климато-географиче-

ские и социально-экономические показатели, а

также экологическая обстановка в регионе. По дан-

ным Всемирной организации здравоохранения,

здоровье человека на 20-30% определяется средой

обитания [3, с. 33; 5, с. 38].

Согласно имеющимся литературным данным,

распространенность кариеса зубов среди детей в

России держится на стабильно высоком уровне и

составляет, в среднем, 82% [18, с. 12]. В Краснодар-

ском крае показатель нуждаемости в стоматологи-

ческом лечении среди детей дошкольного возраста

составляет 94,5%. При этом, интенсивность кариеса

временных зубов (индекс кпу) у детей раннего дет-

ского периода достигает значения 5,2 (при этом

осложненные формы кариеса диагностировались у

48,0-77,0% обследованных). В группе детей пер-

вичного детского периода аналогичный показатель

составил 4,6 (осложнения кариеса встречались в 35-

44% случаев). Среди детей 13-17 лет кариес зубов

имели 85% обследованных, при интенсивности

процесса (индекс КПУ) 4,45 [7, с. 58-59; 15, с. 4].

За последнее десятилетие было показано, что

достаточная обеспеченность организма витамином

D, помимо поддержания здоровья костной и мы-

шечной ткани, также необходима и для профилак-

тики множества других заболеваний [9, с. 25; 26, р.

34]. Физиологически витамин D способствует аб-

сорбции кальция в кишечнике и поддерживает не-

обходимый уровень кальция и фосфатов в крови

для обеспечения минерализации костной̆ ткани, со-

здания условий для роста костей и процесса кост-

ного ремоделирования [4, с. 3; 9, с. 24].

Функции витамина D не ограничены только

контролем кальций-фосфорного обмена. Он также

влияет и на другие физиологические процессы в ор-

ганизме, включающие модуляцию клеточного ро-

ста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и

развитие воспалительного процесса [1, с. 16; 11, с.

34; 16, с. 63; 21, с. 27]. Экспрессия многих генов,

кодирующих белки, участвующие в пролиферации,

дифференцировке и апоптозе, регулируется вита-

мином D [11, с. 34; 17, с. 66; 30, р. 90]. Имеются


публикации, отмечающие влияние витамина D на

формирование тканей зуба [6, с. 7; 31, р. 137]. Фи-

зиологическая обеспеченность витамином D также

повышает противоопухолевый иммунитет и умень-

шает выживаемость измененных клеток. По всей

видимости, данный эффект связывают с иммуномо-

дулирующей активностью рецептора витамина D и

его агонистов [22, с. 7].

Клинические проявления дефицита витамина

D в ротовой полости могут включать следующие

признаки: 1) нарушение последовательности про-

резывания зубов; 2) удлинение периода прорезыва-

ния зубов; 3) нарушение формирования и минера-

лизации тканей зуба; 4) увеличение органического

матрикса дентина [25, р. 42].

На сегодняшний день содержание активной

формы витамина кальцидиола (25(ОН)2*D) в сыво-

ротке крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) расценива-

ется как дефицит витамина D, от 20–30 нг/мл (50–

75 нмоль/л) – как недостаточность, уровень

25(ОН)2*D 30 нг/мл ( 75 нмоль/л) считается оп-

тимальным [9, с. 26]. Согласно данным литературы,

средний уровень витамина D у населения по стране

в целом составляет 22,4 нг/мл (соответственно

наблюдается нехватка витамина D). По статистике

эндокринологов, средний уровень витамина D у

жителей юга России колеблется на уровне 32,2

нг/мл [2, с. 80; 10, с. 18; 17, с. 68].

В доступной литературе встречаются много-

численные публикации, посвященные значитель-

ной роли витамина D в развитии стоматологиче-

ской патологии. Некоторые авторы указывают на

прямую корреляцию между недостаточностью ви-

тамина D и степенью активности кариозного про-

цесса у детей [12, с. 76; 14, с. 317; 24, р. 30; 29, р.

1924]. Снижение уровня активной формы витамина

обуславливает проблемы с минерализацией и со-

зреванием эмали зубов, что приводит к повышению

кариесвосприимчивости. Формирование эмали

начинается еще на стадии плода, и нехватка вита-

мина D у матери в данный период оказывает отри-

цательное влияние на здоровье полости рта еще до

начала прорезывания зубов [19, с. 87; 28, р. 147].

Влияние географических факторов в развитии

стоматологических заболеваний отмечено в моно-

графии Т.Н. Юшмановой и Ю.Л. Образцова (2001).

Авторы провели исследование, в котором на при-

мере популяции детей Северо-Западного региона

представлена характеристика стоматологического

здоровья и его взаимосвязь с показателями обеспе-

ченности витамином D. Ни в группах сравнения с

кариесом, ни в группах с воспалительными заболе-

ваниями пародонта не было выявлено статистиче-

ски значимых различий по обеспеченности витами-

ном D. При этом у всех участников исследования

уровень витамина D соответствовал его недостатку.

Эти данные позволяют заключить, что выявленный

недостаток витамина D у детей и подростков с ка-

риесом и пародонтитом в анализируемой когорте

должен обязательно компенсироваться соответ-

ствующим приёмом витамина D с целью первичной

профилактики его дефицита. Аналогичные данные

приводятся и в статье С.И. Малявской с соавт.

(2015) [13, с. 684; 23, с. 136].

Имеются работы, выявляющие связь между

плотностью альвеолярной костной ткани, остеопо-

розом и потерей зубов. Отчеты демонстрируют зна-

чимую связь между состоянием пародонта и по-

треблением витамина D. Последний участвует в ре-

гуляции воспалительных реакций и иммунного

ответа организма, что повышает риск возникнове-

ния пародонтита [5, с. 38; 8, с. 104; 20; 21, с. 28]. M.

Nishida et al. (2010) сообщили о результатах пере-

крестного исследования лиц с заболеваниями паро-

донта, которое показало, что у участников, прини-

мавших витамин D и кальций, показатели здоровья

десен были лучше по сравнению с пациентами, не

получавшими препарат [32, р. 1060].

В опубликованном продольном исследовании

Garsia et al. (2011) сообщили, что препараты каль-

ция и витамина D могут снизить тяжесть заболева-

ний пародонта при применении в дозах выше, чем

800-1000 МЕ ежедневно, и поддержали необходи-

мость тестирования потенциала положительной

роли витамина D при заболеваниях пародонта в

рандомизированных клинических испытаниях [27,

р. 30].

Таким образом, результаты выполненных за-

рубежными учёными исследований показали тес-

ную взаимосвязь между показателями здоровья

тканей пародонта и потреблением витамина D и

кальция. Витамин D участвует в гомеостазе каль-

ция и, следовательно, в формировании кости, в том

числе и альвеолярной. Многие вторами показы-

вают, что пищевые добавки с кальцием и витами-

ном D могут улучшать здоровье пародонта, увели-

чивать минеральную плотность костной ткани че-

люстей и препятствовать резорбции альвеолярной

кости. Кроме того, доказанное противовоспали-

тельное действие витамина D может играть защит-

ную роль от пародонтогенных штаммов микроорга-

низмов.

Можно заключить, что недавно возросший ин-

терес к витамину D и множество исследований по-

следних лет продемонстрировали высокую распро-

странённость дефицита витамина D во всех регио-

нах земного шара, убедительно доказали значение

и необходимость витамина D для здоровья чело-

века и продемонстрировали многообразие его эф-

фектов. На сегодняшний день результаты много-

численных исследований убеждают нас в значении

витамина D как модулятора иммунного ответа ор-

ганизма, который обеспечивает адекватную защиту

от факторов, инициирующих патогенез заболева-

ний человека, и, следовательно, способствует пер-

вичной профилактике многих из них, в том числе и

воспалительных заболеваний пародонта.

Литература

1. Абатуров, А.Е. Витамин-D-зависимая про-

дукция антимикробных пептидов / А.Е. Абатуров,

Н.Ю. Завгородняя // Здоровье ребенка. – 2012. –

№1.– С. 14-19.

2. Арутюнян, Т.М. Уровень витамина D и по-

казатели фосфорно-кальциевого обмена у детей

раннего возраста, проживающих на юге России /


Т.М. Арутюнян, А.Н. Касьянова, А.Г. Аксёнов //

Здоровье и образование в XXI веке. – 2015. – Т.17.

– №2. – С. 78-82.

3. Борчалинская, К.К. Экологические фак-

торы риска возникновения кариеса зубов и заболе-

ваний пародонта у 12-летних детей / К.К. Борчалин-

ская // Dental Forum. – 2006. – №1. – С. 32-35.

4. Витебская, А.В. Витамин D и показатели

кальций-фосфорного обмена у детей, проживаю-

щих в средней полосе России, в период максималь-

ной инсоляции / А.В. Витебская, Г.Е. Смирнова,

А.В. Ильин // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – №

2. – С. 2-6.

5. Гончарук, Л.В. Взаимосвязь воспалитель-

ных заболеваний пародонта и соматической пато-

логии / Л.В. Гончарук, К.Н. Косенко, С.Ф. Гончарук

// Современная стоматология. – 2011. – №1.– С. 37-

40.

6. Громова, О.А. Метаболиты витамина D:

роль в диагностике и терапии витамин D-зависимой

патологии / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, И.К. То-

милова, А.В. Гилельс // Практическая медицина. –

2017. – №5 (106). – С. 4-10.

7. Гуленко, О.В. Сравнительный анализ забо-

леваемости кариесом у детей с психоневрологиче-

скими расстройствами и врожденным несращением

губы и неба, проживающих в Краснодаре / О.В. Гу-

ленко, В.В. Волобуев, А.Ф. Верапатвелян, А.С. Гра-

чева, А.С. Гуменюк, Ю.А. Васильев // Кубанский

научный медицинский вестник. – 2017. – №2 (163).

– С. 56-60.

8. Дуда, О.В. Взаимосвязь состояния тканей

пародонта и соматического здоровья детей, прожи-

вающих в экологически неблагоприятных условиях

/ О.В. Дуда // В сб. трудов XXXI Итоговой конфе-

ренции молодых ученых МГМСУ. – Москва, 2009.

– С.103-104.

9. Захарова, И.Н. Обеспеченность витамином

D и коррекция его недостаточности у детей раннего

возраста в Российской Федерации (фрагмент наци-

ональной программы) / И.Н. Захарова и др. // Прак-

тическая медицина. – 2017. – № 5 (106). – С. 22-28.

10. Климов, Л.Я. Статус витамина D у детей

юга России в осенне-зимнем периоде года / Л.Я.

Климов, И.Н. Захарова, В.А. Курьянинова, С.В.

Долбня, Т.М. Арутюнян, А.Н Касьянова и др. // Ме-

дицинский совет. – 2015. – № 14. – С. 14-19.

11. Костюченко, Л.А. Эффективность исполь-

зования сочетанного витаминного комплекса: вита-

мин Д и витамин К (обзор литературы) / Л.А. Ко-

стюченко, Н.С. Харитонова, В.М. Вдовин // Бюлле-

тень медицинской науки. – 2018. – №3 (11). – С. 33-

40.

12. Лихорад, Е. В. Заболеваемость кариесом

зубов, уровень витамина D и особенности питания

у детей с нарушением белкового обмена / Е.В. Ли-

хорад, Н.А. Жерносек // Современная стоматоло-

гия. – 2017. – № 4. – С. 75-77.

13. Малявская, С. И. Обеспеченность витами-

ном D населения различных возрастных групп, про-

живающих в городе Архангельске / С.И. Маляв-

ская, И.Н Захарова, Г.Н. Кострова, А.В. Лебедев,

Е.В. Голышев, И.В. Суранова и др. // Вопросы со-

временной педиатрии. – 2015. – №14 (6). – С. 681-

685.

14. Милехина, С.А. Кариес зубов у детей: зна-

чение локальных нарушений кальций-фосфорного

обмена / С.А. Милехина // Фундаментальные иссле-

дования. – 2011. – №10. – С. 314-318.

15. Митропанова, М.Н. Кариес зубов у детей

дошкольного возраста / М.Н. Митропанова, О.А.

Павловская, А.И. Косс, З.А. Фукс // Dental Forum. –

2013. – №4. – С.2-4.

16. Пигарова, Е.А. Влияние витамина D на им-

мунную систему / Е.А. Пигарова, А.В. Плещеев,

Л.К. Дзеранова // Иммунология. – 2015. – Т. 36. –

№1. – С. 62-66.

17. Пигарова, Е.А. Клинические рекомендации

Российской ассоциации эндокринологов по диагно-

стике, лечению и профилактике дефицита витамина

D у взрослых / Е.А. Пигарова, Л.Я Рожинская, Ж.Е.

Белая, Л.К. Дзеранова, Т.Л. Каронова, А.В. Ильиг и

др. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – №62 (4).

– С.60-84. DOI: 10.14341/probl201662460-84

18. Стоматологическая заболеваемость насе-

ления России. Результаты эпидемиологического

стоматологического обследования населения Рос-

сии / Э.М. Кузьмина [и др.]. – М.: Изд-во МГМСУ.

– 2009. – 236 с.

19. Триголос, Н.Н. Хроническая инфекция по-

лости рта как фактор риска преждевременных ро-

дов и низкого веса плода / Н.Н. Триголос, И.В. Фир-

сова, Ю.А. Македонова, С.И. Ергиева // Фундамен-

тальные исследования. – 2013. – №12. – Ч.1. – С. 85-

88.

20. Фирсова, И.В. Витамин Д и его роль в раз-

витии стоматологических заболеваний (обзорная

статья) / И.В. Фирсова, Е.А. Мокрова, Б.В. Заводов-

ский, Ю.А. Македонова // Современные проблемы

науки и образования. – 2014. – №6. URL:

http://www.science-

education.ru/ru/article/view?id=15773 (дата обраще-

ния: 07.05.2019).

21. Шкерская, Н.Ю. Новые данные о влиянии

витамина D на организм человека / Н.Ю. Шкерская,

Т.А.Зыкова // Сибирский медицинский журнал. –

2013. – №7. – С. 24-32.

22. Щеплягина, Л. А. Закономерности форми-

рования роста и развития здорового ребенка / Л.А.

Щеплягина // Российский педиатрический журнал.

– 2003. – №6. – С. 4-9.

23. Юшманова Т.Н., Образцов Ю.Л. Стомато-

логическое здоровье населения Европейского Се-

вера России. – Архангельск, 2001. – 233 с.

24. Bikle, D. Nonclassic actions of vitamin D // J.

Clin. Endocrinol. Metab. – 2008. – Vol. 94. – №1. – Р.

26-34.

25. Chapple, I.L. Interaction of lifestyle, behav-

iour or systemic diseases with dental caries and perio-

dontal diseases: consensus report of group 2 of the joint

EFP/ORCA workshop on the boundaries between car-

ies and periodontal diseases / I.L. Chapple [et al.] //

Clin. Periodontol. – 2017. – Vol. 44. – P. 39-51. DOI:

10.1111/jcpe.12685


26. Cranney C, Horsely T, O'Donnell S, Weiler H,

Ooi D, Atkinson S, et al. Effectiveness and safety of

vitamin D. Evidence Report/Technology Assessment

No. 158 prepared by the University of Ottawa Evi-

dence-based Practice Center under Contract No. 290-

02.0021. AHRQ Publication No. 07-E013. Rockville,

MD: Agency for Healthcare Research and Quality,

2007.

27. Garcia, M. One-year effects of vitamin D and

Calcium supplementation on chronic periodontitis / M.

Garcia, C. Hildebolt, D. Miley et al. // J. Periodontol. –

2011. – Vol. 82. – Р. 25-32.

DOI:10.1902/jop.2010.100207

28. Grant, C.C. Vitamin D during pregnancy and

infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concen-

tration / C.C. Grant et al. // Pediatrics. – 2014 – №133

(1). – Р. 143-153. DOI: 10.1542/peds.2013-2602

29. Holick, M.F. Evaluation, treatment, and pre-

vention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society

clinical practice guideline / M.F. Holick, N.C. Binkley,

H.A. Bischoff-Ferrari, C.M. Gordon, D.A. Hanley,

R.P. Heaney et al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2011.

– №96 (7). – Р. 1911-1930. DOI: 10.1210/jc.2011-0385

30. Institute of Medicine, Food and Nutrition

Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vit-

amin D. Washington, DC: National Academy Press,

2010. – P. 89-94.

31. Khanna-Jain, R. Vitamin D(3) metabolites in-

duce osteogenic differentiation in human dental pulp

and human dental follicle cells / R. Khanna-Jain, A.

Vuorinen, G.K. Sandor, R. Suuronen, S. Miettinen // J.

Steroid Biochem. Mol. Biol. – 2010. – №122 (4). – Р.

133-141. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2010.08.001

32. Nishida, M. Calcium and the risk for periodon-

tal disease / M. Nishida, S.G. Grossi, R.G. Dunford,

A.W. Ho, M. Trevisan, R.J. Genco // J. Periodontol. –

2000. – №71 (7). – Р. 1057-1066. DOI:

10.1902/jop.2000.71.7.1057

УДК 61

Воробьёва Анастасия Витальевна

студент

МА имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Алексеева Евгения Сергеевна

студент


Бицюк Диана Михайловна

студент


МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЙОДА В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ

Vorob'jova Anastasija

student


Alekseyeva Evgenia

student


Biсjuk Diana

student


MEDICAL AND SOCIAL REASONS OF IODINE DEFICIENCY IN CRIMEA

Аннотация.

Работа направлена на выявление взаимосвязи между экологическими показателями Крымского

региона и развитием эндемичного дефицита йода. Освещены статистические данные и различные

литературные источники, связанные с проблемой йододефицита в Республике Крым. Проведена оценка

степени осведомленности жителей РК о наличии у них йододефицит-ассоциированных заболеваний.

Приведена информация о всероссийских и региональных акциях по профилактике ЙД.

Abstract.

This article describes the interconnection between environmental performance of Crimean region and the

development of endemic iodine deficiency. The article deals with statistic data and various related literary sources.

The information about different programs for prevention of iodine deficiency is also given.

Ключевые слова: йододефицит, зоб, щитовидная железа.

Keywords: iodine deficiency, endemic goitre, thyroid.

Йододефицит является одной из главных

экологически обусловленных проблем на Земле. Из

списка всех заболеваний неинфекционной природы

именно с дефицитом йода связано наибольшее

количество случаев. Повышенный риск дефицита

йода охватывает около 1,8 млрд. людей на планете;


треть из них уже имеет признаки гипотиреоза

различной степени выраженности, а у порядка 44

млн. человек наблюдается йододефицит

обусловленная умственная отсталость. Несмотря на

все предпринимаемые государственные программы

по снижению дефицита, статистика заболеваемости

данной патологией неуклонно растет, что отчасти

обусловлено стремительным ухудшением

экологического окружения и, соответственно,

уменьшением содержания йода в продуктах

питания и воде.

Оптимальные суточные дозы йода представ-

лены в таблице 1. [2] Превышение рекомендуемой

дозы, связанное с приемом большего количества

препаратов йода, приводит к возникновению фено-

мена Вольфа-Чайкова. Он связан с кратковремен-

ной блокадой специфических к йоду рецепторов,

обуславливающей временное нарушение синтеза

тиреоидных гормонов.

Таблица 1.

Нормы потребления йода

Противоположное состояние- эндемический

зоб- связано с хронической, чаще алиментарной,

йодной недостаточностью. Частота встречаемости

эндемического зоба в России составляет порядка

36-38%, в некоторых регионах она значительно

выше и достигает критических высот. Недостаток

йода приводит к различного рода патологическим

состояниям, варьирующим у различных возраст-

ных групп. Из доклада комиссии ООН следует, к

примеру, что йододефицит является главной при-

чиной выраженной умственной отсталости у 43

млн. людей во всем мире. Ежегодно от нехватки

йода на свет появляется около 100 тыс. детей с

врожденным кретинизмом. Последствия йододефи-

цита представлены в таблице.[3]

Таблица 2.

Последствия йододефицинв


Крым традиционно является регионом, где

имеет место быть неблагоприятная медико-

социальная ситуация, связанная со сниженной

концентрацией йода в биосфере. По данным

исследований, проведенных в 2015 г. при участии

сотрудников РАМН г. Москва, медиана йодурии

(среднее значение концентрации йода в моче среди

участников исследуемых) по р.Крым составила 75

мкг/л, что соответствует уровню умеренного

йодного дефицита. За последние несколько лет в

Крыму рост патологии щитовидной железы

увеличился на 11 %. Предпосылки к усугублению

дефицита следует искать в изменении

экологической ситуации в регионе.

Критерии оценки потребления йода

населением, основанные на медиане концентрации

йода в моче, обозначены в таблице.[1]

Таблица 3.

Критерии оценки потребления йода населением

Оценка экологического состояния

атмосферы в РК. В Крыму наибольшее количество

выбросов загрязняющих веществ в атмосферу

наблюдается в Красноперекопске, Армянске и

Симферополе. Почти 75% выбросов загрязняющих

веществ в атмосферный воздух осуществляется от

передвижных источников- различных категорий

автотранспорта. Основными стационарными

загрязнителями атмосферного воздуха являются

предприятия «Крымский содовый завод» и

«Крымский Титан». Выбросы от химического

производства предприятий составляют до 50% от

общего объема выбросов стационарными

источниками Республики Крым.

Оценка экологического состояния водных

объектов. Основной сброс загрязненных сточных

вод осуществляется предприятиями жилищно-

коммунального хозяйства. Наиболее тяжелая

экологическая ситуация характерна для бассейна

реки Салгир, большая часть которой располагается

на засушливых равнинных территориях. Малая

водность реки, постоянный забор воды на

орошение и сброс ливневых и сточных вод с

сельхозугодий и промышленных предприятий

обусловили наиболее высокие уровни содержания

тяжёлых металлов.

Экологическая оценка состояния почвы.

Экология почвы является наиболее существенным

фактором в развитии йододефицитных состояний,

имеющих в подавляющем числе случаев алимен-

тарный генез. Для Республики Крым одним из

наиболее важных направлений деятельности явля-

ется сельское хозяйство. Степень насыщения про-

израстающих на территории республики продуктов

йодом напрямую зависит от его концентрации в

почвах. Различные антропогенные загрязнения, в


частности сброс отходов химических и энергетиче-

ских предприятий, сказываются не только на каче-

стве почв, но и способны значительно снизить сте-

пень усвояемости йода организмом человека. Пока-

затели насыщенности различных типов почв йодом

представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Показатели насыщенности различных типов почв йодом

Заключение. Основным направлением работы

по снижению процента йододефицитных состояний

среди населения должна быть максимально

возможная минимизация показателей загрязнения

окружающей среды. Также имеется четкая

необходимость в учреждении различных

государственных программ, направленных на

раннее обнаружение нарушений в работе

щитовидной железы, а также на алиментарное

восполнение дефицита йода. Еще в 1999г было

принято постановление Правительства РФ,

предписывающее распространение и

популяризацию замены обычной поваренной соли

йодированной.[4] В 2019 году важным шагом к

решению проблемы может быть принятие проекта

«О популяционной профилактике заболеваний,

связанных с дефицитом йода», направленного на

всеобщее йодирование соли на производствах.


1. Биогеохимия радионуклидов: Учебник /

Торшин С.П., Смолина Г.А. - М.: НИЦ ИНФРА-М,

2016. - 320 с. ISBN 978-5-16-010625-0

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев

В.Ф., «Эндокринология», Учебник для ВУЗов –

М.:ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 432 с.2.

3. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко

Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в российской

федерации (эпидемиология, диагностика, профи-

лактика). – М.: Медицина, 2006. – 72 с.

4. Постановление Правительства Российской

Федерации от 05.10.1999 №1119 «О мерах по про-

филактике заболеваний, связанных с дефицитом

йода»

Мирхаликова Джамиля Искандаровна ,

ассистент кафедры факультетской педиатрии

Ташкентского Педиатрического Медицинского Института .г.Ташкент.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В АСПЕКТЕ ПЕДИАТРИИ

Mirkhalikova Jamilya Iskandarovna,

Assistant of the Faculty of Pediatrics

Tashkent Pediatric Medical Institute. Tashkent.

CHRONIC HEPATITIS IN THE ASPECT OF PEDIATRICS

Аннотация.

Хронический гепатит определяется продолжительностью болезни печени, по соответствующим

признакам, тяжелому поражению печени или по стигмам хронической болезни печени. Хронический гепа-

тит может быть вызван постоянными вирусными инфекциями, метаболическими заболеваниями, лекар-

ственными средствами, аутоиммунными или неизвестными факторами.

Abstract.

Chronic hepatitis is determined by the duration of liver disease, by appropriate signs, severe liver damage,

or by the chronic liver diseasestigmata. The causes of chronic hepatitis include persistent viral infections, meta-

bolic diseases, drugs, autoimmune or other unknown factors.

Ключевые слова: противовирусные препараты прямого действия, хронический гепатит С, педиат-

рия.

Keywords: direct acting antiviral drugs, chronic hepatitis C, pediatrics.


Хронический гепатит С (ХГС) является гло-

бальнойпроблемой здоровья детей и взрослых.

Хотя большинство случаев протекает бессимп-

томно в детском и молодом возрасте, без эффектив-

ного лечения у детей, приобретающих ВГС путем

вертикальной передачи, может развиться хрониче-

ское заболевание печени и другие осложнения,

включая заболевание печени в конечной стадии и

гепатоцеллюлярную карциному в зрелом возрасте.

Статистика показала ,что приблизительно 5

миллионов детей имеют активную инфекцию ВГС.

