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Diagnstico Clnico das Linfonodopatias do PescooJuvencio Jos
Duailibe FurtadoFaculdade de Medicina do ABC-SPHospital
Helipolis-SPCelso Alessandro de AndradeHospital
Helipolis-SPHospital Estadual Mario Covas-SP
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Linfonodopatias do PescooViso Anatmica do PescooFurtado JJD. em
Carvalho MB, Tratado de Cir. Cabea e Pescoo. Atheneu SP 2001
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Distribuio anatmica dos linfonodosLinfonodopatias do Pescoo
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Ndulo cervical: sinal mais freqente de doena na regio da cabea e
pescoo;
Pode estar presente em qualquer faixa etria;
Importncia: diferenciao entre doena benigna ou
maligna.Linfonodopatias do Pescoo
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Doenas que se manifestam como tumor no pescooDoena neoplsica
primria:
Glndulas salivaresGlndula tireide e paratireideLeiomioma /
sarcomaNeoplasia de nervos perifricosLinfomasHemangiomasNeoplasias
sseasNeoplasias cartilaginosas
Doena neoplsica secundria:
Metstases para linfonodos do pescoo
Stabenow E Diag. Difer. Tumores do Pesc.Linfonodopatias do
Pescoo
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Doenas que se manifestam como tumor no pescooDoena inflamatria
infecciosa:
VirticaBacterianaGranulomatosaDoena inflamatria no
infecciosa:
Linfadenopatia inespecficaTireoiditesSialoadenite calculosa
Stabenow E Diag. Difer. Tumores do Pesc.Linfonodopatias do
Pescoo
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Doenas que se manifestam como tumor no pescooDoena no neoplsica
e no inflamatria congnita:
Cisto tireoglossoTireide ectpicaCisto
branquialLinfangiomaTeratomaDoena no neoplsica e no inflamatria
traumtica:
HematomaEdema
Stabenow E Diag. Difer. Tumores do Pesc.Linfonodopatias do
Pescoo
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Linfonodopatias do PescooClassificao histopatolgica Brook I,
Frasier EH. Microbiology of cervical lymphadenitis in adults. Acta
Otoryngol. 118, 1998
TipoAgente InfecciosoInflamao inespecfica com ou sem
abscessoBactrias piognicasDoena de KawasakiInflamao granulomatosa
sem necrose
Abscesso circundado por clulas epiteliides em paliada
Hiperplasia folicular com grupamentos de histicitos epiteliais e
com caractersticas germinativas prprias
Doena da arranhadura do gatoSarcoidose
ToxoplasmoseCom necrose caseosaInfeces por micobactrias e
fungosCom necrose no-caseosaTularemiaInfeces por Yersinia sp
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Parmetros de avaliao clnica:
Idade do paciente;Tempo de aparecimento;Localizao;Origem:
linfonodal ou no-linfonodal.Linfonodopatias do Pescoo
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IdadeTempo de aparecimentoAnos: Congnito;Meses: Neoplsico;Dias
ou semanas: Inflamatrio ou Infeccioso.
Linfonodopatias do PescooCarvalho MB, Tratado de Cir. Cabea e
Pescoo. Atheneu SP 2001
0 15 anos16 40 anos mais de 40
anosInflamatriosInflamatriosNeoplasias benignas/malgnasMal formaes
congnitasMal formaes congnitasInflamatriosNeoplasias
benignas/malignasNeoplasias benignas/malignasMal formaes
congnitas
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Histria clnica completa;Exame clnico geral e especfico;Exames
sorolgicos;Exames endoscpicos;Exames de
imagem;PAAF;Bipsia.Linfonodopatias do PescooConduta Clnica
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Virticas - Mononucleose (EBV, CMV), vrus respiratrios superiores
(adenovrus, influenza), HIV, rubolaBacteriana - Streptococcus,
Staphylococcus, Salmonella, Brucella, Listeria, doena da
arranhadura do gatoFngica - histoplasmose,
paracoccidioidomicoseMicobactrias - tuberculose, hansenaseClamdias
- linfogranuloma venreo, tracomaEspiroquetas - sfilis,
leptospiroseParasitas - toxoplasmose
Hematolgica - LNH, LH, LLC, LLA, LMC, LMA, MW, distrbios
histiocticosMetasttica - mama, trato gastrintestinal, cabea e
pescoo, pulmo, prstata, testculo, melanoma, sarcomaInflamatrias
artrite reumatide, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren,
dermatomiositeOutras - sarcoidoseLinfonodopatias do
PescooDiagnstico diferencial
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Linfonodopatias do PescooCausas de linfonodopatias
cervicaisInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology
(2007) 71, 5156
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Linfonodopatias do PescooCausas de linfonodopatias
cervicaisInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology
(2007) 71, 5156
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Linfonodopatias do PescooAbordagem diagnstica das
linfonodopatias do pescooElaine Stabenow e Pedro Michaluart Jr.
