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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM RESIDÊNCIAMULTIPROFISSIONAL INTEGRADA EM SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE
Karla de Souza Maldonado da Silva
INDICADORES DE SAÚDE E PLANEJAMENTO EM SAÚDE:PERCEPÇÕES DE UMA EQUIPE DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA
Santa Maria, RS2019
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Karla de Souza Maldonado da Silva
INDICADORES DE SAÚDE E PLANEJAMENTO EM SAÚDE: PERCEPÇÕES DEUMA EQUIPE DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
Artigo de Conclusão de Curso apresentado aoPrograma de Pós-graduação em ResidênciaMultiprofissional Integrada em SistemaPúblico de Saúde do Centro de Ciências daSaúde da Universidade Federal de Santa Maria(UFSM, RS),como requisito parcial paraobtenção do título de Especialista em SistemaPúblico de Saúde, Área de Concentração:Vigilância em Saúde.
Orientadora: Profª Drª Vânia Maria Fighera Olivo
Santa Maria, RS2019
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Karla de Souza Maldonado da Silva
INDICADORES DE SAÚDE E PLANEJAMENTO EM SAÚDE: PERCEPÇÕES DEUMA EQUIPE DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
Artigo de Conclusão de Curso apresentado aoPrograma de Pós-graduação em ResidênciaMultiprofissional Integrada em SistemaPúblico de Saúde do Centro de Ciências daSaúde da Universidade Federal de Santa Maria(UFSM, RS),como requisito parcial paraobtenção do título de Especialista em SistemaPúblico de Saúde, Área de Concentração:Vigilância em Saúde.
Aprovado em 27 de fevereiro de 2019:
__________________________________________________Vânia Maria Fighera Olivo, Dra (UFSM)
(Presidente/Orientador)
__________________________________________________LisianeBoer Possa, Dra (UFRGS)
__________________________________________________Ana Paula Seerig, Nutr (SMS/SM)
___________________________________________________
Santa Maria, RS2019
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RESUMO
INDICADORES DE SAÚDE E PLANEJAMENTO EM SAÚDE: PERCEPÇÕES DEUMA EQUIPE DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
AUTORA: Karla de Souza Maldonado da SilvaORIENTADORA: ProfaDra Vânia Maria Fighera Olivo
O estudo tem como objetivo compreender o significado das informações em saúde noprocesso de planejamento em uma equipe de Estratégia de saúde da Família. Pesquisaqualitativa, participativa e interventiva que utilizou para coleta de dados a metodologia degrupo focal com 19 profissionais de uma Estratégias de Saúde da Família, no período denovembro a dezembro de 2017. A partir da análise de conteúdo emergiram tais núcleostemáticos: concepção e significados dos dados epidemiológicos e indicadores de saúde;utilizando os indicadores de saúde no planejamento de ações; e reconhecendo desafios noplanejamento em saúde. O estudo possibilitou desvelar aspectos relevantes do contextoinstitucional da equipe em termos da compreensão da concepção, produção e processamentodos dados epidemiológicos e indicadores de saúde, bem como sua utilização no processo deplanejamento. O planejamento das ações nesta equipe se mostram muito incipientes eobserva-se que o modelo de gestão é um fator determinante da limitada lógica vigente. Paraqualificar os processos de trabalho é relevante o entendimento sobre a necessidade demobilizar reflexões entre os profissionais acerca dos modos de planejarem suas ações eassumirem um papel de sujeitos ativos.
Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Sistema Único de Saúde; Perfil de Saúde.
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ABSTRACT
HEALTH STATUS INDICATORS AND HEALTH PLANNING: PERCEPTIONS OFA FAMILY HEALTH STRATEGY TEAM
AUTHOR: Karla de Souza Maldonado da SilvaADVISOR: ProfaDra Vânia Maria Fighera Olivo
The study aims to understand the meaning of health information in the planning process in aFamily Health Strategy team. Qualitative, participatory and interventional research that usedto collect data the focus group methodology with 19 professionals of a Family HealthStrategies, from November to December 2017. From the analysis of content emerged suchthematic nuclei: conception and meanings of epidemiological data and health indicators; usinghealth indicators in planning actions; and identification of fragilities and proposals toovercome the challenges in the health planning process. The study made it possible to revealrelevant aspects of the institutional context of the team in terms of understanding the design,production and processing of epidemiological data and health indicators, as well as their usein the planning process. The planning of actions in this team is very incipient and it isobserved that the management model is a determining factor of the limited current logic. Inorder to qualify the work processes, it is relevant to understand the need to mobilizereflections among professionals about the ways to plan their actions and assume a role ofactive subjects.
