Liga Acadmica Acriana de Doao e Transplantes de rgos e
Tecidos
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Epidemiologia Trauma Brasil: 2 causa geral de bitos no Brasil (
120.000 mortes / ano) Faixa etria mais acometida : 10 40 anos.
Deixa 360.000 pessoas invlidas / ano. EUA: 60 milhes de feridos/
ano 30 milhes requerem tratamento mdico 145.000 mortes / ano
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Anatomia do Encfalo e Tronco Cerebral Couro Cabeludo Crnio
abboda base Meninges dura mter aracnide pia - mter
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Avaliao Inicial A AirwayVias areas e estabilizao da coluna
vertebral B - BreathingRespirao e ventilao C - CirculationCirculao
D - DisabilityIncapacidade E - ExpositionExposio 1) Medidas
Iniciais do ABCDE 2) Exame Neurolgico Avaliao do Nvel de Conscincia
Avaliao da Funo Pupilar Dficit Motor Lateralizado
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Avaliao Inicial 1) Avaliao do Nvel de Conscincia Utiliza a
escala de coma Glasgow Avaliao Quantitativa A alterao do nvel de
conscincia o sinal caracterstico de leso cerebral* Dessa forma o
TCE classificado em: Leve : 13 a 15 pontos Moderado : 9 a 12 pontos
Grave: 3 a 8 pontos
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Abertura Ocular Espontnea4 Estmulo Verbal3 Estmulo Doloroso2
Ausente1 Melhor Resposta Verbal Orientada5 Confusa4 Palavras
Inaproriadas3 Palavras Incompreensveis2 Ausente1 Melhor Resposta
Motora Obedece Comando6 Localiza Estmulo Doloroso5 Retira membro
Dor4 Flexo Normal (decorticao)3 Extenso Anormal (descerebrao)2
Ausente1
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Avaliao Inicial 2) Avaliao da Funo Pupilar So avaliados a
simetria e o reflexo motor Assimetria maior que 1 mm indicam leso
cerebral 3 ) Dficit Motor Lateralizado Deve ser observada a presena
de assimetria nos movimentos voluntrios ou desencadeados por
estmulos dolorosos em pacientes comatosos
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Avaliao Inicial 1) TCE Grave Pupilas Assimtricas Assimetria
motora Fratura Aberta de Crnio com perda de lquor Fratura Aberta de
Crnio com exposio de tecido cerebral Escore de Glasgow menor que 9
Queda maior que 3 pontos no escore Glasgow em uma reavaliao.
Fratura de crnio com afundamento
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Avaliao Inicial 2) Exames Tomografia Computadorizada de crnio
Exame clnico e inspeo da ferida RX de crnio
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Tipos de Trauma 1)Fraturas de Crnio Fraturas lineares Simples
Fraturas com Afundamento Fraturas Abertas Fraturas da Base do Crnio
2) Leses Cerebrais Difusas Concusso Cerebral Leso Axonal Difusa
(LAD )
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Tipos de Trauma 3)Leses Focais Hematoma Subdural Agudo Hematoma
Extradural Agudo Contuso Cerebral 4) Leses aos Pares Cranianos
decorrentes do TCE Nervo Olfatrio ( I par) Nervo ptico ( II par)
Nervo Troclear (IV par) Nervo Facial ( VII par) Nervo Vestbulo
Coclear ( VIII par)
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Fraturas de Crnio 1)Fratura Linear Simples No necessita de
tratamento cirrgico Cuidado : Observar se a linha de fratura cruza
algum territrio vascular* 2) Fraturas com Afundamento Tratamento
dirigido para leso cerebral subjacente Fixao Cirrgica : Apenas nos
casos em que a depresso supera a espessura da calota craniana
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Fraturas de Crnio 3) Fraturas Abertas So aquelas em que h
rompimento da dura mter e comunicao entre o meio externo e o
parnquima cerebral Desbridamento e Sutura das laceraes na dura mter
4) Fraturas da Base do Crnio Diagnstico Clnico : Rinorria Otorria
Equimoses na regio mastidea Equimoses peri orbitrias*
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Leses Cerebrais Difusas 1)Concusso Cerebral Perda temporria da
funo neurolgica Amnsia ou confuso associada perda temporria da
conscincia Concusso leve No ocorre perda da conscincia H distrbio