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Linfonodopatias do PescooAbordagem diagnstica das
linfonodopatias do pescoo
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Famlia: Herpesviridae
Sub-famlia: AlphaherpesvirinaeSimplexvirus: HHV-1 (HSV-1), HHV-2
(HSV-2)Varicellovirus: HHV-3 (VZV)
Sub-famlia: BetaherpesvirinaeCytomegalovirus: HHV-5
(CMV)Roseolovirus: HHV-6, HHV-7
Sub-famlia: GammaherpesvirinaeLymphocryptovirus: HHV-4
(EBV)Rhadinovirus: HHV-8 (KSV)Linfonodopatias do Pescoo
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Mononucleose InfecciosaHenri de Toulouse-Lautrec uma doena
aguda, geralmente benigna e autolimitada, causada pelo vrus de
Epstein-Barr.Tem como manifestaes mais importantes: febre,
faringite, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e linfocitose com
clulas mononucleares atpicas.Linfonodopatias do Pescoo
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Clnicas febre, dor de garganta, linfonodomegaliaHematolgicas
mais de 50% de clulas mononucleares e mais de 10% de linfcitos
atpicos.Sorolgicas anticorpos heterfilos e anticorpos especficos ao
VEB.Manifestaes clinicas e laboratoriaisMononucleose Infecciosa
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Diagnstico
Hematolgico linfocitose 70%atipia linfocitria 10-30%neutropenia
60-90%trombocitopenia 50%Sorolgico anticorpos heterfilos anticorpos
capsularesIgM VCAIgG VCAOutros aumento de AST, ALT, DHL 90% aumento
de FA 60% aumento discreto de BT 45%Mononucleose Infecciosa
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Sndromes Associadas ao VEB
Sndrome ps-perfuso Febre, esplenomegalia e linfcitos
atpicosHepatomegalia, testes de funo heptica anormais, faringite e
linfonodomegalias3 a 7 semanas aps cirurgia, com transfuso de
grandes quantidades de sangue fresco
Linfoma de Burkitt e Carcinoma Nasofarngeo
Sndrome de ReyeEncefalopatia e degenerao gordurosa das
vscerasMononucleose Infecciosa
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CitomegaloviroseLinfonodopatias do PescooAgente Etiolgico:
Citomegalovrus (herpesvrus)
Formas de transmisso: parenteralmaterno-fetal sexualtransplante
de rgosManifestaes clnico - laboratoriais: febre
hepatoesplenomegalia linfonodomegalia atipia linfocitria
linfocitose, aumento de transaminases adinamia e tosse no
produtiva
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Diagnstico especfico Antigenemia em sangue total Pesquisa de
avidez de IgG em soro Isolamento por Shell Vial em vrios materiais
Deteco do RNA por PCR ou NASBA em vrios materiais Quantificao no
plasma por PCR em tempo real Exame imunohistoqumico em material de
bipsia ou resseco cirrgicaCitomegaloviroseTratamento: Quando
indicado, usar Ganciclovir, Ac. Fosfonofrmico ou cidofovir
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Toxoplasmose Linfonodopatias do Pescoo Doena infecciosa com
agente etiolgico o Toxoplasma gondii Apresenta manifestaes clnicas
da sindrome mono like Tem como apresentao clnica principal a forma
linfoglandular
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Toxoplasmose Epidemiologia e PrevalnciaGlobalEUA: 40 a 70%.
