LETÍCIA RIBEIRO PEREIRA

LETÍCIA RIBEIRO PEREIRA

“DETERMINAÇÃO DO PERFIL DE OCORRÊNCIA DOS CASOS DE MENINGITE

NO HOSPITAL FEDERAL DE BONSUCESSO DE 2005 A 2010”

Rio de Janeiro 2011

LETÍCIA RIBEIRO PEREIRA “DETERMINAÇÃO DO PERFIL DE OCORRÊNCIA DOS CASOS DE MENINGITE


Trabalho de conclusão de curso apresentado à

Universidade Estácio de Sá como requisito parcial

para a obtenção do grau de farmacêutico.

Orientador: Dr.Robson Roney Bernardo

Co-orientador: Fabiane Ramos Ferreira Bernardo

Rio de Janeiro

2011

LETÍCIA RIBEIRO PEREIRA

“DETERMINAÇÃO DO PERFIL DE OCORRÊNCIA DOS CASOS DE MENINGITE


Trabalho de conclusão de curso apresentado à

Universidade Estácio de Sá como requisito parcial

para a obtenção do grau de farmacêutico.

Orientador: Dr.Robson Roney Bernardo

Co-orientador: Fabiane Ramos Ferreira Bernardo

Aprovado em: 18 de junho 2011

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________________ Profª. Cleide Aparecida Ferreira de Rezende D.Sc

Universidade Estácio de Sá – UNESA

_______________________________________________ Co-orientadora: Esp. Fabiane Ramos Ferreira Bernardo

Hospital Federal de Bonsucesso - HFB

_______________________________________________ Profª. Tatiana Aragão Figueiredo M.Sc Universidade Estácio de Sá – UNESA

Ao meu pai Edyr e minha mãe Lucia, que com muito amor e sacrifício, tornaram possível a realização da minha graduação em farmácia.

Ao meu noivo, José Ney e meu irmão Cristiano, pelo apoio e carinho.

AGRADECIMENTOS A Deus, por cada dia da minha vida.

Ao Dr.Robson Roney Bernardo, pela oportunidade e pela boa vontade em me

ajudar a desenvolver esse trabalho.

À farmacêutica Fabiane Bernardo, pela colaboração em todas as etapas do

trabalho e pelas sugestões que o enriqueceram, bem como pela boa vontade em

ajudar que sempre demonstrou.

À professora Cleide Rezende pelo apoio no desenvolvimento do trabalho.

Ao sanitarista Dr.Carlos Arany, pelas ricas conversas informais, pelas

sugestões, e pelo carinho.

À sanitarista Marcela Bhering pelo carinho e sugestões para bom o

desenvolvimento do trabalho.

Ao meu noivo José Ney que sempre esteve ao meu lado me apoiando e

incentivando em todas as etapas do trabalho.

À Maria Rosa Balman, Ramilson Farias queridos amigos obrigados pelo

carinho e apoio dedicado a todos os momentos angustiantes e felizes que

passamos.

À minha família, meu muito obrigado pelo apoio e compreensão ao longo

desse desafio.

“Quase todos os homens morrem de seus remédios, não de suas doenças”.

Moliére

RESUMO Conhecida desde os primórdios da medicina, a meningite ocorre ainda de forma endêmica em todos os países do mundo e pode ser adquirida por vários microrganismos, tais como: bactérias, vírus, agentes infecciosos, protozoários e fungos. No Brasil, as meningites são consideradas um grave problema de saúde pública, pois ainda possuem uma elevada incidência e alta taxa de ocorrência de seqüelas e óbitos. O objetivo do estudo foi determinar e identificar os casos de meningite registrados no HFB, no Estado do Rio de Janeiro, durante os anos de 2005 a 2010. Os dados foram coletados através de pesquisa realizada nas Fichas de Investigação Individual do Sistema Nacional de Agravos e Notificação (SINAN) enviados ao serviço de epidemiologia do Hospital Federal de Bonsucesso. Foram elaborados quadros com o número de casos notificados e confirmados, bem como a determinação dos tipos de meningite detectados em cada ano específico. No total foram notificados 425 casos suspeitos de meningite, com 96 confirmações da doença (22,58%). Observou-se que no ano de 2005 foram confirmados 11,62% dos casos, em 2006 houve um aumento nos casos confirmados para 20%, já em 2007 houve uma redução para 13,43% e em 2008 novo aumento para 47,22%. Em 2009 houve uma redução para 31,81% e em 2010 foi registrado novo aumento para 42,85% de casos confirmados. A realização de estudos epidemiológicos é extremamente relevante, pois apresentam a grande vantagem de poder direcionar as ações governamentais para a identificação de potencias surtos da doença e com isso desenvolver mecanismos adequados de controle como, por exemplo, campanhas de vacinação.

Palavras-chave: meningite, surtos de meningite, estudos sobre ocorrência de meningite.

ABSTRACT

. Known since the beginning of medicine, meningitis is still an endemic form in all countries of the world and can be acquired by various microorganisms such as bacteria, viruses, infectious agents, fungi and protozoa. In Brazil, the meningitis is considered a serious public health problem, because we still have a high incidence and high rate of occurrence of disabilities and deaths. The aim of this study was to determine and identify cases of meningitis reported in the Federal Nonsuccess Hospital in the state of Rio de Janeiro, during the years 2005 to 2010. Data were collected through a survey conducted by National Disease Notification sent to the service of epidemiology of HFB. Tables were constructed with the number of cases reported and confirmed, and the determination of the types of meningitis reported in each particular year. In total there were 425 reported cases of suspected meningitis, with 96 confirmations of the disease (22.58%). It was noted that in 2005 were 11.62% of confirmed cases in 2006 there was an increase in confirmed cases to 20% by 2007 was reduced to 13.43% in 2008 and further increase to 47.22%. In 2009 there was a reduction to 31.81% and in 2010 was recorded further increase to 42.85% of confirmed cases. The epidemiological studies are extremely relevant, since they have the great advantage of direct government action to identify potential disease outbreaks and thereby develop appropriate mechanisms for control, for example, vaccination campaigns.

