JAIME OLAVO MARQUEZ

Declaração de Conflito de InteresseDeclaração de Conflito de InteresseDe acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Medicina e a Resolução RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Sanitária declaro que emSanitária declaro que em

relação a relação a indústria farmacêutica:indústria farmacêutica:– Não Participo de estudos clínicos subvencionados Não Participo de estudos clínicos subvencionados – Conferencista Conferencista ocasionalocasional (Boehringer Ingelheim-Lilly) (Boehringer Ingelheim-Lilly) – Não sou membro consultivo / diretivo / empregadoNão sou membro consultivo / diretivo / empregado– Não participo de comitê / conselho da indústria farmacêuticaNão participo de comitê / conselho da indústria farmacêutica ou da Iniciativa privada de indústria com interesses na área de ou da Iniciativa privada de indústria com interesses na área de

saúdesaúde– Interesses financeiros e/ou relacionamentos com o Laboratório Interesses financeiros e/ou relacionamentos com o Laboratório

(Apoio Institucional Boehringer Ingelheim-Lilly, para publicação (Apoio Institucional Boehringer Ingelheim-Lilly, para publicação do livro Dor Neuropática 2ª edição)do livro Dor Neuropática 2ª edição)

PROCESSO DE APROVAÇÃO FDA, PARA NOVASDROGAS

APROVAO

Algumas ilustrações:Judymara Gozzani. SBAJosé Oswaldo de Oliveira JrBruce Nicholson. Penn State School of Medicine. Pennsylvania USA

EXISTE ? TEM IMPORTÂNCIA ?

DOR

SOFRIMENTO

CONCEITO DE DOR

“DOR É UMA EXPERIÊNCIA SENSITIVA E EMOCIONAL, DESAGRADÁVEL, ASSOCIADA A UMA LESÃO TECIDUAL ATUAL, POTENCIAL OU DESCRITA EM TERMOS DE TALLESÃO” IASP

“DOR É O QUE O PACIENTE DIZ SER, E EXISTE QUANDO ELE DIZ EXISTE QUANDO ELE DIZ EXISTIR” EXISTIR” McCAFFERY, M- 1983

ASPÉCTOS SÓCIO CULTURAIS DA DOR .DOR É UMA EXPERÊNCIA SENSITIVA E EMOCIONAL DESAGRADÁVEL ?????? IASP

O comportamentodoloroso resulta de dore sofrimento.

Pode serobservado por

terceiros e destemodo: quantificado em

escalas de desconforto ede comportamento doloroso

SUBLATA CAUSA TOLLITUS EFFECTUR

?

““TODO MUNDO É CAPAZTODO MUNDO É CAPAZDE DOMINAR UMA DOR,DE DOMINAR UMA DOR,EXCETO QUEM A SENTE”EXCETO QUEM A SENTE” (Shakespeare)(Shakespeare)

PROPOSTA DA EXPOSIÇÃO:

O ENTENDIMENTO DA DOR:- EXPRESSÃO NEUROSENSITIVA - COMO MENSAGEM EMOCIONAL. METÁFORA PERCEPTIVA

A DOR PODE SER UMA SENSAÇÃO ADAPTATIVA, UMA ALERTA PRECOCEPARA PROTEGER O CORPO DE LESÕES TECIDUAIS

QUANDO OCORRE UMA HIPERSENSIBILIDADE AOS ESTÍMULOS NORMALMENTEINÓCUOS, A DOR TAMBÉM AJUDA A REPARAÇÃO APÓS DANO TECIDUAL

A DOR TAMBÉM PODE SER UMA MAL ADAPTAÇÃO, REFLETINDO UM A DOR TAMBÉM PODE SER UMA MAL ADAPTAÇÃO, REFLETINDO UM FUNCIONAMENTO PATOLÓGICO DO SISTEMA NERVOSO FUNCIONAMENTO PATOLÓGICO DO SISTEMA NERVOSO

ASSIM É QUE EXISTE DOR COMO UMA EXPERIÊNCIA SENSITIVA, E DOR COMO ASSIM É QUE EXISTE DOR COMO UMA EXPERIÊNCIA SENSITIVA, E DOR COMO UMA UMA METÁFORA PERCEPTIVA DE SOFRIMENTO DE AFLIÇÃO OU MÁGOAMETÁFORA PERCEPTIVA DE SOFRIMENTO DE AFLIÇÃO OU MÁGOA.. (EXPRESSÃO EM UM SENTIDO FIGURADO ,TRANSFERÊNCIA DE UMA PALAVRA (EXPRESSÃO EM UM SENTIDO FIGURADO ,TRANSFERÊNCIA DE UMA PALAVRA PARA UM ÂMBITO QUE SE FUNDAMENTA NUMA RELAÇÃO DE SEMELHANÇA,PARA UM ÂMBITO QUE SE FUNDAMENTA NUMA RELAÇÃO DE SEMELHANÇA,SUBENTENDIDA ENTRE UM SENTIDO PRÓPRIO E UM FIGURADO. UMA TRANSLAÇÃO).SUBENTENDIDA ENTRE UM SENTIDO PRÓPRIO E UM FIGURADO. UMA TRANSLAÇÃO).

SCHOLZ J, WOOLF C J. NATURE NEUROSCIENCE 5, 1062-1067. 2002

CONCEITOS BÁSICOS DE DOR:

PODE SER COMO UM SISTEMA DE ALARME ATIVADO PARA IMPEDIR DANOS AO ORGANISMO. ESTA NOCICEPÇÃO É ATIVADA SOMENTE POR ESTÍMULOS LESIVOS, ATUANDO EM RECEPTORES ESPECIALIZADOS E DE ELEVADO LIMIAR.NOCICEPÇÃO UMA VEZ PRESENTE, APÓS DESAPARECER O SINAL DE ALARME, TOMA NOCICEPÇÃO UMA VEZ PRESENTE, APÓS DESAPARECER O SINAL DE ALARME, TOMA CARACTERÍSTICAS MOTIVACIONAIS, SEMELHANTES A FOME, SEDE OU DESEJO SEXUAL. CARACTERÍSTICAS MOTIVACIONAIS, SEMELHANTES A FOME, SEDE OU DESEJO SEXUAL.

O LIMIAR PARA DESPERTAR A DOR, TEM QUE SER ELEVADO O SUFICIENTE PARA SEREVOCADO ANTES QUE OCORRA FRANCA LESÃO TECIDUAL.ESTE LIMIAR NÃO É FIXO E PODE SER ALTERADO TANTO PARA MAIS COMO PARA MENOS,PODENDO SER TANTO ADAPTATIVO OU MAL ADAPTATIVO.