Frana: 96%.Alemanha: 70%Portugal: 60%
Sexo feminino - idade frtilEUA: 15%Frana: 70%America Latina: 51-
72%(Tender et al, 2000)
Infeco durante gestaoEUA: 6 2/1000Frana: 2 3/1000
Brasil: 50 a 80% BH: 59,4%; RJ: 79%; SP: 68% (Cunha, 1993;
Kawazoe, 1995; Valcavi, 1995)
Uberlndia: 76, 9%(Borges AS, 1996)
Brasil: 1/500 a 1/ 3000 nascidos vivos Carvalheiro, et al 2000
Coutinho et al., 2000Linfonodopatias do Pescoo
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Toxoplasmose - diagnsticoFonte: Laboratrio
Fleury-SPLinfonodopatias do Pescoo
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Sndrome retroviral aguda Linfadenopatia generalizada persistente
Doena de Castleman Angiomatose bacilar Doena da aranhadura do gato
Sarcoma de Kaposi Tuberculose/micobacteriose Linfomas Sarcoidose
Infeco por Pneumocystis jirovecii Infeces fngicasLinfonodos e aids
- Causas freqentes:Linfonodopatias do Pescoo
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Sndrome Retroviral Aguda (HIV)
descrita em 1985 por Cooper e cols relaciona-se resposta
imunolgica inicial manifestao clnica inicial do HIV tempo de durao
de 10-15 dias primeiras semanas aps a infeco (1-6) sndrome
mononucleose like
Diagnstico:
Positividade do RNA-HIV Positividade do ELISA-HIV 3 gerao
Positividade do antgeno
p24FebrelinfonodopatiaExantemaHepatoesplenomegaliaAtipia
linfocitriaLinfonodopatias do Pescoo
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Presena de linfonodos em 2 ou mais stios extra-inguinais com
durao de 3-6 meses sem outra causa.Relaciona-se rpida infeco dos
linfcitos CD4 aps a infeco inicial.50-70% dos infectados
desenvolvem PGLCompromete linfonodos cervicais anteriores e
posteriores, submandibulares, occipitais e axilaresMveis,
fibroelsticos com 0,5-2,0 cm, frios e indoloresBipsia revela
hiperplasia folicularPode aparecer leucoplasia pilosaDiferencial
com sarcoidose, sfilis secundria e linfoma de
HodgkinLinfonodopatias do PescooLinfonodopatia Generalizada
Persistente (PGL)
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Hiperplasia angioproliferativa dos linfonodos e outros tecidos
linfides.
Envolve linfonodos, fgado, bao e outros rgos.
Etiologia desconhecida (herpesvrus tipo 8?).Doena de
Castleman:Linfonodopatias do Pescoo
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Agente etiolgico: Bartonella henselae (Rochalimae) Reservatrio:
gato domstico (14-50% com anticorpos presentes)41% dos gatos com
bacteremia assintomtica 99% dos pacientes relatam contato com
animal (78% filhotes) Perodo de incubao: 3-10 diasDoena da
Arranhadura do GatoLinfonodopatias do Pescoo Leso cutnea local
(60-90%), ppula eritematosa (2-6 mm) Linfonodos aumentados
(axilares, epitrocleares, submandibulares, cervicais e inguinais)
Linfonodos firmes e dolorosos com eventual fistulizao
febre (32-60%) mal estar (29%) cefalia (13%) anorexia (14%)
linfonodopatia (100%)
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Doena da Arranhadura do GatoLinfonodopatias do Pescoo
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Doena da Arranhadura do gatoLinfonodopatias do Pescoo
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Linfadenite tuberculosaInfeco por Mycobacterium
tuberculosis;Cadeia cervical anterior;Ndulos isolados;Consistncia
fibroelstica ou amolecida;Podem apresentar sinais flogsticos;Podem
apresentar processo de fibrose e cicatrizao e tornarem-se
endurecidos;Avaliar corretamente a positividade da intadermorreao
para tuberculoseLinfonodopatias do Pescoo
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Tuberculose:Linfadenite caseosaLinfonodopatias do Pescoo
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Linfonodopatias do PescooR.A.T., 25 anos, masculino, pardo,
natural de Santo Andr (SP), radicado em Franco da Rocha (SP) h 20
anos, casado. Repositor de mercadorias em supermercadoCaroos no
pescoo h cerca de um ms.
Bipsia de linfonodo cervical: processo granulomatoso.Iniciado
tratamento com Rifampicina (RMP) + Isoniazida (INH) e Pirazinamida
(PZA).Caso Clnico
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Aps 2 meses, sem melhora, retirou-se a PZA e associou-se
Etambutol (EMB), Estreptomicina (STM) e Prednisona 20 mg/dia. Nos 5
meses seguintes, houve discreta melhora das leses e retirou-se a
STM (aps 75 doses), mantendo-se a terapia com RMP + INH + EMB e
Prednisona. Aps 7 meses do incio da terapia, houve piora das
linfonodopatias e o aparecimento de leso violcea na face, sendo
aumentada a dose de Prednisona para 40 mg/dia e solicitada nova
bipsia de linfonodo cervical. Resultado da bipsia: processo
inflamatrio crnico. Linfonodopatias do PescooCaso Clnico
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Mantida terapia: RMP + INH + EMB e prednisona (40 mg/dia).Aps 11
meses do incio do tratamento houve fistulizao de linfonodos (um
cervical e um axilar), reaparecimento da febre (38C) e perda de
peso de 9 Kg nesse perodo. Realizado a puno aspirativa do
linfonodo, bipsia e anlise histolgicaLinfonodopatias do PescooCaso
Clnico
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Ambulatrio de lifonodosHOSPITAL HELIPOLIS
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Procedncia dos pacientes Ambulatrio da cirurgia de cabea e
pescoo;
Ambulatrios de especialidades clnicas e cirrgicas;
Servio de Pronto Atendimento;
Referncia e contra-referncia.Linfonodopatias do
PescooDepartamento de Infectologia: Ambulatrio de linfonodos
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodos
Grf1
0.383
0.617
Distribuio dos pacientes por gnero, 2010
Plan1
Masc.38.30%
Fem.61.70%
Plan1
Distribuio dos Pacientes por Genero, Hospital Helipolis,
2010
Plan2
Plan3
Grf1
0.609
0.391
Presena de queixas no momento da avaliao, 2010.