Keywords: Primary Health Care; Unified Health System; Health Profile.
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LISTA DE ABREVEATURAS E SIGLAS
ACS Agentes Comunitários de SaúdeAPS Atenção Primária em SaúdeESF Estratégia de Saúde da FamíliaGF Grupo FocalMS Ministério da SaúdeSUS Sistema Único de SaúdeUFSM Universidade Federal de Santa Maria
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................................................... 82 MÉTODOS.............................................................................................................. 93 RESULTADOS E DISCUSSÃO............................................................................ 10
3.1 CONCEPÇÃO E SIGNIFICADOS DOS DADOS EPIDEMIOLÓGICOS EINDICADORES DE SAÚDE................................................................................... 11
3.2A UTILIZAÇÃO DOS INDICADORES DE SAÚDE NO PLANEJAMENTODEAÇÕES..................................................................................................................... 13
3.3 O RECONHECIMENTO DOS DESAFIOS NO PLANEJAMENTO EMSAÚDE.. 15
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS................................................................................. 19REFERÊNCIAS...................................................................................................... 21
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1. INTRODUÇÃO
As unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) foram instituídas com a
finalidade de reorganizar as ações na Atenção Primária em Saúde (APS), configurando-se
como a principal estratégia do Sistema Único de Saúde (SUS) para a reorientação das práticas
em saúde. Tal premissa é orientada, entre outros aspectos, pelas Políticas de Saúde do
Ministério da Saúde (MS), pelos Instrumentos de Planejamento do SUS e pelos
microprocessos de trabalho, destacando-se a adscrição da clientela e a apropriação do
território considerando o perfil epidemiológico como balizador das ações na perspectiva da
integralidade da atenção (ARANTES; SHIMIZU; MERCHÁN-HAMANNE, 2016; BRASIL,
1997; BRASIL, 2018).
Embora o trabalho das ESF esteja direcionado para práticas integrativas, ainda são
muitos os desafios identificados, principalmente no que se refere ao planejamento das ações a
partir do conhecimento mais efetivo da realidade das famílias, considerando, entre outros
aspectos, suas características epidemiológicas. Nessa perspectiva, é necessário melhor
compreender os desafios dessa mudança, que envolve, principalmente, a reorganização dos
processos de trabalho à luz do planejamento das ações. Este deve ser pensado como um todo e
direcionado à resolução dos problemas identificados no território de responsabilidade da
unidade de saúde, visando à melhoria progressiva das condições de saúde e de qualidade de
vida da população assistida. Para isso, parte-se da ideia que conhecer/mapear o território, ou
desenvolver um diagnóstico situacional de saúde, auxilia na avaliação e constatação das
necessidades de uma população. A partir da identificação destas necessidades, pode-se pensar
estratégias de intervenção visando a minimização dos agravos em saúde (KEMPER et al,
2015).
A avaliação das condições de saúde da população, do trabalho em saúde e dos
resultados das ações decorre, em grande parte, das atividades de monitoramento realizadas a
partir das informações produzidas no cotidiano da atenção. Essas, embora sejam insuficientes
para apreender todas as mudanças desejáveis, são essenciais para a orientação dos processos
de implantação, consolidação e reformulação das práticas de saúde. O acompanhamento
dessas experiências vem se dando por meio de metas de cobertura, produção de serviços e
indicadores de impacto epidemiológico, considerando-se que há uma diferença qualitativa nos
resultados, decorrente da forma como são feitas as ações de saúde e o processo de trabalho
das equipes envolvidas(ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2011).
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Todavia, ainda são limitados os estudos avaliando tais aspectos do cotidiano das ESF.
Nesse sentido, investigar como esses profissionais se veem nessa lógica, assim como as
alternativas que adotam para desenvolvimento da mesma, é de suma importância para avaliar
condutas e evidenciar limitações ou maximizações encontradas no serviço e,
consequentemente, nos equipamentos utilizados para isso.
Frente a esta situação, como Residentes do Programa de Residência Multiprofissional
Integrada em Sistema Público de Saúde com ênfase em Vigilância em Saúde, inseridos nas
instâncias de gestão municipal, mostra-se necessário a busca de maior compreensão sobre tais
processos, no sentido de desvelar essa temática, esclarecendo significados e construindo
novos, contribuindo, desta forma, para a melhoria dos processos de trabalho.