MUDANÇAS NO LIMIAR DE DOR E DA SUA RESPONSIVIDADE, SÃO EXPRESSÕES DE NEUROMUDANÇAS NO LIMIAR DE DOR E DA SUA RESPONSIVIDADE, SÃO EXPRESSÕES DE NEUROPLASTICIDADE (MANEIRA NEURO BIOLÓGICA PELA QUAL MUDANÇAS NO SISTEMA NERVOSOPLASTICIDADE (MANEIRA NEURO BIOLÓGICA PELA QUAL MUDANÇAS NO SISTEMA NERVOSOPODEM MODULAR AS RESPOSTAS A QUALQUER ESTÍMULO). ESTA PLASTICIDADE CARACTERIZAPODEM MODULAR AS RESPOSTAS A QUALQUER ESTÍMULO). ESTA PLASTICIDADE CARACTERIZAESSENCIALMENTE AS SÍNDROMES CLÍNICAS DOLOROSAS.ESSENCIALMENTE AS SÍNDROMES CLÍNICAS DOLOROSAS.

SCHOLZ J, WOOLF C J. NATURE NEUROSCIENCE 5, 1062-1067. 2002

DOR NOCICEPTIVA

SCHOLZ J, WOOLF C J. NATURE NEUROSCIENCE 5, 1062-1067. 2002

DOR NOCICEPTIVA

G R DCORPO CELULAR

EVITAÇÃO DADOR. REAÇÃO EMOCIONAL

RETIRADA

MEDULA

LESADO O TECIDO, MECÂNICAMENTE OU POR INFECÇÃOISQUEMIA CRESCIMENTO TUMORAL, OU PROCESSO AUTOIMUNE, MÚLTIPLOS MEDIADORES QUÍMICOS (“SOPA INFLAMATÓRIA”) SÃO LIBERADOS DA LESÃOE DE CÉLULAS INFLAMATÓRIAS.

DETERMINAM ASSIM UMA SENSIBILIZAÇÃO (BAIXA DO LIMIAR) DO SISTEMA NERVOSO SOMATO SENSITIVO CARACTERIZANDO AS DORES INFLAMATÓRIAS, ATIVANDO AS VIAS DOLOROSAS, ATÉ A CURA DA LESÃO.

DOR INFLAMATÓRIA MASTÓCITOS

MACRÓFAGOSNEUTRÓFILOS

HISTAMINA H+HISTAMINA H+SEROTONINA NGFSEROTONINA NGFBRADICININA TNFBRADICININA TNFααPROSTAGLANDINAS ENDOTELINASPROSTAGLANDINAS ENDOTELINASATP INTERLEUCINASATP INTERLEUCINAS

ÓXIDO NÍTRICOÓXIDO NÍTRICO

PLASTICIDADE MAL ADAPTATIVA , È UMA ALTERAÇÃO QUE GERAPLASTICIDADE MAL ADAPTATIVA , È UMA ALTERAÇÃO QUE GERADOR EXAGERADA E EXPONTÂNEA, SEM QUALQUER FINALIDADE DEDOR EXAGERADA E EXPONTÂNEA, SEM QUALQUER FINALIDADE DEPROTEÇÃO OU DE REPARO. A DOR SE TORNA A DOENÇA, OCORRENDOPROTEÇÃO OU DE REPARO. A DOR SE TORNA A DOENÇA, OCORRENDOPOR LESÃO OU DISFUNÇÃO DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO OUPOR LESÃO OU DISFUNÇÃO DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO OUCENTRAL. É A DOR CHAMADA NEUROPÁTICA. CENTRAL. É A DOR CHAMADA NEUROPÁTICA.

DOR NEUROPÁTICA

SÍNDROME DOTÚNEL DO CARPO

LESÃO MEDULAR

AVE TALÂMICO

Inflamaçãoneurogênica

CONCEITOS BÁSICOS DE DOR:

UMA REDUÇÃO DA SENSIBILIDADE DOLOROSAPOR MECANISMOS DE INIBIÇÕES INTÍNSECOSTAMBEM PODEM OCORRER, PARTICULARMENTEEM CONDIÇÕES DE REAÇÕES DE EMERGÊNCIAPARTICULARMENTE IMPERATIVAS, MAIS QUE DE PROTEÇÃO TECIDUAL.

QUANG DUC. SAIGONQUANG DUC. SAIGON11 DE JUNHO DE 196311 DE JUNHO DE 1963

DIFERENTESCLASSES DENEURÔNIOS

MECANISMOS QUE ATUAMNO CORNO DORSAL DA MEDULAINFLUÊNCIA MODULADORA NA TRANSFERÊNCIADA INFORMAÇÃO NOCICEPTIVA

FIBRAS AFERENTESPRIMÁRIAS

VIAS DESCENDENTESDO ENCÉFALO

ALGUNS MECANISMOS AMPLIAM MAIS QUE INIBEM A PASSAGEM DA INFORMAÇÃO NOCICEPTIVA.AS VIAS DESCENDENTES PODEM SER FACILITADORASOU INIBIDORAS, SEM SEPARAÇÃO ANATÔMICA.

A ESTIMULAÇÃO DE UMA ÚNICA ESTRUTURA SUPRAESPINALPODE ATUAR SIMULTÂNEAMENTE NA INIBIÇÃO COMO NAFACILITAÇÃO DESCENDENTE E COM UM MESMO TRANSMISSORDEPENDE DO RECEPTOR EM QUE ATUAM

MILLAN MJ. PROGRESS IN NEUROBIOLOGY. 66:355-474. 2002

AS VIAS DESCENDENTES PODEM MODULAR A NOCICEPÇÃO, INTERAGINDO COMNEURÔNIOS DO CORNO POSTERIOR DA MEDULA, VIAS:TERMINAIS DAS FIBRAS AFERENTES PRIMÁRIASNEURÔNIOS DE PROJEÇÃOINTERNEURÔNIOS INTRINSECOS, EXCITATÓRIOS \ INIBITÓRIOSTERMINAIS DE OUTRAS VIAS DESCENDENTES

TRANSMISSORES DAS VIAS DESCENDENTES : VÁRIOS PAPÉIS (INIBIÇÃO / FACILITAÇÃO)

EXISTEM MÚLTIPLOS RECEPTORES PARA CADA NEUROTRANSMISSORCOM AÇÕES DIFERENTES / DIVERGENTES !!SEROTONINA : CLONADOS 15 SUBTIPOS. ( ALGUNS EXCITATÓRIOS, OUTROS INIBITÓRIOS)

A ATRIBUIÇÃO DE UM ÚNICO PAPEL PARA UM NEUROTRANSMISSOR OUUMA CLASSE DE VIA DESCENDENTE, LEVA AO ERRO.IDENTIFICAR LIGANTES ESPECÍFICOS DE NEUROTRANSMISSORES INDIVIDUAIS COMO ALVOS PARA DROGAS ANALGÉSICAS