Число смертей от хронического вирусного гепатита

возросло на 22% с 2000 года и, по прогнозам, будет

увеличиваться, если инфицированные дети оста-

нутся без диагностики и должного лечения.

Зарубежными авторами было отмечено ,что

инфекция ВГС в Северной Америке, Латинской

Америке и Европе имеет в основном генотип 1 (62-

71%) с генотипом 1b в 26%, 39% и 50% всех случаев

соответственно. В то время как население в Север-

ной Африке и на Ближнем Востоке имеет преиму-

щественно генотип 4, в Азии преобладает генотип

3, и генотип 1 - в Европе и Австралии.

Специалистами установлено ,что пегилиро-

ванный интерферон / рибавирин (ПЭГ ИФН / РБВ).

В течение последнего десятилетия комбинация

ПЭГ ИФН / РБВ была стандартной терапией для де-

тей, инфицированных ВГС, в возрасте 3-17 лет. Ос-

новной целью лечения было получение устойчи-

вого вирусного ответа (УВО), определяемого как

отсутствие РНК ВГС в периферической крови через

24 недели после завершения терапии. Было прове-

дено несколько педиатрических исследований для

оценки эффективности и безопасности этих мето-

дов лечения.

Поскольку ПППД были одобрены для детей в

возрасте 12 лет и старше, интерферонотерапия

больше не рекомендуется для этой возрастной

группы. Для ХГС в возрастной группе от 3 до 12

лет, рекомендуемая в настоящее время, FDA-

одобренная терапия на основе интерферона - раз в

неделю ПЭГ ИФН альфа-2a или b плюс ежеднев-

ный рибавирин в течение 24 недель для генотипов

ВГС 2 и 3, и в течение 48 недель для генотипов ВГС

1 и 4.

Принимая во внимание опасения по поводу не-

желательных явлений, наблюдаемых при примене-

нии ПЭГ/РБВ, интерес сместился к ПППД. Однако,

несмотря на многообещающие схемы ПППД, в раз-

витых странах текущие расходы высоки, и ПППД,

возможно, не будут широко доступны для детей в

развивающихся странах. Нет исследований эконо-

мической эффективности ПППД по сравнению с

интерфероном у детей.

Согласно руководству AASLD (American As-

sociation for the Study of Liver Diseases) / IDSA

(Infectious Diseases Society of America) (обновле-

новмае 2018 г.) , ранние данные показали очень бла-

гоприятную эффективность и безопасность схем

ПППД [ледипасвир (ЛДВ) - софосбувир (СОФ)] у

детей и подростков, инфицированных ВГС, в воз-

расте 12-17 лет. Обоснование лечения детей с

ПППД заключается в том, что дети имеют большую

продолжительность жизни.

Осложнения ВГС, включая цирроз и / или ге-

патоцеллюлярную карциному, могут развиваться в

зрелом возрасте и даже в детстве. Дети также могут

служить резервуаром для передачи вируса другим.

Поэтому в рекомендациях рекомендуется лечить

всех детей с ВГС 12 лет и старше. Многие исследо-

вания с различными комбинациями ПППД были

проведены у детей и подростков с инфекцией ВГС.

Недавно FDA и EMA одобрили комбинацию

фиксированной дозы ледипасвира / софосбувира

(для генотипа ВГС 1 и 4-6) или комбинации со-

фосбувира и рибавирина (для генотипа ВГС 2 или

3) для детей старше 12 лет или подростков и детей,

которые весят более 35 кг. Предлагается, чтобы

дети, хронически инфицированные генотипом 1

или 4 ВГС, старше 12 лет или имеющие вес> 35 кг,

получали лечение комбинацией ледипасвира (90

мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке, вво-

димой один раз в день продолжительностью 12

недель. Рекомендуемая продолжительность тера-

пии для детей с инфекцией генотипа 1 ВГС и с ком-

пенсированным циррозом составляет 24 недели.

Тем не менее, для детей старше 12 лет или с весом>

35 кг, хронически инфицированных генотипом 2

или 3 ВГС, софосбувир 400 мг один раз в день и ри-

бавирин на основе веса (15 мг / кг в 2 приема) назна-

чаются в течение 12 недель.

Единственное доступное в настоящее время,

одобренное FDA лечение для детей от 3 до 11 лет -

это [ПЭГИНФ / РБВ]. Если биопсия печени вы-

явила прогрессирующее заболевание печени у де-

тей, следует рассматривать еженедельный приём

ПЭГ-ИНФ/РБВ, но только в том случае, если до-

ступ к ПППД ограничен. Однако, если биопсия по-

казывает минимальный гепатит, предлагается отло-

жить лечение до тех пор, пока ПППД не будут до-

ступны для этой возрастной группы. В целом,

руководящие принципы предполагают, что тера-

пию для детей в возрасте от 3 до 11 лет следует от-

ложить до получения схем ПППД.

Анализ литературы также показал, что в не-

давно опубликованном открытом исследовании 92

пациента в возрасте от 6 до 12 лет, которые полу-

чали ледипасвир 45 мг / софосбувир 200 мг в виде

двух комбинированных таблеток с фиксированной

дозой 22,5 / 100 мг один раз в день, с или без РБВ,

в течение 12 или 24 недель ЛДВ / СОФ ± РБВсхема

была очень эффективной и безопасной с уровнем

УВО12 99% для детей с хронической инфекцией

ВГС с генотипом 1 (большинство 88), генотипом 3

(2) и генотипом 4 (2). Большинство были перина-

тально инфицированы (97%) и не обращались за ле-

чением (78%). В исследовании оценивалась без-

опасность и эффективность перорального режима.

Наиболее частыми побочными эффектами были го-

ловная боль (18% пациентов), гипертермия (17%),

боль в животе (15%), усталость (15%), рвота (15%)

и кашель (15%). Никто не требовал прекращения

лечения. Это исследование предполагает, что

прием половины стандартной таблетки леди-

пасвира 45 мг / софосбувира 200 мг один раз в день


может быть целесообразным для детей в этой воз-

растной группе с прогрессирующим заболеванием

печени ВГС, но подчеркивается, что этот подход

еще не одобрен FDA.

В свою очередь ,в другом исследовании, про-

веденном Abdel-Ghaffar и соавторами, сообщалось

об использовании комбинированного софосбувира

(СОФ) / даклатасвира (ДАК) у детей в возрасте до

12 лет. Это было первое исследование схемы ПППД

у 40 хронически инфицированных ВГС детей, не

получавших лечения, с хорошо компенсированным

заболеванием печени (около половины в возрасте

до 12 лет) и с хроническим ВГС генотипа 4 (72,5%)

или смешанного генотипа 4 и 1. (27,5%). Дети по-

лучали комбинированную терапию СОФ (400 мг /

сут для пациентов весом более 45 кг; 200 мг / сут

для пациентов весом от 17 до 45 кг) и ДАК (60 мг /

сут для пациентов весом более 45 кг; 30 мг / сут. для

пациентов весом от 17 до 45 кг) в течение 12 недель.

УВО12 и УВО24 составляли 97,5% и 95% соответ-

ственно. Легкие побочные эффекты включали ка-

шель, умеренную лихорадку, усталость, мышечно-

скелетную боль, анорексию, зуд, заложенность

носа (5-8%), которые не требовали отмены препа-

ратов.

Другие уникальные группы в возрасте до 12

лет включают маленьких детей и детей с декомпен-

сированным циррозом печени, ожидающих транс-

плантации печени. Терапия ПЭГ ИНФ ограничена

потенциальными неврологическими побочными

эффектами у детей в возрасте до 1 года и более вы-

соким риском развития терминальной стадии забо-

левания печени у детей с декомпенсированным

циррозом печени. Смит и др. сообщили о под-

ростке с декомпенсированным циррозом печени

приВГС, который достиг УВО через 12 недель по-

сле лечения ПППД, что позволило исключить его

из списка трансплантатов печени.

Таким образом, на основании вышесказанного

можно отметить ,что для детей в возрасте от 3 до

11 лет терапия должна быть индивидуальной.

По сравнению с обычными схемами на основе

интерферона, показатели УВО выше уПППДс

меньшим количеством побочных эффектов и луч-

шей переносимостью. Кроме того, учитывая теку-

щие расходы на ПППД, маловероятно, что они бу-

дут широко доступны во всем мире для многих де-

тей, нуждающихся в лечении, особенно с учетом

того, что большое количество этих детей живет в

развивающихся странах. Тем не менее, исследова-

ние Andrieux-Meyer и др. заключило, что затраты на

ПППД в странах с низким и средним уровнем до-

хода были значительно ниже по сравнению со стра-

нами с высоким уровнем дохода.

Подводя итог литературного обзора можно от-

метить ,что еще важнее, стресс и напряжение у лиц

и семей, осуществляющих уход, были связаны с ин-

фекцией ВГС у детей. Хотя в раннем детстве ин-

фекция ВГС не приводит к глобальным наруше-

ниям качества жизни, когнитивных, поведенческих

или эмоциональных функций у детей, отдаленные

результаты инфекции ВГС в раннем детстве не изу-

чались на предмет когнитивных изменений в зре-

лом возрасте .


1. Alqahtani SA, Afdhal N, Zeuzem S, Gordon

SC, Mangia A, Kwo P, et al. Safety and tolerability of

ledipasvir/sofosbuvir with and without ribavirin in pa-

tients with chronic hepatitis C virus genotype 1 infec-

tion: analysis of phase III ION trials. Hepatology.

2015;62: 25-30.

2. Andrieux-Meyer, I., Cohn, J., de Araujo, E. S.

A., & Hamid, S. S. Disparity in market prices for hep-

atitis C virus direct-acting drugs. The Lancet Global

Health, 2015;3, 656- 677.

3. Balistreri WF, Murray KF, Rosenthal P,

Bansal S, Lin CH, Kersey K, Massetto B, Zhu Y,

Kanwar B, German P, Svarovskaia E, Brainard DM,

Wen J, Gonzalez-Peralta RP, Jonas MM, Schwarz

K.The safety and effectiveness of ledipasvir-sofosbuvir

in adolescents 12-17 years old with hepatitis C virus

genotype 1 infection. Hepatology. 2017;66: 371-378.

4. Bortolotti F, Verucchi G, Camma C, Camma

C, Cabibbo G, Zancan L, et al. Long-term course of

chronic hepatitis C in children: from viral clearance to

end-stage liver disease. Gastroenterology.

2008;134:1900.

5. Casiraghi MA, De PM, Romano L, Biffi R,

Assi A, Binelli G, et al. Long-term outcome (35 years)

of hepatitis C after acquisition of infection through mini

transfusions of blood given at birth. Hepatology.

2004;39:90-96.

6. Denniston MM, Jiles RB, Drobeniuc J,

Klevens RM, Ward JW, McQuillan GM, et al. Chronic

hepatitis C virus infection in the United States, National

Health and Nutrition Examination Survey 2003 to

2010. Ann Intern Med. 2014;160(5):293-300.

7. Druyts E, Thorlund K, Wu P, et al. Efficacy

and safety of pegylated interferon alfa-2a or alfa-2b

plus ribavirin for the treatment of chronic hepatitis C in

children and adolescents: a systematic review and

meta-analysis. Clin Infect Dis. 2013;56:961 -967.

8. El-Shabrawi MH, Kamal NM. Burden of pe-

diatric hepatitis C. World J Gastroenterol.

2013;28:7880-7888.

9. European Paediatric Hepatitis C Virus Net-

work: A significant sex--but not elective cesarean sec-

tion-effect on mother-to-child transmission of hepatitis

C virus infection. The Journal of Infectious Diseases.

2005;192(11):1872 - 1879.

10. Faria R, Woods B, Griffin S, Palmer S2, Scul-

pher M2, Ryder SD3.Prevention of progression to cir-

rhosis in hepatitis C with fibrosis: effectiveness and

cost effectiveness of sequential therapy with new di-

rect-acting anti-virals. Aliment PharmacolTher.

2016;44:866- 876.

11. Farmand S, Wirth S, Loffler H, Woltering T,

Kenzel S, Lainka E, et al. Spontaneous clearance of

hepatitis C virus in vertically infected children. Eur J

Pediatr. 2012;171:253- 258.

12. Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K,

Razavi H. Global epidemiology and genotype distribu-

tion of the hepatitis C virus infection. J Hepatol.

2014;61:S 45-57.


13. Granot E, Sokal EM. Hepatitis C virus in chil-

dren: deferring treatment in expectation of direct-acting

antiviral agents. Isr Med Assoc J. 2015;17:707-711.

14. Indolfi G, Hierro L, Dezsofi A, Jahnel J,

Debray D, Hadzic N, et al. Treatment of Chronic Hep-

atitis C Virus Infection in Children: A Position Paper

by the Hepatology Committee of European Society of

Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutri-

tion. J PediatrGastroenterolNutr 2018;66:505-515.

15. Karnsakul W, Schwarz KB. Hepatitis B and C.

PediatrClin North Am. 2017;64: 641-658.

16. Koneru A, Nelson N, Hariri S, Canary L,

Sanders KJ, Maxwell JF, et al. Increased hepatitis C vi-

rus (HCV) detection in women of childbearing age and

potential risk for vertical transmission—United States

and Kentucky, 2011-2014. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep. 2016;65:705-710.

17. Kuncio DE, Newbern EC, Johnson CC, Viner

KM. Failure to test and identify perinatally infected

children born to hepatitis C virus-infected women. Clin

Infect Dis. 2016;62:980-985.

18. Mast EE, Hwang LY, Seto DS, Nolte FS, Nai-

nan OV, Wurtzel H, Alter MJ, et al. Risk factors for

perinatal transmission of hepatitis C virus (HCV) and

the natural history of HCV infection acquired in in-

fancy. J Infect Dis. 2005;192(11):1880.

19. Modin L, Arshad A, Wilkes B, Benselin J,

Lloyd C, Irving WL, Kelly DA. Epidemiology and nat-

ural history of hepatitis C virus infection among chil-

dren and young people. J Hepatol. 2019;70: 371-378.

20. Murray KF, Balistreri WF, Bansal S, Whit-

worth S, Evans HM, Gonzalez-Peralta RP, Wen J, Mas-

setto B, Kersey K, Shao J, Garrison KL, Parhy B,

Brainard DM, Arnon R, Gillis LA, Jonas MM, Chuan-

Hao L, Narkewicz MR, Schwarz K, Rosenthal P. Safety

and Efficacyof Ledipasvir-Sofosbuvir With or Without

Ribavirin for Chronic Hepatitis C in Children Ages 6-

11. Hepatology. 2018 Aug 2.

21. Nainan OV, Alter MJ, Kruszon-Moran D, Gao

FX, Xia G, McQuillan G, et al. Hepatitis C virus geno-

types and viral concentrations in participants of a gen-

eral population survey in the United States.

Gastroenterology. 2006;131:478-484.

22. Resti M, Jara P, Hierro L, Azzari C, Giacchino

R, Zuin G, et al. Clinical features and progression of

perinatally acquired hepatitis C virus infection. J Med

Virol. 2003 ;70:373-377.

23. Rodrigue JR, Balistreri W, Haber B, Jonas

MM, Mohan P, Molleston JP, Murray KF, Narkewicz

MR, Rosenthal P, Smith LJ, Schwarz KB, Robuck P,

Barton B, Gonzalez-Peralta RP. Impact of hepatitis C

virus infection on children and their caregivers: quality

of life, cognitive, and emotional outcomes. J

PediatrGastroenterolNutr. 2009 Mar;48(3):341-347.

24. Smith SK, Rosenthal P. Clearance of Hepatitis

C Virus After Fixed-Dose Combination Ledipas-

vir/Sofosbuvir in an Adolescent Female With Decom-

pensated Cirrhosis.JPediatrGastroenterolNutr.

2016;63: 516-517.

25. Vogt M, Lang T, Frosner G, Klingler C, Sendl

AF, Zeller A, et al. Prevalence and clinical outcome of

hepatitis C infection in children who underwent cardiac

surgery before the implementation of blood-donor

screening. N Engl J Med. 1999;341: 866-870.

26. WHO. Global hepatitis report, 2017. In: G. W.

H. O. 2017., L. C. B.-N.-S. IGO. and C.-i.- P. (CIP)

eds.; 2017:83.

27. Wirth S, Rosenthal P, Gonzalez-Peralta RP,

Jonas MM, Balistreri WF, Lin CH, Hardikar W, Kersey

K, Massetto B, Kanwar B, Brainard DM, Shao J, Sva-

rovskaia E, Kirby B, Arnon R, Murray KF, Schwarz

KB. Sofosbuvir and ribavirin in adolescents 12-17

years old with hepatitis C virus genotype 2 or 3 infec-

tion. Hepatology. 2017;66: 1102-1110.

28. Yeung LT, To T, King SM, Roberts EA. Spon-

taneous clearance of childhood hepatitis C virus infec-

tion. J Viral Hepatol. 2007;14:797-805.

Ильясова С.Д.

Студент

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»

Крымская Медицинская Академия им. С. И. Георгиевского

Куликов Р.А.

Студент

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»

КРЫМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С. И. Георгиевского

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ РАБОТНИКОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ


Ilyasova S.D.

Student

KFU V.I. Vernadsky Crimean Medical Academy S.I. Georgievsky

Kulikov R.A.

Student

KFU V.I. Vernadsky Crimean Medical Academy S.I. Georgievsky

PSYCHO-EMOTIONAL EXTINGUISHMENT OF EMERGENCY MEDICAL AID WORKERS

Аннотация. В данной работе представлены сведения о всевозможных причинах и рисках возникновения «Эмоци-

онального выгорания» у работников СМП разного звена.

Были проведены исследования гемодинамических параметров работников СМП, а также произведён

анализ медицинского стажа работников и его и его влияние на формирование «Эмоционального выгора-

ния». В данной статье подробно описано какие симптомы эмоционального выгорания характерны для

специалистов различного звена.

Abstract.

This paper presents information on all sorts of causes and risks of "Emotional burnout" among different types

of workers in the NSR.

Studies of the hemodynamic parameters of the workers of the emergency medical system were conducted, and

the analysis of the medical experience of the workers and his and his influence on the formation of "Emotional

burnout" was made. This article describes in detail what the symptoms of emotional burnout are typical for spe-

cialists at various levels.

Ключевые слова: Личностная отстранённость, эмоциональная отстранённость, редукция профес-

сиональных обязанностей, исследование АД и пульса

Keywords: personal detachment, emotional detachment, reduction of professional duties, study of blood pres-

sure and pulse

Работники скорой помощи – специалисты, ока-

зывающие первую экстренную медицинскую по-

мощь вне лечебно-профилактического учреждения

и стационара больным с различными заболевани-

ями или травмами. Это одна из самых сложных ме-

дицинских профессий, поскольку данные специа-

листы должны отлично знать не только теорию, но

и уметь быстро и результативной применить все

знания на практике.

Работники скорой медицинской помощи испы-

тывают различные трудности на вызовах, начиная с

непредвиденных обстоятельств и заканчивая смер-

тью пациента. Это сказывается на состоянии врачей

и фельдшеров, приводя к физиологическому и пси-

хическому истощению. Вследствие чего может воз-

никать синдром «эмоционального выгорания».

Эмоциональное выгорание – это синдром эмо-

ционального истощения, деперсонализации и сни-

жения личностных достижений, который может

возникать среди специалистов скорой помощи.

Клинические проявления профессионального

стресса, по определению К. Маслач и С. Джексона,

как правило, в структуре включают следующие

компоненты:

• собственно эмоциональную истощённость, заклю-

чающуюся в «уплощённости» эмоционального

фона с некоторым преобладанием негативных эмо-

ций.

• цинизм - холодное, бесчувственное отношение к

пациенту.

• редукция профессиональных достижений - обес-

ценивание своего профессионального опыта, чув-

ство собственной некомпетентности, профессио-

нального неуспеха, отсутствия перспектив.

Для выявления психо-эмоционального выгора-

ния у медицинских работников был проведён опрос

по методике, которая была предложена Виктором

Бойко. Данный метод позволяет диагностировать

механизм психологической защиты в форме пол-

ного или частичного исключения эмоций в ответ на

избранные психотравмирующие воздействия.

Ниже представлены признаки, которые форми-

руют эмоциональное выгорание мед.работника:

Признак «Неудовлетворённости собой» -

проявляется подобным образом: В случае неспо-

собности повлиять на психотравмирующие ситуа-

ции на рабочем месте, специалист, врач, обычно ис-

пытывал недовольство собой, профессией, а также

непосредственно своими профессиональными обя-

занностями.

Признак «Эмоциональная отстранённость» - характеризуется что: Человек медленно но про-

грессивно начинает работать ,выполнять свои

проф. обязанности подобно бездушной машине. Он

почти полностью исключает эмоции из сферы про-

фессиональной деятельности.Особенность заклю-

чается в том что в других сферах он живет жизнью

полной эмоциями.

Признак «Редукции профессиональных

обязанностей» - проявляется как: Специалист ме-

дицинского профиля, в ситуациях которые требуют

эмоциональных затрат, пытается облегчить или

снизить уровень наложенных на него обязанностей.

Признак «Личностная отстранённость» Ха-

рактеризуется как: Отмечается полная или частич-

ная утрата интереса к человеку – субъекту профес-

сионального действия. Он воспринимается как

https://psytests.org/boyko/index.html

https://psytests.org/boyko/index.html


неодушевленный предмет, как объект для манипу-

ляций – с ним приходится что-то делать. Объект тя-

готит своими проблемами, потребностями, непри-

ятно его присутствие, сам факт его существования.

Признак «Загнанности в клетку» - возникает

не во всех случаях, хотя выступает логическим про-

должением развивающегося стресса. Когда психо-

травмирующие обстоятельства очень давят и устра-

нить их невозможно, к нам часто приходит чувство

безысходности. Это состояние интеллектуально-

эмоционального затора, тупика.

В исследовании принимали участие 16 врачей,

20 фельдшеров и 24 медицинских сестёр СМП.

В ходе анализа полученных данных нами было

выявлено,что признак «Неудовлетворённости со-

бой» является доминантным у врачей скорой по-

мощи.

Из 16(100%) опрошенных, признак «Неудовле-

творённости собой» был выявлен у 8(50%) человек,

в форме уже сложившегося симптома эмоциональ-

ного выгорания. У 4 (25%) опрошенных признак

«Неудовлетворённости собой» был выявлен на ста-

дии начинающегося формирования. И только у 4 из

16 опрошенных данный признак был не выявлен.

На втором месте по значимости расположился

симптом «Эмоциональная отстранённость» Дан-

ный признак был выявлен у 6(37.5%) опрошенных.

У 6(37.5%) врачей был выявлен на начальной ста-

дии. И только у 4(25%) из 16 данный симптом не

был выявлен.

На третьем месте по значимости расположился

симптом «Редукции профессиональных обязанно-

стей». Cогласно опросу у 12(75%) опрошенных

данный признак находится на стадии становления.

У остальных 4 из 16 данный признак не выявлен

На четвёртом месте признак «Личностная от-

странённость». Данный симптом был выявлен у

4(25%) из 16. На стадии формирования 7(43.7%) из

16. Не выявлено у 5(31.3%)

На пятом месте расположился признак «За-

гнанности в клетку»

Данный симптом был выявлен только у 4(25%)

из 16 опрошенных. У остальных 12 из 16 данный

признак не выявлен.

Теперь,когда мы завершили анализ врачей ско-

рой медицинской помощи. Можно перейти к ана-

лизу среднего медицинского персонала. За основу

мы взяли такие специальности: фельдшер СМП (20

человек), медицинская сестра СМП (24 человека).

Исходя из анализа полученных данных иссле-

дуемой группы фельдшеров СМП, мы получили та-

кие данные:

На первом месте в симптомокомплексе пси-

хоэмоционального выгорания занял признак «Лич-

ностная отстранённость» 6(30%) из 20 опрошенных

с уже сформировавшимся симптомом. 6(30%) из 20

опрошенных данный признак на стадии формиро-

вания. И у 8(40%) из 20 данный признак не был за-

регистрирован

На втором месте «Эмоциональная отстранён-

ность» 4(20%) из 20 опрошенных-симптом сформи-

рован. 10(50%) из 20 опрошенных- признак на ста-

дии формирования. И только 6(30%) из 20 опро-

шенных-данный признак не обнаружен

На третьем месте «Загнанность в клетку»

4(20%) из 20- симптом сформирован. 8(40%) из 20-

на стадии формирования. 8(40%) из 20- симптом от-

сутствует.

На четвёртом месте «Неудовлетворённость со-

бой» 3(15%) из 20- симптом сформирован. 9(45%)

из 20-симптом на стадии формирования. 8(40%) из

20- симптом не выявлен.

На пятом месте «Редукция профессиональных

обязанностей» 13(65%) из 20 опрошенных симптом

на стадии формирования. 7(35%) из 20 опрошен-

ных-симптом отсутствует. Наличие сформировав-

шегося симптома ни у кого не было обнаружено.

В процессе исследования эмоционального вы-

горания медицинских сестёр СМП,мы получили та-

кие результаты:

На первом месте «Личностная отстранён-

ность» 4(20%) из 24 опрошенных- сформировав-

шийся симптом. 20(80%) из 24-симптом на стадии

формирования. Отсутствие симптома у исследуе-

мых-не обнаружено.

На втором месте «Эмоциональная отстранён-

ность» 4(20%) из 24-сформировавшийся симптом.

20(80%) из 24- симптом на стадии формирования.

Отсутствие симптома у исследуемых-не обнару-

жено.