Sendo assim, para este estudo, tem-se como questão de pesquisa: qual a relação
entre significado da produção, processamento e utilização dos dados epidemiológicos e
indicadores de saúde no processo de planejamento em uma equipe de Estratégia de Saúde da
Família?
O objetivo principal deste estudo consiste em compreender como uma equipe de
Estratégia de Saúde da Família significa as informações (dados epidemiológicos e indicadores)
no processo de planejamento em saúde.
2. MÉTODOS
O presente estudo tem abordagem qualitativa, participativa e interventiva, realizada no
município de Santa Maria, Rio Grande do Sul, em uma unidade de ESF, composta por uma
equipe de saúde.
Foram convidados a participar todos os profissionais integrantes da equipe ESF,
composta por 19 profissionais (1 enfermeiro, 1 técnico de enfermagem, 8 Agentes
Comunitários de Saúde – ACS, 1 assistente administrativo, 5 residentes e 3 acadêmicos).
Todos aceitaram participar do estudo.
Os critérios de inclusão na pesquisa foram: ser profissional, residente ou acadêmico
vinculado à equipe da ESF, que tivessem interesse na temática e estivessem presentes durante
o tempo da pesquisa em campo. O critério de exclusão foi a ausência por motivos diversos.
Não foi necessária a exclusão de nenhum participante durante o processo.
Os dados foram obtidos no período de novembro a dezembro de 2018, mediante a
técnica de Grupo Focal (GF), conduzida por duas residentes, autoras deste estudo. Nesta
abordagem teórico-metodológica, o conteúdo das falas foi considerado como resultado de
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uma construção conjunta, que decorreu da relação entre pesquisador e participante. Portanto, a
análise buscou explicitar os diversos sentidos que se tornaram possíveis neste
processo(GUANAES, 2006).
O GF ocorreu no próprio serviço de saúde, em sala e horário reservados para tal
atividade, totalizando 3 oficinas. Utilizou-se a Metodologia Ativa (BERBEL, 2012)para
desencadear as reflexões e produções de significados dos encontros. Para tanto, utilizou-se a
Espiral Construtivista (LIMA, 2017), tendo como uma das etapas as seguintes questões
temáticas investigativas: Como planejam as ações da equipe em termos de prioridade? Como
identificam e definem as prioridades de intervenção? Como utilizam os dados produzidos e o
que fazem com os mesmos? O que entendem por indicador de saúde? O que mudou na
compreensão sobre os indicadores de saúde? Como o novo olhar impactou no processo de
trabalho? A produção de sentidos foi capturada a partir das tarjetas e de gravação de áudio,
sendo que a primeira ferramenta foi utilizada nas outras etapas da vivência para produção de
novos sentidos, alinhados ao movimento da espiral construtivista.
Para tratamento dos dados, foi utilizada a análise de conteúdo do tipo temática,
proposta por Bardin (1977), a qual se desenvolveu em cinco etapas: pré-análise; exploração
do material; tratamento dos dados com a sua organização sistemática em unidades temáticas;
e construção de inferências e interpretação das categorias significativas. A análise temática é a
unidade de significação que se liberta naturalmente de um texto analisado, segundo critérios
relativos à teoria que serve de guia à leitura. Essa forma de análise consiste em descobrir os
núcleos de sentido que compõem a comunicação e cuja presença ou frequência de aparição
possa significar alguma coisa para o objetivo analítico escolhido. Os dados obtidos
permitiram a construção de três núcleos temáticos denominados: 1) Concepção e significados
dos dados epidemiológicos e indicadores de saúde; 2) A utilização dos indicadores de saúde
no planejamento de ações; e 3) O reconhecimento dos desafios no planejamento em saúde.
Para resguardar o anonimato, as falas dos participantes foram identificadas no texto por
código alfanumérico.
O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de
Santa Maria – UFSM (aprovado sob o parecer nº 3.022.112, CAAE nº 02153318.4.0000.5346)
e também ao Núcleo de Educação Permanente em Saúde – NEPeS do município de Santa
Maria – RS. Todos os participantes do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e a confidencialidade foi expressa no Termo de Confidencialidade.