MILLAN MJ. PROGRESS IN NEUROBIOLOGY. 66:355-474. 2002

VIAS INIBITÓRIAS SEGMENTARES E DESCENDENTES

NEURÔNIOS MULTIRECEPTORES

INIBIÇÃONEURÔNIOSINIBIDORES

VIAS DESCENDEN-TES SUPRAESPINAIS

INIBIÇÃO INTERNEURONALHETEROSEGMENTAR

AUMENTO / NOCICEPÇÃO

MECANISMOS INSUFICIENTES DESTRUIÇÃO \ INATIVAÇÃO

RAINVILLE P. CURRENT OPINION IN NEUROBIOLOGY. 12 : 195- 204. 2002

EXISTEM QUATRO TIPOS DE NEUROPLASTICIDADE:a) DO DESENVOLVIMENTOb) DEPENDENTE DA EXPERIÊNCIAc) APÓS LESÃO CEREBRALd) NEUROGÊNESE

www.institutodainteligencia.net

A NEUROPLASTICIDADE (PLASTICIDADE NEURAL), REFERE-SE À CAPACIDADE DOS NEURÔNIOS DE SEMODIFICAREM E DE ADAPTAREM A SUA ESTRUTURA E FUNÇÕES, EM REPOSTA ÀS EXIGÊNCIAS INTERNASE EXTERNAS DO ORGANISMO

1 – NEUROPLASTICIDADE DO DESENVOLVIMENTO: COMPRENDE VÁRIOS E COMPLEXOS ESTÁGIOS, E REALIZA-SE AO LONGO DA VIDA DOS NEURÔNIOS, PARA PERMITIR O NATURAL DESENVOLVIMETO CEREBRAL.2 – NEUROPLASTICIDADE DEPENDENTE DA EXPERIÊNCIA: SURGE ESPECIALMENTE DIANTE DE NOVAS EXPERIÊNCIAS DESAFIOS E APRENDIZAGEM. OCORRE ENTÃO A CHAMADA EXPANSÃO DO MAPA, ISTO É, A CADA NOVA APRENDIZAGEM O CÉREBRO REORGANIZA-SE, EXPANDE SUAS CONEXÕES DE NEURÔNIOS E MODIFICA SUAS CAPACIDADES, AMPLIANDO-AS E FIXANDO-AS NA MEMÓRIA DO INDIVÍDUO..3 – NEUROPLASTICIDADE APÓS LESÃO CEREBRAL: EMBORA HAVENDO LIMITES, AS CAPACIDADES PARA AUTO REPARAÇÃO NOS TECIDOS QUE PERMANECEM INTACTOS APÓS DANOS NO CÉREBRO, PODEM SER ASSUMIDAS PELAS CÉLULAS VIZINHAS. EXISTEM DIFERENTES FORMAS DE AUTO REPARAÇÃO..4 - NEUROGÊNESE: TRATA-SE DO “NASCIMENTO” DE NOVOS NEURÔNIOS NO CÉREBRO. NOS CÉREBROS ADULTOS EXISTEM POUCAS ÁREAS EM QUE ISTO ACONTECE (HIPOCAMPO). É ASSUNTO AINDA EM ESTUDO.

É A ADAPATAÇÃO FUNCIONAL\ ESTRUTURAL, MINIMIZANDO OU REVERTENDO OS EFEITOS DAS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS (LESIONAIS) OU FUNCIONAIS DO SISTEMA NERVOSO. J. Costa da Costa

NEUROPLASTICIDADE:

PRINCIPAL ATIVIDADE É AO NÍVEL DAS SINÁPSES

http://npsi-dev.blogspot.com/

PRINCIPAL ATIVIDADE É AO NÍVEL DAS SINÁPSESLEI DE HEBB: QUANDO O NEURÔNIO A E O B DESCARREGAM SIMULTÂNEAMENTE, OS DOIS SOFREM TRANSFORMAÇÕES TRÓFICAS, QUEFAZEM COM QUE AS CONEXÕES SINÁPTICAS ENTRE OS MESMOS, SEJAM REFORÇADAS. REVERSO DA LEI DE HEBB: SE OS DOIS NEURÔNIOS A E B, NÃO DESCARREGAM DE FORMA SICRÔNICA,A CONEXÃO SINÁPTICA ENTRE OS MESMOS, ENFRAQUECE.

“ASSEMBLÉIA NEURAL”: GRUPO DE NEURÔNIOS QUE SE CONSTROI E SE DESFAZ on line, DE FORMA EXTREMAMENTE DINÂMICA, COMO A UNIDADE FUNCIONAL DO CÉREBRO, RELEVANTE NO ESTUDO DOCOMPORTAMENTO E DA ATIVIDADE MENTAL.A MELHOR EXPLICAÇÃO PARA OS FENÔMENOS DOS MEMBROS OU PARTES FANTASMAS APÓS AMPUTAÇÕESÉ COM BASE EM FENÔMENOS DE PLASTICIDADE REPRESENTACIONAL CORTICAL (RECRUTAMENTO NEURONAL DAS ÁRES PRÓXIMAS AS AFETADAS.)

RAMACHANDRAN VS, HIRSTEIN W. BRAIN. 121:1603- 1630. 1998

A DOR NÃO DEPENDE SÓ DA NATUREZA E INTENSIDADE DO ESTÍMULO. SOFRE UMA MODULAÇÃO NO SNCDA INTERAÇÃO ENTRE ESTÍMULOS NOCICEPTIVOS E FATORES MODULADORES É QUE RESULTA A EXPERIÊNCIA NEURO SENSITIVA DA DOR

A QUANTIDADE E A QUALIDADE DA DOR, DEPENDE:A QUANTIDADE E A QUALIDADE DA DOR, DEPENDE: (VARIA DE PESSOA PARA PESSOA)(VARIA DE PESSOA PARA PESSOA)

ENTENDIMENTO DA SITUAÇÃOENTENDIMENTO DA SITUAÇÃO 1/3 DOS SOLDADOS NECESSITAM DE SEDAÇÃO1/3 DOS SOLDADOS NECESSITAM DE SEDAÇÃOCONTRA 4/5 DOS CIVÍSCONTRA 4/5 DOS CIVÍS

EXPERIÊNCIA PRÉVIAEXPERIÊNCIA PRÉVIA

CULTURACULTURA

ATENÇÃO , ANSIEDADE, DISTRAÇÃOATENÇÃO , ANSIEDADE, DISTRAÇÃO

SENTIMENTO DE CONTROLE SOBRESENTIMENTO DE CONTROLE SOBRE A DORA DOR

PROPOSTA DA EXPOSIÇÃO:

O ENTENDIMENTO DA DOR:- EXPRESSÃO NEUROSENSITIVA - COMO MENSAGEM EMOCIONAL. METÁFORA PERCEPTIVA

MUDANÇA DO PARADIGMA DE TRATAMENTOMUDANÇA DO PARADIGMA DE TRATAMENTO

MODELO MÉDICO CLÁSSICO

DORMODALIDADESENSITIVA

DOR E SOFRIMENTO

MODELO BIO PSÍCO SOCIAL

FINALIDADE:FINALIDADE:

NATUREZA MULTIFATORIAL DA DOR

DOR

DOR TOTAL

SOFRIMENTO

MECANISMONEUROPÁTICO

INFLUÊNCIAPSICOSOCIAL

NOCICEPÇÃO SOMÁTICAOU VISCERAL

INTER RELAÇÃO SOCIAL / FAMILIA “IMIGRANTES”

ASPÉCTOS FINANCEIROS

MÊDO DE MORRER

INCAPACIDADE FÍSICA

DESEMPREGOOU TRABALHOESCRAVO

CARACTERÍSTICAS EESTADO PSICOLÓGICO

BELÍNDIA

Em 1974, Edmar Bacha cunhou essa expressão para definir o que seria a distribuição de renda no Brasil, à época ( uma mistura entre uma pequena e rica Bélgica e uma imensa e pobre Índia), o economista ainda pensa ser válida a expressão para definir a distribuição de riquezas no país hoje. E ao que parece segundo dados apurados pelo IBGE, infelizmente é exatamente o que podemos constatar.”

RUSSÁLIA

Mistura de uma grande e rica Rússia com uma pequena Somália.A elite brasileira, com muita boa vontade, vive no máximo como a classe alta russa. Ou seja, amedrontada pelo crime organizado crescente, encurralada por um sistema judicial arcaico e vítima de uma voraz arrecadação de impostos .1974 a Índia tinha metade do PIB brasileiro. Chegando ao fim de 2007 à nossa frente, com perspectivas de se tornar a terceira maior potência global em 25 anos. Reinaldo Azevedo

C. Saunders

CONJUNTO BIO PSICO SOCIAL

DESVIO DE CONDUTA EXISTE E É UM PROBLEMA MUITOS PAÍSES NÃO TÊM UMA POSTURA EM RELAÇAO A FRAUDESNECESSITAM DE NORMAS E CONDUTAS QUANTO A FRAUDE, PARA EVITAR O COLAPSO DA NECESSITAM DE NORMAS E CONDUTAS QUANTO A FRAUDE, PARA EVITAR O COLAPSO DA CONFIANÇA PÚBLICA, COMO O QUE ACONTECE NO BRASIL, EM RELAÇÃO A CREDIBILIDADE E CONFIANÇA PÚBLICA, COMO O QUE ACONTECE NO BRASIL, EM RELAÇÃO A CREDIBILIDADE E CONFIANÇA NA MAIORIA DOS POLÍTICOS E SUAS INSTITUIÇÕESCONFIANÇA NA MAIORIA DOS POLÍTICOS E SUAS INSTITUIÇÕES

COMPLICADORES : OS COMPLICADORES : OS ASPÉCTOS EMOCIONAISASPÉCTOS EMOCIONAIS AINDA NÃO FORAM AINDA NÃO FORAMADEQUADAMENTE VALORIZADOS NOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS.ADEQUADAMENTE VALORIZADOS NOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS.DIVERSIDADES NOS DESENHOS DOS ESTUDOS, NAS ETIOLOGIAS,DIVERSIDADES NOS DESENHOS DOS ESTUDOS, NAS ETIOLOGIAS,POPULAÇÕES ALVOS, POPULAÇÕES ALVOS, LINGUAGEM HETEROGÊNEA LINGUAGEM HETEROGÊNEA

FATORES LIGADOS A EQUIPE DE SAÚDE PROFISSIONAIS DE DIFERENTES ÁREAS

FATORES AMBIENTAIS E PROFISSIONAIS

SEXO MASCULINO/ FEMININO (60 % DORES CRÔNICAS)

FAIXA ETÁRIA ( ACIMA DOS 60 ANOS, 60% COM DORES ARTICULARES)

DIFICULDADES METODOLÓGICAS NA EPIDEMIOLOGIA DA DOR

AS EXPRESSÕES COMPORTAMENTAIS EM RESPOSTA A DOR, DEPENDEM DE UMAAS EXPRESSÕES COMPORTAMENTAIS EM RESPOSTA A DOR, DEPENDEM DE UMACOMPLEXIDADE DE FATORESCOMPLEXIDADE DE FATORES SÓCIO AMBIENTAISSÓCIO AMBIENTAIS CULTURAISCULTURAIS PSÍQUICOSPSÍQUICOS ECONÔMICOSECONÔMICOSREFLETEM O SIGNIFICADO QUE A DOR TEM PARA CADA INDIVÍDUO.REFLETEM O SIGNIFICADO QUE A DOR TEM PARA CADA INDIVÍDUO.ENTENDENDO A EXPRESSÃO DA DOR, ENTENDEMOS MELHOR O SEU SIGNIFICADO E SUAENTENDENDO A EXPRESSÃO DA DOR, ENTENDEMOS MELHOR O SEU SIGNIFICADO E SUARELAÇÃO QUANTO A INTENSIDADERELAÇÃO QUANTO A INTENSIDADE HORTENSE P. TÉSE . EERP. USP 2007HORTENSE P. TÉSE . EERP. USP 2007

NAS DORES CRÔNICAS , SEGUNDO CADA PERSONALIDADE E CONDIÇÕES SÓCIO ECONÔMICAS, O INDIVÍDUO PASSA A ASSUMIR O PAPEL DE DOENTE EM DETRIMENTO DE OUTROS PAPÉIS NO COTIDIANO. AFASTA-SE DAS SUAS RESPONSABILIDADES E OBRIGAÇÕES SOCIAIS, MANIFESTANDO CRESCENTE INCAPACIDADE FÍSICA E REAÇÕES EMOCIONAIS NEGATIVAS. GATCHEL,R.J . 1996

O CORPO É O ESPAÇO DA DOENÇA. FIGURADAMENTE É UM CONTEÚDO POSSÍVEL DE DIFERENTES LEITURAS BUSCANDO SIGNIFICADOS, TANTO PARA O DOENTE COMO PARA O CLÍNICO QUANDO ESTE EXAMINA O PACIENTE.