Keywords: meningitis, outbreaks of meningitis, studies on the occurrence of

meningitis.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES FIGURA 1 - Casos de Meningite Notificados no HFB de 2005 a 2010 .....................19

FIGURA 2 - Distribuição Percentual dos Casos de Meningite Confirmados por

etiologia no HFB em 2005..........................................................................................20


etiologia no HFB em 2006 .........................................................................................21


etiologia no HFB em 2007..........................................................................................22





FIGURA 7 - – Distribuição Percentual dos Casos de Meningite Confirmados por


LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 – Casos de Meningite Notificados de 2005 a 2010............................... 19

QUADRO 2 – Tipos de Meningites Confirmados no Ano 2005.................................20





QUADRO 7– Tipos de Meningites Confirmados no Ano 2010..................................25

LISTA DE ABREVIATURAS ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária CEP – Comissão de Ética em Pesquisa FII - Ficha Individual de Investigação HFB – Hospital Federal de Bonsucesso LCR - Líquido Cefaloraquidiano SINAN - Sistema Nacional de Agravo de Notificação SNVE - Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica SUS - Sistema Único de Saúde

SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO .......................................................................................................13

1.1. MENINGITES BACTERIANAS ...............................................................14

1.2. MENINGITES VIRAIS .............................................................................15

1.3. MENINGITE CRIPTOCÓCICA ...............................................................15 1.4. OBJETIVO...........................................................................................................15

2. METODOLOGIA ....................................................................................................16

3. RESULTADOS ......................................................................................................18

4. DISCUSSÃO...........................................................................................................26

5. CONCLUSÃO ........................................................................................................33

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .........................................................................34

13

1 INTRODUÇÃO

Conhecida desde os primórdios da medicina, a meningite vem sendo

estudada ao longo dos séculos e ocorre ainda de forma endêmica em todos os

países do mundo. Trata-se de uma doença causada pela inflamação das meninges

que correspondem à membrana que recobre o cérebro, podendo ser adquirida por

vários microrganismos, tais como: bactérias, vírus, protozoários e fungos

(REQUEJO, 2005).

Estudos sobre a ocorrência das meningites em vários países do mundo

mostram o predomínio da infecção nos meses mais frios do ano. Como a meningite

é uma doença que se inicia através da colonização das vias aéreas superiores,

observa-se uma maior incidência da doença nos meses de inverno, quando a

disseminação dos agentes pode ser favorecida pelas condições propícias a

aglomeração em ambientes fechados (MORAES E BARATA, 2005).

No Brasil, as meningites são consideradas um grave problema de saúde

pública, pois ainda possuem uma elevada incidência, alta taxa de ocorrência de

seqüelas e grande possibilidade de se apresentarem sob a forma de surtos, além de

onerarem substancialmente os serviços públicos de saúde (MORAES E BARATA,

2005).

Em razão dessa gravidade, a Portaria nº5 de 21 de fevereiro de 2006 da

Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), determina que todos os tipos de

meningite sejam considerados de notificação compulsória e obriga aos profissionais

de saúde e aos responsáveis por estabelecimentos públicos e particulares de saúde

e ensino, a notificarem o aparecimento de casos da doença mesmo quando são

ainda considerados apenas suspeitos (BRASIL, 2006 ).

Ainda sob o ponto de vista da saúde pública, as meningites bacterianas e

virais são as de maior relevância, pois podem desenvolver surtos de acordo com a

freqüência em que ocorrem, também apresentam elevada patogenicidade e alta

potência relacionada com a transmissão. Sendo assim, diferente das meningites

assépticas, por exemplo, que são geralmente benignas e podem apresentar menor

grau de gravidade (SOUZA E SEGURO, 2008).

São descritas pela literatura diversas formas de meningite e sua ocorrência

varia de acordo com o agente etiológico detectado, podendo inclusive, em casos

mais severos, levar ao óbito. É de grande importância a identificação do agente

14

etiológico específico para cada tipo de meningite, para que dessa forma o

tratamento correto possa ser iniciado o mais precocemente possível, reduzindo

assim, a chance da ocorrência de seqüelas (SOUZA E SEGURO, 2008).

Segundo dados do Ministério da Saúde (BRASIL, 2010), são descritos os

seguintes tipos de meningites:

1.1. Meningites Bacterianas:

A meningite por Neisseria Meningitidis ocorre quando o indivíduo é

contaminado por essa bactéria e além de desenvolver a Doença Meningocócica

(DM) com sintomas característicos como: febre, bactéria no sangue e dificuldades

respiratórias decorrentes da infecção, pode ter o quadro agravado para a forma

Meningococcemia (infecção generalizada) caracterizada por manchas avermelhadas

na pele (petéquias). Além disso, outra forma de meningite pode ser adquirida ainda

nesse contexto, a Meningite Meningocócica com ou sem Meningococcemia

caracterizada por vômitos, febre, cefaléia, sinais de Kerning e Brudzinski (flexão

involuntária do tronco sobre a bacia e pernas na altura das coxas) (BRASIL, 2010 ).