3. RESULTADOS E DISCUSSÃO
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Os resultados apresentados descrevem o modo como a equipe de ESF significa sua
função e atuação. Serão apresentados por três núcleos temáticos, conforme os eixos que
orientaram o trabalho de campo e a análise do material. Ao longo da análise, são apresentados
alguns excertos das entrevistas com o objetivo de ilustrar os sentidos produzidos em torno
destas temáticas.
3.1. CONCEPÇÃO E SIGNIFICADOS DOS DADOS EPIDEMIOLÓGICOS E
INDICADORES DE SAÚDE
A compreensão do que é um dado epidemiológico para a equipe de saúde deste estudo
tem como entendimento inicial o processo de produção da informação associado ao
desenvolvimento de ações, conforme revela o fragmento a seguir.
“(...) as informações que a gente produz e acompanha aqui na área, como as visitas, os
atendimentos, os grupos... e até a ata (dos grupos), acaba sendo um dado. (P4)”
Tal compreensão pode ser entendida como limitada se considerarmos que, por si só, os
dados não exprimem uma determinada realidade. Para que um dado faça sentido e expresse
algo, é preciso que ele seja interpretado e analisado. O dado epidemiológico é conceituado
como uma sequência de símbolos quantificáveis que descrevem de forma numérica a
realidade em questão(THAINES et al, 2009). Para a análise da situação de saúde, existem
inúmeros dados que são relevantes e que provêm de diversas fontes. Pode-se destacar, por
exemplo, dados sobre a população (número de habitantes, idade, sexo, raça, entre outros),
dados socioeconômicos (renda, ocupação, classe social, tipo de trabalho, condições de
moradia e alimentação), dados ambientais (poluição, abastecimento de água, tratamento de
esgoto, coleta e disposição do lixo), dados sobre serviços de saúde (hospitais, ambulatórios,
unidades de saúde, acesso aos serviços), dados de morbidade (doenças que ocorrem na
comunidade) e dados de eventos vitais (óbitos e nascimentos) (SOARES; ANDRADE;
CAMPOS, 2001).
Apesar de ainda ser limitada a compreensão sobre o que é um dado epidemiológico,
apontando para uma possível problemática não apenas local, como também nacional, percebe-
se que esta equipe reconhece a necessidade de processar e analisar as informações produzidas
frente ao perfil da demanda atendida pela unidade de saúde. Nesse sentido, a equipe entende
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que o excesso de demanda do dia a dia, bem como a falta de sistematização da mesma,
interferem na realização de ações voltadas para atender as reais necessidades do território.
“Tínhamos uma ideia do número de mulheres em idade fértil, entendíamos que a procura
delas era muito grande na coleta de exame citopatológico, mas ao realizarmos uma análise
mais criteriosa dos dados, identificamos que eram sempre as mesmas que vinham anualmente
e tinham mulheres que nunca realizavam preventivo. (P12)”
"(...) eu acho que quem fica mais dentro da unidade pensa mais no viés de demanda que
chega na unidade e quem fica mais no território, como as agentes de saúde, pensam mais nas
demandas identificadas no território. (P4)"
“Tem ações que acabamos não dando tanta prioridade, mas que está no território. Isso
acontece porque temos outras demandas mais expressivas que estão no nosso dia a dia, então
as vezes acabamos deixando algumas ações de lado. (P11)”
Os fragmentos indicam que, para organizar e orientar o tipo de oferta de ações e
serviços nos estabelecimentos de saúde, é necessário realizar uma análise da demanda da
população pertencente à sua área de abrangência. A análise da situação de saúde tem como
objetivo a identificação e estratificação de riscos em indivíduos e grupos expostos a
determinados fatores e condições que os colocam em situação de prioridade em cuidados de
saúde, sejam eles preventivos, promocionais ou assistenciais (TETEMANN; TRUGILHO;
SOGAME, 2016).
Ao avançar nesta análise e buscar uma relação compreensiva entre dados
epidemiológicos e indicador de saúde, observa-se que a equipe – mesmo não conseguindo
ainda externalizar um entendimento mais claro do que é um dado epidemiológico e a
importância de sua análise para definir ações prioritárias – sinaliza um saber assistemático
sobre a relação destas informações com o sentido conceitual de indicador de saúde. Esse
aspecto pode ser identificado no momento em que a equipe foi questionada sobre a sua
compreensão a respeito dos indicadores de saúde, conforme representado nos fragmentos a
seguir.