FOUCAULT M. O NASCIMENTO DA CLÍNICA. 1980

O CORPO É UM REFLEXO DA SOCIEDADE, SENDO IMPOSSÍVEL CONCEBER PROCESSOS O CORPO É UM REFLEXO DA SOCIEDADE, SENDO IMPOSSÍVEL CONCEBER PROCESSOS EXCLUSIVAMENTE BIOLÓGICOS, INSTRUMENTAIS OU ESTÉTICOS NO COMPORTAMENTO. EXCLUSIVAMENTE BIOLÓGICOS, INSTRUMENTAIS OU ESTÉTICOS NO COMPORTAMENTO. O CORPO É EMBLEMÁTICO DOS PROCESSOS SOCIAISO CORPO É EMBLEMÁTICO DOS PROCESSOS SOCIAIS

FERREIRA, J. SAÚDE E DOENÇA: UM OLHAR ANTROPOLÓGICO .1998

A DOENÇA É UMA CONSTRUÇÃO SOCIALA DOENÇA É UMA CONSTRUÇÃO SOCIAL

EHLERS, L. ENDOD. DENT. TRAUMATOL. V 15, (5). 1999EHLERS, L. ENDOD. DENT. TRAUMATOL. V 15, (5). 1999

CRENÇAS SOBRE O SIGNIFICADO E A IMPORTÂNCIA DA DOR, BEM COMO O CONTEXTO QUECRENÇAS SOBRE O SIGNIFICADO E A IMPORTÂNCIA DA DOR, BEM COMO O CONTEXTO QUEOCORRE E AS EMOÇÕES ASSOCIADAS, PODEM AFETAR A SENSAÇÃO DOLOROSAOCORRE E AS EMOÇÕES ASSOCIADAS, PODEM AFETAR A SENSAÇÃO DOLOROSA HELMAN. C.G. CULTURA,, SAÚDE E DOENÇA.. 1994HELMAN. C.G. CULTURA,, SAÚDE E DOENÇA.. 1994

CAHANA, A. PAIN CLINICAL UPDATES. V. XV, ISSUE 5. JULY 2007

PACIENTES MUITAS VEZES PODEM SER ANSIOSOS, AGRESSIVOS,DEPRIMIDOS E DESCONFIADOS, DISCORDAR DOS DIAGNÓSTICOS, CONDUTAS,MANIFESTAR EFEITOS ADVERSOS IDIOSSINCRÁTICOS E INEXPLICAVEIS.CLÍNICOS PODEM REAGIR COM SENTIMENTOS NEGATIVOS DE FRUSTRAÇÃORESSENTIMENTO, AVERSÃO, ENFRAQUECENDO O DIÁLOGO TERAPÊUTICO.

PORQUE PACIENTES “MAIS OU MENOS SEMELHANTES” COM DIAGNÓSTICOS “MAIS OU MENOS SEMELHANTES”RECEBENDO TRATAMENTOS “MAIS OU MENOS SEMELHANTES”MANIFESTAM RESULTADOS RADICALMENTE DIFERENTES ??

NAÕ EXISTEM RESPOSTAS SIMPLES NO MODÊLO BIOMÉDICO CONVENCIONALNAÕ EXISTEM RESPOSTAS SIMPLES NO MODÊLO BIOMÉDICO CONVENCIONAL

ESTAS E OUTRAS RESPOSTAS EXIGEM ANÁLISE CONJUNTA:

PRÁTICA CLÍNICAEPISTEMOLOGIA (COMO OBJETO O CONHECIMENTO CIENTÍFICO, COM VISTAS A EXPLICAR SEUS CONDICIONAMENTOS E RELAÇÕES. “A MANEIRA COMO EXPLICAMOS OS FATOS” )ONTOLOGIA (FILOSOFIA QUE TRATA DO SER, COMO TENDO UMA NATUREZA COMUM INERENTE A TODOS E A CADA UM DOS SERES. “A MANEIRA QUE PENSAMOS DE COMO O MUNDO É” )FENOMENOLOGIA (CONJUNTO DE ACONTECIMENTOS QUE SE DEFINEM POR ESTAREM EM OPOSIÇÃO AS LEIS ABSTRATAS E FIXAS QUE OS ORDENAM, EM OPOSIÇÃO AS REALIDADES QUE SERIAM MANIFESTAÇÕES. “A MANEIRA QUE PENSAMOS, QUE EXPERIMENTAMOS AS COISAS” )

REQUEREMOS ASSIM, ALÉM DAS HABILIDADES BIOMÉDICAS BÁSICAS, REFLEXÕES DEREFLEXÕES DEORDEM FILOSÓFICA.ORDEM FILOSÓFICA. A FILOSOFIA DO PSIQUÍSMO É TÃO RELEVANTE QUANTO A REFLEXÃO CRÍTICA MÉDICAA FILOSOFIA DO PSIQUÍSMO É TÃO RELEVANTE QUANTO A REFLEXÃO CRÍTICA MÉDICA (PESQUISA PRÉ CLÍNICA E CLÍNICA).(PESQUISA PRÉ CLÍNICA E CLÍNICA).SOMENTE ASSIM PODEREMOS ENTENDER A DOR ! SOMENTE ASSIM PODEREMOS ENTENDER A DOR !

CAHANA, A. PAIN CLINICAL UPDATES. V. XV, ISSUE 5. JULY 2007

O PENSAMENTO CONVENCIONAL É DE QUE AS FUNÇÕES MENTAISE FÍSICAS:

SÃO DISTINTAS UMAS DAS OUTRAS, E QUE A MENTE, O LOCAL DACONSCIÊNCIA, PENSAMENTOS E CLARO DA DOR, TEM POUCO A VER COM OS OBJETIVOS DA NEUROCIÊNCIA E DA ROTINA CLÍNICADIÁRIA

QUAL É O PÊSO RELATIVO DOS COMPONENTES SENSITIVOS E MOTIVACIONAIS(COMO EVITAÇÃO, ESQUIVA) NA EXPERIÊNCIA DOLOROSA ??RELAÇÃO MENTE CORPO?COMO O SISTEMA BIOLÓGICO PODE LEVAR A ESTADOS COMO O PENSAMENTO,MEDOS E DOR ?

ORIGEM PSICOGÊNICA: COMO PODE UMA EXPERIÊNCIA INTENSIONAL E MENTAL GERAR SUBSEQUENTES ESTADOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS QUE ASSUMEM “VIDA PRÓRIA” ??QUE É A MENTE ?DEPENDE. UM PONTO NÃO CONTROVERSO, É COMO SENDO O LOCAL DOS FENÔMENOS DO PENSAMENTOE EXPERIÊNCIAS CONSCIENTES, COMO A DOR.COMO A DOR.