temporrio da funo neurolgica Concusso clssica Perda temporria da
conscincia em t < 6 hrs
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Leses Cerebrais Difusas 2)Leso Axonal Difusa (LAD) Forma grave
de concusso cerebral Estado comatoso perdura por mais de 6 hrs*
Trauma gerado por acelerao rotacional da cabea Atinge
principalmente estruturas inter hemisfricas : corpo caloso e poro
rostral do tronco enceflico Diagnstico por TC Leses centro medianas
associadas : Hemorragia intraventricular Hemorragia enceflica
mltipla Hemorragia do frnix e cavum Hemorragia septo pelcido
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Leses Focais 1)Hematoma Subdural Agudo Leso de pequenas veias
localizadas entre a dura e a aracnide, seguida do acmulo
progressivo de sangue no espao subdural. Leso unilateral ( 80%)
bilateral (20%) TC o exame de escolha Clnica: alterao do nvel de
conscincia dficits lateralizados anisocoria sndrome de hipertenso
intracraniana trade de Cushing Abordagem cirrgica quando h desvio
da linha mdia maior do que 5 - 10 mm. Craniotomia ampla
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Leses Focais 2) Hematoma Extradural (Epidural) Agudo Origem
arterial O acmulo de sangue decorrente de leses dos ramos da artria
menngea mdia que cruzam o osso temporal Alcana grandes volumes em
um breve intervalo de tempo* Complicaes : Aumento da presso
intracraniana Herniao transtentorial Evoluo: Perda da conscincia
Intervalo lcido Piora neurolgica sbita
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Leses Focais 2) Hematoma Extradural Agudo TC (Padro) leso
hiperdensa biconvexa edema cerebral desvio da linha mdia apagamento
das cisterna superficiais apagamento das estruturas do sistema
ventricular Localizao: temporal temporoparietal
frontotemporoparietal
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Leses Focais 2) Hematoma Extradural Agudo Tratamento:
craniotomia ampla frontotemporoparietal + remoo do hematoma e
coagulao bipolar das reas de hemorragia. Indicao: Hematomas
sintomticos Desvio da linha mdia > 1o mm Hematomas assintomticos
com espessura > 10 mm
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Leses Focais 3) Contuso Cerebral um processo decorrente de um
fenmeno de desacelerao que o encfalo sofre no crnio, chocando se em
sua superfcie em um movimento de golpe e contra- golpe. Consiste em
graus variados de hemorragia petequial, edema e destruio tecidual
Clnica: Quadro semelhante ao acidente vascular isqumico no
territrio da artria cerebral mdia Complicao : cicatrizes corticais*
- Favorecem o aparecimento de epilepsia ps traumtica hematomas
intra parenquimatosos aumentam a PIC
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Notam-se reas hiperdensas no crtex e substncia branca das
regies frontais, temporais e parietais bilateralmente, que
correspondem a sangramentos traumticos superficiais ou contuses.
Algumas mostram ao redor reas hipodensas, provavelmente edema. No h
desvio da linha mdia, mas observa-se efeito de massa, com
apagamento dos sulcos cerebrais e reduo das cisternas e ventrculos.
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Trauma Raquimedular Riscos: Excessiva manipulao do paciente
Imobilizao inadequada Movimentao do portador de leso estvel e no
reconhecida
Trauma Raquimedular 2) Anatomia da Medula Espinhal Delimitao:
Extremidade caudal a nvel de forme magno, at a nvel de L-1 em
adultos. A partir de ento passa a ser denominada por cauda equina
Tratos Espinhais Trato Crtico Espinhal Trato Espinotalmico Trato
Posterior
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Trauma Raquimedular 2) Anatomia da Medula Espinhal Trato Crtico
Espinhal pstero lateral da medula controla a fora motora do mesmo
lado do corpo. teste : contrao muscular voluntria resposta
involuntria aos estmulos nervosos Trato Espinotalmico ntero lateral
da medula Transmite as sensaes trmicas e dolorosas ao lado oposto
do corpo teste: por meio de estmulos sensoriais.