A forma de meningite por hemófilo provém de uma infecção bacteriana

causada por Haemophilus influenzae sorotipo B que atinge as meninges, com maior

incidência em crianças menores de cinco anos. Sendo também evidenciados outros

sintomas característicos como: irritação, grito meníngeo quando ao toque, além de

outros sintomas descritos na literatura (BRASIL, 2010 ).

A meningite por Pneumococo tem como agente causador Streptococcus

pneumoniae que leva ao desenvolvimento de muitas doenças como: sinusite, otite e

osteomielite. Este tipo de meningite em adultos se torna potencialmente fatal por

mais que os sintomas não pareçam alarmantes. Podem apresentar sintomas como,

por exemplo, cefaléia, vômitos, e visão sensível à luz (BRASIL, 2010 ).

A meningite tuberculosa é causada pelo Mycobacterium tuberculosis ou bacilo

de Koch (BK) associados a outras espécies como: M. microti, M. africanum e M.

bovis. Segundo informações do Ministério da Saúde (BRASIL, 2010) a meningite

tuberculosa é uma das complicações da tuberculose detectadas através do exame

radiológico e que leva algum tempo para se manifestar, podendo ser semanas ou

até mesmo meses (BRASIL, 2010).

A meningite tuberculosa possui diferentes estágios de desenvolvimento

geralmente podem ser observadas convulsões em todos os estágios. Como nos

estágios iniciais da doença (estágio I), os sintomas podem ser confundidos com os

de outras doenças, fica evidenciada a importância do exame do líquor (LCR) para

15

determinação da patologia. Já no estágio II, o paciente apresenta danos tantos tanto

cerebrais como na fala, encefalite, paresias, plegias, entre outras. No estágio III ou

terminal, o ritmo cardíaco apresenta-se alterado, podendo até mesmo levar ao coma

(BRASIL, 2010).

1.2. Meningites Virais:

As meningites virais, também conhecidas como assépticas ou serosas,

afetam o sistema nervoso central. Podem apresentar como agentes causadores

vários tipos de vírus, como por exemplo: arbovírus, vírus do sarampo, vírus da

caxumba, grupo herpes (Simples tipo 1 e 2), Varicela zoster, citomegalovírus,

Epstein-Barr, enterovírus (Echovírus e Coxsackievírus) e vírus da coriomeningite

linfocítica. Foi observado que independente da etiologia do vírus os paciente

infectados apresentam sintomas como: vômitos, náuseas, febre, cefaléia, rigidez de

nuca e fotofobia. Entretanto seu estado de saúde em geral apresenta-se de forma

estável, com exceção dos pacientes imunodeprimidos que quando infectados pelos

enterovírus, demonstraram uma maior sensibilidade em conseqüência do

desenvolvimento de outros problemas, como por exemplo, do trato gastrintestinal

(BRASIL, 2010).

Segundo Costa et al (1998), ainda há um terceiro tipo de meningite.

1.3. Meningite Criptocócica:

Este tipo de meningite tem como agente causador o fungo Cryptococcus

Neoformans e atinge mais as áreas dos pulmões e sistema nervoso central. Este

subtipo em especial, apresenta uma maior prevalência em pacientes

imunodeprimidos como os portadores do vírus HIV, pacientes transplantados,

portadores de tuberculose, entre outros (COSTA et al, 1998).

O presente trabalho se justifica através da relevância que certos tipos de

meningite apresentam em se tratando da saúde pública brasileira e dos agravos que

dela decorrem.

1.4 OBJETIVO

O objetivo do estudo foi determinar e identificar os casos de meningite registrados

no Hospital Federal de Bonsucesso, no Estado do Rio de Janeiro, durante os anos

de 2005 a 2010.

16

2 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de base documental, retrospectivo de corte

transversal, sobre a incidência dos casos de meningite, registrados no Hospital

Federal de Bonsucesso, no período de 2005 a 2010.

Esta instituição possui um departamento de epidemiologia e conta com uma

vigilância epidemiológica atuante, voltada para a busca ativa dos casos de doenças

de notificação compulsória assistidos pelo hospital. O serviço está inserido no fluxo

do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE).

O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) é a ferramenta

que serve de base para coleta de dados a nível nacional, sobre as doenças de

notificação compulsória. É a existência dessa vigilância epidemiológica ativa que nos

oferece um sistema de informações confiável e possibilita a avaliação das ações que

serão impetradas em se tratando da saúde pública brasileira (BRASIL, 2011 a)

O preenchimento da Ficha Individual de Investigação (FII) (Anexo 1) é a

ferramenta utilizada para o registro desses casos e permite a obtenção das

seguintes informações: Dados Gerais, Notificação Individual, Dados da Residência,

Antecedentes Epidemiológicos (doenças pré-existentes, contato com caso suspeito

ou confirmado de meningite), Dados Clínicos (sinais e sintomas), Atendimento,

Dados do Laboratório (punção lombar, resultados laboratoriais, cultura, aglutinação

pelo látex, isolamento viral, PCR-viral, bacterioscopia), Classificação do Caso

(confirmado ou descartado), se Confirmado, Especifique (etiologia), Medidas de

Controle, Conclusão (alta, óbito por outra causa, óbito por meningite, data da

evolução, data do encerramento), sendo em seguida encaminhada à Vigilância

Epidemiológica das Secretarias Municipais que devem repassar as informações

semanalmente para as Secretarias Estaduais de Saúde (BRASIL, 2011 a).