На третьем месте «Редукция профессиональ-

ных обязанностей» 21(86.1%) из 24- симптом на

стадии формирования. 3(13.9%) из 24- симптом на

обнаружен. Наличие сформировавшегося симп-

тома у исследуемых-не обнаружено.

На четвёртом месте «Загнанность в клетку»

20(80%) из 24- симптом на стадии формирования.

4(20%) из 24-симптом не выявлен. Наличие сфор-

мировавшегося симптома у исследуемых-не обна-

ружено.

На пятом месте «Неудовлетворённость собой»

8(32.8%) из 24-симптом на стадии формирования.

16(67.2%) из 24 – симптом не выявлен. Наличие

сформировавшегося симптома у исследуемых-не

обнаружено.

Анализ на наличие вредных привычек по-

казал:

Врач СМП:

Употребление табачных изделий: 8 из 16

опрошенных (50% из 100%)

Употребление алкогольной продукции 0 из

16 опрошенных (0% из 100%)

Фельдшер СМП:


опрошенных (50% из 100%)

Употребление алкогольной продукции: 10

из 20 опрошенных (50% из 100%)

Медицинская сестра СМП:


опрошенных (32.8% из 100%)

Употребление алкогольной продукции: 4

из 24 опрошенных (16.4% из 100%)


Исследование на наличие заболеваний ССС

выявил:

Врач СМП:

Заболевания ССС в анамнезе 12 из 16 чело-

век (75% из 100%)

Фельдшер СМП:


век (12.5% из 100%)

Медицинская сестра СМП:


век (16.4% из 100%)

Исследование АД и пульса у медицинских

работников на протяжении рабочей смены (24ч)

выявил такие результаты:

Норма давления у взрослого индивида в воз-

расте от 20 до 40:

Систолическое: 120-129 мм рт. ст. У лиц после

65 лет АД не должно превышать 139 мм рт ст. Диа-

столическое: не должно превышать 80 мм ртст

Врачи скорой медицинской помощи:

4 из 16 опрошенных было зарегистриро-

вано АД 160/100, пульс в диапазоне 78-84 ударов в

минуту. У 8 из 16 зарегистрировано АД 150/90,

пульс в диапазоне 70-80 ударов в минуту. И только

у 4 из 16 АД не превысило планку 130/90, пульс 80

ударов в минуту.

Группа среднего медицинского звена (Фельд-

шер СМП):

8 из 20 зарегистрировано 120 АД 120/80,

пульс в диапазоне 70-80. У 4 из 20 АД отмечалось

АД ниже 120/80, 75-80. У 6 из 20 выявлено АД на

отметке 130/80, пульс 80-82. АД выше 130/90 заре-

гистрировано у 2 из 20 человек.

Группа среднего медицинского звена (Меди-

цинская сестра СМП):

12 из 24 АД в состоянии нормы, 120/80,

пульс 70-80. 8 из 24 АД 100/110,пульс 70-75. У

остальных 4 из 24 АД превысило норму выше

129/80, пульс 66-90

Cопоставив данные о медицинском стаже,

наличии вредных привычек, заболеваний ССС, а

также данные АД и пульса, мы к выводу:

Врачи СМП у которых стаж был более 25- лет

симптом «Неудовлетворённость собой» был заре-

гистрирован в большей степени, чем у коллег по-

младше,стаж которых был более 10 лет.

У среднего медицинского персонала, (фельд-

шер СМП), общий медицинский стаж которых не

превышал 10 лет, симптом «Неудовлетворённости

собой» был зарегистрирован также в меньшей сте-

пени.

У медицинских сестёр СМП сформировав-

шийся симптом «Неудовлетворённость собой» не

обнаружен.

Также стоит отметить, что у среднего меди-

цинского персонала, употреблявшего алкогольную

продукцию и табачные изделия, уровень «Эмоцио-

нальной отстранённости» и «Личной отстранённо-

сти» был выше, чем у коллег, отказавшихся от дан-

ных вредных привычек.

Заболевания ССС играют важнейшую роль в

формировании симптомокомплекса эмоциональ-

ного выгорания врача. Дисфункция органов и си-

стем ССС прямо пропорциональна качеству выпол-

няемой работы специалиста. Наличие симптомов,

свойственных для заболеваний сердечно-сосуди-

стой системы: тахикардия, одышка,отёки, приводят

к тому, что врач в полной мере не может сфокуси-

роваться на проблеме пациента. Это,свою очередь,

может повлечь за собой возникновение врачебных

ошибок, и самое худшее-смерть пациента, что яв-

ляется ключевым в формировании эмоционального

выгорания. Ведь психотравмирующий фактор и

длительные стрессовые состояния, являются од-

ними из доминантных факторов возникновения па-

тологии сосудистой системы.


1.Бойко В.В. Синдром эмоционального выго-

рания в профессиональном

общении [Текст] / В.В.Бойко. – СПб, 2009 –

278 с.

2 Большой психологический словарь / авт.

Сост. Б.Мещеряков, В.В Зинченко. – Прайм-Ев-

рознак.

УДК 61

Коровкина Анна Викторовна

Лаборатория медицинских и биологических технологий

Федерального исследовательского центра «Кольский научный центр

Российской академии наук»,

г. Апатиты, Мурманская область, Россия

ПЕРСПЕКТИВА ПРИМЕНЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫХ ФЛАВОНОИДОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ КОЛЬСКОГО ЗАПОЛЯРЬЯ

Korovkina A.V.

Laboratory for medical and biological technologies, the Federal Research Centre

“Kola Science Centre of the Russian Academy of Sciences”,

Apatity, Murmansk region, Russia.

THE PROSPECT OF USING PLANT FLAVONOIDS FOR THE PREVENTION OF

CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE KOLA ARCTIC


Аннотация.

Сердечно-сосудистые заболевания, в развитии которых важную роль играют процессы свободнора-

дикального окисления, находятся на 1-м месте в структуре общей заболеваемости, смертности и инва-

лидности взрослого населения Мурманской области. Необходимость создания новых здоровьесберегаю-

щих технологий обуславливают необходимость поиска новых экологически безопасных и эффективных

средств. Перспективной в этом отношении является группа растительных флавоноидов, отличающихся

высокой антоксидантной активностью.

Abstract.

Сardiovascular diseases, in the development of which an important role is played by the processes of free

radical oxidation, are on the 1st place in the structure of the overall morbidity, mortality and disability of the adult

population of the Murmansk region. The need to create new health-saving technologies necessitates the search for

new environmentally safe and effective drugs. The group of plant flavonoids with high antoxidant activity is prom-

ising in this regard.

Ключевые слова: флавоноиды, сердечно-сосудистые заболевания, свободно радикальное окисление

Key words: flavonoids, cardiovascular diseases, free radical oxidation

Мурманская область представляет собой ре-

гион, характеризующийся сложной экологической

обстановкой и, вследствие этого, дискомфортными

условиями проживания местного населения. Спе-

цифика ее условий заключается в сочетании небла-

гоприятных факторов естественного и антропоген-

ного происхождения.

Поскольку основная часть территории обла-

сти находится за Полярным Кругом, этот регион от-

личается дефицитом тепла, непродолжительным

вегетационным периодом, высокой степенью пере-

увлажненности, неблагоприятными условиями

освещения во время полярного дня и полярной

ночи. Расположение Мурманской области на стыке

морей и материка обуславливает частое возникно-

вение атмосферных вихрей, и следовательно, - вет-

реную погоду с большим количеством осадков.

Большая облачность служит причиной снижения

суммарного прихода солнечной радиации на 45-50

% [1]. Вследствие того, что этот регион расположен

в высоких (63-66° СШ) широтах, он практически

целиком попадает в зону аврорального овала — об-

ласти, где наиболее часто наблюдаются полярные

сияния, обусловленные нестабильностью геомаг-

нитного поля и повышенной активностью космиче-

ской радиации, что, по распространенному мне-

нию, является одной из основных причин хрониче-

ского стресса человека на Севере [8].

Важную роль в развитии «северного» стресса в

Мурманской области играют нарушения природ-

ной среды объектами горнорудной и горнообогати-

тельной промышленности, отходы которых загряз-

няют почвы, воздушный и водный бассейны. К ос-

новным компонентам аэротехногенного

загрязнения относятся сернистый ангидрид,

окислы азота, окись углерода, углеводороды, ме-

таллы переменной валентности и соединения фтора

[2].

Ухудшение экологической обстановки на

Кольском полуострове отрицательно сказывается

на здоровье местного населения, причем в послед-

ние годы данная зависимость становится все более

явной. Поскольку проживание человека в экстре-

мальных эколого-географических условиях приво-

дит к более интенсивному использованию и быст-

рому истощению его адаптационных ресурсов,

осложняется течение хронических заболеваний,

ускоряются процессы старения, сокращается про-

должительность жизни.

Сердечно-сосудистые заболевания находятся

на 1-м месте в структуре общей заболеваемости,

смертности и инвалидности взрослого населения

Мурманской области. Заболеваемость болезнями

системы кровообращения неуклонно растет (2008

г.- 244,7 чел. на 100 тыс. человек, 2009 г.-246,8,

2010 г.-269,8,2013-570,2 ,2014-617,3, 2015-635,5).

Смертность населения от болезней системы крово-

обращения в Мурманской области составляет 57%

[6].

По современным научным представлениям в

основе многих сердечно-сосудистых заболеваний

лежит развитие эндотелиальной дисфункции. Вли-

яние стресс-факторов вызывает неадекватное

накопление оксирадикальных молекул, свободно-

радикальное окисление в липидной фазе мем-

бран,что приводит к повреждению мембранных и

ядерных структур клеток и как следствие-дисфунк-

ции эндотелия сосудов[13].Повреждение эндоте-

лия-обязательный компонент практически всех

сердечно-сосудистых заболеваний, включая ише-

мическую болезнь сердца, артериальную гипертен-

зию, атеросклероз, хроническую сердечную недо-

статочность.

Защита от реакций свободнорадикального

окисления обеспечивается основными антиокси-

дантными ферментами организма, а также нефер-

ментативными метаболическими жирораствори-

мыми и водорастворимыми антиоксидантами, ко-

торые должны поступать в организм с питанием [5].

В процессах подавления оксидантного стресса при-

нимает участие не только естественная антиокси-

дантная система, но и различные группы биологи-

чески активных веществ, в том числе флавоноидов

[4].

Флавоноиды являются большой группой по-

лифнольных соединений, обладающих как анти-

так и прооксидантной активностью, широко рас-

пространенных в растениях. Это адаптогены расте-

ний, обеспечивающие им устойчивое существова-

ние в экстремальных условиях. Антиоксидантное

действие флавоноидов считается основным меха-

низмом их действия [7]. На биосинтез и накопление


флавоноидов в растениях влияют различные фак-

торы окружающей среды, и в условиях экологиче-

ского стресса их количество в растении увеличива-

ется [11]. Вследствие сходства мембранных меха-

низмов повреждения и адаптации растений и

животных, растительные адаптогены с успехом

применяются в медицинской практике [12].

В настоящее время особое место на россий-

ском фармацевтическом рынке занимают лекар-

ственные средства и биологически активные до-

бавки растительного происхождения, содержащие

флавоноиды. Интерес различных специалистов к

исследованию этих соединений оправдывается

многообразием адаптогенных эффектов, которые

флавоноиды вызывают у человека и животных [14].

Интерес к флавоноидам обусловлен не только воз-

можным положительным действием этих веществ,

наблюдаемым при потреблении растительных про-

дуктов, но также перспективой получения синтети-

ческих производных этих веществ, обладающих ле-

карственным действием.

Изучение эколого-географической зависимо-

сти синтеза флавоноидов имеет большое практиче-

ское значение, так как полученные в результате

данные дают возможность определить наиболее

перспективные места сбора дикорастущих или вы-

ращивания культурных флавоноидоносных расте-

ний. Исследования показали, что способность рас-

тений синтезировать флавоноиды зависит от гео-

графической широты [10]. В направлении с юга на

север от Черного до Баренцева морей выявлена от-

четливо выраженная тенденция к увеличению со-

держания флавоноидов в тканях растений, при этом

наиболее интенсивный синтез флавоноидов наблю-

дался в условиях Кольской Субарктики. Установ-

лено, что в условиях Заполярья высшие растения

накапливают существенно большее количество

флавоноидов, чем растения тех же видов в Средней

полосе и южных районах России, что подтверждает

имеющиеся данные о более интенсивном синтезе

адаптогенных соединений растениями, испытыва-

ющими действие экстремальных факторов различ-

ной природы [3].

Заметный рост сердечно-сосудистых заболева-

ний, осложненного течения различных патологий у

жителей Мурманской области в последние годы

свидетельствует о насущной необходимости по-

иска новых источников флавоноидов раститель-

ного происхождения, способных повышать неспе-

цифическую сопротивляемость организма человека

к широкому спектру вредных воздействий физиче-

ской, химической и биологической природы. Учи-

тывая имеющиеся данные о более интенсивном

синтезе адаптогенных соединений растениями, ис-

пытывающими действие экстремальных факторов

различной природы [9], логично предположить, что

Мурманская область вместе с другими районами

Крайнего Севера может служить одним из важней-

ших источников фармацевтически ценного расти-

тельного сырья.


1. Жиров В.К., Голубева Е. И., Говорова А.

Ф., Хаитбаев А.Х. Структурно-функциональные

изменения растительности в условиях техноген-

ного загрязнения на Крайнем Севере. М: Наука

2007 г.

2. Жиров В.К., Кузьмин А.В., Руденко С.М.,

Костюк В.И., Кашулин П.А. Жибоедов П.М. и др.

Адаптация и возрастная изменчивость растений на

Севере. Апатиты: КНЦ РАН 2001г.

3. Жибоедов П.М. Изучение эндогенных со-

единений, модифицирующих свободно-радикаль-

ное окисление. Апатиты, 1991 г.

4. Куркина А.В. Флавоноиды фармакопей-

ных растений.Самара:ООО Офорт 2012 г.

5. Луцкий М.А., Куксова Т.В., Смелянец

М.А., Лушникова Ю. П. Свободно-радикальное

окисление липидов и белков -универсальный про-

цесс жизнедеятельности организма. Успехи совре-

менного естествознания. №12, 2014.

6. Статистический ежегодник. Мурманск:

Мурманскстат 2016 г.

7. Тараховский Ю.С., Ким Ю.А., Абдрасилов

Б.С.,МузафаровЕ.Н..Флавоноиды: биохимия, био-

физика, медицина. Пущино: Sуnchrobook, 2013

8. Хаснулин В.И., Хаснулин П.В. Экологиче-

ски обусловленный северный стресс (синдром по-

лярного напряжения. Проблемы здравоохранения и

социального развития арктической зоны России. М:

Paulsen 2011 г.

9. Cheynier, V.; Comte, G.; Davies, K.M.; Lat-

tanzio, V .; Martens, S. Plant phenolics: Recent ad-

vances on their biosynthesis, genetics, and ecophysiol-

ogy. PlantPhysiol. Biochem. 2013, 72, 1–20.

https://doi.org/10.1016/j.plaphy.2013.05.009

10. Jaakola L1, Hohtola A. Effect of latitude on

flavonoid biosynthesis in plants. Plant Cell Environ. 33,

1239–1247. 2010 г. doi: 10.1111/j.1365-

3040.2010.02154

11. Li Yang, Kui-Shan Wen, Xiao Ruan, Ying-

Xian Zhao, Feng Wei and Qiang Wang. Response of

Plant Secondary Metabolites to Environmental Factors.

Molecbles 23(4)2018 г.

12. Panche A. N., Diwan, A. D.Chandra S. R. Fla-

vonoids: an overview. Journal of Nutritional Sci-

ence.2016., vol 5, DOI 10.1017/jns.2016.41.

13. Sáncheza M., Romeroa M., Gómez-Guzmána

M., Tamargob J., Pérez-Vizcainob F., Duarte J. Cardi-

ovascular effects of flavonoids. Current Medicinal

Chemistry December 2018.DOI:

10.2174/0929867326666181220094721.

14. Zhang, H.,Tsao, R. Dietary polyphenols, oxi-

dative stress and antioxidant and anti-inflammatory ef-

fects. Current Opinion in Food Science. 2016.Vol 8. pp

33-42.DOI 10.1016/j.cofs.2016.02.002


Кудрявцев А.Е.,

Белая П.С.,

Шевченко Е.И.

Научные руководители:

Петухова С.А.,

к.м.н., доцент

Клепцова И.П.


Кафедра инфекционных болезней.

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток.

ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ В ГОРОДЕ ВЛАДИВОСТОКЕ

Kudryavcev A.E.,

Belaya P.S.,

Shevchenko E.I.

Scientific advisers:

Petukhova S.A.,

c.m.s., associate professor

Kleptsova P.I.

c.m.s., associate professor

Department of Infectious Diseases

Pacific State Medical University, Vladivostok.

VIRAL DIARRHEA IN VLADIVOSTOK CITY

Аннотация.

Вирусные диареи в современном мире являются одной из самых массовых острых инфекционных па-

тологий. Более половины случаев подтвержденного гастроэнтерита приходится на ротавируcную, но-

ровирусную и микст-инфекции. Схожесть клинической картины кишечных инфекций различной этиоло-

гии является проблемой для ранней дифференциальной диагностики врачей всех специальностей.

Abstract.

Viral diarrhea in the modern world is one of the most common acute infectious pathologies. More than half

of cases of confirmed gastroenteritis occur in rotavirus, norovirus and mixed infections. The similarity of the

clinical picture of intestinal infections of various etiologies is a problem for the early differential diagnosis of

doctors of all specialties.

Ключевые слова: ротавирусная инфекция; норовируная инфекция; вирусные диареи.

Key words: rotavirus infection; norovirus infection; viral diarrhea.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) в струк-

туре инфекционных заболеваний являются одними

из ведущих и имеют тенденцию к прогрессивному

увеличению. Ротавирусная инфекция (РВИ) — ост-

рая инфекционная болезнь, вызываемая ротавиру-

сами, характеризующаяся симптомами общей ин-

токсикации и поражением желудочно- кишечного

тракта (ЖКТ) с развитием гастроэнтерита [3]. Но-

ровирусная инфекция (НВИ) также является одной

из основных причин острого гастроэнтерита по

всему миру [6]. Высокая частота встречаемости

данных инфекций требует поиска путей по сниже-

нию числа случаев заражения, а также необходимо-

сти просвещения о методах профилактики.

Цель исследования. Изучить клинико-эпиде-

миологические аспекты вирусных диарей по дан-

ным ретроспективного клинико-анамнестического

исследования, проведенного на базе отделения ост-

рых кишечных инфекций ГБУЗ «Краевая клиниче-

ская инфекционная больница» (ККИБ).

Материал и методы. Проанализированы 906

историй болезни пациентов, госпитализированных

с ротавирусной, норовирусной и микст-инфекци-

ями (РВИ, НВИ и сальмонеллез) в ГБУЗ «Краевая

клиническая инфекционная больница» за 2016-

2018 г. Все случаи инфекций были верифициро-

ваны обнаружением антигена вирусов в испражне-

ниях методом иммуноферментного анализа (ИФА)

и результатами бактериологического исследова-

ния.

Результаты и обсуждения. Из госпитализиро-

ванных в отделение ОКИ ККИБ с 2016 по 2018

годы с вирусными диареями большинство случаев

приходится на РВИ средней и тяжелой степени тя-

жести – 848 человек (93%) (рис.1). В 2016 году РВИ

зафиксировано у 265 пациентов (31,2%), в 2017

году – у 278 (33,5%), в 2018 году – у 305 (36,3%)

(рис.2).


Рис. 1. Этиологическая структура вирусных диарей у госпитализированных в ГБУЗ ККИБ

за 2016-2018 гг.

В возрастной структуре отмечается преобладание пациентов молодого активного возраста 16-35 лет

– 465 человек (54,6%), реже болели пациенты от 55 и старше – 198 человек (21%). По гендерному признаку

отмечается незначительное преобладание мужчин – 55%.

Рис. 2. Госпитализированные с РВИ за 2016-2018 гг.

Заболеваемость НВИ среди госпитализирован-

ных носила вспышечный характер и верифицирова-

лась в 2% (15 человек). В возрастной структуре за-

болевания также преобладают пациенты молодого

возраста от 16 до 35 лет – 13 человек (86,7%), в

большинстве – мужчины (60%). Все случаи НВИ

протекали со средней степенью тяжести.

За исследованный период с 2016-2018 г. отме-

чается тенденция к росту числа микст-инфекции,

связанной с вирусно-бактериальной природой забо-

левания (РВИ+ Salmonella enteritidis). Микст-ин-

фекция составила 5% среди госпитализированных с

ВД. При этом, максимальная заболеваемость

наблюдалась в возрасте 16-35 лет (39 человек). Те-

чение тяжелой степени тяжести выявлено у 2 паци-

ентов.

В ходе выяснения эпидемиологического

анамнеза выявлено, что большинство пациентов с

ВД связывают заболевание с употреблением, пре-

имущественно, кулинарной готовой продукции,

молочных изделий, морепродуктов. Пациенты с

микст-инфекцией также отмечают употребление

яиц различной степени термической обработки.

Клиническое течение вирусных диарей раз-

личной этиологии не имело существенных разли-

чий. Среди пациентов преобладало среднетяжелое

течение РВИ – 836 случаев (90%). Инкубационный

период составлял от 24 до 36 часов. В клинике дан-

ной группы основными клиническими проявлени-

ями являлись острое начало, лихорадка, длившаяся

в среднем 2-3 дня с фебрильным типом темпера-

туры (38-39ºС), выраженный интоксикационный,

диспепсический (гастроэнтерит, рвота до 5 раз в

сутки, жидкий обильный стул до 8-10 раз в сутки,

боли в эпигастрии и околопупочной области) син-

дромы, развитие дегидратации I-II степени. В кли-

ническом анализе крови у 78% при поступлении от-

мечался лейкоцитоз с палочко-ядерным сдвигом,

который в периоде разгара сменялся лейкопенией.

Уровень гематокрита был в норме или несколько

повышен. В крови наблюдалась гипокалиемия. В

копрограмме обнаруживались непереваренная

клетчатка, мышечные волокна, мыла, йодофильные

бактерии, слизь.

Основными отличиями РВИ тяжелой степени

были короткий инкубационный период (до 10 ча-

сов), неукротимая рвота, жидкий обильный стул до

20 раз в сутки с развитием дегидратации III-IV сте-

пени. В копрограмме – наличие непереваренной

клетчатки, обильного количества слизи и примесь

крови. Все пациенты этой группы были госпитали-

зированы в отделение реанимации и интенсивной

терапии. Катаральный синдром встречался, пре-

имущественно, у больных РВИ молодого возраста

(25%) и проявлялся заложенностью носа, перше-

нием в горле, гиперемией и зернистостью задней

стенки глотки.

При сравнении клинической картины РВИ,

НВИ с микст-инфекцией главной особенностью по-

следней является ее бурное начало, одновременное

появление диареи и рвоты, лихорадки фебрильного

и пиретического типов (до 39-40Сº) в течение 2-4

дней, а также появления в ранние сроки (1-2 день

болезни) признаков дегидратации II-III степени.

Выводы. Количество госпитализированных за

последние годы свидетельствует о высоком уровне

заболеваемости ОКИ. Среди всех госпитализиро-

ванных абсолютно преобладает РВИ средней сте-

пени тяжести. Чаще болеют пациенты молодого ак-

тивного возраста. Отмечается тенденция к росту за-

болеваемоcти микст-инфекциями,

преимущественно, РВИ+сальмонеллез. Не выяв-

лено четких клинических различий в течении РВИ

93%

2% 5%

Ротавирус

Норовирус

Микст

31%

33%

36%2016

2017

2018


и НВИ. Практически у всех пациентов отмечались

острое начало, лихорадка, симптомы гастроэнте-

рита и обезвоживания. В ранней клинической диа-

гностике ВД имеет значение наличие катарального

синдрома. Только применение в ранние сроки бо-

лезни современных методов диагностики (ИФА и

ПЦР копрофильтрата) может помочь в своевремен-

ной диагностике ВД.


1.Маянский Н.А., Маянский А.Н., Куличенко

Т.В., Актуальные вопросы педиатрии / ВЕСТНИК

РАМН. – 2015.- № 1. - С.49.

2.Гиллеспи.С.Х., Амфорд К.Б., Наглядные ин-

фекционные болезни и микробиология 2 – издание,

переработанное и дополненное. // Перевод с ан-

глийского под редакцией проф. Еровиченкова А.А.,

чл.-кор. РАН. Пака Г., изд-во- ГЭОТАР-Медиа

2017г.-с.90-91.

3.Ющук Н. Д., Ю.Я. Венгерова Ю.Я., Инфек-

ционные болезни: национальное руководство //. Се-

рия «Национальные руководства» — М.: ГЭОТАР-

Медиа.- 2018г. — С 745-746.

4. Bishop R. Discovery of rotavirus: Implications

for child health. // Gastroenterol.Hepatol. 2009; № 24

(3). P. 81–85

5. Netzler NE, Enosi Tuipulotu D, White PA. No-

rovirus antivirals: Where are we now? // Med Res Rev.

2018

6 Sadiq A, Bostan N, Yinda KC, Naseem S, Sattar

S. Rotavirus: Genetics, pathogenesis andvaccine ad-

vances. Rev Med Virol. 2018.