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Trauma Raquimedular 2) Anatomia da Medula Espinhal Trato
Posterior propriocepo sensao de posio espacial 3) Tipos de Leso
Leso Completa de Medula Espinhal Leso Incompleta
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Exame Sensrio
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Pontos chave sensibilidade C-5 rea sobre o deltide C-6 dedo
polegar C - 7 dedo mdio C- 8 dedo mnimo T 4 mamilo T-8 xifide T-10
umbigo T- 12 snfise pbica L-4 face medial da perna L-5 espao entre
o 1 e o 2 pododctilos S-1 borda lateral do p S-3 rea da
tuberosidade isquitica S-4 e S-5 regio perianal Msculo chave C-5
deltide extensores C-6 extensores do punho C-7 extensor do cotovelo
C-8 flexores dos dedos at o dedo mdio T-1 adutores do dedo mnimo
L-2 flexores do quadril L-3 extensores do joelho L-4 flexores
dorsais do tornozelo L-5 extensores longos do hlux S-1 flexores
plantares do tornozelo
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Exame Sensrio EscoreAchados ao Exame 0Paralisia Total 1Contrao
Visvel ou Palpvel 2Movimentao total, desde que eliminada a fora da
gravidade 3Movimentao total, contra a fora da gravidade 4Movimentao
total, mas com fora muscular diminuda 5Fora Normal NTNo Passvel de
Teste
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Trauma Raquimedular 1)Classificao das Leses Traumticas da
Medula Espinhal Nvel Gravidade do dficit neurolgico Tipo de Sndrome
Medular Morfologia
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Trauma Raquimedular A)Nvel Nvel Neurolgico da leso definido
pelo nvel mais caudal da medula que se traduz atravs de funes
motoras e sensitivas normais em ambos os lados do corpo. Nvel Motor
definido atravs da funo motora do grupo chave muscular mais baixo
que mantm um valor de, pelo menos, 3/5 na escala de gradao da fora
muscular. Zona de preservao Parcial regio que mantm evidncia de
funo sensitiva ou motora distalmente ao segmento normal mais
baixo.
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Trauma Raquimedular B) Gravidade do Dficit Neurolgico
Paraplegia incompleta Paraplegia completa Quadriplegia incompleta
Quadriplegia completa Uma leso incompleta pode apresentar-se atravs
de: Qualquer tipo de sensibilidade ( incluindo a percepo de posio
espacial) e qualquer movimento voluntrio nas extremidades
inferiores. A preservao da sensibilidade perianal ( preservao
sacral), a contrao voluntria do esfncter anal ou a flexo voluntria
do hlux.
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Trauma Raquimedular C) Sndromes Medulares Sndrome Central da
Medula Caracterstica: desproporo entre a perda de fora nas
extremidades superiores ( acentuada) e inferiores Decorre de leses
por hiperextenso, em doentes que apresentam estenose pr- existente
do canal medular cervical Comprometimento vascular da medula artria
vertebral anterior Sndrome Anterior da Medula Caracteriza se por
paraplegia e por dissociao da perda sensorial, com perda de
sensibilidade dor e temperatura Usualmente secundria a infarto da
medula na regio suprida pela artria vertebral anterior Apresenta
pior prognstico Sndrome de Brown - Sequard Resulta de hemiseco da
medula - rara Comprometimento motor ipsilateral, perda de
sensibilidade postural, perda de sensibilidade contralateral.
Ocorre certo grau de recuperao exceto traumatismo penetrante.
