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La selección del ventilador Disincronías en VNI Disincronías en VNI Dr. Sergio Lasdica Especialista en Terapia Intensiva

La selección del ventilador Disincronías en VNI€¦ · • Transtornos hemodinámicos. • Aumento del trabajo respiratorio. • Requerimientos de sedo-analgesia. • Intubación

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SATICurso deVentilación MecániaComité de Neumonología Crítica

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Disincronías en VNI

La ventilación asistida o disparada por el paciente es ampliamente utilizada para obtener una eficiente

sincronización entre la insuflación del ventilador y el esfuerzo del paciente.

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• Desajuste o desadaptación entre la actividad respiratoria del paciente con

la actividad del ventilador.

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• Tiempo neuronal insp-espiratorio del paciente.• Trigger inspiratorio-espiratorio del ventilador.• Interfases.

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Disincronías en VNI

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Consecuencias…

• Alteraciones en el intercambio gaseoso.• Transtornos hemodinámicos.• Aumento del trabajo respiratorio.• Requerimientos de sedo-analgesia.• Intubación o reintubación.

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• Intubación o reintubación.• Prolongación de la ARM.• Aumento en los costos.

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Requerimientos para lograr una sincronía.

• Médicos.

• Del paciente.

Conocimiento de la fisiología del control respiratorio y de interacción paciente-ventilador.

Colaboración.

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• Del equipo terapéuticos.

Conocimiento – Colaboración – Equipamiento

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•Primer paso para la sincronía pac -ventilador.

• Observación clínica del trabajo de los músculos respiratorios.

•Segundo paso para la sincronía pac-ventilador.

• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión

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• Contar con ventiladores que nos permitan monitorear curvas de presión – flujo y volumen.

• Distintas interfases para lograr la adaptación del paciente al ventilador.

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Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente ventiladorventilador

• Variables del gatillado (trigger)• Setting de la sensibilidad.• Disponibilidad de Rise-time

•Relacionados al ventilador

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• Disponibilidad de Rise-time• Diseño, modo y setting de la entrega del flujo.• Como se genera la PEEP (según el soft)• Flujos externos.(NBZ – O2)

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• Esfuerzo inspiratorios/drive respiratorio - tiempo neuronal.• Patología respiratoria-abdominal.• Presencia de secreciones.

Factores que afectan la sincronía paciente Factores que afectan la sincronía paciente

ventiladorventilador

•Relacionados al paciente

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• Autopeep.• Presencia de fugas.• Interfases.• Nivel de sedación.

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Disparos inefectivos.

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Disparos inefectivos.

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Dobles disparos.

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Autodisparos.

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Autodisparos.

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Esfuerzos inefectivos: 13 %

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Esfuerzos inefectivos: 13 %

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Autodisparos: 13 %

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Autodisparos: 13 %

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Doble disparos: 15 %

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Doble disparos: 15 %

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Ciclado prematuro: 12%

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Ciclado prematuro: 12%

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Page 18: La selección del ventilador Disincronías en VNI€¦ · • Transtornos hemodinámicos. • Aumento del trabajo respiratorio. • Requerimientos de sedo-analgesia. • Intubación

Ciclado tardio: 23%

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Ciclado tardio: 23%

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Asincronía severa: 43%

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FACTORES PREPONDERANTES DE ASINCRONIAS

- Nivel de PSV.

- Grado de fugas.

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Como mejoramos las asincronias..?

FUGAS:

•Variar las interfases.

•Cambiar los modos ventilatorios.•Uitlizar ventiladores tipo Binivelados

•Evaluar la sensibilidad. (Autopeep?)

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Nivel de PSV:•Optimizar trigger inspiratorio.

•Optimizar trigger espiratorio.

•Modificar el rise time.

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•Reducir el nivel de PSV.

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Mejorando las asincronias - FUGASFUGAS

INTERFASESINTERFASES

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INTERFASESINTERFASES

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INTERFASESINTERFASES

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RESPIRADORESRESPIRADORES

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RESPIRADORESRESPIRADORES

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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS

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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS

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Mejorando las asincronias – MODOS VENTILATORIOSMODOS VENTILATORIOS

•SOPORTE VENTILATORIO VARIABLE.

•NAVA (Asistencia ventilatoria ajustada neurologicame nte)

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Mejorando las asincronias – SEDACIONSEDACION

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ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…ADAPTAR EL VENTILADOR AL PACIENTE…

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