УДК: 616-006.81.04

Леушина Наталья Андреевна

студентка 3 курса лечебного факультета

Мильчаков Дмитрий Евгеньевич

кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России

Киров, Россия

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕЛАНОМОЙ В КИРОВСКОЙ,

ПЕНЗЕНСКОЙ И УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТЯХ ЗА 2007-2017 ГОДЫ

Leushina Natalia Andreevna

3rd year student of medical faculty

Milchakov Dmitry Evgenievich

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pathological Anatomy

FGBOU VO Kirov State Medical University of the Ministry of Health of Russia Kirov, Russia

COMPARATIVE ANALYSIS OF MELANOMA MORBIDITY IN KIROV, PENZA AND ULYANOVSK

REGIONS FOR 2007-2017

Аннотация. Данная статья посвящена анализу уровня заболеваемости меланомой в разных регионах ПФО (Ки-

ровской, Пензенской и Ульяновской областях) в период с 2007 по 2017 год, сравнению показателей между

собой и со средними по России.

Выявлено, что уровень заболеваемости меланомой среди женщин выше, чем среди мужчин. В иссле-

дуемых регионах наблюдается рост заболеваемости меланомой, а показатели в Кировской и Пензенской

областях превышают средние по стране.

Abstract.

This article is devoted to the analysis of the incidence of melanoma in different regions of the Volga Federal

District (Kirov, Penza and Ulyanovsk regions) in the period from 2007 to 2017, comparing the indicators among

themselves and with average indicators in Russia.

It was revealed that the incidence of melanoma among women is higher than among men. In the studied

regions, an increase in the incidence of melanoma is observed, and the rates in the Kirov and Penza regions exceed

the national average.

Ключевые слова: меланома, анализ, заболеваемость, Кировская область, Пензенская область,Улья-

новская область

Key words: melanoma, analysis, morbidity, Kirov region, Penza region, Ulyanovsk region

Введение.

Меланома - злокачественная опухоль нейроэк-

тодермального происхождения, развивающаяся из

меланоцитов, расположенных преимущественно в

коже.

Злокачественные заболевания кожи состав-

ляют около 25% раковых заболеваний. Из них на

меланому приходится 4 процента, однако она от-

ветственна за 80 % смертей, приходящихся на

группу злокачественных опухолей кожи. Причина

этого феномена состоит в том, что в отличие от ба-

зально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи

меланома является более злокачественной опухо-

лью, для которой характерны не только местный


рецидив или появление регионарных лимфогенных

метастазов, но в значительно большей степени ге-

матогенное метастазирование с развитием отдален-

ных метастазов.

Актуальность.

Во всем мире отмечается неизменная тенден-

ция к постоянному росту заболеваемости мелано-

мой кожи. Это можно объяснить произошедшим за

последние десятилетия увеличением суммарного

времени воздействия УФ-части спектра солнечного

света на человека, генетически к этому не подготов-

ленного. Среднегодовой темп прироста заболевае-

мости этой опухолью в России составляет 3,7%, в

США — 4,9% и является одним из самых высоких

среди всех злокачественных новообразований,

уступая только раку щитовидной железы и почки.

За последние 10 лет заболеваемость меланомой в

России повысилась с 4,5 до 6,4 на 100 тыс. населе-

ния. В нашей стране ежегодно регистрируется

свыше 6,3 тыс. новых случаев меланомы кожи, и

более 2,5 тыс. человек погибают от этой опу-

холи. Таким образом, изучение заболеваемости ме-

ланомой актуально.

Цель - провести сравнительный анализ стати-

стических данных по заболеваемости меланомой

между Кировской, Пензенской и Ульяновской об-

ластями в период с 2007 по 2017 годы.

Материалы и методы: анализ статистических

данных на основе научной литературы, отчетов

Министерства здравоохранения Кировской области

за 2007-2017 год, сборников "Злокачественные но-

вообразования в России" за 2007-2017 год.

Результаты исследования.

Для начала рассмотрим заболеваемость мела-

номой в целом по России в период с 2007 по 2017

годы (Рис.1, Рис.2, Рис.3)

Рис.1. Общая динамика заболеваемости меланомой в РФ за 2007-2017 годы (на 100 тыс. населения)

Рис.2. Динамика заболеваемости меланомой в РФ среди мужского населения за 2007-2017 годы

(на 100 тыс. населения)

5,44 5,46 5,65 5,93 6,1 6,09 6,25 6,56,99 7,13

7,6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

4,39 4,41 4,64 4,71 5,03 5,03 5,1 5,285,86 6 6,39

0

1

2

3

4

5

6

7

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017


Рис.3. Динамика заболеваемости меланомой в РФ среди женского населения за 2007-2017 годы

(на 100 тыс. населения)

По данным графиков, представленных на ри-

сунках 1, 2 и 3, виден неуклонный рост заболевае-

мости меланомой как среди мужского, так и среди

женского населения Российской Федерации. В то

же время, уровень заболеваемости среди женщин

выше, чем у мужчин.

Для сравнительного анализа были выбраны

Кировская, Пензенская и Ульяновская области, так

как в этих регионах ПФО примерно равная числен-

ность населения (по данным за 2018 год - 1 283 238,

1 331 655 и 1 246 618 человек соответственно).

Рис.4. Общая динамика заболеваемости меланомой в Кировской, Пензенской и Ульяновской областях

за 2007-2017 годы (на 100 тыс. населения)

На Рис.4 приведена общая динамика заболева-

емости по 3 регионам. На графиках всех областей

наблюдается рост заболеваемости, однако по пока-

зателям лидирует Кировская область (на 2017 год -

10,87 на 100 тыс.населения).

Также в Кировской области общий показатель

заболеваемости меланомой превышает средний по

России в течение 10 лет (за исключением 2010

года). В Пензенской области превышение среднего

показателя идет с 2009 по 2017 год включительно.

В Ульяновской же области показатели более спо-

койные: превышение наблюдается в 2008, 2010,

2011, 2014 годах, и оно незначительное.

6,35 6,35 6,516,98 7,02 7 7,25 7,55

7,97 8,18,65

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Кировская область 6,69 7,04 6,52 4,96 7,35 8,76 8,97 8,03 9,38 10,51 10,87

Пензенская область 4,81 5,27 7,48 5,97 6,74 7,5 8,72 8,91 7,54 9,22 9,35

Ульяновская область 4,56 6,57 5,3 6,55 6,61 4,62 5,66 6,8 6,27 5,9 7,52

0

2

4

6

8

10

12


Рис.5. Динамика заболеваемости меланомой в Кировской, Пензенской и Ульяновской областях

среди мужского населения за 2007-2017 годы (на 100 тыс. населения)

На Рис.5 также наблюдается рост заболеваемо-

сти во всех регионах, а показатели Кировской и

Пензенской областей примерно одинаковые.

В Кировской области показатель заболеваемо-

сти у мужчин меланомой выше данных по России в

течение 10 лет (за исключением 2010 года). В Пен-

зенской области показатель заболеваемости у муж-

чин меланомой выше данных по России с 2008 по

2017 годы. В Ульяновской области превышение об-

щероссийского показателя в 2008, 2011, 2014 годах.

Рис.6. Динамика заболеваемости меланомой в Кировской, Пензенской и Ульяновской областях

среди женского населения за 2007-2017 годы (на 100 тыс. населения)

На Рис.6 наблюдается рост заболеваемости во

всех регионах. Однако на графике видно, что в 2017

году в Кировской области наметилось снижение

уровня заболеваемости (с 13,6 на 100 тыс.населения

в 2016 году до 13,1 на 100 тыс.населения в 2017

году).

Показатели заболеваемости среди женского

населения наиболее высоки в Кировской области, и

они превышают данные по России в течение 10 лет

(за исключением 2010 года). В Пензенской области

показатель заболеваемости у женщин меланомой

впервые превысил общероссийский в 2009 году, и с

2012 по 2017 год остаётся стойкое повышение. В

Ульяновской области превышение среднего пока-

зателя по России наблюдается в 2008, 2010, 2017 го-

дах.

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017




0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017




0

2

4

6

8

10

12

14

16


Заключение.

В ходе исследования подтвердилась общая

тенденция к росту заболеваемости меланомой как в

России в целом, так и в исследуемых регионах При-

волжского федерального округа.

Тенденция к росту сохраняется как среди муж-

ского, так и среди женского населения, однако в

численном соотношении женщины болеют чаще.

Уровень заболеваемости меланомой в Киров-

ской области превышает средний по России с 2007

по 2017 год, за исключением 2010 года. В Пензен-

ской области также наблюдается практически по-

стоянное превышение показателей.

Наиболее благоприятная обстановка, в сравне-

нии с Кировской и Пензенской областями, по забо-

леваемости меланомой выявилась в Ульяновской

области.

В связи высоким уровнем заболеваемости ме-

ланомой в Кировской области необходимо дать ре-

комендации по профилактике развития данного за-

болевания:

людям, имеющим определённый фенотип -

белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые во-

лосы и розовые веснушки - нельзя длительное

время находиться на солнце, так как у них высока

вероятность получения солнечных ожогов, играю-

щих большую роль в развитии меланомы

не рекомендуется избыточное воздействие

ультрафиолетового излучения; особенно это каса-

ется соляриев, потому что в них кожа на протяже-

нии короткого промежутка времени получает очень

большую дозу УФ излучения

необходимо избегать агрессивного воздей-

ствия полуденного солнца и выходить на пляж

только до 10:00 утра и после 16:00 вечера

следует использовать солнцезащитные

очки и крем с SPF (уровень SPF - sun protecting

factor - зависит от фототипа кожи: чем светлее тон

кожи, тем больше должен быть уровень SPF), наде-

вать головной убор

людям, у которых есть семейный анамнез

меланомы, атипические родинки или множествен-

ные невусы (более 50), необходимо избегать дли-

тельного прямого воздействия солнечных лучей и

регулярно осуществлять профилактические

осмотры пигментных пятен у дерматолога-онко-

лога


1.Злокачественные новообразования в России

в 2007; 2008; 2009; 2010; 2011; 2012; 2013; 2014;

2015; 2016; 2017 году (заболеваемость и смерт-

ность) /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского,

Г.В.Петровой М.: МНИОИ им. П.А. Герцена

филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава

России

2. А. Г. Кисличко «Рак кожи. Меланома кожи»,

УМП, Киров, 2013.-78 с.

3. Отчеты департамента здравоохранения Ки-

ровской области

УДК 618.177- 089.888-11

Радынова Светлана Борисовна


Лодырева Мария Сергеевна,

Кеняйкина Анна Григорьевна,

Горбунова Кристина Александровна

студенты

ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский мордовский государственный университет им. Н.

П. Огарёва»

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ БЕСПЛОДИЯ

Radynova Svetlana Borisovna

Candidate of medical Sciences, associate Professor

Lodyreva Mariya Sergeevna,

Kenyaikina Anna Grigorevna,

Gorbunova Kristina Aleksandrovna

Students

National research Mordovian state university of N. P. Ogarev

CHARACTERISTICS OF THE MAIN CAUSAL FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF

INFERTILITY

Аннотация.

В настоящее время проблема бесплодия актуальна не только в клиническом, но и в социальном плане.

Процент бесплодных пар увеличивается и на сегодняшний день составляет 18–21%, что сказывается на

демографической ситуации, эмоциональном состоянии женщины и взаимоотношениях в семье [10]. В

данной статье рассмотрены наиболее часто встречаемые формы бесплодия и патологические состоя-

ния которые привели к инфертильности. А также, ВРТ как эффективный метод лечения бесплодия.

Abstract. Currently, the problem of infertility is relevant not only clinically but also socially. The percentage of infertile

couples is increasing and today is 18-21%, which affects the demographic situation, the emotional state of women


and relationships in the family [10]. This article describes the most common forms of infertility and pathological

conditions that led to infertility. And also, assisted reproductive technologies as an effective method of infertility

treatment.

Ключевые слова: бесплодие, причины бесплодия, трубно-перитонеальное бесплодие, эндокринное

бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение.

Key words: infertility, cause of infertility, tubal peritoneal infertility (TPB), endocrine infertility, assisted

reproductive technologies, extracorporal fertilization (IVF).

Бесплодие проявляется отсутствием беремен-

ности у женщины по истечении одного года регу-

лярной половой жизни без применения методов

контрацепции. Принято считать, что 39% бесплод-

ных браков обусловлено дисфункцией репродук-

тивной функции женщины, в 20% — мужчины, в

26% — обоюдными нарушениями, у 15% пар при-

чину инфертильности выявить не удается [3].

Благодаря возможности использования эндо-

скопических, ультрасонографических, гормональ-

ных методов обследования удалось выявить основ-

ные факторы являющиеся причиной бесплодия.

Выделяют бесплодие трубно-перитонеального ге-

неза; эндокринное бесплодие, обусловленное от-

сутствием овуляции; маточную форму бесплодия,

обусловленную заболеваниями матки; женское бес-

плодие, связанное с мужскими факторами и жен-

ское бесплодие неуточненного генеза [10].

Ведущая форма бесплодия у женщин в РФ —

трубно-перитонеальная, частота которой колеб-

лется от 40 до 74% [18]. Трубный фактор, по дан-

ным исследователей, наблюдается у 30–85% паци-

енток, страдающих бесплодием, а перитонеальная

форма встречается в 9,4 – 34% наблюдений [17,19].

Основной причиной бесплодия трубно-перитоне-

ального генеза являются воспалительные заболева-

ния женских половых органов, в 40 – 63,9% случаев

[5].

Ещё одним важным фактором бесплодия явля-

ется то, что женщины откладывают рождение детей

на более поздний репродуктивный период, занима-

ясь проблемами получения образования и карьеры,

что приводит к снижению репродуктивных воз-

можностей организма. Так как с возрастом проис-

ходит снижение овариального резерва, получаемые

ооциты более низкого качества.

Представители Chlamydia, передающиеся по-

ловым путем, оказались одним из наиболее часто

выявляемых возбудителей урогенитальных инфек-

ций которые приводят к бесплодию [1]. У 47,6%

женщин с бесплодием трубно-перитонеального ге-

неза диагностируется непроходимость обеих ма-

точных труб с ассоциированной хламидийной ин-

фекцией [16]. У больных с обширным спаечным

процессом установлена высокая частота (33%)

встречаемости хламидийной инфекции в анамнезе

[6]. Отмечено, что у 60% женщин с хламидийной

инфекцией был зарегистрирован тяжелый спаеч-

ный процесс [9]. При хламидиозе поражение маточ-

ных труб характеризуется не только анатомиче-

скими изменениями, но и нарушением их функцио-

нирования. Данные нарушения могут не

сопровождаться закрытием просвета труб, но при

этом в них отмечаются расстройства согласован-

ных механизмов мышечной, секреторной и цилиар-

ной деятельности, что приводит к нарушениям дви-

жения сперматозоидов, захвата яйцеклетки и ее

транспортировки после оплодотворения в полость

матки.

Метаболический синдром является одной из

наиболее частых причин нарушения репродуктив-

ного здоровья женщин [2,14]. Во многих исследо-

ваниях была доказана ведущая роль ожирения и ин-

сулинорезистентности в генезе репродуктивной

дисфункции [14,19,21]. В результате развивается

хроническая ановуляция, гиперандрогения яични-

кового генеза. При СПКЯ нарушения менструаль-

ного цикла возникают в связи с наличием дефекта

ферментных систем яичников. Характерная хрони-

ческая ановуляция приводит к развитию бесплодия

[2,14,20]. Но не у всех женщин с метаболическим

синдромом развивается дисфункция репродуктив-

ной сферы, была выдвинута гипотеза о существова-

нии генетической предрасположенности к стиму-

лирующему действию инсулина на синтез андроге-

нов в яичнике [21].

По результатам Скаковой Р.С. у больных с эн-

дометриозом частота первичного и вторичного бес-

плодия была почти одинаковой. Вторичное беспло-

дие отмечалось у пациенток после перенесенных

родов, абортов, выкидышей и внематочной бере-

менности. В 3,5-18% бесплодию предшествовали

роды, в 13,5-25% - осложненные аборты и в 8,7-10%

случаев причиной бесплодия являлась внематочная

беременность. При вторичной форме бесплодия,

имея несколько беременностей, родов не имели

27% респонденток. У женщин с первичным беспло-

дием превалировали эндометриоидные кисты

(48%) и аденомиз в 43% случаев. Перитонеальные

формы эндометриоза были отмечены лишь у 9% ре-

спонденток с бесплодием. Бесплодие трубно - пе-

ритонеального генеза было зарегистрировано у

73% пациенток. При вторичном бесплодии чаще

наблюдались эндометриоидные кисты, спаечный

процесс в малом тазу. Возможно, это связано с вы-

сокой частотой оперативных вмешательств на при-

датках матки в анамнезе у 68,7% респонденток. У

каждой четвертой женщины с эндометриозом выяв-

лена миома матки, при том чаще она была при вто-

ричном бесплодии. Высока частота аденомиоза, как

при первичном, так и при вторичном бесплодии.

При эндометриозе с одинаковой частотой были от-

мечены хронический эндометрит (23%), гиперпла-

зия эндометрия (22%), полипы эндометрия в 20%

случаев [15].


Широко используют следующие методы вспо-

могательных репродуктивных технологий: искус-

ственную инсеминацию, при данной процедуре ис-

пользуется сперма мужа или донора; экстракорпо-

ральное оплодотворение, проводимое в

стандартном варианте и в сочетаниях с примене-

нием других методик (ЭКО и ИКСИ, ЭКО с ооци-

тами донора и др.) [10].

Эффективным, но дорогостоящим методом ле-

чения как трубно-перитонеального, так и эндокрин-

ного бесплодия является метод экстракорпораль-

ного оплодотворения. Все существующие вари-

анты выполнения программ ЭКО предусматривают

манипуляции с выделенными женскими и муж-

скими гаметами для получения эмбрионов in vitro с

последующим их переносом женщине, вынашива-

ющей беременность [10]. В результате данной ме-

тодики в России рождается около 0,5 % детей, об-

щее количество попыток в год – более 30 тысяч

[11].

С 2010 года, финансовая база ВРТ регулиру-

ется федеральным законом РФ от 29 ноября 2010 г.

№326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхо-

вании в Российской Федерации», где в п. 6 ст. 51

отмечено, что «финансовое обеспечение высоко-

технологичной медицинской помощи осуществля-

ется за счет средств обязательного медицинского

страхования с 1 января 2015года» [13].

Повышенный интерес к ВРТ определяется сле-

дующими причинами: 1)генетические аномалии яв-

ляются основным фактором пренатальной и дет-

ской смертности, предопределяют большинство бо-

лезней детей и взрослых; 2)супружеские пары

могут не допустить рождения больного ребенка;

3)достижения генетики и молекулярной биологии,

пренатальная и предимплантационная диагностика,

а также методы ВРТ открывают новые перспективы

для лиц из группы повышенного риска [7].

По данным европейского консорциума по IVF-

мониторингу (EIM) при европейском сообществе

репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), ча-

стота наступления беременности в программе ЭКО

в среднем составляет 28,4% [4]. В РФ результатив-

ность технологии ЭКО по разным источникам ко-

леблется от 24 до 50 % [11]. На эффективность про-

цедуры ЭКО оказывает влияние ряд факторов: воз-

раст женщины, причина и продолжительность

бесплодия, адекватная подготовка супружеской

пары, выбор оптимальной схемы индукции суперо-

вуляции, получение достаточного количества зре-

лых ооцитов, техника и возникающие сложности

при переносе эмбрионов и др. [12].

При обсуждении целесообразности и безопас-

ности вспомогательных репродуктивных техноло-

гий всегда возникает проблема, связанная с каче-

ством здоровья детей, рожденных после ВРТ. Су-

ществуют мнения, что на эмбрион и плод в

процессе внутриутробного развития действует це-

лый комплекс неблагоприятных факторов опасных

для его нормального развития [8, 12].

ВРТ — процесс, который связан с возникнове-

нием определенных рисков и осложнений. К наибо-

лее распространенным осложнениям ВРТ относят:

синдром гиперстимуляции яичников (0,2–23%);

многоплодную беременность (20%); самопроиз-

вольное прерывание беременности (20–25%); вне-

маточную беременность (3–5%). Встречаются сле-

дующие хирургические осложнения: травмы (сосу-

дистые, висцеральные); кровотечения; перекрут

придатков матки (0,13%); воспалительные заболе-

вания органов малого таза (0,1–1,3%); тромбоэмбо-

лии в 0,08–0,11% наблюдений. Со стороны плода

отмечаются: врожденные пороки развития, генети-

ческие аномалии [10].

Заключение

Таким образом, учитывая актуальность данной

проблемы, обязательными условиями профилак-

тики бесплодия, как основы ухудшения демографи-

ческой ситуации в РФ, являются: 1) для предотвра-

щения распространения ИППП необходимо более

широко внедрять: профилактику раннего начала

половой жизни и использование барьерных мето-

дов контрацепции; 2) проводить профилактику

позднего материнства; 3) своевременно выявлять

супружеские пары, страдающие бесплодием, с це-

лью применения более эффективных методов лече-

ния.

Список использованной литературы

1. Гасанова, Т. А. Хламидийная инфекция и

репродуктивная функция / Т. А. Гасанова // Вестник

дерматологии и венерологии. — 2001. — № 1. — С.

11–15.

2. Геворкян, М. А. Метаболический синдром

с позиций гинеколога / М. А. Геворкян // Лечащий

врач. – 2007. – № 10. – С. 17-19.

3. Джамалудинова А. Ф., Гонян М. М. Репро-

дуктивное здоровье населения России // Молодой

ученый. — 2017. — №14.2. — С. 10-13.

4. Исследование эндометрия у пациенток с

трубно-перитонеальным бесплодием на этапе под-

готовки к ЭКО / В. С. Корсак [и др.] //Проблемы ре-

продукции [Электронный ресурс]. – 2005. – Режим

доступа: http:www.

Mediaspera.aha.ru/journais/reproduction.

5. Клинышкова Татьяна Владимировна. Ге-

нитальная инфекция как причина нарушения фер-

тильности у женщин // ОНВ. 2002. №19. URL:

https://cyberleninka.ru/article/n/genitalnaya-

infektsiya-kak-prichina-narusheniya-fertilnosti-v-

zhenschin

6. Клинышкова Т. В. Роль генитальной хла-

мидийной инфекции в генезе трубного бесплодия /

Т. В. Клинышкова [ и др.] // Российский вестник

акушера- гинеколога. — 2002. — Т. 2. № 5. — С.

31–34.

7. Лысенко А.В., Маркелова М.И., Судакова

Н.М. Анализ факторов риска беременности и ран-

него неонатального периода новорожденных после

вспомогательных репродуктивных технологий. Со-

временные научные исследования и инновации.

2013. №1.

8. Мансимова В.О. Состояние здоровья и ка-

чество жизни недоношенных детей грудного воз-

раста, родившихся после экстракорпорального

оплодотворения: дисс. канд. мед. наук. Москва,

2011. 107 с.

https://cyberleninka.ru/article/n/genitalnaya-infektsiya-kak-prichina-narusheniya-fertilnosti-v-zhenschin




9. Михалевич С. И. Возможности лечения не-

которых форм женского бесплодия / С. И. Михале-

вич // Медицина. — 2002. — № 3. — С. 37–40.

10. Национальное руководство. Гинекология.

Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Се-

рова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина

М.:ГЭОТАР – Медиа. – 2017. – с. 847-881.

11. Нифантова Р.В. Репродуктивные техноло-

гии в решении проблем бесплодия как социальные

инновации в системе здравоохранения.//Ученые за-

писки Забайкальского государственного универси-

тета. 2013.

12. Плаксина А.Н. Прогнозирование здоровья

и качества жизни детей, рожденных с помощью

вспомогательных репродуктивных технологий:

дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2011. 174 с.

13. Русанова Нина Евгеньевна, Гордеева Вик-

тория Леонидовна ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ:

ПОТРЕБНОСТИ И РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРИ

НИЗКОЙ РОЖДАЕМОСТИ // Народонаселение.

2016. №3 (73). URL:

https://cyberleninka.ru/article/n/vspomogatelnye-

reproduktivnye-tehnologii-potrebnosti-i-regulirovanie-

pri-nizkoy-rozhdaemosti (дата обращения:

02.04.2019).

14. Серов, В. Н. Гинекологическая эндокрино-

логия / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсян-

никова. – Москва : МЕДпресс-информ, 2004. – 528

с

15. Скакова Райхан Смахановна Причины бес-

плодия при генитальном эндометриозе по результа-

там эндоскопического и электронно-микроскопи-

ческого исследований // Вестник КазНМУ. 2013.

№2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-

besplodiya-pri-genitalnom-endometrioze-po-rezulta-

tam-endoskopicheskogo-i-elektronno-mikroskopich-

eskogo-issledovaniy (дата обращения: 03.05.2019).

16. Хирургическое лечение трубного беспло-

дия (обзор литературы) / К. В. Краснопольская [и

др.] // Проблемы репродукции. — 2000. — № 4. —

С. 85–92.

17. Эффективность ЭКО и частота многоплод-

ной беременности в зависимости от числа и каче-

ства переносимых эмбрионов у женщин разного

возраста / О. Л. Тишкевич [и др.] // Проблемы ре-

продукции. – 2008.

18. Яковлева Наталья Вячеславовна. Диффе-

ренцированный подход к использованию современ-

ных хирургических технологий у пациенток с

трубно-перитонеальным бесплодием // Казанский

мед.ж.. 2013. №6. URL:

https://cyberleninka.ru/article/n/differentsirovannyy-

podhod-k-ispolzovaniyu-sovremennyh-hirurgicheskih-

tehnologiy-u-patsientok-s-trubno-peritonealnym-

besplodiem.