“Dados que descrevem a condição de saúde de determinada população. (P14)”
13
“Coeficiente e índices, mortalidade materna, mortalidade infantil. (P9)”
“Dados e ações prioritárias pelo Ministério. (P6)”
Percebe-se, então, que há uma certa sinalização sobre o conceito de indicador de saúde
como uma ferramenta que permite que a equipe reconheça a condição de saúde, aspecto
considerado muito agregador para um movimento de mudança de práticas.
Entretanto, atribuir significado a um determinado dado, transformando-o em um
indicador, demanda um processo de compreensão um pouco mais complexo, mas que esta
equipe já consegue sinalizar. Ou seja, para avaliar as condições de saúde de determinada
população, foram formulados os indicadores de saúde, correspondendo a uma ferramenta que
quantifica e avalia a situação sanitária de determinado local (SESI, 2010).
Assim, para pensar a respeito de indicadores de saúde, é necessário, primeiramente,
conhecer a dinâmica demográfica, o perfil epidemiológico e os determinantes sociais da
população a ser avaliada. Por meio desses dados, é possível a identificação dos principais
problemas e agravos que acometem as famílias e que são prioridades nas ações de controle em
âmbito nacional (RIPSA, 2008).
Em síntese, no que se refere ao entendimento dos dados epidemiológicos e indicadores
de saúde por uma equipe de ESF, compreende-se que este processo é relevante, pois
possibilita conhecer verdadeiramente a situação que se deseja modificar, estabelecer as
prioridades, escolher os beneficiados, identificar os objetivos e traduzi-los em metas. Dessa
forma, é possível acompanhar melhor o andamento dos trabalhos, avaliar os processos, adotar
os redirecionamentos necessários e verificar os resultados e os impactos obtidos. Com isso,
aumentam as chances de serem tomadas decisões corretas e de se potencializar o uso dos
recursos (BRASIL, 2012).
3.2 A UTILIZAÇÃO DOS INDICADORES DE SAÚDE NO PLANEJAMENTO DE
AÇÕES
A equipe reconhece a importância do planejamento das ações cotidianas e sua relação
com a análise de dados num cenário de intervenção territorial de uma ESF. Nesse sentido, a
equipe sinaliza o desafio da relação entre o perfil da demanda que compõe os respectivos
processos de trabalho no seu cotidiano e os indicadores de saúde pactuados.
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“(...) Estamos percebendo com a busca ativa por microárea que tem um número bem alto de
mulheres que fazem o exame de citopatológico anual, mas também tem mulheres que nunca
vieram fazer o exame. (P12)”
“Quando houve a planificação, fizemos todo um estudo. Nós, a princípio, achávamos que a
maioria da população não era idosa, por isso não tínhamos essa política. E agora vimos que,
colocando em prática o que foi estudado, temos um percentual de idosos bem alto. (P2)”
"Começamos a implantar a caderneta do idoso, levantamos os dados e estamos vendo que
isso tem coerência, entende? Então a equipe em si está sensibilizada com isso. (P12)"
“Com a prática dos relatórios mensais com as agentes de saúde, levantamos alguns casos,
como o número de hipertensos, diabéticos, pacientes crônicos, crianças menores de 6 meses
que são amamentadas exclusivamente (...) (P12)”
O reconhecimento da importância da informação, pautada nos dados produzidos pela
equipe, é prerrogativa básica dos princípios de regionalização e descentralização do SUS, bem
como das políticas públicas de saúde, pois proporciona o desenho da realidade da população,
viabilizando ações condizentes com as necessidades locorregionais e determinando as
prioridades (GIL; LUIZ; GIL, 2016).
Nestes termos, somente após conhecer a população do território, captar suas
necessidades reais e discriminá-la segundo critérios de riscos e acesso, é possível realizar a
caracterização e organização da demanda e das prioridades de cuidado e atenção (BRASIL,
2013). Esta tese é evidenciada nos fragmentos a seguir.
“(...) de acordo com a realidade de cada microárea, ou seja, de toda a realidade de onde está
inserida a unidade. As microáreas diferem umas das outras, então temos que planejar
conforme a necessidade de cada microárea para abranger toda a realidade, da área total.