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Trauma Raquimedular 2) Tipos Especficos de Leso de Coluna
A)Mecanismos de leso: Compresso Axial Flexo Extenso Rotao Flexo
Lateral Trao B) Leses: Luxao Atlanto occipital Fratura do Atlas
Subluxao por Rotao em C-1 Fraturas do xis Fraturas e Luxaes de C-3
a C-7 Fraturas da Coluna Torcica de T-1 A T-10 Fraturas da Juno
Traco-Lombar de T-11 a L-1 Fraturas Lombares Leses Penetrantes
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Trauma Raquimedular 2) Tipos Especficos de Leso de Coluna
A)Luxao Atlanto occipital disjuno craniocervical pouco comum
resulta de movimento acentuado de flexo e trao natureza traumtica
morte por : destruio do tronco cerebral B) Fratura do Atlas Fratura
de Jefferson ruptura anterior e posterior do anel de C-1, com
subsequente deslocamento para fora das massas laterais, exploso da
vrtebra. mecanismo do trauma: sobrecarga axial Radiografia atravs
da boca; confirmao por TC Fratura instvel.
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Trauma Raquimedular 2) Tipos Especficos de Leso de Coluna C)
Subluxao por Rotao em C-1 Mais frequente em crianas Pode ocorrer
aps : traumatismo de grande ou pequeno porte, aps infeces
respiratrias altas, ou acompanhando artrite reumatoide Doente
apresenta cabea em rotao persistente Radiografia PA atravs da boca
D) Fraturas do xis Fraturas do Odontide tipo 1 afetam sua
extremidade, relativamente rara tipo 2 ocorrem atravs da base do
odontide, mais frequentes tipo 3 afetam a base do odontide e se
prolongam para o corpo do xis Fraturas dos elementos posteriores de
C-2 Fratura tpica do enforcado Geralmente resultam de leso por
extenso
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Trauma Raquimedular 2) Tipos Especficos de Leso de Coluna E)
Fraturas e Luxaes de C-3 a C-7 C-5 local mais comum de fratura C-5
e C-6 local mais comum de subluxao A incidncia de leses neurolgicas
aumenta dramaticamente com as luxaes das facetas articulares. Padro
de leses: Fraturas dos corpos vertebrais, com ou sem subluxao
Subluxao dos processos articulares Fratura das lminas, processos
espinhosos, pedculos ou massas laterais.
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Trauma Raquimedular 2) Tipos Especficos de Leso de Coluna F)
Fraturas da Coluna Torcica de T-1 A T-10 Leses em cunha ou
compresso anterior Leses por exploso do corpo vertebral causada por
compresso vertical axial Fraturas de Chance Fraturas Luxaes G)
Fraturas da Juno Traco-Lombar de T-11 a L-1 Resultam da combinao de
hiperflexo e rotao aguda Costumam ser instveis Ocorrem em : queda
de altura, motoristas Disfunes da bexiga e intestino Reduo da
sensibilidade e motricidade de MI Ateno em pacientes : Glasgow <
15 Leses multissistmicas Dor palpao Afundamento na rea traco -
lombar
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Trauma Raquimedular 2) Tipos Especficos de Leso de Coluna H)
Fraturas Lombares Apresenta sinais radiolgicos e neurolgicos
semelhantes s fraturas traco lombares Menor probabilidade de dficit
neurolgico completo* Fratura de Chance associadas ou no a leses
retroperitoneais e de vsceras abdominais. I)Leses Penetrantes
Causada por arma de fogo ou arma branca Importante: exame clnico ;
determinar o trajeto da leso Radiografia simples e TC Dficit
neurolgico completo trajeto do agente atravessa diretamente o canal
vertebral ou em consequncia da transferncia de energia Verificar se
h evidncia de : hemopneumotrax ; abdome agudo ou leso aos grandes
vasos.**
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Trauma Raquimedular 3) Avaliao Radiolgica A)Coluna Cervical
radiografia lateral radiografia em posio de nadador* radiografia
transoral** Incidncia oblqua Incidncia atravs do forame magno***
ver e analisar : Base do crnio 7 vrtebras cervicais 1 vertebra
torcica TC Radiografia de coluna cervical em extenso e flexo****
Contra indicao : alterao do nvel de conscincia; presena de subluxao
na radiografia lateral da coluna cervical; deficit neurolgico
RNM
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Trauma Raquimedular 3) Avaliao Radiolgica B) Coluna Torcica e
Lombar radiografia ntero posterior TC para determinar o grau de
comprometimento medular