Os dados foram coletados através de pesquisa realizada nas FII e foram

elaborados quadros contendo dados referentes ao número de casos notificados e

casos confirmados durante o período avaliado e dados sobre a determinação dos

tipos de meningite detectados em cada ano específico.

Para se traçar um perfil comparativo entre os dados coletados e a literatura

existente, foi realizada pesquisa nos seguintes bancos de dados: Bireme (Lilacs e

Scielo), PubMed, Google Acadêmico e sites do Ministério da Saúde e da ANVISA,

17

utilizando as palavras-chave: ‘’meningite”, ‘’surtos de meningite”, “estudos sobre

ocorrência de meningite”.

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HFB, em

sua Reunião Ordinária, realizada em 13/05/2011. Nessa ocasião foi também aprovada

a solicitação de dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, por se

tratar de levantamento de dados já coletados em serviço de rotina do setor de

Vigilância Epidemiológica, o que inviabiliza o acesso aos indivíduos de quem os

dados foram obtidos.

18

3 RESULTADOS

A representação dos casos de meningite notificados e confirmados no HFB,

durante o período de 2005 a 2010 é apresentada no Quadro 1 e Figura 1. Na

presente investigação, foi possível detectar a ocorrência de 425 casos notificados

como suspeitos de meningite. Entretanto, desse total, apenas 96 casos foram

confirmados como sendo efetivamente casos da doença, gerando um percentual de

confirmação da ordem de 22,58%.

Percebe-se que durante o ano de 2005 foram notificados 129 casos de

suspeita de meningite, sendo confirmados apenas 15, apresentando um percentual

de confirmação de 11,62%. Já durante o ano de 2006 foram notificados 100 casos e

confirmados apenas 20 deles, com um percentual de confirmação da ordem de 20%.

Podemos observar que houve um aumento do percentual de casos confirmados,

embora não tenha havido aumento do número de notificações.

Durante o ano de 2007 observamos uma queda no número de notificações da

doença, pois foram apenas 67 casos notificados e apenas 9 confirmações da

doença. Essa diminuição também foi observada no percentual de confirmação que

caiu para 13,43%.

Essa queda no número de notificações continuou a ser observada durante o

ano de 2008, pois são registradas apenas 36 notificações. Entretanto o número de

casos confirmados (17) eleva o percentual de confirmações para 47,22%.

O perfil do ano de 2009 apresenta uma nova elevação no número de

notificações (44) e uma diminuição dos casos confirmados (14), registrando um

percentual de 31,81%.

O ano de 2010 registrou 49 notificações para 21 casos confirmados,

apresentando um novo aumento no perfil de casos confirmados para 42,85%. Dessa

forma podemos registrar que os anos de 2008 e 2010 obtiveram os maiores

percentuais dos casos confirmados da doença.

19

Anos Casos

Notificados Casos

Confirmados

Percentual de confirmação dos

casos 2005 2006 2007 2008 2009 2010

129 100 67 36 44 49

15 20 9

17 14 21

11,62% 20,00% 13,43% 47,22% 31,81% 42,85%

Total 425 96 22,58% Quadro 1 – Casos de Meningite Notificados no HFB de 2005 a 2010.

Casos de Meningite Notificados no HFB de 2005 a 2010

020

4060

80100

120140

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Anos

Nú

me

ro d

e C

aso

s

Casos Notificados

Casos Confirmados

Figura 1 – Casos de Meningite Notificados no HFB de 2005 a 2010.

A incidência nos casos confirmados de meningite no ano de 2005 é

apresentada no Quadro 2. Percebe-se o predomínio dos casos de meningite

bacteriana e meningite meningocócica, pois ambos registraram 04 casos cada. Os

casos de meningite tuberculosa apresentaram 02 ocorrências e em menores

ocorrências e sem variabilidade, os casos de meningites por mycobacterium,

criptococo, meningococcemia, pós-traumática e asséptica e/ou viral, registraram

apenas uma ocorrência cada.

20

Tipos de Meningites N˚ de Casos Confirmados Meningite Bacteriana

Meningite Mycobacterium

Meningite Criptococo

Meningite Meningococcemia

Meningite Meningocócica

Meningite Pós-Traumática

Meningite Tuberculosa

Meningite Asséptica / Viral

4

1

1

1

4

1

2

1

Total 15

Quadro 2 - Tipos de Meningites Confirmados no HFB por etiologia no ano de 2005. A Figura 2 apresenta informações sobre a etiologia dos casos de meningite

registrados no ano de 2005 no HFB, segundo dados percentuais.

Distribuição Percentual dos Casos de Meningite Confirmados por etiologia no HFB no ano de 2005

26%

7%

7%

7%26%

7%

13%

7% Meningite Bacteriana

Meningite Cyrobacterium




Meningite Pós-Traumática



Figura 2 – Distribuição Percentual dos Casos de Meningite Confirmados por etiologia no HFB em

2005.

No Quadro 3 observa-se que no ano de 2006 a meningite meningocócica foi a

predominante, pois registrou 04 casos confirmados. Em segunda colocação, com 3

casos cada, observamos que os casos de meningite por pneumococo, tuberculosa e

asséptica e/ ou viral foram as mais incidentes. Os casos de meningite por

21

meningococcemia e a não especificada, apresentaram 02 casos cada e por último,

os registros de meningite bacteriana, criptococo e enterococo com 01 caso cada.