Plan1
Masc.38.30%
Fem.61.70%
Plan1
Distribuio dos Pacientes por Genero, Hospital Helipolis,
2010
Plan2
Emagrec.22.40%
Dor52.30%
Febre20.50%
Drenagem4.80%
Plan2
Plan3
Sim60.90%
No39.10%
Plan3
Presena de queixas no momento da avaliao, Hospital Helipolis,
2010.
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodosSinais e Sintomas presentes no momento da
avaliao
Grf1
0.224
0.523
0.205
0.048
Fistulizao5%
Plan1
Masc.38.30%
Fem.61.70%
Plan1
Distribuio dos Pacientes por Genero, Hospital Helipolis,
2010
Plan2
Emagrec.22.40%
Dor52.30%
Febre20.50%
Drenagem4.80%
Plan2
Plan3
Grf1
0.736
0.264
Intradermorreao para tuberculose
Plan1
Masc.38.30%
Fem.61.70%
Plan1
Distribuio dos Pacientes por Genero, Hospital Helipolis,
2010
Plan2
Emagrec.22.40%
Dor52.30%
Febre20.50%
Drenagem4.80%
Plan2
Plan4
Realizado73.60%No reator47.40%
No realizado26.40%Reator52.60%
Plan4
Realizao do PPD
Plan3
Sim60.90%
No39.10%
Plan3
Presena de queixas no momento da avaliao, Hospital Helipolis,
2010.
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodos
Grf1
0.474
0.526
Resultado do Intradermoreao para tuberculose
Plan1
Masc.38.30%
Fem.61.70%
Plan1
Distribuio dos Pacientes por Genero, Hospital Helipolis,
2010
Plan2
Emagrec.22.40%
Dor52.30%
Febre20.50%
Drenagem4.80%
Plan2
Plan4
Realizado73.60%No reator47.40%
No realizado26.40%Reator52.60%
Plan4
Realizao do PPD
Plan3
Resultado do PPD
Sim60.90%
No39.10%
Presena de queixas no momento da avaliao, Hospital Helipolis,
2010.
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodosDiagnstico Geral32,8%24,2%35,7%3,0%
Grf1
77Das. Infec.Das. Infec.
57Das. Inflam.Das. Inflam.
84Sem Conf.Sem Conf.
7NeoplasiasNeoplasias
Srie 1
Colunas1
Colunas2
Plan1
Srie 1Colunas1Colunas2
Das. Infec.77
Das. Inflam.57
Sem Conf.84
Neoplasias7
Para redimensionar o intervalo de dados do grfico, arraste o
canto inferior direito do intervalo.
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodosDiagnstico
Grf1
8
68
Doenas Infecciosas
Plan1
Doenas Infecciosas
HIV8
No HIV68
Para redimensionar o intervalo de dados do grfico, arraste o
canto inferior direito do intervalo.
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodosDiagnstico Geral das Doenas Infecciosas
Grf1
10toxotoxo
27TBTB
3monomono
7cmvcmv
3paracocoparacoco
8sfilissfilis
8hivhiv
12outrosoutros
Colunas1
Colunas2
Colunas3
Plan1
Colunas1Colunas2Colunas3
toxo10
TB27
mono3
cmv7
paracoco3
sfilis8
hiv8
outros12
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Linfonodopatias do PescooDepartamento de Infectologia:
Ambulatrio de linfonodosResultados:
Nmero de pacientes avaliados entre 2007-2010: 235 24,4% dos
pacientes realizaram puno aspirativa por agulha fina 40% dos casos
tinham comprometimento de apenas uma cadeia de linfonodos 85,5% dos
pacientes no foram submetidos a bipsia Somente 20,5% dos biopsiados
tiveram diagnstico histolgico
Considerando apenas os casos com diagnstico confirmado (151), a
porcentagem de doenas neoplsicas foi de 4,6%.
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[email protected]@hotmail.com
((Estao da Luz-So Paulo-Brasil)
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