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Esquema para diagnstico e tratamento das Leucorrias
VAGINOSE BACTERIANA
(Gardenerella vaginalis / Haemophillus vaginallis/Mobiluncus sp)
Caracteriza-se por leucorria fluida, ftida e de cor branco-acinzentada ou amarelada.
a causa mais freqente de corrimento. O pH vaginal maior de 4,5 e o KOH 10% (Teste de Whiff ou teste das aminas) evidencia o "odor de
peixe".
Indica um desequilbrio da flora vaginal e pode no apresentar sintomas em 50% dos casos. Requer tratamento.
No uma DST mas observada com maior freqncia aps coito ou menstruao. Tratamento (taxa de cura 75 a 84%)
Agente(s) Gardnerella vaginalis
Bacterides sp
Mobiluncus sp
Micoplasma
Quadro Clnico Corrimento (+)
Odor (+ + +) - peixe
Cor cinza, branco-acinzentado
Textura cremoso/bolhoso
Prurido: ausente a moderado
Diagnstico Laboratorial
-a fresco clue cells
-CO; GRAM
-Clnico: pH, Teste de Whiff, Cor
WHIFF (Teste Aminas) Fortemente positivo
pH vaginal > 4,5
Tratamento Mulher:
- Metronidazol 500 mg (VO) de 12 em 12 horas 7 dias ou
- Metronidazol 2g (VO) ou Tinidazol 2g (VO) em dose nica ou
- Metronidazol Gel/Creme Vaginal 1 aplicao/noite - 5 noites
Parceiro: no tratar (no h evidncia de melhora)
Na gestao Triagem e tratamento (VO) como na no grvida
Orientaes
Evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento.
Evitar atividade sexual durante o tratamento. Evitar a coleta de CO durante o tratamento.
EFEITOS COLATERAIS
Reaes mais freqentes: Distrbios gastrointestinais, tontura e cefalia.
Reaes ocasionais: Neuropatia perifrica, convulses, pele seca, irritao cutnea, lacrimao.
Reaes raras: hipersensibilidade, leucopenia, pancreatite, tromboflebite, candidase vaginal, encefalopatia, alteraes de humor.
CANDIDA sp
Candida ou Monlia um fungo( micose).
A candida aparece quando a resistncia do organismo cai ou quando a resistncia vaginal est diminuda.
Alguns fatores so causadores desta micose:
antibiticos gravidez diabetes infeces deficincia imunolgica medicamentos como anticoncepcionais e corticides
CANDIDA sp
Caracteriza-se por vulva hiperemiada e por vezes edemaciada, o prurido intenso e pode ser acompanhado por disria e dispaurenia.
A vagina torna-se intensamente hiperemiada, com secreo branca em forma de placas disseminadas e/ou grumos, semelhantes ao leite talhado.
O pH vaginal menos que 4,5 e no h odor ftido. No uma DST.
Cerca de 10 a 20% das mulheres tm Candida sp na vagina.
Agente(s) Candida albicans Candida tropicallis
Candida glabrata
Candida parapsilosis
Quadro Clnico Corrimento (+)
Odor: acre
Cor: branco (nata de leite)
Textura: homogneo ou em cogulos
Prurido vulvo-vaginal intenso
Dispareunia
Diagnstico Laboratorial:
-A fresco: miclios birrefringentes-hifas uso de KOH a
10% facilita visualizao
-CO; GRAM; GIEMSA
Tratamento Mulher:
- Nistatina 100.000 UI (creme vaginal), 1 aplicador de 4g
noite antes de deitar por 15 dias. Passar tambm na vulva (regio das dobras e pequenos lbios) e na regio perianal
se necessrio
ou
- Miconazol 2% (creme vaginal), 1 aplicador a noite, antes de deitar por 7 dias. Passar tambm
na vulva (regio das dobras e pequenos lbios) e
regio perianal.
O CDC (Center for Disease Control - EUA) recomenda
tambm como opo o Fluconazol 150mg em dose nica
-Parceiro: tratamento rotineiro no recomendado.
Na gestao Sempre tratar na gestao com os esquemas acima, exceto
o Fluconazol
WHIFF (Teste Aminas) Negativo
CASOS DE REPETIO:
Encaminhar ao mdico ou fazer consulta conjunta. Parceiro: tratamento rotineiro no recomendado. Orientaes: Evitar atividade sexual durante o tratamento. - No interromper o tratamento durante o fluxo menstrual. Orientaes de higiene pessoal.
CANDIDASE RECORRENTE
Por definio a ocorrncia de 4 ou mais episdios por ano.
Ocorre em aproximadamente 25% da populao. Pesquisar Diabetes, imunossupresso e uso de corticoterapia
EFEITOS COLATERAIS:
Reaes ocasionais: distrbios gaastrointestinais, irritao da pele.
Rao rara: irritao vaginal.
TRICHOMONAS VAGINALIS
uma DST clssica. Caracteriza-se por leucorria esverdeada, espumosa e abundante. O prurido no costuma ser intenso, mas varia de caso para caso. O colo pode apresentar-se "pintado" por mculas avermelhadas, formando o chamado aspecto
"moriforme" ou "colo em framboesa". OO tteessttee ddee SScchhiilllleerr rreevveellaa oo aassppeeccttoo ""ttiiggrriiddee".
Tratamento (cura 90 - 95%):
Agente(s) Trichomonas vaginalis
Quadro Clnico Corrimento abundante
Odor ftido
Cor: amarelado/esverdeado
Textura: bolhoso Prurido: moderado
Dor plvica
Disria e polaciria
Hiperemia da mucosa (colpite focal)
WHIFF (Teste Aminas) Positivo ou Negativo
pH vaginal 5,1 a 6,0
Diagnstico Laboratorial
-a fresco: c/ sol. fisiolgica = presena do parasita mvel
-CO, GRAM, GIEMSA
-Cultura (meio de Diamonds)
Tratamento Mulher:
- Metronidazol 2,0g ou Tinidazol 2,0g (VO) em dose nica.
Ou
- Metronidazol 500 mg (VO) de 12/12 h por 7 dias. Ou
- Metronidazol 250 mg (VO) 8/8 h (3x/dia) por 7 dias. Ou
- Metronidazol - Gel/Creme Ginecolgico - 1 vez/dia, a noite,
por 7 a 10 noites
Parceiro (tratar sempre): - Tinidazol 2,0 g (VO) dose nica ou
- Metronidazol 2,0 g (VO) dose nica.
Na gestao Metronidazol 2,0 g (VO) em dose nica
ORIENTAES / TRATAMENTO
Evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento. Evitar atividade sexual durante o tratamento. Evitar a coleta de CO durante o tratamento
EFEITOS COLATERAIS:
Reaes mais freqentes: Distrbios gastrointestinais, tontura e cefalia.
Reaes ocasionais: Neuropatia perifrica, convulses, pele seca, irritao cutnea, lacrimao.
Reaes raras: hipersensibilidade, leucopenia, pancreatite, tromboflebite, candidase vaginal, toxidade central (encefalopatia, alteraes de humor).