19. Kallen B., Finnstrom O., Nygren K.G. et al. In

vitro fertilization in Sweden: child morbidity including

cancer risk. Fertil Steril 2005; 84: 605—610.

20. Nestler, J. Role of obesity and insulin in de-

velopment of anovulation / J. Nestler // Ovulation in-

duction: Basic science and clinical advances / ed. M.

Filicori, C. Flamigni. – Amsterdam : Elsevier Science

BV, 1994. – Р. 103-113.

21. Poretsky, L. On paradox of insulin-induced

hyperandrogenism in insulin-resistant states / L.

Poretsky // Endocr. Rev. – 1991 Feb. – Vol. 12, N 1. –

Р. 3-13.

УДК: 614.1

Садовина Т.Е.,

Ломаева Ю.A.

Ижевская государственная медицинская академия

Савельев В.Н.

д.м.н., профессор, член научного совета ассоциации здравоохранения Урала

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ

РЕСПУБЛИКИ В ГОДЫ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Sadovina Т.E.,

Lomaeva J.A.

Izhevsk state medical academy

Savelyev V.N.

MD, Professor, member of the Scientific Council of the Ural Health Association

THE HISTORICAL EXPERIENCE OF MEDICINE DURING THE GREAT PATRIOTIC WAR

Аннотация Данная статья посвящена изучению организации и созданию Кизнерского санатория в УР, лечению в

тыловых госпиталях раненых бойцов в УР, участию населения УР и преподавателей ИГМИ в годы ВОВ,

а также анализ вклада Ворончихина С.И., как хирурга, в военное время.

Abstract

This article is devoted to the study of the organization and creation of the Kiznersky sanatorium in the UR,

treatment in the rear hospitals of wounded soldiers in the UR, participation of the UR population and teachers of

the IGMI during the Great Patriotic War, as well as analysis of the contribution of Voronchikhin SI, as a surgeon,

in wartime.

https://cyberleninka.ru/article/n/vspomogatelnye-reproduktivnye-tehnologii-potrebnosti-i-regulirovanie-pri-nizkoy-rozhdaemosti



https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-besplodiya-pri-genitalnom-endometrioze-po-rezultatam-endoskopicheskogo-i-elektronno-mikroskopicheskogo-issledovaniy




https://cyberleninka.ru/article/n/differentsirovannyy-podhod-k-ispolzovaniyu-sovremennyh-hirurgicheskih-tehnologiy-u-patsientok-s-trubno-peritonealnym-besplodiem





Ключевые слова: медицина, военное время, тыловой госпиталь, Великая Отечественная война, Уд-

муртия.

Key words: medicine, wartime, rear hospital, the Great Patriotic War, Udmurtia.

Боевые действия в годы Великой Отечествен-

ной войны приводили к большим потерям. Фронто-

вики, раненые или больные, уже не могли выпол-

нять свои задачи в полной мере. Но их необходимо

было вернуть в строй. Для этой цели по всему про-

движению войск создавались медицинские учре-

ждения. Временные, в непосредственной близости

от боевых сражений, и постоянные – в глубоком

тылу. Эвакогоспиталями в годы Великой Отече-

ственной войны являлись госпитали, оказывающие

медицинскую помощь и осуществляющие лечение

эвакуированных больных и раненых в тылу.

Удмуртия отдала фронту каждого четвёртого

жителя – почти 400 тысяч своих сынов и дочерей.

С первых дней войны она стала одной из госпиталь-

ных баз глубокого тыла. На территории республики

было сформировано и перебазировано 57 эвакогос-

питалей, 2 батальона выздоравливающих, 1 сана-

торный госпиталь, также работали республикан-

ский госпиталь для инвалидов, госпиталь восстано-

вительной хирургии, протезный госпиталь [2].

По организации эвакогоспиталей и оказанию

помощи гражданскому населению в годы войны

большую работу проделал Народный комиссариат

здравоохранения. Уже в первый год войны госпи-

талей было открыто в Удмуртии 32 на 25 тыс. коек.

В оснащении их участвовало и население, безвоз-

мездно отдавая им посуду, бельё и другой инвен-

тарь [1]. Горожане обеспечивали госпитали мебе-

лью, приносили раненым курительную бумагу, вя-

зали варежки и носки, собирали растения, из

которых затем готовили лекарства. Школьники ки-

пятили бинты, убирались в палатах, читали ране-

ным газеты и книги, писали под их диктовку

письма родным, устраивали концерты [2]. Совет-

ские люди от чистого сердца делились тем, что

имели.

Располагая медицинским институтом, Удмур-

тия в сжатые сроки развернула свыше 50 госпита-

лей (к 1943 г. при них были созданы отделения по

15 профилям) и обеспечила необходимым количе-

ством квалифицированных кадров. Роль тыловых

медицинских учреждений была не менее важна,

чем фронтовых. Это подтверждает качество лече-

ния раненых и больных в госпиталях Удмуртии, по-

скольку со дня организации ими был обеспечен воз-

врат в ряды Красной Армии 64,2% раненых, а от-

дельные госпитали возвращали в строй от 75 до

85% бойцов [1].

Таблица 1.

Количество возвращённых в строй раненых и больных из госпиталей Удмуртии, %

Период

Возвращено в ряды Советской Армии

Из числа занимавшихся ЛФК Всего по госпиталям респуб-

лики

1941 г. 65,8 55,6

2-я пол. 1942 г. 67,8 59,7

1-я пол. 1943 г. 71,2 65,9

Одним из важнейших принципов лечения в

годы войны был принцип комплексного лечения

(хирургический, физиотерапевтический, лечебная

физкультура, трудотерапия). Это достигалось по-

ниманием соотношения механизма действия вы-

бранных стимуляторов и сущности патологиче-

ского процесса. Большое внимание уделялось фи-

зиотерапевтическим методам лечения раненых. В

1942 г. в ряде госпиталей Ижевска, Сарапула и Вот-

кинска широко применялось грязелечение. Некото-

рые госпитали взамен применяли также торфо-,

глинолечение и гелиотерапию. Также одним из ос-

новных методов лечения раненых было перелива-

ние крови. За время войны донорами стали 4447

ижевчан, а общее количество донорской крови –

8718 литров [2].

Оснащение эвагогоспиталей происходило в ос-

новном за счёт запасов мирного времени, но они не

могли покрыть длительную потребность в период

войны. Некоторые крупные предприятия, такие как

Ижевский и Воткинский машиностроительные за-

воды, Ижевский металлургический, брали шефство

над госпиталями. Колхозы обеспечивали раненых и

больных воинов дополнительным питанием. Свой

вклад во всенародное дело разгрома врага внёс и

коллектив Ижевского государственного медицин-

ского института. Профессора и преподаватели, со-

трудники и студенты отдавали свои сбережения для

постройки эскадрильи санитарных самолётов, со-

бирали и направляли на фронт подарки защитникам

Родины. Профессорско-преподавательский состав,

наряду с занятиями со студентами, консультировал

больных и раненых, находившихся на лечении, а

также принимал участие во всех мероприятиях по

повышению квалификации врачей и средних меди-

цинских работников [1]. За годы войны вуз осуще-

ствил пять выпусков, страна получила 762 врача,

большинство из которых отправились работать в

действующую армию и тыловые госпитали.

Хирургическую помощь в эвакогоспиталях

Удмуртии на протяжении всей войны осуществлял

доцент ИГМИ Семён Иванович Ворончихин, где

занимал должность главного хирурга [2]. Он провёл

большую организаторскую работу в эвакогоспита-

лях и сочетал её с научно-практической деятельно-

стью. Он разработал простой и эффективный спо-

соб закрытия свищей толстого кишечника при ог-

нестрельных поражениях, восстановления

целостности кишечника при противоестественном

заднем проходе. Высокая послеоперационная


смертность при этих осложнениях (24%) в начале

войны снизилась до минимальных цифр (2%) [1].

Он же предложил метод борьбы со вторичным шо-

ком, анестезию серозных полостей, лечение пере-

лома плеча манжетной повязкой, применение ауто-

и гемокрови для открытого лечения ожогов [2].

Также С. И. Ворончихиным был составлен рецепт

высококачественного клеола из сосновой живицы,

широко вошедшего в практику госпиталей и граж-

данских лечебных учреждений [1].

Заключение: Подвиг медиков в годы Великой Отечествен-

ной Войны сложно описать в одной статье и совер-

шенно невозможно перечислить всех поименно.

Сотни медицинских работников стойко и муже-

ственно преодолевая многочисленные трудности и

невзгоды тяжёлого военного времени, с полной от-

дачей сил выполняли свой служебный долг. Полу-

голодные, они работали, не выходя из здания сут-

ками, в тяжёлых условиях, не считаясь с устало-

стью, временем и молодостью, проявляли доброту

и милосердие. Все работники эвакогоспиталей хо-

рошо справлялись со своими обязанностями как их

бойцы, братья, на фронтах Великой Отечественной

войны. Сплочённость народа помогло пережить

благополучно столь тяжёлое время. Ведь за годы

войны никто не оставался в стороне. Заводы, фаб-

рики и другие различные предприятия, мирное

население, включая детей, сотрудники и студенты

ИГМИ – каждый готов был помочь и отдать на

благо Отечества всё, что имеет. Гордость за муже-

ство, бесстрашие и проявленный профессиональ-

ный долг останется навсегда в памяти народа.


1. Савельев, В. Н. История здравоохранения

Удмуртии / В. Н. Савельев, Н.В. Малых. – Ижевск,

2012. – 190 с.

2. Стрелков, Н. С. Эвакогоспитали Удмуртии в

годы Великой Отечественной войны: учебное посо-

бие / Н. С. Стрелков и др. – Ижевск, 2016. – 140 с.

3. Ёлкин, П. В. Люди легенды. Семён Ивано-

вич Ворончихин / П. В. Ёлкин. – Ижевск: Согаз

Мед, 2015. – 6 с.

4. Ворончихин, С. И. Полвека за операцион-

ным столом: записки хирурга / С. И. Ворончихин. –

Ижевск: Удмуртия, 1981. – 220 с.

5. Анисимов, Н. И. Деятельность эвакогоспи-

талей Удмуртии по восстановлению здоровья боль-

ных и раненых в годы Великой Отечественной

войны / Н. И. Анисимов, С. И. Ворончихин, В. Н.

Савельев // Патриотический подвиг трудящихся

Удмуртии в годы Великой Отечественной войны. –

Ижевск, 1981.

6. Виленский, М. И. История здравоохранения

Удмуртской республики за 198 лет: рукопись дис.

… д-ра мед. наук / М. И. Виленский. – 1949. – 446

с.

7. Савельев, В. Н. Между прошлым и будущем

здравоохранения Удмуртской республики. Актовая

речь / В. Н. Савельев. – Ижевск, 1995. – 30с.

8. 60 лет здравоохранения Удмуртской АССР /

ред. коллегия: В. Н. Савельев (гл. ред.) [и др.]. –

Ижевск: Удмуртия, 1981. – 132 с.

УДК 61

Майоров Роман Юрьевич

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»,

Нижний Новгород

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ РИСКИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Mayorov Roman Yuryevich

FSBEI of HE "Volga Research Medical University",

Nizhny Novgorod

CARDIOVASCULAR RISKS IN PATIENTS WITH RHEMATIC DISEASES

Аннотация.

В статье проведен обзор современных исследований по профилактике и лечению сердечно-сосуди-

стых осложнений у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Annotation.

The article reviewed the current research on the prevention and treatment of cardiovascular complications

in patients with rheumatic diseases.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые осложнения, кардиоваскулярный

риск.

Key words: rheumatoid arthritis, cardiovascular complications, cardiovascular risk.

Иммуновоспалительные ревматические забо-

левания (РЗ) характеризуются хроническим про-

грессирующим течением с поражением многих си-

стем организма, ведущим к снижению продолжи-

тельности жизни больных, потере

профессиональных и социальных навыков, инвали-

дизации в трудоспособном возрасте.

По данным исследований частота развития

сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов

превышает таковые значения в общей популяции.

https://rsp.ima-press.net/index.php/rsp/search/?subject=ревматоидный%20артрит


Распространенность РЗ среди взрослого населения

достигает 2%. Поражение сердечно-сосудистой си-

стемы занимает ведущее место в клинической кар-

тине большинства ревматических заболеваний и во

многом определяет течение и исход болезни [5]. В

последние годы активно обсуждается высокая

смертность больных ревматическими заболевани-

ями от сердечно-сосудистых катастроф - инфаркт

миокарда, инсульт и внезапная сердечная смерть. В

патологический процесс могут вовлекаться все

структуры сердца: миокард, перикард, эндокард,

проводящие пути и коронарные артерии.

Наиболее ярким представителем иммуновос-

палительных РЗ является ревматоидный артрит

(РА), характеризующийся деструктивным пораже-

нием преимущественно мелких суставов кистей и

стоп, воспалительными изменениями со стороны

внутренних органов. К настоящему моменту вре-

мени доказано, что за 10-летний период с момента

постановки диагноза РА сердечно-сосудистые

осложнения (ССО) развиваются у трети больных.

Средняя продолжительность жизни больных РА на

5 – 15 лет меньше, чем в общей популяции. Ключе-

вая роль в развитии ССО при РА принадлежит ате-

росклерозу и воспалению [2].

В основе патогенеза атеросклероза лежат два

взаимосвязанных процесса: дислипидемия и хрони-

ческое воспаление. Согласно современной теории,

пусковым механизмом в развитии атеросклероза

является накопление холестерина под эндотелием

сосудов и его окисление. Эти процессы стимули-

руют развитие иммунного ответа, приводя к хрони-

ческому воспалению стенки артерии. На современ-

ном этапе известно, что атеросклеротические пора-

жения у пациентов с РЗ имеют некоторые

особенности, характеризующиеся многососуди-

стым поражением коронарных артерий, ранними

рецидивами острого коронарного синдрома, увели-

чением летальности после первого инфаркта мио-

карда, высокой частотой «бессимптомного» ИМ, в

том числе еще до развития клинических проявле-

ний РА [3].

Опираясь на результаты, полученные в

ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой, можно сделать

вывод, что основными причинами высокой смерт-

ности от ССО при РА являются ускоренное про-

грессирование атеросклероза и развитие хрониче-

ской сердечной недостаточности (ХСН). По дан-

ным исследований, у 40,3% пациентов с РА

кардиальная патология была основной причиной

летальности. Риск ишемической болезни сердца и

инфаркта миокарда при РА повышен в 2 раза, моз-

гового инсульта – в 1,9 раза, ХСН – в 1,8 раза по

сравнению с общей популяцией, причем его суще-

ственное увеличение отмечено на самой ранней

стадии заболевания. Наиболее часто ССО развива-

ются у больных РА с низким или умеренным кар-

диоваскулярным риском, согласно существующим

стандартным методам его определения, но с высо-

кой клинико-иммунологической активностью бо-

лезни [3].

В развитии ССО важная роль принадлежит

традиционным факторам риска (ТФР) – артериаль-

ная гипертензия (АГ), дислипидемия, курение, ги-

подинамия, ожирение, инсулинорезистентность.

По данным метаанализа, посвященного влиянию

ТФР на развитие кардиоваскулярных событий у па-

циентов с РА, показано, что наличие АГ, сахарного

диабета 2-го типа, курения, гиперлипидемии и ожи-

рения в 1,5–2,5 раза увеличивает риск ССО у паци-

ентов с РА. Для РА характерно развитие широкого

спектра коморбидных состояний: гипотиреоза, хро-

нической болезни почек, депрессии, синдрома об-

структивного апноэ во сне, гиповитаминоза D, ги-

пергомоцистеинемии, гиперурикемии, тромбофи-

лии, пародонтоза, которые ассоциируются с

нарастанием кардиоваскулярного риска [7].

В многочисленных исследованиях показано,

что при РА развитие ССО обусловлено не только

ТФР, но и иммуновоспалительными механизмами,

лежащими в основе патогенеза этих заболеваний.

До начала заболевания происходит накопление

ТФР, а затем системное ревматоидное воспаление

способствует развитию клинических проявлений

ССЗ [5].

Однозначной оценки роли активности РА для

прогноза атеросклеротического поражения сосудов

не существует. Если наличие ревматоидного фак-

тора в плазме крови больных РА (серопозитивный

артрит) четко ассоциируется с увеличением риска

развития сосудистых осложнений, то активность

болезни, определяемая с помощью специальных

ревматологических индексов, не всегда коррели-

рует с частотой развития инфарктов миокарда. По

данным зарубежных исследований, увеличение

концентрации С-реактивного белка (СРБ) плазмы

крови имеет важнейшее прогностическое значение

[1].

Существующие шкалы (SCORE, Фрамингем-

ская, Рейнольдса, QRISK II, ACC/AHA 2013), осно-

ванные на учете ТФР ССЗ, даже при введении по-

правочных коэффициентов не всегда позволяют

объективно оценить кардиоваскулярный риск у

больных РА. В последние годы для улучшения

стратификации суммарного риска ССО ведется по-

иск и разработка различных моделей, с помощью

которых можно оценить индивидуальный риск для

каждого пациента с РА (ATACC-RA consortium –

ATransAtlantic Cardiovascular RiskCalculator for

Rheumatoid Arthritis) [7].

На сегоднящний день, к основным направле-

ниям профилактики и лечения ССО при РЗ по кор-

рекции основных факторов риска, относят следую-

щиие виды терапии – антигипертензивную, гиполи-

пидемическую и противовоспалительную.

При лечении артериальной гипертонии при

ревматических заболеваниях наиболее перспек-

тивно применение ингибиторов АПФ, блокаторов

рецепторов к ангиотензину II и блокаторов малых

кальциевых каналов, замедляющих прогрессирова-

ние атеросклероза, в том числе, оказывая противо-

воспалительное действие.

Применение гиполипидемической терапии за-

висит не только от содержания липидов, но и от


степени сердечно-сосудистого риска. У пациентов

с РЗ и ишемической болезнью сердца, а также у па-

циентов без клинических проявлений, но с риском

смерти от сердечно-сосудистых катастроф ≥5%,

наряду с немедикаментозными средствами следует

одновременно проводить медикаментозную тера-

пию. Есть мнения отдельных экспертов, что приме-

нение статинов предотвращает развитие ревмато-

идного артрита у больных с гиперлипидемией и

приводит к снижению активности уже развивше-

гося артрита. Регулярный прием статинов при рев-

матоидном артрите ассоциируется со снижением

риска развития инфаркта миокарда и с замедлением

прогрессирования атеросклеротического пораже-

ния сонных артерий.

Учитывая ключевую роль хронического ауто-

иммунного воспаления в развитии атеросклероза и

связанных с ним кардиоваскулярных осложнений

при РЗ, важное место в профилактике этих ослож-

нений занимает проведение эффективной противо-

воспалительной терапии базисными противовос-

палительными препаратами (БПВП).

Как отмечают исследователи, в течение по-

следних 20 лет наблюдается снижение общей ле-

тальности при РА, во многом связанное с совер-

шенствованием стратегии противовоспалительной

терапии («Лечение до достижения цели» – Treat to

target, Т2Т), направленной на достижение ремиссии

заболевания [5]. Эта стратегия основана на приме-

нении монотерапии (МТ), начиная с ранних стадий

болезни, а при недостаточной эффективности МТ –

комбинированной терапии МТ и генно-инженер-

ными биологическими препаратами (ГИБП). К ос-

новным ГИБП относятся: ингибиторы фактора

некроза опухоли альфа (ФНО-α ) – инфликсимаб,

адалимумаб, голимумаб, этанерцепт. Ингибиторы

ФНО-α снижают риск развития сердечно-сосуди-

стых событий у больных РА. По эксперименталь-

ным данным, после внедрения в повседневную кли-

ническую практику стратегии раннего назначения

БПВП и ГИБП активность и тяжесть РА уменьши-

лись, однако возможности снижения риска ССО

при использовании стратегии Т2Т остаются недо-

статочно изученными.

Представленный далеко не полный перечень

проблем, находящихся на стыке ревматологии, кар-

диологии и терапии, свидетельствует об актуально-

сти изучения кардиоваскулярной патологии при

иммуновоспалительных РЗ. Эти исследования

имеют важное теоретическое и практическое значе-

ние для разработки новых подходов к профилак-

тике и лечению патологии сердечно-сосудистой си-

стемы при РЗ.


1. Baghdadi LR, Woodman RJ, Shanahan EM,

Mangoni AA. Theimpact of traditional cardiovascular

risk factors on cardiovascularoutcomes in patients with

rheumatoid arthritis: a systematic reviewand meta-

analysis. PLoS One. 2015;10(2)

2. Горбунова Ю.Н., Новикова Д.С., Попкова

Т.В. и др. Кардиоваскулярный риск у больных ран-

ним ревматоидным артритом до назначения базис-

ной противовоспалительной терапии (предвари-

тельные данные исследования РЕМАРКА).

Научно-практическая ревматология.

2014;52(4):381-386

3. Новикова Д.С., Попкова Т.В., Герасимов

А.Н. и др. Безболевая ишемия миокарда и наруше-

ния ритма сердца у женщин с ревматоидным артри-

том. Клиницист. 2013;(3-4):31

4. Петров В.И., Бабаева А.Р., Солоденкова

К.С., и др. // Вестник ВолгГМУ. – 2012. - № 1 (41).

– С. 3-9.

5. Попкова Т.В., Новикова Д.С., Насонов Е.Л.

Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоид-

ном артрите: новые данные. Научно-практическая

ревматология. 2016;54(2):122-128.

6. Удачкина Е.В., Новикова Д.С., Попкова Т.В.

и др. // Современная ревматология. – 2013. - № 3. –

С. 25-29.

7. Hollan I, Dessein PH, Ronda N, et al. Preven-

tion of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis.

Autoimmun Rev.2015;14(10)

УДК: 616.591-053.2-08

Стяжкина Светлана Николаевна

доктор медицинских наук, профессор

кафедры факультетской хирургии ИГМА

Неганова Ольга Андреевна

врач травматолог-ортопед,

высшей квалифицированной категории, глав. врач ГКБ №9

Мерзлякова Юлия Сергеевна,

Хамадуллин Айрат Айдарович

студенты, кафедра факультетской хирургии ИГМА

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ


Stjazhkina Svetlana Nikolaevna

Doctor of Medical Sciences, Professor

Department of Faculty Surgery IGMA

Neganova Olga Andreevna

orthopedic traumatologist, the highest qualified category, chapters. Doctor GKB №9

Merzlyakova Yuliya Sergeevna,

Hamadullin Airat Aydarovich

students, department of faculty surgery IGMA

CURRENT PREGNANCY DURING AN ULCEROUS GOAL

Аннотация.

В статье представлены клинико-морфологические особенности неспецифического язвенного колита

у беременных на фоне регулярного приёма препаратов. Было проанализировано 16 историй болезней

беременных больных НЯК в колопроктологическом отделении, на базе БУЗ УР РКБ №1.

Annotation.

The article presents the clinical and morphological features of nonspecific ulcerative colitis in pregnant

women on the background of regular intake of drugs. We analyzed 16 case histories of diseases of pregnant patients

with NUC in the coloproctology department, on the basis of BUZ SD RBK №1.

Ключевые слова: Беременность, язвенный колит, хирургия, колопроктология, Ижевск

Key words: Pregnancy, ulcerative colitis, surgery, coloproctology, Izhevsk

Полученные результаты: В зависимости от

проанализированных данных женщины

разделились по следующим признакам:

• Женщины с изменением активности

клинико-морфологической картины до

беременности и во время беременности.

• Женщины, беременность которых явилась

индуцирующим фактором для обнаружения НЯК и

повторного рецидива заболевания на фоне приёма

препаратов.

Всем беременным, находившимся на

стационарном лечении в связи с заболеванием на

фоне беременности, было проведено

эндоскопическое исследование.

По вышеуказанным признакам, из 16 женщин

было выявлено, что у 9, беременность являлась

индуцирующим фактором для проявления НЯК. У

оставшихся 7 женщин беременность

спровоцировала повторный рецидив. Клинико-

морфологическая картина у 7 женщин до

беременности, с минимальной степенью

активности выявлена у 3 обследуемых, а со средней

— у 4. Также известно, что 3 женщины из 7

продолжали регулярный приём препаратов, а у 4

женщин выявлена нерегулярность приёма

препаратов.

Анализ данных эндоскопического

обследования у беременных, с впервые

выявленным НЯК, показал, что средняя степень

активности наблюдалась у всех 9 женщин.

Изменение эндоскопической картины стадии

обострения на фоне беременности и минимальная

степень активности сохранилась у всех женщин,

регулярно принимающих препараты (3 из 7).

Средняя степень активности из женщин, не

регулярно принимающих препараты (4 из 7),

сохранилась только у 2, а у оставшихся 2 женщин

отмечается прогрессировани6е процесса.

Выводы: Проведённые исследования

показывают, что ухудшение эндоскопической

картины во время беременности отмечается у

женщин со средней степенью активности и

нерегулярным приёмом препаратов. Также можно

сделать вывод, что беременность не является

фактором обострения НЯК, так как не учитывались

данные женщин, у которых беременность не

вызывала посторных обострений НЯК.

Клинический пример. Пациентка, 21 год.

Клинический диагноз при поступлении:

Хронический НЯК, средняя степень активности, с

преимущественным поражением нисходящего

отдела кишечника, средней степени тяжести.

Стадия обострения. Беременность 16 недель.