CAHANA, A. PAIN CLINICAL UPDATES. V. XV, ISSUE 5. JULY 2007

DUALISMO CARTESIANO: EXISTEM DOIS TIPOS FUNDAMENTAS IRREDUTÍVEIS DE MATÉRIA:PSÍQUICO (MENTE) E MATERIAL (CORPOPSÍQUICO (MENTE) E MATERIAL (CORPO), O HOMEM, SENDO UMA ENTIDADE COMPOSTA DAS DUAS.

DISCUTÍVEL. TER UMA MENTE (NÃO MATERIAL) É ATUALMENTE MAIS UMA FIGURA DE DISCUTÍVEL. TER UMA MENTE (NÃO MATERIAL) É ATUALMENTE MAIS UMA FIGURA DE EXPRESSÃO, EM OPOSIÇÃO A TER P. EX. OLHOS CLAROS OU CEFALÉIA. A MENTE NÃOEXPRESSÃO, EM OPOSIÇÃO A TER P. EX. OLHOS CLAROS OU CEFALÉIA. A MENTE NÃO É COMO UM OBJETO QUE TEMOS E PODEMOS PERDER.É COMO UM OBJETO QUE TEMOS E PODEMOS PERDER.

CAHANA, A. PAIN CLINICAL UPDATES. V. XV, ISSUE 5. JULY 2007

SE TORNA CONTROVERSO, QUANDO SE TENTA UMA DEFINIÇÃO MAIS PRECISA. ALGUNS CONSIDERANDO A MENTE COMO OBJETO, COMO O OBJETO, COMO O ENCÉFALOENCÉFALO (DUALISMO “COEXISTÊNCIA DE (DUALISMO “COEXISTÊNCIA DE DOIS PRINCÍPIOS OPOSTOS” E “ORGANICISMO” ), DOIS PRINCÍPIOS OPOSTOS” E “ORGANICISMO” ), O COMPORTAMENTOO COMPORTAMENTO (COMPORTAMENTALISMO (COMPORTAMENTALISMO OU “BEHAVIORISMO”), OU COMO OU “BEHAVIORISMO”), OU COMO UM SISTEMA COMPUTADORIZADOUM SISTEMA COMPUTADORIZADO (FUNCIONALISMO) (FUNCIONALISMO)

QUE É A MENTE ?

A ESTRANHA HISTORIA DE PHINEAS GAGE: CAPATAZ DA CONSTRUÇÃO CIVIL, ADMIRADO PELA INTELIGÊNCIA E CORAGEM.NO VERÃO DE 1848 , AOS 25 ANOS, TRABALHANDO EM UMA ESTRADA FERROVIÁRIA NA PREPARAÇÃO DE UMACARGA DE PÓLVORA PARA DESTRUIR ROCHAS, FOI ACIDENTADO POR UMA BARRA DE FERRO DE 6 Kg, A QUAL PENETROU PELA SUA HEMIFACE ESQUERDA, TRESPASSANDO-LHE O CRÂNIO, COM PERDA DEMASSA ENCEFÁLICA. SOBREVIVEU, SENDO SEU CASO BEM DESCRITO PELO Dr. JOHN HARLOW.NÃO APRESENTAVA ALTERAÇÕES DA LINGUAGEM OU DÉFICITES MOTORES.

APRESENTAVA UMA PROFUNDA ALTERAÇÃO DA PERSONALIDADE E DO CARÀTER, COM UMA APRESENTAVA UMA PROFUNDA ALTERAÇÃO DA PERSONALIDADE E DO CARÀTER, COM UMA ““LINGUAGEM OBSCENA,CAPRICHOSO, IRREVERENTE, INDIFERENÇA, FALTA DE PERSISTÊNCIA NAS LINGUAGEM OBSCENA,CAPRICHOSO, IRREVERENTE, INDIFERENÇA, FALTA DE PERSISTÊNCIA NAS SUAS ATIVIDADES E INCAPACIDADE DE TOMAR DECISÕES”, COM DEGRADAÇÃO DA SUA VIDASUAS ATIVIDADES E INCAPACIDADE DE TOMAR DECISÕES”, COM DEGRADAÇÃO DA SUA VIDA PROFISSIONAL E SOCIAL. MORREU AOS 38 ANOS – ESTADO DE MAL EPILÉPTICO.PROFISSIONAL E SOCIAL. MORREU AOS 38 ANOS – ESTADO DE MAL EPILÉPTICO.HANNA DAMÁSIO RECONSTITUIU COM MODERNA TECNOLOGIA RADIOLÓGICA A PARTIR DO ESTUDO HANNA DAMÁSIO RECONSTITUIU COM MODERNA TECNOLOGIA RADIOLÓGICA A PARTIR DO ESTUDO DO SEU CRÂNIO , O TIPO DE LESÃO E A TRAJETÓRIA DA BARRA DE FERRO, CONCLUINDO POR DO SEU CRÂNIO , O TIPO DE LESÃO E A TRAJETÓRIA DA BARRA DE FERRO, CONCLUINDO POR UMA LESÃO PERFURANTE DA CÓRTEX PRÉ FRONTAL BILATERAL.UMA LESÃO PERFURANTE DA CÓRTEX PRÉ FRONTAL BILATERAL.

DAMÁSIO AR. O ERRO DE DESCARTES. EMOÇÃO, RAZÃO E O CÉREBRO HUMANO.. COMPANHIA DAS LETRAS. SÃO PAULO. 1994

PSICOCIRURGÍA. A ÉRA DAS LOBOTOMIAS

EGAS MONIZ E ALMEIDA LIMA

ESSAI D’UN TRAITEMENT CHIRGICAL DE CERTAINES PSYCHOSES. BULLETIN DE L’ACADÉMIE DEMÉDICINE, PARIS, 115:385-392. 1936TENTATIVES OPÉRATOIRES DANS LE TRAITEMENT DE CERTAINES PSYCHOSES ; PARIS, MASSON, 1936LA LEUCOTOMIE PRÉFRONTALE. TRAITEMENT CHIRURGICAL DE CERTAINES PSYCHOSES. TORINO, 1937

PREMIO NOBEL DE MEDICINA E FISIOLOGIA DE 1947, JUNTAMENTE COMWALTER HESS.

UM ESTRANHO NO NINHOAUTORIA DE KEN KESEY

DIREÇÃO DE MILOS FORMANJACK NICHOLSON (OSCAR DO

MELHOR ATOR )E LOUISE FLETCHER(OSCAR DE MELHOR ATRIZ). 1976

DIFERENÇA ENTRE DOENÇA E DOENTE

DOENÇA : UM EVENTO BIOLÓGICO ENVOLVENDO A INTERRUPÇÃO DE ESTRUTURASESPECÍFICAS DO CORPO OU SISTEMAS DO ORGANISMO, DEVIDO A MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS, PATOLÓGICAS OU FISIOLÓGICAS

DOENTE:DOENTE: EXPERIÊNCIA SUBJETIVA OU AUTO ATRIBUIÇÃO QUE UMA DOÊNÇA ESTÁPRESENTE, CRIANDO DESCONFORTO FÍSICO, LIMITAÇÕES COMPORTAMENTAIS ECOMPROMETIMENTO PSICOLÓGICO.