(P2)”
“O passo seguinte da implementação da caderneta foi a análise dos dados produzidos pelo
uso dela. É um passo baseado em perfil epidemiológico que quando a gente produziu dado,
analisou dado e com isso realizamos o encontro do idoso com falas e capacitações. (P14)”
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Assim, com a análise dos dados, evidencia-se que, para efetivar este processo de forma
planejada, a aplicação dos indicadores de saúde é considerada uma das mais relevantes
ferramentas, pois tem como finalidades: a orientação de tomada de decisões; a avaliação de
desempenho da APS; o monitoramento de alterações ao longo do tempo e variações entre
territórios; e, ainda, a identificação oportuna de melhorias de saúde e bem-estar da população
(ALBUQUERQUE; MARTINS, 2017). Os fragmentos a seguir corroboram tais prerrogativas:
“(...) Através dos dados, eu vejo o que aumentou, por exemplo, na minha área, o número de
diabéticos e o que eu tenho que planejar e trabalhar pra prevenir que mais pessoas se tornem
diabéticas, então dá pra promover saúde também. (P10)”
"(...) A partir do dado analisado, a equipe conhece melhor o território, ela consegue pactuar
entre todos as demandas que são mais importantes para então planejar as ações. Esse
diálogo é feito na reunião de equipe. (P4)"
"Pegamos o contexto que vem na unidade, o contexto da realidade e mesclamos com as
reuniões de equipe... Assim definimos as metas. (P3)”
Fica explícito, nas falas dos profissionais, o valor do dado analisado para subsidiar o
planejamento mais efetivo. A equipe percebe o sentido do dado no território, e a identificação
do perfil epidemiológico serve de subsídio para o planejamento.
Segundo Vieira(2009), o planejamento é vital para que se alcancem os resultados
esperados. Sem ele, as atividades são realizadas por inércia, de forma desarticulada e
desordenada, e os recursos são utilizados de forma menos eficiente. O planejamento é
utilizado como um mecanismo de gestão em instituições públicas como as unidades de ESF,
pois oferece a possibilidade de programar ações para alcançar os objetivos determinados pela
equipe de saúde. Isso envolve raciocínio, reflexão e análise dos atores envolvidos,
necessitando da participação de todos os profissionais, de modo a contribuírem com sua
experiência e olhar diferenciado para a situação de saúde da população.
Assim, é possível inferir que a utilização dos indicadores implica o processamento de
dados produzidos no cotidiano e sua aplicação no planejamento das ações. Esse processo é
fundamental para definir as grandes linhas de atuação e para detalhar planos de ação com as
atividades, prazos e respectivos responsáveis para coordenar a execução e avaliar o
16
andamento de todas as atividades. Nesse sentido, manter o foco para garantir a eficácia no
alcance das metas e a eficiência na utilização dos recursos configura-se como o principal
desafio.
3.3 O RECONHECIMENTO DOS DESAFIOS NO PLANEJAMENTO EM SAÚDE
A percepção dos trabalhadores da ESF sobre sua função na utilização das informações
produzidas e processadas, identificada nas unidades anteriores, agrega valor quando evidencia
uma sensibilidade e um despertar crítico-reflexivo sobre a necessidade de trabalhar com esses
dados. Isso ocorre a partir de um contexto de programação de ações de caráter institucional, e
não apenas local, transversalizadas pela operacionalização dos Instrumentos de Planejamento
do SUS, como fica explícito nas falas a seguir:
“Eu sinto falta de saber se a unidade está atingindo as metas, os objetivos, perante a
devolutiva... Nós produzimos dados quando fazemos os relatórios, por exemplo. Produzimos
dados que encaminhamos pra secretaria de saúde, mas nem sempre temos a devolutiva dessa
produção de dados. (P14)”
“Os trabalhadores têm que ter ciência de onde saiu aquela meta, de ser mais palpável para
a realidade dele para não ser um 0,30, um 0,21... apenas um número vazio. Aquele número
tem que significar. (P15)”
“(...) não se sabe se as unidades atingiram os indicadores, se foi alcançado os indicadores no
município. E se não foi, não se sabe porque não foi alcançado. (P8)”
“(...) esses indicadores não serão alcançados se as unidades não tiverem conhecimento dos
mesmos (...) eu acho que tá faltando a gestão socializar melhor a informação, fazer uma
coisa mais formal e colocar para as unidades que tem que trabalhar com esses indicadores.