Поступила с жалобами на боли тянущего

характера в левой подвздошной области и при акте

дефекации, жидкий стул до 5 раз с примесью слизи

и гноя.

Считает себя больной с сентября 2012 года, ко-

гда после эмоционального стресса заметила слизь,

кровь в кале, снижение веса в течение месяца на 5

кг, появились боли при акте дефекации и в левой

подвздошной области. Лихорадка до 38,8°С. Обра-

тилась к колопроктологу в 1РКБ, находилась на

стационарном лечении. Было проведено полное об-

следование: колоноскопия, биопсия слизистой тол-

стого кишечника, ФГДС, УЗИ органов брюшной

полости. Был выставлен диагноз: неспецифический

язвенный колит, минимальная степень активности,

с преимущественным поражением нисходящего от-

дела кишечника, обострение.

Было проведено лечение: сульфасалазин,

ферменты (мезим форте), коррекция диеты. После

проведённого лечения в течение года наблюдалась

ремиссия. Рекомендации: сульфасалазин по 2 таб 1

раз в день, метотрексат, соблюдение диеты,

ежемесячный контроль у гастроэнтеролога и

колопроктолога.

В конце сентября 2013 года, на фоне

нерегулярного приёма сульфасалазина, нарушений


в диете появились признаки обострения.

Стационарное лечение в колопроктологиечском

отделении 1 РКБ, после ремиссия наблюдалась 5

месяцев. В марте 2014 года поступает с очередным

обострением на стационарное лечение в

колопроктологическое отделение 1РКБ.

Таблица-1

Данные лабораторно-инструментальной диагностики

Полный анализ

мочи


крови

Б/х исследование

крови


кала

Эндоскопическое

исследование

Без патололгии Без патологии 1. СРБ=14,5 мг/л

2. СРБ=8,3 мг/л

Консистенция

жидкая, слизь ++,

кровь ++,

лейкоциты 2-1-1 в

п/зр

В слизистой

нисходящего

отдела толстого

кишечника

выявлена средняя

степень активности

процесса

Выявлен диагноз: Хронический НЯК, средняя

степень активности, с преимущественным

поражением нисходящего отдела кишечника,

средней степени тяжести. Стадия обострения.

Сопутствующий: Беременность 16 недель. Была

поставлена на учёт у колопроктолога и гинеколога.

УДК: 616.591-053.2-08



кафедры факультетской хирургии ИГМА

Мерзлякова Юлия Сергеевна,

Хамадуллин Айрат Айдарович

студенты, кафедра факультетской хирургии ИГМА

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ ИНДЕКСОМ

КОМОРБИДНОСТИ

Stjazhkina Svetlana Nikolaevna.


Department of Faculty Surgery IGMA

Merzlyakova Yuliya Sergeevna,

Hamadullin Airat Aydarovich

students, department of faculty surgery IGMA

POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH HIGH INDEX OF COMORBIDITY

Аннотация.

Коморбидность — сосуществование двух и/или синдромов (транссиндромальная коморбидность) у

одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени

(хронологическая коморбидность) [3]. В хирургии коморбидные заболевания внутренних органов способны

существенно изменить течение послеоперационного периода и оказать влияние на прогноз [1].

Существующие на сегодняшний день стандарты и подходы в хирургии включают анализ сопутствующей

патологии при выборе методов анестезии, объёма и вида оперативного вмешательства [2]. В статье на

клинических примерах показана важность объективной оценки риска оперативного вмешательства и

послеоперационных осложнений при высоком индексе коморбидности.

Abstract.

Comorbidity - the coexistence of two and / or syndromes (transsyndromic comorbidity) in one patient,

pathogenetically interrelated or coincident in time (chronological comorbidity) [3]. In surgery, comorbid diseases

of the internal organs can significantly change the course of the postoperative period and influence the prognosis

[1]. The current standards and approaches in surgery include an analysis of comorbidity in the choice of methods

of anesthesia, volume and type of surgical intervention [2]. The article on clinical examples shows the importance

of an objective assessment of the risk of surgery and postoperative complications with a high comorbidity index.

Ключевые слова: Хирургия, коморбидность, послеоперационные осложнения, Ижевск.

Key words: Surgery, comorbidity, postoperative complications, Izhevsk.

Полученные результаты: Больная М., 80 лет,

находилась на стационарном лечении в хирургиче-

ском отделении 1 РКБ в 2010 году 25 койко-дней с

диагнозом: Рак выходного отдела желудка с про-

растанием в ворота печени. Декомпенсированный

стеноз выходного отдела желудка. Эритремия, де-

компенсация, истощение, асцит II Б.


Поступила больная М. с жалобами на постоян-

ные ноющие боли в эпигастральной области ниж-

них отделах живота, тошноту и периодическую

рвоту после приёма пищи, общую слабость, сниже-

ние аппетита. Описанные жалобы появились не-

сколько лет назад, а 10 лет назад пациентке постав-

лен диагноз язвенной болезни. При физикальном

осмотре, обращает на себя внимание резкая исто-

щенность больной, слабая болезненность в эпига-

стральной области. Диагноз рака выходного отдела

желудка с декомпенсированным его стенозом под-

тверждён рентгенологически и на компьютерной

томографии. За время нахождения в стационаре

больная получала следующую консервативную те-

рапию: инфузионную терапию, но-шпа, церукал,

фраксипарин, метрогил, дексаметазон, этамзилат

натрия, цефотаксим.

Оперативное лечение: Лапаротомия, ревизия

брюшной полости, гастроэнтероанастомоз с меж-

кишечным по Брауну. Через 9 часов после опера-

ции у больной возникло осложнение в виде внутри-

брюшного кровотечения (по улавливающим дрена-

жам из брюшной полости геморрагическое

отделяемое), гематома мягких тканей вокруг дре-

нажа.

В связи с этим больная вновь взята в операци-

онную. Выполнена релапаротомия, остановка кро-

вотечения, цистэктомия по поводу фолликулярной

кисты правого яичника, санация, дренирование

брюшной полоти, вскрытие гематомы мягких тка-

ней вокруг дренажа. Далее наблюдалось обычное

течение послеоперационного периода. Больная вы-

писана в удовлетворительном состоянии.

Анализируя данный случай, можно сказать,

что кровотечение в раннем послеоперационном пе-

риоде связано, возможно, с наличием сопутствую-

щего коморбидного фона - это заболевание крови

(эритремия). При поступлении Hb-164 г/л; Эритро-

циты - 5,66х1012/л; Ht – 0,456.

Второй пример, больная С., 72 года находилась

на стационарном лечении в хирургическом отделе-

нии 1 РКБ в 2011 г. 24 койко-дня с диагнозом: ЖКБ.

Хронический калькулезный холецистит. Сахарный

диабет 2 типа субкомпенсированный, ИБС, общий

атеросклероз. Хронический гепатит. Диабетиче-

ская макро- и микроангиопатия. Острая коагулопа-

тия, I фаза ДВС.

Больная поступила с жалобами на постоянные

ноющие боли в области правого подреберья, тя-

жесть в этой же области. Камни в желчном пузыре

обнаружены много лет назад на УЗИ. Последний

приступ сильных болей в области правого подребе-

рья полгода назад. Диагноз подтвержден ультразву-

ковым исследованием. При физикальном осмотре -

умеренная болезненность в области правого подре-

берья.

Операция: лапаротомия, холецистэктомия,

дренирование брюшной полости. Через 5 часов по-

явились признаки внутрибрюшного кровотечения,

в связи с чем выполнена релапаротомия, ревизия

брюшной полости, гемостаз. Ещё через 6 часов, по

дренажам вновь появилась геморрагическое отде-

ляемое и снова больная взята в операционную: ре-

лапаротомия, гемостаз. На операции наблюдалось

диффузное кровотечение из мягких тканей в обла-

сти ложа желчного пузыря и вокруг дренажной

трубки. Остановка кровотечения осуществлялась

коагуляцией, прикладывание гемостатической

губки, тампонадой салфетками. В послеоперацион-

ном периоде через 8 дней салфетки были удалены

из брюшной полости, проводилась интенсивная ин-

фузионная терапия, антибиотикотерапия. Больная

выписана в удовлетворительном состоянии на ам-

булаторное долечивание.

У данной пациентки основная хирургическая

патология было отягощена коморбидными заболе-

ваниями, такими как сахарный диабет 2 типа инсу-

линопотребный, субкомпенсированный на протя-

жении многих лет, осложнившийся макро- и мик-

роангиопатией; хронический гепатит

алиментарной этиологии, на фоне чего возникло та-

кое осложнение - внутрибрюшное кровотечение в

послеоперационном периоде.

Сахарный диабет, заболевания крови, хрони-

ческий гепатит - этот коморбидный фон довольно

часто встречается у хирургических больных осо-

бенно в пожилом и старческом возрасте. И эти со-

путствующие заболевания нужно учитывать при

прогнозировании исхода и возможных осложнений

операции.

В хирургической практике особенно важно

учитывать, что коморбидность часто встречается у

пожилых людей, она увеличивает тяжесть состоя-

ния и ухудшает прогноз.


1. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней

в условиях коморбидности. Иркутск: РИО ИГИУВа

2011; 305.

2. Лазебник Л. Б. Здоровье, болезнь и проме-

жуточные состояния. Геронтология 2009; №1: 3-9.

3. Собенников В.С., Белялов Ф.И. Соматиза-

ция и психосоматические расстройства: моногра-

фия. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. - 230 с.


УДК: 616.591-053.2-08


Акимов Антон Александрович,

Хамадуллин Айрат Айдарович,

Мерзлякова Юлия Сергеевна

Айдарович Хамадуллин Айрат

студенты, кафедра факультетской хирургии


кафедры факультетской хирургии

врач-ординатор кафедры факультетской хирургии

ДИАГНОСТИКА И КЛИНИКА АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА

Styazhkina Svetlana Nikolaevna,

Akimov Anton Alexandrovich,

Khamadullin Airat Aidarovich,

Merzlyakova Yuliya Sergeevna

Aydarovich.Hamadullin Airat

students, department of faculty surgery


Department of Faculty Surgery

resident physician of the department of faculty surgery

DIAGNOSTICS AND CLINIC OF ABDOMINAL SEPSIS

Аннотация.

В статье представлены данные клиники и диагностики абдоминального сепсиса в хирургическом от-

делении 1 РКБ г. Ижевска на фоне иммунокоррегирующей терапией.

Annotation.

The article presents the data of the clinic and diagnosis of abdominal sepsis in the surgical department of the

1st RSC of the city of Izhevsk on the background of immunocorrective therapy.

Ключевые слова: абдоминальный сепсис, иммунокоррегирующая терапия, спленопид, ронколейкин.

Key words: abdominal sepsis, immunocorrective therapy, splenopid, roncoleukin.

Иммунные нарушения сопровождают многие

патологические состояние. Коррекция иммунных

дисфункции при тяжёлой гнойно-септической па-

тологии является главной задачей. Это диктуется

вкладом факторов и механизмов иммунореактивно-

сти в патогенез полиорганной недостаточности -

жизнеугрожающего состояния с возможным ле-

тальным исходом. Предупредить развитие грозных

осложнений возможно с помощью комплексной

иммунокорригирующей терапией.

По определению ведущих ученых, сепсис - это

полная блокада иммунной системы (В. Г. Бочори-

швили, 2004, Е.Р.Черных, 2009). Решающим в спа-

сении больных является применение цитокинов:

спленопида (природный цитокин), ронколейкина

(рекомбинантный цитокин). Иммунологический

эффект ронколейкина складывается из восполне-

ния дефицита эндогенного интерлейкина-2, стиму-

ляции специфической и неспецифической иммуно-

реактивности организма, восстановления чувстви-

тельности клеток к активационным воздействиям

антигенов, стимуляции пролиферации активиро-

ванных Т-лимфоцитов, контролирования баланса

Th-1 и Th-2-субпопуляций лимфоцитов-хелперов.

Основным показанием к проведению цитокиноте-

рапии ронколейкином является хирургический сеп-

сис любой этиологии.

За последние 20 лет в хирургическом отделе-

нии 1 РКБ г. Ижевск наблюдали более 250 больных

с холангиогенным сепсисом и сепсисом на фоне

панкреонекроза-тяжелейшие формы абдоминаль-

ного сепсиса. Среди них 48% мужчин (120 человек)

и 52% женщин (130 человек) в возрасте от 18 до 82

лет. Ведущими синдромами при сепсисе явились

эндотоксикоз, иммунопарализис и полиорганная

недостаточность. Диагноз сепсиса ставился на ос-

новании клинической картины, набора лаборатор-

ных данных, посева крови, использование теста

прокальцитонина. У 150 больных (60%) причиной

сепсиса явился тотальный и субтотальный панкре-

онекроз (геморрагический – 46,7%, жировой -

53,3%) и разлитой перитонит. У 100 больных (40%)

наблюдали заболевание желчевыводящих путей:

холангит, деструктивный холецистит, желчный пе-

ритонит, механическая желтуха, которые явились

причиной холангиогенного сепсиса.

Всем больным были выполнены оперативные

вмешательства на органах брюшной полости. Боль-

ным с панкреонекрозом проводили от 2 до 20 с при-

менением для орошения брюшной полости гипо-

хлорита натрия. В пред- и послеоперационный ле-

чебный комплекс с детоксикационный,

антисептической и иммунокорригирующей целью

включали интенсивную инфузионную терапию,


плазмаферез, внутривенные инфузии озонирован-

ных растворов, спленопида, ронколейкина, энтеро-

сорбцию и энтеральное введение спленоперфу-

занта, ректальную озонотерапию. При гнойном хо-

лангите проводили санацию дренажей

озонированный раствором, диоксидином, по пока-

заниям проводили холесорбцию и реинфузию сор-

бированной и оксигенированной желчи. При забо-

леваниях желчных путей из-за исходный тяжести

состояния операция 60 больным проводилась в 2

этапа. I этап - декомпрессия желчных путей, II этап

- реконструктивные операции на желчных путях.

При стриктурах гепатикохоледоха оптимальным

вариантом операции считали образование гепати-

коеюноанастомоза по Ру с транспеченочным дре-

нированием на период 1,5-2 лет со смены дренажей

в 2-3 месяца и санаций их озонированным раство-

ром.

Летальность при включении адекватной имму-

нотерапии в комплексное лечение больных с абдо-

минальным сепсисом снизилась в основной группе

до 25±2,2% по сравнению с контрольной, где ле-

тальность составила 52±6%.

Выводы: в лечении сепсиса в гепатологии и

панкреатологии важны, как хирургические меро-

приятия, так и всесторонняя эфферентная терапия.

Иммунокоррекция с применением спленопида,

ронколейкина для пациентов является жизненно

необходимым компонентом лечение, что снижает

риск летального исхода сепсиса.


1) Заривчацкий М.Ф., Стяжкина С.Н., Ситни-

ков В.А. и др. Эфферентная терапия в клинической

практике: монография. Пермь– Ижевск, 2009; 240.

2) Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Кли-

ническая иммунология: руководство для врачей.

СПб.: Питер 2001; 320.

3. Журавлев К.В., Стяжкина С.Н., Ситников В.А и

др. «Спленопид» как современный иммуномодуля-

тор. Бактериологическая служба в Удмуртии: итоги

и перспективы. Материалы науч. практ. конф.

Ижевск. 2010; 46–48.

4. Стяжкина С.Н. Эффективность спленопида

в комплексном лечении гнойно( воспалительных

заболеваний брюшной по( лости и забрюшинного

пространства: информационное письмо. Ижевск:

Экспертиза 2003; 40.

УДК: 615.327

Полулех Н.Ю.,

Иванов С.В.,

Почеква В.А.

Крымский Федеральный Университет им. В.И. Вернадского

медицинская академия им. С.И. Георгиевского

ХАРАКТЕРИСТИКА МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КРЫМА

Polulekh N.Y.,

Ivanov S.V.,

Pochekva V.A.


CHARACTERISTICS OF MINERAL WATERS OF CRIMEA

Аннотация

В статье показаны лечебные эффекты крымских минеральных вод в зависимости от химического

состава. Выделены преобладающие в воде соединения, наделяющие ее этими эффектами. Приведены дан-

ные по применению вод больными с различными группами заболеваний.

Annotation

The article shows the therapeutic effects of the Crimean mineral waters, depending on the chemical compo-

sition. The predominant compounds in water are identified, which endow it with these effects. The data on the use

of water by patients with various groups of diseases are given.

Ключевые слова: минеральные воды, минерализация, лечение, гидроминеральная область, заболева-

ние, курорт.

Key words: mineral waters, mineralization, treatment, hydromineral region, disease, resort.

Вода является обязательным элементом раци-

она каждого человека, т.к. участвует во всех мета-

болических процессах нашего организма, состав-

ляет основную среду для клеток и поддерживает го-

меостаз. Давно известно, что она неоднородна по

своему составу и может содержать большое коли-

чество макро- и микроэлементов, солей и ионов ме-

таллов, которые так же оказывают влияние на орга-

низм человека. Часто это влияние оказывается по-

ложительным, именно поэтому многие люди

предпочитают использовать насыщенную данными

элементами минеральную воду не только для под-

держания хорошего самочувствия и оптимальной

работы организма, но и для лечения различных за-

болеваний. Однако эффекты такой воды могут зна-

чительно отличаться в зависимости от преоблада-

ния определенного вещества. Минеральные воды

имеют немаловажное значение в лечебном арсе-

нале Крымских курортов. На примере минеральных

вод добываемых и разливаемых на территории


Крымского полуострова, мы попробуем разо-

браться, какие лечебные эффекты оказывают мине-

ральные воды различного состава.

Минеральной называют воду, сформировав-

шуюся под влиянием геологического состава мест-

ности, и содержащую различные органические ве-

щества, минеральные соли и газы. На Крымском

полуострове расположено более 120 минеральных

источников, находящихся в разных геологических

зонах, вода из них имеет разнородный состав и ока-

зывает разное влияние на организм человека. По

расположению источников Крым условно делят на

3 гидроминеральные области: 1-я горного Крыма,

2-я Керчинская область и 3-я область равнинного

Крыма.[3] Область горного Крыма является местом

залегания сланцев и характеризуется протеканием

солоноватых сульфатных вод, наиболее крупным

источником которых является Судакский источник.

Такая вода имеет высокий уровень минерализации-

от 37 до 48,3 г/л и содержит более 25% гидрокарбо-

ната, 0,4-2,1 г/л сульфатов, а также следовые коли-

чества йода, брома и бора. Здесь преобладающим

веществом является HCO3, который образуется бла-

годаря растворению известняковых отложений оса-

дочных пород. Щелочная вода оказывает наиболее

благоприятное влияние на ЖКТ: она понижает кис-

лотность желудка, стимулирует перистальтику ки-

шечника, ускоряет пассаж пищи через желудок,

стимулирует функцию поджелудочной железы, а

также способствует развитию кишечной микро-

флоры. Поэтому сульфатная минеральная вода ре-

комендуется при жалобах на изжогу, отрыжку, тя-

жесть в подложечной области, что позволяет пол-

ностью исключить медикаментозную терапию.

Прямым показанием к применению является язвен-

ная болезнь и хронический гастрит, это подтвер-

ждается тем, что 40% больных, приезжающих в об-

ласть горного Крыма на лечение, страдают воспа-

лительными заболеваниями ЖКТ. [1; 2 c. 5-42]

В области равнинного Крыма одним из самых

крупных минеральных источников является зона

залегания известняков в г. Евпатория. Эта хлорид-

ная натриевая азотная вода имеет температуру 40—

41°С при среднем уровне минерализации в 9,3-10

г/л. Она содержит до 15% СО2, от 0 до 11% NH4,

1,5%-экв. Na хлорида. Она относится к наиболее

распространенным видам минеральных вод и явля-

ется одним из основных лечебных факторов многих

курортов. В этой воде, не смотря на преобладание

СО2, главную роль играет хлористый натрий - кото-

рый благоприятно влияет на функциональное со-

стояние центральной нервной системы, изменяет

течение обменных процессов, воздействует на сим-

патоадреналовую систему и нейроэндокринную ре-

гуляцию, тонус сосудов, стимулирует функцио-

нальное состояние печени и почек, а также обла-

дает болеутоляющим, противовоспалительным

действием. Преимуществом этих источников явля-

ется возможность наружного применения при бо-

лее высокой минерализации с образованием так

называемого «солевого плаща», сохраняющегося

некоторое время после процедуры на поверхности

кожи. Он оказывает защитное и рефлекторное дей-

ствие, обуславливающее вышеперечисленные эф-

фекты. Хлородно-натриевые воды показаны при за-

болеваниях сердечно сосудистой системы (ССС)

(начальных формах атеросклероза, гипертониче-

ской болезни 1 и 2 типа, тромбофлебитах и пост-

тромбофлебитических синдромов), при заболева-

ниях кожи, дискинезии кишечника, а так же моче-

каменной болезни с наличием уратных камней. В

Евпаторийские источники на лечение в основном

приезжают пациенты с мочекаменной болезнью

(60% от всех приезжающих), 20% составляют боль-

ные атеросклерозом и около 10%- больные с забо-

леваниями ССС. [ 2 c. 95; 4]

В Керчинской гидроминеральной области

находятся Чокракские и Джайлавские источники,

богатые сероводородом, их минерализация дости-

гает отметки в 32,5 г/л, а содержание H2S состав-

ляет 300-640 г/л. Йода, брома и бора в этой воде

пропорционально количеству сероводорода. Суль-

фиды, которые хоть и придают воде плохие органо-

лептические свойства в виде запаха «тухлых яиц»,

оказывают положительное влияние на все системы

организма. Они укрепляют сердечную мышцу, ста-

билизируют АД, оказывают мощное противовоспа-

лительное действие, способствуют укреплению

связочного и суставного аппарата, а также улуч-

шают процессы метаболизма, что ведет к сниже-

нию веса. Сульфидные воды используются как для

внутреннего, так и для наружного применения, что

обуславливает их широкое использование в баль-

неотерапии. Сероводородные воды показаны для

лечения полиартрита и профилактики атероскле-

роза. Россия занимает одно из первых мест среди

развитых стран по смертности от сердечно-сосуди-

стых заболеваний, смертность при которых состав-

ляет 400 человек на 100 000 населения. Большин-

ство летальных случаев связаны с болезнями, обу-

словленными атеросклерозом. Однако главное

применение сероводородной воды - лечение боль-

ных хронической экземой. Согласно пересмотрен-

ной в 2003 году номенклатуре Всемирной аллерго-

логической ассоциации экземой страдают от 15%

до 20% детей школьного возраста и от 2% до 5%

взрослого населения во всем мире. Поэтому ввиду

уникальности эффекта сульфидной воды ежегодно

на лечение в Крым приезжают больные не только

из России, но и из-за границы. [3; 2 с. 110]

Минеральные воды рассмотренных составов

оказывают крайне положительное влияние на орга-

низм пациентов с различными заболеваниями. И

рекомендованы при проведении санаторно-курот-

ного лечения в Республике Крым. В Крыму проис-

ходит бутилирование и дальнейшее распростране-

ние минеральной воды по территории всей Россий-

ской Федерации. Производственные мощности

девяти крымских производителей позволяют из-

готавливать около 12,8 миллиона декалитров про-

дукции. Но, по различным причинам, работают не

на полную мощность. В связи с открытием Крым-

ского моста приток туристов на полуостров будет

повышен, а значит, к курортному сезону в Крыму

должно повысится производство минеральных


вод до 19.5 декалитров. Одними из популярней-

ших торговых наименований являются: "Евпато-

рийская"- добывается с глубины 1200 метров,

"Крымская"- добывается со скважины глубиной

960 м. По вкусовым и целебным свойствам эти

воды близки к типу «Есентуки-4». И «Сакская» ми-

неральная вода, добываемая из источника глубиной

980 м. Минеральные воды производящиеся в Рес-

публике Крым можно использовать не только для

лечения но и для профилактики многих заболева-

ний. [1 с. 11; 5]


1. Альбов С.В. Минеральные источники

Крыма- Симферополь1956 г.

2. Посохов Е. В., Толстихин Н. И. Минераль-

ные воды (лечебные, промышленные, энергетиче-

ские)-1977 г.

3. http://www.tour.crimea.com/article/mineraln

ye-i-termalnye-vody-kryma-kurorty-palomnichestvo

4. http://www.prcrimea.com/articles/?id=45

5. http://krym.sarov.info/min_vody_kryma.html

УДК: 616.314.17-008.1-036.2

Чаплиева Елена Михайловна,

к.м.н.

Радышевская Татьяна Николаевна,

к.м.н.

Старикова Инна Владимировна,

к.м.н.

ФГБУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С

РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ВЕГЕТАТИВНОГО РЕАГИРОВАНИЯ

Chaplieva Elena Mikhailovna.,

Radyshevskaya Tatyana Nikolaevna.,

Starikova Inna Vladimirovna

FGBU VO "Volgograd State Medical University"

PREVALENCE OF PARADONT DISEASES IN YOUNG PEOPLE WITH DIFFERENT TYPES OF

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM

Аннотация.

Для научной организации здравоохранения первостепенное значение имеет знание распространенно-

сти и пораженности населения основными стоматологическими заболеваниями, закономерностей воз-

никновения и распространения болезней. Важную роль в обеспечении жизнедеятельности организма иг-

рает вегетативная нервная система (ВНС). Она активно участвует в поддержании гомеостаза и реак-

тивности, регулирует адаптационные процессы, способствует питанию, обмену веществ и

кровообращению тканей. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на организм проис-

ходит перенапряжение регуляторных механизмов, что приводит к истощению резервных возможностей.