DIFERENÇA ENTRE NOCICEPÇÃO E DORNOCICEPÇÃO:NOCICEPÇÃO: ESTIMULAÇÃO DE NERVOS CONDUZINDO INFORMAÇÃO PARA OESTIMULAÇÃO DE NERVOS CONDUZINDO INFORMAÇÃO PARA OENCÉFALO, SOBRE DANO TECIDUAL. ENCÉFALO, SOBRE DANO TECIDUAL.

DOR:DOR: PERCEPÇÃO SUBJETIVA, RESULTADO DA TRANSDUÇÃO, TRANSMISSÃO EPERCEPÇÃO SUBJETIVA, RESULTADO DA TRANSDUÇÃO, TRANSMISSÃO EMODULAÇÃO (COGNIÇÃO) DO IMPULSO SENSITIVO. PODE SER FILTRADA ATRAVÉSMODULAÇÃO (COGNIÇÃO) DO IMPULSO SENSITIVO. PODE SER FILTRADA ATRAVÉSDA COMPOSIÇÃO GENÉTICA DO INDIVIDUO, APRENDIZADO ANTERIOR, ESTADODA COMPOSIÇÃO GENÉTICA DO INDIVIDUO, APRENDIZADO ANTERIOR, ESTADOFISIOLÓGICO DO MOMENTO E INFLUÊNCIAS SOCIO CULTURAISFISIOLÓGICO DO MOMENTO E INFLUÊNCIAS SOCIO CULTURAIS

GATCHEL RJ . 22nd Annual Scientific Meeting. Chicago. 2003

DOR E SOFRIMENTO: NÃO SÃO O MESMO

DOR SOFRIMENTO

“INPUT” NOCICEPTIVOLESÃO PRÉVIAINFLAMAÇÃO

SIGNIFICADO DA DORCURSO DA DOENÇAINCAPACIDADE FÍSICASOCIAL, FINANCEIRA

PASTERNAK G V . 22nd Annual Scientific Meeting. Chicago. 2003

ESTIMULOSENSITIVO

ESTIMULOPERCEBIDO

CANNON-BARD

EXPERIÊNCIAEMOCIONAL

JAMES-LANGE

EXPRESSÃO EMOCIONAL(Resposta somática e visceral)

AVALIAÇÃO (MENSURAÇÃOAVALIAÇÃO (MENSURAÇÃO

TESTES DE PERSONALIDADEMMPI16 PF

TESTES PARA DEPRESSÃOTESTE DE BECKTESTE ANSIEDADE- DEPRESSÃO DE HAMILTON

TESTES PARA AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE VIDAKARNOFSKY

TESTES DE AVALIAÇÃO DOS MECANISMOS DE ENFRENTAMENTO

EAVQUESTIONÁRIO DE McGILL

Reposta neural aoestímulo doloroso

NOCICEPÇÃO

Percepção conscienteda nocicepção

DOR

FACILITAÇÃOFACILITAÇÃO

COMPORTAMENTO DE DOR

Comportamentos refletindoComportamentos refletindoexperiência dolorosaexperiência dolorosa

SOFRIMENTO

Respostas afetivasnegativas

Urban, 1982

PERSPECTIVA BIOPSICOSOCIAL

MODÊLO MAIS HEURÍSTICO

PERSPECTIVA BIOMÉDICA

MODÊLO REDUCIONISTA. SIMPLISTA

INTERAÇÃO COMPLEXA E DINÂMICA ENTRE FATORES FISIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS E SOCIAIS , QUE PERPETUAM OU PIORAM O QUADRO CLÍNICO

GATCHEL RJ . 22nd Annual Scientific Meeting. Chicago. 2003

AJUDA A EXPLICAR A DIVERSIDADEDA EXPRESSÃO DA DOR OU DOÊNÇA,INCLUINDO SEVERIDADE, DURAÇÃOE CONSEQUÊNCIAS PSICOSOCIAIS

ESTÍMULO DESENCADEANTEESTÍMULO AVERSIVO INTERNO /

EXTERNO

FATORES PREDISPONENTES DETERMINANTES GENÉTICOS

APRENDIZADOFATORES OCUPACIONAIS

RESPOSTA PSICOFISIOLÓGICAESTEREOTIPADA

EXEMPLO : SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

REPOSTA À DORVERBAL SUBJETIVA

MOTORA COMPORTAMENTALORGÂNICA FISIOLÓGICA

PROCESSO DE MANUTENÇÃOPROCESSO DE MANUTENÇÃOCONDICIONAMENTO OPERANTE

CONDICIONAMENTORESPONDENTE

FLOR H. HERMANN C. PSYCHOSOCIAL ASPECTS OF PAIN .IASP PRESS 2004

REPOSTA DESENCADEADAREPOSTA DESENCADEADAPERDA DAS HABILIDADES EM LIDAR COM A DOR

PERCEPÇÃO FISIOLÓGICA INADEQUADA NA PERCEPÇÃO / INTERPRETAÇÃO

DOR ANTECIPADAMEMÓRIA DA DOR

PERDA DA AUTO AJUDA

ESTÍMULO DESENCADEANTEESTÍMULO DESENCADEANTEESTÍMULO AVERSIVO INTERNO /

EXTERNO

FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES DETERMINANTES GENÉTICOS

APRENDIZADOFATORES OCUPACIONAIS

RESPOSTA PSICOFISIOLÓGICARESPOSTA PSICOFISIOLÓGICAESTEREOTIPADAESTEREOTIPADA

EXEMPLO : SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

REPOSTA À DORREPOSTA À DORVERBAL SUBJETIVA

MOTORA COMPORTAMENTALORGÂNICA FISIOLÓGICA

DORES POR NOCICEPÇÃO

Dores decorrentes e estímulos dolorososGuardam nexo entre os estímulos e as sensações provocadas

Nocicepção é a detecção da lesãopor transdutores (receptores)específicos, que são as extremi-dades das fibras “A-delta” e “C”

- Podem ser moduladas,através de modificaçõesneurais e/ou inflamatóriasperiféricas. - Pode haver redução ouamplificação dos sinais emitidos pelos receptoresapós a transdução doestímulo. - Estímulos podem serfácil ou dificilmente reconhecidos pelos receptores.

A sensação dolorosa (dor) é, em geral, decorrente de umestímulo doloroso, que foi convenientemente transduzido pelos receptores, transmitido e modulado pelo sistema nervoso íntegroaté a corticalidade; porém, pode também ser sentida por um mal funcionamento do sistema nervoso periférico ou central.