(P5)”
A partir dos excertos, percebe-se a necessidade de um modelo de gestão centrado no
trabalho em equipe, na construção coletiva do planejamento em saúde e em espaços que
garantam que o poder seja de fato compartilhado. O compartilhamento pode ocorrer por meio
de análises, decisões e avaliações construídas coletivamente, viabilizando o controle sobre as
17
questões que afetam direta e/ou indiretamente as necessidades dos sujeitos. Este processo de
cogestão envolve a intersetorialização, tomada de decisão e a elaboração coletiva do
planejamento em saúde através dos instrumentos de gestão (BRASIL, 2015).
Os instrumentos para o planejamento e a gestão no âmbito do SUS - Plano de Saúde e
Programações Anuais e o Relatório de Gestão - interligam-se sequencialmente, compondo um
processo cíclico para operacionalização integrada, solidária e sistêmica do SUS(BRASIL,
2015). Foram desenvolvidos para facilitar a quantificação e a avaliação das informações
produzidas, permitindo às equipes gerenciais, aos dirigentes, aos políticos e aos cidadãos
conhecer, opinar e decidir acerca dos múltiplos e complexos arranjos da saúde com enfoque
no gerenciamento da qualidade(BRASIL, 2010).
Portanto, pode-se afirmar que esses instrumentos representam uma das principais
ferramentas para os processos de monitoramento e avaliação(BRASIL, 2010). Para isto, a
comunicação intersetorial é prerrogativa essencial. Ou seja, a viabilização destes desafios,
com apropriação e aplicação dos instrumentos de planejamento, alicerçados às necessidades
reais, identificadas pelas equipes de saúde, implica garantir ou construir espaços periódicos de
discussões e pactuações entre gestão municipal e serviços de saúde. Sem dúvida, esta
estratégia tem o potencial de diminuir a lacuna existente entre os serviços e a gestão
municipal e contribuir para valorização dos trabalhadores e democratização das decisões,
criando um fluxo de comunicação para troca de informações (GONÇALVES et al, 2017).
Júnior e Gastão(2014) chamam atenção para o fato de que a comunicação nas
organizações de saúde é fundamental para que haja uma integração eficaz entre diferentes
segmentos de atenção e gestão, atingindo, assim, os objetivos institucionais planejados e
pactuados.
Existe certo consenso quanto ao fato de que tanto a descentralização quanto a
regionalização da saúde são recomendadas como alternativas para melhorar a eficiência
administrativa e a maior participação dos serviços e autonomia locais, bem como para
favorecer a redistribuição do poder e, eventualmente, reduzir as tensões locais de uma
determinada região (SILVA; GOMES, 2014).
Com a análise dos dados, identifica-se que modelos de gestão não integrativos podem
desencadear, entre outros aspectos, a fragmentação dos processos de trabalho, inclusive no
que se refere ao planejamento em saúde, como sinalizado no cenário deste estudo. Nestes
termos, concepções de planejamento tratadas numa perspectiva instrumental e setorializada,
com a finalidade maior de conceder respostas administrativas, interferem diretamente na
garantia da integralidade e resolutividade das ações, ferindo os princípios do SUS. Essa
18
situação é apontada como um dos principais entraves dos modelos de gestão ainda de base
convencional(FERNANDES; CORDEIRO, 2018) Tais premissas são claramente visualizadas
entre os sujeitos deste estudo, conforme pode ser observado nos trechos a seguir:
“Eu penso que o modelo de gestão verticalizado dificulta o diálogo. Porque se fosse um
modelo de gestão compartilhado com cogestão, em que os trabalhadores do serviço
auxiliassem na construção desses instrumentos...esses dados voltariam pra unidade como
devolutiva desse trabalhador que foi lá, construiu o dado e traria essa devolutiva pros
colegas. (P14)”
“Não adianta a gestão saber que tem a meta, tem a política… mas e daí? Qual é o
trabalhador que sabe qual é a meta que tem que alcançar? A gente sabe que tem que
trabalhar com isso, mas temos que alcançar quanto disso? Eu acho que tem que pactuar com
os trabalhadores as metas, as ações. (P7)”
Identifica-se, nos fragmentos, que estes trabalhadores não se posicionam de modo
passivo(BOURDIEU, 1996; BOURDIEU, 1998), pois evidenciam uma sensibilidade e um
despertar crítico-reflexivo sobre o papel e o modelo da gestão vigente no sistema local, os
quais impactam nas limitações vivenciadas. Com isto, novas concepções e valores são
internalizados e ressignificados, de modo a subsidiar a validação de novos sentidos e práticas
de gestão.
