JEFFERSON A. P. PINHEIROJEFFERSON A. P. PINHEIRO

Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal

Hospital Regional da Asa SulResidência Médica em Infectologia Pediátrica

II Curso de Antimicrobianos do Hospital Regional da Asa Sul

Supervisor da Residência Médica em Infectologia Pediátrica

Médico Assistente da Enfermaria de DIP do HRASwww.paulomargotto.com.br – 18/5/2009

Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal

Hospital Regional da Asa SulResidência Médica em Infectologia Pediátrica

JEFFERSON A. P. PINHEIROJEFFERSON A. P. PINHEIRO

Supervisor da Residência Médica em Infectologia PediátricaMédico Assistente da Enfermaria de DIP do HRAS

Inibidores de β-Lactamases

Considerações GeraisConsiderações GeraisΒ- Lactamases

Grupo de enzimas capazes de hidrolisar o anel β-lactâmico de penicilinas, cefalosporinas e monobactâmicos.

Considerações GeraisConsiderações GeraisInibidores de Β- Lactamases

Atuam como substrato suicida se ligando as enzimas inativando-as.

Bactérias

AntibióticoB-lactamases

Considerações GeraisConsiderações GeraisΒ- Lactamases

Adaptado de Madigan et al., Brock Biology of Microorganisms, 2003.

Caso ClínicoCaso ClínicoCriança, 3 anos de idade, proveniente de Águas Lindas de

Goiás, região pobre e de pouca infraestrutura médica, deu entrada no PSI com história de febre aferida de 38 ºC há 4 dias, vômito há 1 dia e otalgia à direita. Ao exame clínico foi evidenciado membrana timpânica com hiperemia e opacidade à direita. O médico assistente iniciou terapêutica para OMA com amoxicilina na dose de 90mg/kg/dia e orientou retorno caso a febre persistisse por 72 horas. No 3º dia de antibioticoterapia a mãe retorna ao PSI relatando persistência da febre e da otalgia, sendo atendida por outro médico que prescreveu cefalexina na dose de 50mg/kg/dia por 10 dias. Em 48 horas, criança procurou atendimento em hospital privado com quadro de saída de secreção purulenta, proptose auricular e hiperemia discreta. Foi internado e iniciado terapêutica com amoxicilina e clavulanato endovenosa na dose de 50mg/kg/dia de 8/8horas com melhora do quadro.

Discussão ClínicaDiscussão Clínica

Diagnóstico Febre (38 ºC) / vômitos / otalgia

Tratamento inicial Amoxicilina 90 mg/Kg/dia Cefalexina 50 mg/kg/dia

Tratamento final Amoxicilina / clavulanato 50 mg/Kg/dia

Diagnóstico Febre (38 ºC) / vômitos/ otalgia Proptose auricular e hiperemia discreta

Discussão Discussão ClínicaClínica

Inibidores da Inibidores da ββ-Lactamase-Lactamase

Amoxicilina / Amoxicilina / ClavulanatoClavulanato

Amoxicilina (Clavulin®): 1970

Uso oral e endovenoso. Com ação contra gram-positivos e negativos.

Biodisponibilidade acima de 90%; indicada em infecções por H. influenzae, M. catarralis dentre outros.

Produz níveis séricos elevados por 8h podendo chegar a 12h. Eliminação renal e bile. Não sofre interferência dos alimentos

Dose: 50 a 100 mg/Kg/dia em intervalos de 8 a 12 horas

Trifamox-IBL amoxicilina / sulbactan

Ampicilina (Unasyn®): 1960

Uso oral (sultamicilina) e endovenoso. Com ação contra gram-positivos e negativos.

Eliminação renal e bile. Pequena metabolização hepática.

Indicação: infecções por enterococo, meningoencefalite por listeria e estreptococos do grupo B

Dose: 100 a 400 mg/Kg/dia em intervalos de 6 horas

Ampicilina / Ampicilina / SulbactanSulbactan

Piperacilina (Tazocin®): : 1976

Uso endovenoso. Com ação contra gram-negativos (Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus e anaeróbios.

Indicada em infecções por germes produtores de ESBL

Produz níveis séricos elevados por 8h a 12h. Eliminação principalmente biliar. Não sofre interferência dos alimentos

Dose: 200 a 300 mg/Kg/dia em intervalos de 4 a 6 horas

Piperacilina / Piperacilina / TazobactanTazobactan

Caso ClínicoCaso ClínicoCriança de 2 anos de idade foi agredida na creche

por outra criança maior. Sofreu duas mordidas no braço com laceração de aproximadamente 0,5 a 1cm. Dois dias após iniciou no local da mordida, hiperemia, edema com disseminação para vasos linfáticos do braço e febre aferida de 38,5. Foi iniciado amoxicilina e clavulanato evoluindo com melhora após 72h.

Discussão Discussão ClínicaClínica

Tratamento Amoxicilina / Clavulanato

Diagnósticos

Resposta terapêutica

“É possível que nos próximos anos uma combinação de antibióticos com diferentes espectros proverão um crivo

terapêutico, do qual cada vez menos bactérias escaparão”.

Alexander Fleming (1946)