Nem todo estímulo sabidamente doloroso ocasiona dor, enem toda dor está relacionada com estímulos dolorosos.

O sofrimento é uma resposta aversiva (negativa) induzida porinúmeros fatores tais como:

DorMedoEstressePerdas

Ameaça quanto àIntegridade:

- física e/ou - psicológica

Nem todo osofrimento se deveà dor, porém comgrande freqüênciaé descrita nestestermos.

O comportamentodoloroso resulta de dore sofrimento, e, de pos-turas ou atitudes quetentam reduzir odesconforto

Pode serobservado por

terceiros e destemodo: quantificado em

escalas de desconforto ede comportamento doloroso

Subjacente às dimensões consideradas temos uma outra classificação de abrangência ou atuação.Subjacente às dimensões consideradas temos uma outra classificação de abrangência ou atuação.Pode ser observado por terceiros e deste modo: quantificado em escalas de desconforto e de

comportamento doloroso

ÂMBITO DA AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS

MÉDICO

SOCIAL ESPIRITUAL

PSICOLÓGICO

EXPRESSÃO DOS SINTOMASEXPRESSÃO DOS SINTOMAS

ZHUKOVSKY DS. 22nd Annual Scientific Meeting. Chicago. 2003

MODÊLO BIOPSICOSOCIAL: AMPLA CATEGORIA DE MEDIDASFÍSICA, PSICOLÓGIA E SÓCIO ECONÔMICA

PRETENDE LEGITIMAR NA MORALIDADE E APLICAÇÃO DOS VALORES ÉTICOS , UMA PERSPECTIVA QUE ENVOLVA OS ASPÉCTOS SOCIAIS DA PRODUÇÃO DAS DOENÇAS COLABORANDO COM UMA BIOÉTICA CRÍTICA PARA SER APLICADA NOS “PAÍSES PERIFÉRICOS” ESPECIALMENTE NO BRASIL.

PORTO D; GARRAFA V. BIOÉTICA DE INTERVENÇÃO: CONSIDERAÇÕES SOBRE A ECONOMIADE MERCADO. BIOÉTICA VOL 13; nº1: 11-123. 2005

A CORPOREIDADE É UM MARCO TEÓRICO E CONCEITUAL E O PRAZER E A DORPRAZER E A DOR SÃO INDICADORES DA NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO ÉTICA, NÃO SE LIMITANDO Á DIMENSÃO FISIOLÓGICA.O CORPO É A MATERIALIZAÇÃO DA PESSOA E A ESTRUTURA QUE SUSTÉM A VIDA SOCIAL EM QUALQUER SOCIEDADE.

O PRAZER E A DOR SÃO MARCADORES SOMÁTICOS QUE PODEM SE TORNAR INDICADORES PARA O PRAZER E A DOR SÃO MARCADORES SOMÁTICOS QUE PODEM SE TORNAR INDICADORES PARA INTERVENÇÕES , REFLETINDO A SATISFAÇÃO DE NECESSIDADES CONCRETASINTERVENÇÕES , REFLETINDO A SATISFAÇÃO DE NECESSIDADES CONCRETAS. . GRAUS DIFERENTES DEGRAUS DIFERENTES DEPRAZER E DOR, SÃO DECORRENTES DAS CONDIÇÕES SOCIAIS E ECONÔMICAS A QUE OS SUJEITOS PRAZER E DOR, SÃO DECORRENTES DAS CONDIÇÕES SOCIAIS E ECONÔMICAS A QUE OS SUJEITOS ESTÃO SUBMETIDOSESTÃO SUBMETIDOS

RECONHECENDO AS NECESSIDADES E EXPECTATIVAS CONCRETAS DOS SERES HUMANOS, RECONHECENDO AS NECESSIDADES E EXPECTATIVAS CONCRETAS DOS SERES HUMANOS, OUVINDO OS OUVINDO OS ECOS DE PRAZER E DOR, PODEMOS USAR INSTRUMENTOS DE MENSURAÇÃO PARA MEDIR ECOS DE PRAZER E DOR, PODEMOS USAR INSTRUMENTOS DE MENSURAÇÃO PARA MEDIR DESIGUALDADES ENTRE SOCIEDADES.DESIGUALDADES ENTRE SOCIEDADES.

BIOÉTICA DE INTERVENÇÃO:

    

ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO (IDH):ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO (IDH): MEDIDA COMPARATIVA DE POBREZA, ALFABETIZAÇÃO,EDUCAÇÃO, NATALIDADE ENTRE OUTROS. MANEIRAPADRONIZADA DE AVALIAÇÃO E MEDIDA DE BEM-ESTARMEDIDA DE BEM-ESTARDE UMA POPULAÇÃO. O ÍNDICE VARIA DE ZERO (NENHUM DESENVOLVIMENTO) ATÉ 1 (DESENVOLVIMENTO TOTAL)IDH 0 Á 0,499: BAIXOIDH 0,500 Á 0,799: MÉDIOIDH 0,800 Á 1 : ALTO.

O BRASIL : 65O BRASIL : 65a a COLOCAÇÃO NO RANKING DE 2005 (177 PAÍZES).COLOCAÇÃO NO RANKING DE 2005 (177 PAÍZES). ANALFABETISMO 11,6 % ( 91º no Ranking Mundial)ANALFABETISMO 11,6 % ( 91º no Ranking Mundial) http://pt.wikipedia.org 28/10/2006

UM ANO A MAIS DE ESTUDORESULTA EM AUMENTO DE 3 À 6 % DO PIB

"O trabalho é a atividade humana por excelência, pela qual o homem transforma a natureza e a si mesmo. Mas nos sistemas onde persiste aexploração, ao invés de contribuir pela liberdade do homem, o trabalho torna-se condição de sua alienação". 

"O importante não é o que fazem do homem, mas o que ele faz do que fizeram dele" Sartre

Cristiano Binder"Antigamente, os escravos trabalhavam para viver. Hoje as pessoas vivem para trabalhar"

 Karl Marx (Das Kapital) 1867

"Os donos do capital vão estimular a classe trabalhadora a comprar bens caros, casas e tecnologia, fazendo-os dever cada vez

mais,até que se torne insuportável. O débito não pago levará os bancos à falência, que serão nacionalizados pelo Estado".

MODELO BIOPSICOSOCIALMODELO BIOPSICOSOCIAL

ACOMETIMENTO“DOENÇA”(ORGÂNICA/SOCIAL)

BIOLÓGICO/GENÔMA

PSICOLÓGICO

E A NOSSA POLÍTICA NACIONAL DE SAÚDE EM DOR,COMO É VISTA ??