На этом фоне могут возникнуть и развиться специфические доклинические формы патологии пародонта.

Изучение распространение воспалительных заболеваний тканей пародонта у лиц с различным типом

вегетативного регулирования явилось целью настоящей работы.

Всего обследовано 220 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 25 лет, которые по индексу

напряжения регуляторных систем были распределены на 3 группы: ваготоники (35,7% обследуемых), нор-

мотоники (19,7%) и симпатотоники (44,5%). Стоматологический статус изучали по общепризнанным

методикам.

Установлено, что лица с симпатотоническим типом вегетативного регулирования более предрас-

положены к развитию заболеваний тканей пародонта, что является прогностически неблагоприятным

фактором. Любое нарушение вегетативного баланса организма приведет к увеличению степени тяже-

сти и усугублению течения заболеваний тканей пародонта. В свою очередь, определение исходного типа

вегетативного регулирования у пациентов с заболеваниями тканей пародонта, особенно в молодом воз-

расте, позволяет осуществлять индивидуальный подход в выборе патогенетических средств для общего

лечения, что повышает его эффективность.

Abstrac.t

For the scientific organization of health care, knowledge of the prevalence and prevalence of the population

with basic dental diseases and the patterns of the occurrence and spread of diseases is of paramount importance.

The autonomic nervous system (ANS) plays an important role in ensuring the vital activity of the organism. She is

actively involved in maintaining homeostasis and reactivity, regulates adaptation processes, promotes nutrition,

metabolism and blood circulation in tissues. With prolonged exposure to adverse factors on the body, there is an

overstrain of regulatory mechanisms, which leads to the depletion of reserve capacity. Against this background,

specific preclinical forms of periodontal pathology may arise and develop.

http://www.tour.crimea.com/article/mineralnye-i-termalnye-vody-kryma-kurorty-palomnichestvo

http://www.tour.crimea.com/article/mineralnye-i-termalnye-vody-kryma-kurorty-palomnichestvo

http://www.prcrimea.com/articles/?id=45

http://krym.sarov.info/min_vody_kryma.html


The study of the spread of inflammatory diseases of periodontal tissues in individuals with different types of

autonomic nervous regulation was the purpose of this work.

In total, 220 practically healthy individuals between the ages of 18 and 25 were examined, who were divided

into 3 groups according to the stress index of regulatory systems: vagotonics (35.7% of patients), normotonics

(19.7%) and sympathotonics (44.5%). Dental status was studied according to generally accepted methods.

It was established that persons with sympathotonic type of autonomic nervous regulation are more susceptible to

the development of periodontal tissue diseases, which is a prognostic unfavorable factor. Any violation of the

autonomic balance of the body will increase the severity and aggravate the course of periodontal disease. In turn,

the determination of the initial type of autonomic nervous regulation in patients with periodontal tissue diseases,

especially at a young age, allows an individual approach to the choice of pathogenetic agents for general treat-

ment, which increases its effectiveness.

Ключевые слова: распространённость стоматологических заболеваний, заболевания пародонта, ве-

гетативная нервная система.

Key words: the prevalence of dental diseases, periodontal disease, the autonomic nervous system.

Стоматологическое здоровье играет важную

роль в поддержании нормального состояния орга-

низма человека. Внедрение новых методов профи-

лактики и лечения основных стоматологических за-

болеваний позволит сохранить интактными зубы и

ткани пародонта. Именно поэтому для научной ор-

ганизации здравоохранения первостепенное значе-

ние имеет знание распространенности и поражен-

ности населения основными стоматологическими

заболеваниями, закономерностей возникновения и

распространения болезней [3].

Важную роль в обеспечении жизнедеятельно-

сти организма играет вегетативная нервная система

(ВНС). Она активно участвует в поддержании го-

меостаза и реактивности, регулирует адаптацион-

ные процессы, способствует питанию, обмену ве-

ществ и кровообращению тканей. Известно, что

ткани пародонта обильно кровоснабжаются, обла-

дают развитой сетью иннервации, в них обнару-

жены a и b адрено- и холинорецепторы. Сосуды об-

ладают повышенной чувствительностью к вазоко-

нстрикторным влияниям под действием различных

факторов, при этом повышается тонус сосудов в не-

сколько раз [4]. Нарушение кровоснабжения тканей

пародонта приводят к развитию тканевой дистро-

фии [2].Под влиянием вегетативной нервной си-

стемы происходит регуляция обменных процессов

в организме и в тканях пародонта в частности [5].

Профилактика и лечение заболеваний паро-

донта зависит от общего состояния организма. При

длительном воздействии неблагоприятных факто-

ров на организм происходит перенапряжение регу-

ляторных механизмов, что приводит к истощению

резервных возможностей. На этом фоне могут воз-

никнуть и развиться специфические доклинические

формы патологии пародонта [6].

Целью нашей работы явилось изучение рас-

пространение воспалительных заболеваний тканей

пародонта у лиц с различным типом вегетативного

регулирования.

Материалы и методы: Всего обследовано 220

практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 25

лет. Для определения типа вегетативного реагиро-

вания использовались данные вариабельности сер-

дечного ритма с использованием граничных значе-

ний «индекса напряжения», учитывающие возраст

пациента [1]. Стоматологический статус оцени-

вался по индексам КПУ, Грина-Вермильона (OHI-

S), PMA по C.Parma, PI (пародонтальный индекс)

по A.Russel(1956), учитывающие воспалительно-

деструктивные изменения в тканях пародонта.

Полученные результаты и их обсуждения:

По индексу напряжения регуляторных систем вы-

явлено следующее распределение типов вегетатив-

ного равновесия: 35,7% обследованных имели ваго-

тонический (I группа), 19,7% нормотонический (II

группа) и 44,5% симпатотонический типы нейрогу-

морального равновесия (III группа).

Анализ стоматологического статуса по груп-

пам показал приблизительно равные показатели ин-

декса КПУ (от 6,71±1,02 до 8,12±1,27) и гигиениче-

ских индексов (OHI-S 0,68±0,08 до 0,80±0,2 бал-

лов). Распространенность заболеваний тканей

пародонта в I и во II группе (ваготоники и нормото-

ники) оказалась приблизительно одинаковой –

21,86%. В III группе (симпатотоники) распростра-

нённость заболеваний пародонта составила 54,41%,

что в 2,5 раза выше, чем в I и во II группах.

Индекс PMA по C.Parma в I и во II группах

11,57±4,18, в группе симпатотоников показатели

индекса больше в 2,8 раза и составляли 31,92±5,16.

Пародонтальный индекс (PI) в I и во II группе имел

относительно равные значения - 0,15±0,16, но в III

группе он составлял 0,93±0,04. Значение пародон-

тального индекса (PI) в группах ваго-, нормо- и

симпатотоников не превышало 1 балла(соответ-

ствует начальной и легкой степени патологии паро-

донта), однако четко прослеживается динамика его

увеличения.

У ваготоников низкий уровень напряжения ре-

гуляторных механизмов и больший компенсатор-

ный запас, что не требует включения дополнитель-

ных механизмов экстренной регуляции. У лиц с

преимущественным влиянием симпатической

нервной системы (симпатотоников) отмечаются бо-

лее высокие показатели поражения пародонта.

Сдвиг в сторону симпатоадреналовых преоблада-

ний у симпатотоников, увеличивает исходную цен-

трализацию управления физиологических функ-

ций, включая механизмы экстренной защиты с ис-

пользованием нервных каналов регуляции,

свидетельствует о напряжении в работе регулятор-

ных механизмов, снижает резервные возможности


организма. Повышение влияния симпатической

нервной системы приводит к увеличению тонуса

сосудов и содержанию глюкокортикостероидов

(катаболическое действие), что приводит к сниже-

нию восстановительных процессов в клетках, уве-

личению свободных радикалов перекисного окис-

ления липидов, токсически влияющие на клетки и

ингибирующие синтез коллагена кости.

Таким образом, установлено, что лица с сим-

патотоническим типом вегетативного регулирова-

ния более предрасположены к развитию заболева-

ний тканей пародонта, что является прогностиче-

ски неблагоприятным фактором. Любое нарушение

вегетативного баланса организма приведет к увели-

чению степени тяжести и усугублению течения за-

болеваний тканей пародонта. В свою очередь, опре-

деление исходного типа вегетативного регулирова-

ния у пациентов с заболеваниями тканей

пародонта, особенно в молодом возрасте, позволяет

осуществлять индивидуальный подход в выборе

патогенетических средств для общего лечения, что

повышает его эффективность.


1. Адельшина Г.А., Гавриков К.В., Радышев-

ская Т.Н., Лущик И.В., Полеткина И.И., Балуева

В.А. Экспертная оценка применимости метода ва-

риационной пульсометрии для диагностики типов

вегетативных регуляций //Современные наукоем-

кие технологии. 2006. № 3. С. 34-341.

2. Питерская Н.В., Старикова И.В., Радышев-

ская Т.Н. Определение типологических особенно-

стей вегетативных регуляции и показателей общего

иммунитета у больных хроническим генерализо-

ванным пародонтитом на фоне метаболического

синдрома //Вестник Волгоградского государствен-

ного медицинского университета. 2018. № 1 (65). С.

102-105.

3. Радышевская Т.Н., Андрейчикова О.Н.

Применение метода аналитических сетей для про-

гнозирования риска возникновения стоматологиче-

ских заболеваний Вестник Волгоградского госу-

дарственного медицинского университета. 2010.

№ 1 (33). С. 44-47.

4. Радышевская Т.Н., Чаплиева Е.М., Стари-

кова И.В. Дентофобия на стоматологическом при-

ёме: распространённость, причины и способы пре-

одоления // Colloquium-journal. 2018. № 7-2 (18). С.

40-42.

5. Старикова И.В., Питерская Н.В., Радышев-

ская Т.Н. Зависимость клинических проявлений за-

болеваний пародонта от степени ожирения на фоне

артериальной гипертензии //Вестник Волгоград-

ского государственного медицинского универси-

тета. 2017. № 3 (63). С. 98-101.

6. Чаплиева Е.М., Старикова И.В., Радышев-

ская Т.Н. Адаптационные возможности организма

человека в условиях эмоционального стресса на

стоматологическом приёме //Colloquium-journal.

2019. № 4-1 (28). С. 16-17.

УДК 616.89:330.59(470.345)

Шаповалова О.О.

Федосеев Е.Н.

ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.

П. Огарёва", Саранск

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ, ПОЛУЧАЮЩИХ

ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Shapovalova O.O.

Fedoseev E.N.

FGBOU VO «National Research Mordovia state University n. a. N. P. Ogarev", Saransk

FEATURES OF THE COURSE OF AFFECTIVE DISCORDERS IN PERSONS RECEIVING

PALLIATIVE CARE IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Аннотация На настоящий момент происходят важнейшие демографические изменения, а именно увеличение

доли пожилых лиц. На протяжении жизни у всех людей накапливаются соматические заболевания раз-

личных форм и различных локализаций, в том числе и психическая патология в виде аффективных рас-

стройств. Нередко, сама соматическая патология, особенно неизлечимая, приводит к развитию аффек-

тивных расстройств, в особенности тревожных и депрессивных. Поэтому, у лиц, получающих паллиа-

тивную помощь, аффективные расстройства встречаются часто. Психические расстройства

ухудшают течение заболевания, снижают качество жизни таких больных, которое и так страдает. В

статье представлен анализ работы, позволяющую выявить различные формы аффективных рас-

стройств, а также их отсутствие у лиц, получающих паллиативную медицинскую помощь на базе ГБУЗ

РМ «МРКВД» отделение по паллиативной медицинской помощи. С целью выявления аффективных рас-

стройств было проведено клинико-психопатологическое, психо-диагностическое и социально-психологи-

ческое исследование с помощью набора специальных клинических опросников и шкал. Проведен анализ

предполагаемых причин развития аффективных расстройств в связи с имеющимся соматическим забо-

леванием. Выявлена частота встречаемости аффективных расстройств в зависимости от коморбидной

патологии.

https://elibrary.ru/contents.asp?id=33266141


https://elibrary.ru/contents.asp?id=33266141&selid=11515943
















Abstract Among the most important demographic changes. Throughout life, all people experience somatic diseases of

various forms and different localizations, including mental pathology in the form of affective disorders. Often, the

somatic pathology itself, especially the incurable, leads to the development of affective disorders, especially anx-

iety and depressive ones. Therefore, persons receiving palliative care, affective disorders are common. Mental

disorders worsen the course of the disease, reduce the quality of life of such patients. The article presents an

analysis of the work, allowing to identify various forms of affective disorders, as well as their absence in persons

receiving palliative medical care on the basis of GBUZ RM RMKVD palliative care department. In order to iden-

tify affective disorders, a clinical-psychopathological, psycho-diagnostic and socio-psychological research was

conducted using a set of special clinical questionnaires and scales. The analysis of the alleged causes of the de-

velopment of affective disorders in connection with the existing somatic disease. The frequency of occurrence of

affective disorders, depending on comorbid pathology, was revealed.

Ключевые слова: аффективные расстройства, депрессии, паллиативное отделение, паллиативная

помощь, мания.

Key words: affective disorders, depression, palliative care, palliative department, mania.

Основной постулат медицины - избавление че-

ловека от страданий. Он становится особенно ва-

жен в сфере оказания паллиативной помощи инку-

рабельным больным, так как множество медицин-

ских манипуляций осуществляется на основе

личных ценностей и индивидуальных потребно-

стей пациента [7].

По определению, паллиативная медицинская

помощь - направление медицинской и социальной

деятельности, целью которого является улучшение

качества жизни больных и их семей, оказавшихся

перед лицом неизлечимого заболевания, предупре-

ждение и облегчение их страданий путем раннего

выявления, тщательной оценки и лечения боли и

других физических, психосоциальных или духов-

ных проблем [7, 16, 18].

За последнее время значительно увеличилась

доля пожилого населения и нуждаемость в оказа-

нии паллиативной помощи. Это характерно не

только для России, но и для мира в целом. В 2013

году в мире лидирующую строчку по уровню ста-

рения занимала Япония, где доля пожилых людей

составила 32%; в первой десятке располагались

представители Западной Европы и Скандинавии.

Доля лиц в возрасте старше 60 лет в России к 1980

году составляла 13,5%, тогда как к 2010 году она

стала составлять 18,0%, а в 2013 году – 19% [14].

По Республике Мордовия доля лиц старше 60 лет

на 2010 год составила 19% [9]. Причиной этого яв-

ляется сокращение рождаемости, увеличение про-

должительности жизни людей, снижение уровня

смертности в пожилом возрасте [2, 11].

Накопление значительного количества хрони-

ческих соматических заболеваний у лиц пожилого

возраста, их неизлечимость и прогрессирование,

высокий риск развития осложнений и необходи-

мость постоянного фармакологического и терапев-

тического контроля является патопластическим

фактором развития аффективных расстройств, тре-

бующих лечения [4,13].

На протяжении жизни психические нарушения

переносят примерно 450 млн. человек. Согласно ре-

зультатам проведенного крупномасштабного эпи-

демиологического исследования КОМПАС с уча-

стием 10541 пациента и 800 врачей, распространен-

ность аффективных расстройств в Российской

Федерации составила 45,9% [6, 8]. Клинически зна-

чимые тревоги и депрессии имеют место практиче-

ски у каждого третьего больного: 28%- при артери-

альной гипертензии, 31% - при ишемической бо-

лезни сердца, 38% - при хронической сердечной

недостаточности. А особенно часто аффективные

расстройства встречаются после перенесенного

мозгового инсульта, инфаркта миокарда, хрониче-

ской сердечной недостаточности [4].

К сожалению, достаточно часто аффективные

расстройства остаются невыявленными и в Россий-

ской Федерации, и в Республике Мордовия. Труд-

ности в диагностике связаны с особенностью тече-

ния аффективных расстройств, их маскированием

соматическими и неврологическими симптомами у

лиц, имеющих тяжелую соматическую патологию,

а также невнимательность врачей соматических

профилей к данным психическим нарушениям [5,

17]. Это приводит к усилению тяжести соматиче-

ских симптомов, провоцирует осложнения, что

непременно приводит к ухудшению качества жизни

[5].

Дополнительной причиной гиподиагностики

депрессий и тревоги является феномен «ageism» -

понятие о том, что депрессивные расстройства яв-

ляются неотъемлемой частью старения. Сам боль-

ной, его родственники и некоторые врачи считают

проявление депрессии, как обязательное проявле-

ние соматических заболеваний, особенностью воз-

раста, что в последующим служит причиной отказа

от диагностики и лечения [1,3].

В связи с вышеизложенным представляется

крайне актуальным изучение особенностей аффек-

тивных расстройств у лиц, получающих паллиатив-

ную помощь в Республике Мордовия.

Цель исследования: изучить распространен-

ность, структуру и клинические особенности ассо-

циированных с инкурабельными соматическими

заболеваниями аффективных расстройств у боль-

ных, получающих паллиативную помощь в Респуб-

лике Мордовия.

Материалы и методы исследования. С це-

лью выявления аффективных расстройств было

проведено клинико-психопатологическое, психо-

диагностическое и социально-психологическое ис-


следование с помощью набора клинических опрос-

ников и шкал: шкала тревоги Гамильтона, шкала

мании Янга, шкала депрессии Бэка.

Критерии включения больных в группы преду-

сматривали: способность больных понять речь ис-

следователя или текст психодиагностических

опросников и желание на них ответить; нахождение

в стационаре не менее 4 недель; наличие у больных

различных форм соматических заболеваний, в

структуре болезни которых могут присутствовать и

могут быть не выявлены аффективные расстрой-

ства любого генеза.

В соответствии с критериями в исследование

были включены 23 пациента (3 мужчин (13,04%)),

20 женщин (86,96%)), находившихся на лечении в

паллиативном отделении не менее 4 недель. Сред-

ний возраст больных составил 67, 56 ± 2,9 лет.

Статистическая обработка осуществлялась на

персональном компьютере с помощью аналитиче-

ской формализованной карты, которая заполнялась

в виде таблицы программы Excel 2010 пакет

Microsoft Office. Методом сравнения средних пока-

зателей анализировалась значимость различий по

критерию Стьюдента. Средние выборочные значе-

ния представлены в виде M±m, где М – среднее

арифметическое значение, m- ошибка средней.

Результаты исследований и их обоснование. В ходе исследования больные были разделены на 4

группы. Первую группу составили больные с онко-

логическими заболеваниями различной локализа-

ции: 5 пациентов (21,74% от общего числа исследу-

емых пациентов, мужчин - 1, женщин - 4). Средний

возраст 55±8,9 лет. Вторую группу составили боль-

ные с последствиями острого нарушения кровооб-

ращения (ОНМК): 3 пациентов (13,04% от общего

числа исследуемых, мужчин – 0, женщин -3). Сред-

ний возраст 64,3±10,7 лет. Третью группу соста-

вили больные в состоянии после травмы различной

локализации: 4 пациента (17,4% от общего числа

исследуемых, мужчин – 1, женщин -4.). Средний

возраст 67,25±5,1лет. Четвертую группу составили

лица с разной степенью дисциркуляторной энцефа-

лопатии (ДЭП) и пациенты, находящиеся в состоя-

нии оглушения: 11 пациентов (47,83% от общего

числа исследуемых, мужчин – 1, женщин – 10).

Средний возраст 74,27±2,58 лет.

Среди пациентов паллиативного отделения

выявлено преобладание лиц женского пола (86,96%

над 13,4%), средний возраст которых составил

69,45±3,21 лет, а возраст мужчин составил 55±2,1

лет.

По шкале Гамильтона для оценки тревоги

были выявлены следующие показатели: тревожное

расстройство встречается у 80% больных паллиа-

тивного отделения: средней степени тяжести тре-

вога – 66,7%, тяжелая степень – 33,3%. Отсутствует

тревога у 20% больных хосписа.

Во 2 группе выражены: тревожное настроение

(2,67±0,33), напряжение (2,33±0,33), депрессивное

расстройства (3±0), сопровождающиеся неспокой-

ным поведением при осмотре (1±0,58). Также, у

этой группы пациентов выявлено снижение интел-

лектуальной способности (2,33±0,33). Данные

нарушения могут быть обоснованы рядом несколь-

ких авторских мнений: с одной стороны, в развитии

аффективных расстройств превалирует психоген-

ная реакция на возникшую инвалидизацию, с дру-

гой – дисфункция определенных областей мозга,

приводящая к разрыву моноаминергических путей

и нарушению трансмиссии биогенных аминов [10,

20]. В ответ на гипоксию и некроз клеток головного

мозга в острейшем периоде ишемического ин-

сульта активируется секреция комплемента провос-

палительных интерлейкинов, фактора некроза опу-

холи α, приводящие к активации ферментов мета-

болизма триптофана (индоламин-2,3-диоксигеназы

в микроглии мозга и триптофан-2,3-диоксигеназы в

астроглии мозга) и к запуску альтернативного пути

метаболизма триптофана до кинуреновой кислоты

[15]. Так как кинуреновая кислота-антагонист серо-

тонина, альтернативный путь снижает скорость об-

разования серотонина, приводит к накоплению ки-

нуреновой кислоты, кинуренина, хинолиновой и

пиколиновой кислот, которые являются биохими-

ческих основанием формирования постинсультных

аффективных расстройств [10].

Соматические мышечные и сенсорные симп-

томы, расстройство сердечно-сосудистой системы

одинаково преобладают у лиц, находящихся в 2, 4

группах (1,7±0,33; 2±0), что связано с тяжелым об-

щесоматическим состоянием. Но в 4 группе выра-

жены и мочеполовые симптомы (1,7±0,33), что мо-

жет обосноваться возрастом больных.

Страх (2±0,41), инсомния (2,5±0,29), вегета-

тивные симптомы (1,75±0,25) превалируют у паци-

ентов 3 группы, что по данным некоторых источни-

ков может быть связано с развитием посттравмати-

ческого стрессового расстройства и проявляться

синдромом «повышенной активации» в виде тре-

воги предвосхищения и фобического избегания сна

[12].

Гастроинтестинальные симптомы выражены в

1 группе (1,6±0,45), так как онкологический про-

цесс преимущественно располагается в области

ЖКТ.

По шкале мании Янга ни в одной из групп не

было выявлено симптомов, соответствующих ма-

ниакальному состоянию различной степени тяже-

сти.

По шкале депрессии Бэка выявлены следую-

щие показатели: депрессивное расстройство у лиц,

получающих паллиативную помощь, составляет

86,7%: умеренное депрессивное расстройство -

15,4%, депрессивное расстройство средней степени

тяжести – 53,9%, выраженная депрессия – 30,8%.

Отсутствуют депрессивные расстройства у лиц 1

группы, составляющие – 13,3%.

В 1, 2, 3 группах преобладают аффективно-ко-

гнитивные нарушения над соматическими, средняя

общая соответствует легкой депрессии, тяжелой де-

прессии, умеренной депрессии соответственно. В 4

группе преобладают соматические проявления, что

можно связать с возрастом пациентов, т.е. накопле-

нием различных соматических заболеваний, а сред-

няя общая соответствует умеренной депрессии.


В связи с малым количеством пациентов Т-

критерий Стьюдента посчитать невозможно.

Анализ взаимосвязи аффективных рас-

стройств и заболеваний у пациентов хосписа:

аффективные расстройства у больных, получаю-

щих паллиативную помощь, встречаются в 83,35%

случаев, тогда как 16,65% выявлено отсутствие как

депрессивного, тревожного расстройства, так и раз-

личных форм маниакального состояния. При этом

было установлено, что отсутствуют аффективные

расстройства у лиц, преимущественно 1 группы, с

такими заболеваниями, как «Cr правой почки III ст.

Cr желудка IV ст.» и «Cr левой молочной железы III

А ст.».

В ходе проведенного исследования была вы-

явлена структура аффективных расстройств: де-

прессия встречается 86,7%, тревожное расстрой-

ство-80% больных, мании – 0 %. Сочетание тяже-

лой формы тревожно-депрессивного расстройства

наблюдается при таких заболеваниях как: «Послед-

ствия ОНМК с левосторонним гемипарезом», «По-

следствия повторного ишемического инсульта в

бассейне левой средней мозговой артерии. Cr левой

молочной железы», «Последствия закрытой ослож-

ненной травмы шейного отдела позвоночника с

компрессионно-оскольчатым переломом тела С4

позвонка», при этом в анамнезе имея болезнь Бех-

терева. Сочетание тяжелой формы тревожного рас-

стройства со средней степенью депрессии встрети-

лось при «Полинейропатии интоксикационного ге-

неза тяжелой степени», а тяжелой степени

депрессии со средней степенью тревожного рас-

стройства при «Последствии ишемического ин-

сульта в бассейне левой средней мозговой артерии

с правосторонним гемипарезом».

Депрессия и тревога более сопровождают

больных с ОНМК и ПТРС. При этом депрессивные

расстройства превалируют в группе №2 с ОНМК,

затем по убыванию: 3 группа (ПТРС), 4 группа

(ДЭП), 1 группа (онкопатология). Тревожные рас-

стройства превалируют в 3 группе (ПТРС), затем по

убыванию: 1 группа (онкопатология), 2 группа

(ОНМК), 4 группа (ДЭП).

Среди всех пациентов с аффективными рас-

стройствами не выявилось ни одного, у которого

имелась бы изолированная форма психического

нарушения, а встретились они только лишь в ком-

бинации, т.е. коморбидность тревоги и депрессии в

различных сочетаниях степени тяжести наблюда-

лась в 100%.