Tipos de Meningites N˚ de Casos Confirmados Meningite Bacteriana


Meningite Enterococo



Meningite não Especificada

Meningite Pneumococo



1

1

1

4

2

2

3

3

3

Total 20 Quadro 3 - Tipos de Meningites Confirmados no HFB por etiologia no ano de 2006.

A Figura 3 apresenta informações sobre a etiologia dos casos de meningite



2006

A incidência dos casos de meningite ocorridos durante o ano de 2007 é

representada no Quadro 4. Percebe-se que a ocorrência dos casos de meningite

por etiologia não especificada foi o mais registrado (04 casos). A outras etiologias

Distribuição Percentual dos Casos de Meningite Confirmados por etiologia no HFB no ano de 2006

5% 5%

5%

20%

10% 10%

15%

15%

15% Meningite Bacteriana


Meningite Enterococo



Meningite Não Especificada



Meningite Asséptica/Viral

22

não apresentaram oscilações, pois as meningites por criptococo, meningocócica,

pneumococo, outras bactérias e meningococcemia, registraram 01 caso cada.

Tipos de Meningites N˚ de Casos Confirmados Meningite Criptococo


Meningite não especificada


Meningite por Outras Bactérias


1

1

4

1

1

1

Total 9 Quadro 4 - Tipos de Meningites Confirmados no HFB por etiologia no ano de 2007



Distribuição Percentual dos Casos de Meningite Confirmados por etiologia no HFB em 2007

11%

11%

45%

11%

11%

11%Meninigte Criptocócica


Meningite Não Especificada

Meningite Pneumocócica

Meningite por outras bactérias

Meninigte Meningocócemia


2007.

O Quadro 5 representa a incidência dos casos de meningite confirmados

durante o ano de 2008. Observa-se que a meningite por etiologia não especificada

registrou 07 casos da doença, seguida da meningite asséptica e/ ou viral com 04

casos. São também registrados 02 casos de meningite de outra etiologia e/ ou fungo

23

e os outros tipos de meningite como criptococo, hemófilo, pneumococo e

toxoplasma, apresentaram 01 caso cada.

Tipos de Meningites N˚ de Casos Confirmados


Meningite de outra etiologia/ fungo

Meningite Hemófilo



Meningite Toxoplasma


1

2

1

7

1

1

4

Total 17 Quadro 5 - Tipos de Meningites Confirmados no HFB por etiologia no ano de 2008.




6%12%

6%

40%

6%

6%

24% Meningite Criptocócica

Meningite de outra etiologia

Meningite Hemófilo



Meningite Toxoplasma



2008.

A incidência dos casos de meningite registrados no ano de 2009 é retratada

no Quadro 6. Percebe-se que os casos de meningite por etiologia não especificada e

por pneumococo registram cada 04 casos cada. Na segunda colocação, verificamos

os casos de meningite asséptica e/ ou viral com 02 casos confirmados. Os demais

24

registros foram para as meningites por criptococo, de outra etiologia,

meningococcemia e por outras bactérias, que registraram 01 caso cada.

Tipos de Meningites N˚ de Casos Confirmados Meningite Criptococo







1

1

1

4

4

1

2

Total 14 Quadro 6 - Tipos de Meningites Confirmados no HFB por etiologia no ano de 2009




7%7%

7%

29%29%

7%

14%









2009

No Quadro 7 observa-se a representação dos casos de meningite

confirmados no ano de 2010. Chama a atenção o fato de haverem ocorrido 07 casos

de meningite por etiologia não especificada. Registramos também a ocorrência de

03 casos de meningite asséptica e/ ou viral e por outra bactéria. Os casos de

meningites por criptococo, de outra etiologia e meningocócica apresentaram 02

25

casos cada e os casos de meningite por pneumococo e meningococcemia obtiveram

apenas 01 registro cada.

Tipos de Meningites N˚ de Casos Confirmados Meningite Asséptica / Viral







Meningite por outra bactéria

3

2

2

1

2

7

1

3

Total 21 Quadro 7 - Tipos de Meningites Confirmados no HFB por etiologia no ano de 2010. A Figura 7 apresenta informações sobre a etiologia dos casos de meningite



14%

10%

10%

5%

10%32%

5%

14% Meningite Asséptica / Viral







Meningite por outra bactéria


2010.

26

4 DISCUSSÃO

Muito embora os casos de meningites sejam registrados em praticamente

todos os grupos populacionais, chama atenção o fato de que, exceção feita àquelas

causadas por bactérias, as demais despertam pouca atenção da parte dos

pesquisadores. Este fato mostra a uma carência de estudos epidemiológicos que

demonstrem aspectos relevantes sobre a sua ocorrência nas comunidades. Um

exemplo disso pode ser verificado em Ribeirão Preto, cidade em que tais

ocorrências nunca foram objeto de investigações mais profundas, embora o Sistema

de Vigilância Epidemiológica disponha de grande quantidade de informações

coletadas de rotina (FREITAS, 2007).

A mesma situação pode ser verificada na cidade do Rio de Janeiro, onde

também podemos constatar a existência de grande quantidade de informações

disponíveis para pesquisa, através dos registros do SINAN, colhidos nos hospitais

credenciados pelo SUS, que oferecem vasto material para estudos epidemiológicos

sobre o assunto, sem entretanto serem convertidos em artigos para pesquisa

(BRASIL, 2011a).