Assim, a análise dos dados revela a importância e o desafio da mudança de modelo,
assim como indica a compreensão de que cogestão significa a inclusão de novos sujeitos nos
processos de gestão (análise de contexto e problemas; processo de tomada de decisão). Assim,
ela seria exercida não por poucos ou por alguns atores, mas por um conjunto mais ampliado
de sujeitos, compondo novos desenhos organizacionais. Em outras palavras, a cogestão
constitui-se como um sistema que pretende eliminar a separação entre quem planeja, quem
executa, quem gere e quem avalia(BRASIL, 2009).
Para agregar intensidade e qualidade a estes novos desafios nas mudanças de modelos
de gestão e atenção, pensando em uma perspectiva mais integrada, é perceptível a necessidade
de intermediação do apoio institucional, como um potente dispositivo de gestão proposto pela
Política Nacional de Humanização (PNH). Essa política institucional surge como uma
tentativa de reformular o modo tradicional de coordenação, planejamento, supervisão e
avaliação em saúde(CARDOSO; OLIVEIRA; FURLAN, 2016). A partir desse aspecto, a
19
metodologia deste estudo foi pensada e, após a execução, foi avaliada pela equipe, conforme
as falas a seguir.
“A atividade foi muito boa (...), mas é um apoio institucional da academia/residência. (P12)”
“Mas isso mostra o quanto é importante a residência dentro de todos os setores da saúde,
porque nunca foi feito isso antes. No momento que entrou a residência, puderam mostrar
para gestão o quanto o apoio institucional é importante. (P10)”
De acordo com Cardoso e colaboradores (2016), o apoio institucional tem propiciado
qualificação e alinhamento das ações institucionais com as prioridades da gestão; qualificação,
humanização e melhoria dos processos de trabalho e de gestão; implantação de colegiados
gestores; assim como intervenção nas práticas cotidianas dos serviços da Atenção Primária.
Essas transformações demonstram que as práticas de apoio podem aprimorar os processos de
gestão democrática e contribuir para a qualificação da assistência.
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo realizado possibilitou desvelar aspectos relevantes do contexto institucional
de uma equipe de ESF em termos da compreensão da concepção, produção e processamento
de dados epidemiológicos e indicadores de saúde, bem como sua utilização no processo de
planejamento em seu cotidiano de trabalho.
Mais especificamente, os resultados apontaram para a sinalização e valorização pela
equipe a respeito da necessidade de saber utilizar o dado epidemiológico, realizando sua
interface com o perfil populacional na perspectiva de priorização das reais necessidades. Este
revelou-se, assim, ser um aspecto essencial entre os desafios das mudanças de modelo. O
processo de desvelar significados foi facilitado pelo método eleito para coleta de dados –
grupo focal –, visto que as oficinas desencadearam reflexões críticas acerca dos sentidos
produzidos em torna desta problemática.
Outro aspecto relevante encontrado foi que o planejamento das ações nesta equipe
ainda se mostra muito incipiente enquanto ferramenta que tem a finalidade de responder às
necessidades reais da população, quando produz sentido operacional aos indicadores
legalmente pactuados no município. Tais desvelamentos apontam que modelos de gestão com
muitos vieses na centralização não integrativa, setorializada, ainda são predominantes no
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cotidiano dos serviços de saúde. Esses modelos necessitam, portanto, serem reconhecidos
para, então, tornar-se possível viabilizar novas alternativas, buscando superar a lógica ainda
vigente na maioria das instituições públicas de saúde.
Ou seja, identificou-se a relevância do entendimento sobre a necessidade de mobilizar
reflexões entre os profissionais acerca dos modos de planejarem suas ações e assumirem um
papel de sujeitos ativos no processo de planejamento e gestão. Dessa forma, esses
profissionais conseguem identificar não somente as fragilidades do sistema, como também
perceber a necessidade de melhorias, principalmente no que se refere à elaboração e à
construção dos instrumentos de gestão no município.
Para finalizar, como residentes autoras deste estudo, oriundas de um Programa de
Residência Multiprofissional da área de Vigilância em Saúde, entende-se que a formação
profissional para a qualificação do SUS tem como prerrogativa viabilizar vivências de
intervenção investigativa, tal como a que foi construída com este estudo, que permitam
potencializar os processos de integração ensino-serviço no sentido de agregar valor para as
diversas instâncias envolvidas.
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