Взаимосвязь выраженного тревожно-депрес-

сивного расстройства и последствий ОНМК по дан-

ным некоторых авторов можно связать с теорией

«глюкокортикоидного каскада», в результате кото-

рого уже на фоне пораженной ткани головного

мозга происходит дополнительное их повреждение,

преимущественно части гиппокампа, вследствие

гиперсекреции глюкокортикостероидов. Избыточ-

ная секреция глюкокортикостероидов приводит к

выраженной вазоконстрикции, активации тромбо-

цитов, учащению и нарушению сердечного ритма,

воспалению сосудистой стенки, утяжелению про-

цессов атеросклероза. Нередко депрессивные рас-

стройства могут изменять уровень кортизола и при-

водить к развитию слабоумия [19]. Важно отме-

тить, что тяжесть аффективного расстройства зави-

сит от возрастных пиков (значимый для ОНМК) и

толерантности к лекарственным средствам (по-

этому требуются большие дозы препарата, либо за-

мена препарата).

Кроме вышеизложенной теории есть данные

литературных источников о том, что возникнове-

ние аффективных нарушений, особенно в остром

периоде, имеет единый патофизиологический меха-

низм с развитием нарушения мозгового кровообра-

щения, по-видимому, связанный с дисфункцией

определенных структур мозга и сопутствующими

нейрохимическими изменениями, прежде всего

нарушением серотониновой трансмиссии [10].

Заключение. Проведенное исследование уста-

новило высокую (86,7%) частоту расстройств де-

прессивного спектра, а также тревожного расстрой-

ства (80,0%) у больных хосписа ГБУЗ РМ

«МРКВД», что отражает общемедицинскую про-

блему своевременного распознавания аффектив-

ных расстройств, объективизации их клинической

оценки у больных, особенно с инкурабельными за-

болеваниями.

Дальнейшее изучение аспектов развития и

своевременного выявления (использование психо-

диагностических опросников, которые позволят

врачу получить количественную оценку выражен-

ности депрессии и тревоги, пациенту – возмож-

ность вербально выразить свои душевные пережи-

вания, которые могут быть проигнорированы при

обычном соматическом осмотре, медперсоналу –

приобретение опыта более эмпатического реагиро-

вания на эмоциональные потребности инкурабель-

ных больных), лечения аффективных расстройств у

лиц, нуждающихся в оказании паллиативной по-

мощи, позволит открыть новые возможности более

дифференцированной и своевременной помощи па-

циентам.


1. Вертоградова О.П., Кошкин К.А. Апатиче-

ская депрессия: структура и динамика// Соц. и

клин, психиатрия. - 2010 - Т.20. - №2. – С. 26-33;

2. Вишневский А.Г. Похвала старению // Оте-

чественные записки. - 2005. - № 3.- С. 24;

3. Воробьева О.В. Депрессия в пожилом воз-

расте// Пожилой пациент – 2010. - №2(3). - С.9-13;

4. Глушко Т.В., Куприянова И.Е., Репин А.Н.,

Нонка Т.Г.Аффективные расстройства и особенно-

сти психофармакотерапии в кардиологической

практике// Сибирский медицинский журнал. -№4. -

2009. - С.7;

5. Капустенская Ж.И., В.В. Ширах, О.И. Зай-

цева Аффективные и когнитивные расстройства у

лиц пожилого и старческого возраста//Бюллетень

ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №2 (72). - С. 52;

6. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е.

Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов

первичной медицинской сети//Мед.вестник. – 2010.

– №11 (516). – С. 9-10;


7. Куприянова И. Е., Семке В.Я. Качество

жизни и психическое здоровье. Томск: Изд-во

«РАС-КО». - 2004. – С. 121;

8. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А.,

Деев А.Д.. Депрессивные расстройства в общеме-

дицинской практике по данным исследования

КОМПАС: взгляд кардиолога// Кардиология. –

2005. – №8. – С. 3844;

9. Парамонова И.В., Н.А.Залогов, Л.А. Гор-

диенко, Л.И. Чапоргина. Возрастно-половой состав

населения Республики Мордовия по итогам Все-

российской переписи населения 2010// Стат. Сбор-

ник.: Мордовиястат. - 2012. - С.5-8;

10. Петрова Е.А., О.С. Брусов, И.В. Кичук Па-

тогенетические аспекты развития депрессивных и

тревожных расстройств у больных с церебральным

инсультом// Нервные болезни. -№1. – 2014 - С.26;

11. Рузановский В.А., Блинова Т.В., Бурмист-

рова И.К. Сдвиги в возрастной структуре населения

России: оценка межрегиональных и гендерных раз-

личий// Статистика и экономика. -2014. -№409. -

С.72;

12. Смирнова Л.В. Посттравматические стрес-

совые расстройства у военнослужащих (клиника,

коморбидные состояния, факторы риска, терапия):

Автореф. дис. - канд. мед. наук. - Курск, 2003. - 27

с.;

13. Федотова А.В. Тревожно-депрессивные

расстройства в общеклинической практике//Рацио-

нальная фармакотерапия в кардиологии. -2008. -

№3. - С.83;

14. Шабунова А.А., В.Н. Барсуков Тенденции

демографического старения населения Российской

Федерации и пути их преодоления// Качество

жизни и человеческий потенциал территорий -

2015. -№1. - С. 75-79;

15. Klehnet J. et al. // Neuroscience. - 2009. - V.

158. - № 3. - P. 1184;

16. Lynch T., Connor S., Clark D. Mapping levels

of palliative care development: a global update// Jour-

nal of Pain and Symptom Management - 2013. - 45(6).

- P. 106;

17. R. Kohn. The treatment gap in mental health

care// Bull. World Health Organ. – 2004. – Vol. 82, N

11. – P. 68–72;

18. Seya M.J., Gelders S.F.A.M., Achara O.U.,

Milani B., Scholten W.K.A First Comparison between

the Consumption of and the Need for Opioid Analge-

sics at Country, Regional and Global Level// J Pain &

Palliative Care Pharmacother – 2011. – 25(6). – P.18;

19. Shimbo D., Davidson K.W., Haas D.C.Nega-

tive impact of depression on outcomes in patients with

coronary artery disease: mechanisms, treatment consid-

erations, and future directions// J Thromb. Haemost. –

2005. - 3(5) – P. 897—908;

20. Terroni Lde M. et al. // Rev. Assoc. Med. Bras.

- 2003. - V. 49. - № 4.- P. 450.

УДК: 616.933.192.1:616.379-008.64

Иванов Сергей Владимирович, Аблямитова Райме Рустемовна, Адоньев Иосиф Александрович,

Олексюк Анна Сергеевна, Стельмашок Елена Анатольевна, Трофимов Назар Сергеевич

КФУ им. В. И. Вернадского Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подраз-

деление), Россия, г. Симферополь

ТОКСОПЛАЗМОЗ, КАК ОДИН ИЗ ВТОРИЧНЫХ ФАКТОРОВ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА

Sergei Ivanov, Ablyamitova Rayme, Adon'ev Eosife, Oleksyuk Anna

Stelmashok Elena, Trofimov Nazar

Department of General Hygiene with Ecology

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU Russia,

Simferopol

TOXOPLASMOSIS IS A ONE OF THE SECONDARY FACTORS OF DIABETES MELLITUS

Аннотация:

На данный момент, несмотря на развитие продуктового маркетинга, во многих населенных пунктах

можно встретить такое явление как стихийные рынки и индивидуальные точки сбыта мяса, домашней

птицы, яиц и молока. Это явление опасно в первую очередь отсутствием санитарного контроля над дан-

ным потребительским сырьем. Продукты животного происхождения без оценки Роспотребнадзора

несут опасность, так как могут содержать возбудителей токсоплазмоза. В статье на основе анализа

современных исследований и статистики описывается взаимосвязь токсоплазмоза, как вторичной при-

чины в возникновении сахарного диабета. Также исследуется вероятность носительства токсоплазмен-

ной инфекции у жителей Симферополя, покупающих продукцию на стихийных рынках.


Abstract:

At the moment, despite the development of grocery marketing, in all countries of CSI citizens can find unof-

ficial markets and counters for selling of meat, poultry, eggs and milk. This purchases are dangerous because

sanitary control is not possible for this products. Department of sanitary control of Russian Federation has no

control in this unofficial market and it can be dangerous, because they may contain causative agents of certain

diseases, in particular, toxoplasmosis. The article based on the analysis of modern researches and statistics de-

scribes the relationship of toxoplasmosis, as a secondary cause in the occurrence of diabetes. It also examines the

probability of a toxoplasma infection carrier among residents of Simferopol, buyers of products on unofficial

markets.

Ключевые слова: сахарный диабет, токсоплазма, токсоплазмоз, эндокринные заболевания.

Key words: diabetes mellitus, toxoplasma, toxoplasmosis, endocrine diseases.

Для более подробного изучения данной про-

блемы был применен метод опроса населения. В

интервьюировании было задействовано 120 потен-

циальных покупателей непроверенной санитар-

ными службами продукции, проживающие в городе

Симферополь. Проводилось исследование рынков:

Русь (Московское кольцо и Железнодорожный вок-

зал), Центрального, Бородинского рынков. Был

проведен опрос среди лиц в возрасте от 25 до 75 лет

c целью выявления потенциального носительства

токсоплазмоза, и клинических проявлений склон-

ности к диабету. Были заданы вопросы о том,

сколько человеку лет, покупает ли он домашнюю

продукцию у людей, не имеющих справок о ветери-

нарном контроле их товара, и если покупает, то, как

часто. Результат показал, что 46 человек регулярно

покупают продукцию, не прошедшую ветеринар-

ный контроль, 56 человек несколько раз в год, 18

человек никогда не покупали несертифицирован-

ный товар. Следовательно, из 120 покупателей 102

человека являются потенциальными носителями

токсоплазмоза. 53 человека из общего количества

опрошенных людей, проводят контроль за содержа-

нием глюкозы в крови с помощью глюкометра, а

также регулируют данный показатель с помощью

диеты и препаратов.

Токсоплазмоз–это тяжёлое протозойное забо-

левание человека и животных, вызываемое внутри-

клеточным паразитом, имеющее хроническое ла-

тентное течение. Токсоплазмоз входит в группу оп-

портунистических инфекций, играет роль в

формировании аутоиммунных процессов. Цисты

имеют плотную оболочку, через которую не прони-

кают лекарственные препараты и антитела, они по-

жизненно сохраняются в организме хозяина [4].

При фекально-оральном механизме передачи внед-

рение возбудителя происходит в тонкой кишке, за-

тем лимфогенно токсоплазмы проникают в регио-

нарные лимфоузлы, где формируют гранулёмы. Да-

лее паразиты гематогенно разносятся по всему

организму и могут фиксироваться в любых тканях

[9].

Инфицированность Т.gondii населения РФ со-

ставляет от 500 млн. до 1,5 млрд. человек и бо-

лее[11]. Ежегодно в РФ выявляется до 800 случаев

заражения Т.gondii. Имеются некоторые данные о

том, что паразиты T.gondii, возможно, могут играть

роль в патогенезе аутоиммунных заболеваний,

например, в развитии СД.

СД возникает в следствии полной или частич-

ной недостаточности инсулина, прогрессирующей

длительное время [10]. Инсулин–гормон, выраба-

тываемый β-клетками поджелудочной железы. По-

мимо β-клеток в поджелудочной железе имеются и

другие клетки, которые вырабатывают биологиче-

ски активные вещества [5]. В совокупности все эти

клетки объединены под названием–островки Лан-

герганса, повреждение которых вызывает СД.

Кроме этого существуют другие факторы, приводя-

щие к повреждению островков: аутоиммунные и

инфекционные процессы, вызванные бактериями,

вирусами и простейшими, в том числе токсоплаз-

мами [2]. Итогом такого рода деструктивного воз-

действия является развитие повреждений в орга-

низме из-за недостатка инсулина, который необхо-

дим для снижения концентрации глюкозы в крови,

что ведет к развитию гипергликемии [2].

Общая численность пациентов с СД в РФ (85

регионов по данным Росстат)[12]на 31.12.2017г. со-

ставила 4,348млн человек (3%населения РФ), из

них: СД 2 типа–92%(4001860чел.), СД 1 типа–

6%(255385чел.), другие типы СД–2%(75123чел.).

Таким образом, сохраняется стабильный рост рас-

пространенности СД в РФ: на 569тыс. пациентов по

сравнению с 3,779млн на 31.12.2012г.[13]; на

254тысяч по сравнению с 4,094млн пациентов на

01.01.2017[12].

Материалы и методы

Использовались материалы проведенного со-

циологического опроса о регулярности покупок

жителями Симферополя, в возрасте от 25 до 75 лет,

продуктов питания (мясо, курица, яйцо, молоко,

творог), не прошедших ветеринарный контроль.

Использовались литературные данные, содер-

жащие информацию о сахарном диабете, возбуди-

теле токсоплазмоза, их распространению и возмож-

ных рисках осложнений.

Методы: Систематический анализ литературы

о возбудителе токсоплазмоза, этиологических фак-

торах возникновения сахарного диабета.

Анализ данных, полученных в ходе социологи-

ческого опроса, обработанные при помощи в про-

граммы «Медстат».

Результаты:

Для систематического обзора использовалась

литература, содержащая в себе сведения, раскрыва-

ющие взаимосвязи токсоплазмоза и сахарного диа-

бета.


Они включают исследуемую группу и кон-

трольную группу, а также испытуемых с IgG про-

тив токсоплазмы путем иммуноферментного ана-

лиза (ИФА). Данные обобщены в таблице 1.

По данным исследований, проведенных

Majidiani et al.[7] из 2248 человек, протестирован-

ных на инфекцию токсоплазмоза, 717 были поло-

жительными к T.gondii, 202 имели СД 1-го типа, и

1158-СД 2-го типа; из 888 здоровых людей 280

были инфицированы T.gondii. Неоднородность

была статистически значимой как для СД 1-го типа,

I2 = 94,7% и Q = 38,09 (р <0,001), так и для СД 2-го

типа, I2 = 88,1% и Q = 25,26 (р <0,001) (таблица 2).

Соответственно, была рассчитана общая

«Шанс заболевания» по модели случайных эффек-

тов на 1,10 (95% доверительный интер-

вал(ДИ)=0,13-9,57) с р=0,929 и 2,39(95% ДИ=1,20-

4,75) с р =0,013 для СД 1-го и 2-го типа, соответ-

ственно(Таблица2). Также рассчитанный общий

OR(модель случайных эффектов) для диабета 1 и 2

типа составил 1,86(95% ДИ=0,93-3,74) с р=0,0796.

Тест систематического отклонения публикации

был явно незначимым в этом случае, р=0,335. Ста-

тус инфекции основан на ИФА IgG, за исключе-

нием одного исследования, в котором использова-

лись наборы Bio-Plex 2200.

Таблица 1

Взаимосвязь токсоплазмоза и сахарного диабета

Ссы

лки

Пациенты с диа-

бетом (исследуе-

мая группа)

Здоровые люди

(контрольная

группа)

Совпадения

Метод

исследо-

вания

Шанс заболевания

(95%ДИ)

Значе-

ние (p)

n

Антитела

к ток-

соплазмеI

gG+ n (%)

n

Антитела

к ток-

соплазме

IgG+ n

(%)

Диабет 1-го типа

1,4,6 85 49 (57.6) 85 18 (21.1) Возраст, пол ИФА 5.066 (2.57-9.952) <0.001

1,4,6 57 3 (5.2) 140 56 (40) Неопреде-

лено Bio-Plex 0.083 (0.02-0.279) <0.001

1,4 60 27 (45) 60 14 (23.3) Неопреде-

лено ИФА 2.688 (1.22-5.895) 0.01

Диабет 2-го типа

3 807 457 (56.6) 250 56 (22.4) Возраст, пол ИФА 4.523 (3.25-6.281) <0.001

3 91 55 (60.4) 93 36 (38.7) Возраст, пол ИФА 2.419 (1.33-4.373) 0.003

3 150 79 (52.6) 150 76 (50.6) Пол ИФА 1.083 (0.68-1.704) 0.72

3 110 47 (42.7) 110 24 (21.8) Возраст, пол ИФА 2.673 (1.48-4.819) 0.001

Распространенность токсоплазмоза среди

больных диабетом (исследуемая группа) и здоро-

вых людей (контрольная группа), включенных в си-

стематический обзор.

Из 2248, протестированных на инфицирование

токсоплазмозом пациентов, у 717 положительный

результат к T. gondii, у 202 обнаружен СД 1-го типа,

и 1158–СД 2-го типа; из 888 не страдающих мета-

болическим заболеванием 280 инфицированы T.

gondii.

Таблица 2

Распространенность токсоплазмоза среди больных диабетом

Тип диабета Количество ис-

следований

Шанс заболева-

ния (95%ДИ) I2% Значение

Тест на гетероген-

ность

Q

Тип 1 3 1.10 (0.13-9.57) 94.7 38.09 <0.001

Тип 2 4 2.39 (1.20-4.75) 88.1 25.26 <0.001

Всего 7 1.86 (0.93-3.74) 90.2 61.35 <0.001

Тест на гетероген-

ность между под-

группами Q: 0,703

Значение – 0,4

Обсуждение

Изучив взаимосвязь между токсоплазмозом и

сахарным диабетом, возможно получится проана-

лизировать аспекты в патогенезе СД, а также неко-

торые клинические последствия связанные с перси-

стенцией T.gondii.

В целом, текущая гипотеза предполагает, что

токсоплазмоз увеличивает восприимчивость к при-

обретению диабета, и, с другой стороны, пациенты

с диабетом более уязвимы к оппортунистическим

инфекциям, таким как токсоплазмоз [2]. Впослед-

ствии, чтобы выяснить эту закономерность, ис-

пользовались различные эмпирические методы, ко-

торые были предложены в качестве вероятных па-

тофизиологических механизмов, в том числе:


1) Усиление миграции инфицированных лей-

коцитов, что приводит к более легкому перемеще-

нию токсоплазмы в различные органы, например

поджелудочную железу [9].

2) Клинически выраженный инфекционный

процесс, вызванный T. gondii, имеет тенденцию к

перерождению в аутоиммунный процесс, выража-

ющийся в продукции антител против собственных

β-клеток островков Лангерганса[2].

3) Существует вероятность того, что сам па-

разит, T.gondii, может проникать и разрушать β-

клетки поджелудочной железы, вызывая панкреа-

тит и, что более важно, диабет[7];

4) Диабет вызывает образование активных

форм кислорода и оксида азота. Эти агенты, как

стимуляторы для внутриклеточных патогенов, мо-

гут активировать цисты паразитов, снова вызывать

острую инфекцию [8];

В проведенных Majidiani et al.[7] исследова-

ниях шанс заболевания у лиц с СД 1-го типа состав-

ляло 1,10(95% ДИ=0,13-9,57) с p=0,929, в то время

как у пациентов с СД 2-го типа это соотношение со-

ставляло 2,39(95% ДИ=1,20-4,75) с р=0,013. Таким

образом, у больных зараженных T. gondii в 1,10 и

2,39 раза выше риск развития диабета 1 и 2 типа со-

ответственно, чем у незараженных лиц. Однако ста-

тистически значимой связи между хроническим

токсоплазмозом и СД 1-го типа на модели случай-

ных эффектов не проводилось. Хотя в данном слу-

чае самое высокое значение шанса заболевания

(5,066) сообщалось в исследовании Gokce et al. 14(p

<0,001)[3]. В соответствии с оценкой шансов забо-

левания Krause et al.[6], нет никакой связи между

токсоплазмозом и диабетом, и предполагается, что

молодой возраст пациентов, а также необычный

путь заражения, могли значительно повлиять на их

результаты. Некоторые исследователи продемон-

стрировали влияние генотипов паразитов на пове-

дение, физиологию и общее состояние здоровья хо-

зяина. Следовательно, штамм токсоплазмы следует

рассматривать как влиятельный параметр в отно-

шении диабета [1,3,4]. Поэтому в будущем необхо-

димы дальнейшие исследования.

Вывод

В процессе проведения интервьюирования и

исследования литературы по темам: «Токсоплаз-

моз» и «Сахарный диабет», можно сделать следую-

щие заключения:

1. Большинство больных с СД подвержены

токсоплазмозу;

2. Среди жителей РФ, больные токсоплазмо-

зом занимают значительную долю населения, с тен-

денцией к увеличению;

3. Прослеживается действие токсоплазмы на

β-клетки поджелудочной железы и при этом во

многих случаях повышается риск развития СД.


1. Abdelsalam DO. Investigation of anti-Toxo-

plasma antibodies and autoantibodies in patients with

type 1 diabetes mellitus. Cairo University; 2013.

2. Canivell S, Gomis R. Diagnosis and classifi-

cation of autoimmune diabetes mellitus. Autoimmun

Rev. 2014;13:403-407

3. Gokce C, Yazar S, Bayram F, Gundogan K,

Yaman O, Sahin I. Anti-Toxoplasma gondii antibodies

in type 2 diabetes. NatlMed J India. 2008;21:51.

4. Gokce C, Yazar S, Bayram F, Gundogan K.

Toxoplasma gondii antibodies in type 1 diabetes melli-

tus. Turk Klin Tip Bilim. 2008;28:619-622.

5. International Diabetes Federation. Diabetes

Atlas 7th Edition. 2017

6. Krause I, Anaya JM, Fraser A, et al. Anti-in-

fectious antibodies and autoimmune-associated autoan-

tibodies in patients with type I diabetes mellitus and

their close family members. Ann N Y AcadSci.

2009;1173:633-639.

7. Majidiani H, Dalvand S, et al. Toxoplasmosis

in blood donors: a systematic review and meta-analysis.

TransfusMedRev. 2016;30:116-122.

8. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Про-

блемы и решения: учеб. пос.—2-е издание, перера-

ботанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа;

2014. – 1032 с.

9. Васильев В. В. Токсоплазмоз: современные

научно-практические подходы. [Электронный ре-

сурс]. // Вестник инфектологии и паразитологии. –

2001.

10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова

О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Россий-

ской Федерации: клинико-статистический отчет по

данным Федерального регистра сахарного диабета

// Сахарный диабет. — 2017 — Т. 20 — №1. — С.

13-41. doi: 10.14341/DM8664

11. Доронин-Доргелинский Е. А., Сивкова Т.

Н. Распространение токсоплазмоза и саркоцистоза

человека и животных, правовое регулирование ор-

ганизации борьбы с ними. // Российский паразито-

логический журнал. – М., 2017; Т. 39 – Вып. 1.– С.

35–41.

12. Российский статистический ежегодник.

2017: Стат.сб./Росстат. - Р76 М., 2017 – 694 с.

13. Россия` 2012: Стат. справочник/ Р76 Рос-

стат. – М., 2012. – 59 c.

Сolloquium-journal №10(34), 2019

Część 3

(Warszawa, Polska)

ISSN 2520-6990

Czasopismo jest zarejestrowane i publikowane w Polsce. W czasopiśmie publikowane są artykuły ze wszystkich

dziedzin naukowych. Czasopismo pub-likowane jest w języku angielskim, polskim i rosyjskim.

Artykuły przyjmowane są do dnia 20 każdego miesiąca.

Częstotliwość: 12 wydań rocznie.

Format - A4, kolorowy druk

Wszystkie artykuły są recenzowane

Każdy autor otrzymuje jeden bezpłatny egzemplarz czasopisma.

Bezpłatny dostęp do wersji elektronicznej dziennika.

Wysyłając artykuł do redakcji, Autor potwierdza jego wyjątkowość i bierze na siebie pełną odpowiedzialność za

ewentualne konsekwencje za naruszenie praw autorskich

Zespół redakcyjny

Redaktor naczelny - Paweł Nowak

Ewa Kowalczyk

Rada naukowa

Dorota Dobija Profesor i rachunkowości i zarządzania na uniwersytecie Koźmińskiego, dyrektor

programu k. e. n.

Jemielniak Dariusz - prof. dyrektor centrum naukowo-badawczego w zakresie organizacji i miejsc

pracy, kierownik katedry zarządzania Międzynarodowego w Ku.

Henryka Danuta Stryczewska - prof. dziekan Wydziału Elektrotechniki i Informatyki Politechniki

Lubelskiej.

Mateusz Jabłoński - Politechnika Krakowska im. Tadeusza Kościuszki.

Henryka Danuta Stryczewska - prof. , dziekan Wydziału Elektrotechniki i Informatyki Politechniki

Lubelskiej i prof. Zbigniew Grądzki, prorektor ds. Nauki.

Sani Lukács — eötvösa Lorànd University, Faculty of Social Sciences, phd in sociology7

Király Tamás — Szegedi Tudományegyetem, gyógyszerésztudományi Kar, phd gyógyszertár9

Gazstav Lewandowskij — węgierski uniwersytet sztuk pięknych, Graficzny wydział / Specjalizacja w

dziedzinie projektowania graficznego.

Bulakh Iryna Valerievna - k.arh., Profesor nadzwyczajny w Katedrze Projektowania Środowiska Architektonicznego, Kijowski Narodowy Uniwersytet Budownictwa i Architektury

« Сolloquium-journal » Wydrukowano w « Chocimska 24, 00-001 Warszawa, Poland »

E-mail: [email protected] http://www.colloquium-journal.org/

Documents

ISSN 2520-6990...73 человека ± 1 группа (ишемический инсульт), 41 пациент ± 2 группа (геморрагический инсульт)