Segundo dados do Ministério da Saúde, o Hospital Federal de Bonsucesso é

considerado o maior hospital da rede pública do Estado do Rio de Janeiro em

volume total de atendimentos. Atualmente dispõe de 540 leitos, em sua maioria para

cirurgias e está enquadrado na categoria de hospital de emergência sendo também

considerado instituição de referência para várias especialidades (BRASIL, 2011 b).

Localizado no bairro de Bonsucesso, na zona norte da cidade, encontra-se

inserido em uma área cuja população é estimada em cerca de 1 milhão de

habitantes, sendo ainda a área de maior concentração de favelas do município do

Rio de Janeiro (BRASIL, 2011b).

Na presente investigação, foi possível determinar que no período de 2005 a

2010, foram notificados 425 casos suspeitos de meningite no HFB. Entretanto,

desse total, apenas 96 foram confirmados, resultando em um percentual de

confirmação dos casos da ordem de 22,58%. Segundo Ecosteguy (2004), em um

estudo realizado em um hospital público do Rio de Janeiro, de 1986 a 2002, o

número de casos notificados foram de 894, mas 708 foram confirmados,

apresentando um percentual de confirmação da ordem de 79%. Podemos então

observar que em uma comparação entre os estudos, houve uma redução no

27

percentual de confirmação dos casos, o que sugere uma diminuição dos casos de

meningite (ECOSTEGUY et al, 2004).

É importante considerar que existem muitas dificuldades quanto ao processo

de confirmação dos casos suspeitos de meningite. Em geral as notificações são

dirigidas aos setores de Epidemiologia, através da Vigilância Epidemiológica de

cada cidade e são estes setores os responsáveis pelo acompanhamento dos

exames do Líquido Cefaloraquidiano (LCR), através da monitorização dos

laboratórios de referência, com o objetivo de confirmar ou descartar os casos.

Entretanto, nem todo caso considerado suspeito consegue ser confirmado, pois

depende da existência de alguns elementos importantes como: a infra-estrutura do

hospital que recebe o paciente, coleta adequada da amostra, laboratórios

preparados para a realização das análises e profissionais preparados com técnicas

específicas para a realização dos exames de liquor (ECOSTEGUY et al, 2004).

Em relação às notificações, sabemos que as mesmas são realizadas através

do preenchimento da ficha individual (FII) e posteriormente inseridas no Sistema de

Informação Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). Qualquer erro no

preenchimento ou ausência de informações importantes, pode comprometer a

confirmação de um caso suspeito em caso confirmado (ECOSTEGUY et al, 2004).

No ano de 2005, os casos de meningite bacteriana e meningocócica foram os

que apresentaram maior incidência, com aproximadamente 26% de confirmação dos

casos. Com relação aos casos de meningite bacteriana, podemos verificar que um

perfil semelhante foi confirmado pelo estudo de Botelho (2007), realizado em Minas

Gerais entre 1990 e 2006, onde os casos de meningite bacteriana, também foram os

que apresentaram maior incidência, registrando um percentual de ocorrência da

ordem de 47% dos casos (BOTELHO, 2007).

Segundo estudo de Campéas e Campéas (2003), mais de 80% de todos os

casos de meningite são provocados por três espécies de bactérias: Neisseria

meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Elas são

encontradas normalmente no ambiente e podem inclusive viver no nariz ou no

aparelho respiratório dos indivíduos, sem provocar qualquer dano. Entretanto, de

forma ocasional elas podem infectar o cérebro, sem que se possa identificar a razão

para isso. A meningite bacteriana ocorre com maior freqüência em crianças de 1

mês a 2 anos de idade e em menor escala no adultos. Entretanto, podem surgir

pequenas epidemias em ambientes como campos de treinamento militar, repúblicas

28

de estudantes ou em outros locais onde exista aglomeração de pessoas (CAMPÉAS

E CAMPÉAS, 2003).

É importante ressaltar que em se tratando de saúde pública, os casos de

meningite bacteriana são muito importantes, pois podem evoluir rapidamente para

quadros graves e levar à óbito se não houver tratamento específico. Podem também

resultar em danos no cérebro, perda de audição ou até mesmo dificuldade de

aprendizado, quando ocorrem em crianças. Por isso é necessária uma rápida

intervenção médica, para que através da realização de uma punção lombar, possa

se obter a identificação do correto agente etiológico e iniciar tratamento adequado

(CAMPÉAS E CAMPÉAS, 2003).

Em se tratando dos exames laboratoriais necessários para a confirmação dos

casos de meningite bacteriana, o mais importante é o exame do liquor, onde se

buscam alterações como: a cor (ligeiramente xantocrômico ou branco leitoso),

aspecto (turvo), Cloreto e Glicose (diminuídos), Proteínas Totais (aumentadas),

Coágulos (presença ou não), Globulinas (gama globulinas), Leucócitos (200 à

milhares), Cultura (crescimento em Agar chocolate), Microscopia (positiva pra DGN,

BGN, CGP, BGP ou não), Contraimunoeletroforese - CIE (reagente) e Látex

(reagente) (BRASIL, 2010 ).

Em relação à ocorrência da meningite meningocócica, segundo a Agência

Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) os casos de meningite por essa etiologia,

registrados até novembro de 2005, foram de aproximadamente 1.291 casos de

pacientes infectados em todo Brasil (BRASIL, 2003 ).

Durante o ano de 2006, a meningite meningocócica teve o maior número de

casos confirmados, representando 20% dos casos totais. Percebe-se que, em

termos percentuais, houve uma pequena diminuição no número de casos

confirmados em relação ao ano anterior, pois a taxa e incidência da doença

meningocócica que era de 26% no ano de 2005, diminuíram para 20% no de 2006.

A meningite meningocócica é causada pela bactéria Neisseria meningitidis e

ocorre quando essa bactéria se instala no organismo e migra para as meninges.

Entretanto, ela também pode ser encontrada na corrente sanguínea, causando uma

infecção generalizada que é denominada meningococcemia. Existem 13 sorogrupos

identificados de N. meningitidis, porém os que mais freqüentemente causam a

doença são o A, o B, o C, o Y e o W135. Estima-se a ocorrência de pelo menos 500

mil casos de doença meningocócica por ano no mundo, com cerca de 50 mil óbitos.

É uma doença de evolução rápida e apresenta uma alta taxa de letalidade, que pode

29

variar de 7% a até mesmo 70%. Mesmo em países com assistência médica

adequada, a meningococcemia pode ter uma letalidade de até 40%. Geralmente

acomete crianças e adultos jovens, mas em situações epidêmicas, a doença pode

atingir pessoas de todas as faixas etárias (CASTIÑERA, 2006).

Segundo estudo de Vranjac (2007), realizado em São Paulo, no ano de 2007,

esse tipo de meningite, registrou um aumento no número de ocorrências de 29% no

de 1998, para 78% no ano de 2006, o que pode ser classificado como surto da

doença naquele ano (VRANJAC et al, 2007).

Em relação ao ano de 2007, podemos verificar que houve uma redução no

número notificações dos casos de meningite de 100 em 2006, para 67 em 2007,

bem como o número de casos confirmados que caíram de 20 em 2006, para 09

casos confirmados em 2007.

Ainda em relação ao ano de 2007, observamos que os casos de meningite por

etiologia não especificada foram os mais relevantes, apresentando um percentual de

ocorrência de 44%.

Esta elevada taxa de meningite por etiologia não especificada demonstra a

necessidade da realização dos exames para a determinação dos agentes

etiológicos, pois dessa forma pode se iniciar a farmacoterapia mais adequada.

Segundo estudo realizado num hospital geral público federal em 2002, a meningite

não especificada mesmo apresentando em algum momento elevação e em outros

diminuição, apresentou sempre índices elevados de ocorrência. Durante o estudo,

ficou constatado que 30,4% dos casos confirmados, durante aquele ano, eram de

etiologia não especificada. Para (Ecosteguy, 2004), isto se deve ao fato de que

muitos exames não terem sido realizados pela falta de informação dos médicos,

quanto à disponibilidade desses exames (ECOSTEGUY, 2004).

Ainda segundo Ecosteguy, (2004), ficou demonstrada que a conscientização

dos profissionais de saúde sobre a existência de protocolos para a realização dos

exames de liquor, elevou os índices de realização dos exames para 97,8% dos

casos, sendo 56,8% realizados no próprio hospital e 37,2% encaminhados para

laboratórios específicos para a confirmação dos agentes (ECOSTEGUY, 2004).

Já para Freitas (2007), outro fato que contribui para o aumento na detecção

dos casos de meningite por etiologia não especificada é a utilização prévia de

antibióticos, antes da realização dos exames específicos, pois essa prática pode

comprometer o tratamento específico e a evolução do caso (FREITAS, 2007).

30

Outro fator importante que também deve ser levado em consideração, são os

problemas ocorridos na coleta das amostras, bem como no transporte e no

processamento do liquor. Esses fatores podem causar dificuldades na correta

identificação dos agentes etiológicos, aumentando dessa forma, os índices de

meningites por agentes não especificados (STOCCO, 2007).

Deve-se também observar a importância dos critérios para o correto

diagnóstico das etiologias das meningites. Consideramos um paciente com

diagnóstico positivo para meningite não especificada, quando este apresentar uma

celularidade menor que 4.000, apesar de poder apresentar sinais e sintomas que se

encaixem com as características de outras etiologias. É somente através da

avaliação do exame do liquor, após a observação da quantidade de proteínas,

quantidade de glicose e porcentagem de células que teremos uma confirmação final

do diagnóstico. Se este procedimento não for realizado corretamente, esse paciente

será classificado como portador de meningite do tipo não especificada e este podem

ser um dos motivos para a verificação de índices tão elevados (BRASIL, 2011a).

Outro fator que contribui para a detecção de altos níveis deste tipo de

meningite, diz respeito à ausência de um campo específico na ficha do SINAN para

a determinação dos casos de meningite bacteriana não especificada. Se um

paciente apresentar um exame de liquor com a celularidade baixa, proteínas

aumentadas (maiores que 100mg %) e glicose diminuída, ele deveria ser registrado

como portador de meningite bacteriana do tipo não especificada. Entretanto como na

ficha do SINAN, não existe um campo específico para essa informação, este

paciente é registrado como portador de meningite não especificada (BRASIL,

2011a).

Durante a análise do perfil de ocorrência dos casos meningite no ano de

2008, foi constatado que 40% dos casos confirmados correspondiam à meningite do

tipo não especificada, o que nos sugere um perfil muito semelhante com o do ano

anterior e as razões para a verificação desses casos, já foram anteriormente

discutidas. Entretanto, observou-se que as meningites causadas por outras

etiologias e/ ou fungos, apresentaram uma incidência de 12% dos casos

confirmados.

Situação semelhante foi registrada no estudo feito com crianças de 3 meses a

5 anos de idade, realizado no Hospital Universitário João de Barros Barreto em

Belém (PA), onde ficou demonstrado que 1,8% dos casos de meningites ocorridas

nessa população específica foram causadas por fungos, e 0,9% dos casos foram

31

considerados de outras etiologias. Dessa forma ficou caracterizado que esse tipo de

meningite ocupa o terceiro lugar entre as causas de meningite infantis, precedido

apenas por vírus, em segundo lugar e bactérias em primeira colocação (FRANCO et

al 2004).

Nas meningites causadas por fungos o principal agente etiológico é o

Cryptococcus Neoformans, que pode levar a um tipo de meningite conhecida como

meningite criptocócica. Em um estudo realizado no Hospital de Clínicas da

Universidade Federal de Uberlândia, envolvendo 96 pacientes diagnosticados com

criptococose, observou-se que 81,3% dos casos analisados estiveram muito

relacionados à infecção pelo HIV e estes apresentaram uma alta taxa de letalidade,

da ordem de 72,9% de mortes registradas (MOREIRA et al, 2006).

Uma elevada taxa de letalidade também foi relatada pelo estudo de

Ecosteguy (2004) realizado em Salvador (BA). Segundo os pesquisadores, 42,7%

dos casos confirmados de meningite criptocócica foram a óbito (ECOSTEGUY,

2004).

O perfil de ocorrência dos casos de meningite no ano de 2009, continua

apresentando os casos de etiologia não especificada como os de maior incidência

(29%). Entretanto as meningites causadas por pneumococos também apresentaram

índices importantes. Resultado semelhante foi descrito pelo estudo realizado no

Hospital Materno Infantil de Marília, em São Paulo, envolvendo crianças na faixa

etária de 1 mês a 15 anos, que apresentaram sintomas predominantes como: febre,

dores de cabeça e vômitos. Após a realização dos exames de liquor, foram

confirmados 4 casos com Streptococcus pneumoniae (CARVALHO et al, 2007).

Entretanto, foram observados que os casos de meningite asséptica e/ou viral

também apresentaram índices significativos no ano de 2009, representando 14%

dos casos confirmados. Situação semelhante foi demonstrada pelo estudo realizado

em Ponta Grossa, Paraná, onde a meningite viral em comparação com a meningite

bacteriana, apresentou maior incidência, porém com menores índices de gravidade

(STOCCO et al, 2007).

Ainda segundo o mesmo estudo, essa incidência se deve entre outras razões,

ao fato do Enterovírus, que é o agente causador da doença, ser facilmente

adquirido. A ausência de medidas higiênicas de prevenção como por exemplo, a

lavagem das mãos antes das refeições, favorece o aparecimento do agente

(STOCCO et al, 2007) .

32

A análise do perfil de ocorrência dos casos de meningite ocorridos no ano de

2010 demonstra que os casos confirmados por etiologia não especificada

continuaram sendo os mais significativos, com a detecção de 07 casos. Em

comparação com os dados do ano anterior, podemos observar um discreto aumento

na detecção desses eventos, que passaram de 29% em 2009, para 32% em 2010.

Registramos também a ocorrência de 03 casos de meningite asséptica e/ ou viral e

por outra bactéria, representando 14% dos registros.

Quanto à ocorrência de meningite asséptica e/ou viral, podemos verificar que

situação semelhante foi verificada pelo estudo realizado no Hospital Couto Maia em

Salvador, no ano de 2002, quando dos 42 casos relatados de meningite, 37,7%

foram confirmados como sendo de meningite asséptica e/ou viral (SILVA, 2002).

Em relação aos casos confirmados de meningite por outra bactéria é

importante ressaltar que a adoção de medidas de prevenção das meningites, como

por exemplo as campanhas de vacinação são fundamentais. O estudo realizado por

Bricks e Berezin (2006), avaliou o impacto que vacina contra a bactéria

Streptococcus pneumoniae teve em relação às pneumonias registradas. Foi

demonstrado que no Brasil, durante os anos de 2000 a 2003, dos 29.600 casos

registrados de meningite, 8.554 resultaram em óbito. Esses números alarmantes

levaram ao desenvolvimento de campanhas de vacinação direcionadas

principalmente ao público infantil, na faixa etária acima de 2 anos, com o objetivo de

reduzir os casos de meningite causados por essa bactéria, que pode se tornar

potencialmente letais (BRICKS E BEREZIN, 2006).

33

5 CONCLUSÃO A realização de estudos epidemiológicos como o que foi realizado, são

extremamente relevantes em se tratando de saúde pública. Eles apresentam a

grande vantagem de poder direcionar as ações governamentais no sentido de

identificar potenciais surtos da doença e com isso desenvolver mecanismos

adequados de controle, como por exemplo as campanhas de vacinação. Além disso,

o fato de apresentarem custo muito reduzido, também deve ser considerado, pois as

informações são baseadas nos registros obtidos em banco de dados pré-existente.

Observou-se que o SINAN mostrou ser uma ferramenta bastante importante

para a análise dos dados epidemiológicos que envolvem a identificação dos casos de

meningite. Este fato confirma a necessidade da conscientização de todos os

profissionais de saúde sobre a importância da inserção correta dos dados nesse

sistema.

Sugerimos uma revisão na ficha de investigação (FII), para que seja incluído

no formulário um campo específico para o preenchimento da informação: meningite

bacteriana não especificada. Dessa forma estaríamos favorecendo a possibilidade

de diminuição dos registros dos casos de meningite não especificada, que

passariam a ser mais precisamente classificados.

34

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37

ANEXO 1 – FICHA DE INVESTIGAÇÃO INDIVIDUAL DO SINAN

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LETÍCIA RIBEIRO PEREIRA